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1.

Introduo
Embora a asma seja doena conhecida h muitos anos, ainda no h uma definio
universalmente aceita. Uma tentativa a do Consenso Internacional de asma de 1995:
A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas na qual muitas clulas e
elementos celulares desempenham um papel, em particular mastcitos, eosinfilos,
linfcitos T, macrfagos, neutrfilos e clulas epiteliais. Em pessoa susceptveis, esta
inflamao causa episdios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse,
particularmente noite ou de manh cedo. Estes episdios so associados,
normalmente, a obstruo difusa, porm varivel ao fluxo areo, que freqentemente
reversvel quer espontaneamente ou com tratamento. A inflamao tambm causa
aumento associado da resposta brnquica a uma variedade de estmulos.
Assim, podemos entender que a asma uma doena crnica e de carter recorrente
que acomete as vias areas tornando-as hiperirritveis e hipersensveis. Mais do que
uma simples doena, a asma uma reao das vias areas leso causada por
diversos agentes. A mucosa respiratria, uma vez agredida por um agente (poluio,
cigarro, alrgenos, etc.) envia um sinal para medula ssea para que esta produza
clulas especiais de defesa. A medula ssea interpreta este sinal como se o aparelho
respiratrio estivesse sendo invadido por parasitas e manda clulas especiais que
provocaro um processo inflamatrio nas vias areas (brnquios). Este processo
inflamatrio o responsvel pelos sintomas da asma. Ele ocasiona edema (inchao)
da parede interna dos brnquios e diminuio de luz dificultando a passagem do ar.
Os msculos que circundam os brnquios ficam hipersensveis contraindo-se a
qualquer estmulo. A contrao destes msculos (broncoespasmo) pode acentuar
ainda mais a obstruo dos brnquios.
Damos o nome de aparelho respiratrio ao conjunto de estruturas que permitem a
captao de oxignio e eliminao de dixido de carbono produzido na respirao
interna. No homem, o processo respiratrio tem com rgo central os pulmes,
vsceras situadas no trax, de ambos os lados do corao. Para chegar a eles, o
sangue venoso e o ar atmosfrico seguem trajetos diferentes: aquele provm das
artrias pulmonares e este de um longo canal que inclui as cavidades nasais, a
faringe, a laringe, a traquia e os brnquios. A principal funo dos pulmes prover
uma superfcie ampla para que o oxignio do ar possa difundir-se para o sangue e ser
levado s outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, o gs carbnico produzido pelas
clulas do corpo trazido pelo sangue venoso e expelido para fora durante a
expirao. O ar entra pelo nariz onde umidificado, aquecido e filtrado para no
danificar as vias areas inferiores (brnquios e bronquolos). posteriormente
conduzido at a traquia e brnquios. Estes vo se ramificando em tubos cada vez
mais estreitos, curtos e numerosos at chegarem aos alvolos, onde ocorrem as
trocas gasosas.
O pulmo semelhante a uma esponja e constitudo por milhes de sacos areos
chamados alvolos. Estes so formados por uma membrana de clulas delicada e fina
que separa o ar do saco areo de uma rede de vasos sangneos. Alm desta
superfcie de trocas gasosas, existe um sistema de tubos (traquia, brnquios e
bronquolos) que leva o ar do meio ambiente para os alvolos e vice-versa. A maior
parte das vias areas circundada por uma faixa de msculo, que tem uma funo
protetora, de maneira que, se um gs potencialmente txico inalado, esta
musculatura se contrai para impedir sua entrada nos pulmes. Todos ns
experimentamos certa dificuldade em respirar e s vezes, tossimos frente a um ar
muito poludo, fumaa ou ar muito frio. As crianas asmticas diferem das normais por

