HISTOFISIOLOGIA DO

PERIODONTO

Evan Novais

Anatomia do Periodonto
Estruturas:
Peri = volta
Odontos = dente
Gengiva
Lig. Periodontal
Cimento radicular
Osso Alveolar

Aparelho de Insero
Tecidos de Suporte dos dentes

Origem do Periodonto
Durante a fase de Capuz, as clulas ectomesenquimais
condensam-se em relao epitlio oral formando a

Papila Dentria
e o

que d origem dentina e polpa,

Folculo Dentrio

periodontais de suporte..

que origina os tecidos

Aparelho de sustentao
do dentes
Estruturas:
Periodonto de proteo
Gengiva
Periodonto de insero

Ligamento Periodontal
Osso alveolar
Cemento

Aparelho de sustentao do
dentes
Funo do periodonto:
Inserir o dente no tecido sseo e manter a integridade
da superfcie da mucosa mastigatria da cavidade oral.
Osso e gengiva esto firmemente ligados, desta forma a

gengiva impede a penetrao de bactrias.

Mucosa oral:
Estruturas: ANATOMIA MACROSCPICA
1. De revestimento : fundo de vestbulo; (mucosa alveolar)
2. Especializada : dorso da lngua (papilas);
3. Mastigatria : gengiva e palato duro (entra em contato
com o alimento durante a mastigao.

Periodonto de proteo:
GENGIVA :
ANATOMIA MACROSCPICA:
Parte da mucosa mastigatria que cobre o osso alveolar e circunda a
poro cervical dos dentes (qualquer deformao no osso refletida na

gengiva);
assume sua forma e textura definida com a erupo dos dentes (bebs no possuem gengiva e sim um rebordo);

tem funo fsica de proteo da articulao alvolo-dentria (ligamento e osso) do trauma da mastigao e da
invaso microbiana (isola o tecido subjacente das bactrias e suas toxinas).

Periodonto de proteo:
GENGIVA-CARACTERSTICAS CLNICAS

Cor
Forma (volume e contorno)
Posio
Aspecto superficial (pigmentao)

Consistncia

Periodonto de proteo:
GENGIVA-CARACTERSTICAS CLNICAS
Gengiva marginal (livre)

Gengiva Inserida
Gengiva interdentria

ou papila interdental

CARACTERSTICAS CLNICAS:
Gengiva marginal: (livre)
Compreende o tecido gengival marginal da vestibular e lingual dos dentes, alm das
papilas interdentrias se estende at a ranhura gengival livre
circunda os dentes em forma de colarinho (arco cncavo);
contorno parablico;
forma o sulco gengival e as papilas interdentais.
*Sulco gengival: - espao formado entre o dente e a gengiva, frouxo, se desprende com jato de ar. ( um
espao vazio);
- forma de v, o que permite a sondagem;
- profundidade do sulco histolgico: 0,69 a 1,5mm (exatamente onde termina a gengiva marginal);
- profundidade do sulco clnico: 1 a 3mm (onde a sonda consegue penetrar).
Obs.: um aumento patolgico da profundidade do sulco gengival chamado de bolsa periodontal

CARACTERSTICAS CLNICAS:
Gengiva inserida:
Poro da gengiva firmemente inserida no osso alveolar subjacente e ao cemento
por meio de fibras do tecido conjuntivo.
textura firme, cor rsea, pontilhado em casca de laranja (em 40% dos adultos a viso macroscpica
da insero das fibras colgenas ao osso subjacente);
firmemente aderida ao osso e ao cemento por fibras colgenas (no se move na mastigao);
tem largura varivel de paciente para paciente; (pode variar entre 1 a 9 mm)
termina na linha mucogengival;

PERIODONTO DE SUSTENTAO
Ligamento periodontal:

uma fina camada de tecido conjuntivo

fibroso que liga os dentes ao osso alveolar
atravs de fibras , localizada no espao
periodontal.

- fibras nervosas tato, presso e dor;

- substncia fundamental amorfa, com vasos sanguneos.

