CUIDADO DE ENFERMERIA A LA PERSONA

CON SHOCK HIPOVOLEMICO

Alejandra Chilatra Snchez

Sebastin Cruz Pearanda
Luz Adriana Daz Castao
Claudia Mara Galviz Arias
York Kevin Garca Marulanda
Ana Mara Garca Bedoya
Laura Mara Gil Lpez
Cristhian Fernando Giraldo

Trabajo de Cuidado de Enfermera Quirrgica presentado a Henry Hernndez,

docente del rea

Universidad de Caldas
Facultad de Ciencias para la Salud
Programa de Enfermera
Manizales, Caldas
2012

DEFINICION:
El choque hipovolmico es una condicin producida por una rpida y significativa
prdida de volumen intravascular provocando consecuentemente inestabilidad
hemodinmica, disminucin de la perfusin tisular, del intercambio gaseoso,
hipoxia celular, dao a rganos y la muerte
CAUSAS DE LA HIPOVOLEMIA:
Politraumatismo, Hemorragias, tanto externas como internas como hemorragia
pulmonar, intracraneal, abdominal, Secundarias a perdidas de lquidos por emsis
o diarrea. Quemaduras.
1. Shock hemorrgico
La disminucin de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede
producir un shock por disminucin de la precarga. Al menos se requiere una
prdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo. La gravedad del
cuadro depender de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se
produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habr un gasto cardiaco (GC)
bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistmicas
(RVS).
2. Shock hipovolmico no hemorrgico
Se produce como consecuencia de una importante prdida de lquido de origen
gastrointestinal (vmitos, diarrea), renal (diurticos, diuresis osmtica, diabetes
inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de aporte
hdrico y extravasacin de lquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis,
ascitis, edema traumtico).
El perfil hemodinmico es prcticamente igual al del shock hemorrgico

CHOQUE HEMORRAGICO

CHOQUE NO HEMORRAGICO

-Internas: traumticas, rotura de

vasos o vsceras macizas,
embarazo ectpico, alteraciones
de la coagulacin.

-internas: pancreatitis, oclusin

intestinal,
ascitis,
edemas
generalizados por quemaduras.

-Externas:
pulmonares,
gastrointestinales
(ulceras,
varices), traumatolgicas, renal
(infecciones, tumores).

-Externas: vmitos, diarreas,

cutneas
por
quemaduras,
poliurias (diurticos, diabetes).

-Sin prdida de eritrocitos.

-Perdida aguda de ms del 30%
del volumen de sangre.

-Hematocrito, hemoglobina
protenas disminuidas.

-La disminucin del volumen

intravascular causa disminucin
de la presin hidrosttica del
capilar.

-Perdida de electrolitos
especial de potasio.

en

- EL agua pasa del intersticio al

espacio vascular, manteniendo
el volumen intravascular.
-Perdida de fluido desde
vasculatura.

la

-Hemodilucin por movimiento

de fluidos desde el intersticio al
espacio vascular.
Disminucin
del gasto
cardiaco,
hipoperfusin, vasoconstriccin
-Disminucin del gasto cardiaco
y la perfusin tisular.
-Deshidratacin, que incluye
membranas mucosas rosas pero
-Taquicardia, hipotensin, pulso
pegajosas, ojos hundidos y
dbil, mucosas plidas.
disminucin de la turgencia de la
piel.

-Usar coloides para aumentar

rpidamente
el
volumen
intravascular ya que por su peso
molecular casi todo el volumen
administrado
tiende
a
permanecer en el espacio
vascular, o en su defecto
cristaloides.

-Los cristaloides son el fluido de

eleccin para restaurar el
volumen en la deshidratacin
porque se redistribuir de forma
importante en el intersticio.

