RESEA DEL CONFERNCISTA

M.V.Z. M. en C. Fred Pineda Bolvar, obtuvo el ttulo de mdico veterinario de

la Universidad La Salle de la ciudad de Santa F de Bogot, Colombia. Realiz
Especialidad en medicina y ciruga en pequeas especies, durante los aos 1987 hasta 1990,
en el Hospital de Pequeas especies de la facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de
la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Ha realizado mltiples estancias en el Gulf
Coast Animal Eye Clinic de la ciudad de Houston, Texas, as como es miembro del Colegio
Latinoamericano de Oftalmlogos Veterinarios. Realiz estudios en Ciencias de la salud y
Produccin Animal y residencia en Oftalmologa en Perros y Gatos, obteniendo el ttulo de
Maestro en Ciencias, en la facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, en el ao 2001.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA OCULAR

El ojo para su estudio generalmente se ha comparado con las diferentes partes que
forman una cmara fotogrfica. La cubierta de la cmara, la cual hace las veces de la orbita,
el diafragma de la cmara. Hace las veces de la pupila, el interior oscuro de la cmara, imita
el interior del globo ocular especialmente recubierto por el epitelio pigmentado, el juego de
lentes de la cmara, son representados por el papel que desempean en el ojo especialmente
la cornea y el cristalino, finalmente la retina del globo ocular se compara con la pelcula de
la cmara fotogrfica.
El globo ocular para su estudio se divide en 3 tnicas o capas que son:
Tnica fibrosa, Tnica vascular, Tnica nerviosa

TUNICA FIBROSA
La tnica fibrosa es el esqueleto por as decirlo del globo ocular y comprende a la
esclertica y a la crnea.
LA ESCLERA
La esclera forma la parte posterior opaca del globo ocular, aproximadamente 5/6
partes del total de la tnica fibrosa. La estructura histolgica de la esclera comprende fibras
elsticas, las cuales se encuentran entrelazadas con las fibras de colgena y que estn
distribuidas tanto meridionalmente como radialmente. Est ms hidratada que la crnea y
contiene vasos linfticos y sanguneos as como fibrocitos y melanocitos, lo que la hace
opaca y su rigidez provee resistencia a la presin de los lquidos intraoculares. Es el sitio de
insercin de vasos sanguneos, msculos y nervios.

LA CORNEA
La crnea es la parte anterior transparente de la tnica fibrosa del globo ocular. Las
funciones fisiolgicas comprenden; transmitir y refractar la luz ya que posee el 70% del
poder total refractivo del ojo, retener y proteger el contenido de este globo y dar la forma
al globo ocular.
La crnea es de forma elptica con un dimetro horizontal ms grande que el
vertical. Centralmente la crnea en el perro, es ms gruesa que en la periferia, siendo en el
gato esta relacin variable. La crnea esta provista de gran cantidad de nervios sensores
particularmente receptores del dolor, que son los nervios ciliares largos que derivan de la
divisin oftlmica del nervio trigmino (V sensitivo), esta sensibilidad protege la crnea y
ayuda a mantener su transparencia.
Histolgicamente la crnea de los perros y gatos consta de 4 capas, las cuales son de la
parte ms externa a la ms interna:
1.
2.
3.
4.

Epitelio
Estroma corneal o lmina propia
Membrana de Descemet
Endotelio corneal

El epitelio cubre la superficie corneal anterior y consiste en un epitelio estratificado

plano no queratinizado de tipo escamoso que mide aproximadamernte10 cms de grosor en
el perro. Las clulas estn distribuidas para suministrar un reemplazo ordenado de las
clulas de la superficie las cuales se descaman. El epitelio corneal esta ricamente inervado
y las terminaciones nerviosas se desenvainan en el epitelio, para permitir la transparencia
corneal, el epitelio corneal se nutre a partir de la pelcula precorneal, ya que la crnea
carece de vasos sanguneos y pigmento. La pelcula lagrimal precorneal esta formada por el
moco de la conjuntiva, las lgrimas y la secrecin oleosa proporcionada por los prpados.
El estroma corneal, es tambin llamado lmina o sustancia propia y ocupa el 90%
del grosor de la cornea. Esta compuesto por fibrocitos, queratocitos y fibras de diferentes
tipos de colgeno. La organizacin precisa del estroma corneal es el factor ms importante
en el mantenimiento de la claridad corneal. El volumen del estroma corneal esta compuesto
de delgadas fibrillas de colgena que estn posicionadas uniformemente en laminas que
corren por todo el dimetro de la cornea. Esta distribucin especial del estroma permite un
99% la entrada de la luz por la crnea sin dispersarse.
La membrana de Descemet es la membrana basal del endotelio y se deposita durante
toda la vida incrementando su espesor con la edad. Esta se ubica posterior al estroma y
anterior al endotelio y esta compuesta por filamentos de colgeno extremadamente fino. Es
elstica y cuando se rompe, los extremos se encorvan hacia atrs a la cmara anterior. Por
ultimo las clulas endoteliales secretan una membrana nueva para cubrir los defectos
diminutos producidos por las heridas penetrantes.
El endotelio es tambin llamado epitelio interior o mesotelio, tiene el grosor de capa
de clulas y se localiza posterior a la membrana de Descemet, revistiendo la cmara
anterior. Es una capa muy importante de la crnea ya que esta activamente involucrada en
3

el mantenimiento de la transparencia corneal. El contenido lipdico del epitelio y el

endotelio es 100 veces mayor que el estroma corneal, por lo tanto el paso de sustancias a
travs de la crnea intacta esta determinado en gran parte por la fase de solubilidad; el
endotelio y el epitelio son ms permeables a sustancias solubles en agua, por lo cual las
sustancias que son solubles tanto en grasa como en agua pasan a travs de la cornea ms
rpidamente. Esto es una consideracin importante cuando se escogen a gentes teraputicos
tpicos para la penetracin intraocular. Desafortunadamente las clulas endoteliales
corneales no responden a perdidas celulares, pero en su lugar se alargan y migran para
mantener una capa funcional. Si esto no completa el defecto se tendr un rea focal
permanente de edema corneal.
TRANSPARENCIA CORNEAL

La crnea es la superficie de refraccin ptica ms poderosa en el ojo y es transparente. La

transparencia corneal se fundamenta en:
1.
2.
3.
4.
5.

falta de vasos sanguneos

ausencia de pigmento
control del contenido hdrico
superficie ptica lisa
disposicin de fibrillas de colgeno regular, altamente organizada, que elimina la
luz dispersa

METABOLISMO CORNEAL
En la crnea, la energa se necesita para mantener su transparencia, as como su

estado de semideshidratacin. La crnea obtiene glucosa principalmente del humor acuoso.

Las lgrimas y los vasos sanguneos del limbo contribuyen con cantidades mnimas de
glucosa para el metabolismo corneal. El oxigeno consumido por la crnea es tomado en su
mayor parte por medio del epitelio y el endotelio. Las clulas endoteliales adquieren la
mayora de su oxigeno del humor acuoso, mientras que las clulas epiteliales lo adquieren,
ya sea de los vasos del limbo o de la pelcula precorneal lagrimal.
EL LIMBO
El limbo forma el lmite anterior de ngulo irido corneal, mide cerca de 1 mm de
ancho, es la zona de transicin entre la crnea y la esclera. En este punto la esclera se
pigmenta en diferentes grados. El estroma pierde las caractersticas regulares del estroma y
toma una apariencia ondulada de tejido conectivo comn. La membrana de Descemet
termina en esta rea; sin embargo, el endotelio contina encima del iris como una delgada
capa celular fibroblastica.

TUNICA VASCULAR
Esta formada anteriormente por el iris el cuerpo ciliar y posteriormente por la
coroides. Tambin es llamada capa uvel o uvea. A diferencia de la tnica fibrosa esta es
altamente vascular y casi siempre pigmentada. Tanto el cuerpo ciliar como la coroides estn
4