terem esta tendncia exacerbada apresentando chiado ou tosse frente a condies


incuas para o indivduo normal.
Sabemos que a asma e outras doenas alrgicas como eczema e rinite so mais
freqentes em crianas com pais ou parentes prximos alrgicos (portanto, herdada
por fatores genticos). Uma criana com histria familiar positiva para asma tem maior
probabilidade de desenvolver a doena. Por outro lado, muitas crianas asmticas no
tm antecedentes familiares.
Como nas outras doenas alrgicas, na asma, h fatores hereditrios predisponentes
para a doena, sendo comum achar vrios familiares com problemas respiratrios
semelhantes ou ainda, rinite alrgica, dermatite atpica e reaes alrgicas a
medicamentos.
A doena, que afeta principalmente as crianas, caracteriza-se por: falta de ar,
chiados, tosse e sensao de "aperto no peito". s vezes, a pessoa que sofre da
doena pode apresentar somente tosse. Os sintomas, em alguns casos, aparecem
exclusivamente quando o indivduo faz algum exerccio fsico ou at mesmo quando ri
muito.
Os sintomas da asma podem aparecem a qualquer horrio do dia, mas parecem
preferir a noite, a madrugada ou o incio da manh. Conforme a situao, os asmticos
podem levar uma vida absolutamente normal a maior parte do tempo, s apresentando
sintomas em crises agudas nos meses mais frios do ano ou quando tm alguma
infeco respiratria (resfriados ou gripes).
por esse motivo que recomendado o uso de vacinas contra gripe para os
pacientes com asma. Uma vez evitada a infeco respiratria, podemos fazer o
paciente escapar de algumas das crises de asma.
Em algumas pessoas os sintomas podem ser contnuos, com grande limitao de suas
atividades at mesmo para esforos mnimos. Em outros casos, as crises ocorrem
somente aps a exposio a uma determinada substncia ou fator desencadeante. A
gravidade da doena, portanto, no a mesma em todos os pacientes e as crises
tambm tm graduaes diferentes.
importante lembrar que a ausncia de sintomas no significa que o asmtico esteja
sem a presena de obstruo ou inflamao em seus brnquios. A presena de
infeco respiratria (resfriado, gripe, sinusite ou pneumonia), mesmo em um asmtico
bem tratado, pode aumentar a inflamao dos brnquios e provocar o reaparecimento
dos sintomas.
O asmtico deve ser lembrado que seus brnquios no esto, mas so inflamados,
por melhor que ele esteja se sentindo.
Na crise de asma as vias areas ficam parcialmente obstrudas dificultando a livre
passagem do ar. Para conseguir movimentar o ar pelos brnquios estreitados, a
criana precisa fazer um grande esforo respiratrio, que leva a um quadro de
canseira e falta de ar. Esta obstruo causada por trs fatores:

O msculo que circunda a parede do brnquio se contrai;


A parede do brnquio inflama e incha;
Uma quantidade excessiva de muco espesso produzida.

Em crianas de at trs anos de idade, as infeces virais de vias areas superiores


(resfriados, gripes e infeces de garganta) so fatores desencadeantes mais
freqentes. E no h como impedir que a criana contraia gripes. Antibiticos no
oferecem proteo e no h vacina eficaz frente ao grande nmero de vrus que a
criana pode entrar em contato. Nestes casos, a inflamao que acompanha a
infeco responsvel pelo quadro de chiado.
A alergia tem um papel importante na criana maior. Entre alrgenos mais comuns
podemos citar: o p domstico (caros), fungos (bolor), penas, pelos e descamaes
de animais de estimao, piretro (substncia contida em inseticidas e ceras), l, paina,
capim e plen de plantas.
As substncias irritantes de vias areas tambm so nocivas: poluio, fumaa
desinfetantes, perfumes, produtos de limpeza e em especial a fumaa de cigarro.
Fatores emocionais podem agir como desencadeadores ou agravantes dos sintomas.
comum os pais referirem que seus filhos pioram em pocas de provas, situaes de
estresse problemas familiares.
Certos alimentos principalmente os industrializados que contm corantes e
conservantes, medicamentos tambm podem ocasionar sintomas.
A mudana brusca de temperatura so freqentemente relacionados no incio de uma
crise.
Em resumo, podemos dizer que so muitos os agentes desencadeadores de crise
asmtica e que a criana pode ser sensvel vrios agentes ao mesmo tempo, tanto
agora como no futuro. Portanto, ela no deve ser exposta a substncias
potencialmente alergnicas desnecessariamente. interessante lembrar que fatores
no alrgicos tambm desencadeiam crise em crianas portadoras de "asma alrgica".
Muitos pais, ansiosos em prevenir uma crise em seu filho, procuram um fator
desencadeante nico ou uma alergia especfica, de modo que, afastado tal agente
resolveriam o problema de seu filho. No entanto, isto raramente verdadeiro.
A asma brnquica uma doena extremamente varivel e seu tratamento deve ser
adaptado s necessidades individuais de cada paciente. A finalidade principal do
tratamento do paciente asmtico permitir que possa ter uma rotina de vida mais
prximo do normal, com total ou quase total integrao s atividades desenvolvidas
para sua faixa etria.
A aminofilina e os corticoesterides podem ser utilizados nas duas situaes.
As estratgias no farmacolgicas, que poderamos chamar de preventivas, incluem
atividades fsicas de aquecimento de 10 a 15 minutos (a 50% do VO2 mx previsto
para a idade), no realizar atividades em ambientes agressivos (poluio, presena de
alrgenos, umidade, temperatura), evitar atividades mais asmagnicas (corrida por
exemplo) e restrio alimentar (tipo do alimento e tempo de ingesto antes do
exerccio) (TEIXEIRA, 1991).
As atividades fsicas (motoras) so importantes para a sade fsica e mental, tanto da
criana e adolescente como do adulto. So essenciais para as crianas, pois
proporcionam as experincias bsicas de movimento, importantes no seu
desenvolvimento. Proporcionam oportunidades de relacionamentos pois atravs das
atividades fsicas que as crianas relacionam-se entre si, seja no brincar ou no

