ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN

DEL HABLA EN PERSONAS CON

FISURA LABIAL Y/O PALADAR
HENDIDO
Fonoaudilogas
Milena Cleves
Maryluz Camargo

Para reflexionar
1.
2.
3.
4.
5.
6.

La terapia dura toda la vida.

La terapia no ser efectiva hasta despus de la
ciruga de paladar.
No se puede hacer nada en la terapia del habla
para la IVF.
Hay que ser especialista para trabajar con
personas FLP.
Hay que esperar varios meses despus de una
ciruga de paladar para iniciar la terapia.
Los usuarios FLP necesitan ejercicios oromotores
para mejorar la debilidad y pereza de la
musculatura fonoarticulatoria.

Para reflexionar
7.

8.
9.
10.
11.
12.

Un recin nacido con FLP tendr problemas de

alimentacin.
Un beb que tenga problemas de alimentacin tendr
problemas de habla.
La mayora de nios con FLP tienen problemas de
lenguaje.
Un beb no recibe terapia de habla porque an est
muy pequeo.
Un terapeuta necesita de instrumentacin avanzada
para poder trabajar con personas FLP.
Un paciente adulto nunca hablar bien.

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y potencializar
habilidades de habla y
lenguaje, obteniendo la
comunicacin funcional
del paciente, promoviendo
as su bienestar
comunicativo y la
integracin efectiva dentro
de su entorno social.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Prevenir / eliminar patrones de articulacin

compensatoria.
Corregir procesos fonolgicos no acordes con la
edad.
Disminuir / eliminar hipernasalidad y emisiones
nasales.
Desarrollar y potencializar habilidades de lenguaje
esperadas para la edad cronolgica.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

Enfoque en terapia articulatoria y fonolgica.

Tratamiento de lenguaje en talleres, colegio u otra
institucin.
Iniciar tan temprano como sea posible.
Con la mayor frecuencia posible.
Modalidad segn edad, habilidades y dficit.
Incluir planes de intervencin indirecta (planes
caseros) y asesora a padres.
Aplazar cuando se requiera de otro tratamiento para la
obtencin de logros.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

Trabajo por fonemas segn orden de

adquisicin.
Establecer objetivos de acuerdo a condiciones
estructurales.
Priorizar los logros ms significativos para el
facilitar el desenvolvimiento del paciente en su
entorno.
Los errores obligatorios no mejoran con
terapia.

ENFOQUE DE LA TERAPIA
SEGN LA EDAD

PREVENCIN 0-3 AOS

ENFOQUE
Convertir a los padres y/o cuidadores
en facilitadores comunicativos
Diversas actividades que permitan vivenciar y
aprender cmo estimular y modelar el leguaje-habla del nio
Desarrollo de habla y lenguaje adecuado
Prevencin de desrdenes comunicativos
asociados a PH

PREVENCIN 0-3 AOS

Valoracin y consejera del proceso

de alimentacin.
Tamizaje de respuestas auditivas.
Brindar estrategias que prevengan la aparicin de
desrdenes comunicativos y estimulen el
desarrollo del lenguaje y habla adecuado.
Monitoreo del desarrollo del lenguaje.
Determinar la necesidad de revaloraciones o
remisiones.

PREVENCIN 0-3 AOS

CONSEJERA PROCESO DE ALIMENTACIN
Dificultades comunes:
Agarre de chupo o pezn
Crear presin negativa
Regurgitacin nasal
Mayor incidencia de otitis
Bajo peso

PREVENCIN 0-3 AOS

Orientar sobre:

Posicin de la madre y el beb

Posicin del seno o chupo
Orificio del chupo
Importancia de la succin en el
desarrollo de la musculatura oral y el
crecimiento maxilar

PREVENCIN 0-3 AOS

Posicin de la madre:

Espalda contra el espaldar de la silla

Silla con brazos preferiblemente
Piernas y pies un poco arriba
Almohada sobre los muslos
Hacer que el nio se acerque a la madre
y no que ella llegue hasta l

