20120131150140983299168-Levantamento Seio-Implante Imediato PDF

UNING UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR ING
FACULDADE ING
CURSO DE ESPECIALIZAO EM IMPLANTODONTIA
DIOVANO AUGUSTO FERREIRA TREVIZANI
LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM

IMPLANTE IMEDIATO
PASSO FUNDO
2011

IMPLANTE IMEDIATO
Monografia apresentada unidade de Psgraduao da Faculdade Ing UNING

Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obteno do ttulo de Especialista em
Implantodontia.
Orientador: Prof. Ms. Cristiano Magagnin
PASSO FUNDO
2011

IMPLANTE IMEDIATO
Monografia apresentada comisso

julgadora da Unidade de Ps-graduao da
Faculdade Ing UNING Passo FundoRS como requisito parcial para obteno do
ttulo de Especialista em Implantodontia.
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________
Prof. Ms. Cristiano Magagnin - Orientador
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)
AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, por me dar fora e receber minhas oraes.

Aos meus pais, Augusto Trevizani e Cecilia Marlei F. Nogueira pelo amor e
exemplo que me ensinaram de trilhar a vida com dignidade.
De modo especial, ao orientador Prof. M.Sc. Cristiano Magagnin, pelos
desafios apresentados ao longo do trabalho e que foram decisivos nesta jornada, e
pela sua compreenso, minha profunda admirao.
Em
especial
ao
meu
irmo
Alexandre
Trevizani
pela
amizade
disponibilidade e apoio.
Aos professores do Programa de Ps-Graduao Do Ceon, pela
disponibilidade e ateno quando solicitados.
E finalmente, agradeo ao meu amor Daiane Funck,
pelo incentivo,
compreenso e apoio.
A todos que contriburam para a realizao desta investigao.
Agradeo com afeto.
RESUMO
O levantamento do assoalho do seio maxilar um recurso muito utilizado

para a reconstruo ssea de regio posterior da maxila, em pacientes que sofreram
reabsoro do osso alveolar e/ou pneumatizao do seio maxilar. A perda de
quantidade e qualidade ssea um fator que frequentemente contra-indica
colocao de implantes osseoteointegrados, por isso, a reabilitao do paciente por
meio da elevao do assoalho do seio maxilar se tornou um procedimento rotineiro
nas clnicas de implantodontia bucal. Alm disso, teve como metodologia uma
pesquisa bibliogrfica, atravs de uma reviso de literatura onde aborda vrias
pesquisas realizadas com enxertos sseos autgenos, tendo como rea doadora a
crista ilaca, regio intrabucal e calota craniana. Estas observaes levam
concluso de que seguindo os princpios bsicos da tcnica de levantamento do
assoalho do seio maxilar com implante imediato, respeitando os limites de tempo
necessrio perfeita osseointegrao dos implantes, a tcnica de enxerto sseo no
seio maxilar pode ser considerada um procedimento previsvel e seguro permitindo a
reabilitao de pacientes com maxilas atrficas.
Palavras-chave: Implante dentrio. Seio maxilar. Osso autgeno.
ABSTRACT
The lifting of the maxillary sinus floor is a widely used resource for the
reconstruction of the posterior bone of the jaw in patients who underwent alveolar
bone resorption and / or maxillary sinus pneumatization. The loss of bone quantity
and quality is a factor that often contraindicate the placement of implants
osseoteointegrados therefore the rehabilitation of the patient through the elevation of
the maxillary sinus floor has become a routine procedure in dental implant clinics.
Therefore, this study aimed to check general studies on the removal of maxillary
sinus with autogenous bone graft, through a literature review. Furthermore, he had
as a literature search methodology, through a literature review which addresses
several surveys conducted with autogenous bone grafts, with the iliac crest donor
site. These observations lead to the conclusion that following the basic principles of
the technique of lifting the maxillary sinus floor with immediate implant within the
limits of time needed for the perfect osseointegration of implants, the technique of
bone graft in the maxillary sinus may be regarded as a predictable and safe allowing
the rehabilitation of patients with atrophic jaws.
Key words: Dental implant. Maxillary sinus. Autogenous bone.
SUMRIO
1 INTRODUO ........................................................................................................ 8
2 REVISO DE LITERATURA ................................................................................ 10
2.1 SEIO MAXILAR E O LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR ............................ 10
2.2 CARACTERSTICAS SOBRE OS IMPLANTES ................................................. 13
2.3 ENXERTO E A RECONSTRUO DO TECIDO SSEO ................................. 15
2.4 ENXERTO DE OSSO AUTGENO ................................................................... 19
2.5 LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM ENXERTO DE OSSO
AUTGENO COM IMPLANTE IMEDIATO .............................................................. 21
3 CONCLUSO ....................................................................................................... 32
REFERNCIAS ........................................................................................................ 33
1 INTRODUO
Os implantes tm-se tornado uma das reas mais interessantes e de mais
rpido desenvolvimento na prtica dental, sendo atualmente uma proposta como
tratamento alternativo para reabilitao prottica.
A reabilitao dos dentes perdidos preocupao milenar e com o advento
da implantodontia atual se tornou uma opo concreta e vivel. Entretanto, em
inmeros casos a simples substituio do elemento dental perdido por um implante
metlico no tarefa to simples assim, visto que comum no haver estrutura
ssea de suporte suficiente adaptao do implante (GALLON, 2006).
A falta de osso pode ser um problema para quem deseja reabilitar a arcada
dentria em um tratamento que envolva implantes dentais. A anatomia maxilar
coloca o assoalho do seio maxilar em ntima relao com a crista alveolar, podendo
ser um dos problemas da falta de osso (ARAJO et al, 2009).
Pode-se dizer que a tcnica de levantamento do seio maxilar tem sido uma
excelente opo no tratamento dentrio com enxerto. Com a perda do elemento
dental, os estmulos que mantm o osso alveolar desaparecem e este entra em
processo degenerativo. Primeiramente, provocando o estreitamento da largura da
crista ssea e, a reabsoro causada por extraes precoces ocorre com maior
intensidade nas regies posteriores dos maxilares (BRITO, 2007).
O enxerto do maxilar se tornou bem aceito e o procedimento cirrgico
mais comumente usado para aumentar o volume sseo insuficiente na maxila
posterior (BORNSTEIN et al., 2008).
A colocao de implantes dentrios em maxila posterior apresenta um
desafio em muitos casos. Freqentemente, h um volume insuficiente de osso
causada pela combinao de reabsoro do osso alveolar e pneumatizao do seio
maxilar. Os procedimentos cirrgicos para levantar os seios maxilares evoluram
durante as ltimas dcadas, com solues adequadas nos casos em que o volume
sseo insuficiente para colocao do implante (CHAUSHU et al., 2009).
Considerando a alta demanda para a reabilitao bucal da regio posterior
da maxila com o procedimento de levantamento de seio maxilar com enxertos e a
posterior instalao de implantes osseointegrveis, este estudo tem como objetivo
geral verificar estudos sobre o levantamento do seio maxilar com enxerto de osso
autgeno, atravs de uma reviso de literatura. Alm disso, destacam-se os

objetivos especficos: considerar os aspectos gerais sobre enxerto sseo autgeno;
observar a reconstruo do tecido sseo perdido em forma, posio e quantidade
aceitvel e constatar tcnicas e procedimentos cirrgicos para enxerto no
levantamento de seio maxilar.
10
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 SEIO MAXILAR E O LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR
Com o advento da implantodontia, ficou implcita a necessidade dos

