Tema 3

Clasificacin de Kennedy

1)

Introduccin.

En un estudio matemtico realizado en 1942 por Cummer enumera ms de

113.000 combinaciones posibles de edentaciones parciales. Teniendo esto en cuenta,
ningn mtodo de clasificacin puede describir todas las posibilidades que pueden
presentarse en un paciente parcialmente desdentado. Como mucho ofrecer una
agrupacin bsica que permitir orientar el diseo de los casos que pertenecen a un
grupo determinado. Esto obliga a recurrir a una clasificacin en la cual cada grupo
definido a partir de unas determinadas caractersticas anatmicas obedezcan a los
mismos principios de tratamiento. Adems esta sistematizacin debe ser sencilla y
adoptada por la mayora.
Cualquier clasificacin, para ser til, deber satisfacer los siguientes requisitos:
-

Debe permitir la visualizacin inmediata del tipo de arco parcialmente

desdentado que se est observando.

Debe permitir la inmediata diferenciacin entre la prtesis parcial removible

dentosoportada y mucosoportada.

Debe de servir de gua para el tipo de diseo que se va a emplear.

Debe ser universalmente aceptado.

Esta clasificacin sirve para recordar los principios y los requisitos del diseo de
cada uno de los tipos de prtesis y puede sugerir un abordaje tpico o habitual para cada
diseo dental y es aplicable tanto a modelos maxilares como mandibulares.
Aunque hay sistemas de clasificacin ms elevados, el de Kennedy cumple la
mayora de los requisitos, sobre todo porque su simplicidad facilita la representacin
visual de las imgenes.
Aunque hay varias clasificaciones de las prtesis parciales removibles, la de
Kennedy es la que suele utilizarse porque facilita la visualizacin de las situaciones en
las que con mayor frecuencia estn indicadas las prtesis parciales removibles o el paso
a prtesis mixta.
Applegate considera que hay que tener en cuenta la capacidad de los dientes que
bordea las brechas para servir de soporte. Por ello, teniendo en cuenta que muchos
modelos de dientes ausentes estn muy alejados de las reas de clasificaciones bsicas,

defini reas de modificacin aadiendo ocho reglas para aplicarlas a la clasificacin de

Kennedy.
-

Regla 1: Toda clasificacin se confeccionar despus de efectuar las

extracciones.

Regla 2: Si un tercer molar est ausente y no se remplaza no debe ser

considerado en la clasificacin.

Regla 3: Si un tercer molar est presente y vamos a utilizarlo como pilar, debe
considerrsele en el momento de clasificar el caso.

Regla 4: Si un tercer molar est ausente y no va a ser remplazado por falta del
antagonista no se le considerar en la clasificacin.

Regla 5: El rea o las reas desdentadas posteriores sern las que determinen la
clasificacin.

Regla 6: Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificacin

del caso recibirn el nombre de zonas de modificacin y se designarn por su
nmero.

Regla 7: La extensin de la modificacin no debe ser considerada, solo ser la

cantidad de las zonas desdentadas adicionales.

Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase VI.

2) Clasificacin de Kennedy.
La clasificacin de Kennedy modificada por Applegate es el mtodo ms aceptado
para la clasificacin de los arcos parcialmente desdentados. Fue propuesto en 1925 por
Kennedy y se basa en las relaciones entre las sillas o zonas edntulas y los dientes
destinados a recibir los retenedores. La clasificacin de Kennedy intenta clasificar los
arcos parcialmente desdentados de forma que sugiera o gue el diseo de la prtesis
parcial para una determinada situacin. Defini 4 clases principales y a las zonas
desdentadas que no sean las que determinen las clases las design como espacios
modificadores o modificaciones. En 1960 aadi las clases V y VI.

2.1) Clase I de Kennedy.

Es el grupo en el que las zonas desdentadas son bilaterales y quedan por detrs de
los dientes de anclaje remanentes naturales.
En la prtesis parcial removible de clase I, los dientes pilares estn situados por
delante de las reas edntulas. Este tipo de prtesis recibe su soporte de los tejidos
blandos y de los dientes residuales y por lo tanto es mucodentosoportado.