FISIOPATOLOGIA:
La prdida de volumen circulante dar lugar a una hipotensin, la cual, a su vez,
provocar varias respuestas en el organismo:
A nivel cardiovascular, hay una vasoconstriccin con el fin de redistribuir la
volemia a los rganos ms vulnerables como cerebro, pulmones, riones y
corazn (centralizacin de flujos).
El gasto cardiaco depende de la Frecuencia cardiaca y el volumen sistlico.
Al disminuir el volumen sistlico, disminuye el gasto cardiaco, como mtodo
de compensacin, la frecuencia cardiaca aumenta.
A nivel metablico, como mecanismo de respuesta se secretan
catecolaminas por la respuesta al estmulo simptico, causando una
vasoconstriccin sistmica, estimula la liberacin de cortisol, insulina y
glucagn (hormonas contrarreguladoras), llevando
la hiperglucemia,
lipolisis y resistencia a la insulina.

 En un estado de hipoxia, se da un mecanismo anaerobio, lo que conlleva a

un acumulo de lactato, a su vez causando acidosis metablica.
El choque hipovolmico est presente en casi todos los pacientes traumatizados
graves e inicialmente es consecuencia de una perdida aguda del volumen
sanguneo. Generalmente se acompaa de hipotermia, hipoperfusion, hipoxia y
acidosis.

Estados clnicos del shock:

FASE COMPENSATORIA: Es la fase inicial, y aparece cuando los mecanismos
compensadores del organismo son todava suficientes para mantener el gasto
cardiaco. Los signos y sntomas de la respuesta compensada son taquicardia,
taquipnea, oliguria y ansiedad, secundarios a la estimulacin del sistema nervioso
simptico, tambin aparecen manifestaciones cutneas como palidez, disminucin
del tiempo de llenado capilar, frialdad y sudoracin profusa, todo ello secundario a
vasoconstriccin perifrica relacionado con la estimulacin del sistema nervioso
simptico. La disminucin del gasto cardiaco da lugar a una reduccin de la
perfusin renal, con activacin del sistema renina angiotensina aldosterona,

oliguria y activacin adicional del sistema nervioso simptico. La presin arterial es

a menudo normal en las fases iniciales del shock pero la progresin del shock se
acompaa de hipotensin ortostatica o postural.
FASE DESCOMPENSATORIA TEMPRANA: Se instaura cuando los mecanismos
compensadores comienzan a fallar y ya no permiten mantener un gasto cardiaco
suficiente, con aparicin de hipotensin. Dado que la disminucin de la presin
arterial sistlica no tiene lugar hasta que se ha perdido al menos el 20% del
volumen de sangre, es importante tener en cuenta que la hipotensin es un signo
de aparicin tarda.
FASE DESCOMPENSATORIA TARDIA: Se asocia a menudo a prdida superior
al 25% del volumen total de sangre. El shock no controlado da lugar a isquemia
celular con alteraciones consiguientes de acidosis, necrosis celular e insuficiencia
del rganos, que ya no se pueden resolver e incluso si incrementa el gasto
cardiaco y una vez que la necrosis celular y acidosis alcanzan niveles crticos, la
reperfusin puede dar lugar a la denominada lesin por reperfusin debido a que
los radicales libres de oxigeno anulan la actividad celular restante, con lo que se
origina la llamada infiltracin de neutrofilos, lesin microvascular y alteracin de la
microcircualcin