profissionais conhecerem, dominarem, e alterarem de forma positiva, a fisiologia do
tecido sseo, visando correo ou regenerao dos defeitos sseos maxilares e
permitindo com isso, a instalao de implantes dentrios (LORO, 2002). Por isso, o
procedimento de enxertia no seio maxilar exige um conhecimento anatmico preciso
nesta regio em virtude da relao do mesmo com estruturas anatmicas nobres e
as caractersticas peculiares desta regio (SICHER et al .).
De acordo com Garg e Valcanaia (1999) mencionam que a anatomia e
fisiologia do seio maxilar foi descrita em 1999, constatando na poca, que o seio
maxilar possui aproximadamente 15 cc (centmetros cbicos) de volume de espao
areo, com seu maior e nico lado plano compondo a parede medial. Possui um
ponto de drenagem, no fisiolgico, alto na parede mediana chamado de stio
maxilar, o qual drena no meato mdio do nariz. O stio considerado no fisiolgico
porque s serve como dreno de transbordamento, em lugar de funcionar como um
sistema de drenagem completo.
Para Davarpanah et al., (2003) destacam-se que a maxila constitui a pea
principal do macio facial, alm de se articular com todos os outros ossos da face.
Tambm a maxila vazada formando uma vasta cavidade, e com isso, contribui
para limitar as fossas nasais exteriormente, as cavidades orbitrias acima e a
cavidade bucal abaixo, bem como, suporta os dentes maxilares.
O seio maxilar o maior de todos os seios paranasais, possui um formato
piramidal e mede aproximadamente 20 mm de largura, 40 mm de altura e 30 mm de
profundidade. O envelhecimento e a perda dentria fazem com que o seio se
expanda, podendo haver unio entre o assoalho sinusal e a crista do rebordo
alveolar residual, expanso esta relacionada com a altura e largura do seio e no,
com a profundidade. H uma diminuio de 25% do volume do rebordo durante o
primeiro ano e de 40% a 60% da largura nos primeiros trs anos aps a exodontia
(EMTIAZ; CARAMS; PRAGOSA , 2006).
11
O seio maxilar apresenta-se com uma forma piramidal quadrangular, cuja

base coincide com a parede nasal lateral e o pice encontra-se direcionado para o
processo zigomtico da maxila. O seio maxilar possui assoalho que formado em
parte pelo processo alveolar do maxilar e em parte pelo palato duro, podendo exibir
depresses e reentrncias nas regies de pr-molares e molares, sendo este osso
medular presente acima e entre os alvolos passvel de sofrer deiscncias e
reabsores o que causa projees de razes dentro do seio (WATZEK; ULM;
HAAS, 1999).
O seio maxilar tem como funes: aquecer o ar, aliviar o peso do complexo
crniofacial e fornecer ressonncia voz, e evoluiu, por meio de seleo natural,
como assistente para o resfriamento das veias intra e extra cranianas devido ao
intenso calor produzido pelo crebro humano metabolicamente ativo. O seio maxilar
saudvel auto sustentado pela drenagem postural e pelas aes do revestimento
ciliado que impulsionam as bactrias para o stio. O seio tambm produz muco com
lisossomas e imunoglobulinas. A membrana schneideriana tambm mantm a sade
do seio maxilar atravs da associao dos linfcitos e da imunoglobulina presentes
na membrana e na cavidade sinusal (GARG; VALCANAIA,1999).
O seio maxilar varia em relao forma e ao tamanho de indivduo para
indivduo, podendo, tambm, apresentar variaes entre os lados direito e esquerdo,
em um mesmo sujeito. As dimenses do seio maxilar dependem de fatores como
idade, sexo, raa e condies individuais. Quanto s variaes em relao forma,
encontra-se extenses maxilares para o rebordo alveolar, regio anterior,
tuberosidade da maxila, palato duro, osso zigomtico e regio orbitria ((FIGN et
al., 1989; NAVARRO, 2002;FREITAS et al., 2004).
A regio posterior maxilar uma das reas da cavidade bucal que
apresenta alto grau de dificuldade para instalao e manuteno de implantes. Aps
a perda dos dentes superiores posteriores, o processo alveolar sofre uma
reabsoro gradativa, situao que ainda agravada pela pneumatizao do seio
maxilar que, em casos extremos, pode provocar fuso do assoalho do seio maxilar
com o processo alveolar (ANDRADE, 2005).
O procedimento de elevao do seio maxilar foi inicialmente proposto por
Tatum em meados dos anos 70, sendo que foi descrito, tambm, um procedimento
em dois tempos com uma fase de cicatrizao de 4 a 6 meses para permitir
12
integrao biolgica do enxerto (SCHLEGEL; FICHTNER; SCHULTZE-MOSBAU et

al., 2003).
Com os implantes osseointegrados, para tratamento de pacientes com

ausncia total ou parcial de dentes, tm-se conseguido sucesso e previsibilidade
adequada em casos onde tem volume e densidade ssea nas reas receptoras. A
ausncia de estrutura ssea na regio de seio maxilar um dos principais fatores
que dificultam a instalao dos implantes, em casos de seios maxilares
pneumatizados, a altura e largura do osso so freqentemente insuficientes para a
estabilizao dos mesmos. A alternativa de tratamento para esta situao o
levantamento do seio maxilar e colocao de enxertia concomitante a instalao dos
implantes (MOY et al., 1993).
O levantamento do seio maxilar foi originalmente descrito por Boyne &
James (1980), este procedimento visa elevar a membrana do assoalho do seio
maxilar para uma posio mais orbital, separando-a das paredes sseas alveolares
e laterais e criando, assim, uma rea sub-antral que ser preenchida por um enxerto
sseo. Existe o conceito arraigado de que, para que haja uma possibilidade palpvel
de sucesso, necessrio que a membrana sinusal seja refletida intacta. Uma vez
executado este procedimento, implantes podem ser instalados simultaneamente ou
postergados para uma segunda interveno cirrgica (SENDYK, 2005).
De acordo com Rosenlicht (1999) a principal indicao para a cirurgia do
levantamento do seio maxilar sinusal refere-se criao de melhores condies
para a instalao de implantes em regies posteriores da maxila que apresentam
insuficiente volume sseo (menos de 8 mm de altura e 4 mm de largura).
A tcnica do levantamento do seio maxilar est indicada para os casos em
que a quantidade ssea insuficiente para instalao de implantes dentrios na
regio posterior da maxila. Essa tcnica consiste na formao de uma janela por
osteotomia da parede lateral do seio maxilar, dando acesso membrana
Schneideriana, a qual deslocada delicadamente, sem que no haja a perfurao
da mesma. Em seguida, a rea receptora deve ser preenchida com material de
enxerto o qual de acordo com a sua origem, pode ser classificado como: autgeno,
homgeno, xengeno e aloplstico. Com o intuito de evitar o desconforto dos
pacientes que necessitam de enxertos sseos, muitos estudos vm sendo
13
desenvolvidos visando mtodos alternativos dos enxertos autgenos (MISCH, 1987;

TATUN, 1986).
Em diversas situaes a maxila no apresenta quantidade, altura ou volume

sseo suficientes para acomodar um implante. Isto frequentemente resultado de
defeitos promovidos por trauma, patologias, cirurgias, extraes dentais ou
reabsoro fisiolgica. As reconstrues sseas por meio dos enxertos visam a
restabelecer a dimenso ssea adequada, permitindo a reabilitao e o
levantamento do seio maxilar (BEZERRA 2006 ).
O levantamento do seio maxilar um procedimento utilizado para aumentar
o volume de massa ssea de forma que os implantes dentrios podem ser
colocados (TZM; DURSUN; TULUNOGLU, 2009).
Segundo Misch (2006) na regio posterior da maxila indicada a cirurgia de
levantamento de assoalho de seio, quando houver de 3 a 5 milmetros de altura
ssea vertical presentes entre a crista do rebordo e o assoalho sinusal, e a largura
ssea disponvel for maior que 5 milmetros. Quando a altura for menor que 3 mm,
comprometendo a estabilidade e o paralelismo dos implantes, mais aconselhvel
que sejam utilizados enxertos em bloco ao invs dos enxertos particulados.
2.2 CARACTERSTICAS SOBRE OS IMPLANTES

