BACTERIAS ANAEROBIAS:

CLOSTRIDIUM:
-

Tetani.
Botulinum.
Perfringes.
Difficile.
BACTERIAS ANAEROBIAS: ASPECTOS BACTERIOLOGICOS:

Los microorganismos anaerobios necesitan condiciones anaerbicas, no solo

para sobrevivir sino para iniciar y favorecer su crecimiento.
Tienen caractersticas metablicas de ser incapaces de utilizar el oxigeno como
aceptor final de electrones en sus reacciones de oxidorreduccin en lo que se
libera energa.
Carecen de catalasa.
Enzimas flavoproteina que reducen el O2.
Los anaerobios fermentan carbohidratos y ayudan a su clasificacin en el
laboratorio.
Las bacterias anaerobias estn diseminadas ampliamente en la naturaleza.
Constituyen parte predominante de nuestra flora nativa.
GENERO CLOSTRIDIUM: CARACTERISTICAS
MICROBIOLOGICAS:

Son microorganismos anaerobios.

Son bacilos gram (+), esporulados.
Se encuentra como flora normal en el hombre (tracto respiratorio superior,
intestino, vagina).
Son catalasa negativa.
Las especies patgenas producen enzima o toxina.
CARACTERISTICAS GENERALES:

El conocimiento de la flora normal permite si una bacteria anaerbica aislada de

un sitio especifico es o no importante.
Hay algunos grmenes que se encuentran en la piel como flora normal y pueden
contaminar un Hemocultivo.
PATOGENESIS DE LAS INFECCIONES ANAEROBICAS:

Como todos los procesos infecciosos en el hombre, las secuencias de eventos

que se suceden desde la entrada de un agente patgeno hasta la produccin de la
enfermedad va a depender de dos aspectos fundamentales:
a) Mecanismos de defensa del husped.
b) Factores de virulencia del agente infectante.

FACTORES PREDISPONENTES:
-

El primer paso para que se pueda establecer una infeccin anaerbica, es la

ruptura de las barreras fisiolgicas de proteccin.
Esto puede suceder por laceracin de mucosa, piel cercana al sitio donde
predomina la flora anaerbica; ejemplo: colon, mucosa oral, nasofaringe,
lesiones perirectales.
Dficit de irrigacin sangunea; ejemplo: pacientes diabticos con vasculopatas,
presencia de cuerpos extraos, obstrucciones del tracto respiratorio e intestinal.
La infeccin de bacterias anaerbicas en procesos infecciosos estn involucradas
las exotoxinas y endotoxinas ya que son factores de virulencia.
Clostridium Perfringes ------ toxina alfa es hemoltica y necrotisante.
Clostridium Tetani ----- lisis de plaquetas.
GENERO CLOSTRIDIUM: MANIFESTACIONES CLINICAS:

Existen algunas claves de ayudas diagnosticas que nos permiten sospechar una
infeccin por anaerobio:
1) Localizacin de la infeccin.
2) Presencia de gas.
3) Enfisemas subcutneos.
4) Tejido necrtico.
La infeccin es polimicrobiana se observan cocos y bacilos.
Otros dos parmetros de ayuda es la ausencia de crecimiento bacterianos en
medios de cultivo aerbicos.
Falla de tratamiento cuando se utiliza ATB (antibitico) que no poseen accin
antianaerobica.
GENERO CLOSTRIDIUM: SIGNOS CLINICOS:

Localizacin contigua a superficies de las mucosas.

Fetidez 50% aproximadamente.
Necrosis tisular severa.
Presencia de gas.
Gram, polimorfismo.
Ausencia del crecimiento bacteriano en aerobiosis.
Falla de respuesta a tratamiento con ATB no activos para bacterias anaerbicas.
GENERO CLOSTRIDIUM: TIPOS DE INFECCIONES ANAEROBICAS:

Endgena: producida por la flora normal.

