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Gonzlez Romo, Roco Anglica; Reyna Martnez, Mnica; Cano Rodrguez, Cecilia del Carmen
"Los colores que hay en m": una experiencia de arte-terapia en pacientes oncolgicos infantiles y
cuidadores primarios
Enseanza e Investigacin en Psicologa, Vol. 14, Nm. 1, enero-junio, 2009, pp. 77-93
Universidad Veracruzana
Xalapa, Mxico
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=29214106
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www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto.
ENERO-JUNIO, 2009
RESUMEN
Se implement un taller de arte-terapia desde una perspectiva cognitiva para
la identificacin y expresin de emociones, as como la visualizacin a futuro
para la reevaluacin cognitiva de la enfermedad y la aceptacin de s mismo
mediante tcnicas grfico-plsticas y narrativas. Se realiz asimismo un anlisis
acerca de los posibles ajustes a las actividades, de acuerdo con la identificacin
y agrupacin terico-prctica del arte-terapia en tres tipologas detectadas:
arte-terapia como camino de bsqueda y expresin personal, como expresin de
emociones y afrontamiento y como medio de inclusin social.
Indicadores: Arte-terapia; Cncer; Emociones; Afrontamiento.
ABSTRACT
An art-therapy workshop was conducted to encourage not only the identification and expression of emotions, but also to visualize their future. The workshop included graphic-plastic and narrative techniques that would lead to a
1
Proyecto de investigacin Arte-terapia para nios con cncer y cuidadores primarios, FAI(C07-FAI-04-4.6). Los autores agradecen su apoyo al Mtro. Vctor Manuel Arregun Rocha, a la
Ing. Rosa Mara Rocha Robles, Secretara de Investigacin y Posgrado, y a los coordinadores
de la Semana Nacional de Ciencia y Tecnologa, as como a Karlis, Lauris y Flor Andrea Gonzlez Romo su colaboracin en el taller. Artculo recibido el 11 de febrero y aceptado el 23 de
agosto de 2008.
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Facultad de Psicologa, Carretera Central Km 424.5, Zona Universitaria Oriente, 78494 San
Luis Potos, S.L.P., Mxico, tel. y fax (444)818-25-22 y (444)822-22-15, correos electrnicos:
angelicaglzr@psicologia.uaslp.mx, angelicaglzr@gmail.com, monica.reynamar@gmail.com
y m7_reyna@hotmail.com.
cognitive reevaluation of the sickness, and, eventually, to self-acceptance. Finally, an analysis of the possible adjustments to the activities was done, according to the identification and theoretical-practical grouping of art-therapy in
three identified typologies: as a way of personal searching and expression, as a
means of emotional expression and coping, and as a mean for social inclusion.
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INTRODUCCIN
De acuerdo con informacin del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI, 2006), en el ao 2006 los tumores malignos
fueron la tercera causa de muerte en Mxico en la poblacin en general.
En nios de 5 a 14 aos, el cncer representa la segunda causa de mortalidad, con 55.8% defunciones por leucemia y 15.8% por tumores malignos. La Asociacin Mexicana de Ayuda a Nios con Cncer (AMANC)
(2006) estima que anualmente aparecen 7 mil casos nuevos de cncer
en menores de 20 aos de edad.
Esta incidencia de cncer infantil remite a valorar, adems de
un tratamiento mdico oportuno, el apoyo psicolgico al paciente oncolgico infantil y a su cuidador primario debido al impacto emocional
ocasionado por el diagnstico y tratamiento.
Autores como Barrera y Manero (2007) afirman esta necesidad de
apoyo psicolgico; contar con l permite al cuidador primario y al paciente oncolgico aprender nuevas formas de afrontamiento centradas
en el problema (Lazarus y Folkman, 2000) y sus alternativas de solucin, promoviendo a su vez una adecuada adherencia al tratamiento;
sin embargo, al haber una forma de afrontamiento centrado en la emocin pueden manifestarse ciertos efectos negativos, como la evitacin,
la minimizacin, el distanciamiento, la atencin selectiva o la negacin,
entre otros (Riso, 2006).