engajamento em atividades esportivas, fato que vai prevenir o isolamento


psicolgico/social e melhorar a autoimagem e autoconfiana (TEIXEIRA, 1990).
Na idade adulta as atividades viram manter as capacidades fsicas (fora, elasticidade,
mobilidade), a funo crdio-pulmonar, a mobilidade torcica e consequentemente
uma adequada mecnica respiratria. A melhoria da capacidade aerbia, diminuio
dos depsitos de gorduras e proteo contra o estresse tambm so importantes
ganhos.
Os exerccios podem ser classificados em mais asmagnicos (mais provocadores de
crises), como a corrida, e menos asmagnicos como a natao, por exemplo.
A melhora da condio fsica do asmtico permite-lhe suportar com mais tranqilidade
os agravos da sade, pois aumenta sua resistncia fornecendo-lhe reservas para
enfrentar as crises obstrutivas. A participao regular em programas de atividades
fsicas, pode aumentar a tolerncia ao exerccio e a capacidade de trabalho, com
menor desconforto e reduo de bronco espasmo.
A participao regular em programas de atividades fsicas, pode aumentar a
tolerncia ao exerccio e a capacidade de trabalho com menor desconforto e
broncoespasmo. Aumento de apetite, melhora do sono, diminuio do uso de drogas e
sensao de bem estar tambm so fatores associados melhora da condio fsica.
2. O que asma
Asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por hiper-responsividade das
vias areas manifestando-se por obstruo ao fluxo areo, reversvel
espontaneamente ou pelo tratamento, com episdios recorrentes de sibilncia,
dispnia, aperto no peito e tosse, particularmente noite e pela manh ao acordar.
A asma pode ser controlada na maioria dos pacientes. Quando controlada, os
sintomas diurnos e noturnos so incomuns, o uso de broncodilatadores de alvio tornase infreqente, o nmero de crises diminui, o absentesmo escola ou trabalho se
reduz e a atividade fsica mantem-se normal, bem como a funo
pulmonar. Em geral, estes objetivos so obtidos com mnimo uso de medicamentos.
Com o controle da doena, sero evitados os atendimentos em emergncias e as
hospitalizaes. Se a asma no for bem controlada, ela pode tornar-se crnica com
limitao permanente ao fluxo areo, levar limitao fsica e social significativa, e at
causar a morte por ataques graves.
3. Sintomas Principais

A maioria das pessoas com asma fica longos perodos sem sintomas, intervalados
com as crises quando expostos a algum agente. No entanto, algumas pessoas tm
a deficincia respiratria quase que cronicamente, com alguns episdios mais
graves em determinados perodos. Os ataques de asma podem durar minutos a
dias e podem se tornar perigosos se o fluxo de ar estiver muito restrito.
Os sintomas incluem:

Tosse com ou sem produo de escarro (muco)


Repuxar a pele entre as costelas durante a respirao (retraes intercostais)
Deficincia respiratria que piora com exerccio ou atividade.

Respirao ofegante que:

Vem em episdios com perodos intercalados sem sintomas


Pode ser pior noite ou no incio da manh
Pode desaparecer por si mesma
Melhora quando se usa medicamentos que abrem as vias respiratrias
(broncodilatadores)
Piora quando se inspira ar frio
Piora com exerccio
Piora com azia (refluxo)
Em geral comea repentinamente.

