CARACTERISTICAS Y COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

CARACTERSTICAS Y COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE

DEL EMBARAZO
EL tercer trimestre es la recta final del embarazo. A medida que vaya aumentando el tamao del
tero, la gestante deber estar cada vez ms preparada para dar a luz a su beb.
El tercer trimestre de embarazo est marcado por la impaciencia y, en algunos casos, el temor
ante el parto. Puede que la gestante se sienta ms cansada que durante el trimestre anterior y
que sufrir dolores de espalda. Las frecuentes ganas de orinar y el aumento de la transpiracin son
tambin tpicos del ltimo trimestre de gestacin.

I. CARACTERSTICAS GENERALES EN EL TERCER TRIMESTRE

CUIDADO PRENATAL EN EL TERCER TRIMESTRE
El mdico puede hablar de su embarazo en semanas, en lugar de meses o trimestres. El tercer
trimestre va de la semana 28 a la semana 40.
Transcurridas las 29 semanas, la madre empieza a visitar al mdico cada 2 semanas en vez de
un mes, como lo haca antes. Despus de la semana 36, estas visitas podran hasta ser
semanales. Esto no sucede siempre, y depende de la salud de la madre, del crecimiento y
desarrollo del feto y las preferencias del mdico.
Aproximadamente en la semana 38 se hace un examen de pelvis (para ver dilatacin y
borramiento del cuello uterino). El mdico preguntar si la madre ha tenido contracciones
falsas (o llamadas de Braxton-Hicks), y hablar sobre el procedimiento del parto.
En este trimestre el feto crece, tanto de tamao como de peso, y sus rganos y sistemas
terminan de madurar. Aparecen estas contracciones falsas. A las madres primerizas
generalmente se les recomienda hacer un curso de preparacin para el parto. El feto sufre
diversos cambios: puede ver y oir, se desarrolla el cerebro, siguen madurando pulmones y
riones, y se coloca en la posicin correcta de parto. La madre tambin cambia: Aumenta la
temperatura de la piel, reaparece la mayor frecuencia urinaria, baja de presin sangunea,
hinchazn de tobillos, crecimiento de vellos en brazos, piernas y cara de la madre, se producen
contracciones falsas, aumento de dolores de espalda, hemorroides, varices, calostro gotea de
los pezones.
En este perodo el mdico tratante del embarazo llevar a cabo algunos exmenes,
dependiendo de la salud tanto de la madre como del feto.

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CONSULTAS PRENATALES DE RUTINA
En el tercer trimestre, se tendr una consulta prenatal cada 2 semanas hasta llegar a las 36
semanas. Despus de eso, se ver al mdico o a la enfermera cada semana.
Durante las consultas:
Peso.
Medida de la altura uterina.
Toma de la presin arterial.
Examen plvico para ver si su cuello uterino est dbil o dilatndose, casi siempre
cuando se est teniendo contracciones o se est cerca de su fecha probable de parto.
Cualquier sntoma o molestia.
Presin sangunea de la madre
Examen de orina (para detectar presencia de una protena llamada albmina, que se
encarga de transportar molculas pequeas en la sangre. Esto para ver si hay alguna
seal de toxemia. Tambin se detecta el nivel de azcar, para ver si hay sntomas de
hiperglucemia)
Posicin, crecimiento y desarrollo del feto.
Latidos del corazn del feto.

Al final de cada consulta, el mdico o la enfermera le dirn qu cambios puede esperar antes
de su prxima consulta. Se le deber comentar al mdico si se tiene algn problema o
inquietud.

EXMENES DE LABORATORIO Y ECOGRAFAS

No hay otras pruebas de laboratorio o ecografas de rutina que se ordenen a todas las mujeres
embarazadas en el tercer trimestre. Ciertas pruebas de laboratorio y exmenes para vigilar al
beb se pueden hacer para las mujeres que:
Tengan un embarazo de alto riesgo, como cuando el beb no est creciendo.
Tengan un problema de salud, como diabetes o presin arterial alta.
Hayan tenido complicaciones (problemas) en un embarazo anterior.
Estn pasadas de tiempo (embarazo de ms de 40 semanas).
Revisar el movimiento del beb
Entre las citas, se tendr que estar atenta a los movimientos del beb. A medida que se acerca
a la fecha probable de parto, y el beb crece ms, se debe notar un patrn de movimiento
diferente del que tena antes de ingresar al tercer trimestre. Podr notarse perodos de
actividad y perodos de ms tranquilidad. Los periodos de actividad sern ms movimientos de
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rodar y retorcerse y menos patadas duras y fuertes. An debe sentir al beb moverse con
frecuencia durante el da. Se debe estar atenta a los patrones de movimiento del beb. De
notarse que, de repente, el beb se est moviendo menos, consuma un refrigerio y luego
acustese durante unos minutos. Si an asi no siente mucho movimiento, llame al mdico o a
la enfermera. Como regla general, debe acudirse en cualquier momento que tenga alguna
inquietud o pregunta. Incluso si se piensa que se est preocupando por nada, es mejor estar
segura y llamar al mdico si cree que algo anda mal.
Signos de alarma:
Si hay signos o sntomas que no son normales.
Antes de comenzar a tomar cualquier medicamento nuevo, vitaminas o hierbas.
Cada vez que tenga sangrado.
Si observa ms flujo vaginal de lo normal o una secrecin con olor.
Si tiene fiebre, escalofros o dolor al orinar.
Si tiene dolores de cabeza.
Si tiene cambios o puntos ciegos en su visin.
Si rompe fuente.
Si comienza a tener contracciones regulares y dolorosas.

