SNDROME DE ATRAPAMIENTO DE LA

GRASA DE HOFFA
A propsito de un caso

J.S. Snchez Lpez

Alumno del Mster de Traumatologa del Deporte
UCAM-Murcia

MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

RESUMEN

Mujer 30 aos
Accidente de esqu hace 2 aos
Dolor anterior en ambas rodillas

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INTRODUCCIN

Coleccin cilindrica extrasinovial

Se progonga hasta la fosa intercondilea (ligamento adiposo) y hacia delante por
los bordes laterales de la rotula (ligamento alares)
Contituye una encrucijada entre rotula, femur y tibia

J Radiol 2010 Sep; 91 (9 Pt 1): 841-55

Infrapatelar fat pad: anterior crossroads of the knee
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INTRODUCCIN

Coleccin cilindrica extrasinovial

Se progonga hasta la fosa intercondilea (ligamento adiposo) y hacia delante por
los bordes laterales de la rotula (ligamento alares)
Contituye una encrucijada entre rotula, femur y tibia
Se mantine por el tendn rotulino, los retinculos laterales y la plica sinovial
J Radiol 2010 Sep; 91 (9 Pt 1): 841-55
Infrapatelar fat pad: anterior crossroads of the knee
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INTRODUCCIN

Arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosas para formar la red rotuliana

La arterira media de la rodilla irriga los elementos ligamentosos y adiposos del espacio
intercondileo
Venas tiene la misma distribucin

Scapinelli R acta anat 1968; 70: 305-331

Studies on the vasculature of human knee joint
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INTRODUCCIN

Arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosas para formar la red rotuliana

La arterira media de la rodilla irriga lo selementos ligamentosos y adiposos del espacio
intercondileo
Venas tiene la misma distribucin
La inervacin depende del plexo rotuliano formado por ramas del crural y del obturador
Scapinelli R acta anat 1968; 70: 305-331
Studies on the vasculature of human knee joint
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INTRODUCCIN

Durante la Flexo-Extensin la rotula se desliza de arriba-abajo y de fuera-dentro 7 cm

Masas adiposas se comportan como estructura de relleno que se adaptan al aumento o
disminucin de los espacios
La almohadilla grasa hipertrofica puede quedar atrapada entre la tibia y el fmur
G. Domnech Ratto, M. Moreno Cascales, M.A. Fernndez-Villacaas Marn, A. Capel Alemn y P. Domnech Asensi
Anatoma y biomecnica de la articulacin de la rodilla
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SINDROME DE ATRAPAMIENTO
GRASA DE HOFFA

Prevalencia
No se conoce, frecuente en adultos jovenes entre 13-56 aos.

Causa
Traumatismos o microtraumatismos.

Clinica
Agudos. Dolor anterior, problemas funcionales de rodilla y
derrame.
Cronicos. Molestias recurrentes, inflamacin infrapatelar,
debilidad

Diagnostico
Clinica, prueba de Hoffa, resonancia magnetica nuclear (RMN)

Tratamiento
Modificar actividad, criotrerapia, potenciar musculatura

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HISTORIA CLNICA

Antecedentes
Dolores lumbares intermitentes desde hace 10 aos
Migraas (flurpax)
Alteraciones menstruales

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HISTORIA CLNICA

Antecedentes
Dolores lumbares intermitentes desde hace 10 aos
Migraas (flurpax)
Alteraciones menstruales

Motivo de consulta
Dolor parte anterior de ambas rodillas, aumenta al
levantarse despus de estar sentada y al subir
escaleras
Cada esquiando (2 a) con lesin rodilla derecha
Dolor relacionado con la menstruacin

Examen clnico
Tumoracin parte anterior rodilla en extensin
Atrofia vasto interno
Prueba Hoffa positiva
Normoalineada, no derrame, no inestabilidad
ligamentosa, pruebas meniscales negativas

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EXAMEN CLNICO
Prueba de Hoffa

Michael W Johnson American Family Physician, April 15, 2000

Acute Knee Effusin: A systematic Approachto Diagnosis
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Diagnstico
Radiologa

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Diagnstico
Ecografia

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Diagnostico

SNDROME DE ATRAPAMIENTO DE LA
GRASA DE HOFFA

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Diagnostico diferencial
Procesos traumticos agudos
Esguince de rodilla
Lesin menisco
Lesin ligamento cruzado
Luxacin rotuliana
Bursitis prerrotuliana