.
GRADOS SE SEVERIDAD DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

Los mecanismos compensatorios ayudan (como se explica en la primera parte de

generalidades) a mejorar el volumen de sangre, mantienen la presin arterial y
mantienen la perfusin a los rganos vitales (corazn y cerebro). Inicialmente, la
perfusin puede ser mantenida durante un corto perodo de tiempo siguiendo a
una prdida ligera o moderada de fluido, pero sin intervencin, los mecanismos
compensatorios acaban fallando y habr disminucin de la perfusin cerebral y
coronaria.
Al disminuir el aporte de oxgeno, los tejidos pasarn a metabolismo anaerobio y
acumularn deuda de oxgeno. Las concentraciones arteriales de lactato, producto
final del metabolismo anaerobio, se correlacionan con la extensin de la
hipoperfusin.
La hipovolemia lleva a la disminucin del Gasto Cardiaco, a su vez, muestra un
descenso en la presin arterial.
SIGNOS CLINICOS:
- Hipotensin.
- Tiempo de rellenado capilar aumentado
- Pulso dbil
- Taquicardia refleja
- Vasoconstriccin perifrica.
- Extremidades fras.
- Palidez de mucosas.
- Estado mental deprimido..
Pruebas de laboratorio:
. Hemograma: Hemoglobina normal al inicio, va disminuyendo si hay hemorragias

 Hematocrito: Normal o disminuido en las hemorragias agudas

Grupo y factor sanguneos: para transfusin sangunea.
Glicemia
Creatinina
Ultrasonido UTS abdominal: Si se sospecha causa intraabdominal del shock
puede aparecer sangre o lquido.
Rx de trax si sospecha de neumotrax
Ionograma si posibilidades
Gasometra
- Inicial: Alcalosis respiratoria con hiperventilacin Compensatoria
-Progresivamente: Acidosis metablica con hiperventilacin que no compensa
- Finalmente: Acidosis mixta con hipercapnia, hipoxemia.
PARA RECORDAR:
La meta de la resucitacin en los pacientes con shock hipovolmico es:
Corregir la hipovolemia, mejorar el gasto cardiaco y mejorar la entrega de
oxgeno a los tejidos. El diagnstico de la causa que motiva el shock es
esencial para su tratamiento adecuado, no obstante existen medidas
generales que se deben tomar. Es bsico restaurar la perfusin celular y
mantener el consumo de oxgeno tisular.

TRATAMIENTO INICIAL:
REPOSICION DE VOLEMIA:
Infusin vigorosa de cristaloides en forma de soluciones salinas a travs de un
catter venoso perifrico del mayor calibre posible. Tanto el lactato de Ringer
(solucin de Hartmann) como la solucin salina normal son adecuados. Este es el
proceso de reanimacin, que en general se logra con los primeros tres litros de
cristaloides, si el sangrado ha cedido.
Transfusiones de sangre total, lo ms fresca posible, que provee plasma y
componentes hemostticos. Los glbulos rojos son de administracin muy lenta y,
por consiguiente, inadecuados cuando se requiere transfusin urgente.
Las soluciones salinas hipertnicas han demostrado su utilidad en ciertas
condiciones, especialmente cuando es necesario limitar la cantidad total de agua
que debe ser infundida. Su uso principal ha sido en la atencin inicial del paciente
en el sitio del trauma y durante su transporte.