Situaes de emergncia:

Lbios e rosto de cor azulada


Nvel diminudo de agilidade, como sonolncia grave ou confuso, durante um
ataque de asma
Extrema dificuldade de respirar
Pulsao rpida
Ansiedade grave devido deficincia respiratria
Sudorese.

Outros sintomas que podem ocorrer com essa doena:

Padro de respirao anormal


Respirao para temporariamente
Dor no peito
Aperto no trax.

4. Tipos de Asma
Para classificar a gravidade da sua asma, o seu mdico considera a anlise clnica
juntamente com os resultados de seus exames. Determinar o quo grave sua
asma auxilia o mdico a escolher o melhor tratamento. Alm disso, a gravidade da
asma pode alterar com o passar do tempo, necessitando um reajuste da
medicao.
A asma classificada em quatro categorias gerais:

Grau 1: sintomas leves e intermitentes at dois dias por semana e at duas


noites por ms, em geral com predomnio dos sintomas no inverno, por
exemplo
Grau 2: sintomas persistentes e leves mais do que duas vezes por semana,
mas no mais do que uma vez em um nico dia
Grau 3: sintomas persistentes moderados uma vez por dia e mais de uma
noite por semana
Grau 4: sintomas graves persistentes ao longo do dia na maioria dos dias e
frequentemente durante a noite.

5. Causas e fatores de risco


Ningum sabe exatamente o que provoca asma, uma vez que cada pessoa
apresenta uma sensibilidade a gatilhos diferentes. Dessa forma, importante
entender o que causa seus ataques de asma e tentar reduzir a exposio a esses
agentes ou buscar tratamentos mais adequados. Aqui esto os gatilhos mais
comuns da asma:
Substncias e agentes alrgenos
Cerca de 80% das pessoas com asma sofrem crises quando expostas a alguma
substncia transportada pelo ar, como caros e poeira, poluio, plen, mofo,
pelos de animais, fumaa de cigarro e partculas de insetos. Substncias qumicas
como tinta, desinfetantes e produtos de limpeza tambm podem desencadear uma
crise. Quando aspirados, esses agentes podem irritar os brnquios, levando a uma
crise. Infeces virais, como o resfriado comum ou a gripe, tambm constituem
causa importante para o desencadeamento de uma crise de asma.
Alimentao
Alergias alimentares podem causar crises de asma. Os alimentos mais comuns
associados com sintomas alrgicos so:

Ovos
Leite de vaca
Amendoins
Soja
Trigo
Peixe
Camaro e outros crustceos
Saladas e frutas frescas.

Alguns conservantes e aditivos acrescentados dos alimentos industrializados


tambm podem desencadear uma crise de asma.

Asma induzida por exerccio


um tipo de asma desencadeado por exerccio ou esforo fsico. Muitas pessoas
com asma experimentam algum grau de sintomas ao praticar atividade fsica. No
entanto, existem muitas pessoas sem asma diagnosticada que desenvolvem
sintomas apenas durante o exerccio. Inclusive, alguns atletas podem apresentar
essa manifestao da doena.
Com asma induzida por exerccio, o estreitamento das vias areas tem um pico de
cinco a 20 minutos aps o exerccio comear, o que dificulta a retomada do flego.
Seu mdico pode lhe dizer se voc precisa usar um broncodilatador antes do
exerccio para evitar os sintomas incmodos.

Asma ocupacional

A asma ocupacional um tipo de asma que resulta de gatilhos do trabalho.


muito comum em pessoas que trabalham em usinas ou expostas a agentes
qumicos, tinturas, agrotxicos, etc. Com este tipo de asma, voc pode ter
dificuldade em respirar e sofrer outros sintomas de asma apenas nos dias em que
voc est no trabalho.
Muitas pessoas com este tipo de asma sofrem com nariz escorrendo, congesto,
irritao nos olhos ou tosse, em vez de o chiado no peito tpico da doena. Alguns
trabalhos comuns que esto associados com a asma ocupacional incluem
criadores de animais e veterinrios, agricultores, cabeleireiros, enfermeiros,
pintores e marceneiros.

Asma noturna
Asma noturna um tipo comum da doena. Se voc tem asma, as chances de
sofrer uma crise so muito mais elevadas durante o sono, porque a asma
fortemente influenciada pelo ritmo circadiano (ciclo biolgico que regula as funes
do nosso corpo, geralmente de acordo com a luz do sol). Acredita-se que a asma
noturna acontece devido ao aumento da exposio aos alrgenos, ao resfriamento
das vias areas, a posio reclinada ou at mesmo pelas secrees hormonais.
Se voc tem asma, observe se seus sintomas pioram quando a noite avana.
Caso isso acontea, procure um mdico para descobrir as causas das suas crises
de asma e buscar o tratamento mais adequado.