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Diagnostico diferencial
Procesos traumticos agudos
Esguince de rodilla
Lesin menisco
Lesin ligamento cruzado
Luxacin rotuliana
Bursitis prerrotuliana

Procesos crnicos
Sndrome femoropatelar
sndrome de la cintilla iliotibial
Osteoartrosis
Lesin de menisco
Osteocondritis disecante
Tendinopatia rotuliana

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Tratamiento

Modificar la actividad que aumenta el dolor

Hielo o crioterapia
Ejercicios potenciacin musculos de la rodilla
Strapping de la rotula
Ejercicios de activacin de la pelvis
Terapia manual rotuliana, plvica y torcica
Ejercicios anaerobios

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Discusin

El dolor de rodilla es un problema comn en AP y CT

Los pacientes con sndrome de compresin de la grasa de
Hoffa se presentan con dolor de rodilla agravado con la
hiperextensin

Gary A. Howell. M.D. RMI Web Clinic-Septembre 2008

Patellar Fat Pad Abnormalities
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Discusin

El dolor de rodilla es un problema comn en AP y CT

Los pacientes con sndrome de compresin de la grasa de
Hoffa se presentan con dolor de rodilla agravado con la
hiperextensin
Es importante destacar que la grasa de Hoffa contiene gran
cantidad de terminaciones nerviosas libres
Inyecciones de solucin salina hipertonica en voluntarios
sanos produce una fuerte dolor en la rodilla, similar a los
pacientes con sndrome de atrapamiento

L.V. Von Engelhardt, E. Tokmakidis. Arch orthop Trauma Surg (2010) 130:1041-1051
Hoffas fat pad impigement treated arthroscopically related findingson, preoperative MRI in a
case series of 62 patients
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Discusin

El dolor de rodilla es un problema comn en AP y CT

Los pacientes con sndrome de compresin de la grasa de
Hoffa se presentan con dolor de rodilla agravado con la
hiperextensin
Es importante destacar que la grasa de Hoffa contiene gran
cantidad de terminaciones nerviosas libres
Inyecciones de solucin salina hipertnica en voluntarios
sanos produce una fuerte dolor en la rodilla, similar a los
pacientes con sndrome de atrapamiento
Tinte y col, que en las estructura internas de la rodilla el
dolor severo se produjo en el margen capsular del menisco,
en la grasa de Hoffa y en la insercin de los ligamentos
cruzados
El dolor minimo se produjo en el cartilago y en el borde
interno del menisco

Dye SF, Vaupel GL, Dye CC (1998) Am J Esports Med 26(6):773-777

Concscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia
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Discusin

Smillie en 1962, diferenci entre hipertrofia 1 y la 2 a

enfermedades comunes
Quisiera descartar que paciente con traumatismos o ciruga
pueden presentar cicatriz en el intervalo anterior
Produce tensin almohadilla grasa, sinovial, ligamento transverso
y periostio
Tras la ciruga el dolor desaparece

Am J Sport Med September 2008 36 1763-1769

Arthoscopic Release for Symptomatic Scaring of the Anterior Interval of the Knee
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Discusin

El abordaje osteoptico debe ser integral relacionando la

sintomatologa de la rodilla con la sintomatologa plvica

Mecanismo biomecnico. En caso de dolores plvicos se puede

instaurar una cadena de cierre que pretende disminuir el volumen
de la pelvis menor
Mecanismo neurolgico. Debemos valorar el tono muscular con
pruebas contra resistencia de los grupos musculares de la rodilla
Mecanismo circulatorio. Debemos examinar la pelvis, el diafragma
y orificio superior del trax para comprobar que no hay
disfunciones que dificulten el retorno venoso y linftico
Otros mecanismos hormonales, psicosociales

OMS 2010
Benchmarksfor Training in Osteopathy
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Conclusiones

El pinzamiento de la grasa de Hoffa se considera una rareza por la

clase mdica y, por lo tanto, es mal diagnostica y tratada. Un
mayor conocimiento del sndrome es necesario para diagnosticar y
tratar la enfermedad adecuadamente
Podemos diferenciar la hipertrofia primaria, que es rara, y la
secundaria a otras enfermedades
como: traumatismos,
microtraumatismos repetidos, lesiones de menisco o ligamentos,
artritis o sinovitis, displasia femoropatelar, cicatrices o
artrofibrosis, procesos
tumorales estos casos
son mas
frecuente
La osteopata puede ayudar a relacionar estructuras que
aparentemente no tienen ninguna relacin, y puede ayudar a que
el tratamiento sea mas eficaz y duradero

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