fijos a la superficie interna de la esclera, el iris tiene su origen en la porcin anterior del
cuerpo ciliar y se extiende centralmente para formar un diafragma enfrente del lente. El iris
y el cuerpo ciliar se denominan uvea anterior en tanto que la coroides se designa como uvea
posterior.
IRIS
El iris es un diafragma que se extiende centralmente desde el cuerpo ciliar para
cubrir la superficie anterior del lente excepto por una abertura central, la pupila. Esta tiene
diferentes formas que varan entre las especies animales: redonda en primates, perros y
cerdos, elptica en el gato, oval en un plano horizontal en herbvoros. El color del iris vara
entre razas o especies y depende de la cantidad de pigmento en el estroma del iris. El iris
consiste en un estroma anterior y una capa posterior de epitelio.
El msculo del esfnter del iris, es una banda lisa de delgados paquetes circulares de
fibras no estriadas, localizada en el estroma cerca de la pupila. Este msculo es controlado
por fibras nerviosas para simpticas. El msculo dilatador del iris es una capa individual de
fibras musculares no estriadas que se encuentra en el estroma del iris posterior, que se
extiende desde el esfnter del iris a la periferia del iris y est bajo control simptico. La
superficie del iris posterior esta cubierta por dos capas de epitelio pigmentado que se
contina directamente con las fibras del msculo dilatador.
La funcin del iris es controlar la cantidad de luz que entra hacia el segmento
posterior a travs de la pupila. La contraccin de la pupila reduce la cantidad de luz que
entra al ojo, esto tambin elimina la porcin perifrica del sistema refractivo. Durante
perodos de luz reducida la pupila se dilata anchamente, y sigue una mxima estimulacin
de las clulas fotorreceptoras.
CUERPO CILIAR
El cuerpo ciliar es una continuacin anterior de la coroides que se une con el iris;
esta dividido en una zona anterior angosta (la pars plicata o plegada) y una zona posterior
ancha (la pars plana). La superficie interna de la zona anterior presenta acanaladuras
distribuidas radialmente llamadas procesos ciliares. Cada proceso consiste de una porcin
central de estroma y vasos sanguneos cubiertos por una doble capa de epitelio. La parte
principal del cuerpo ciliar, sin contar los procesos ciliares, consiste de msculos ciliares
lisos. La contraccin de estos msculos jalan los procesos ciliares y coroides hacia delante
y al interior, relajando las znulas lenticulares (ligamento suspensorio del lente), y
cambiando la forma y refraccin del lente, contribuyendo al proceso de acomodacin. Este
msculo esta pobremente desarrollado en la mayora de los animales y da como resultado
una limitada habilidad de enfoque. La porcin posterior lisa del cuerpo ciliar, y la pars
plana son los rganos secretorios para la produccin del humor acuoso. Los dos estratos de
su epitelio estn ntimamente unidos y contienen las uniones hermticas que comprenden a
la barrera hemato- acuosa. Estas capas circundan un estroma muy vascularizado a partir del
cual deriva la sangre para la nutricin del segmento anterior y sus contenidos mediante el
humor acuoso. Anteriormente el cuerpo ciliar se funde dentro del iris, a nivel del plexo
venoso escleral.

EL HUMOR ACUOSO

El humor acuoso es el fluido que llena el segmento anterior del globo ocular.
Las funciones de este lquido incluyen:
1. Es el nico que provee nutrientes para la crnea y el lente cristalino.
2. Es una corriente de flujo en la cual los tejidos circundantes pueden descargar productos
metablicos de desecho.
3. Por medio de su formacin y drenaje la presin intraocular se mantiene y el globo se
distiende para dar forma al globo ocular.
4. El acuoso de la cmara anterior es un componente del sistema ptico.
FORMACION DEL HUMOR ACUOSO
El fluido de la sangre en los capilares de los procesos ciliares pasa a travs de la
pared capilar al estroma de estos, despus a travs del epitelio ciliar pasa a la cmara
posterior y enseguida a la anterior. Durante este trnsito los componentes estn siendo
continuamente aadidos y retirados por el iris, el cristalino y la crnea por lo tanto la
composicin del fluido que deja el ojo es diferente a el que entra en l. El hecho de que
ocurran cambios con la alteracin en la permeabilidad capilar indica que bajo
circunstancias normales existe una barrera entre la sangre y el humor acuoso con
propiedades de permeabilidad selectiva, esta barrera es llamada la barrera hemato-acuosa.
El acuoso normalmente es producido a travs de esta barrera.
EL ANGULO IRIDO-CORNEAL Y LA DINAMICA DEL HUMOR ACUOSO
El ngulo irido-corneal (ngulo de filtracin o ngulo de drenaje) esta formado por
la unin de la tnica escleral corneal y la base del iris, se extiende al cuerpo ciliar anterior
como una recesin llamada seno cilioescleral.
El humor acuoso fluye de la cmara posterior, donde es producido por las clulas
epiteliales no pigmentadas del cuerpo ciliar, a travs de la pupila a la cmara anterior y al
ngulo de filtracin. El humor acuoso fluye a travs de los ligamentos pectneos y de la red
trabecular, y deja el ojo a travs de la red trabecular corneoescleral asociado con los canales
de salida, o a travs del cuerpo ciliar y uvea anterior (flujo uveo-escleral). La mayora de
las formas de aumento de la presin intraocular (hipertensin o glaucoma) estn asociadas
con el aumento de resistencia al flujo del acuoso en estas reas. El balance ptimo entre la
produccin de humor acuoso por el cuerpo ciliar y su drenaje a travs del ngulo irido
corneal crea una presin intraocular normal. Esta presin es esencial para mantener la
forma del ojo y mantener una adherencia de la retina a la coroides.
La presin intraocular vara entre 10 y 22 mm. Hg. en los perros y gatos, los
cambios extremos de la presin tienen efectos perjudiciales sobre el tejido ocular y su
funcin. La disminucin de la presin ocular da como resultado un ojo suave con prdida
potencial de su funcin.

COROIDES
La coroides tambin conocida como uvea posterior est compuesta por una capa de
vasos sanguneos que se extiende entre la papila y la ora ciliaris retinae, la cual es la unin
entre la pars nerviosa retiniana y la pars plana. La red coroidea est irrigada por las arterias
ciliares posteriores cortas, el drenaje venoso se efecta mediante las venas vorticosas que
tienen emisarias caudalosas a travs de la esclertica. Bajo condiciones normales, los
intersticios de la coroides estn ricamente dotados con pigmento denso que, junto con el
epitelio pigmentario superpuesto de la retina, forman en una estructura hiperpigmentada. La
mayor parte del fondo del ojo tiene esta caracterstica que funciona absorbiendo la luz
dispersa. Este es el fondo no tapetal. El tapetum esta compuesto de fibras de colgena
distribuida regularmente en los herbvoros (caballo, buey, oveja y cabra) y en los carnvoros
(perro y gato) en clulas polihedrales especficas con, iridocitos, que contienen cristales
reflectivos. El tapetum est localizado en la parte dorsal o superior de la coroides. Esto
sirve para reflejar la luz la cual ha pasado a travs de la retina, para reestimular las clulas
fotorreceptoras. El tapetum es el responsable del brillo del ojo visto en la noche cuando los
animales ven la luz y vara de acuerdo al color del fondo ocular. Los animales con tapetum
muestran una gran variedad de colores dependiendo de la raza, especie, edad y cantidad de
pigmento. La composicin qumica del tapetum varia dependiendo de la especie animal. En
el tapetum del perro existen cantidades de cistena de zinc, mientras que en el gato existe
abundante riboflavina.
La coroides es responsable del sostn metablico de los bastones y conos. Los
estratos celulares remanentes de la retina neutral (clulas interconectoras y ganglionares y
fibras nerviosas) estn irrigados principalmente por los vasos retinianos.
EL LENTE O CRISTALINO
El cristalino es una estructura intraocular biconvexa, completamente transparente,
que transmite y favorece el enfoque de la luz sobre la retina y por lo tanto la agudeza
visual. Tiene un dimetro de 9-12mm y un espesor de 6-8mm (caninos y felinos). Su
composicin es de casi un 65% de agua y un 35% de protenas y una fraccin mnima
consiste en minerales, carbohidratos y lpidos. El lente consta de una envoltura o cpsula,
un epitelio lenticular anterior y fibras lenticulares. Las clulas epiteliales son
metablicamente hiperactivas y experimentan mitosis a lo largo de la vida. A medida que
las clulas se multiplican van movilizndose hacia el ecuador del cristalino donde se
enlongan y en forma gradual pierden su ncleo y otros organelos para formar las fibras
lenticulares fusiformes. Estas fibras son depositadas con una distribucin circunferencial de
modo que las antiguas estn dentro de la porcin ms profunda del cristalino. Los extremos
de las fibras se encuentran anteriormente y forman la sutura vertical y posteriormente la
sutura e invertida.Las fibras zonulares, mediante las cuales el cristalino est suspendido, se
insertan a la cpsula en la regin ecuatorial y en los animales pequeos forman una fijacin
firme con el cuerpo ciliar, entre los procesos ciliares. La unin entre la cpsula posterior y
el humor vtreo tambin es importante. Por ello, durante la extraccin del cristalino en los
animales solo se extraen la parte central de la cpsula anterior y el contenido lenticular. Las
zonas ecuatoriales y posteriores de la cpsula se mantienen intactas (extraccin del
cristalino). Solo cuando existe luxacin lenticular, el cristalino y su cpsula son extrados
por completo (extraccin intracapsular).
7