Exgeno: botulismo, ttano, gangrena gaseosa, infeccin nosocomial.
GENERO CLOSTRIDIUM: INFECCIONES EXOGENAS:

Las bacterias son introducidas al organismo a travs de heridas o laceraciones,

en las cuales hay un componente obstructivo isqumico o presencia de cuerpo
extrao, favorecen el desarrollo de los grmenes y la produccin de toxinas.

Se observa en el ttano algunos casos de gangrena gaseosa, botulismo,

mordeduras humanas, transmisin nosocomial.
Botulismo gangrena e infeccin nosocomial.
Son bacilo gram (+), forman esporas.
Habitan en la tierra, TGI, aguas dulces y sedimentos marinos.
Son mviles por flagelos (excepto C. Perfringes).
Crecen en anaerobios.
Patgenos ms importantes: C. Botulinum, C. Tetani, C. Perfringes, C. Difficile.
C. BOTULINUM: EPIDEMIOLOGIA:

Germen que habita en el suelo, sedimentos marinos y ocasionalmente en heces

de animales.
Fuentes ms comunes de infeccin por los alimentos ahumados, enlatados
contaminados con esporas de C. Botulinum.
Bajo condiciones favorables (ausencia de oxigeno, temperatura adecuada).
Las esporas germinan a formas vegetativas y producen toxinas.
La toxina es liberada durante el crecimiento y autolisis de la bacteria.

C. BOTULINUM: PATOGENIA:
-

Toxina es una neurotoxina muy potente.

Existen 8 variedades antignicas de la toxina.
Una determinada bacteria produce un solo tipo de toxina.
La toxina Botulnica se absorbe TGI ya que las enzimas digestivas no destruyen
la toxina.
Tambin puede absorberse a travs de la piel, heridas contaminadas, pasan al
torrente sanguneo para fijarse a nivel de la unin neuromuscular (placa motora).
En la placa motora la toxina bloquea la liberacin de acetilcolina, y de esta
manera se produce una Parlisis Flcida.
C. BOTULINUM: CLINICA:
Existen 3 formas clnicas:
- Botulinum Clasico: incubacin de 12-36 horas posterior a la ingestin de
alimentos contaminados: nauseas, vmitos, debilidad muscular
progresiva que involucra los msculos oculares, extremidades,
respiratorio. Visin doble, hipotensin postural.
Bloqueo de la liberacin de acetilcolina con signos y sntomas de
sequedad de la boca, leo, constipacin, retencin urinaria, diafona,
disartria, disfagia.
- Botulismo Infantil: en nios entre las 3-20 semana de vida, se desarrolla
a partir del C. Botulinum presente como flora normal transitorio en el
intestino.
Sntomas: llanto dbil, disminucin del reflejo de succin, hipotona,
arreflexia.
- Botulismo por Infeccin de Herida: contaminacin de heridas con
esporas por las formas vegetativas del C. Botulinum.
Toxinas A y B, periodo de incubacin de 4-14- das.

C. BOTULINUM: DIAGNOSTICO:
-

Antecedentes epidemiolgicos.
Pruebas de laboratorio:
Toxina botulnica en suero.
Toxina en heces, contenido gstrico.
C. BOTULINUM: TRATAMIENTO:

Medidas de soporte: ventilacin mecnica, sonda y aspiracin nasogastrica,

sonda vesical.
Administracin de antitoxina botulnica, neutraliza la toxina circulante que no se
ha fijado a la placa motora.
C. TETANI: ASPECTOS MICROBIOLOGICOS:

Gram (+), anaerbico, mvil, no esporulados, no encapsulado.