PREVENCIN 0-3 AOS

Posicin del beb:
Baln de Football Americano Sanda

Sentar al beb en una almohada

Sostener la cabeza con la mano y apoyar el cuerpo en el

brazo
NO obstruir conductos del seno
Permitirle al beb respirar fcilmente
Labios del beb completamente evertidos
Boca del beb cubre complemente la areola

PREVENCIN 0-3 AOS

Posicin del beb:
Acaballado
Ubicar al beb en frente del seno de la madre, pezn
a la altura de la boca.
Sostener cabeza con una mano y colita con la otra.
De ser necesario elevar al beb con una almohada
para que quede al nivel del pecho

PREVENCIN 0-3 AOS

Posicin del seno:
Sostener el seno con los cuatro dedos

y el pulgar en el lado opuesto (C)

Presionar el pecho procurando formar una botella
logrando que salga la leche

PREVENCIN 0-3 AOS

El chupo:
Blando, largo y de pared delgada que se
comprima fcilmente.
Que permita que la leche fluya a paso
moderado apertura en X
Sin interferir con el tragar normal o la actividad de los
msculos bucales y faciales

Chupos

PREVENCIN 0-3 AOS

TAMIZAJE DE RESPUESTAS AUDITIVAS

Observar la respuesta del beb ante estmulos sonoros

de diferente intensidad y tono
Orientar a los padres para observar peridicamente la
reaccin del nio ante sonidos fuertes, moderados,
bajos y a la voz

PREVENCIN 0-3 AOS

BRINDAR ESTRATEGIAS QUE PREVENGAN LA
APARICIN DE DESRDENES
COMUNICATIVOS

Hablar con palabras completas y correcta pronunciacin

Describir todas las acciones que realizan
Hablar de diferentes eventos
Despertar el inters y curiosidad con objetos de colores y
preferiblemente con sonido
Pasearlo por diferentes sitios de la casa, para que escuche
nuevos sonidos y conozca otras cosas
Responder ante el balbuceo

PREVENCIN 0-3 AOS

Imitar los sonidos y hacer otros que llamen su atencin

Hacer movimientos de manera exagerada con labios y lengua y
darle tiempo para que los imite
Aprovechar cada rutina para hablarle sobre los objetos que estn
a su alrededor y lo que sucede
Permitirle explorar y experimentar en diversas actividades
Durante el bao y el vestir ensear las partes del cuerpo y las
prendas de vestir
Ensear el nombre de los juguetes y objetos
que se encuentran a su alrededor

PREVENCIN 0-3 AOS

Ensear y jugar a imitar los sonidos de los animales

Pedirle que lleve y traiga objetos o hacer cosas sencillas
Aumentar las respuestas verbales, dejando de hacerle caso a las
seas
No dar por correcta la produccin con art.compensatoria
Identificar el sonido errneo, buscar objetos que tengan esta letra
(recortes o juguetes), y decirle al nio
el nombre haciendo nfasis en la pronunciacin

PREVENCIN 0-3 AOS

Obtener puntos y modos articulatorios correctos

Ensear el control de flujo de aire por cavidad oral
Repetir las palabras de forma correcta
Expandir sus producciones, hablando con frases
Mostrar y hablar de lminas de objetos y acciones
Contar cuentos
Cantar canciones
Hacerle preguntas sobre los eventos vividos

PREVENCIN 0-3 AOS

MONITOREO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
Seguimiento con escalas de desarrollo:

Observacin del desempeo del nio en el programa

de estimulacin
Percepciones de padres y/o cuidadores
Control individual peridico

PREVENCIN 0-3 AOS

DETERMINAR LA NECESIDAD DE
REVALORACIONES O REMISIONES

Evaluar la evolucin del nio

Identificar dificultades del nio y su causa
NO valorar IVF hasta los 4 aos, cuando las
producciones del nio sean amplias y se pueda valorar
resonancia en todos los contextos y realizar
nasoendoscopia.