El lente est desprovisto de irrigacin sangunea, por lo tanto depende del humor
acuoso y en una menor parte del humor vtreo. La transparencia del lente resulta de su
relativo estado de deshidratacin, de la distribucin laminar de las fibras y de la solubilidad
de las protenas del lente. El grosor uniforme y liso de la cpsula del lente y las clulas
epiteliales en la regin pupilar (axis visual) tambin contribuyen a la claridad del lente. La
transparencia de las clulas y la cpsula del lente son mantenidas mientras estn
propiamente nutridas. La pequea cantidad de O2 usado por el cristalino proviene del
acuoso. La glucosa pasa del humor acuoso a travs de la cpsula del lente, el metabolismo
de la glucosa, por gliclisis anaerobia provee la principal fuente de energa siendo esta la
ms importante. Esto incluye la va del monofosfato de hexosa y el patrn del sorbitol.
Las protenas del lente son inmunolgicamente rgano especficas estando
embriolgicamente aisladas del sistema reticulo-endotelial por la temprana formacin de la
cpsula del lente. La antigenicidad de las protenas del lente es muy importante en la clnica
veterinaria. Las protenas del lente que lleguen a salir al acuoso pueden estimular una
reaccin inflamatoria severa inmuno mediada. Con el paso del tiempo existe un aumento
gradual en la densidad de la zona central del lente, el cambio ms evidente visto en el
ncleo es llamado esclerosis nuclear; esto es evidente en perros de cerca de 6 aos de edad.
La prdida de la transparencia de las fibras lenticulares lleva a la formacin de cataratas,
este es un fenmeno irreversible sin excepciones.
HUMOR VITREO
El humor vtreo ocupa 4/5 del volumen del globo, este gran volumen es capaz de
dar apoyo a los tejidos oculares y ayuda al mantenimiento de la presin intraocular.
Asimismo, brinda la contrapresin necesaria para mantener la parte neural de la retina
fijada contra el epitelio pigmentario. El vtreo es un humor transparente gelatinoso el cual
ocupa la cavidad posterior o segmento del ojo, su superficie anterior es cncava, formando
la fosapatelar en la cual se sita el lente. Los ligamentos lenticulares hialoideos fijan el
vtreo a la cpsula posterior del lente en la mayora de los animales domsticos. El vtreo es
claro, permitiendo as que la luz alcance a la retina. Los nutrientes pueden difundirse
transvitrealmente del cuerpo ciliar a la retina. El vtreo es 99% agua. La colgena y el cido
hialurnico comprenden el 1% del resto. La colgena del vtreo forma y el cido
hialurnico se encuentra en la porcin soluble. Casi toda la luz visible es transmitida a
travs del vtreo normal. El contenido de colgena est encajado en la membrana limitante
interna de la retina, la cual produce parte del vtreo adulto. Por eso la contraccin vtreal o
la formacin de bandas inflamatorias en el vtreo crea tensin sobre la retina la cual puede
rasgarse o desprenderse. Las clulas del vtreo normal, los hialocitos, son responsables de
la produccin del cido hialurnico y tienen actividades fagocticas. Para mantener la
transparencia del vtreo es esencial la exclusin de clulas extraas as como de grandes
partculas. Excepto por la colgena y el cido hialurnico, la composicin del vtreo es
similar a la del acuoso. Una barrera vtreo-sangunea se ha propuesto que existe a nivel de
los capilares ciliares y retineales.

TUNICA NERVIOSA
RETINA Y NERVIO OPTICO
La retina y el nervio ptico se derivan del cerebro anterior; consecuentemente su
morfologa y fisiologa son similares a la del cerebro. La retina neurosensoria esta
conectada a la del cerebro por el nervio ptico (par craneal II) y los tractos pticos. Las
clulas fotorreceptoras de la retina comprenden una capa compleja de clulas
especializadas, los conos y los bastones, los cuales contienen fotopigmentos que cambian
con la exposicin de la luz para producir energa qumica. Esta energa es convertida a
energa elctrica, la cual es por ltimo transmitida a la corteza visual del cerebro (lbulo
occipital). El epitelio pigmentario de la retina (EPR) suministra importantes metabolitos
para los fotorreceptores y tambin actividad fagoctica a los segmentos externos de los
fotorreceptores a medida que ellos son retirados durante la renovacin del segmento
externo en forma continua normal. La retina recibe casi toda su nutricin de los capilares
coroidales y retinianos, pero una pequea cantidad se deriva del vtreo. La retina tiene uno
de los ms altos grados de metabolismo en el cuerpo. Si cualquiera de las dos fuentes de
nutricin es interrumpida, da como resultado isquemia, esto puede llevar a una prdida
completa de la funcin retineal. Los fotorreceptores retineales son las clulas visuales
primarias del ojo. Los dos tipos son; los bastones, los cuales funcionan en la oscuridad o
iluminacin disminuida, y los conos los cuales funcionan en luz brillante. Los bastones
proveen la deteccin de figuras y movimientos. Son de importancia especial para la visin
en la oscuridad (visin escotpica; la visin mxima slo se alcanza despus de 30-40min
en la oscuridad) los conos son menos sensibles a la luz y su responsabilidad es la
diferenciacin de los detalles y colores (visin fotpica). La mxima concentracin de los
conos se encuentra en el rea central, casi temporal al disco ptico. La capacidad para ver
los colores se ha confirmado en caninos (caniche toy, Greyhound italiano) y cerdos, y se
demostr que es altamente probable en felinos y aves. Los perros parecen tener visin de
color dicromtica con dos fotopigmentos (picos espectrales de 429nm [violeta] y 555nm
[verde]). En los primates se demostraron solo tres pigmentos (azul, verde y rojo). Los
caninos y felinos poseen una densidad mucho ms alta de bastones que los primates (casi
2,5 X ms) consecuencia tienen muy buena visin en la oscuridad. Estos de igual manera
se ubican mayormente en la periferia de la retina, por lo cual se menciona que el perro
posee una mayor capacidad de visin perifrica que el humano.
Las seales desde los fotorreceptores se transmiten mediante las clulas
transmisoras hasta las clulas ganglionares. Sus axones se unen juntos en la zona
ventrolateral del polo caudal del globo ocular en la papila o disco ptico, el cual protruye
ligeramente dentro del humor vtreo y contina como nervio o haz ptico. La informacin
visual es transportada mediante ambos nervios pticos pasando por el quiasma ptico (50
hasta 95% de entrecruzamiento) hacia los cuerpos geniculados laterales en el tlamo y
desde all hacia la corteza cerebral caudal (rea 17 de Brodmans).
La retina es una membrana delgada la cual es transparente, los vasos retineales se
sitan en las capas profundas y nutren esta porcin. El patrn vascular retineal es constante
y caracterstico para cada especie, el perro y el gato presentan un patrn holangiotico
(prominente aporte vascular). El patrn de los vasos principales de la retina en gatos y
perros es ms o menos en forma de T. En los gastos la rama de la T pasa medialmente hacia
9

la papila, ms o menos en la direccin del rea central de localizacin temporal. En los

perros la rama de la T apunta verticalmente hacia arriba. Los otros vasos abrazan el rea
central.

ANEXOS EXTRAOCULARES
ORBITA
La orbita es una fosa sea la cual separa el ojo de la cavidad craneal, rodendola y
protegindola, presenta varios orificios a travs de los cuales pasan diversos vasos
sanguneos y nervios los cuales estn involucrados en las funciones del ojo. La orbita en el
perro esta compuesta de 5 y a veces 6 huesos, el ligamento supraorbital y el periostio. El
borde orbital est formado por los huesos lagrimal, cigomtico y frontal. Lateralmente la
rbita est formada por el ligamento orbital el cual se extiende del hueso frontal al hueso
cigomtico. El piso de la rbita es incompleto, est formado por los huesos esfenoides y
palatino. El ojo esta separado del cerebro por la pared del crneo.
Los cerdos, perros y gatos tienen las rbitas incompletas, se cree que esto tiene
relacin con la forma de articulacin la cual da a los carnvoros su habilidad para abrir tanto
las fauces sacrificando as el cierre orbital. Los huesos orbitarios contienen el globo
ocular, el nervio ptico, los msculos extraoculares, los vasos sanguneos, los nervios, la
glndula lagrimal, el tercer prpado, la fascia orbitaria y la grasa orbitaria. La glndula
lagrimal es una glndula en forma de diamante localizada en la porcin dorso lateral del
globo situndose en la periorbita. La lgrima llega mediante la apertura de 15 a 20
pequeos ductos en el fornix conjuntival superior provenientes de esta glndula. Su funcin
es la produccin de la porcin acuosa de la pelcula lagrimal.

MUSCULOS EXTRAOCULARES
Los msculos extraoculares mantienen el globo en la rbita y proporcionan
motilidad ocular. Existen cuatro msculos rectos; dorsal, ventral, medial y lateral. Su
funcin es mover al ojo en la direccin de sus nombres. El oblicuo dorsal superior jala la
parte dorsal del globo, dorsal y medialmente, el oblicuo ventral mueve el ojo medial y
centralmente. El retractor del ojo se origina en el apndice ventral y se contina hacia
delante para formar un cono insertndose posterior y profundo a los msculos rectos. La
funcin de este paquete es retraer el globo. El elevador palpebral superior tambin se
origina del apndice orbitario.
LOS PARPADOS
Los prpados son unos pliegues mviles y sensibles de piel, los cuales cuando se
encuentran cerrados cubren la entrada de la rbita y cara anterior del ojo. El prpado esta
formado por piel, msculo ocular orbicularis, capa tarsal y el estroma, as como conjuntiva
palpebral (es la capa mas interna).El prpado superior es mucho ms extenso y mvil que el
inferior, y su borde libre es ms cncavo. El intervalo entre ambos prpados se conoce
como fisura palpebral. Los extremos de la fisura se denominan cantos y se designan como
medial o nasal y lateral o temporal.
10

