PSICOPATOLOGA INFANTIL

TEMA 3
LOS TRASTORNOS POR DEFICIT
DE ATENCIN Y
COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR

TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCIN Y

COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

Trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador
no especificado

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD

Hiperactividad
Falta de atencin
Impulsividad
Sobreactivdad

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD

Hiperactividad
Dficits atencionales:
Atencin selectiva
Atencin dividida
Atencin sostenida
Los investigadores no han sido capaces de
identificar un dficit especfico de atencin.
Datos ms concluyentes en atencin sostenida.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
Hiperactividad
Impulsividad: dficit para inhibir conductas en respuesta
a demandas situacionales.
Impulsividad social: no esperar su turno, poca tolerancia a la
frustracin, dificultades cuando se demora el refuerzo, riesgos
innecesarios.
Impulsividad cognitiva. Estilo cognitivo reflexividad-impulsividad.
Tendencia a responder ms rpidamente cometiendo mas
errores en tareas que impliquen incertidumbre de respuesta,
cuando la tarea deriva de la exploracin de distintas alternativas.
P.ej. Test de emparejamiento de figuras (MFF). Buscar entre 6
dibujos el que es igual al modelo.
Dificultades de aprendizaje y problemas de rendimiento

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD

Hiperactividad
Sobreactividad: presencia de niveles
excesivos de actividad motora o verbal.
Dificultades de aprendizaje y problemas
de rendimiento
Hablar continuamente
No poder estar mucho tiempo sentados
Ruidos con la boca
Saltar o moverse de forma inapropiada

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
Definicin (Barkley, 1990)
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es
un trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de
falta de atencin, sobreactividad e impulsividad
inapropiados desde el punto de vista evolutivo. Estos
sntomas se inician, a menudo, en la primera infancia,
son de naturaleza relativamente crnica y no pueden
atribuirse a alteraciones neurolgicas, sensoriales, del
lenguaje o motoras graves, a retraso mental o a
trastornos emocionales importantes. Estas dificultades
se asocian a dficit en las conductas gobernadas por
reglas y a un determinado patrn de rendimiento.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
A. (1) o (2)
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que
es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de
desarrollo:
Desatencin:
a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en
otras actividades.
b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades ldicas.
c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a
comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones).
e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
A. (1) o (2)
(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin
han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo:
Desatencin:
f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren esfuerzo sostenido
(como trabajos escolares o domsticos).
g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o
actividades (juguetes, deberes, lpices, libros, etc).
h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
i) A menudo es descuidado en las actividades diarias

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
A. (1) o (2)
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad:
a) A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su
asiento.
b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones.
c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud).
d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente
a actividades de ocio.
e) A menudo est en marcha2 o suele actuar como si tuviera un
motor.
f) A menudo habla en exceso.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
A. (1) o (2)
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de
hiperactividad-impulsividad han persistido por lo
menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de
desarrollo:
Impulsividad:
g) A menudo precipita las respuestas antes de que las
preguntas hayan sido completadas.
f) A menudo tiene dificultades para guardar turno.
h) A menudo interumpe o se inmiscuye en las actividades
de otros (p.ej. Se entromete en conversaciones o
juegos).

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o
desatencin que causaban alteraciones estaban
presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por lo sntomas se
presentan en dos o ms ambientes (p.ej. En al escuela
y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro
clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej.
Trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad,
trastorno disociativo o trastorno de la personalidad.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
TIPOS
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo
combinado: si se satisfacen los criterios A1 y A2
durante los ltimos 6 meses.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo
con predominio del dficit de atencin: si se
satisfacen el criterio A1 pero no el criterio A2 durante
los ltimos 6 meses.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad tipo
con predominio hiperactivo-impulsivo: si se
satisfacen el criterio A2 pero no el criterio A1 durante
los ltimos 6 meses.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD NO ESPECIFICADO
Esta categora incluye trastornos con sntomas prominentes de
desatencin o hiperactividad-impulsividad que no satisfacen los
criterios del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Los ejemplos incluyen:
1. Individuos cuyos sntomas y alteraciones satisfacen los criterios de
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, del tipo con
predominio del dficit de atencin, pero en los que la edad de
inicio del trastorno es de 7 aos o ms.
2. Individuos con alteraciones clnicamente significativas que presentan
inatencin y cuyo patrn de sntomas no cumple todos los criterios
del trastorno, sino que presentan un patrn de comportamiento
caracterizado por lentitud, ensoacin e hipoactividad.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Problemas en el rendimiento acadmico
Problemas familiares
Rechazo social
Problemas intelectuales (mucha variabilidad en el CI)
Comorbilidad (50%): trastorno negativista desafiante, trastorno
disocial
Comorbilidad con otros trastornos: tnos del estado de nimo, tnos
de ansiedad, tnos del aprendizaje.
50% personas con trastorno de la Tourette: tno por dficit de
atencin con hiperactividad.
Historia de maltrato o abandonos, exposicin a neurotoxinas,
infecciones (encefalitis), exposicin a frmacos en el tero.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
EPIDEMIOLOGA y CURSO
Prevalencia: Entre un 3 y un 7% de los nios en edad escolar.
Ms frecuente en nios que en nias (2:1 - 9:1)
Ms frecuente en niveles socioeconmicos ms bajos.
CURSO:
-