Reposicin de la volemia

Independientemente de la causa del shock, y si no existen signos de sobrecarga

de volumen, es imprescindible restaurar el volumen circulante.
El tipo de fluidos que deben ser empleados contina siendo un tema controvertido.
Para conseguir una resucitacin efectiva con soluciones cristaloides se requiere
una cantidad tres o cuatro veces superior al dficit de volemia. Cuando se
emplean soluciones coloides, una mayor proporcin del fluido aportado
permanece en el espacio intravascular y por tanto se requiere un volumen menor
para conseguir una resucitacin adecuada. Se ha postulado que las
complicaciones respiratorias son ms frecuentes en pacientes tratados con
cristaloides, as como que se produce mayor edema intersticial que dificultara la
oxigenacin tisular y la cicatrizacin, sin embargo hasta el momento ningn
estudio ha podido demostrarlo. Tampoco se ha encontrado que existan diferencias
respecto a la mortalidad de los pacientes tratados con una u otra solucin, sin
embargo el coste de los coloides es mucho ms elevado .
Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiolgica (ClNa 0,9%) y el
Ringer Lactato, esta ltima contiene electrolitos en concentracin similar al suero
sanguneo y lactato como buffer. Son soluciones baratas, sin efectos secundarios,
que rpidamente difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes
volmenes para conseguir una volemia adecuada, lo que provoca una disminucin
de la presin onctica plasmtica. En sujetos sanos adultos slo una cuarta parte
del volumen infundido permanece en el espacio intravascular al cabo de 1 hora.
Recientemente se han empleado soluciones salinas hipertnicas (7,5%) en el
tratamiento del shock hipovolmico, con mejora en los parmetros
hemodinmicos y el DO2, requirindose volmenes mucho ms pequeos que
cuando se emplean soluciones isotnicas. Sin embargo el uso de estas soluciones
se ha asociado con importantes incrementos de la natremia y la osmolaridad
plasmtica, hipokalemia grave, deshidratacin cerebral y convulsiones. El fallo
cardiaco con desarrollo de edema pulmonar es otra de las complicaciones que
pueden producirse cuando se emplean esta teraputica, particularmente en
pacientes con cardiopata previa. En conclusin, dado que ningn estudio ha
demostrado que el suero salino hipertnico logre una disminucin de la mortalidad
y que su utilizacin no est exenta de complicaciones, en el momento actual no se
recomienda su uso de forma generalizada.
Soluciones coloides
El coloide natural por excelencia es la albmina, protena de peso molecular entre
66.300 y 69.000 daltons, que es sintetizada por el hepatocito y que genera el 80%
de la presin coloidosmtica del plasma. Se comercializa en dos concentraciones:
al 5% y al 25% y su principal inconveniente es su elevado coste. Las soluciones
coloides mas empleadas son sintticas:
Dextranos

Son polisacridos de alto peso molecular (PM), formados por polmeros de

glucosa. Se comercializan en dos formas: dextrano-70 (PM medio:70.000) y
dextrano-40 (PM medio: 40.000), ambas soluciones hiperoncticas en relacin al
plasma. El umbral de eliminacin renal es de 50.000 daltons, lo que implica que la
mayor parte de las molculas del dextrano-70 no puede ser eliminado por esta va,
permaneciendo en el espacio intravascular hasta ser fagocitado por las clulas del
sistema retculo-endotelial.
La accin expansora del dextrano-40 es mayor que la del dextrano-70, sin
embargo, la duracin de su efecto es mucho menor ya que a las 6 horas el 60% se
ha eliminado si la funcin renal es normal. Los principales inconvenientes de los
dextranos son su capacidad antignica, por lo que pueden provocar reacciones
anafilcticas severas y el riesgo de complicaciones hemorrgicas al interferir con
la funcin plaquetaria y el factor VIII de la coagulacin. Tambin tienen efectos
adversos sobre la funcin renal, especialmente el dextrano-40, por ello en la
actualidad no se recomienda su utilizacin como expansores plasmticos. En el
caso de que sean empleados, la cantidad mxima recomendada es de 1000
ml/da.
Gelatinas
Son compuestos obtenidos de la hidrlisis del colgeno bovino, lo que genera
molculas con pesos moleculares dentro de un amplio rango. Tienen un PM
medio de 100.000 daltons, eliminndose rpidamente por la orina las molculas
pequeas. Su vida media es de 4-6 horas y producen una expansin de volumen
del 80-100% de la cantidad infundida.
No interfieren con la coagulacin y la incidencia de reacciones anafilcticas es
menor que con los otros coloides.
Almidones
Son derivados sintticos de la amilopectina y estn formados por molculas de
PM heterogneo, existiendo en el mercado presentaciones de bajo PM (PM
medio: 40.000) y de PM intermedio (PM medio: 200.000). Estos ltimos son muy
buenos expansores y producen una expansin volmica de un 150% del volumen
infundido a las 3 horas, persistiendo en un 50% a las 24 horas. No presentan
prcticamente ningn riesgo de reacciones anafilcticas pero al igual que los
dextranos interfieren con la funcin plaquetaria, por lo que se recomienda no
administrar ms de 1500/da. Se ha especulado a cerca de su efecto sobre la
funcin de los macrfagos pero no ha sido demostrado.