El cierre de los parpados se lleva a cabo por la contraccin del msculo oculi
orbicularis que se localiza profundamente en los parpados alrededor de la fisura palpebral.
La separacin de los parpados o el abrirlos se lleva a cabo mediante la relajacin del ocular
orbicularis y la contraccin del elevador palpebral superior.
El margen libre del parpado puede contener una hilera de cilios o pestaas, estas
pestaas estn dirigidas hacia arriba tratando as de alejarse de la superficie anterior de la
cornea. Los parpados inferiores no presentan pestaas en la mayora de los animales
domsticos. Los gatos no presentan pestaas en los prpados.
La superficie interna de los parpados esta delineada por una membrana mucosa, la
conjuntiva palpebral. La conjuntiva se refleja sobre el globo y es llamada conjuntiva bulbar.
La unin entre la conjuntiva palpebral y la conjuntiva bulbar es llamada fornix. El saco
ciego formado por la conjuntiva es llamado cul-de-sac o fondo de saco.
A travs de la conjuntiva son visibles las glndulas de meibomio las cuales se
encuentran sobre la superficie posterior del margen del prpado. Casi por fuera del surco se
encuentran orificios aun ms diminutos los cuales pertenecen a las glndulas de Zeis y
Moll. La lmina tarsal es una hoja de tejido fibroso que da cierta rigidez estructural al
prpado.
En la porcin medial del prpado superior e inferior aproximadamente a 5mm del
canto medial en la unin muco cutnea estn unas aberturas como hendiduras, las puntas
lagrimales, stas son aberturas a travs de las cuales el fluido lagrimal se drena. La punta
lagrimal se contina como el canalculo, el cual se contina como el ducto nasolagrimal
que abre cerca de la nariz externa
La funcin de los prpados es la de rechazar la luz. Los prpados pueden retirar
cuerpos extraos de la superficie anterior del globo ocular y expulsarlos con el fluido
lagrimal. Los prpados contienen glndulas las cuales lubrican las terminaciones de los
prpados y ayudan a prevenir que se derrame la secrecin lagrimal. Esta secrecin tambin
formula una pelcula aceitosa delgada en extremo sobre la capa lagrimal acuosa, con lo cual
reduce la evaporacin de la pelcula precorneal. La pelcula lagrimal precorneal es
bombeada por los prpados a los canales de drenaje nasolagrimales, los prpados tambin
contienen glndulas las cuales contribuyen para la formacin de la pelcula precorneal
lagrimal.
LA CONJUNTIVA
La conjuntiva es la ms expuesta de todas las membranas mucosas, sus funciones
primarias son: prevenir la desecacin de la crnea, aumentar la movilidad de los parpados y
el globo, y proveer una barrera contra los microorganismos y cuerpos extraos. Esta es una
membrana mucosa delgada y transparente que delinea la superficie posterior de los
parpados (conjuntiva palpebral) y se refleja hacia delante sobre el globo ocular (conjuntiva
bulbar), continundose anteriormente con el epitelio de la corneal. Ventralmente se forma
un doblez adicional por la reflexin de la conjuntiva sobre la membrana nictitante, estas
reflexiones de la conjuntiva forman el saco conjuntival. Todas las partes de la conjuntiva
11

son continuas pero para su descripcin esta se divide en: palpebral, bulbar y fornix
conjuntival. La conjuntiva se une con firmeza al limbo (donde se contina con el epitelio
corneal) y en la unin mucocutnea donde cubre a las glndulas lagrimales accesorias
ventrales, aunque en menor cantidad, se ubican en el fondo de saco ventral. La conjuntiva
consiste en una capa superficial de epitelio y un estrato ms profundo de estroma. Los
vasos sanguneos en el estroma provienen de la arteria ciliar anterior y palpebral. Estos
vasos se vuelven especialmente visibles cuando se congestionan en los disturbios
conjuntivales. La conjuntiva es abundante en tejido linftico, el cual cumple una importante
funcin en el sistema reticuloendotelial. La capa epitelial superficial contiene numerosas
clulas calciformes que producen el moco que conforma la capa mucosa de la pelcula
lagrimal precorneal.
La conjuntiva cumple una funcin importante en la produccin de la pelcula
lagrimal y por ello en la proteccin directa e indirecta del globo ocular
TERCER PARPADO O MEMBRANA NICTITANTE
El tercer prpado o membrana nictitante, es una estructura mvil, semirrgida
localizada en la parte inferonasal del globo ocular. Est cubierta en sus superficies palpebral
y bulbar por la conjuntiva. Este contiene una placa cartilaginosa la cual tiene forma de T
donde la parte horizontal es paralela a la terminacin libre del tercer parpado. Es rica en
tejido elstico y sus terminaciones libres casi siempre estn pigmentadas excepto en el gato.
El estroma del tercer parpado es tejido conectivo fibroso rico en tejido linfoide y glandular.
La glndula del tercer parpado o glndula nictitante rodea la terminacin caudal de la
columna de la placa cartilaginosa, esta secreta un fluido seroso en la mayora de los
animales domsticos.
En la mayora de los animales domsticos no existe un msculo para el movimiento
de la membrana nictitante sobre la superficie de la crnea, su movimiento puede ser
indirecto, debido a la accin del msculo retractor bulbar el cual jala el globo hacia el
espacio orbital y por lo tanto desplaza la grasa orbitaria, esto a su vez empuja el tercer
parpado anteriormente. Proporciona una proteccin extra al globo ocular as como repartir
homogneamente la pelcula precorneal.
EL SISTEMA NASOLAGRIMAL
Este sistema se encarga de suministrar un adecuado nivel de fluido, el cual cubre el
segmento anterior del globo parcialmente expuesto, este fluido es necesario para la
integridad ptica, el mantenimiento de la crnea y la funcin normal del ojo. Esta pelcula
lagrimal preocular tiene diversas funciones incluyendo:
1)
2)
3)
4)

mantener una superficie ptica corneal uniforme.

remover material extrao y desechos de la cornea y saco conjuntival.
proveer de oxigeno y otros requerimientos nutricionales a la cornea.
funcin anti-infecciosa.

Las lgrimas estn presentes sobre la superficie del ojo en una pelcula lagrimal de
tres capas. Una capa superficial oleosa, una segunda capa fluida de lgrimas serosas y una
tercera capa mucosa. La porcin acuosa de la pelcula lagrimal es el producto combinado
12

de la glndula orbital y la glndula localizada en la base del tercer prpado. El ojo externo
est continuamente expuesto a patgenos y uno de los mecanismos de defensa es la capa
lagrimal ya que contiene muchas sustancias antimicrobianas.
Esta secrecin compuesta de lgrimas se distribuye continuamente sobre la
superficie del globo en una capa delgada uniforme, mediante la constante accin de los
prpados durante el parpadeo. El exceso de fluido se colecta en el cul-de-sac bajo, por
gravedad y es bombeado mecnicamente a travs de las puntas lagrimales (inferior y
superior), estas puntas se localizan de 1 a 2 mm dentro de la terminacin del prpado y
estn rodeadas por msculo liso el cual trabaja en coordinacin con el parpadeo para
remover el exceso de fluido lagrimal y evitar as que se escurra hacia la cara.
La punta lagrimal se conecta al canalculo, el cual pasa ligeramente vertical desde
los mrgenes palpebrales y voltea hacia el canto medial, a travs de la periorbita y se une en
una dilatacin, el saco lagrimal, localizando en la fosa lagrimal del hueso lagrimal. Este
saco vaca en el ducto nasolagrimal el cual pasa a travs de un canal seo pequeo y abre
en la cavidad nasal donde se contina como un ducto hasta que alcanza una abertura en el
piso del ollar a 1cm de la terminacin de la nariz. Algunos animales presentan una abertura
accesoria en el canal como un paso mediante la raz del canino superior.
GLAUCOMA EN EL PERRO

Paciente con glaucoma absoluto y luxacin anterior de cristalino.

El glaucoma es una de las causas ms frecuentes de ceguera en el perro. Esta

condicin, involucra un grupo de enfermedades que se caracterizan por producir aumento
de la presin intraocular
(PIO) y sus consecuencias traen consigo un efecto
contraproducente para el mantenimiento de la visin y de la salud del ojo. Los hallazgos
ms frecuentes de esta enfermedad cursan con la interferencia del flujo axoplsmico en la
13

cabeza del nervio ptico, muerte de las clulas ganglionares de la retina (CGR) y sus
axones y finalmente ceguera.
Todos los glaucomas son enfermedades de cambio y consisten en cinco estados:
1. Un evento o serie de eventos iniciales
2. La obstruccin del sistema de drenaje del humor acuoso como consecuencia de un
evento o serie de eventos iniciales.
3. Un incremento en la PIO, lo suficiente para sobrepasar el tolerado por el flujo
axoplsmico del nervio ptico (especialmente a nivel de la lmina cribosa).
4. La disfuncin de las CGR, con la consiguiente degeneracin y atrofia del nervio
ptico.
5. Perdida del campo visual y de la visin.
La elevacin de la PIO es el primer signo de riesgo normalmente identificado por el
potencial dao al nervio ptico en el glaucoma. Independientemente de la PIO, alteraciones
tales como la formacin de aminocidos excitotxicos, defectos en la microcirculacin de
la cabeza del nervio ptico (CNO) y las anormalidades en la matriz extracelular (MEC) de
la CNO, pueden tambin contribuir al dao del nervio ptico en el glaucoma primario y en
el glaucoma canino.
Los efectos de la elevacin de la PIO tanto en el humano como en los animales es
motivo de investigacin. An se desconoce por que la elevacin de la PIO tiende a daar
las CGR y la CNO, y por que bajo determinadas circunstancias, un dao similar ocurre
incluso en rangos de PIO normal. Es el flujo axoplsmico bloqueado por algn efecto
mecnico de los axones, o el bloqueo es secundario a una isquemia causada por una
anormalidad en la micro circulacin de la CNO? Indudablemente los dos ocurren en
algn grado. Estos efectos sobre los diferentes tejidos del ojo dependen grandemente de las
variables de la PIO, los cuales incluyen, aunque no se restringen exclusivamente, a la
magnitud y duracin de la elevacin de la PIO, el ndice de la elevacin de presin (crnico
o abrupto), y la interrelacin de la PIO con la presin de perfusin del ojo ( la presin
arterial media menos la PIO). La PIO elevada que compromete el suministro vascular a la
CNO y la debilidad de la lmina cribosa, juegan un papel importante sobre el dao al
nervio ptico en perros glaucomatosos.
Signos clnicos
Los signos clnicos que presentan en particular los pacientes afectados por el
glaucoma dependen en gran medida de la duracin y de la intensidad de la elevacin de la
presin intraocular, as como de la extensin y el tipo de glaucoma. El estado de un
glaucoma puede ser asimtrico en un mismo paciente, con un ojo en un estado avanzado de
la enfermedad y el otro, aparentemente normal, en un estado temprano de desarrollo de la
enfermedad. En las fases tempranas del glaucoma primario de ngulo abierto o de ngulo
estrecho, la enfermedad es usualmente insidiosa y los ojos asintomticos. Los hallazgos
pueden ser desde ninguno a una ligera midriasis, edema corneal leve pero trascendente,
congestin episcleral variable, apariencia normal de la CON y la presin aproximadamente
entre 20 a 30 mm de Hg. A menos que una cuidadosa evaluacin con el tonmetro y
oftalmoscopio sea realizada, estos pacientes difcilmente son llevados con el veterinario
14