Cuando se disea una prtesis parcial removible de clase I hay que tener en cuenta
la diferente naturaleza del soporte disponible. Estas prtesis se van a realizar tanto en
acrlico como en metlicas y su soporte va a ser dentario en la zona anterior y mucoso
en la posterior. Siempre van a existir ganchos que pueden ser colados o forjados en la
zona distal de las ltimas piezas pilares y se va a establecer una lnea remanente sobre la
que va a girar la prtesis y se va a llamar lnea de fulcro.
Segn el nmero de espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes,
la clase I de Kennedy se subdivide en clase I modificacin I, II, III, IV.

2.1.1) Principio de las prtesis parciales removibles de clase I o arcadas

de clase I de Kennedy.
Hay que poner retenedores en los dientes ms posteriores en los lados de cada
arcada. Por orden de preferencia, los retenedores se dispondrn del siguiente modo:
-

Retencin disto-vestibular con un gancho de proyeccin vertical (por ejemplo

la barra en T).

Retencin mesio-vestibular con un gancho de alambre forjado del calibre 18.

Retencin mesio-vestibular con un gancho circunferencial inverso.

La retencin lingual rara vez est indicada debido a la escasa longitud de los
brazos del gancho.

Para todos los ganchos colados de cromo cobalto, excepto cuando se trata de
dientes extraordinariamente grandes, basta una retencin de 0.25 mm y para
los ganchos de alambre forjados deben utilizarse 0.5 mm.

Un gancho que no est nunca indicado para arcadas de clase I es el gancho

circunferencial colado que encaja en una retencin mesio-vestibular del diente
pilar posterior.

Cuando se ha producido prdida de hueso en torno al diente pilar posterior, a

veces hay que duplicar los retenedores de ese lado de la arcada.

Las reglas que se han enunciado, se aplica al diente posterior, pero el diente
anterior a este se puede retener de la forma que se considere ms conveniente.

2.2) Clase II de Kennedy.

Presenta una sola zona desdentada posterior unilateral con ausencia total o parcial
de premolares y molares. Tambin presenta cuatro posibles modificaciones.

En las prtesis parciales removibles de clase II, existe una base distal de extensin
solo en un lado (silla de montar de extremo libre). El soporte lo proporcionan los
dientes y el tejido blando, por lo que ser dentomucosoportado.
Se suele colocar un gancho en la ltima pieza que limita la brecha y suele tener
una lnea de fulcro bien definida que va desde distal de la ltima pieza de la brecha
hasta la pieza 7 8 del otro lado.

2.2.1) Principio de las prtesis parciales removibles de clase II o arcadas

de clase II de Kennedy.
-

Todas las reglas enumeradas para las arcadas de clase I, se aplica al lado de la
edentacin posterior.

Para el lado que posee dientes, si no hay espacios de modificacin, hay que
utilizar dos ganchos: uno para lo ms anterior posible y el otro para lo ms
posterior posible. Que la localizacin del rea retentiva de cada diente sea
mesio-vestibular o disto-vestibular, carece de significacin.

Si hay espacios de modificacin en el lado que presenta dientes, hay que poner
el gancho ms sencillo disponible en el diente adyacente y puede ser un
gancho circular simple en una retencin disto-vestibular para el pilar posterior
y en una mesio-vestibular para la anterior.

2.3) Clase III de Kennedy.

Hace referencia a una edentacin unilateral limitada anterior y posteriormente por
dientes que no pueden asegurar por si mismo el soporte de las prtesis.
Cuando tambin faltan piezas anteriores pero el problema principal est en el
grupo posterior sigue siendo clase III. La clase parcial removible de clase III estn
soportadas principalmente por los dientes naturales y es, por tanto, dentosoportado. Si
se restaura con estructura metlica, pero si la estructura es acrlica, ser
mucodentosoportada.
En los acrlicos, puede disearse sin ganchos debido a que va a haber suficientes
soportes para evitar la lnea de fulcro.

2.3.1) Principio de las prtesis parciales removibles de clase III o arcadas

de clase III de Kennedy.
-

Si no hay espacio de modificacin, los dientes adyacentes al espacio edntulo

deben tratarse como se ha indicado para el lado dentado de una arcada de clase
II modificacin I. En el lado en el que no existe espacio, se puede colocar un
gancho lo ms anteriormente posible y otro posteriormente.

