Universidad Tcnica de Machala

Facultad de ciencias medicas

N: 2
Nombre: Alex Torres Riofrio
Fecha: 17 de noviembre 2014
Curso: segundo semestre B
Tema: anatoma topografa urteres y uretra contradicciones de sonda
vesical
URTERES

http://www.fairview.org/fv/groups/public/documents/images/272655.jpg

Los urteres son estructuras retroperitoneales, cuya mitad superior se

encuentra en el abdomen y cuya mitad inferior radica en la pelvis. Sigue una
direccin posteroinferior en las paredes laterales de la pelvis, delante de las
arterias ilacas internas. Luego toma una curva Antero medial, superior al
msculo elevador del ano para entrar a la vejiga. El extremo inferior de cada
urter est rodeado por el plexo venoso vesical. Cada urter tiene una longitud
de 27 a 30 centmetros (el izquierdo es algo ms largo que el derecho por 10 a
15 mm). No es un tubo de calibre uniforme; comienza en la pelvis renal por un

embudo de 4 a 9 cm. de longitud y de 8 a 10 mm de calibre y le sigue el cuello

del urter. De aqu un largo uso lumbar, o huso principal de Schwalbe, se
hincha progresivamente de 9 a 15 mm de dimetro y alcanza una longitud de 8
a 9 cm., luego disminuye progresivamente de volumen hasta los vasos ilacos.
Hay un segundo ensanchamiento, el huso plvico, que encamina el urter
hasta la pared vesical, se abre por el meato uretral. Presenta curvas en los
planos:
Sagital: origen, regin sacroilaca, pelvis menor.
Frontal: yuxtarrenal (convexa hacia dentro), plvica (cncava hacia dentro)
A nivel de la regin sacroilaca el cambio de direccin es ms acentuado, es la
flexura marginalis, angulacin ms marcada en la mujer y ms a la derecha.
Proyeccin: El extremo superior del urter, corresponde a la altura de una lnea
horizontal que pasa por el extremo libre de la duodcima costilla, un punto
situado aproximadamente a 4 o 4.5 cm. por fuera de la lnea media. La
direccin general del urter est indicada por una lnea vertical que comienza
con el arco crural, en la unin del tercio interno, con los tercios externos y sube
verticalmente. El punto ms fijo del urter es el codo ilaco, situado en la lnea
horizontal denominada basilaca, que une las dos espinas ilacas anterior y
superior.
Arterias: Abdominal, uretrales superiores (vienen de la renal), uretrales
inferiores (viene de la ilaca interna), vasos de las arterias espermticas o
uterovricas.
Venas: forman una va anastomtica tendida entre las ramas de origen de la
vena cava inferior, es decir, el sistema hipogstrico y las venas renales.
Vasos linfticos:
a)
Por arriba: linfticos del rin (Ganglios yuxtaarticos, desde el
abdomen)
b)

Por abajo: linfticos de la vejiga (Ganglios hipogstricos, desde la pelvis)

Nervios: Los nervios que proyectan a los urteres proceden de los plexos
autnomos adyacentes (renal, artico, hipogstrico superior e inferior). Los
urteres estn por encima de la lnea plvica del dolor. Las fibras aferentes
(dolor) de los urteres siguen fibras simpticas en una direccin retrgrada
para alcanzar el ganglio espinal y los segmentos T11-L1 o L2 de la mdula
espinal.

El dolor ureteral suele estar referido en el cuadran ipsolateral inferior del

abdomen, sobre todo en la ingle (regin inguinal)
El urter se compone de tres tnicas, que son de fuera a dentro:
1-. Tnica conjuntiva: est alrededor del urter hasta su terminacin, por aqu
discurren los vasos y nervios uretricos.
2-. Tnica muscular: formada por fibras lisas (longitudinales y circulares).
3-. Tnica Mucosa: delgada, resistente, coloracin griscea, lisa y uniforme.
Al contraerse rtmicamente la musculatura del urter, determina la ondulacin
peristltica que se extiende progresivamente de la pelvis renal a la vejiga. El
sentido de esta ondulacin, 0la longitud del conducto, la estrechez del meato
uretrico y la accin de las fibras circulares impiden el reflujo de la orina hacia
los riones.
Las fibras (dolorosas) aferentes, acompaan por va retrgrada a las fibras
simpticas hasta los ganglios espinales y los segmentos medulares T1 a L1 o
L2. El dolor en los urteres se debe la mayora de las veces, a una obstruccin
aguda por clculos uretrales grandes que impiden el paso normal de la orina.
Topografa

http://1.bp.blogspot.com/-zxaCYH-fql8/TkyXpD0e_I/AAAAAAAAAJ4/0GqPllRis5Y/s1600/PARA%2BTAREITA-1.jpg