para una revisin, hasta que la enfermedad produce signos ms severos y notorios. Los
perros con glaucoma de ngulo estrecho o cerrado, son sujetos de elevaciones sbitas de la
PIO. Exactamente qu dispara esta elevacin sbita de la presin. Los signos clnicos ms
frecuentes que un paciente puede presentar son; edema corneal, dolor, blefaroespasmo,
conducta alterada, pupilas dilatadas y fijas, congestin de vasos sanguneos episclerales,
incremento de la presin intraocular (valores por encima de 25 mm de Hg, hacen sospechar
la presencia de la enfermedad, por encima de 30 mm de Hg son confirmativos), dificultad
visual, escavamiento de la cabeza del nervio ptico, atrofia de la retina y del nervio ptico,
megaloglobo, atrofia de iris y luxacin del cristalino. Los signos que acompaan a un
glaucoma secundario pueden ser los mismos, pero la causa de la elevacin de la PIO,
uvetis, luxacin de cristalino, masas intraoculares, etc., son evidentes.
Diagnostico
Tonometra
El glaucoma se puede diagnosticar, empleando diferentes mtodos entre los que se
encuentra la medicin de la presin intraocular cuyo valor normal oscila entre 15 y 22
milmetros de Hg y para tal efecto se puede utilizar, con alguna experiencia, la palpacin
digital sobre el prpado superior, aunque los cambios leves de PIO difcilmente pueden ser
detectados. Con tal fin, se han diseado algunos instrumentos, de los cuales el ms
conocido es el tonmetro. La indentacin ocular involucra el uso del ms simple y
econmico de los instrumentos de medicin como es el tonmetro de Schiotz con escala de
calibracin adaptada a medicina veterinaria. El siguiente y ms avanzado mtodo es la
aplanacin que emplea un instrumento electrnico conocido como Tonopen, cuya principal
desventaja es el costo del equipo, pero a la vez es ms exacto y fcil de usar que el mtodo
de indentacin que se realiza con el tonmetro de schiotz. La tonometra se puede emplear
para establecer un valor de presin intraocular base con el fin de tratar de establecer el
riesgo de ojos que pueden estar propensos a desarrollar glaucoma.
Oftalmoscopia
La oftalmoscopia, directa o indirecta, se emplea para evaluar la cabeza del nervio
ptico y tratar de observar el adelgazamiento del anillo neuroretineano y el incremento del
acopamiento del mismo. El filtro rojo del oftalmoscopio directo permite igualmente evaluar
el anillo del nervio ptico, la mielinizacin de los axones de la cabeza del nervio ptico y el
grado de escavamiento del mismo.
Gonioscopa
La gonioscopa es empleada para evaluar el ngulo iridocorneal (ngulo de
filtracin). Esta tcnica permite establecer la diferencia entre los tipos de glaucoma, bien
sea de ngulo abierto o ngulo cerrado y medir el grado de obstruccin del ngulo en
condiciones tales como goniodisgenesis, neoplasias intraoculares y cuerpos extraos. El
uso de la gonioscopa es til durante el tratamiento del paciente con glaucoma,
especialmente para poder establecer una comparacin con el ojo opuesto, aunque requiere
15

practica poder reconocer las variaciones normales que se presentan entre las diferentes
razas. La gonioscopa generalmente se utiliza exclusivamente en veterinaria.
Ultrasonido en modo A
El ultrasonido en modo A, se ha empleado para medir la distancia antero posterior
del globo ocular, la profundidad del segmento anterior, el grosor del lente y la dimensin
del cuerpo vtreo. Diferentes reportes de estas medidas en diferentes partes del globo han
aparecido, aunque las medidas relacionadas con una raza y edad determinada an estn por
realizarse. Los resultados del uso del ultrasonido en estudios en la raza Samoyedo, sugieren
una patognesis relacionada con un ngulo cerrado o estrecho y una cmara anterior
estrecha, pero a la vez con un incremento en el grosor del eje del lente y el cuerpo vtreo.
En el GPAA del Beagle, los resultados del ultrasonido en modo A indican un aumento de la
cmara anterior y cuerpo vtreo, pero un eje axial del lente normal tanto en posicin como
longitud.
Electroretinografa (ERG)
El ERG por estmulo con flash probablemente tenga poco valor como
diagnostico en los estados tempranos del glaucoma con pequeas elevaciones de la PIO,
pero este concepto necesita exploracin futura. La apoptosis de los fotorreceptores de las
capas externas de la retina encontrado en pacientes con glaucoma agudo podra indicar la
necesidad de refinar el mtodo con flash, para identificar los cambios funcionales de la
retina externa, lo que podra aportar algn beneficio en la prediccin de resultados en las
terapias para el glaucoma. Aumentos de PIO de manera experimental resultan en un
incremento en el periodo de latencia y disminucin en la amplitud de las ondas a y b y del
potencial de oscilacin del ERG. En ojos con incremento de la PIO de forma prolongada,
las capas externas e internas de la retina se degeneran tanto, que en muchas ocasiones no se
obtiene ningn registro en el ERG.
Pruebas de provocacin
Las pruebas de provocacin, especialmente empleadas en oftalmologa humana, son
otra alternativa til para tratar de detectar pacientes con tendencia a desarrollar incremento
de presin intraocular. En medicina veterinaria se emplea el consumo de grandes
cantidades de agua. Cuando se administra va oral una gran cantidad de agua, la presin
intraocular se incrementa en el perro, pero en aquel predispuesto a desarrollar glaucoma el
incremento ser por arriba de los valores razonables para un animal normal. La magnitud
de este incremento ayuda a detectar pacientes con tendencia latente a desarrollar glaucoma.
Clasificacin
El glaucoma ha sido clasificado de diversas maneras, con base en la posible causa,
la apariencia del ngulo iridocorneal y la duracin o estado de la enfermedad. Aunque la
ms empleada se basa en el estado del ngulo de drenaje, bien sea abierto, estrecho o
16

cerrado, la combinacin de las tres formas posiblemente sea la ms adecuada, y se refieren

a la enfermedad con trminos compuestos (por ejemplo; glaucoma primario de ngulo
abierto). Debido a la dificultad para reconocer los signos por parte de los propietarios,
muchos ojos progresan a glaucoma de ngulo cerrado con la formacin de sinequias
perifricas una vez que se solicita la evaluacin mdica.
Definiciones:
Glaucoma primario; No est asociado a otra enfermedad ocular o la causa
actual es desconocida.
Glaucoma secundario; Aumento de la presin intraocular debido a una
condicin preexistente o a una enfermedad concomitante.
Glaucoma congnito; Est presente al nacer o es evidente poco despus del
mismo, es relativamente raro en animales domsticos.
Glaucoma absoluto; Glaucoma crnico avanzado que no responde al
tratamiento, en el cual el ojo afectado presenta secuelas
y dao severo, con prdida total de la visin.
Tratamiento
El tratamiento del glaucoma se debe manejar y llevar a efecto por un oftalmlogo
veterinario, una vez ha sido establecido el diagnostico por el mdico veterinario particular o
el mismo oftalmlogo. El tratamiento se encamina a entender la patognesis del paciente en
particular y el estado del ngulo iridocorneal, tomando en cuenta que el glaucoma requiere
atencin urgente si es que existe alguna posibilidad de recuperar la visin y de prevenir un
mayor dao con el control del dolor. El glaucoma primario generalmente es bilateral, por
lo tanto en casos de presentacin unilateral debe sospecharse el desarrollo de la enfermedad
y el ojo que no este afectado debe ser puesto bajo un tratamiento preventivo por el resto de
su vida, adicionalmente se deber continuar el tratamiento del ojo que ya ha est afectado.
En casos muy avanzados, con evidencia de la perdida de la visin, el paso ms importante a
tomar en consideracin, consiste en emplear medicamentos o tcnicas de salvamento
tendientes a evitar el dolor que acompaa la enfermedad.
Los principios bsicos del tratamiento del glaucoma son:
1. La reduccin temprana de la presin intraocular; Agentes Hiperosmticos va
sistmica, para tratamiento inicial de glaucoma agudo y durante un periodo de
tiempo corto. a. Manitol I.V. 1 2 gms/Kg.
b. Glicerol oral 1 2 gms/Kg. (puede provocar vmito)
2. Reduccin de la produccin de humor acuoso por medio de alguna de las siguientes
medidas;