CONOCIMIENTOS PREVIOS DE LA GESTANTE QUE DISMINUIRN FUTUROS RIESGOS

Conocer las etapas del parto.

Para las madres primerizas el nacimiento de su beb puede llevar en promedio unas 15
horas, pero podra llegar hasta 20. Para las mujeres que han tenido ya un beb va vaginal, el
promedio es de 8 horas. El proceso se divide en tres etapas.

Crear un plan de nacimiento .

Aunque los nacimientos son impredecibles y quizs no seguirs al pie de la letra tu plan de
nacimiento, es til tener una lista de tus preferencias para el manejo del dolor, as como los
nombres de las personas que te acompaarn durante el nacimiento y despus.
Tener un plan para cuando el trabajo de parto comience

Ten listo este plan semanas antes de que empiecen las primeras contracciones. El doctor o
enfermera deben informar claramente de cundo se debe dirigir al hospital, los signos y
sntomas del trabajo de parto.

II. CARACTERSTICAS EN LA GESTANTE:

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CAMBIOS FSICOS DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

El tamao del abdomen aumenta con rapidez, por lo que pueden aparecer estras. La gestante
siente cansancio, acompaado de dolores de espalda provocados por el desplazamiento
parcial de la columna. Dormir puede tambin convertirse en un problema porque casi todas las
posturas resultan incmodas. Algunas mujeres pueden experimentar las contracciones de
Braxton-Hicks, tambin llamadas falsos dolores de parto. No indican el inicio del parto, sino
que sirven para preparar el tero para el mismo.
Es frecuente tambin la sensacin de falta de oxgeno ocasionada por la presin del feto sobre
el diafragma de la mujer que disminuye la capacidad pulmonar. En esta ltima etapa de la
gestacin, lo normal es engordar entre 3 y 5 kilos que se reparten entre el futuro beb, la
placenta y el lquido amnitico, los pechos, el tero, el aumento de produccin de sangre y la
grasa materna.

SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor de Cadera
Las hormonas aumentadas de embarazo tienden a ablandar el tejido conjuntivo en su
cuerpo y el resultado es que las articulaciones entre los huesos de su pelvis se relajan y
se vuelven ms flexibles y hace que sea ms fcil para el beb pasar durante el parto.
Desgraciadamente, tambin puede tener el efecto agregado de dolor de cadera. Este
dolor de la cadera ocurre normalmente en el embarazo tardo. Ejercicios para fortalecer
los msculos abdominales pueden aliviarlo.

Dolor Vaginal
Algunas mujeres sienten de vez en cuando un dolor, como apualando dentro de la
vagina. No todas tienen esta sensacin, ni tiene porque ser su caso.

Piel y cabello:
El incremento de la circulacin y del metabolismo causados por las hormonas propias del
embarazo mantendrn su piel realmente muy bien nutrida. Se podr notar que el cabello
comenzar a crecer ms rpidamente, tanto en las extremidades como en el rostro,
debido al incremento hormonal que dar lugar a la estimulacin de sus folculos pilosos,

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la textura cabello ser ms dura y gruesa. La buena noticia es que la mayor parte de ese
pelo excedente desaparecer dentro del plazo de seis meses despus del parto.

Cambios en la Piel
La distensin de la piel de su abdomen durante el embarazo tiende a resecarla,
produciendo picazn o prurito. Lubricar su abdomen con una crema hidratante varias
veces al da todos los das es buena medida para ayudar a aliviar la incomodidad.

Estras
Son las rayas rojizas o blanquecinas que pueden notarse en los senos, abdomen, y
muslos superiores. Son comunes en la mitad de las mujeres embarazadas y son producto
del estiramiento al que es sometida la piel, que hace que se rompa el tejido. Es
recomendable hidratar la piel desde el principio del embarazo con cremas o aceites
suaves despus del bao.

Hemorroides
Una forma de venas varicosas, la hemorroide es ms comn durante el embarazo debido
a la presin aumentada en las venas rectales. Pueden estar presentes sin molestias para
la mujer o pueden tener episodios inflamatorios frecuentes y severos durante el
embarazo. Sangramiento, picazn y dolor alrededor del ano son los sntomas ms
incmodos de las hemorroides, aunque a veces pueden requerir tratamiento quirrgico.
Normalmente en el embarazo es suficiente los tratamientos con cremas tpicas, dieta
alta en fibra y otras medidas generales.