TERAPIA ARTICULATORIA

Tcnicas directas
produccin del sonido (punto, modo, voz)
- posicin de los OFA
- tensin necesaria en labios y lengua
- manejo de la columna de aire

TERAPIA ARTICULATORIA
Estrategias
- Sonoros: vibracin de cuerdas vocales
- Sordos: explosin (flujo de aire)
- Velares: postdorso lingual atrs, cabeza
atrs
- Alveolares: tocar / golpear dientes
- Bilabiales: selle labial de /m/ a mas fuerte

TERAPIA ARTICULATORIA

Tcnicas indirectas
Discriminacin auditiva, funcionalidad de
OFA, Respiracin
- reconocimiento de cualidades sonoras
- fortalecer bases fisiolgicas para la
produccin de los sonidos
- manejo del ciclo respiratorio

TERAPIA ARTICULATORIA
CLAVES

Auditivas / identificar sonido correto

Verbales / instruccin
Fonticas / sonido facilitador (aproximante)
Visual / punto articulatorio
Manuales / manipulacin de OFA
Tactiles / retroalimentacin

TERAPIA ARTICULATORIA
Seleccionar el fonema para iniciar

Orden de adquisicin
Facilidad de retroalimentacin
Facilidad para el nio / fonemas
facilitadores
Alteraciones anatmicas
Alteracin de inteligibilidad

TERAPIA ARTICULATORIA
Establecer puntos y modos correctos
1.
2.
3.

Jerarquizacin de sonidos (hasta que lo logre)

Fonema aislado
Slaba
(velares /a/ /o/, alveolares /i/ /e/)
3. Palabra (posicin facilitadora / ampliar estructura)
4. Frase
5. Habla espontnea / en todo contexto generalizacin
Fcil a

lo difcil: progresin jerrquica de los contextos del habla

TERAPIA ARTICULATORIA
Estrategia especfica para oclusin gltica
Claves
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Discriminacin auditiva
Estimulacin quinestsica
Flujo del aire h
Interrupcin del flujo h.k
Vocales a.k
Combinacin CV
Palabra
Frase
Espontnea

TERAPIA ARTICULATORIA
Estrategia especfica para fricacin nasal
posterior
Claves
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Oclusin de narinas y produccin de /s/ o /f/ prolongada

Repeticin del ejercicio liberando y ocluyendo las narinas de forma
intermitente
Produccin de /s/ o /f/ sin la oclusin de las narinas
Silaba
Palabra
Frase
Habla espontnea

TERAPIA DE RESONANCIA
Evidencia de que hay cierre velo farngeo
durante el habla
Terapia de habla
1.
2.
3.
4.
5.

Control de flujo de aire por la cavidad oral

Slaba (/a/ /o/ /u/ /e/ /i/)
Palabra
Frase
Habla espontnea /
en todo contexto generalizacin

TERAPIA DE RESONANCIA
Estrategias

Practica negativa
Posicin lingual (/a/ facilitador)
Disminucin de intensidad
Mayor apertura oral
Mantener flujo de aire por cavidad oral
Retroalimentacin

TERAPIA DE RESONANCIA
Tratamiento de la hipernasalidad y
emisiones nasales
sin articulacin compensatoria
Condiciones
- Si la IVF es constante la terapia no beneficiar
- Si la IVF es inconstante, despus de un anlisis
fontico se iniciar la terapia
Punto, modo y voz de los sonidos
Tiempo de cierre del VF
Fuerza de contacto de los articuladores

TERAPIA DE RESONANCIA
Tratamiento de la hiponasalidad

Usualmente ocurre despus de una ciruga de

colgajo farngeo, con frecuencia mejora con el
tiempo dentro de los 6 meses siguientes.
Desviacin del septum nasal, rinitis, etc., remitir al
otorrinolaringlogo.
Sin alguna de las condiciones anteriores, la
hiponasalidad puede reducirse con terapia
aumentando la duracin de los fonemas nasales.