17

a. Inhibidores orales de la anhidraza carbnica, por ejemplo;

i. Acetazolamida 5 10 mg/Kg. 2 a 3 veces al da va oral
ii. Diclorfenamida 2mg/Kg. 3 veces al da va oral
b. Inhibidores de la anhidraza carbnica tpicos, por ejemplo; dorzolamida al
0.5%.
c. Agentes simptico mimticos epinefrina al 1% o dipivalil epinefrina 2 a 3
veces al da por va ocular
d. Antagonistas beta adrenergicos timolol 4 al 6% dos veces al da
e. Prostaglandinas anlogas latanoprost una vez al da en perros.
f. Mtodos quirrgicos;
i. Ciclocrioterapia, nitrgeno lquido
ii. Implante intraocular, vlvulas
iii. Ciclofotocoagulacin
iv. Endoscopia y ciclofotocoaglacin
g. Incremento del drenaje del humor acuoso mediante alguno de los siguientes;
i. Agentes parasimpaticomimticos pilocarpina al 2% 3 a 4 veces al
da.
ii. Simpaticomimticos (la epinefrina puede igualmente tener la misma
funcin)
iii. Mtodos quirrgicos;
1. Implantes para el drenaje de la cmara anterior
2. La remocin del cristalino en caso de luxacin anterior.

Tratamiento para glaucoma en estado terminal doloroso

El glaucoma es una enfermedad desconcertante, que puede causar efectos
irreversibles en la visin y que desafortunadamente en una gran cantidad de casos no son
detectados hasta que ya es demasiado tarde. El dolor que experimenta un paciente afectado
con glaucoma es constante, debido al aumento de la PIO, lo cual requiere una accin rpida
con el objeto de aliviar y mitigar el efecto de la presin constante aumentada. De acuerdo al
tipo de glaucoma, el dao que ha sido ocasionado a la visin, los cambios experimentados
por el paciente (perdida de visin, megaloglobo, luxacin de lente, opacidad corneal,
presencia de signos de dolor), posibilidades econmicas del propietario, llevan al
oftalmlogo a proponer alternativas definitivas que implican especialmente el alivio del
dolor. Dentro de esta alternativas se han considerado; la inyeccin intraocular, de sustancias
que tienen como objetivo final la atrofia de las estructuras intraoculares y especialmente del
aparato productor del humor acuoso, en la uvea anterior. Con este fin, se han empleado
medicamento que tienen efecto txico como es el uso de la gentamicina o una combinacin
de esta con algn esteroide como la dexametasona, los cuales son depositados en la cmara
vtrea, con la previa extraccin de una cantidad similar de humor vtreo. El efecto final ser
la disminucin de la PIO y la atrofia ocular, afectando la esttica del paciente.

18

Implante Escleral
La segunda alternativa, y que puede proveer los mejores resultados, especialmente
en el aspecto cosmtico, involucra el uso de implantes esclerales que tienen como objeto
reemplazar las estructuras que estn dentro del globo ocular (lente, uvea, humor vtreo,
etc.), para dejar una apariencia similar un ojo sano, tomando en cuenta que el implante debe
tener un tamao proporcional al que se va a reemplazar. Esta alternativa, normalmente
requiere el uso de instrumental adecuado como es el inyector para prtesis. Generalmente
requiere anestesia general.
La Enucleacin
La ltima de las alternativas propuestas como salvamento para los casos de
glaucoma en estado terminal y fuera de control, implica la enucleacin de acuerdo a las
tcnicas conocidas al gusto del cirujano y el caso de manera individual. La apariencia de
un paciente enucleado con mucha frecuencia se altera debido a la atrofia que sufre el tejido
que al dejar de tener movilidad se reduce de tamao y por lo tanto al cabo de un tiempo
pierde calidad cosmtica. Sin embargo normalmente no requiere mayor experiencia y
usualmente es de bajo costa. Requiere anestesia general.
ENFERMEDADES DE LA CORNEA

Queratitis ulcerativa central con vascularizacin

Ulcera corneal superficial refractaria

Las erosiones epiteliales recurrentes, lcera corneal persistente, sndrome de erosin
corneal recurrente, lcera indolente o lcera del bxer, son nombres de lceras superficiales
que cicatrizan pobre o lentamente y con tendencia a recurrir. Esta patologa se caracteriza
por la formacin de un labio de epitelio no adherido al estroma o a la membrana basal. Esta
condicin fue originalmente descrita en el bxer pero puede ocurrir en otras razas.
Generalmente es observado en ejemplares de mediana edad o edad ms avanzada. La edad
reportada en el bxer es 6.6 aos, sin predileccin por algn sexo en particular.

19

La patognesis es incierta, toda vez que se relaciona con la raza y se desarrolla de

manera espontnea, afectando inclusive ambos ojos. Se puede considerar como una
distrofia corneal epitelial primaria. La unin entre el epitelio y el estroma de la cornea
depende en gran medida de la membrana basal y su relacin con los hemidesmosomas que
all se encuentran. En el caso del bxer, es posible que se encuentre un menor nmero de
estos hemidesmosomas junto con un epitelio corneal defectuoso a nivel de la membrana
basal, de manera similar a lo que sucede en los humanos que sufren de erosiones
recurrentes y distrofia epitelial.
El diagnostico de esta enfermedad se basa en la historia, los signos clnicos y los
hallazgos tpicos encontrados. El grado de dolor es variable y disminuye con la cronicidad.
Las lceras parecen ocurrir sin ninguna evidencia o historia de trauma. La lcera es muy
superficial, con una apariencia normal de exposicin del estroma y la presencia tpica de un
labio de epitelio desprendido, alrededor del borde de la misma. La cicatrizacin de este tipo
de lesin puede demorar semanas a meses y la recurrencia no es poco comn. El
conocimiento de la lesin, la forma como progresa, el tiempo esperado de recuperacin, la
posible recurrencia, las posibles complicaciones por parte del propietario, conlleva una
menor incertidumbre y mayor colaboracin, con mejores y ms rpidos resultados.
La terapia tradicional para las lceras refractarias parte de la remocin del epitelio
desprendido con o sin la ayuda de agentes qumicos, lo cual puede favorecer la
multiplicacin del epitelio adyacente con la produccin de una membrana basal normal y
as mismo de hemidesmosomas. El epitelio desprendido puede ser removido con un hisopo
o con una cuchilla de bistur. Una vez se aplica anestesia tpica, el epitelio es removido,
generalmente uno o dos milmetros por detrs del margen de la tincin de fluorescena
retenida. Ocasionalmente este procedimiento se debe hacer cada dos a tres semanas, aunque
en cada ocasin la cantidad de epitelio que es desbridado ser menor que en la anterior
ocasin. El empleo de antibiticos es recomendable, debido a la posibilidad de una
contaminacin bacteriana.
Ulceras estromales profundas
Las lceras estromales profundas (ms de la mitad del grosor de la cornea), pueden
ser divididas en progresivas y no progresivas. Las que no progresan pueden ser tratadas
mdicamente de la misma manera que las superficiales, aunque en algunas ocasiones se les
agrega un parche o islote de conjuntiva que puede ser suturado al borde de la lcera con
sutura absorbible calibre 8-0 a 10-0. (cido poligliclico)
Las intervenciones quirrgicas son aplicadas a lceras profundas en las cuales la
membrana de descemet est expuesta (descemetocele). Algunos de los procedimientos
quirrgicos que se emplean incluyen los colgajos o injertos, transplantes de cornea y
transposiciones corneoesclerales, islotes conjuntivales y lentes de contacto.
lceras cornales contaminadas
Las lceras cornales generalmente son de origen traumtico, con una alta
tendencia a contaminarse con bacterias, de entre las cuales las ms frecuentemente aisladas
20