La Hinchazn o Inflamacin
Cuando se est llegando a la etapa final del embarazo, podra notarse que los miembros
inferiores o quizs todo su cuerpo est ms hinchado que antes, especialmente la zona
de sus tobillos, sus dedos y su rostro. A este efecto en particular se lo conoce con el
nombre de edema y el mismo es causado por la retencin de lquidos. Para aliviar sta
molesta inflamacin, son:
Evitar estar de pie por largos perodos de tiempo.
Elevar las extremidades inferiores cuando descanse.
Recostarse cuando le sea posible, preferiblemente sobre su lado izquierdo.
Usar zapatos o zapatillas confortables.
Evitar usar calcetines o medias elsticas
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Tomarse un tiempo para realizar ejercicios de manera regular, siempre y cuando el
doctor lo haya permitido.
Paradjicamente, el hecho de beber al menos ocho o diez vasos de agua por da
podra ayudar a evitar la retencin de lquidos y a su vez a eliminar de su
organismo los desechos.
En caso de notarse inflamacin repentina de alguna zona del cuerpo, o aumento
significativo de peso, lo ms recomendable sera que concertar una cita con un
profesional mdico lo ms pronto posible. ste podra ser un signo de preeclampsia o de
toxemia.
Otras gestantes descubren que los tobillos comienzan a hincharse o pueden sufrir del
sndrome del tnel carpiano, donde el fluido comprime los nervios de la mueca
produciendo hormigueo o entumecimiento en la mano. El mdico de cabecera puede
incluso recomendar un soporte ortopdico para la mueca. Estos sntomas de la ltima
etapa del embarazo pueden resultar pesados.

Urgencia Urinaria
Cuando la cabeza del feto se haya encajado podrs respirar con mayor facilidad, pero
probablemente tendrs que orinar con ms frecuencia y algunas mujeres notarn un
fuerte dolor cuando el beb golpea su vejiga. La presin aumentada de su tero sobre
su vejiga puede causar que de vez en cuando pueda gotear orina cuando usted se re,
tose o estornude.
A medida que su feto vaya creciendo y desarrollndose, el mismo ir ejerciendo cada vez
mayor presin sobre su vejiga, causndole un incremento en la frecuencia urinaria.
Probablemente este sntoma desaparecer despus del parto. Los ejercicios de Kegel
pueden ayudar a fortalecer los msculos que controlan la miccin. Estos ejercicios son
hechos apretando los msculos del suelo pelviano durante la miccin deteniendo el flujo
de orina.

Aumento de Peso
Al final del embarazo, el promedio de las mujeres ha ganado entre 11 y 16 kilogramos.

Incremento de la Temperatura
A medida que el feto siga creciendo y desarrollndose irradiar cada vez ms calor,
causando que muchas la gestante se sienta un poco sofocada. Adems, su tasa
metablica basal podra incrementarse hasta superar por un veinte por ciento el nivel
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normal. Tambin podra notarse que (sumado a todo lo anterior) quizs transpirara ms,
especialmente por las noches. Algunas recomendaciones:
Uso de ropa liviana y confeccionada con telas de trama abierta, como por ejemplo
el algodn.
Evitar ejercitarse al aire libre cuando la temperatura fuera muy alta.
Dar paseos diarios antes de tomar el desayuno o antes de cenar, o concurrir a
clases de gimnasia en instalaciones o gimnasios que cuenten con aire
acondicionado.
Tomar duchas o baos de inmersin fros o tibios, ya que los mismos ayudarn a
aliviar la sensacin de calor.
Ingerir mucho lquido; por lo menos ocho vasos de agua por da, ms an si las
traspiraciones fueran demasiado o realice alguna clase de ejercicio.

Sensibilidad en las mamas

Las mamas probablemente hayan ido aumentado de tamao y se hayan inflamado cada
vez ms a medida que la gestante ha ido pasando por las diferentes etapas del
embarazo. Y ya que en este momento se encuentra en la etapa final del mismo, las
hormonas presentes en el organismo podran ser las causantes del aumento repentino
del tamao de las mamas, siendo sta una seal de que el organismo estara
preparndose para cuando llegue el momento de la lactancia. La gestante podra sentir
que sus mamas pesan y que estn un poco inflamadas, y adems podra llegar a sentir un
poco de sensibilidad y molestia en los mismos. Es por ello que lo ms recomendable es el
uso de un sostn de maternidad o reforzado, el cual la ayudar a sentirse ms cmoda,
ya que le brindar soporte extra.