Mudanas de temperatura
O choque de temperaturas uma mudana bastante agressiva para quem tem as
vias respiratrias mais sensveis. Alm das crises de asma, comum haver piora
de rinite ou tosse. A mudana do calor para o frio pode desencadear uma resposta
na mucosa brnquica que, por meio de estmulos nos receptores nervosos de
temperatura ou pela liberao de substncias alergnicas, pode desencadear uma
crise.

Medicamentos
Medicamentos anti-inflamatrios no hormonais - como o cido acetilsaliclico, o
diclofenaco e o ibuprofeno - podem desencadear crises de asma. Isso acontece
porque esses remdios inibem uma via de inflamao, mas sobrecarregam outra,
que tem forte relao com a crise asmtica em quem sofre da doena.

Condies de sade que podem imitar asma


Uma variedade de doenas pode causar alguns dos mesmos sintomas da asma.
Por exemplo, a asma cardaca uma espcie de falha do corao em que os
sintomas podem imitar alguns dos presentes na asma regular. Algumas anomalias
nas cordas vocais podem provocar um chiado no peito que muitas vezes
confundido com a asma.

5.1. Fatores de risco


Histrico familiar
A asma uma doena que tem em seu bojo caractersticas genticas. Pessoas
com casos de alergias na famlia tem uma predisposio gentica para
desenvolver quadros alrgicos no geral, e o relacionado ao pulmo a asma.
Histrico de alergias
A asma uma doena caracterizada pela presena de uma reao exagerada das
vias areas, ou seja, por um mecanismo de defesa aumentado. Esse o pano de
fundo em outras alergias, desde respiratrias at cutneas. Dessa forma, uma
pessoa que tenha algum tipo de alergia tem uma maior predisposio a ter outros
tipos, dentre eles a asma, uma vez que seu corpo tende a reagir de forma
excessiva aos estmulos externos.
Obesidade
As pessoas com obesidade tem maior risco de asma. Isto ocorre porque a
obesidade desencadeia uma srie de processos inflamatrios - e a asma nada
mais do que um processo inflamatrio em nossos brnquios. A obesidade uma
"facilitadora" desse processo.
Baixo peso ao nascer e hbitos da gravidez
Os bebs filhos de mes tabagistas tem menor peso, devido aos infartos que o
cigarro causa na placenta, dificultando a nutrio do beb durante a vida
intrauterina. Apesar de alguma controvrsia, existe uma relao entre baixo peso
ao nascer e asma at os cinco anos de idade. Isso acontece porque o pulmo s
se forma plenamente no fim de gestao. Por isso o beb prematuro tem mais
risco de ter quadros inflamatrios no pulmo. importante ressaltar que s
podemos dizer que uma criana asmtica aps os dois anos de vida. Antes disso
ela um beb chiador.
Outros comportamentos durante a gestao aumentam o risco de o beb ter
alergia, tais como dormir mal, transtorno de ansiedade e depresso.
Refluxo gastroesofgico
A doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) uma condio na qual o contedo
do estmago vaza em direo contrria para o esfago. Essa ao pode irritar o
esfago, causando azia e outros sintomas. Se for aspirado, o contedo do refluxo
gastroesofgico pode ir parar dentro dos pulmes. Isso pode desencadear uma
inflamao e favorecer quadros como pneumonias, bronquites e asma.

6. Diagnsticos
DIAGNSTICO CLNICO

O diagnstico da asma deve ser baseado em condies clnicas e/ou funcionais. Em


grande parte, os achados clnicos so suficientes para estabelecer o diagnstico
de asma, no havendo necessidade de confirmao funcional.
So indicativos de asma:
um ou mais dos seguintes sintomas: dispnia, tosse crnica, sibilncia, aperto no
peito e desconforto torcico, particularmente noite ou nas primeiras horas da manh;
sintomas episdicos;
(broncodilatadores, antiinflamatrios);
outros).
Perguntas que devem ser formuladas s pessoas (ou responsveis) para estabelecer
o diagnstico clnico de asma