Una forma de trabajar el afrontamiento puede ser generando programas de intervencin cognitiva que emplean tcnicas de arte-terapia,
en los que tanto el paciente oncolgico como su cuidador primario puedan compartir sus experiencias en grupo y analizar las implicaciones
de su reacciones y comportamiento ante la enfermedad, permitiendo
as la reevaluacin de sus experiencias, estimulando la comunicacin
y relaciones con el entorno y favoreciendo con ello la inclusin social.
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No obstante, la verbalizacin y expresin de emociones en los nios puede resultar una tarea compleja, por lo que, tomndose en cuenta el nmero de sesiones y tiempo de intervencin de esta experiencia,
se propuso trabajar inicialmente con la identificacin de distintas emociones mediante una clasificacin sencilla y tcnicas como el collage y el
reconocimiento de expresiones faciales, para posteriormente dar paso
a la expresin de emociones personales con tcnicas de arte-terapia. Es
por ello que para esta propuesta se utiliz el modelo tradicional de clasificacin con cinco emociones: enojo, tristeza, alegra, miedo y preocupacin (Friedberg y McClure, 2005).
Debido a la importancia de mejorar el ajuste emocional y atender
las necesidades psicolgicas de los pacientes infantiles oncolgicos y sus
cuidadores primarios, se dise la presente propuesta bajo la modalidad de un curso-taller denominado Los colores que hay en m, para
identificar, comprender, analizar y facilitar el flujo de las citadas emociones desde un enfoque cognitivo, haciendo uso de tcnicas artsticogrficas, narrativas y reprocesamiento cognitivo, ya que el arte-terapia
brinda un acompaamiento teraputico de las personas con dificultades emocionales, fsicas o sociales (Klein, 2006).
Al respecto, Councill (2003) seala que el arte-terapia permite paliar el sufrimiento y solucionar problemas de ndole psicolgica, favoreciendo la intervencin con pacientes infantiles hospitalizados y la familia implicada en este proceso, a fin de propiciar la confianza, el conocimiento de la enfermedad, el autoconocimiento, el ajuste emocional y
el aprendizaje de formas adecuadas de afrontar la enfermedad, la hospitalizacin y los tratamientos mdicos.
El arte-terapia ha sido utilizado desde la dcada de los 50, y
Edith Kramer y Margaret Naumburg, sus pioneras -la primera desde el
arte y la segunda desde el psicoanlisis- apuntaron que las tcnicas
basadas en el arte contienen propiedades curativas del proceso creativo
que no requieren de la verbalizacin (Nickerson, 1988) porque se utiliza el arte como mediador para la expresin, lo que facilita el flujo espontneo de emociones y experiencias que no pueden ser fcilmente verbalizadas y que necesitan representarse a travs de los productos obtenidos mediante las diversas artes.
Segn Martnez (2002), el arte-terapia brinda un espacio teraputico con resultados favorables, ya que dentro de su cuerpo de conocimientos toma en consideracin los mbitos educativo, psicolgico y
artstico para tratar y rehabilitar diversos padecimientos psquicos, pues
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facilita la expresin y el manejo de las emociones, el aprendizaje de habilidades de afrontamiento, el mejoramiento de la comunicacin, la disminucin del dolor y la relajacin, ayudando de manera significativa
el ajuste emocional de pacientes con enfermedades crnicas como el
cncer, enfermedades degenerativas y ciertas perturbaciones psicolgicas (vila, s.f.; Ro, 2006; Gutirrez, 2000; Nickerson, 1988; Pan y Jarreau, 1995; Pineda, 2005; Polo, 2003; Rico, 2004).
As, el objetivo general de este estudio fue identificar, por medio
de las actividades de arte-terapia, las emociones en pacientes oncolgicos infantiles, as como el tipo de afrontamiento de sus cuidadores primarios respecto de la hospitalizacin y la enfermedad, desde el diagnstico hasta el momento actual.
