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Introduo
Embora a asma seja doena conhecida h muitos anos, ainda no h uma definio
universalmente aceita. Uma tentativa a do Consenso Internacional de asma de 1995:
A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas na qual muitas clulas e
elementos celulares desempenham um papel, em particular mastcitos, eosinfilos,
linfcitos T, macrfagos, neutrfilos e clulas epiteliais. Em pessoa susceptveis, esta
inflamao causa episdios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse,
particularmente noite ou de manh cedo. Estes episdios so associados,
normalmente, a obstruo difusa, porm varivel ao fluxo areo, que freqentemente
reversvel quer espontaneamente ou com tratamento. A inflamao tambm causa
aumento associado da resposta brnquica a uma variedade de estmulos.
Assim, podemos entender que a asma uma doena crnica e de carter recorrente
que acomete as vias areas tornando-as hiperirritveis e hipersensveis. Mais do que
uma simples doena, a asma uma reao das vias areas leso causada por
diversos agentes. A mucosa respiratria, uma vez agredida por um agente (poluio,
cigarro, alrgenos, etc.) envia um sinal para medula ssea para que esta produza
clulas especiais de defesa. A medula ssea interpreta este sinal como se o aparelho
respiratrio estivesse sendo invadido por parasitas e manda clulas especiais que
provocaro um processo inflamatrio nas vias areas (brnquios). Este processo
inflamatrio o responsvel pelos sintomas da asma. Ele ocasiona edema (inchao)
da parede interna dos brnquios e diminuio de luz dificultando a passagem do ar.
Os msculos que circundam os brnquios ficam hipersensveis contraindo-se a
qualquer estmulo. A contrao destes msculos (broncoespasmo) pode acentuar
ainda mais a obstruo dos brnquios.
Damos o nome de aparelho respiratrio ao conjunto de estruturas que permitem a
captao de oxignio e eliminao de dixido de carbono produzido na respirao
interna. No homem, o processo respiratrio tem com rgo central os pulmes,
vsceras situadas no trax, de ambos os lados do corao. Para chegar a eles, o
sangue venoso e o ar atmosfrico seguem trajetos diferentes: aquele provm das
artrias pulmonares e este de um longo canal que inclui as cavidades nasais, a
faringe, a laringe, a traquia e os brnquios. A principal funo dos pulmes prover
uma superfcie ampla para que o oxignio do ar possa difundir-se para o sangue e ser
levado s outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, o gs carbnico produzido pelas
clulas do corpo trazido pelo sangue venoso e expelido para fora durante a
expirao. O ar entra pelo nariz onde umidificado, aquecido e filtrado para no
danificar as vias areas inferiores (brnquios e bronquolos). posteriormente
conduzido at a traquia e brnquios. Estes vo se ramificando em tubos cada vez
mais estreitos, curtos e numerosos at chegarem aos alvolos, onde ocorrem as
trocas gasosas.
O pulmo semelhante a uma esponja e constitudo por milhes de sacos areos
chamados alvolos. Estes so formados por uma membrana de clulas delicada e fina
que separa o ar do saco areo de uma rede de vasos sangneos. Alm desta
superfcie de trocas gasosas, existe um sistema de tubos (traquia, brnquios e
bronquolos) que leva o ar do meio ambiente para os alvolos e vice-versa. A maior
parte das vias areas circundada por uma faixa de msculo, que tem uma funo
protetora, de maneira que, se um gs potencialmente txico inalado, esta
musculatura se contrai para impedir sua entrada nos pulmes. Todos ns
experimentamos certa dificuldade em respirar e s vezes, tossimos frente a um ar
muito poludo, fumaa ou ar muito frio. As crianas asmticas diferem das normais por
A maioria das pessoas com asma fica longos perodos sem sintomas, intervalados
com as crises quando expostos a algum agente. No entanto, algumas pessoas tm
a deficincia respiratria quase que cronicamente, com alguns episdios mais
graves em determinados perodos. Os ataques de asma podem durar minutos a
dias e podem se tornar perigosos se o fluxo de ar estiver muito restrito.
Os sintomas incluem:
Situaes de emergncia:
4. Tipos de Asma
Para classificar a gravidade da sua asma, o seu mdico considera a anlise clnica
juntamente com os resultados de seus exames. Determinar o quo grave sua
asma auxilia o mdico a escolher o melhor tratamento. Alm disso, a gravidade da
asma pode alterar com o passar do tempo, necessitando um reajuste da
medicao.
A asma classificada em quatro categorias gerais:
Ovos
Leite de vaca
Amendoins
Soja
Trigo
Peixe
Camaro e outros crustceos
Saladas e frutas frescas.
Asma ocupacional
Asma noturna
Asma noturna um tipo comum da doena. Se voc tem asma, as chances de
sofrer uma crise so muito mais elevadas durante o sono, porque a asma
fortemente influenciada pelo ritmo circadiano (ciclo biolgico que regula as funes
do nosso corpo, geralmente de acordo com a luz do sol). Acredita-se que a asma
noturna acontece devido ao aumento da exposio aos alrgenos, ao resfriamento
das vias areas, a posio reclinada ou at mesmo pelas secrees hormonais.
Se voc tem asma, observe se seus sintomas pioram quando a noite avana.
Caso isso acontea, procure um mdico para descobrir as causas das suas crises
de asma e buscar o tratamento mais adequado.
Mudanas de temperatura
O choque de temperaturas uma mudana bastante agressiva para quem tem as
vias respiratrias mais sensveis. Alm das crises de asma, comum haver piora
de rinite ou tosse. A mudana do calor para o frio pode desencadear uma resposta
na mucosa brnquica que, por meio de estmulos nos receptores nervosos de
temperatura ou pela liberao de substncias alergnicas, pode desencadear uma
crise.