Perdas dentrias costumam modificar a anatomia ssea levando a um
processo de remodelao que pode gerar pneumatizao de seio maxilar ou atrofia
do rebordo sseo remanescente. No entanto, esses problemas odontolgicos que
apresentavam limitao de tratamento, podem ser solucionados atravs de
implantes dentrios (MIYOSHI, 2011).
De acordo com Lima et al., (2011) os implantes osseointegrveis
comearam a ser estudados a partir da dcada de 1960, e ao longo das dcadas
seguintes eles foram evoluindo de forma evidente. Os implantes so como
substitutos das razes e dentes perdidos e por isso foi um sucesso inquestionvel,
criando uma nova especialidade em Odontologia a Implantodontia.
Os implantes osseointegrados revolucionou os rumos da Odontologia nas
ltimas duas dcadas do sculo XX. Originariamente desenvolvidos para tratamento
de indivduos com prteses totais instveis, os implantes osseointegrados tiveram,
nestes ltimos anos, sua indicao clnica universalizada, abrangendo, assim, no
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s os indivduos com edentulismo total, mas tambm pacientes portadores de

edentulismo parcial e, at mesmo, aplicaes clnicas em outras especialidades,
como a ortodontia para apoio primrio de arcos, elsticos e molas de ativao
(SENDYK, 2005).
O tratamento reabilitador com o uso de implantes osseointegrveis tem se
mostrado previsvel e bem documentado (ADELL et al. , 1981). No entanto, a
utilizao dos implantes pode ser limitada ou impedida por alguns fatores, como
disponibilidade, qualidades sseas e limites anatmicos. Na maxila, principalmente
na regio posterior, o planejamento com implantes normalmente dificultado pelo
alto padro de reabsoro ssea, pela baixa qualidade ssea e pela presena dos
seios maxilares, que muitas vezes se apresentam pneumatizados (RAZAVI et al.,
1995).
Atualmente, a permanncia do implante no tecido sseo est sendo
considerado um sucesso, alm de sua estabilidade muito importante que sua
reconstruo traga resultados estticos satisfatrios ao cliente. Um dos aspectos
mais importantes a ser considerado o local onde os implantes sero instalados e o
planejamento da cirurgia a ser realizada. Se o paciente tem osso suficiente, havendo
necessidade enxertos de osso tem que ser realizados, o tipo de osso presente, tipo
I, II, III ou IV. A quantidade de gengiva aderida ou inserida existente na regio e
outros fatores anatmicos presentes, como o nervo alveolar inferior, os seios dos
maxilares e fossas nasais (LIMA et al.,, 2011).
Para Manso e Velloso (2011, p. 3) existem vrias opes para o tratamento
de implante, dependendo da disponibilidade ssea. Com isso, eles relatam que a a
primeira opo de tratamento para implante ocorre quando existe altura ssea
suficiente disponvel (maior que 10 mm) para permitir a instalao de implantes que
sigam o protocolo cirrgico normal (condio SA-1). A segunda opo seria
empregada quando a altura ssea remanescente apresentasse entre 8 e 10 mm
(condio SA-2). Nestes casos o implante inserido na regio elevando por uma
"fratura em galho verde" o assoalho do seio maxilar cerca de 1 a 2 mm. A terceira
opo de tratamento realizada quando se encontra entre 5 e 8mm de osso entre o
assoalho do seio e o rebordo remanescente (condio SA-3). Nestes casos
necessrio o acesso via parede lateral da maxila a fim de se elevar membrana do
seio e se depositar o enxerto sseo no assoalho da cavidade. Os implantes so ou
15
podem ser instalados no mesmo tempo cirrgico que o enxerto. A quarta opo
ocorre quando h apenas 5 mm ou menos de osso remanescente (condio SA-4).
Nestes casos a cirurgia para levantamento do assoalho do seio maxilar
realizada de forma semelhante ao descrito para as condies SA-3 porm a
instalao do implante deve ser realizada somente aps num perodo de 6 meses da
colocao do enxerto, tempo este correspondente cicatrizao e incorporao do
enxerto. Observa-se atravs da citao que cada opo ocorre a necessidade da
existncia ssea adequada para a instalao do implante, e no caso de cirurgias
para o levantamento do assoalho do seio maxilar necessrio que ocorra a
recuperao em um perodo de 6 meses para realizao do implante com o enxerto
sseo.
Lima et al., (2011) destaca estatsticas relativas ao sucesso dos tratamentos
com implantes, as quais podem ser
variveis em estudos, extensos, em 294
pacientes com 1.057 pacientes, implantados, observou-se uma taxa mdia de

sobrevivncia de 95,7% em perodos de 9 a 14 anos. A perda dos implantes
parecem estar agrupadas em poucos pacientes e as falhas precoces foram as mais
comuns. Uma relao direta tambm foi observada com referncia a perda dos
dentes por doena periodontal e a perda de implantes nestes pacientes. Outros
trabalhos analisados mostram que o padro de perda de implantes, na mdia geral
das pesquisas so entorno de 2,0%, ou seja o sucesso dos implantes realizados
de 98% em mdia geralmente.Um implante para ser considerado bem sucedido, tem
atingir certos requisitos em termos de funo, capacidade de mastigao, ausncia
de dor e satisfao do cliente. Entretanto, quando a altura ssea insuficiente
mesmo para os implantes de dimenses reduzidas, alternativas reconstrutivas como
enxertos sseos autgenos e enxertos com levantamento da membrana do seio
maxilar o mais recomendvel.
2.3 ENXERTO E A RECONSTRUO DO TECIDO SSEO

Os procedimentos de reabilitao com implantes dentais em pacientes com
a
maxila
edntula
com
insuficincia
de
altura
ssea
estimularam
desenvolvimento de tcnicas e materiais para a reconstruo e adequao de

rebordos alveolares atrficos. Tendo em vista que o sucesso deste tratamento est
diretamente relacionado qualidade e quantidade ssea presentes nas regies de
16
implantao, na regio posterior de maxila, o cirurgio pode utilizar enxertos sseos

que iro preencher e estimular a neoformao ssea no seio maxilar (SMILER;
SOLTAN, 2006).
No entanto, a reconstruo ssea vem desde a antiguidade, com a inteno
de substituir dentes naturais perdidos, os egpcios realizavam prticas post mortem
de ritual funerrio para embelezamento com restituio dos dentes ausentes. A
civilizao maia, no sculo VIII D.C foi pioneira na utilizao de implantes em
seres vivos (SCHIOCHETT, C., 1999).
A primeira experincia com o enxerto sseo foi em 1682, com Van Meeken,
que transplantou osso de crnio de co para um defeito cranial no homem, com
sucesso. No entanto, o cirurgio foi forado a retirar o transplante para evitar a
excomunho pela Igreja. Com o passar do tempo, o enxerto sseo comeou a ser
mais usado em funo do sucesso clnico do procedimento, muito embora houvesse
discusso e opinies contrrias quanto ao aspecto biolgico e reparacional dos
enxertos (CHASE et al).
Porm, os primeiros indcios de enxertos para reconstruo de defeitos
sseos, foi realizado em 1821, por Philip Walter, o qual era considerado o primeiro
cirurgio a empregar esta tcnica. O termo auto-enxerto define transplante de
tecido sseo de uma determinada rea para outra em um mesmo indivduo, desde
ento, o transplante sseo um procedimento cirrgico de rotina (RETTORE
JNIOR, 2011).
Lazarra (1989) afirma que enxerto sseo a transplantao de um
fragmento sseo de uma parte para outra, no mesmo indivduo ou entre outros da
mesma espcie, com a finalidade de promover neoformao ssea esqueltica.
A reconstruo por enxerto em reas de perda dentria vem sendo cada
vez mais utilizada. Juntamente com procedimentos reconstrutivos sseos,
especialmente em casos de atrofia, tem-se obtido bons resultados estticos e
funcionais (ARTZI et al.,2004).
Devido
sua
estrutura
ssea,
maxila
menos
favorvel
para a implantao, o que leva as maiores taxas de perda, devido a isso, a insero
do implante na maxila pode ser problemtico. Por isso, a tcnica de levantamento de
assoalho do seio foi desenvolvida para aumentar o nvel do osso vertical para
conseguir a estabilidade do implante dentrio (SCHLEGEL et al., 2008).
17
A reconstruo ssea um processo complexo e contnuo e a funo dos