Si hay un espacio de modificacin en el lado opuesto de la arcada hay que

poner el tipo ms sencillo de ganchos disponibles en los cuatro dientes pilares
adyacentes a los espacios edntulos.

Cuando uno o los dos dientes pilares son dbiles por la prdida de hueso, a
veces no conviene colocar ganchos retentivos sino situar un apoyo oclusal para
el soporte vertical y brazos de ganchos no retentivos para impedir el
movimiento lateral.

2.4) Clase IV de Kennedy.

La zona desdentada se sita en la parte anterior de la boca y es bilateral,
generalmente de canino a canino. Suele ser provocados por traumatismos. No tiene
porque faltar todos los dientes del grupo anterior.
Las prtesis parciales removibles de clase IV implica la situacin de los dientes
anteriores y en consecuencia, la esttica adquiere una importancia fundamental. Esta
reposicin de dientes se hace en lo que se denomina en silla de montar o a tope y no
lleva aleta vestibular de resina. As se logra una mayor esttica. Si se restaura con una
prtesis acrlica, el soporte es fundamentalmente mucoso y si es esqueltica o metlica,
el soporte es dentomucosoportado, existiendo topes oclusales en los dientes posteriores.

2.41) Principio de las prtesis parciales removibles de clase IV o arcadas

de clase IV de Kennedy.
-

La situacin en cuanto al movimiento en torno a una lnea de fulcro se invierte

totalmente con respecto a las arcadas de clase I y II. Por ello, para conseguir
retencin hay que utilizar los dientes adyacentes al espacio edntulo
localizando el rea retentiva en la superficie mesio-vestibular de los dientes
ms anteriores.

Adems conviene colocar otro gancho retentivo en cada lado de la arcada lo

ms posteriormente posible y con una retencin disto-vestibular. Estos
ganchos actan como retenedores indirectos adems de funcionar como
retenedores directos.

2.5) Clase V de Kennedy (introducida por Applegate).

Se caracteriza por una edentacin unilateral limitada anterior y posteriormente por
dientes remanentes pero cuyo diente remanente anterior no puede servir de soporte.
Solo tiene un par de molares en el lado edntulo. Es dentomucosoportado.

2.6) Clase VI de Kennedy (introducida por Applegate).

Se caracteriza por ser una edentacin unilateral limitada anterior y posteriormente
por dientes que pueden asegurar por si mismos el soporte de la prtesis.

3) Modificaciones.

4) Tratamientos.
De esta clasificacin destacan tres orientaciones de tratamiento:

4.1) Tratamiento para prtesis parciales dentosoportada.

Las clases III, IV y VI presentan una disposicin favorable para la utilizacin de
los dientes como nico soporte, bien sea en tratamiento de prtesis removible o de
prtesis fija. El soporte de la prtesis va a ser casi exclusivamente dentario con los
apoyos oclusales situados en las crestas marginales o los cngulos en los dientes
anteriores, aunque a veces se puedan poner en otros sitios. Es un tipo de prtesis que
restaura pocas piezas.

4.2) Tratamiento para prtesis parciales mucosoportada.

El soporte de la prtesis es fundamentalmente mucoso, apoyndose en el borde
alveolar. Los dientes remanentes pueden llevar ganchos pero no van a soportar la
prtesis ni llevan apoyos oclusales. Casi siempre se realizan en acrlico. La resilencia de
la mucosa libre o reborde alveolar va a ser mayor que la de las piezas naturales
insertadas en su alveolo.
* Resilencia: Capacidad de absorber presiones que tiene un cuerpo sin deformarse
y volviendo a su posicin primitiva.

4.3) Tratamiento para prtesis parciales dentomucosoportada.

Las edentaciones posteriores unilaterales o bilaterales (clase I y II de Kennedy) no
pueden ser tratadas ms que con prtesis removibles que utilicen simultneamente va
de carga dentaria y mucosa. El soporte es tanto dentario como mucoso, alternndose los
apoyos dentarios con cargan mucosas. Puede decirse que es una mezcla de los dos
grupos anteriores.

4.4) Estudio del diseo.

Los casos extensos de la clase III, IV y V para el tratamiento de las cuales se
necesita apoyo mixto, deben ser sistemticamente estudiados.