Se encuentra en el suelo, en heces de animales y hombre.
Produce toxina Tetanopasmina (neurotoxina).
C. TETANI: PATOGENIA:

La toxina es un polipeptido producido por las formas vegetativas del C. Tetani y

por accin de enzimas proteolticas es separada en dos fragmentos que tienen
una mayor toxicidad.
La puerta de entrada es localizada y las esporas que contaminan la herida
germinan a vegetativas.
Este proceso es favorecido por la presencia de tejido necrtico, cuerpo extrao o
infecciones pigenas, produciendo disminucin del potencial de
oxidorreduccin.
La forma vegetativa produce la toxina la cual llega al SNC a travs de dos vas:
sangunea y transporte retrogrado a travs de los axones.
Llegando al asta anterior de la medula espinal produciendo un bloqueo de las
neuronas moduladoras de la respuesta motora.
Llevando a un aumento de la accin de las motoneuronas y originndose
aumento del tono muscular, espasmos musculares exacerbados por estimulos
externos (ruido, luz, tacto) llegando a convulsiones.
DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE EL C. BOTULINUM Y C. TETANI:

En el C. Botulinum hay Parlisis Flcida y en el C. Tetani aumento del tono

muscular.
C. TETANI: TRATAMIENTO:

Medidas de soporte.
UCI.
Ventilacin mecnica, sedantes y relajantes musculares.
Antitoxina tetnica: neutraliza la toxina libre.

PNC ejerce accin bactricida sobre formas vegetativas para evitar mayor
produccin de toxinas.
Limpieza quirrgica.
C. TETANI: MEDIDAS PREVENTIVA:

Inmunizacin activa.
Triple DTP (difteria, ttano, pertussis).
C. PERFRINGES:

La gangrena gaseosa es producida en ms de un 80% por el C. Perfringes.

Se localiza en el musculo produciendo destruccin del mismo y toxicidad
sistmica.
La infeccin es exgeno en la mayora de los casos.
C. PERFRINGES: INFECCION EXOGENA:

Antecedente de traumatismo o herida que este contaminada con tierra y heces de

animales (accidente de transito, herida de guerra, aborto sptico provocado,
entrando las esporas al organismo).
Bajo condiciones favorables (temperatura, falta de oxigeno).
Las esporas germinan a vegetativas producen toxina Alfatoxina es una lectinasa
favorece la diseminacin de la infeccin produciendo Mionecrosis.
C. PERFRINGES: INFECCION ENDOGENA:

Son raras, el Clostridium proviene de la propia flora del organismo.

Antecedentes importantes, intervenciones quirrgicas (colon o vas biliares).
Factor predisponente bsico es la produccin de gangrena gaseosa por los tejidos
desvitalizados, con irrigacin pobre, todo esto contribuye al crecimiento de la
bacteria y la produccin de las toxinas.
C. PERFRINGES: GANGRENA GASEOSA:

Incubacin de 1-4 das.

Sntomas: dolor intenso en el rea afectada.
Examen fsico: crepitacin a la palpacin, presencia de gas en tejidos blandos,
piel plida al inicio, y luego negruzca.
Infecciones avanzadas: flictenas, secrecin serosanguinolenta ftida.
El musculo es destruido por la accin de la toxina.
C. PERFRINGES: DIAGNOSTICO:

Antecedentes.
Clnica.
RX.

C. PERFRINGES: TRATAMIENTO:
-

Limpieza y debridamiento.
Extirpacin o amputacin.
PNC.
Uso de cmara hiperbarica de oxigeno.
Soporte, no se administra ATB:
C. PERFRINGES:

Intoxicacin por C: Perfringes: ingesta de alimentos contaminados

endotoxinas.
Clnica: diarrea, clico.
C. DIFFICILE:

Infeccin nosocomial: se presenta en algunas reas de hospitales y ancianatos.

Clnica: diarrea, clicos y puede llegar hasta colitis pseudomembranosa.
Tratamiento: Vancomicina, Metronidazol.
DIAGNOSTICO DE INFECCION POR ANAEROBIO:

Laboratorio.
Comprobacin bacteriolgica.
Adecuada seleccin, toma y transporte de la muestra clnica.
Procesamiento inmediato con un minimo de exposicin de oxigeno atmosfrico.
Uso de medios prerreducidos.
Incubacin en condiciones apropiadas de anaerobiosis.