PERIODONTO DE SUSTENTAO
Ligamento periodontal:
proporcionar um invlucro de tecidos moles para proteger
vasos e nervos de injrias mecnicas;

As suas funes:
Manter os dentes nos seus lveolos;

Amortecer foras mastigatrias;

Receptor sensorial;
Remodelador;

Nutritiva.
Drenagem linftica

Ligamento periodontal
Variao na espessura:
A espessura varia de indivduo para indivduo e de

dente para dente, tendo valores mdio

de 0,10mm a 0,38 mm. Tendo sua poro mais
delgada no 1/3 mdio da raiz;
A espessura diminui com a idade e aumenta com as
foras mastigatrias;
Dentes inclusos ou no funcionais tem o ligamento
periodontal reduzido.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo periodontais
Os grupos de fibras com orientao definida denomina-se fibras principais e se divide em cinco grupos:
Grupo da crista alveolar;
Grupo horizontal;
Grupo oblqua;
Grupo apical;
Grupo inter-radicular.

*As fibras sem orientao definidas chamam-se fibras secundria.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo periodontais
Grupo crista alveolar (Oblquo ascendente)
Confude-se com as fibras do grupo gengival em cortes longitudinais.
Estende-se:
Desde da crista alveolar a unio do cemento ao eslmalte

(Juno amelo-cementria).
Desaparece em casos de doena periodontal, onde a coroa
clnica e maior que anatmica e ocorre a retrao gengival.
Funo: evitar o movimento de inclinao, intruso, rotao e
principalmente a extruso.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo periodontais
Grupo Horizontal

Origina-se no osso alveolar inserindo-se

horizontalmente no cemento radicular.

Funo:
Resistir as foras laterais e horizontais

sobre os dentes.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo periodontais
Grupo Oblquo

A mais numerosa em todo o ligamento;

Orientao descendente desde o osso alveolar at o cemento radicular e cobre 2/3 apicais;
Origina-se no osso alveolar insere-se no cemento de uma forma oblqua;
So as mais fortes responsveis pela manuteno do dente no
lveolo.
Funo:
Suportar as principais foras mastigatrias e evitar o movimento de
intruso e tambm os rotacionais.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo periodontais
Grupo Apical
Forma irradiante (Leque);
Saem do cemento que envolve o forame apical at o fundo do lveolo dental;
So delgadas e irregulares, permitindo a passagem do feixe vsculonervoso para a polpa (espao apical de Black).
Funo:
Evitar os movimentos de lateralidade e extruso, amortecer a intru
so, agindo como um amortecedor hidrulico frente as foras de

compresso.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo periodontais
Grupo nter-radicular
Dentes multi-radicular;
As fibras se orientam desde a crista do septo inter-radicular at no cemento
de uma raiz para o cemento de outra raiz superficial e
para o septo inter radicular;
No tem fixao ssea;
Funo:
Evitar os movimentos de lateralidade e rotao.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo Gengival
Existe um outro grupo de fibras colgenas no
periodonto que esto associadas com a
manuteno da integridade dos dentes.
Grupo dentoperiosteal;
Grupo dentogengival;

Grupo alveologengival;
Grupo circulares.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo Gengival
Alveologengival:
unem a gengiva a
crista ssea
alveolar.
Circulares:
circundam os feixes de
outras fibras, rodeando os
elementos dentais.

Ligamento Periodontal
Fibras: Grupo Gengival
Dentogengival:
unem a gengiva ao
dente.
Dentoperiosteal:
fixam a gengiva marginal ao
cemento na sua poro mais
cervical.

Ligamento periodontal
Clulas

O ligamento periodontal tem importantes funes: Produo de colgeno, reabsoro e aposio de

osso alveolar , fagocitose, etc; O tipo e o nmero de clulas varia de acordo com estado funcional do
ligamento.

Ligamento periodontal
Clulas
Classificao funcional das clulas:
Clulas de sntese:Fibroblastos, cementoblastos e osteoblastos
Clulas de defesa: Macrfagos, mastcitos e eosinfilos
Clulas de reabsoro: Cementoclastos e osteoclastos
Restos epiteliais de Malassez
Clulas ectomesenquimatosas indiferenciadas

Ligamento periodontal
Clulas

Clulas de sntese:
Fibroblastos:

Clulas predominantes (20%)

formao do colgeno, prostaglandinas e elastinas
Regenerao do
aparelho de suporte
do dente.

Responsveis por
remodelar, remover
e substituir os feixes
de colgenos.

Ligamento periodontal Clulas

Cementoblastos
So clulas presentes no ligamento periodontal responsveis pela
produduo do cemento celular e acelular.
So encontradas revestindo a superfcie da raiz entre os feixes do
ligamento periodontal.
Distribudas sobre a zona cementognica

Clulas cbicas
Ricas em citoplasmas
Ncleo grande
Organelas de sntese e secreo protica

Ligamento periodontal Clulas

Osteoblastos
Podem ser ativas ou inativas (reserva).