de la superficie externa del ojo son; Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomona
spp., Escherichia coli, Corynebacterium spp. y Bacillus cereus. El diagnstico se basa en
el aislamiento por medio de cultivo, exmenes citolgicos y pruebas de sensibilidad en
placa, en el mbito de laboratorio. Las muestras para cultivo se deben obtener antes de la
aplicacin de cualquier medicamento a anestsico.
Las queratitis micticas son relativamente raras en el perro, Cndida albicans y
Aspergillus sp. Son los agentes mas frecuentemente involucrados. Las queratitis micticas
pueden llegar a ser de tipo ulcerativo y no ulcerativo. Las asociadas a cndida se
caracterizan por ser elevaciones en forma de placas blanco amarillentas o grises o lceras
propiamente dichas. Las infecciones por aspergillus tienden a ser ulcerativas con extensa
inflamacin estromal y derretimiento. La historia de tratamientos prolongados con
antibiticos y antiinflamatorios as como los hallazgos tpicos en el examen clnico son
generalmente altamente sugestivos de una infeccin mictica en el caso del perro. La
evaluacin de citologas exfoliativas, cultivos fungales microbiales y la evaluacin
histopatolgica de especimenes de la cornea pueden ser muy tiles para el diagnostico.
El tratamiento con base en los medicamentos disponibles en cada lugar, de
diferentes antimicticos, los cuales se recomienda se emplee en forma tpica a intervalos de
una a dos horas durante los primeros dos a tres das. La frecuencia puede ser reducida a
seis a ocho veces al da durante cinco a diez das, luego a cuatro veces al da. La terapia
puede ser generalmente continuada de catorce a veintin das o hasta la resolucin de la
queratitis.
PATOFISIOLOGIA DE LA ULCERA CORNEAL
Respuesta Epitelial a la Cicatrizacin
Las alteraciones del epitelio de la cornea, bien sea; laceraciones o abrasiones
superficiales, cicatrizan mediante la replicacin celular y mitosis. Despus de un periodo de
una hora, los bordes del epitelio que rodean la lesin se aplanan y deslizan hacia dentro del
defecto, con el objeto de cubrirlo. Las clulas que inicialmente se replican son las que
tienen forma de ala, que estn en la zona de transicin entre el estrato germinativo y el
estrato escamoso. Si la totalidad del epitelio es removido por el defecto, este ser cubierto
mediante la replicacin del epitelio conjuntival en un proceso que normalmente puede durar
entre 48 y 72 horas, para la mayora de las especies. En la fase inicial de la cicatrizacin, el
epitelio es ms delgado de lo normal, pero a medida que el proceso mittico se va
desarrollando, este recupera su grosor natural.
Respuesta del Estroma en la Cicatrizacin
La cicatrizacin de defectos cornales ms profundos, involucra el epitelio y el
estroma anterior. Esta es especialmente lograda mediante la replicacin celular epitelial y el
reemplazo del estroma. El proceso de cicatrizacin es muy similar al que se lleva a efecto
en la recuperacin de procesos superficiales. El dao en el estroma origina la presencia de
edema en la fase inicial. Poco despus se inicia la proliferacin de fibroblastos,
provenientes de los histiocitos y queratocitos del estroma. Mientras tanto en la superficie el
proceso contina en el epitelio con el objeto de cubrir el defecto en forma normal.
21

La pigmentacin corneal esta asociada a procesos inflamatorios crnicos.

Frecuentemente es posible encontrarla en desordenes tales como la queratitis superficial
crnica (Pannus), la queratitis pigmentaria de los braquioceflicos, la queratoconjuntivitis
seca (QCS) y la queratitis ulcerativa crnica. Igualmente puede ocurrir en el glaucoma
crnico donde est acompaado por cambios cornales degenerativos.
La pigmentacin corneal resulta de la migracin de clulas melanocticas de los
tejidos limbales y perilimbales. La migracin de las clulas pigmentarias est acompaada
por otros signos de queratitis activa como vascularizacin de la cornea, infiltracin de
clulas inflamatorias en el estroma y la formacin de tejido de granulacin. La melanina se
deposita en las clulas bsales de la cornea y en el tejido del estroma anterior. Si el proceso
inflamatorio crnico progresa, la pigmentacin se hace ms severa.
Otra causa de pigmentacin corneal aparece de la melanina o de la fagocitosis de las
clulas epiteliales pigmentadas con melanina por las clulas endoteliales. Esto ha sido
especialmente observado en animales con historia de trauma previo. Histolgicamente y
ultraestructuralmente, el pigmento aparece dentro de las clulas endoteliales de la cornea.
El endotelio aparece como si en algn tiempo previo hubiera fagocitado al pigmento.
PROCESOS INFLAMATORIOS
Las enfermedades cornales pueden tener causas inflamatorias y no inflamatorias.
Las causas de tipo inflamatorio pueden a la vez ser clasificadas como ulcerativas y no
ulcerativas.
Queratitis Ulcerativa
La queratitis ulcerativa o lcera corneal es una de las enfermedades oculares ms
frecuentes en el perro. Las lceras superficiales no complicadas normalmente sanan con
mnima formacin de cicatriz. Las lceras complicadas pueden llegar a comprometer la
visin debido a la formacin de cicatriz o a la formacin de sinequias (adherencias)
anteriores si llega a haber perforacin corneal. En otros casos la queratitis ulcerativa severa
puede llevar a la perdida del ojo como resultado de endoftalmitis, glaucoma o ptisis bulbi.
Afortunadamente las lceras cornales son los padecimientos ms tratables de todos los
desordenes que pueden llegar a afectar al globo ocular.
Las lceras cornales tambin pueden ser clasificadas por la profundidad de la
lesin y las capas que envuelve en; superficiales, estromales profundas y
descemetoceles. Otra forma de tipificarlas puede ser como: no complicadas,
progresivas o refractarias. El manejo adecuado que garantiza los mejores resultados para
el tratamiento de las lceras cornales debe seguir los siguientes principios: 1) Identificar y
remover la causa de la lcera, 2) determinar el estado y severidad de la misma, 3)
seleccionar la modalidad teraputica ms apropiada. La identificacin de la causa requiere
una buena evaluacin. Los ojos deben ser examinados para descartar las anormalidades de
los prpados, funcin y estructura de los mismos y anormalidades en la produccin y
funcin de la pelcula precorneal. Las lceras superficiales no complicadas suelen cicatrizar
empleando antibiticos tpicos (tobramicina, neomicina, polomixina, bacitracina,
22

cloranfenicol), generalmente tres o cuatro veces al da, para prevenir alguna infeccin
bacteriana, atropina en solucin oftlmica al uno por ciento, de una a cuatro veces al da,
para controlar en espasmo del msculo ciliar y el dolor. La lcera generalmente debe
resolverse en dos a seis das, en caso contrario deber reevaluarse para detectar alguna
causa o factor secundario que pudiera estar contribuyendo a generar la lesin.
Queratitis no ulcerativas
Queratitis Superficial Crnica ( Pannus )

La queratitis superficial crnica o Pannus, es una enfermedad inflamatoria crnica

que potencialmente puede producir ceguera. Tambin se conoce como el Pannus de Pastor
Alemn, Sndrome de Uberreiters o Pannus crnico. Esta es una enfermedad generalmente
de tipo bilateral que se manifiesta inicialmente en el rea temporal o temporal inferior del
limbo corneal como una lesin conjuntival vascularizada y enrojecida. Posteriormente a
medida que progresa la enfermedad se observa pigmentacin y vascularizacin, las cuales
progresan hacia el centro y finalmente se extienden, partiendo desde ese punto, como una
lnea blanquecina o con pequeas reas de ese color bordeando las zonas pigmentadas
cercanas a los vasos sanguneos que nutren la lesin. Con forme pasa el tiempo, nuevos
vasos se forman en el rea nasal de la cornea y se extienden hacia el centro de la misma.
Como en muchas otras lesiones cornales con vascularizacin superficial, una
invasin limbal de tipo melanoctico se hace presente. La porcin superior de la cornea
generalmente no est afectada hasta que la enfermedad a avanzado durante mucho tiempo y
eventualmente todo el tejido ser afectado, mostrando pigmentacin, vascularizacin y
cicatrizacin. Algunos perros afectados alternativamente pueden desarrollar engrosamiento
y pigmentacin de la superficie palpebral del tercer prpado. Aunque la raza Pastor
Alemn ha sido generalmente la que ha mostrado mayor incidencia, cualquier raza
puede llegar a ser afectada, incrementndose la severidad de la enfermedad en zonas de
mayor altura sobre el nivel del mar. La edad en la cual se puede llegar a presentar la
enfermedad es til para emitir un pronostico, tomando en cuenta que los animales que son
afectados tempranamente hasta los cinco aos de edad, presentan un cuadro agresivo con
rpido desarrollo, mientras que en aquellos que son afectados a edad tarda, tienden a
mostrar cuadros con desarrollo ms lento y a la vez ms benigno.
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La causa del pannus an no ha sido bien establecida. Se cree que puede tener
un carcter inmunomediado ya que la cornea posee antgenos de tejido especficos
que pueden llegar a ser modificados por factores externos, luz ultravioleta y virus. La
queratitis superficial crnica se caracteriza por un incremento en nmero de mastocitos as
como un incremento en la desgranulacin de estas mismas clulas, en comparacin con
perros que resultan ser afectados por otro tipo de queratitis. Esto aunado al hecho de que los
perros afectados desarrollan hipersensibilidad a la respuesta de las protenas cornales, hace
muy sugerente el que pueda haber un factor predisponente inmunomediado.
Los signos clnicos y la apariencia de las lesiones son generalmente suficientes para
llegar al diagnostico del pannus, el cual al mismo tiempo puede ser distinguido de la
queratitis pigmentaria debida a otras causas como irritacin crnica, queratoconjuntivitis
seca y granulacin del tejido corneal debido a la cicatrizacin vascular de lesiones
cornales.
EL pannus generalmente puede ser controlado por una amplia variedad de mtodos
mdicos o quirrgicos, pero no se puede curar. El propietario debe ser educado sobre el
hecho de la necesidad de una terapia por tiempo prolongado y que la severidad y el control
dependen de muchos factores como la edad del paciente, la localizacin y altitud
geogrfica. En muchas ocasiones lesiones no muy severas en pacientes de edad media y
que viven en reas de baja altitud sobre el nivel del mar pueden llegar a requerir una terapia
conservadora. En casos en los cuales se trate de pacientes que viven en reas elevadas, la
terapia adicional puede ser requerida. El tratamiento inicial consiste en la aplicacin de
ungentos o soluciones oftlmicas basndose en corticoesteroides (dexametasona 0.1% o la
prednisolona al 0.1%) tres a cuatro veces al da durante tres a cuatro semanas y luego
reducirlo a un esquema de mantenimiento. Es importante instruir a los propietarios sobre el
efecto de emplear esteroides a largo plazo, por lo cual es importante que los pacientes sean
evaluados por el propietario y el oftalmlogo con relativa frecuencia en caso de infecciones
o de ulceras cornales. La ciclosporina tpica al 1 o 2% (Cs A) en casos Pannus ha sido
empleada con resultados variables. El propietario debe ser enterado de que los resultados de
la terapia y el mejoramiento de la visin pueden llegar a tomar al menos de 2 a 4 semanas.
El uso de corticosteroides subconjuntivales ha sido empleado durante aos, aunque es
importante tomar en cuenta el estado clnico del paciente para no agravar afecciones de tipo
de la diabetes o enfermedades de origen renal entre otras.
Queratitis Pigmentaria (Queratitis superficial pigmentaria)
En el perro esta enfermedad comnmente es el resultado de la produccin de
pigmento en el epitelio y estroma corneal. La pigmentacin frecuentemente est asociada
con una queratitis crnica y en algunas ocasiones tambin a una vascularizacin de la
cornea. Dentro de las causas ms frecuentes se asocia la irritacin crnica debida a
distiquiasis, distriquiasis y triquiasis por pliegue nasal. Otras causas de irritacin crnica
incluyen las anormalidades en la formacin y posicin de los prpados tales como
entropin y ectropin, exposicin crnica en las razas con ojos prominentes con una fisura
palpebral grande (tambin conocida como euriblefaron), y euriblefaron congnito el cual
ocurre en muchas de las razas braquioceflicas. La pigmentacin normalmente progresa
hasta cubrir la porcin central de la cornea y la pupila, lo cual interfiere con la visin.
Muchos propietarios no son conscientes del problema hasta que las dificultades visuales de
24