ou aperto no peito aps exposio a mofo, poeira domiciliar,


animais, fumaa de cigarro, perfumes ou aps resfriados, riso e/ou choro?
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Quando no for possvel a confirmao do diagnstico apenas pelos achados clnicos
os profissionais das Unidades Bsicas de Sade (UBS) devem utilizar o apoio dos
profissionais especializados existentes na rede, que podero solicitar os exames
complementares a seguir:
Espirometria
Estudo da funo pulmonar, por meio das medidas dos fluxos e volumes gerados nos
ciclos respiratrios basais e forados. Exige a compreenso e colaborao da pessoa
submetida ao exame, equipamentos exatos e emprego de tcnicas padronizadas
aplicadas por profissionais capacitados.
Pico de fluxo expiratrio (PFE)
a medida do fluxo expiratrio mximo, obtido com equipamento porttil e expresso
em litros por minuto. Tem maior facilidade de execuo que a espirometria, sendo
utilizado para diagnstico, para avaliar a gravidade da crise e acompanhamento da
pessoa em tratamento1
Testes adicionais
Em indivduos sintomticos com espirometria normal e ausncia de reversibilidade
demonstrvel ao uso de broncodilatador, o diagnstico pode ser confirmado pela
demonstrao de hiper-responsividade das vias areas com agentes
broncoconstritores ou teste de exerccio.

O diagnstico de alergia deve ser feito mediante uma anamnese cuidadosa tentando
identificar provveis alrgenos desencadeadores das crises, que podero ser
confirmados por meio de provas in vivo (testes cutneos imediatos) ou in vitro
(determinao de concentrao
sangunea de IgE especfica).
7.Tratamentos
So dois os pilares do tratamento da asma:
- Ao educativa para controle da doena
- Tratamento farmacolgico de manuteno e o tratamento da crise (asma aguda)
No tratamento medidas farmacolgicas e no farmacolgicas so recomendadas.
Os medicamentos disponveis para o tratamento da asma podem ser divididos em
duas categorias :

aqueles utilizados para aliviar os sintomas , quando ocorrem, e


aqueles utilizados para preveni-los e necessitam ser usados regularmente.

7.1. Tratamento farmacolgico: O tratamento farmacolgico da asma consiste


basicamente na administrao por aerossis de:
1) Broncodilatadores: agonistas beta2-adrenrgicos, xantinas e antagonistas dos
receptores muscarnicos;
2) Antiinflamatrios: glicocorticides.
7.1.1.Broncodilatadores:
Agonistas beta2-adrenrgico (salbutamol Aerolin, terbutalina Brycanil,
salmeterol, fenoterol Berotec):
Os agonistas dos receptores beta-adrenrgicos so os melhores frmacos para aliviar
os ataques repentinos de asma (frmacos de resgate) e prevenir os ataques que o
exerccio possa causar. Ao estimularem os receptores beta-adrenrgicos, causam a
broncodilatao e inibio da funo de vrias
clulas inflamatrias.
Os agonistas podem ser classificados ainda em agentes de ao curta ou longa. Essa
subdiviso til sob o ponto de vista farmacolgico, porque os agonistas de ao
curta (albuterol, metaproterenol, terbutalina e pirbuterol) so usados apenas para o
alvio sintomtico da asma, enquanto os de ao longa (salmeterol) so utilizados
profilaticamente no controle da doena.
Xantinas (teofilina, aminofilina) inibidores das fosfodiesterases.
A teofilina outro frmaco que produz broncodilatao, porm menos eficaz do que os
agonistas beta-adrenrgicos.
Alm disso, a teofilina tambm um antagonista competitivo dos receptores da
adenosina, que pode atuar como autacide. Geralmente, administra-se por via oral e
encontra-se em vrias apresentaes, desde comprimidos de ao imediata e
xaropes, at cpsulas e comprimidos de libertao controlada e ao prolongada.