Sintetizam osso.

Significativos quando existe formao ssea.

Ligamento periodontal Clulas

Clulas de reabsoro:
Cementoclastos

Presentes apenas em situaes patolgicas ou

durante a rizlise de dentes decduos.

Ligamento periodontal Clulas

Clulas de reabsoro:
Osteotoclastos
Presentes nos tecidos normais;
Ocorrncia de movimentos funcionais;
Alojam-se nas lacunas de Howship;
Mesmas caractersticas citoplasmticas
dos cementoclastos.

Ligamento periodontal Clulas

Clulas de Defesa:
Macrfagos
Presena de muitos lisossomas
Realizao de fagocitose.

Desintoxicar e defender

Clulas
mortas

Corpos
estranhos

Os Restos Epiteliais de Malassez so derivados da bainha epitelial de Hertwig

que origina-se do rgo do esmalte quando cessou a sua produo na regio
cervical do germe e futuro dente.

CEMENTO
Tecido mesnquimal calcificado que

forma o revestimento externo da raiz

do dente.E tem como principal funo

insero das fibras do LIGAMENTO

PERIODONTAL.

Composio do Cemento:
Matriz Orgnica: (50%-55%)
Colgeno Tipo I (90%)
Colgeno Tipo III (5%)
Cementcitos
Proteoglicanos
Glicoprotenas
Fosfoprotenas
Contedo Inorgnico: Hidroxiapatita (45-50%)

Funes do cemento:
Inserir as fibras do ligamento periodontal, que
fixa a raiz ao osso alveolar;
Reparao, quando a superfcie radicular

danificada;
Compensar o desgaste oclusal atravs do seu

crescimento contnuo que ocorre no tero

apical.

Classificao:

Cemento primrio ou acelular: formado juntamente com a formao da

raiz e a erupo do dente.
Cemento secundrio ou celular: formado aps a erupo do dente e em
resposta s necessidades funcionais.

Anormalidades cementria
Consideraes clnicas
ANQUILOSE:

Fuso do cemento ao osso alveolar com a obliterao do ligamento

periodontal.

Anormalidades cementria
Consideraes clnicas
ANQUILOSE:

Infra ocluso;
Falta de mobilidade;
Percusso(som metlico);
Desaparecimento da imagem radiolcida do
ligamento periodontal substituida por uma
imagem radiopaca.

Anormalidades cementria
Consideraes clnicas
HIPERCEMENTOSE:

Deposio excessiva de cemento , no-neoplsica, contnuo com o cemento

radicular normal.

OSSO ALVEOLAR

OSSO ALVEOLAR
Osso Alveolar: Tambm
chamado de processo
alveolar. a parede ssea
contendo as cavidades
dentrias na mandbula e
na maxila.

OSSO ALVEOLAR

um

tecido

especializado

conjuntivo

mineralizado,

composto basicamente por

33% de matriz orgnica e 67%

de cristais de Hidroxiapatita.

OSSO ALVEOLAR :
1- Osso alveolar
propriamente dito.
(lmina dura nas
radiografias)
osso de sustentao
2-Osso trabecular
3- Osso compacto
(tbua cortical interna e
externa)

OSSO ALVEOLAR PROPRIAMENTE DITO:

Osso alveolar propriamente dito.

(LMINA DURA.)

Osso que reveste o

alvolo e estende-se
acima da crista
alveolar. Aparece
frequentemente como
uma linha radiopaca.

lmina dura
Reveste a parede do alvolo e pode ser chamado
de placa cribiforme .
Apresenta uma elevada taxa de renovao.
As partes das fibras colgenas que se inserem
nele so denominadas de fibras de SHARPEY.

OSSO ALVEOLAR
Osso de sustentao:
Osso trabecular:
imediatamente abaixo da lmina dura, um
osso lamelar com sistemas haversianos e
rico de espaos medulares com tecido
hematopotico.
Osso compacto:
de natureza compacta e denominada
cortical, reveste esta parte lamelar no lado
oposto ao do osso alveolar propriamente
dito.

OSSO DE SUSTENTAO
ASPECTOS MACROSCPICOS:
Espessura vestbulo-lingual:
MAXILA:

Palatino mais espesso que o vestibular.