FARMACOS VASOACTIVOS:

Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser

necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada
del corazn (gasto cardaco).

TRATAMIENTO:

Reposo horizontal o Trendelemburg de 10

Va area permeable. Si necesario, intubacin del paciente

Mejorar la oxigenacin del paciente. Para esto se necesita:

* Medicin de saturacin del O2 por oximetra de pulso si disponible
* Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por mscara con reservorio o catter
nasal si disminuye la saturacin medida (recordar que los pacientes en
shock tienen incrementadas sus demandas de oxgeno)

Monitorizar:
* Tensin arterial
* Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia y calidad)
* Frecuencia respiratoria
* Temperatura
* Estado neurolgico
* Diuresis. Pasar sonda vesical para medir diuresis si es necesario

Inspeccin de la piel y bsqueda de heridas externas con signos de

hemorragias y control de estas. Si existe zona de fractura abierta,
inmovilizar el sitio y tratar de contener sangrado.

Acceso intravenoso adecuado. Usar 1 2 vas perifricas cortas y gruesas

desde que se reconoce el cuadro. Utilice trcars. De acuerdo a la magnitud
del cuadro realizar abordaje venoso profundo

Sondaje vesical y medir diuresis horaria

Sonda de Levine abierta a frasco

Medir Presin Venosa Central (PVC) y tener en cuenta que:

* Baja indica necesidad de administracin de volumen (valor normal: 8-12
cm H2O)

* PVC que persiste baja o en descenso sugiere persistencia de prdida de

sangre y requiere de una cuidadosa observacin del paciente y adems
aumentar la administracin de volumen

Bajar la temperatura con antipirticos si el paciente presenta fiebre

(presente en deshidrataciones hipertnicas).

Medidas especficas
Si el paciente no mejora oxigenacin con la oxigenoterapia y presenta
dificultad respiratoria o depresin respiratoria, intubar para ventilacin
mecnica. Tener en cuenta: Escala de Coma de Glasgow menor de 8
puntos, signos de insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 < 60, relacin
PaO2 /FiO2< 200 y/o retencin de PCO2 ) o signos de fatiga muscular

Correccin de alteraciones del equilibrio cido bsico sobre todo de la

acidosis metablica. Si acidosis metablica con pH menor de 7,20 usar
bicarbonato de sodio: 0,3 mEq x kg x EB de la gasometra. Pasar la mitad
de la dosis calculada y repetir gasometra para valorar necesidad de
administrar resto de lo calculado

Uso de pantaln antishock, si lo dispone, teniendo en cuenta:

-Si hay shock y traumatismo torcico el uso de este puede agravar la hemorragia y
aumentar la posibilidad de muerte.
- Es muy til en pacientes con fracturas pelvianas inestables en las que puede
estabilizar la fractura y cohibir la hemorragia peritoneal.
- Reposicin de la volemia: Clase I y II: Reanimar con soluciones cristaloides
isotnicas utilizando la regla 3:1 en que el volumen de cristaloide de reposicin es
igual al triple de la prdida sangunea calculada o de forma emprica en el nio a
razn de 20 mL/ kg en una hora y en el adulto 1 500 mL en la primera hora
siempre valorando el estado hemodinmico del paciente, de ser necesario repetir
estas dosis Clase III y IV: Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar
transfusin sangunea
Tener en cuenta que:
Debe hacerse desde el momento en que se identifica el cuadro de shock
No usar soluciones hipotnicas
Se sugiere inicio con solucin salina isotnica
Existe controversia entre el uso de coloides y cristaloides aunque se sugiere usar
cristaloides de inicio y valorar el uso de coloides de acuerdo al caso
Cristaloides: Las soluciones ms utilizadas son solucin salina al 0,9 % y el
Ringer lactato