biomateriais promover a formao de um novo tecido sseo de caractersticas
iguais s do leito receptor e, preferencialmente, de maneira rpida. Para tanto, tais
materiais utilizados em enxertos sseos devem apresentar caractersticas fsicas de
adaptao e imobilizao, qumicas e biolgicas, como a osteoinduo, a
osteoconduo e osteopromoo (FELICE et al., 2009).Por isso, dentro desta
realidade, o osso autgeno considerado padro ouro por reunir a maioria dessas
caractersticas necessrias para um implante imediato (RESENDE et al., 2010).
Os enxertos autgenos podem ser obtidos de vrios stios doadores,
sempre do mesmo paciente que necessita do tratamento. Alguns stios situam-se
fora da cavidade oral, e podem ser encontrados no osso ilaco, ossos do crnio,
costelas e fbula. Entretanto os enxertos de maior compatibilidade estrutural so
obtidos nos ossos formadores da cavidade oral, e podem ser extrados do ramo
ascendente da mandbula, mento e tuberosidade maxilar (BEZERRA; LENHARO,
2002).
Pelegrine, Macedo e Cosmo (2011) mencionam que aps a perda do
elemento dental, a falta de estmulo do tecido sseo, anteriormente proporcionado
pela presena do ligamento periodontal, promove o incio de um processo de atrofia
ou reabsoro ssea, originando defeitos no tecido sseo que muitas vezes
dificultam ou impossibilitam a instalao de implantes osseointegrveis em sua
posio prottica ideal, ocorrendo assim a reconstruo do tecido sseo.
No entanto, alguns aspectos devem ser observados para consolidar o
sucesso do enxerto. Boa integrao entre o fragmento enxertado e a rea receptora,
mnima reabsoro do bloco enxertado e aspecto visual de osso vivel, so
caractersticas importantes de serem verificadas e associadas ou no ao xito do
enxerto. Para que essas caractersticas sejam obtidas, uma tcnica cirrgica
adequada fundamental. A seleo da rea doadora apropriada dever levar em
considerao a finalidade para a qual o enxerto se destina e ponderar o estado geral
de sade do paciente e a relao biolgica entre o custo e o benefcio da tcnica
(GALLON, 2006).
Para Feitosa et al., (2007) as atrofias sseas nos maxilares normalmente
so ocasionadas por infeces, traumas, resseces tumorais e/ou por anomalias
de desenvolvimento. Tais leses, alm de no se repararem espontaneamente, so
potencializadas pela ausncia de estmulos, prejudicando a forma e funo do
18
esqueleto facial. Em busca de uma reabilitao de excelncia, necessrio a

utilizao de tcnicas de levantamento dos rebordos sseos maxilares atravs de
procedimentos para sua expanso e/ou enxertos sseos.
Os enxertos sseos dentais vm se destacando como excelente e
promissor mtodo teraputico para se obter uma adequada reabilitao bucal em
pacientes edntulos totais e parciais posteriores minimizando estes aspectos
negativos (MAIOR; MAIOR; OLIVEIRA, 2011).
Segundo Pelegrine, Macedo e Cosmo (2011) na reconstruo do tecido
sseo dental so utilizados blocos sseos, apesar de apresentar um maior tempo
para reparao, proporcionam a manuteno do espao necessrio durante as fases
de reparao e incorporao dos enxertos. Nesses casos a dificuldade da tcnica
est em promover o correto recobrimento dos enxertos atravs da manipulao dos
tecidos moles, evitando o contato do bloco sseo com a cavidade oral e com os
contaminantes da saliva que pode aumentar a reabsoro dos enxertos,
ocasionando um quadro inflamatrio, infeccioso e at proporcionando a perda dos
enxertos.
A realizao de enxerto sseo possibilita a reconstruo da anatomia e
devolve previsibilidade ao tratamento. Para isso, existe a necessidade de materiais
especficos, para a realizao do enxerto, dentre eles encontram-se: o osso algeno,
materiais aloplsticos (usualmente a hidroxiapatita), e o osso autgeno, que pode
ser obtido de reas extrabucais como: osso ilaco e calota craniana. Como tambm
de reas intrabucais como: tber, mento e regio retromolar. Sendo o osso autgeno
aquele que apresenta o padro mais prximo do ideal para a reconstruo desta
regio (MAIOR; MAIOR; OLIVEIRA, 2010).
A reconstruo da regio posterior da maxila por meio de implantes requer
como pr-requisito a presena de quantidade suficiente de osso saudvel no local
receptor, tanto em altura como em espessura, e no raro esta regio aps a perda
dos dentes se apresenta com uma forma anatmica limitada, em que rebordos
alveolares severamente reabsorvidos, associados ao processo de pneumatizao do
seio maxilar, inviabilizam a colocao de implantes em posies ideais que
possibilitem a confeco de prteses que satisfaam as necessidades estticas e
funcionais (WALLACE et al., 2005; JOHN; WENZ, 2004).
19
2.4 ENXERTO DE OSSO AUTGENO
Segundo Boyne (1999), o primeiro uso de enxerto em seio maxilar foi

realizado pelo prprio entre 1965 e 1968 por motivos protticos. Pacientes que se
apresentavam com espao interoclusal insuficiente na regio posterior da maxila e
que,
devido
principalmente
pneumatizao
do
seio
maxilar
ficavam
impossibilitados de realizar a osteotomia do osso alveolar para a instalao

adequada de prteses totais, eram submetidos ento a enxerto sseo autgeno
particulado da crista ilaca na maxila atravs da abertura de Caldwell-Luc e aps trs
meses, aproximadamente, o osso da tuberosidade era reduzido sem perigo de
comunicao buco-sinusal. Chanavaz (1990) menciona que a partir de ento, no
final dos anos 70, atravs de demonstraes clnicas, relatou a instalao de
implantes laminados na regio posterior da maxila aps enxerto sseo autgeno em
seio maxilar.
Boyne e James (1980) destacam que o trabalho sobre a utilizao dos
enxertos sseos no seio maxilar foi publicado no ano de 1980 pelos autores Boyne e
James, utilizando o enxerto autgeno de crista ilaca. Do ponto de vista de
Figueiredo et al., (2004) quanto aceitao biolgica, o melhor enxerto o
autgeno, pois promove uma osteognese precoce e demonstra uma formao
ssea mais exuberante, demonstrando sua maior capacidade de osteoinduo.
Na concepo de Boyne e James (1980), aps o levantamento de tecido
mole e peristeo uma abertura ou janela ssea era realizada na parede lateral da
maxila utilizando-se uma broca esfrica em baixa rotao, obtendo-se assim acesso
ao seio maxilar pela remoo desta janela ssea e pelo seu deslocamento para cima
e para dentro do seio maxilar. Atravs do emprego de uma cureta a membrana era
cuidadosamente descolada do peristeo criando-se um espao que era preenchido
com osso autgeno retirado da crista ilaca sendo aguardado alguns meses para
posterior instalao dos implantes.
De acordo com Pelegrine, Macedo e Cosmo (2011, p. 1) os enxertos
autgenos, so fragmentos de tecido sseo do prprio paciente que retirado de
uma regio denominada rea doadora, e colocada em uma regio receptora onde h
a necessidade de reconstruo. Esses procedimentos apresentaram altos ndices
de sucesso, em torno de 90%, e so utilizados at hoje com freqncia com altos
graus de previsibilidade, no entanto apresentam uma srie de particularidades .
20
O melhor material para enxertia aquele derivado do prprio paciente,

devido s suas propriedades biolgicas e ausncia de rejeio orgnica (ARUN,
2001). H um consenso de que os enxertos sseos autgenos so claramente a
melhor e mais desejvel maneira para reparar o tecido sseo perdido ou
deficientemente formada, apesar da morbidade associada rea doadora
(GALLON, 2006).
Pjetursson et al., (2008) mencionam que Boyne e James descreveram uma
das fases de procedimento de implante: na primeira fase da cirurgia o maxilar
sinusal foi enxertado com particulado osso ilaco autgeno para levantamento do
seio maxilar. Aps, cerca de trs meses, uma cirurgia de segunda fase foi realizada,
onde os implantes foram colocados e a lmina enxertada foi utilizada para suportar
aplicaes fixas ou removveis reconstrues.
O osso autgeno o nico material com propriedades osteognicas, no
qual se processa o crescimento sseo a partir de clulas viveis, como os
osteoblastos, e pelas clulas que se originam dentro da medula. Apresentam-se na
forma particulada ou em bloco, dependendo da tcnica de obteno e da
necessidade requerida (NEVES, 2003).
No entanto, o sucesso do enxerto depende de uma quantidade mnima de
tecido sseo para a insero do implante, visto que, depois da perda dos dentes, o
processo alveolar maxilar sofre progressiva e irreversvel reabsoro, que resulta
numa grande perda de substncia, tanto vertical quanto horizontal podendo atingir
um estgio de pneumatizao do seio maxilar, o que contra indica a instalao de
implantes osseointegrveis que exige rebordo alveolar com espessura mnima de 5
mm e altura de 10 mm (MAIOR; MAIOR; OLIVEIRA, 2011).
Arun (2001) salienta que muitas reas extra-orais podem ser doadoras para
enxerto de osso autgeno, como crista do osso ilaco, calota craniana, fbula, tbia,
arco costal, e outros, mas na regio intrabucal que se concentram a maioria das
retiradas sseas com finalidade de enxertos orais, ficando limitada apenas a
quantidade ssea necessria, mas com a melhor indicao de qualidade.
Quando a altura ssea subsinusal disponvel inferior a 5 mm, o
levantamento e o enxerto do seio so indicados em um primeiro momento. A
colocao dos implantes efetuada aps 6 a 8 meses de cicatrizao ssea. Os
resultados obtidos com essa proposta cirrgica so satisfatrios, visto que, a tcnica
inclui a criao de um assoalho do seio graas adaptao de um bloco crtico-
21
esponjoso. Os implantes podem ser colocados no mesmo ato cirrgico se o volume

sseo
residual
permitir
uma
boa
estabilizao
primria
dos
implantes
(DAVARPANAH et al., 2003).
2.5 LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM ENXERTO DE OSSO AUTGENO

