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A Acupuntura no Ocidente
Guido Palmeira *
INTRODUO
Temos assistido a um crescente interesse pelas
chamadas "prticas alternativas de sade". Sob esta
designao genrica, destacam-se, pela freqncia com
que so mencionados, especificamente, o uso de plantas medicinais, a homeopatia e a acupuntura.
No Brasil, a acupuntura j vinha sendo incorporada como alternativa teraputica, em geral associada
a procedimentos da medicina cientfica ocidental, em
vrios hospitais universitrios, desde o incio dos anos
80. A homeopatia foi reconhecida como especialidade
mdica pelo Conselho Federal de Medicina em 1980,
passando a ser oferecida como opo teraputica, em
algumas unidades da Previdncia Social, desde 1986.
(*) Pesquisador do
Ensp/ Fiocruz.
DEMQS/
A preocupao de mostrar que os resultados obtidos com a acupuntura no se devem a sugesto est
presente no discurso de Huan Xiang Ming (vice-diretor
do Instituto de Pesquisa Mdica Chinesa, em Xangai),
em um seminrio patrocinado pela OMS na China,
em 1979 (ver: A Sade do Mundo 12/79): "o xito
da anestesia por acupuntura e a cura da disenteria
bacilar pela acupuntura abalaram a opinio de que
o efeito desse procedimento no passa de uma iluso
psicolgica' (Huan Xiang Ming, 1979), ou, nas palavras de Bland: "... mas se a funo anestsica da
acupuntura 'puramente mental' (aspas no original),
como explicar que as agulhas parecem ser igualmente
eficientes na veterinria?" (Bland,
1979),
Se, por um lado, o ceticismo continua presente
no ocidente, de outro, muitos autores ocidentais j
compartilham da opinio de que "... o nmero de
casos estudados fornece alguma indicao da presena
de um fenmeno que requer investigao adicional".
(Patel, 1987).
A BUSCA DE UMA 'EXPLICAO CIENTFICA'
PARA OS EFEITOS E MECANISMOS DE AO
DA ACUPUNTURA
A tentativa de demonstrar a cientificidade da acupuntura tarefa a que vm se dedicando inmeros
acupuntores, desde o incio do sculo. As pginas
preliminares de " L'Acupuncture Chinoise", publicada
na Frana por Souli de Morant, em 1939, e que marcou o renascimento do interesse pela acupuntura no
ocidente, j mostram certa preocupao neste sentido.
Os trabalhos de Noboyet, demonstrando a diferena
da resistncia eltrica da pele nos pontos de acupuntura, "que permitiu a deteco dos pontos por multivoltmetros" (Cintract, 1982), foram publicados, inicialmente, em 1955.
Neste perodo, a medicina cientfica alcanava
grande prestgio. A descoberta dos antibiticos, das
vacinas e do DDT levavam crena de que, com
o desenvolvimento da tecnologia, seriam erradicados,
um a um, os agentes etiolgicos especficos de cada
uma das doenas conhecidas. O desenvolvimento da
acupuntura e sua credibilidade dependiam, neste contexto, de que se pudesse demonstrar alguma cientificidade no mtodo das agulhas.
Entre 1912 e 1949, mesmo na China, verificaram-se tentativas de eliminar a prtica da medicina
tradicional, sob a alegao de que no tinha bases
cientficas. Segundo Cai Jing Feng, "... antes da fundao da Nova China, em 1949, o conflito entre a
medicina tradicional chinesa e a medicina ocidental
foi, basicamente, a luta do sistema tradicional em con-
(*) Meridianos so canais virtuais que percorrem todo o corpo, e pelos quais circula a energia vital Ch.
Muitos estudos foram realizados com pequeno nmero de pacientes, prejudicando a aplicao de testes
de significncia estatstica. Em muitos casos, os critrios para a seleo inicial dos pacientes a serem includos no estudo so imprecisos ou maldefinidos; em
outros, os critrios para a definio do que deve ser
considerado sucesso ou falha do tratamento no foram
bem estabelecidos desde o incio do estudo.
Um dos freqentes problemas metodolgicos est
na dificuldade de se obterem estudos cegos. Se o grupo-controle for submetido a procedimentos teraputicos, claramente distintos da acupuntura (tratamento
mdico ocidental, injeo de anestsicos e/ou esterides etc), tanto pacientes como terapeutas tm, necessariamente, conhecimento do grupo (experimental ou
controle) a que cada membro do estudo pertence. Ao
contrrio do que ocorre com a comparao entre duas
drogas, cujas apresentaes podem ser indistintas,
quando se utiliza a prpria acupuntura como placebo
(agulhas inseridas fora dos pontos de acupuntura)
impossvel impedir que o terapeuta, um acupuntor que
conhece a localizao precisa dos pontos, identifique
os pacientes que pertencem ao grupo experimental,
que recebem o tratamento adequado, e aqueles que
compem o grupo-controle, tratados com 'acupuntura
placebo'.