Se identifica normalmente al inicio de la edad escolar (5 aos), se

mantiene hasta la adolescencia y en algunos casos se atena a
medida que avanza la adolescencia.
Adultos: Pocos manifiestan el cuadro completo, es ms frecuente que
se manifiesten algunos sntomas.
Adultos: Ms probabilidad de trastornos psiquitricos: conductas
adictivas, personalidad antisocial, ansiedad, depresin.
Factor protector: ambientes que favorezcan la estabilidad emocional.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD
ETIOLOGA
Teoras biolgicas
Factores genticos: Estudios de gemelos: predisposicin gentica.
Strauss y Lehtinen (1947): Lesiones cerebrales. Disfuncin
cerebral mnima.
Factores de riesgo: Complicaciones en embarazo y parto,
consumo de alcohol o tabaco, infecciones con afectacin cerebral.
Infractivacin cortical. Apoyada por el uso de estimulantes
(metilfefenidato: Ritalin; dextroanfetamina: Dexedrina, Pemolina:
Cylert).
Hiptesis bioqumicas: Dismiucin dopamina
Decremento del flujo sanguneo en regiones del lbulo frontal
relacionadas con la atencin, inhibicin de conducta y sensibilidad
a los reforzadores.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD MODELO DE DOUGLAS
Factores
biolgicos

Factores psicosociales:
Estilo educativo inconsistente o muy directivo; refuerzo
de conductas impulsivas

Predisposiciones bsicas:
- Rechazo o poco inters en dedicar atencin o esfuerzo a tareas
complejas.
- Tendencia a la bsqueda de estimulacin y/o gratificacin
inmediata y falta de impacto de los estmulos aversivos.
- Poca capacidad para inhibir respuestas impulsivas.
- Dificultades para regular la activacin

Dficits secundarios:
- En el desarrollo de esquemas complejos, en estrategias cognitivas
elaboradas
- Baja capacidad de rendimiento o de inters ante tareas mnimamente
complejas (flata de motivacin intrnseca). Expectativa de fracaso.
- Dficits metacognitivos: analizar, aplicar y modificar estrategias de
solucin de problemas.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD MODELO DE BARKLEY
nfasis en dficits motivacionales
Conductas gobernadas por reglas.
Si haces los deberes podrs jugar un rato al videojuego
-Controladas por estmulos discriminativos de tipo verbal.
- Dos componentes:
-Cumplimiento
-Mantenimiento: realizacin continuada y futura sin la
presencia de la regla (autocontrol y solucin de problemas)
Causas por las que ciertas reglas no consiguen provocar las conductas deseadas:
1. Existencia de un problema de deteccin sensorial
2. Discapacidad fsica o motora que impide realizar la conducta
3. Historia de condicionamiento inadecuado (no se ha entrenado al nio en las
habilidades implicadas en la respuesta).
4. Dficit en los efectos de los reforzadores.
5. Efecto inusualmente rpido de habituacin o saciacin ante los reforzadores.
6. Dficit en la manera habitual con la que los programas de refuerzo mantienen la
conducta a lo largo del tiempo.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD MODELO DE BARKLEY
nfasis en dficits motivacionales
Razones de esos dficits:
- Umbrales de activacin por estimulacin ms elevados:
Cuando decrece el nivel de estimulacin ambiental las
conductas hiperactivas seran un sistema de compensacin.
- Umbrales de refuerzo demasiado altos, de modo que el mismo
tipo o cantidad de reforzadores tiene efectos ms dbiles
- Disminucin de la actividad del sistema cerebral de inhibicin
conductual.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD MODELO DE BARKLEY
nfasis en dficits motivacionales
RESUMEN
TDAH Dos factores:
1. Relativa insensibilidad a los estmulos ambientales
socialmente relevantes.
2. Dficit en las conductas gobernadas por reglas

Problemas de atencin sostenida

Falta de esfuerzo
Desinhibicin de conductas
Bsqueda continua de estimulacin
Necesidad de refuerzo extrnseco
Incapacidad de demora de los reforzadores
Baja susceptibilidad a estmulos aversivos

TRASTORNO DISOCIAL
A.

Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan

los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes
propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de
los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un
criterio durante los ltimos 6 meses.
Agresin a personas o animales:
1.
A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros.
2.
A menudo inicia peleas fsicas
3.
Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras
personas (p.ej. Bate, ladrillo, botella rota, navaja)
4.
Ha manifestado crueldad fsica con personas
5.
Ha manifestado crueldad fsica con los animales
6.
Ha robado enfrentndose a la vctima
7.
Ha forzado a alguien a una relacin sexual
Destruccin de la propiedad
8. Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos
graves.
9. Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas

TRASTORNO DISOCIAL
Fraudulencia o robo:
10. Ha violentado el hogar o el automvil de otra persona
11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima.
Violaciones graves de normas:
13. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos.
14. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces,
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una
vez sin regresar en un periodo largo de tiempo)
15. Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta practica antes de los 13
aos.
B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalidad.

TRASTORNO DISOCIAL
Tipos:
Trastorno disocial, tipo de inicio infantil: se inicia
por lo menos una de las caractersticas criterio
del trastorno disocial antes de los 10 aos de
edad.
Trastornos disocial tipo de inicio adolescente:
ausencia de cualquier caracterstica criterio del
trastorno disocial antes de los 10 aos.
Trastorno disocial de inicio no especificado: no se
sabe la edad de inicio.

TRASTORNO DISOCIAL
Especificar gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento
exceden de los requeridos para establecer el
diagnstico y los problemas de comportamiento slo
causan daos mnimos a otros.
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y
su efecto sobre otras personas son intermedios entre
leves y graves.
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de
los requeridos para establecer el diagnstico o los
problemas de comportamiento causan daos
considerables a otros.

TRASTORNO DISOCIAL
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Falta de empata.
Suspicacia
Falta de sentimientos de culpa o remordimientos
Baja autoestima aunque pueden proyectar una imagen de
dureza
Escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad, arrebatos
emocionales, imprudencia
Mayores tasas de accidentes
Inicio temprano actividad sexual, consumo de sustancias legales e
ilegales.
Suspensiones y expulsiones escolares, problemas laborales,
conflictos legales, enfermedades de transmisin sexual,
embarazos no deseados
Ideacin suicida, intentos suicidas y suicidio consumado
Bajo rendimiento escolar

TRASTORNO DISOCIAL

SNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS:
- Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad.
- Trastornos del aprendizaje
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos del estado de nimo
- Trastornos relacionados con el consumo
de sustancias

TRASTORNO DISOCIAL
FACTORES PREDISPONENTES:
- Rechazo y abandono por parte de los padres.
- Patrones educativos inconsistentes con disciplina dura,
abusos fsicos o sexuales.
- Primeros aos de vida en instituciones.
- Cambios frecuentes de cuidadores
- Asociacin con compaeros delincuentes
PATRN FAMILIAR

Ms frecuentes en familias con historia de

trastorno antisocial de la personalidad,
trastorno del estado de nimo, dependencia de
alcohol, esquizofrenia, trastorno disocial,
trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad

TRASTORNO DISOCIAL
PREVALENCIA:
- Varones menores de 18 aos: 6-16%
- Mujeres menores de 18 aos: 2-9%
CURSO:
- Inicio: 5-6 aos pero no se observa hasta final de la
infancia, inicio adolescencia.
- Muy raro que se inicie despus de los 16 aos.
- Curso variable. En la mayora remite al llegar a la edad
adulta.
- Una proporcin sustancial contina manifestando
sntomas que constituyen un trastorno antisocial de la
personalidad.
- Inicio precoz: Peor pronstico

TRASTORNO DISOCIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
- Trastorno negativista desafiante
- Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad
- Trastorno bipolar.
- Trastorno adaptativo con alteracin del
comportamiento o con alteracin mixta de las
emociones y el comportamiento.
- Comportamiento antisocial en la niez o la
adolescencia.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que
dura por lo menos 6 meses, estando presente cuatro (o ms) de
los siguientes comportamientos:
A menudo se encoleriza o incurre en pataletas
A menudo discute con adultos
A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus
demandas.
A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros.
A menudo es colrico y resentido.
A menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento
se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en
sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo
en la actividad social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psictico o un trastorno del estado de
nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene
18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Gran actividad motora
Alta reactividad emocional, labilidad emocional
Consumo precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales
Conflictos con padres, maestros y compaeros
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Trastornos de aprendizaje
Trastornos de la comunicacin
PREVALENCIA
2-16%
Ms frecuente en varones antes de la pubertad y despus las tasas se
igualan

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

CURSO
Inicio: Antes de los 8 aos y en general no ms tarde del inicio de la
adolescencia
El inicio suele ser gradual y se mantiene a lo largo de meses o aos
En una proporcin significativa constituye un antecedente evolutivo del
trastorno disocial.
PREDISPONENTES Y PATRN FAMILIAR
Prcticas educativa duras, incoherentes o negligentes
Conflictos conyugales graves
Ms frecuentes en familias con historia de trastorno del estado de
nimo, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial,
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno
antisocial, trastornos relacionados con el consumo de sustancias

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos
estados del desarrollo evolutivo
Trastorno disocial
Trastornos del estado de nimo
Trastornos psicticos
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Retraso mental
Alteracin de la comprensin del lenguaje