Las Contracciones de Braxton Hicks (Falso Trabajo de Parto)

Las contracciones de Braxton Hicks podran comenzar a hacerse notar durante este
trimestre a intervalos regulares, ya que su cuerpo se estar preparando para cuando
llegue el momento de dar a luz al beb. Estas contracciones uterinas comenzarn, la
mayor parte de las veces, luego de la vigsima semana del embarazo y, por lo general la
gestante sentir un leve y casi indoloro endurecimiento o contraccin de su tero. Las
mismas durarn de quince a treinta segundos. A medida que vaya acercndose la fecha
del parto, las contracciones de Braxton Hicks comenzarn a ser ms frecuentes e
intensas y muchas veces, algunas mujeres podrn confundirlas con las contracciones
propias del comienzo del trabajo de parto. A fin de poder aliviar cualquier clase de
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molestia que pudiera padecer en el momento en el que tuviera estas contracciones, lo
ms recomendable sera tratar de cambiar de posicin y darse vuelta hacia el otro lado si
estuviera recostada. Muchas mujeres descubrirn que podrn usar estos momentos para
practicar sus ejercicios de respiracin, que le sern muy tiles para cuando llegue la hora
del parto. Si sintiera que dichas contracciones fueran demasiado frecuentes o estuvieran
acompaadas por dolor o secrecin vaginal; debera contactarse inmediatamente con su
doctor para tratar este problema.

La Fatiga
Puesto que la gestante est cargando mucho ms peso sobre su cuerpo a medida que
avanza en su embarazo, podra comenzar a tener problemas en conciliar el sueo por las
noches, adems de tener la responsabilidad de alimentar y de cuidar al bebe, la fatiga
ser un problema bastante molesto durante el tercer trimestre.
Adems podra notar que estara experimentando perodos en los que le cuesta respirar
normalmente. Esto se debe a que su organismo est tratando de tomar ms oxgeno
para poder utilizarlo en el proceso de desarrollo del beb. Esta sensacin de falta de aire
ser particularmente evidente en las ltimas semanas del tercer trimestre, momento en
el cual el tero en constante expansin estar ejerciendo cada vez ms presin sobre su
diafragma y sus pulmones. A medida que el beb crece en el abdomen y ocupa toda la
cavidad abdominal empujando todo su contenido, se restringen los movimientos del
diafragma y la gestante necesita respirar ms profundamente, tomando ms aire en
cada inhalacin. Evite realizar esfuerzos y asuma una posicin semisentada.
Una vez que el beb se ha encajado en su pelvis, usted notar que esa falta de aliento
disminuye, porque el beb ha dejado de ejercer presin sobre el diafragma. Al dormir
hgalo siempre de lado y colquese una almohada entre las piernas. Esto puede ayudar
a disminuir la presin en su diafragma.
Si la fatiga fuera tan severa que el hecho de dormir casi sentada no la ayudara en lo
absoluto, debera asegurarse de comentarle este problema a su doctor lo ms
rpidamente posible. ste podra ser un signo de anemia, la cual muchas veces podra
aparecer en las primeras semanas del tercer trimestre. La anemia es una afeccin
caracterizada por la carencia de hierro en su organismo. A menos que su anemia
persistiera sin tratamiento, no habr demasiados motivos para que se preocupe por la
salud del beb, ya que el mismo se asegurar de obtener todo el hierro que necesite
directamente de su organismo. De hecho, lo ms probable es que la gestante necesite
hierro antes que el beb.
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Insomnio
La falta de sueo es muy frecuente al final del embarazo y est asociado con la angustia
que puede originar la proximidad del parto, los movimientos del beb, los calambres y
los dolores de espaldas. Adems de la incomodidad que ocasiona la sensacin de la falta
de oxgeno al acostarse. Para un buen sueo se recomienda ingerir comida ligera y evitar
el caf y el t antes de acostarse.
Sueo Inquieto
A estas alturas, el beb tiene perodos definidos en los cuales est despierto, da patadas
y se mueve con ms fuerza. Algunos parecen menos activos mientras otros te despiertan
por la noche. Puede que tengas dificultades para dormir a causa de dolor en la pelvis.

Molestias Menores
Tu tero puede producir dolor debajo de tus costillas o una sensacin de ardor o de
tirantez en la piel que recubre tu vientre. Tus senos aumentarn de tamao y puede
que secreten calostro, un fluido cremoso que est presente en tus pechos antes de
que se produzca leche. Algunas mujeres experimentan congestin nasal, hemorragias
nasales o de encas, erupciones cutneas o secreciones vaginales copiosas pero
inofensivas.

CAMBIOS PSICOLGICOS A LO LARGO DEL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

La madre puede sentir ansiedad por la inminencia del parto y por saber si su hijo nacer bien.
Una informacin adecuada a travs de libros especializados y las clases de preparacin al parto
ayudarn a disipar los temores de los futuros padres. Aparece el instinto de nido, normalmente
en el momento inmediatamente anterior al parto, que se manifiesta en una necesidad urgente
de limpiar o de realizar obras o cambios importantes en la casa. Parece que est relacionado
con la necesidad de preparar el nido para el recin nacido (como ocurre en otras especies
animales). Si le surge este instinto, trate de no excederse y conserve sus fuerzas para el parto.
Este trimestre se suele hacer ms pesado ya que parece que el tiempo se hubiera detenido.
Algunas mujeres suelen experimentar un descenso de la libido porque se encuentran cansadas
y pesadas.