COM IMPLANTE IMEDIATO
As novas tcnicas cirrgicas de levantamento de seio maxilar, combinado

com a colocao de implantes possibilitaram um melhor tratamento do edentulismo
na maxila posterior pneumatizada (JENSEN, 1999). O procedimento de elevao do
assoalho do seio maxilar pode ou no ser simultneo instalao dos implantes. Na
tcnica mediata, o enxerto sseo realizado previamente colocao dos
implantes, ou seja, h dois tempos cirrgicos. Na imediata, os implantes so
instalados simultaneamente realizao do enxerto sseo, o que diminui o tempo
de tratamento, com a desvantagem de possuir um ndice de sucesso menor. A
colocao de implantes s exeqvel se houver quantidade ssea suficiente, tanto
em altura como em largura, para que se obtenha estabilizao dos mesmos no ato
cirrgico (VIEIRA, 2007).
Spiekermann et al., (2000) salienta que para o planejamento prottico,
devem ser levados em considerao fatores fundamentais como: o potencial de
higiene oral; a quantidade ssea disponvel para a insero dos implantes; a
curvatura do arco ntero-posterior; a qualidade e natureza do tecido escolhido e a
necessidade de restaurao do contorno facial.
A tcnica mediata proporciona um resultado mais previsvel, j que os
implantes so colocados aps cinco a seis meses de reparao do enxerto, sendo
reabertos depois de seis meses. Desta forma, as foras mastigatrias s incidem
sobre a rea enxertada aps um perodo de 12 meses, quando a remodelao
ssea j est bem adiantada (VIEIRA, 2007).
Vrios estudos tm evidenciado atravs de pesquisas realizadas por
profissionais em implantodontia e cirurgies dentistas, os quais sugeriram que
quando h a pneumatizao acentuada do seio maxilar e a necessidade do
levantamento do assoalho a tcnica do enxerto sseo autgeno, tem obtido
resultados previsveis e com sucesso. Por isso, destacam-se algumas pesquisas
22
realizadas por profissionais, observando as tcnicas, vantagens e desvantagens ou

complicaes nos procedimentos aplicados.
Stricker et al., (2003) destacam que pesquisadores profissionais na rea de
implantodontia de realizaram pesquisas com enxerto sseo na maxila, utilizando 66
cirurgias de levantamento de assoalho de seio maxilar em 41 pacientes e o material
enxertado foi o autgeno proveniente da crista ilaca. Atravs desta pesquisa podese constatar que 43 foram colocados simultaneamente ao enxerto sseo, e 135
foram instalados em um segundo tempo cirrgico com um tempo de espera mdio
de 4,9 meses da cirurgia de enxerto cirurgia de instalao dos implantes. Segundo
os mesmos autores, depois de um ano de acompanhamento clnico e radiogrfico, a
taxa de sucesso foi de 99,5%. Apenas um implante foi perdido e a perda ocorreu
durante a conexo do pilar prottico.
Gallon (2006) destaca outra pesquisa onde foram realizadas 16 cirurgias de
levantamento de assoalho de seio maxilar para avaliar histomorfometricamente a
neoformao ssea obtida atravs da enxertia de osso autgeno proveniente da
calvria e da crista ilaca. O estudo comprovou que o enxerto obtido do osso de
calvria apresentou um volume sseo e um volume sseo vital significantemente
maior que o osso obtido do osso da crista ilaca.
Hallman, Sernneby e Lundgren (2002) salientam que foi realizada uma
pesquisa onde ocorreu 36 cirurgias de enxertia em levantamento do seio maxilar em
21 pacientes, objetivando uma avaliao clnica e histolgica da osseointegrao de
implantes instalados em reas com diferentes matrias de enxertia, assim como uma
anlise dos mesmos aps 1 ano em funo. O mesmo autor complementa que todos
os pacientes apresentavam no mximo 5 mm de rebordo alveolar residual. O
procedimento foi realizado bilateralmente em 11 pacientes, sendo que um lado foi
enxertado com 100% de osso autgeno particulado (rea doadora ramo da
mandbula) e o lado oposto com uma mistura de 20/80 de osso autgeno particulado
e BH ( hidroxiapatita bovina Bio Oss) e aps um perodo de cura de 6-7 meses,
67 implantes (3.75 mm de dimetro) foram instalados. Nos 10 pacientes restantes
utilizou-se 100% de BH, sendo que em 4 pacientes o procedimento foi bilateral, e
aps um tempo de espera de 8-9 meses 43 implantes (3.7 mm) foram instalados. No
momento de instalao dos implantes em todos os grupos foi instalado um total de
30 micro-implantes com dimetro de 2 mm e comprimento de 5mm (1 em cada seio).
No momento da conexo dos abutments (6 meses aps instalao dos implantes)
23
25 micro-implantes foram removidos para anlise. Aps 1 ano em funo, houve

uma perda de 6 implantes dos 33 instalados em rea com 100% de osso autgeno
(82,4% de taxa de sucesso), 2 dos 35 instalados na mistura de 20/80 (osso
autgeno e BH , 94,4%), e 2 dos 43 instalados em rea de 100% de BH (96%), no
havendo diferenas estatisticamente significantes em nenhum dos grupos.
Os pesquisadores concluem que resultados semelhantes podem ser
esperados em curto perodo de acompanhamento tanto para osso autgeno,
biomaterial ou a mistura de ambos quando da instalao tardia dos implantes, porm
importante afirmar que a adio de osso autgeno particulado facilita a
proliferao de vasos e tecidos, assim como a incorporao do enxerto, ou seja, a
enxertia sem a utilizao de osso autgeno deve aguardar um perodo de cura mais
longo.
Batista e Passeri (2000) destacam que pesquisadores realizaram uma
reviso de literatura referente a materiais de enxertos utilizados em elevao do seio
maxilar para colocao de implantes dentais, os quais sugeriram elevao do seio
maxilar combinado com enxerto sseo, utilizando materiais de diferentes origens
com o objetivo de conseguir quantidade ssea suficiente, para receber implantes
dentais, quando so encontrados pneumatizao aumentada do seio maxilar e
rebordo alveolar reabsorvido.
Dentre os materiais apresentados, os pesquisadores concluram que o osso
autgeno foi considerado o ideal por ter potencial osteognico, no ter
antigenicidade e ser extremamente confivel, devendo-se ponderar a quantidade
ssea desejvel e a morbidade do stio doador.
Schlegel
et al., (2006) destacam uma pesquisa que foram realizadas
cirurgias para levantamento de assoalho de seio maxilar em 61 pacientes e

observaram a diferena no grau de mineralizao de enxertos autgenos provenientes de 3 stios doadores. Atravs destas cirurgias utilizaram enxertos da regio de
mento, regio anterior da crista ilaca e regio posterior da crista ilaca. No primeiro
estgio cirrgico, foram coletados os enxertos dos stios doadores e enxertados no
seio maxilar, no segundo tempo cirrgico, foram instalados os implantes. Nos dois
tempos cirrgicos, foram coletadas amostras e foi observado um maior grau de
mineralizao
do
enxerto
da
regio
de
mento,
apesar
da
reduo
de
aproximadamente de 1/3 no grau de mineralizao comparado com sua