 Solucin salina al 7,5 %. De disponerse se puede utilizar en bolo de 4-6 mL/kg

en 15 a 30 minutos, sobre todo en pacientes politraumatizados que presentan
traumatismo craneoenceflico
Coloides: Existen preparados sintticos, gelatinas y almidones (producen mayor
expansin de volumen efectivo con menos prdidas hacia espacios intersticiales,
algunos dicen que los resultados no son mejores con su uso al comparar con
cristaloides)
No se utiliza en la reposicin de volumen la sangre total
Si se necesita transfundir un paciente y no existe tiraje de grupos usar sangre del
tipo 0 Rh negativa
Valorar transfundir glbulos siempre que la Hb est por debajo de 10 g /L (o Hcto
menor de 30) (la administracin de glbulos no repone volumen pero s mejora el
transporte de oxgeno)
Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1 unidad de plasma fresco
Administrar 1 gramo de calcio por cada 5 unidades de sangre
Si existe sangramiento por coagulopata, transfundir plasma fresco congelado
10-15 mL x kg. La respuesta a la administracin de volumen se puede evaluar por:
Elevacin de la tensin arterial
Disminucin de la taquicardia, mejora de las caractersticas del pulso
(aparicin de pulsos que estaban ausentes, ms llenos)
Mejora de los valores de la presin venosa central
Aparicin o mejora de la diuresis
Disminucin de la sed
Mejora del estado de conciencia
REPOSICIN DE VOLEMIA:
GRUPOS SANGUINEOS Y TERAPIA TRANSFUSIONAL:
En la membrana del eritrocito se encuentra ciertas glicoprotenas que viene
determinadas genticamente, que dependiendo de cuales sean se puede dar la
clasificacin del grupo sanguneo, as, por ejemplo: la especificidad el grupo A
esta conferido por su ultimo azcar terminal que es el N-aceteilgalactosamina, la
especificidad del grupo B es porque su ultimo azcar terminal es la galactosa; el
grupo AB posee las 2 glicoproteinas y la definicin del grupo cero O, es porque no
tiene ninguno de estos azucares.
Aunque actualmente no se ha encontrado la estructura qumica del RH positivo o
negativo, se establece que Rh positivo indica la presencia de Rho (D) en el
fenotipo. Rh negativo indica ausencia de Rho (D) en el fenotipo; por tal razn todo
paciente Rh negativo debe ser transfundido con sangre Rh negativo. Si se usa
sangre Rh positivo se inmunizar al paciente en un elevado porcentaje de casos.
nicamente que sea una condicin de suma emergencia se debe tomar este
riesgo asegurndose que el paciente no ha sido previamente inmunizado
(transfundido). Los pacientes Rh positivo, pueden ser transfundidos
indiferentemente con sangre Rh positivo o Rh negativo pero es de suma
importancia tener en cuenta su grupo sanguneo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Alteracin de la perfusin tisular, cerebral, cardiaca, mesentrica y renal r/c

hipoperfusin tisular m/p piel fra, plida, oliguria, taquicardia, hipotensin,
alteracin de la conciencia y llenado capilar mayor a 2 seg.
Objetivo : mejorar la perfusin tisular

Gasto cardiaco disminuido r/c alteracin del volumen de eyeccin m/p

taquicardia, pulsos perifricos dbiles, disminucin del la PVC.
Objetivo: mantener un adecuado gasto cardiaco en el paciente

Ansiedad relacionada con amenaza a la integridad biolgica, psicolgica y

social manifestado por piel fra, diaforesis, taquicardia, taquipnea,
inquietud, irritabilidad.
Objetivo: disminuir la ansiedad en el

paciente

Actividades de Enfermera Generales

Administracin de oxigeno.
Administracin de altos volmenes de lquidos.
Monitoreo de signos vitales y estado neurolgico.
Control de electrocardiograma.
Colocacin de sonda vesical.
Control de diuresis horaria.
Realizar balance hdrico.
Medicin de la PVC.
Control seriado de hemograma y hemoglobina.
Vigilar llenado capilar y cambios de coloracin en la piel.
Palpar pulsos perifricos para verificar calidad y asimetra.
Crear una comunicacin teraputica entre enfermero y paciente.
Informar al paciente sobre su estado de salud.
Fomentar vinculo paciente familia.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA ESPECFICAS

Control de hemorragias:

Aplicar vendaje compresivo, si est indicado.