Quando se verifica um ataque grave de asma, pode administrar-se a teofilina por via
endovenosa.
O valor da teofilina no sangue pode ser medido em laboratrio e deve ser
rigorosamente controlado por um mdico (manter entre 10 a 20 microgramas/mililitro),
dado que uma quantidade muito reduzida do frmaco no sangue proporciona
escassos resultados, enquanto uma quantidade excessiva pode provocar uma
freqncia cardaca anormal ou convulses potencialmente mortais. Uma pessoa com
asma
que toma teofilina pela primeira vez pode sentir nuseas ligeiras ou nervosismo.
Ambos os efeitos secundrios desaparecem, geralmente, quando o organismo se
adapta ao frmaco. Quando se tomam doses maiores, produz-se muitas vezes um
aumento da freqncia cardaca ou palpitaes. A
pessoa pode tambm experimentar insnia, agitao, vmitos e convulses.
Antagonistas de receptores muscarnicos (atropina, ipratrpio)
Os frmacos anticolinrgicos, como a atropina e o brometo de ipratrpio, impedem que
a acetilcolina provoque a contrao do msculo liso e a produo de mucosidade
excessiva nos brnquios. Estes frmacos ajudam a alargar ainda mais as vias areas
nos doentes que j receberam
agonistas dos receptores beta2-adrenrgicos. Contudo, so pouco eficazes para o
tratamento da asma.
A broncodilatao produzida pelo ipatrpio nos pacientes asmticos desenvolve-se
mais lentamente e, em geral, menos intensa do que a induzida pelos agonistas
adrenrgcos.
O tratamento simultneo com ipatrpio e agonistas beta2-adrenrgicos possibilita uma
broncodilatao ligeiramente melhor e mais prolongada do que a conseguida com
apenas um desses agentes na asma basal.
7.1.2.Antiinflamatrios:
Glicocorticides:
Os pacientes asmticos que necessitam de 4 ou mais doses semanais de agonistas
beta2-adrenrgicos inalados so considerados como candidatos aos glicocorticides
inalados, tais como abeclometasona, triancinolona, flunisolida e fluticasona.
Os corticosterides evitam a resposta inflamatria do organismo e so
excepcionalmente eficazes para reduzir os sintomas da asma. Esses agentes no
relaxam a musculatura lisa das vias respiratrias e, por essa razo, tm pouco efeito
na bronco constrio aguda. Por outro lado, esses frmacos so especialmente
eficazes para inibir a inflamao das vias respiratrias.
Quando so tomados durante perodos prolongados, os corticosterides reduzem,
gradualmente, as
probabilidades dos ataques de asma, tornando as vias areas menos sensveis a
certos estmulos.
Esses frmacos so mais utilizados profilaticamente para controlar a asma, em vez de
para reverter os sintomas agudos da doena. Ao estabelecer a dose ideal do frmaco,
deve-se ter em mente que o grau mximo de melhora da funo pulmonar pode
ocorrer apenas depois de vrias semanas de
tratamento.

No entanto, o uso prolongado de corticosterides, por via oral ou em injeo, pode


provocar escassa capacidade de cura das feridas, desenvolvimento insuficiente do
crescimento das crianas, perda de clcio dos ossos, hemorragia no estmago,
cataratas prematuras, elevadas concentraes de acar no
sangue, fome, aumento de peso e perturbaes mentais. Os principais efeitos
colaterais incluem: rouquido, candidase de boca ou garganta, alm dos j citados
para os corticosterides
sistmicos.
Os corticosterides por via oral ou injetados (sistmicos) podem ser administrados
durante uma ou duas semanas para aliviar um ataque grave de asma.
Cromogligato dissdico - Cromolim
O cromoglicato dissdico, parece ser capaz de reduzir a liberao de mediadores por
sua ao sobre a membrana dos mastcitos e basfilos. Trata-se de frmaco de uso
profiltico que no deve ser usado durante as crises.
O cromoglicato e o nedocromil inibem a liberao, por parte dos mastcitos, de
substncias qumicas inflamatrias e fazem com que as vias areas sejam menos
propensas a contrair-se. So teis para prevenir os ataques, mas no para os tratar.
Estes frmacos so especialmente teis nas crianas e nos
doentes que sofrem de asma induzida pelo exerccio. So muito seguros, mas
relativamente caros e devem ser tomados regularmente, inclusive quando a pessoa
est livre dos sintomas.
Antagonistas dos receptores de leucotrienos: Zafirlukast, Prankulast e
Montelukast
Os antileucotrienos bloqueiam a aco destes poderosos mediadores inflamatrios a
nvel da sntese ou dos receptores. Estes modificadores da via dos leucotrienos no
tm efeito broncodilatador, pelo que no so utilizveis na crise asmtica.
7.2. Abordagem educacional
A educao para o autocuidado e autonomia um dos pilares do tratamento da asma,
ao lado do tratamento farmacolgico. O fornecimento de informaes pessoa com
asma e seus familiares e o desenvolvimento de certas habilidades podem melhorar o
seu controle e a
qualidade de vida.
Uma conversa clara necessria para estabelecer uma parceria entre o profissional
de sade e a pessoa com asma e seus familiares para dar a esses uma compreenso
bsica dos mecanismos da asma e dos objetivos do tratamento. Os pontos a serem
esclarecidos so os seguintes: o papel da inflamao e da broncoconstrio; a ao
das medicaes prescritas,
com nfase nos dois componentes bsicos da farmacoterapia a medicao
antiinflamatria para controlar a inflamao crnica das vias areas e prevenir as
crises e os broncodilatadores de alvio para tratar os episdios de broncoespasmo; o
uso correto dos dispositivos inalatrios (anexo III); as medidas de controle ambiental
para alrgenos e irritantes que pioram a asma; o reconhecimento das crises e as
aes para o seu controle.
Os programas educacionais podem ser em grupo ou individuais. Os locais de
tratamento da asma devem dispor de material bsico para esta finalidade: dispositivos