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III.

DESARROLLO DEL FETO EN EL TERCER TRIMESTRE

Durante el ltimo trimestre del embarazo, el feto aumenta notablemente de tamao y de peso.
Este perodo se caracteriza por un evidente desarrollo del sistema nervioso y un considerable
aumento del nmero de clula cerebrales. Es fundamental que en esta etapa la madre tenga una
alimentacin rica en protenas para ayudar a que el desarrollo del cerebro infantil se complete en
buena forma.

DESARROLLO DEL FETO

7 meses
Un feto puede sobrevivir en este momento si es que nace prematuramente, debido a
que los pulmones son capaces de respirar, y a que los vasos pulmonares y los pulmones
se han desarrollado lo suficiente como para realizar el intercambio gaseoso. Adems el
sistema nervioso central a madurado hasta la etapa en la cual puede regir movimientos
respiratorios rtmicos y regular la temperatura corporal. Los ojos vuelven a abrirse en
esta etapa y el cabello y el lanudo estn bien desarrollados. El feto ocupa una posicin
mas o menos fija, generalmente se mantienen con la cabeza hacia abajo, posicin que el
momento del parto se llama presentacin ceflica. A veces en cambio, la presentacin es
anormal y aparecen primero las nalgas o los pies, circunstancia que vuelve mas difcil el
parto.

8 meses
En este mes esta presente el reflejo de la luz pupilar. Por lo regular para el final de este
periodo la piel es rosada y lisa y brazos y piernas tienen aspecto regordete. El feto mide
de 40 a 45 cm y pesa alrededor de 2 kg. , en este periodo los testculos descienden a las
bolsas escrotales. En esta etapa es cuando el feto adquiere la mayor parte de su peso, en
este tiempo se transmite la mayora de los anticuerpos maternos, lo que le prestan cierta
proteccin contra agentes infecciosos en los primeros 6 meses despus del nacimiento.
Los fetos de treinta y cinco semanas tienen una firme prenocin manual y exhiben
orientacin espontnea hacia la luz.
En la semana treinta y seis, la circunferencia de la cabeza y la del abdomen son
aproximadamente iguales. Despus de este momento la circunferencia del abdomen va
a ser mayor que la de la cabeza. Por lo regular el crecimiento se torna ms lento segn se
acerca la fecha del nacimiento.
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Cumplidas las 37 semanas es entonces cuando los pulmones del beb han madurado y el
surfactante, una sustancia jabonosa del lquido amnitico, hace que la respiracin sea
ms fcil evitando que las superficies pulmonares se adhieran.
Para las 40 semanas, el beb pesa aproximadamente 3 a 3 1/2 kilogramos y mide
aproximadamente 46 a 50 centmetros. Una substancia blanca, llamada vernix caseoso
cubre la piel. Los ojos se abren y cierran, y el feto puede chupar sus dedos. La mayora de
Los bebs se colocan cabeza abajo, mientras que otros permanecen de nalgas. Una vez
que el feto est cabeza abajo y completamente encajado, raramente cambia de posicin

IV.

POSIBLES COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE

La mayora de los embarazos transcurren sin complicaciones. Sin embargo, es til saber cules
son los problemas mdicos graves que afectan con ms frecuencia a las embarazadas. Algunas de
las posibles complicaciones pueden ser:

PARTO PREMATURO
Cuando aparecen contracciones uterinas acompaadas de alteraciones del cuello uterino antes
del final del octavo mes (o 37 semanas de amenorrea), existe una amenaza de parto
prematuro. Se llama Parto Prematuro a aquellos partos que se producen antes de la semana 37
de gestacin y se caracterizan por que las contracciones uterinas comienzan a hacerse cada
vez ms seguidas e intensas y si no se trata a tiempo, se producir la dilatacin del cuello
uterino y el parto, con los posibles problemas para el recin nacido antes de tiempo, como son
principalmente la dificultad respiratoria y la inmadurez pulmonar. El personal capacitado es el
nico que puede determinar si el cuello del tero presenta alteraciones desde la ltima visita.
Observarn su longitud, su abertura, su consistencia y su posicin, y buscarn la posicin de la
cabeza del beb para saber si est demasiado abajo y si se apoya en el cuello del tero. Para
confirmar la amenaza de parto prematuro, el mdico realizar una ecografa vaginal que
permitir medir la longitud exacta del cuello uterino: si es inferior a 25 mm, existe un riesgo y la
hospitalizacin es necesaria.
Tratamiento y reposo
Si la amenaza es real, antes de las 34 semanas se administran corticoides para
acelerar la maduracin pulmonar del feto y tocolticos para inhibir las contracciones.
El tratamiento es importante para evitar las contracciones y detener el proceso de
abertura del cuello:

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Administracin prenatal de corticoesteroides para mujeres con riesgo de parto

prematuro

Administracin prenatal de progesterona para la prevencin del parto

prematuro en mujeres con riesgo de parto prematuro

Antibiticos profilcticos para el trabajo de parto prematuro con membranas

intactas

Programas prenatales de tamizaje y tratamiento de las infecciones del aparato

genital inferior para prevenir el parto prematuro.