Identificar la causa de la hemorragia.
Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre.

Aplicar presin manual sobre el punto hemorrgico o la zona

potencialmente hemorrgica.
Tomar nota del nivel de hemoglobina y/o hematocrito antes y despus de
la prdida de sangre, si est indicado.
Evaluar la prepuesta psicolgica del paciente a la hemorragia y su
percepcin a los sucesos.
Observar si hay hemorragias de las membranas mucosas, hematoma
despus de un trauma mnimo, exudado en el punto del pinchazo y
petequias.
Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
Realizar hemotest en todas las secreciones para observar si hay sangre en
emsis, esputos, heces, orina, drenaje nasogstrico y drenaje de heridas,
si procede.
Comprobar funcionamiento neurolgico.

Manejo de la hipovolemia:

Control de lquidos ingeridos y eliminados, si procede.

Mantener una va intravenosa permeable.
Vigilar la perdida de lquidos (hemorragias, diarrea vomito, transpiracin,
taquipnea)
Control de signos vitales, cuando procede.
Administrar soluciones hipotnicas (dextrosa al 5%, Solucin salina al 0.45)
para la rehidratacin intracelular si es el caso.
Administras soluciones cristaloides (SSN 0.9, lactato de Ringer) para la
rehidratacin extra celular si procede.
Iniciar la administracin de lquidos prescrita, si procede.
Controlar perdidas de lquidos insensibles (diaforesis, infeccin
respiratoria).
Asistir al paciente que deambula en caso de hipotensin postural.
Controles de peso.
Observar si hay indicios de deshidratacin.
Fomentar la ingesta oral de lquidos, si est prescrito.
Vigilar estado hemodinmico incluyendo PVC, PAM.
Mantener posicin adecuada que asegure la perfusin perifrica.
Disponer de productos sanguneos para la transfusin, si corresponde.
Observar si hay signos clnicos de sobrehidratacin.

Manejo del shock: volumen:

Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente (comprobar

todas las secreciones para ver si hay sangre franca u oculta).
Evitar la prdida de volumen sanguneo (aplicar presin en el sitio de la
hemorragia).

Administrar lquidos intravenosos, si procede.

Tomar nota del nivel de hemoglobina y/o hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
Comprobar estudios de coagulacin, incluyendo tiempo de protrombina
(PT), el tiempo de tromboplastina parcial (PTT), fibringeno, productos de
degradacin de fibrina y recuento de plaquetas segn corresponda.
Aplicar prende neumtica antishock, si procede.

Regulacin hemodinmica:

Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.

Auscultar sonidos cardiacos y auscultar pulmones para ver si hay
crepitaciones u otros sonidos adventicios.
Comprobar y registrar la frecuencia cardiaca y ritmos cardiacos y los
pulsos, evaluando tambin pulsos perifricos, llenado capilar, temperatura y
color de extremidades.
Monitorizar gasto cardiaco y trabajo ventricular izquierdo, si procede.
Mantener equilibrio de lquidos administrados, lquidos endovenosos o
diuresis, segn el caso.
Realizar sonda vesical si procede.
Evaluar los efectos de la terapia de lquidos.

BIBLIOGRAFIA

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SHOCK HIPOVOLMICO. Dra. Belkys Rodrguez Llerena. Dr. Hctor Cruz

de los Santos. Dr. Carlos A. Rodrguez Armada. Dr. Lus I. Hernndez
Martnez. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos. Vol. 11, No.
Especial 1 2007