MANDBULA:

Regio de molares - Vestibular > lingual.

Regio de incisivos Vestibularl < lingual.

OSSO ESPONJOSO
ASPECTOS MACROSCPICOS:

Osso alveolar
Funes:
Alojar as razes dos dentes e mant-los no
arco.
Absorver e distribuir as presses oclusais
geradas durante os contatos dentrios;
Ancorar os dentes aos alvolos atravs da
insero das fibras de Sharpey

Osso alveolar

Histofisiologia:
Est continuadamente submetido a fenmenos de formao (via osteoblastos) e
de reabsoro ssea (via osteoclastos)
Remodelao ssea

mecnicos :
estmulos de presso ou de tenso
presso, reabsorvido e, quando submetido tenso, apresenta mais neoformao ssea.
metablicos (sistmicos)
hormonais (das gnadas, tireide, paratireide, hipfise e adrenal), proticas, enzimticas e
vitamnicas.
patolgicas, tais como processos inflamatrios, inibidores enzimticos, alteraes renais etc

Tecidos Periodontais x Movimento

Ortodntico

As foras ortodnticas aplicadas no dente (ou dentes) a ser mobilizado, condiciona no periodonto
zonas de presso e zonas de tenso. As primeiras esto sempre presentes no lado para o qual o dente
se desloca, e as de tenso, no lado oposto.

graas ao periodonto (cimento - ligamento periodontal - osso alveolar) que

se torna possvel, atravs de tcnicas ortodnticas, realizar a movimentao
dentria.

Tecidos Periodontais x Movimento

Ortodntico

Remodelao ssea

teoria da presso-trao:
A passagem de sangue diminui onde o ligamento comprimido e mantida ou

aumentada onde tracionado, produzindo modificaes locais nos nveis de

oxignio. Essas mudanas qumicas, agindo diretamente,ou por estmulo da
liberao de outros agentes ativos biologicamente, os osteoclastos chegam ao

local e instalam-se na superfcie ssea promovendo sua

reabsoro. A face

oposta, onde existe distenso dos ligamentos o estmulo promover a

diferenciao de clula mesenquimais em osteoblastos e fibroblastos.

Tecidos Periodontais x Movimento

Ortodntico
Ligamento periodontal:
Se a fora aplicada para o movimento ortodntico for excessiva na zona de presso, os

vasos ficam obliterados, condicionando completa hialinizao pela supresso vascular.

Como conseqncia, no h qualquer adaptao histofuncional do periodonto naquela
rea.

Consideraes clnicas:

Pacientes jovens apresentam movimentao dentria favorvel quando

em comparao com os adultos, pois apresentam espaos medulares
maiores e menor quantidade de osso compacto.

ANORMALIDADES DO OSSO
ALVEOLAR
FENESTRAO rea isolada onde a raiz est descoberta pelo osso,
ficando recoberta apenas pelo peristeo e pela gengiva.(janelas sseas)
DEISCNCIA reas radiculares descobertas devido a ausncia do osso
marginal

Fenestrao:
Algum tecido ssea est
presente na poro
coronria. (janelas sseas)

Deiscncia:
ausncia de cobertura
ssea, em forma de V, na
poro coronria.

A inter-relao entre
a Periodontia e a Ortodontia
A sociedade atual, cada vez mais,
dita padres estticos, de modo
que as pessoas se sentem movidas

pelo desejo de se enquadrarem

dentro desse perfil, possuindo
uma aparncia aceitvel conforme
as exigncias estticas...

Recesso gengival:
Migrao

da

gengiva

em

direo a regio apical do

dente.

Recesso gengival:
FATORES ETIOLGICOS E PREDISPONENTES:
Placa bacteriana;
Traumatismos (ocasionados
por tcnica de escovao
incorreta );
Movimentos ortodnticos

indevidos;
ocluso traumtica;

Recesso gengival:
FATORES ETIOLGICOS E PREDISPONENTES:

Deiscncias sseas e fenestraes (principalmente

em dentes inclinados para vestibular );
Envelhecimento do individuo;
inseres anormais de freios e bridas;
Espessura da mucosa ceratinizada.

fatores que podem contribuir ou predispor ao desenvolvimento de recesso gengival

durante o tratamento ortodntico:
Espessura ssea
Espessura do tecido gengival

movimentao ortodntica de uma ou mais peas dentais em direo a fina camada

cortical vestibular, geralmente conduz a deiscncias sseas que podem resultar em
recesses, caso a gengiva apresente-se delgada.