Reposo en cama en embarazos con feto nico para prevenir el nacimiento

prematuro

Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la

neuroproteccin del feto

Sutura cervical (cerclaje) para prevenir la prdida de embarazo en mujeres

Tocolticos para el trabajo de parto prematuro

El objetivo es mantener el embarazo el mximo de tiempo posible y prevenir el riesgo de gran

prematuridad.

EMBARAZO CRONOLGICAMENTE PROLONGADO

En el 80 por ciento de todos los embarazos, el nacimiento tiene lugar entre las 38 y 42
semanas. El 10 por ciento es Prematuro (nace antes de 37 semanas), y el otro 10 por ciento
nace ms all de 42 semanas. Estos ltimos se consideran que son Embarazos
Cronolgicamente Prolongados. Las causas son principalmente desconocidas. La herencia y los
factores hormonales pueden jugar un papel. Despus de 41 semanas, la cantidad del lquido
amnitico dentro del tero puede disminuir dramticamente. Esto puede aumentar el riesgo
de que el cordn umbilical se comprima antes o durante el parto, interrumpiendo el flujo de
oxgeno al beb.

Durante el tercer trimestre del embarazo

pueden hacerse presentes enfermedades

preexistentes. En cada caso individual, es conveniente que la gestante alerte a su mdico acerca
de sus antecedentes personales, tanto en lo que respecta a enfermedades de tipo clnico, como a
operaciones y traumatismos. Felizmente, la gran mayora de los embarazos cursan libre de
complicaciones en el tercer trimestre, y aun cuando se presente alguna de las situaciones, stas

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suelen por lo general ser moderadas y controlables. Para que ello siempre ocurra as es
imprescindible el control peridico durante todo el transcurso del embarazo.

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO Y PREECLAMPSIA

Aun en pacientes con presin previa normal (normotensas) o de baja presin habitual
(hipotensas), a partir de la semana 26 de embarazo pueden aparecer elevaciones de las cifras
de la presin arterial. Por lo general, aumenta primero la presin de distole (mnima) debido a
la disminucin del calibre de las arterias que llevan la sangre al cuerpo a causa de una
contraccin de las clulas musculares que forman parte de la pared de las arterias.
En algunos casos aparece de forma aislada o asociada a edemas (en la cara, las manos y las
piernas) y proteinuria (presencia de protenas en la orina), que son signos de preeclampsia (o
toxemia del embarazo). Este trastorno se asocia a una insuficiencia placentaria que puede
provocar crecimiento retardado, sufrimiento fetal e incluso muerte in tero. En estos casos es
necesaria la hospitalizacin. Las gestantes afectadas de preeclampsia requieren un
estricto seguimiento, ya que existe el riesgo de que aparezcan complicaciones graves de forma
sbita: hematoma retroplacentario y eclampsia. Esta ltima consiste en un estado convulsivo
acompaado de un coma ms o menos profundo, y puede ir precedida de dolores de cabeza,
trastornos visuales, zumbidos en los odos o dolores abdominales que deben alertarte y que
requieren una visita urgente al hospital. El objetivo del tratamiento es estabilizar la tensin
arterial y evitar las convulsiones. El equipo mdico puede decidir realizar una cesrea en
funcin del trmino del embarazo, de la gravedad de los sntomas y de los resultados de las
pruebas. Despus del parto, la enfermedad deja de desarrollarse, pero es necesario controlar
la tensin arterial hasta su normalizacin. En embarazos posteriores, se recomienda un
tratamiento preventivo y un control estricto para detectar una posible reaparicin de la
enfermedad, aunque esto ocurre en muy pocos casos.