2
5 cm
P
orci

n abdominal y pelviana Tejido conectivo Extraperitoneal

Sobre porcin abdominal posterior
Pasa sobre la bifurcacin de las arterias iliacas interna y externa (debajo
v.ovricos)

Vaina especial de tejido conectivo unida a peritoneo lateral y a la hoja

interna del lig. ancho
Cruza bajo la Arteria Uterina (lig. Cardinal)
Plano de tejido areolar laxo (peristalsis)
Superficie anteroexterna del crvix ( 1cm)
Apoya sobre pared vaginal anterior
Porcin 1.5cm dentro de pared vesical.

Irrigacin
El extremo superior est irrigado por la rama ureteral de la arteria renal, y el
extremo inferior, por ramas de las arterias uterina, vesical y vesicales
superiores. Las porciones medias del urter estn irrigadas por ramas de la
aorta abdominal, las arterias gonadales, ilaca comn e iliaca interna. Todos
se anastomosan entre s en la tnica adventicia del urter, formando conductos
longitudinales. El riego sanguneo corre peligro si cl urter del tejido
circundante.
Drenaje
Los vasos linfticos dirigen hacia atrs a lo largo de las arterias; la porcin
abdominal del urter drena en los ganglios linfticos paraarticos, y la porcin
plvica, en los ganglios ilacos interno y comn.
Inervacin
Aunque las fibras simpticas de los segmentos T10-L1 del cordn llegan al
urter por mediacin de los plexos celaco e hipogstrico, junto con fibras
parasimpticas de los nervios esplcnicos plvicos, su importancia funcional no
clara. No es que la inervacin de la pelvis renal o el urter est intacta para
iniciar o propagar la peristalsis dc los marcapasos. No hay clulas ganglionares
en el urter, las fibras que transmiten las sensaciones de dolor acompaan los
nervios simpticos como en el rin.
Uretra

https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=gmppV
P6fGeaw8wf6yIGgBg&gws_rd=ssl#q=uretra

La uretra es
el
conducto
evacuador de la vejiga urinaria y, en el hombre, del producto de secrecin
externa del testculo y otras estructuras glandulares. Es muy diferente en el
hombre y en la mujer.
Uretra en el hombre
La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la
extremidad del pene. Es un conducto urogenital excretor de la orina al exterior
y de la eyaculacin del producto de las glndulas genitales.
Trayecto
Se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la
prstata. Atraviesa luego el diafragma urogenital (espacio perineal profundo) y
se acoda en ngulo recto por debajo del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es
entonces perineal y est rodeada por las formaciones erctiles. Se acoda una
segunda vez, delante de la snfisis pbica y penetra en el pene, siempre
rodeada por los rganos erctiles. Se dirige entonces hacia abajo para
atravesar el glande y abrirse en el orificio externo de la uretra.
Dimensiones, forma y calibre
La uretra del adulto mide 16 cm, trmino medio: 3 cm para la uretra prosttica,
1 cm para la uretra membranosa y 12 cm para la uretra esponjosa, pero su
porcin peneana puede alargarse mucho durante la ereccin.
Relaciones

La uretra atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento

transverso del perin, adelante, y el msculo transverso profundo del perin,
atrs. Se adhiere a estas formaciones, con las cuales puede ser desgarrada en
las fracturas de la pelvis. Est rodeada por el msculo esfnter externo de la
uretra, situado debajo del vrtice de la prstata, por encima del bulbo del pene,
por detrs de la snfisis pbica y de la vena dorsal profunda del pene y por
delante del recto.
Divisin topogrfica
Se pueden oponer las porciones inicia les de la uretra, que son fijas, a su
porcin peneana, que es mvil, pero es preferible estudiar:
- La porcin intramural o preprosttica.
- La uretra prosttica desde su origen hasta el vrtice de la prstata.
- La uretra membranosa o porcin intermedia entre el vrtice de la prstata y la
entrada en las formaciones erctil es.
- La uretra esponjosa contenida en las formaciones erctiles, con sus dos
porciones perineal y peneana.
Se renen a veces para su descripcin la uretra prosttica y la uretra
membranosa y el conjunto se denomina porcin posterior; la porcin anterior
corresponde a la uretra esponjosa.
Irrigacin
Son diferentes para las distintas partes de la uretra. La uretra prosttica recibe
ramas de las arterias destinadas a la prstata; la uretra membranosa, con el
esfnter externo, est irrigada por la arteria uretral y la arteria del bulbo del
pene, procedentes de la pudenda interna; la uretra esponjosa dispone de
numerosas arterias originadas en la arteria pudenda interna. Las ms
voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo venoso prosttico,
retropbico, por la vena dorsal profunda del pene. Otras venas llegan a los
plexos periprostticos y a las venas vesical es. El conjunto es drenado por la
vena ilaca interna.
Linfticos
Los de la uretra anterior, esponjosa, van a los ganglios linfticos inguinales e
ilacos externos. Los de la uretra posterior se dirigen a los ganglios linfticos
ilacos externos e internos.
Inervacin