INSTRUMENTOS DE
RETROALIMENTACIN
Visual
Espejo, pitillo,confetis,
pimpm,serpentinas, vela,
papelitos, palitos, nasmetro,
nasoendoscopio,see-scape
Auditiva
amplificador, toobalo, manguera,
prctica negativa y contrastes
Sensitiva

MATERIALES

Juegos
Rompecabezas
Juguetes de piezas
Juegos de mesa
Programas de Computador
Cartas
Lminas
Secuencias
Lecturas (palabras, frases y prrafos)

QU NO HACER
Ejercicios oromotores
Ejercicios que intentan aumentar la fuerza de los labios,
la lengua o la mandbula son inapropiados
La fuerza de los articuladores no son la causa de los
errores.
La fuerza que interesa es la del contacto articulatorio.

QU NO HACER

Lateralizacin de lengua a las comisuras labiales

Barrido de los labios con la lengua
Protruir lengua
pice de lengua intentando tocar punta de nariz

Qu sonidos del espaol necesitan de estos movimientos

para poder ser producidos?
Golding-Kushner (1995)
Peterson-Falzone y cols (2006)

QU NO HACER
Ejercicios palatales y velofarngeos
La actividad electromiogrfica de los msculos velofarngeos es
completamente diferente durante actividades de habla y de no
habla (Trigos et al., 1988; Ysunza et al., 1999)
Con ejercicios de fuerza, hielo, masaje palatal, lavado nasal,
golpeteo y electroestimulacin. No hay evidencia que se
mejore el cierre velofarngeo durante el habla o que se
disminuya la hipernasalidad (Power y Starr, 1974; Ruscello
1982; Starr, 1990; Van Demark y Harding, 1990).

QU NO HACER
Ejercicios de soplo
Desde 1975 a travs de videofluoroscopia se ha demostrado que
el cierre velofarngeo, durante los ejercicios de soplo, succin e
inflar las mejillas, es diferente del cierre durante el habla
(Sprintzen et al, Powers & Starr, 1974, Ruscello, 1982, Starr,
1990, VanDemark &Hardin, 1990)
La actividad electromiogrfica del elevador palatino incrementa
con la presin intraoral de sonidos. (Kuehn y Moon, 1994)

CONSEJERIA A PADRES
OBJETIVO GENERAL
Convertir a los padres en coterapeutas,
facilitando la obtencin de logros y su
generalizacin en todos los ambientes.

CONSEJERIA A PADRES
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Comprenda como se desarrollan las habilidades comunicativas

y
cul es su papel.

Utilice las actividades diarias y el juego para la transferencia

de logros de la terapia y la expansin de habilidades
comunicativas.

Realice y refuerce correctamente, los ejercicios indicados para

reducir articulaciones compensatorias, favoreciendo la
inteligibilidad del habla.

CASOS

Caso 1

Edad: 4 aos
Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa bilateral reparada
OFA: premaxila protruda, aversin de incisivos superiores,
fstula palatina anterior, labio superior cicatrizal e insuficiente,
cierre velofarngeo adecuado
Errores articulatorios: oclusin gltica en todos los oclusivos y
el fricativo /s/
Errores fonolgicos: Reduccin de estructura consonntica
compleja
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles
frecuentes e hipernasalidad severa
Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales
Habilidades cognitivas: parmetros normales

Caso 1 - Secuencia
1.
2.

3.

Eliminacin de oclusin gltica de sonidos

velares
Eliminacin de oclusin gltica de sonidos
bilabiales, alveolares y fricativo post
queiloplastia y ortopedia maxilar
Eliminacin alteraciones de resonancia post
cierre de fstula

Caso 2

Edad: 4.7 aos

Dx de la fisura: fisura labial unilateral sin
reparar
OFA: apiamiento de incisivos inferiores,
ausencia de incisivos centrales superiores,
frenillo lingual corto
Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????