DIABETES GESTACIONAL

Algunas gestantes, que no son diabticas, pueden presentar glucemia (nivel de azcar en la
sangre) elevada durante el tercer trimestre del embarazo, normalizndose las cifras luego del
parto. Se piensa que la diabetes gestacional es el resultado de los cambios metablicos
provocados por los efectos de hormonas del embarazo. Es una condicin en que los niveles de
azcar en la sangre o glucosa, no se regulan apropiadamente, y se relaciona a una hormona
llamada insulina, siendo el caso ms frecuente en el embarazo cuando la insulina que se
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produce no es usada eficazmente por el cuerpo. Las mujeres con diabetes gestacional
normalmente no tienen niveles de glucosa tan altos como para poner en riesgo su propia
salud. En la mayora de los casos no causa ningn sntoma en la madre y no representa una
amenaza inmediata a su salud. Aun as, es una seal de advertencia temprana que ella tiene un
riesgo mayor de desarrollar diabetes a lo largo de su vida. Para el beb si hay un riesgo
aumentado de muerte en tero o recin nacido. Pero cuando el problema se diagnostica y se
maneja propiamente, su beb tendr el mismo riesgo que un beb cuya madre no tiene
diabetes. Hoy sabemos que el pulmn del hijo de madre diabtica tarda ms en madurar,
motivo por el cual debe evitarse la posibilidad de un parto antes del noveno mes. Lo ms
importante es que la mujer embarazada acuda a su control prenatal y que su mdico
determine si tiene factores de riesgo. En caso de existir factores, es necesario que la instruya
para que reconozca los sntomas de parto pretrmino y avise a su obstetra si se presentan. En
caso de que se presente el trabajo de parto pretrmino hay que descartar la presencia de
infecciones y evaluar a la mujer embarazada para determinar si se trata de una amenaza de
parto prtermino o de un trabajo de parto pretrmino. El tratamiento consiste en tratar la
infeccin con antibiticos (si existe), reposo en cama e inhibidores de las contracciones
uterinas orales o intravenosas. Si el beb tiene menos de 34 semanas se indica maduracin
pulmonar con esteroides. Por supuesto lo ideal es hospitalizar a la mujer embarazada hasta
que cesen las contracciones. Como se puede observar lo ms importante

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

Las principales causas de hemorragia del tercer trimestre son la Placenta Previa (PP), el
Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP) y la Ruptura Prematura de Membrana (RPM).
Se presentan con una frecuencia de 0,4% a 0,6%; 0,52% a 1,29%; y 0,02% a 0,08%
respectivamente. La edad materna avanzada y la multiparidad parecen ser factores
predisponentes de estos cuadros. El antecedente de cesrea anterior es un factor etiolgico
importante para la PP y RPM, as como lo es la hipertensin crnica o inducida por el embarazo
y la restriccin del crecimiento intrauterino severo para el DPP. El diagnstico de PP es
fundamentalmente ecogrfico, no as el de DPP y RU en los cuales el cuadro clnico determina
la patologa.

Problemas con la Placenta

La placenta es un rgano propio del embarazo, realiza el intercambio entre la madre y
el beb. La placenta transfiere oxgeno y nutrientes del torrente sanguneo de la
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CARACTERISTICAS Y COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

madre al beb y lleva productos de desechos fetales en la direccin opuesta. En el
tercer trimestre, los dos problemas principales que pueden ocurrir con la placenta
tienen el mismo sntoma: sangrado vaginal. Cualquier cantidad de sangrado en
embarazo tardo debe informarse inmediatamente a su doctor.

Placenta Previa
Al trmino, la placenta se localiza normalmente cerca del fondo uterino. Pero en
algunos embarazos, se implanta ms bajo cerca del cuello y puede cubrir total o
parcialmente el orificio cervical interno del tero. Esta condicin es llamada placenta
previa, y representa un peligro potencial a la madre debido al riesgo de hemorragia
(la prdida de sangre excesiva) antes de o durante el parto.
Normalmente el huevo se implanta en el fondo del tero, de manera tal que sobre el
cuello de este rgano, en el sitio de mayor presin por la gravedad, apoya la parte
libre de la bolsa de las aguas. Durante el trabajo de parto, sta se rompe a ese nivel,
permitiendo la salida del beb sin producirse ningn sangrado importante ya que la
bolsa no tiene vasos sanguneos. Cuando la placenta se ubica por debajo del feto se
denomina placenta previa. Es decir, se encuentra antepuesta al beb en relacin al
orificio de salida. Si la placenta llega hasta el borde del cuello pero no impide la salida
del beb, que logra deslizarse lateralmente a ella, se denomina placenta previa
marginal, y es posible un parto vaginal totalmente normal. Cuando ocupa parcial o
totalmente el orificio de salida, se denomina placenta previa oclusiva (total o parcial).
En estos casos debe efectuarse necesariamente una cesrea. De intentarse el parto
vaginal cabra la posibilidad de que el nio llegase a nacer, pero la madre sufrira una
gravsima hemorragia (que incluso podra costarle la vida); en general se produce la
muerte del beb antes de que llegue a nacer pues al dilatarse el cuello la placenta se
despega interrumpindose la llegada de sangre materna a la misma (y por ende de
oxgeno para el beb). En los casos leves (la mayora), slo debe guardarse reposo en
cama e indicarse medicamentos que inhiban las contracciones uterinas. Es una de las
situaciones en las que no deben mantenerse relaciones sexuales, pues podran
acrecentar la hemorragia. Slo en casos muy graves puede tener que decidirse la
interrupcin del embarazo antes del trmino. Muchas placentas que aparecen como
previas en las ecografas del primero y segundo trimestre, se acomodan al crecer el
tero y se convierten en placentas de ubicacin normal hacia el final del embarazo.
Por ello no debes asustarte si, tempranamente, te informan acerca de esta situacin.