O tratamento ortodntico em pacientes com perda de aproximadamente 50% de

suporte sseo alveolar, devido a processos patolgicos diversos, pode ser

perfeitamente realizado desde que sejam boas as condies de sade periodontal.

Avaliao periodontal pr tratamento

ortodntico
Pacientes que perderam suporte sseo devido a doena periodontal demandam
cuidados especiais com o tratamento ortodntico. Esses pacientes devem ser
tratados periodontalmente at a completa eliminao da doena, ou seja, ausncia de
inflamao nas reas de bolsa onde houve a perda de suporte.

raspagem supra e subgengival,

remoo dos excessos de contornos das
restauraes,

instruo de higiene bucal

Manuteno Periodontal Durante o Tratamento

Ortodntico
Rigorosas medidas de higiene bucal;
Visitas peridicas ao periodontista;
Motivao
Clorexidina 0,12%

Cuidados durante o Tratamento

Ortodntico
Foras leves e contnuas, prximas ao centro
de resistncia do dente;
Uso de acessrios (tubos colados);
Maior intervalo entre as consultas.

Controle Ps-Tratamento Ortodntico

Devido a uma menor taxa de aposio ssea, as denties com suporte
periodontal reduzido mostram

uma grande tendncia recidiva aps o

tratamento ortodntico ativo, necessitando de um perodo de conteno

maior (WILLIAMS et al., 1982). Desta forma, a conteno permanente ou

semi-permanente
ZACHRISSON;

pode

ser

requerida

(ARTUN;

URBYE,

1988;

Preveno
Medidas que visem o no aparecimento das
doenas periodontais durante e aps o
tratamento ortodntico/periodontal.

Hbitos saudveis de sade geral e bucal,

alimentao balanceada e natural, evitar o
uso de cigarros e de drogas e tambm de
automedicao.

Benefcios do tratamento ortodntico pacientes

com problemas periodontais
Alinhar dentes anteriores superiores e/ou inferiores apinhados ou mal
posicionados permitir ao paciente adulto um melhor acesso para
higienizar todas as superfcies dos seus dentes adequadamente .

Benefcios do tratamento ortodntico

pacientes com problemas periodontais
Reposicionamento ortodntico vertical
de alguns dentes pode melhorar certos
tipos de defeitos sseos em pacientes
com envolvimento periodontal.

Benefcios do tratamento ortodntico

pacientes com problemas periodontais
corrigir ameias gengivais abertas ou "espaos negros". Localizando-se na regio

anterior superior, eles so bastante comprometedores esteticamente. Na maioria

dos pacientes, estas reas podem ser corrigidas com a combinao do movimento
ortodntico radicular, alterao da forma do dente e/ou restaurao esttica.

A soluo para este tipo de problema seria o desgaste interproximal dos incisivos centrais,transformando o
ponto de contato em superfcie de contato (B e C) e posteriormente o fechamento do diastema, o que levaria
o ponto de contato para mais prximo da papila, resolvendo o problema do espao negro.

Tratamento Ortodntico:
OBJETIVOS:
Estabelecer uma ocluso satisfatria;
Restabelecer conforto mastigatrio;
Melhorar a esttica;

Tratamento Ortodntico:
OBJETIVOS:

Alinhar foras oclusais paralelamente ao longo

eixo dos dentes;

Melhorar as formas gengivais e sseas;

Assegurar posicionamento dental mais

Favorvel.

O aparelho ortodntico deve:

Promover

ancoragem estvel

No

causar irritao aos tecidos

Ser

esteticamente aceitvel

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
TCNICAS:
Fibrotomia

Frenotomia

Gengivectomia

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
FIBROTOMIA:

Tcnica que possibilita a seco das fibras gengivais supraalveolares, diminuindo, a incidncia de rotaes dentrias.

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
FRENOTOMIA
Remoo parcial do freio ;
Posicionamento mais apicalmente do freio.

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
FRENOTOMIA

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
FRENOTOMIA

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
FRENOTOMIA

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
FRENOTOMIA

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
GENVECTOMIA:
Remoo de falsas bolsas;

Aumento de coroa clnicaotimizao da

esttica.

Cirurgias periodontais associadas

ortodontia
GENVECTOMIA