Caso 2 - Secuencia

Caso 3

Edad: 10 aos
Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa unilateral
reparada, furlow
OFA: sin alteraciones evidentes durante el examen intraoral
Errores articulatorios: oclusin gltica en los oclusivos
alveolares y velares.
Errores fonolgicos: no aplica
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles
frecuentes e hipernasalidad severa
Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales
Habilidades cognitivas: parmetros normales

Caso 3 - Secuencia
1.
2.
3.

Eliminacin de oclusin gltica de sonidos

alveolares y velares
Valoracin nasoendoscopica
Eliminacin alteraciones de resonancia post
faringoplastia

Caso 4

Edad: 2 aos
Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa
unilateral reparada
OFA: hipotona labial y lingual, IVF
Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????

Caso 4 - Secuencia
1.
2.
3.

Terapia miofuncional
Potencializar habilidades de lenguaje
Eliminacin alteraciones articulatorias y de
resonancia post palato/faringoplastia

Caso 5

Edad: 3 aos
Dx de la fisura: paladar hendido incompleto bilateral reparado
OFA: paladar corto, amgdalas hipertroficas
Errores articulatorios: sustitucin de fonemas orales por
fonemas nasales
Errores fonolgicos: Reduccin de repertorio foneticofonolgico, estructura consonntica
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles
frecuentes, hipernasalidad severa e hiponasalidad
Habilidades lingsticas: dficit a nivel expresivo (forma uso)
Habilidades cognitivas: dentro de parmetros normales

Caso 5 - Secuencia
1.
2.

3.
4.

Incremento de habilidades frente al uso y forma del

lenguaje
Establecimiento de puntos y modos articulatorios
correctos para fonemas oclusivos post
amigdalectomia y palatoplastia
Establecimiento de puntos y modos articulatorios
correctos para fonemas fricativos
Eliminacin alteraciones de resonancia

Caso 6

Edad: 2 aos
Dx de la fisura: paladar submucoso sin reparar
OFA: adecuada
Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????
Habilidades lingsticas: dficit a nivel expresivo
(comunicacin mediante seas y vocalizaciones)

Caso 6 - Secuencia
1.
2.
3.

Desarrollar habilidades de lenguaje,

nivelando con la edad cronolgica
Evaluacin de habla e IVF
Tratamiento Fonoaudiolgico segn
valoracin de IVF

Caso 7

Edad: 6 aos
Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa unilateral
reparada
OFA: fstula alveolar, cierre velofarngeo adecuado
Errores articulatorios: retroceso velar del fricativo /s/
Errores fonolgicos: Reduccin de estructura consonntica
compleja
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles con
turbulencia frecuentes e hipernasalidad leve
Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales
Habilidades cognitivas: parmetros normales

Caso 7 - Secuencia
1.
2.

Eliminacin de retroceso velar

Eliminacin alteraciones de resonancia post
cierre de fstula

Caso 8

Edad:
Dx de la fisura:
OFA:
Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????

Caso 8 - Secuencia

Caso 9

Edad: 8 aos
Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa bilateral reparada
OFA: premaxila protruda, mordida abierta, fstula palatina
anterior, velo corto.
Errores articulatorios: sustitucin nasal en oclusivos sonoros,
oclusin gltica en oclusivos sordos y rotacismo
Errores fonolgicos: no aplica
Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles
frecuentes e hipernasalidad severa
Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales
Habilidades cognitivas: parmetros normales

Caso 9 - Secuencia
1.
2.
3.
4.

Eliminacin de oclusin gltica de sonidos

bilabiales y alveolares
Eliminacin de sustitucin nasal y oclusin
gltica de sonidos velares post palatoplastia
Eliminacin de rotacismo
Eliminacin alteraciones de resonancia post
cierre de fstula

Caso 10

Edad:
Dx de la fisura:
OFA:
Errores articulatorios: ?????????
Alteraciones de resonancia: ??????????

Caso 10 - Secuencia