sus mascotas son evidentes. La evaluacin cuidadosa de la cornea empleando una lmpara
de hendidura, un oftalmoscopio directo o una buena fuente de luz, pueden ser tiles para
lograr el diagnostico completo del total de la lesin.
El tratamiento debe estar dirigido a evitar el progreso de la pigmentacin y de la
causa predisponente. La correccin del entropin, ectropin, pliegue nasal prominente,
extirpacin de las pestaas supernumerarias con frecuencia es suficiente para evitar la
pigmentacin. En las razas braquioceflicas la combinacin de procedimientos quirrgicos,
en los cuales usualmente se incluyen la remocin de la dermis aberrante en el canto medial,
as como la correccin del entropin medial inferior en muchas ocasiones debe prevenir la
aparicin de la enfermedad. En estas razas es recomendable la evaluacin de la produccin
de lgrima y ocasionalmente cuando la visin es afectada la pigmentacin puede ser
removida con la aplicacin de radiacin beta o quirrgicamente con una queratectomia
superficial. Este procedimiento debe ser muy cuidadoso, ya que en casos severos el tejido
corneal se hace ms delgado con el consecuente riesgo de una perforacin transquirurgica.
En algunas formas de queratitis pigmentaria se puede emplear algunos corticoides tpicos,
sin embargo su uso es cuestionable especialmente en casos en los cuales la cornea est
vascularizada.
UVEITIS

Uvetis caracterizada por edema corneal, miosis, episcleritis.

La inflamacin de la uvea o uvetis, es un componente que est presente en muchas

de las enfermedades intraoculares, debido a que es una estructura altamente vascularizada y
de igual manera a la proximidad con otras estructuras. La ntima relacin que guarda la
uvea con el lente, la retina y el nervio ptico, hacen que sea relativamente fcil el
reconocimiento de una uvetis en estado crtico. La inflamacin de la uvea anterior tambin
se denomina uvetis anterior o iridociclitis. La inflamacin de la uvea posterior se conoce
como uvetis posterior o coroiditis. La consideracin de que se trata de entidades
anatmicamente separadas en muchas ocasiones es til, a pesar de que son estructuras
contiguas y por lo tanto pueden ser afectadas simultneamente. La inflamacin de todo el
tracto uvel se conoce como panuvetis, aunque en muchas ocasiones solamente es
identificable histolgicamente. Los signos clnicos que se presentan en la uvetis son muy
similares sin importar cual pueda ser el origen o la causa.
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Los signos clnicos pueden ser:

1. Fotofobia y blefaroespasmo
2. Dolor (muchas veces manifiesto con anorexia y depresin)
3. Epifora
Estos signos pueden no ser especficos, pero pueden indicar lesin y pueden dar una seal
de la presencia del problema, tomando como base la historia clnica.
4. Congestin vascular pericorneal
5. Edema corneal
6. Flama acuosa
7. Precipitados querticos
8. Miosis
9. Sinequias anteriores o posteriores
10. Inflamacin del iris
11. Incremento en la pigmentacin del iris
12. Turbidez del humor vtreo
13. Hipopin o hipema
14. Desprendimiento de retina
15. Edema o exudados en la retina
16. Disminucin de la presin intraocular
17. Resistencia al uso de midriticos (dilatadores de la pupila)
18. Lipemia en cmara anterior (presente cuando la uvetis est activa en procesos
que favorecen el aumento de lpidos en sangre).
19. Disminucin en la visin
20. Neuritis ptica
21. Hemorragia retiniana
22. Opacidad en el humor vtreo.
Causas de uvetis
La uvetis debe ser diferenciada de otras patologas que cursan con el signo comn
de ojo rojo, como es la conjuntivitis, la queratitis superficial y el glaucoma. Muchos
esquemas se han empleado para tratar de clasificarla con base en la posible etiologa,
incluyendo enfermedades infecciosas sistmicas o no, txicas, traumticas, neoplsicas,
inmunomediadas e idiopticas. Igualmente se han hecho algunos intentos por relacionar la
apariencia clnica con la presumible apariencia histolgica y caracterizndola como uvetis
supurativa o no supurativa, granulomatosa o no granulomatosa y por lo tanto tratando de
implicar un posible agente causal. Sin embargo, a pesar que este tipo de esquemas han sido
tiles, su ayuda ha sido limitada por la categora de origen idioptico, debido a que en la
mayora de casos la uvetis se torna como una entidad endgena con un origen
indeterminado. Muchas uvetis granulomatosas estn asociadas a microorganismos o
material extrao que sea capas de inducir una respuesta inmune.
La clasificacin de las etiologas de la uvetis recae en las siguientes categoras:
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1. Influencia de un microorganismo dominante.

a. Exgeno
b. Endgeno
2. Uvetis inmunomediada (sndrome uveodermal)
3. Uvetis asociada a una enfermedad sistmica (brucelosis)
4. Uvetis traumtica
5. Uvetis txica (etilenglicol)
6. Uvetis de causa desconocida (idioptica).
Las uvetis causadas por un microorganismo endgeno, estn poco determinadas en
animales domsticos, salvo algunos casos de colibacilosis en terneros y potros. Focos de
infecciones en otras partes del cuerpo pueden causar uvetis (por ejemplo; prostatitis,
endometritis, gingivitis, enfermedad periodontal y abscesos en el cuarto premolar). Este
tipo de uvetis puede ser debido a la llegada de bacterias dentro de la circulacin o
secundario a una uvetis causada por linfocitos previamente sensibilizados en la uvea o
puede igualmente ser debido a toxinas liberadas desde el sitio primario.
Enfermedades causadas o asociadas a uvetis en el perro
Algas: Prototecosis
Bacterianas: Brucelosis
Colibacilosis
Tuberculosis
Listeriosis
Enfermedad de Lyme
Leptospirosis

Virales: Hepatitis infecciosa canina

Distemper
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Herpes virus
Rabia
Micticas y Levaduras: Aspergilosis
Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Histioplasmosis
Parasitarias: Oftalmomiasis interna
Uvetis filarial
Larva migrans.
Metablicas: Diabetes mellitus
Hiperlpidemia
Hipertensin sistmica
Miscelneas: Coagulopatas
Terapia radioactiva
Traumticas
Toxemia de mltiples orgenes (pometra)
Protozoarios: Leishmaniasis
Toxoplasmosis
Riquetsias: Erliquiosis
Riquetsiosis

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Diagnostico
La familiaridad con los signos clnicos es un factor muy importante para la
deteccin de la uvetis. Una vez realizado un examen fsico e historia clnica completa y
realizada la clasificacin de la uvetis, el procedimiento se puede encaminar a desarrollar
pruebas especficas de diagnostico (por ejemplo; ttulos en el suero para deteccin de
toxoplasmosis). Desafortunadamente en el perro (igualmente en el humano), la causa no
siempre es determinada y por lo tanto el tratamiento estar encaminado al control de la
inflamacin (la cual puede ser recurrente) y prevencin de daos posteriores y
complicaciones hacia el ojo.
Tratamiento
El tipo de tratamiento depende de la severidad. Generalmente se ha manejado un
esquema bsico consistente en:
1.
2.
3.
4.

Hacer el diagnostico etiolgico

Retirar el agente causal del ojo
Control de la inflamacin y sus efectos
Control del dolor

El tipo de tratamiento mdico que se ha empleado con mayor frecuencia es el siguiente:

1.
2.
3.
4.

Atropina al 1% (tres veces al da en solucin)

Corticosteroides tpicos (por ejemplo; dexametasona en solucin)
Antibiticos tpicos (cloranfenicol, tobramicina, bacitracina, polimixina)
Antiinflamatorios no esteroidales tpicos y sistmicos (diclofenaco,
fulbiprofeno)
5. Ocasionalmente antibiticos sistmicos.

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