mineralizao inicial. Os enxertos da regio anterior e posterior de crista ilaca
24
podem ser considerados dois materiais de enxertia distintos por causa das suas
caractersticas histolgicas que diferem, devido s condies fisiolgicas a que so
expostos. O da regio posterior apresenta uma maior quantidade de osso esponjoso
com maiores propriedades osteoindutivas j o da regio anterior apresenta uma
maior quantidade de osso cortical apresentando, assim, uma menor propriedade
osteoindutiva, por isso talvez o enxerto da regio posterior mostrou um grau de
mineralizao 5% maior em todo curso da pesquisa. Observa-se atravs da
pesquisa mencionada que o osso autgeno o que apresenta os melhores
resultados no processo de levantamento de assoalho de seio maxilar.
Porm, atravs da reviso de literatura que Raghoebar et al. (1997)
realizou, destaca uma avaliao da tcnica de levantamento do assoalho do seio
maxilar, atravs de enxertos sseos autgenos em 43 pacientes que no possuam
crista alveolar maxilar alta o suficiente para permitir a colocao segura dos
implantes endsseos. Os procedimentos foram feitos em um estgio (20 pacientes,
36 seios maxilares) ou dois estgios (23 pacientes, 45 seios maxilares). Em 28
casos, a membrana do seio foi perfurada sem problemas subseqentes e nove dos
171 implantes Branemark (%5) foram perdidos durante o acompanhamento. Podese entender que atravs da pesquisa que o levantamento do seio maxilar com
enxerto sseo autgeno um procedimento seguro para a colocao de implantes.
Sendyk (2005) destaca que foram realizados implantes em 98 pacientes,
com levantamento do seio maxilar, e atravs dos resultados obtidos com a
colocao de 291 implantes em 98 pacientes que se submeteram a procedimentos
de levantamento de seio, constataram entre 12 e 58 meses aps a instalao dos
implantes, com mediana de 26 meses, sucesso nos implantes, visto que, somente
apenas 19 se perderam dentre os 291 implantes colocados, atestando o bom
prognstico do procedimento. Constata-se atravs da citao que 80% dos 291
pacientes obtiveram sucesso nos procedimentos com implantes.
Na verdade, a utilizao do enxerto na maxila para a elevao do seio com
implantes sseo autgeno fornece uma grande previsibilidade para resolver
problemas complexos. Pode-se dizer que atualmente, o levantamento do seio
maxilar com enxerto sseo autgeno representa um procedimento cirrgico comum
para resolver situaes clnicas caracterizada pela perda do assoalho do seio
maxilar (ACOCELLA et al, 2009).
25
Block e Kent (1997) ressaltam uma pesquisa onde profissionais de

implantodontia observaram cinqenta e trs cirurgias de enxertia em seio maxilar,
tendo como rea doadora extra-oral a regio de crista ilaca ou a tbia e como rea
doadora intraoral o mento, instalaram 173 implantes em 33 pacientes havendo uma
perda de 20 implantes com um tempo de acompanhamento de 3 a 11 anos. Os
mesmos pesquisadores relataram com relao a comparao a crista ilaca com
reas doadoras intra-orais no foram encontradas diferenas clnicas qualitativas em
relao osseointegrao e manuteno ssea. Vieira (2007) salienta uma
pesquisa realizada para o levantamento do seio maxilar com implante imediato,
onde pesquisadores avaliaram clinicamente implantes instalados na regio do seio
maxilar em dois grupos de pacientes, que receberam material de enxerto autgeno
juntamente com osso liofilizado e hidroxiapatita reabsorvvel. No grupo A, aps seis
meses decorridos do enxerto, foram instalados 18 implantes em nove pacientes. No
grupo B, 25 implantes foram instalados simultaneamente com o material de enxerto
em nove pacientes. A perda nos dois grupos foi respectivamente de um e quatro
implantes. Observa-se que com a tcnica do enxerto com osso autgeno a
recuperao dos pacientes mais rpida, com o mnimo de complicaes possveis.
Outra pesquisa que merece ser destacada, foi avaliada atravs de estudos
radiogrficos, conforme Block et al., (1998) comenta que aps perodo de 5 a 10
anos em funo, a quantidade ssea em volta de 70 implantes instalados, com
cobertura de hidroxiapatita, em seios maxilares enxertados com osso autgeno da
crista ilaca (particulado ou em bloco), foi constatado de 16 pacientes nos quais
foram realizadas 27 cirurgias de enxerto sinusal, que os nveis sseos foram
medidos do novo assoalho sinusal ao pice dos implantes e da crista alveolar, sendo
comparados com o tipo de material enxertado. Os mesmos autores concluram que
os enxertos autgenos so mantidos nos seios maxilares e que os resultados com
osso autgeno puro so melhores que quando da adio de osso desmineralizado,
sendo clinicamente insignificante tal diferena.
Merece destacar outra pesquisa que Raghoebar et al., (2001) consideraram
eficiente, onde foi realizado um estudo em 99 pacientes com um acompanhamento
clnico e radiogrfico de 12 a 124 meses, nos quais foram realizados a elevao de
assoalho de seio maxilar com a utilizao de enxerto sseo autgeno. Em 83
pacientes foram realizadas 163 procedimentos de enxertia com a instalao de 353
implantes, tendo como rea doadora a regio de crista ilaca, em 14 a rea doadora
26
foi a regio de snfise mandibular com 18 elevaes de assoalho e 37 implantes

instalados e nos outros 2 a tuberosidade maxilar foi a regio escolhida com 2
cirurgias de enxertia e 2 implantes instalados.Observa-se que a elevao do
assoalho do seio maxilar com a utilizao de osso autgeno objetivando a instalao
de implantes uma modalidade de tratamento confivel com excelentes resultados
aps longos perodos de acompanhamento.
Kaptein et al., (1998) salientam um estudo realizado com 88 indivduos,
sofreram uma reconstruo ssea maxilar atravs de enxerto sseo autgeno, onde
os participantes foram 49 mulheres e 39 homens, com idade mdia de 51,6 anos,
com atrofia maxilar severa, que possuam prteses totais maxilares e apresentavam
queixas de atividade social reduzida, perda de autoconfiana, averso prtese
levando ao vmito, alm de dificuldades na mastigao, na fala e esttica. Foi feita a
reconstruo ssea maxilar atravs de enxerto sseo da crista ilaca e,
posteriormente, a colocao dos implantes na regio do canino e pr-molar. Para
estes pacientes foram construdas 42 overdentures e 30 prteses parciais fixas. Foi
feita a avaliao sobre a experincia e a satisfao dos pacientes analisando os
resultados.
A satisfao do paciente foi medida numa escala de 1 a 5
(1=ruim/pouco, 5=muito bom/muito). O ndice de satisfao em relao ao

tratamento total foi de 4,1 0,9. Um total de 90% dos pacientes respondeu que eles
passariam pelo tratamento novamente ou recomendariam o tratamento a um amigo,
se necessrio. Os autores observaram por meio da pesquisa que os resultados das
medidas de satisfao dos pacientes depois da reconstruo ssea maxilar, em
combinao com a colocao de implantes dentrios, foram aceitveis, mostrando
assim, que a utilizao do enxerto sseo autgeno recomendvel para
levantamento do seio maxilar para implante imediato.
Kuabara, Vasconcelos e Carvalho (2000) destacam que pesquisadores
realizaram vrios trabalhos que compararam seus resultados a respeito das reas
doadoras intrabucais para os enxertos sseos autgenos, comparando os enxertos
obtidos do mento, da regio retro-molar e do tber para a correo de pequenos
defeitos sseos e posterior colocao de implantes osseointegrados, os quais
observaram algumas vantagens em se obter enxerto do ramo da mandbula em
relao ao mento, principalmente devido s queixas e complicaes ps-operatrias.
No entanto, aponta as desvantagens do difcil acesso e da possibilidade de lesar o
feixe vsculo-nervoso do alveolar inferior. A facilidade de obteno do enxerto e de
27
acesso regio do tber maior do que nas outras reas intrabucais. O tecido
sseo caracteristicamente medular (osso esponjoso), de pouco volume e
quantidade ssea, sendo mais indicado para enxerto de preenchimento de
pequenos defeitos sseos. Hollinger e Buck (1999) comentam que com relao s
reas doadoras externas calota craniana e osso ilaco , elas so vantajosas do
ponto de vista da obteno de grande volume de tecido sseo, sendo indicadas para
a correo de grandes defeitos sseos. Observaram a alta morbidade na remoo
de enxerto do osso ilaco e afirmaram que ele uma das melhores reas doadoras
para reconstruo craniofacial (MISCH, 1996; NEVES, 2001).
Os pesquisadores observaram vantagens no uso de enxertos de origem
membranosa (calota e mandbula) em relao de origem endocondral (ilaco, tbia
e costela) quando se considera a reabsoro ssea. Esta diferena provavelmente
deve-se caracterstica mais cortical do osso de origem membranosa. O resultado
foi satisfatrio em todos os casos, visto que foi possvel os pesquisadores concluir
que as melhores reas doadoras intrabucais so o mento, a regio retromolar e a
tuberosidade da maxila, e que as possveis reas doadoras externas so a crista
ilaca e a calota craniana. O osso do tipo membranoso (mandbula e calota craniana)
apresenta menor reabsoro ssea que o do tipo endocondral (ilaco, tbia e
costela).
Mas tambm cabe destacar estudos com pacientes que sucedeu algumas
complicaes, conforme Schwartz-arad et al. (2004) relatam, foram submetidos ao
estudo 70 pacientes para 81 procedimentos de levantamento do seio maxilar, por
meio de remoo cirrgica da parede lateral, entre os anos de 1995 a 2000. O total
de 212 implantes foi colocado nos seios maxilares, enxertados com osso autgeno e
DFDBA, e foram restaurados com prteses fixas. O perodo mdio de
acompanhamento para os implantes foi de 6 meses. A perfurao da membrana de
Schneider foi a complicao intra-operatria principal, observada em 36 dos 81 seios
maxilares (44%). Dos 70 pacientes, sete (10%) sofreram complicaes psoperatrias, as quais incluram uma formao de cisto incomum e uma infeco.Por
meio destes resultados, os autores concluram que complicaes intra-operatrias
podem conduzir a complicaes ps-operatrias e complicaes cirrgicas no
influenciaram significantemente o sucesso do implante.
Andrade, Frana e Silva (2011) relatam um caso clnico que de um paciente
de 50 anos, no fumante, que apresentava edentulismo dos elementos 15, 16, 17,
28
26 e 27, pneumatizao acentuada dos seios maxilares com remanescente de osso