Medicamentos
Medicamentos anti-inflamatrios no hormonais - como o cido acetilsaliclico, o
diclofenaco e o ibuprofeno - podem desencadear crises de asma. Isso acontece
porque esses remdios inibem uma via de inflamao, mas sobrecarregam outra,
que tem forte relao com a crise asmtica em quem sofre da doena.
6. Diagnsticos
DIAGNSTICO CLNICO
O diagnstico de alergia deve ser feito mediante uma anamnese cuidadosa tentando
identificar provveis alrgenos desencadeadores das crises, que podero ser
confirmados por meio de provas in vivo (testes cutneos imediatos) ou in vitro
(determinao de concentrao
sangunea de IgE especfica).
7.Tratamentos
So dois os pilares do tratamento da asma:
- Ao educativa para controle da doena
- Tratamento farmacolgico de manuteno e o tratamento da crise (asma aguda)
No tratamento medidas farmacolgicas e no farmacolgicas so recomendadas.
Os medicamentos disponveis para o tratamento da asma podem ser divididos em
duas categorias :
Quando se verifica um ataque grave de asma, pode administrar-se a teofilina por via
endovenosa.
O valor da teofilina no sangue pode ser medido em laboratrio e deve ser
rigorosamente controlado por um mdico (manter entre 10 a 20 microgramas/mililitro),
dado que uma quantidade muito reduzida do frmaco no sangue proporciona
escassos resultados, enquanto uma quantidade excessiva pode provocar uma
freqncia cardaca anormal ou convulses potencialmente mortais. Uma pessoa com
asma
que toma teofilina pela primeira vez pode sentir nuseas ligeiras ou nervosismo.
Ambos os efeitos secundrios desaparecem, geralmente, quando o organismo se
adapta ao frmaco. Quando se tomam doses maiores, produz-se muitas vezes um
aumento da freqncia cardaca ou palpitaes. A
pessoa pode tambm experimentar insnia, agitao, vmitos e convulses.
Antagonistas de receptores muscarnicos (atropina, ipratrpio)
Os frmacos anticolinrgicos, como a atropina e o brometo de ipratrpio, impedem que
a acetilcolina provoque a contrao do msculo liso e a produo de mucosidade
excessiva nos brnquios. Estes frmacos ajudam a alargar ainda mais as vias areas
nos doentes que j receberam
agonistas dos receptores beta2-adrenrgicos. Contudo, so pouco eficazes para o
tratamento da asma.
A broncodilatao produzida pelo ipatrpio nos pacientes asmticos desenvolve-se
mais lentamente e, em geral, menos intensa do que a induzida pelos agonistas
adrenrgcos.
O tratamento simultneo com ipatrpio e agonistas beta2-adrenrgicos possibilita uma
broncodilatao ligeiramente melhor e mais prolongada do que a conseguida com
apenas um desses agentes na asma basal.
7.1.2.Antiinflamatrios:
Glicocorticides:
Os pacientes asmticos que necessitam de 4 ou mais doses semanais de agonistas
beta2-adrenrgicos inalados so considerados como candidatos aos glicocorticides
inalados, tais como abeclometasona, triancinolona, flunisolida e fluticasona.
Os corticosterides evitam a resposta inflamatria do organismo e so
excepcionalmente eficazes para reduzir os sintomas da asma. Esses agentes no
relaxam a musculatura lisa das vias respiratrias e, por essa razo, tm pouco efeito
na bronco constrio aguda. Por outro lado, esses frmacos so especialmente
eficazes para inibir a inflamao das vias respiratrias.
Quando so tomados durante perodos prolongados, os corticosterides reduzem,
gradualmente, as
probabilidades dos ataques de asma, tornando as vias areas menos sensveis a
certos estmulos.
Esses frmacos so mais utilizados profilaticamente para controlar a asma, em vez de
para reverter os sintomas agudos da doena. Ao estabelecer a dose ideal do frmaco,
deve-se ter em mente que o grau mximo de melhora da funo pulmonar pode
ocorrer apenas depois de vrias semanas de
tratamento.
8. Consideraes finais
Como vimos, a asma uma doena crnica caracterizada pela inflamao dos pulmes
e provocada pela obstruo crnica do fluxo de ar nas vias respiratrias. classificada
como controlada, no controlada e parcialmente controlada. Tal doena induz a contrao
da musculatura das vias areas, a grande produo de mucosa e os broncoespasmos
(contraes) fazendo com que o ar passe com grande dificuldade para os pulmes, que
realizam maior fora para receber o ar, gerando cansao, chiado no peito, tosse e
respirao difcil (falta de ar).
A asma pode ocorrer por hereditariedade, alergias, alteraes climticas, gripes ou
resfriados e outros. Dessa forma, as causas da doena variam de acordo com cada
organismo, sendo que, independente da origem, a doena deve ser tratada, pois o no
tratamento compromete o bom funcionamento do organismo e a qualidade de vida.
Os sinais apresentados pela doena alm da falta de ar so: tosse, chiado no peito,
cansao, catarro, ardncia no peito e averso a cheiros fortes. A partir do aparecimento
dos sinais o especialista utiliza alguns exames para facilitar o diagnstico. Normalmente
utiliza-se radiografia do trax, mas ainda podem ser realizados exames de sangue, de
pele, teste de bronco e espirometria.
O tratamento feito utilizando medicamentos broncodilatadores, para facilitar a passagem
do ar dilatando as vias areas; e corticoides inalatrios, para combater a inflamao. Para
evitar crises de asma, que podem ocorrer a qualquer momento, as pessoas que possuem
a doena devem estar atentas ao ambiente, ao combate de agentes que induzem as
alergias e preveno de doenas.