La uretra posterior recibe nervios del plexo hipogstrico inferior. Los de la

uretra anterior provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el
nervio dorsal del pene.
Uretra femenina
Desde el cuello vesical se dirige hacia abajo y algo adelante. Luego de su
trayecto pelviano, atraviesa el piso perineal y se abre en la vulva por el orificio
externo de la uretra. Mide aproximadamente de 3 a 4 cm de longitud y presenta
un dimetro uniforme, estrechado solamente en su origen y en su terminacin.
Es extensible y su cateterismo resulta fcil.
Inervacin: Proviene del nervio pudendo, de donde vienen los plexos.
Irrigacin: Procede de la arteria pudenda interna y vaginal.
El drenaje venoso se lleva a cabo gracias a las venas pudenda interna y
vaginal
Topografa
Segmento pelviano
Est rodeado por el esfnter estriado que constituye un anillo completo.Este
segmento corresponde a los cuatro quintos del conducto. Atrs, se apoya sobre
la vagina por intermedio de una capa celular densa y difcil de disociar (tabique
uretrovaginal). Adelante, se encuentra la vena dorsal profunda del clltoris, que
llega al plexo venoso vesical. Entre los ligamentos pubovesicales, por detrs de
la snfisis pbica.
Segmento perineal
La uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual se
apoya el esfnter estriado. Abajo, cruza el msculo constrictor de la vagina.
Est entonces por detrs y entre los cuerpos cavernosos del cltoris.
Orificio externo de la uretra
Se abre en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2 cm por
detrs del clitoris, por delante del tubrculo vaginal. Es ligeramente saliente,
fcil de identificar y de ver.
Contraindicaciones de la sonda vesical
En general, las causas ms frecuentes en las que est contraindicado el uso
de cualquier tipo de sondaje vesical a travs de la uretra se pueden agrupar en
dos categoras principales:
Prostatitis aguda.

 Lesiones y traumatismos uretrales

Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.
Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumtica.
Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.

Complicaciones.

Perforacin uretral (falsa va) o vesical.

Infeccin urinaria.
Retencin urinaria por obstruccin de la sonda.
Hematuria ex vacuo.
Uretritis.
Incomodidad de la/del paciente.

Infeccin urinaria asociada a sondaje.

El problema ms comn asociado al uso de esta tcnica son las infecciones del
tracto urinario, siendo una de las infecciones nosocomiales ms comunes,
representando entre el 20 y el 40% del total de las infecciones adquiridas
durante el ingreso hospitalario. El 80% de estas infecciones estn asociadas al
sondaje vesical.
Se calcula que el 10% de las/os pacientes ingresadas/os en un hospital son
sometidas/os a cateterismo vesical, y de ellas/os un 10% sufrirn una infeccin
urinaria.
La infeccin es introducida generalmente por dos vas: va intraluminal, por
migracin retrgrada del sistema de drenaje, y la va extraluminal, a travs del
pasaje urinario, el espacio existente entre la sonda y la uretra. No obstante,
algunos autores sealan una tercera va que concurrira en el momento del
sondaje, mediante el arrastre hacia el interior de los microorganismos del
extremo distal de la uretra.
Tambin existen factores intrnsecos, propios de la/del paciente, que pueden
facilitar la infeccin urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexo
femenino,
insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunodepresin,
malformaciones, etc.
Bibliografa:
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.pdf
Anatoma de Last: regional y aplicada editado por Chummy S. Sinnatamby

Anatoma con orientacin clnica Escrito por Keith L. Moore, Arthur F. Dalley,
Anne M. R. Agur
http://books.google.com.ec/books?id=KAbC_RaI1boC&pg=PA1&dq=anatomia+
regional&hl=es&sa=X&ei=dpqVNflKoylNtWUgegC&ved=0CDEQ6AEwAw#v=onepage&q=anatomia%20re
gional&f=false
Anatoma topogrfica Escrito por Jos Ruiz Vargas
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/renal/6.htm
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