da crista alveolar ao assoalho do seio maxilar de 3 a 5 mm, e uma ponte fixa em
catilver nos elementos 15, 16 e 17 e seccionou-se o catilver do 17, foi realizado
deslocamento completo do retalho para perfeita visualizao dos seios maxilares,
osteotomia ampla em forma de retngulo com ngulos arredondados KG
(KGSOREN) PM 2 srie e fratura da janela em galho verde com posterior
deslocamento da membrana sinusal usando afastadores e curetas apropriadas com
bastante sutileza para evitar a perfurao da membrana. Estes implantes foram
ento introduzidos at a metade de seus comprimentos. Foi feita uma inciso na
rea doadora (regio mentoniana) para enxertia. Ao osso da regio retromolar foi
acondicionado osso coletado pelas telas acopladas ao sugador durante as
osteotomias e osso liofilizado bovino.
O enxerto foi cuidadosamente colocado no espao criado sob a membrana
sinusal e ao redor dos implantes. Os implantes finalmente foram completamente
parafusados no osso ao nvel da crista ssea e foram colocadas as membranas de
colgeno cobrindo as duas janelas, feito um alvio no peristeo com bisturi para
facilitar a coabitao das bordas da inciso. Realizada a sutura com fio de seda N.4
Ethicon. Foi feito controle aps 3 dias e a sutura removida aps 7 dias. Novo
controle aps 7, 10 e 13 dias. Foram colocados os cicatrizadores e os provisrios
ferulizados sobre os cicatrizadores seis meses aps anlise radiogrfica. Aps 20
dias foram colocados os abutments (munhes) e coroas de metalocermicas
ferulizadas. Acompanhamento mensal por 3 meses e a cada 6 meses (ANDRADE;
FRANA; SILVA, 2011).
Pode-se observar atravs do caso clnico que o levantamento de seio com
implantes imediatos com osso autgeno foi um tratamento vivel, visto que foram
levados em considerao alguns dados como: qualidade e quantidade ssea, tipos
de enxerto e treinamento adequado devido sensibilidade do procedimento.
Sendyk (2005) apresenta um estudo clnico onde foram comparados
pacientes edntulos, enxertos sseos concomitantes com levantamento de seio
maxilar, com enxertos sseos autgeno, onde os parmetros de avaliao foram o
grau de reabsoro ssea e a sobrevida dos implantes instalados nessas reas. Em
um total de 100 pacientes, foram colocados 584 implantes no sextante posterior da
maxila. Aps cinco anos de observao, verificou-se que, na rea do enxerto sseo
autgeno, os implantes apresentaram sucesso de 91,5%, enquanto que na rea do
29
enxerto sseo mais levantamento de seio, esta taxa de sucesso subiu para 94,6%,
sendo esta uma diferena estatisticamente significante. Encontraram, tambm, taxas
menores de reabsoro ssea e maiores ndices de sucesso nas cirurgias de
levantamento de seio maxilar.O material de enxertia de fundamental importncia
para o prognstico do sucesso do enxerto utilizado, e o osso autgeno a melhor
opo como tcnica de levantamento do seio maxilar, visto que seu material rico
em clulas osteognicas, e apresenta caractersticas biolgicas excepcionais para
enxertia.
Boyne e James (1980) relatam alguns casos clnicos com levantamento do
seio maxilar com osso autgeno realizados por pesquisadores, os quais obtiveram
os seguintes resultados: Primeiro caso: foi realizado um caso clnico no qual
realizaram o tratamento do seio maxilar pneumatizado atravs do afastamento da
mucosa sinusal, mantendo sua integridade, e realizao de enxerto autgeno da
crista ilaca. A membrana sinusal foi ento reposicionada, o retalho suturado e, aps
12 semanas, a rea recebeu implantes em forma de lmina. Aps esse caso, os
autores realizaram esse protocolo em mais 11 pacientes. Segundo caso: foram
avaliadas 14 cirurgias de elevao de seio maxilar em 9 pacientes. O material de
enxerto foi o osso autgeno associado a hidroxiapatita granular. Os pesquisadores
relataram que dos 14 pacientes, 3 receberam implantes em forma de lmina e foram
acompanhados de 1 a 4 anos sem evidncia de reabsoro na rea de enxerto
(SMILER; HOLMES,1987). Terceiro caso: Foram avaliados 12 casos de elevao de
seio maxilar com realizao de enxerto sseo autgeno, nos quais 8 pacientes
receberam um total de 20 implantes osseointegrados e em 7 pacientes, a
reabilitao foi feita com prteses fixas. Todos foram acompanhados por at seis
meses e apresentaram sucesso (WOOD; MOORE, 1988).Atravs destes casos
clnicos, pode-se observar que todos tm em comum o uso do osso autgeno para o
enxerto para levantamento do seio maxilar. Alm disso, comenta-se que os
pesquisadores concluram que o melhor material para elevao de seio maxilar foi o
osso autgeno, independente da origem (ilaco, mento, ramo ou tuberosidade) sem
associ-lo a outros materiais.
Klassmann et al., (2006) destacam-se outro caso clnico, cujo paciente do
sexo feminino, 23 anos, melanoderma, apresentou-se ao Instituto Latino Americano
de Pesquisa e Ensino Odontolgico (ILAPEO) em Curitiba, para reabilitao com
implantes, tendo como situao intrabucal a perda de vrios elementos dentrios
30
dos arcos superior e inferior. A paciente utilizava prtese parcial removvel superior
e, nessa ocasio, relatou sua insatisfao com a mesma, em funo do sorriso e
funo mastigatria prejudicados. O tratamento proposto foi a realizao de
antroplastia bi-lateral com instalao simultnea de implantes, e enxerto em bloco
em pr-maxila para posterior instalao de implantes (aps quatro, cinco meses). As
regies de eleio para a remoo dos enxertos foram ramo lateral e ascendente de
mandbula bilateral, e a instalao do implante do primeiro molar inferior esquerdo.
Quatro meses e meio aps a primeira interveno na regio de pr-maxila, foi feita a
reabertura e a instalao de implantes TI (Neodent, Curitiba, Brasil), para serem
reabertos aps cinco meses. Aps o prazo pr-determinado, foram utilizadas
tcnicas de manipulao dos tecidos moles para a reabertura dos implantes. Quinze
dias aps a reabertura foi feita a moldagem com a instalao dos componentes
protticos e radiografia periapical para a verificao do assentamento dos mesmos.
Foi realizada a correo de angulao de um dos implantes do lado esquerdo com
munho angulado de 17. Duas semanas mais tarde foram instalados os provisrios,
utilizando a tcnica de obteno de papilas por condicionamento de tecidos moles, e
iniciado o ajuste da mordida (KLASSMANN et al., 2006).O caso apresentado mostra
o sucesso do tratamento com implantes dentrios associado a enxerto sseo
autgeno. A utilizao de enxertos autgenos de origem intrabucal baseia-se no
volume sseo desejado, volume sseo disponvel e espao da rea a ser
reconstituda. Assim, o enxerto sseo autgeno tem a capacidade de restaurar a
estabilidade estrutural e mecnica original, dando um resultado esttico compatvel.
Alm disso, Ueda et al., (2007) destacam-se um caso clnico realizado
implantes em coelhos com osso autgeno e BMP, a qual foi realizada uma pesquisa
com 6 coelhos brancos (New Zealand) que foram divididos em 2 grupos: grupo de
enxerto de osso autgeno e grupo de BMP. Foram utilizados um total de 12
implantes de titnio puro, 2 em cada metfise proximal da tbia esquerda. Foram
confeccionados defeitos sseos de 2,5 x 4mm expondo as roscas dos implantes,
que foram preenchidos com os 2 tipos de materiais estudados (osso autgeno e
BMP). Os animais foram sacrificados 42 dias aps a implantao e os espcimes
foram processados para anlise histolgica. A substituio do material de enxerto e
a neoformao ssea foram observadas em ambos os grupos. Concluiu-se que
tanto o enxerto sseo autgeno como o complexo BMP apresentam muito bom
comportamento biolgico, induzindo a neoformao ssea ao redor do implante.No
31
entanto, cabe salientar que o osso autgeno considerado h muito tempo um dos
melhores materiais de enxerto, sendo o tratamento de escolha em procedimentos de
aumento sseo executados em implantes dentrios. Visto que o nico material
osteognico disponvel, pois age na cicatrizao ssea durante os processos de
osteognese, osseoinduo e osseoconduo.
Block et al., (1998) salientam um estudo com enxerto sseo autgeno
bovino em cirurgias de levantamento de assoalho de seio maxilar, onde
pesquisadores comprovaram a melhor ao do enxerto sseo autgeno de crista
ilaca quando comparado com a associao do osso autgeno com osso
desmineralizado bovino em cirurgias de levantamento de assoalho de seio maxilar.
Apesar da diferena estatstica significante, clinicamente no houve diferena, j que
os pices dos implantes estavam todos cobertos por osso, sugerindo o sucesso do
uso da associao e, ainda, poupando o paciente de uma interveno cirrgica
extraoral.Os mesmos autores complementam que mesmo os enxertos de origem
bovina demonstrar um processo de neoformao ssea inferior, promovem uma
neoformao satisfatria para que haja a reabilitao do paciente com implantes
osseointegrveis, podendo ser utilizados com sucesso na clnica odontolgica.
Assim, pode-se dizer que o levantamento de seio maxilar com enxerto sseo para
colocao de implantes imediatos uma tcnica de sucesso, pois possui baixa
morbidade, diminuio do tempo cirrgico para, apenas, uma sesso e reabilita
esttica e funcionalmente o paciente, e as complicaes resultam apenas em
debilitao temporria.
32
3 CONCLUSO
Por meio desta reviso de literatura, conclui-se que:

- A tcnica de levantamento do seio maxilar a alternativa mais eficiente
para se conseguir reconstruo ssea na rea posterior da maxila.
- Pode-se constatar que a instalao simultnea de implantes em seios
maxilares extremamente pneumatizados possui obvias vantagens no tratamento dos
pacientes:
- Diminui sua morbidade com um menor nmero de intervenes cirrgicas;
- Os implantes so estabilizados com segurana;
- Os implantes de maior comprimento so viabilizados de imediato;
- E uma quantidade significativamente menor de enxerto do paciente
utilizada.
- O recurso tcnico apresentado neste trabalho viabiliza esta prtica e
otimiza o tratamento com implantes com enxerto nestas situaes especficas.
- Pode-se concluir que o levantamento de seio maxilar com enxerto sseo
para colocao de implantes imediatos uma tcnica de sucesso, pois possui baixa
morbidade, diminuio do tempo cirrgico para, apenas, uma sesso e reabilita
esttica e funcionalmente o paciente, e as complicaes resultam apenas em
debilitao temporria.
33
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43

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UNING UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR ING

DIOVANO AUGUSTO FERREIRA TREVIZANI

LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM

DIOVANO AUGUSTO FERREIRA TREVIZANI

LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM

Monografia apresentada unidade de Psgraduao da Faculdade Ing UNING

LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM

Monografia apresentada comisso

Agradeo a Deus, por me dar fora e receber minhas oraes.

O levantamento do assoalho do seio maxilar um recurso muito utilizado

Palavras-chave: Implante dentrio. Seio maxilar. Osso autgeno.

Key words: Dental implant. Maxillary sinus. Autogenous bone.

autgeno, atravs de uma reviso de literatura. Alm disso, destacam-se os

2.1 SEIO MAXILAR E O LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR

Com o advento da implantodontia, ficou implcita a necessidade dos

O seio maxilar apresenta-se com uma forma piramidal quadrangular, cuja

integrao biolgica do enxerto (SCHLEGEL; FICHTNER; SCHULTZE-MOSBAU et

Com os implantes osseointegrados, para tratamento de pacientes com

desenvolvidos visando mtodos alternativos dos enxertos autgenos (MISCH, 1987;

Em diversas situaes a maxila no apresenta quantidade, altura ou volume

2.2 CARACTERSTICAS SOBRE OS IMPLANTES

s os indivduos com edentulismo total, mas tambm pacientes portadores de

variveis em estudos, extensos, em 294

pacientes com 1.057 pacientes, implantados, observou-se uma taxa mdia de

2.3 ENXERTO E A RECONSTRUO DO TECIDO SSEO

desenvolvimento de tcnicas e materiais para a reconstruo e adequao de

implantao, na regio posterior de maxila, o cirurgio pode utilizar enxertos sseos

A reconstruo ssea um processo complexo e contnuo e a funo dos

esqueleto facial. Em busca de uma reabilitao de excelncia, necessrio a

2.4 ENXERTO DE OSSO AUTGENO

Segundo Boyne (1999), o primeiro uso de enxerto em seio maxilar foi

impossibilitados de realizar a osteotomia do osso alveolar para a instalao

O melhor material para enxertia aquele derivado do prprio paciente,

esponjoso. Os implantes podem ser colocados no mesmo ato cirrgico se o volume

(DAVARPANAH et al., 2003).

2.5 LEVANTAMENTO DO SEIO MAXILAR COM ENXERTO DE OSSO AUTGENO

As novas tcnicas cirrgicas de levantamento de seio maxilar, combinado

realizadas por profissionais, observando as tcnicas, vantagens e desvantagens ou

25 micro-implantes foram removidos para anlise. Aps 1 ano em funo, houve

et al., (2006) destacam uma pesquisa que foram realizadas

cirurgias para levantamento de assoalho de seio maxilar em 61 pacientes e

aproximadamente de 1/3 no grau de mineralizao comparado com sua

Block e Kent (1997) ressaltam uma pesquisa onde profissionais de

foi a regio de snfise mandibular com 18 elevaes de assoalho e 37 implantes

A satisfao do paciente foi medida numa escala de 1 a 5

(1=ruim/pouco, 5=muito bom/muito). O ndice de satisfao em relao ao

26 e 27, pneumatizao acentuada dos seios maxilares com remanescente de osso

Por meio desta reviso de literatura, conclui-se que:

ARAJO, J. M. S. et al. Enxerto sseo bovino como alternativa para cirurgias de

BEZERRA, F. J. B.; LENHARO, A. Terapia clnica avanada em implantodontia. So

BLOCK MS, KENT JN, KALLUKARAN FU,HUNTHY K, WEINBERG R. Bone

HOLLINGER, J. O BUCK, D. C. , BRUDER, S. P. Brology of bone healing: its impact

MANSO, M.C.; VELLOSO, G.R. Instalao Imediata de Implantes Rosqueados em

RESENDE, L. M. et al. Avaliao histomorfolgica de maxilares humanos

SCHLEGEL, K. A.; FICHTNER, G.; SCHULTZE-MOSGAU, S. et al., Histologic

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