Depois de chamar a ateno para o fato de que
a insero aleatria das agulhas no tem apenas um
efeito placebo, Lewith afirma que "... difcil definir
um placebo vlido que pode ser usado, consistentemente, sem o conhecimento dos terapeutas"', e acrescenta que, dadas as diferenas individuais dos pacientes no que tange resposta ao tratamento com acupuntura, os ensaios cruzados so "virtualmente impossveis", dificultando que os estudos possam ser definidos
em bases comparveis.
Enquanto a acupuntura tradicional baseia o tratamento no entendimento tradicional da doena, seleciona os pontos a serem picados em funo das necessidades individuais dos pacientes e, no curso do tratamento, modifica os pontos utilizados, segundo a variao das necessidades dos doentes, na maioria dos estudos examinados por Patel, os pontos so selecionados
com base no diagnstico da medicina cientfica. Identifica-se um conjunto de pontos definidos a priori como
indicados para a patologia em questo, que sero utilizados maneira de uma frmula ou prescrio que
no varia de um doente para outro, e que no modificada durante o tratamento. Considera-se que tais diferenas podem prejudicar, significativamente, os resultados do mtodo tradicional.
O mesmo autor chama a ateno para o fato de
que a maioria dos ensaios tem como objetivo avaliar
os efeitos da acupuntura sobre a dor, embora o principal objetivo da medicina tradicional seja a preveno
da doena e a manuteno da sade, restando ao tratamento da doena um papel secundrio e, ao alvio
da dor, uma funo apenas complementar; e sugere
a utilizao de indicadores que possam medir o 'estado
de sade global' dos pacientes, a principal precupao
da teraputica tradicional.
Os dois autores, Lewith e Patel, consideram que
os estudos desenvolvidos no ocidente so insuficientes
para estabelecer, definitivamente, o valor teraputico
ou analgsico da acupuntura. Por outro lado, ambos
concordam em que necessrio realizar estudos mais
bem elaborados, seja para justificar a eficcia da acupuntura como tratamento, seja como uma resposta da
comunidade cientfica ao crescimento da utilizao da
medicina alternativa.
Embora os estudos cientficos no permitam concluses definitivas, o reconhecimento de vantagens
da acupuntura tem sido um argumento em favor de
sua utilizao no ocidente. A partir dos anos 60, o
prestgio da medicina cientfica comeava a ser abalado, as campanhas de erradicao, iniciadas na dcada
de 50, com raras excees, haviam malogrado (a este
respeito, ver Yekutiel, 1981); a idia de causa nica,
nascida no incio do sculo, da demonstrao de agentes etiolgicos especficos para cada uma das doenas
infecciosas, vinha se mostrando inadequada para a
compreenso das doenas crnico-degenerativas, que
assumiam importncia cada vez maior no quadro nosolgico dos pases industrializados.
A cincia mdica reconsiderou a importncia dos
fatores ambientais e scio-culturais na determinao
das doenas. As patologias crnico-degenerativas passaram a ser descritas em termos de distrbios celulares;
para seu estudo, diagnstico e tratamento, foi necessrio aumentar a preciso tanto da medio de constantes
vitais, como da identificao de metablitos especficos, envolvidos na gnese de diferentes patologias.
A tecnologia mdica desenvolveu instrumentos de investigao diagnstica cada vez mais sofisticados e
caros. O objetivo de erradicao das doenas transferiu-se para o da extenso de cobertura de servios
de sade; ganhava espao a idia de que a sade
funo da assistncia mdica individual; e o acesso
aos servios de sade passaram a ser reivindicados
por um contingente cada vez maior da populao.
Segundo Bland, um delegado da Europa ocidental, no mesmo seminrio de 1979 (ver: A Sade do
Mundo 12/79), declarava que: "... a forma praticvel
de introduzir servios gerais de sade, em condies,
de atender a todos no ano 2000", seria atravs de
"mdicos descalos", que em "... um curso de 18
Para se ter acesso ao saber tradicional, ser preciso admitir a possibilidade de que estas categorias possam se organizar em um sistema coerente cuja lgica,
que orientou tanto a ordenao biolgica quanto a
ordenao social da China, durante a maior parte dos
ltimos vinte e cinco sculos, deve ser apreendida
no s pelo estudo da medicina, como pela compreenso da religio, da filosofia, dos costumes, enfim,
da histria e da cultura da civilizao chinesa.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BLAND, J. Uma cincia exata, A Sade do Mundo, OMS,
Dez/1979.
FENG, Cai Jing Integration of traditional chinese medicine
with western medicine: right or wrong?, Soc. Sci. Med. 27
(5), 1988.
CAPRA, F. O ponto de mutao, Ed. Cultrix, So Paulo,
1986.
CINTRACT, M. Curso rpido de acupuntura, Ed. Andrei,
So Paulo, 1982.