para uso de medicao inalatria, planos de automanejo por escrito e amostras de


medicao.
Fatores desencadeantes e aes para reduzir a exposio na asma
importante que os profissionais considerem os hbitos culturais e condies
socioeconmicas das famlias/indivduos ao abordar estas questes buscando orientlos, quanto reduo de danos.
Alrgenos da poeira domiciliar:.
retirar objetos do quarto de dormir que acumulem poeira;
lavar as roupas de cama, incluindo cobertores e acolchoados, em gua quente; secar
a quente ou ao sol;
evitar o uso de carpetes/tapetes no quarto de dormir;
limpar a casa com pano mido, evitando varrer e usar aspirador.
Obs:. O benefcio da utilizao de capas impermeveis de colches e travesseiros
controverso.
Fumaa de cigarro:.
parar de fumar;
no ficar em ambientes com fumaa.
Animais com pelo:
remover o animal de casa ou, no mnimo, do quarto de dormir.
Mofo:
reduzir a umidade em casa, deixando as janelas e portas abertas pelo menos uma
hora por dia;
limpar reas midas frequentemente.
Baratas
limpar a casa freqente e cuidadosamente;
utilizar mtodos de desinsetizao, de preferncia aplicando o produto em meio
slido (iscas);
no deixar lixo acumulado.
Atividades fsicas
estimular qualquer tipo de atividade fsica, respeitando as preferncias individuais.
Na asma induzida por exerccios,
sintomas podem ser prevenidos pelo uso do broncodilatador antes do esforo.
Medicamentos:
evitar o uso de -bloqueadores (propranolol, atenolol e outros);
no usar AAS e antiinflamatrios no hormonais, se esses medicamentos causarem
sintomas de asma.

8. Consideraes finais

Como vimos, a asma uma doena crnica caracterizada pela inflamao dos pulmes
e provocada pela obstruo crnica do fluxo de ar nas vias respiratrias. classificada
como controlada, no controlada e parcialmente controlada. Tal doena induz a contrao
da musculatura das vias areas, a grande produo de mucosa e os broncoespasmos
(contraes) fazendo com que o ar passe com grande dificuldade para os pulmes, que
realizam maior fora para receber o ar, gerando cansao, chiado no peito, tosse e
respirao difcil (falta de ar).
A asma pode ocorrer por hereditariedade, alergias, alteraes climticas, gripes ou
resfriados e outros. Dessa forma, as causas da doena variam de acordo com cada
organismo, sendo que, independente da origem, a doena deve ser tratada, pois o no
tratamento compromete o bom funcionamento do organismo e a qualidade de vida.
Os sinais apresentados pela doena alm da falta de ar so: tosse, chiado no peito,
cansao, catarro, ardncia no peito e averso a cheiros fortes. A partir do aparecimento
dos sinais o especialista utiliza alguns exames para facilitar o diagnstico. Normalmente
utiliza-se radiografia do trax, mas ainda podem ser realizados exames de sangue, de
pele, teste de bronco e espirometria.
O tratamento feito utilizando medicamentos broncodilatadores, para facilitar a passagem
do ar dilatando as vias areas; e corticoides inalatrios, para combater a inflamao. Para
evitar crises de asma, que podem ocorrer a qualquer momento, as pessoas que possuem
a doena devem estar atentas ao ambiente, ao combate de agentes que induzem as
alergias e preveno de doenas.

Alm do fato de tomar medicamentos para prevenir ou tratar a asma de forma


adequada e regularmente, o principal conselho para terapia e preveno da asma
ainda so no fumar e evitar os eventos que a desencadeiam.
9. Referncias bibliogrficas
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