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CARACTERISTICAS Y COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

La placenta previa es una patologa del embarazo que adquiere significacin
solamente durante este tercer trimestre.

Desprendimiento prematuro de placenta

Habitualmente la placenta se desprende del tero y se expulsa luego de la salida del
beb. Si se desprende parcial o totalmente antes de que ello ocurra, estamos en
presencia de una situacin anormal que puede revestir cierta gravedad. Esta rarsima
complicacin pone en grave riesgo al beb y a la madre por crearse una situacin
similar a la que describiramos para la placenta previa. Debe actuarse de inmediato
procediendo sin demora a efectuar una operacin cesrea. Es una de las pocas
patologas que obliga a veces a realizar la cesrea en la misma sala de partos.
La madre siente un intenso aumento del tono uterino que se expresa por dolor
(contraccin intensa y permanente), constatndose adems una disminucin de los
latidos cardacos del beb. Los grados leves los ms frecuentes pueden llegar a no
dar sntomas ni afectar al beb, y ser diagnosticados luego del parto al examinar la
placenta. Los casos ms graves pueden producir la muerte fetal y requerir
ocasionalmente la histerectoma (extirpacin del tero) debido a los cambios
irreversibles que sufre el msculo uterino.

Ruptura prematura de membranas

El lquido amnitico es el agua que rodea a su beb en el tero. Las membranas o
capas de tejido que contienen este lquido se denominan saco amnitico. A menudo,
las membranas se rompen al final de la primera etapa del trabajo de parto. Esto con
frecuencia se llama "romper fuente". Algunas veces, las membranas se rompen antes
de que una mujer entre en trabajo de parto. Cuando esto sucede de forma temprana,
se denomina ruptura prematura de membranas (RPM). La mayora de las mujeres
entrar en trabajo de parto espontneamente al cabo de 24 horas. Si la ruptura de
fuente se da antes de la semana 37 del embarazo, se denomina ruptura prematura de
membranas pretrmino (RPMP). Cuanto ms temprano se rompe fuente, ms grave
es para usted y para su beb. En la mayora de los casos, se desconoce la causa de la
ruptura prematura de membranas. Algunas causas o factores de riesgo pueden ser:
Infecciones del tero, el cuello uterino o la vagina.
Comer o beber mal.
Demasiado estiramiento del saco amnitico (esto puede ocurrir si hay
demasiado lquido o ms de un beb ejerciendo presin sobre las membranas).
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CARACTERISTICAS Y COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Fumar.
Ciruga o biopsias del cuello uterino.
Embarazo

anterior

con

RPM

una

ruptura

prematura

de

membranas pretrmino.
La mayora de las mujeres que rompen fuente antes del trabajo parto no tienen
un factor de riesgo.
El mayor signo a vigilar es el escape de lquido de la vagina. ste puede filtrarse
lentamente o puede salir a chorros. Algo del lquido se pierde cuando se rompe
fuente. La membrana puede continuar presentando escapes. Algunas veces cuando
el lquido se filtra lentamente, las mujeres lo confunden con orina. Si se observa fugas
de lquido, es recomendable el uso de un protector para absorber algo de ste. Debe
olerse y observarse. El lquido amnitico normalmente no tiene color y no huele a
orina (tiene un olor mucho ms dulce).
Si el mdico determina que tiene una ruptura prematura de membranas,
probablemente se necesitar de hospitalizacin hasta el momento del parto. Si el
embarazo ha pasado las 37 semanas, el beb est listo para nacer y se necesitar
entrar en trabajo de parto pronto. Cuanto ms tarde en empezar el trabajo de parto,
mayor ser la probabilidad de contraer una infeccin. Las mujeres que dan a luz
dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura de fuente son menos propensas a
contraer una infeccin.
Si se est entre las semanas 34 y 37 cuando rompe fuente, el mdico probablemente
sugerir que se induzcan el trabajo de parto. Es ms seguro para el beb nacer unas
semanas antes que para la madre arriesgarse a contraer una infeccin.
Si rompe fuente antes de la semana 34, es ms grave. Si no hay seales de infeccin,
el mdico puede tratar de retrasar el trabajo de parto, ponindola con reposo en
cama. Se administran esteroides para ayudar a que los pulmones del beb
crezcan rpidamente. El beb tendr un mejor pronstico si sus pulmones tienen
ms tiempo para crecer antes de nacer. La gestante tambin recibir antibiticos que
le ayudarn a prevenir infecciones. El mdico puede hacer exmenes para revisar los
pulmones del beb. Cuando los pulmones hayan crecido lo suficiente, el mdico
inducir el trabajo de parto.

El control prenatal de rutina en forma peridica y la moderna tecnologa diagnstica nos permiten
asegurar un final feliz en casi todos los casos.

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