Los objetivos especficos se plantearon de acuerdo a tres fases:
Fase 1: Identificacin. El objetivo de esta fase fue identificar las
principales emociones para intervenir en ellas: alegra, tristeza, miedo,
enojo y preocupacin.
Fase 2: Expresin. En esta fase se pretendi que tanto el cuidador primario como el paciente oncolgico infantil expresasen las emociones experimentadas a partir del diagnstico. As mismo, que identificaran estilos de afrontamiento vivenciados para permitir el aprendizaje de formas adaptativas de enfrentar las situaciones estresantes y la
enfermedad.
Fase 3: Templete a futuro. En esta tercera y ltima fase, el objetivo fue identificar las aspiraciones que el nio tena a futuro, cmo
se visualizaba y qu le gustara ser, as como que ste y su cuidador
primario exploraran la emocin de la esperanza y su lugar seguro
como anclaje que les brindara apoyo en los momentos difciles de la
enfermedad.
MTODO
Sujetos
Participaron 15 sujetos con las siguientes caractersticas: cinco cuidadores primarios, que correspondieron en su totalidad a las madres de
los nios; el hermano de un paciente oncolgico infantil de sexo masculino de 7 aos de edad, sin ningn padecimiento, y nueve pacientes oncolgicos infantiles con las caractersticas que se sealan en la Tabla 1.
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Sexo
Padecimiento
Lugar de procedencia
11
Masculino
Femenino
Masculino
Masculino
Morales
Masculino
11
Femenino
Matlapa
13
Femenino
Arquitos
Masculino
Osteosarcoma
San Antonio
16
Masculino
Osteosarcoma
Las Amricas
Villa de Ramos
Procedimiento
El taller Los colores que hay en m se llev a cabo en tres sesiones, con
una duracin total de nueve horas, en la Asociacin Mexicana de Ayuda
a Nios con Cncer, I.A.P. (AMANC). Se estructur el taller en tres etapas
que se correspondan con cada sesin: Identificando mis emociones,
Expresin de mis emociones y afrontamiento, y Templete a futuro.
Tabla 2. Estructuracin del taller y objetivos especficos.
SESIONES
SESIN 1:
Identificando
mis emociones.
SESIN 2:
La expresin
de mis emociones y estilo
de afrontamiento.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Sensibilizacin y encuadre.
Identificacin de cinco emociones bsicas.
Expresin de emociones.
Expresin grfica de las emociones y elementos positivos y
negativos encontrados respecto de la enfermedad.
Expresin de la forma de
afrontamiento que tuvieron los
cuidadores primarios.
ACTIVIDADES
Encuadre.
Gama de colores.
Anuncio de m mismo.
Proyeccin del video Identificacin
de emociones realizado por Taller de
Clown (2006).
Collage de emociones.
Retroalimentacin.
Proyeccin del video Soy Daniel, de
la Asociacin Espaola contra el
Cncer, Fundacin Inocente, Inocente, Oficina Regional de Coordinacin Oncolgica, Consejera de
Sanidad y Consumo y Comunidad
de Madrid (2005).
Exploracin cognitiva de emociones
respecto de su ingreso al hospital.
Mandala yin-yang.
La esperanza.
Contina
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SESIN 3:
Templete a
futuro.
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RESULTADOS
Sesin 1: Identificando mis emociones
En cuanto a esta sesin, los resultados obtenidos se pueden identificar
con las siguientes actividades y observaciones:
Anuncio de m mismo:
En esta actividad participaron nueve nios, a quienes se plantearon tres consignas: 1) describe lo que te gusta hacer, 2) cmo eres y
3) dibjate.
Lo que les gusta hacer, o las descripciones obtenidas para la
consigna Describe lo que te gusta hacer, se pueden clasificar en cuatro dimensiones: actividades ldicas (jugar con determinados juguetes,
juegos o personas), alimentacin (sanda, yogurt, agua...), televisin
(programas de caricaturas, luchas, telenovelas) y actividades que
implican el aprendizaje de habilidades concretas (ir a la escuela, leer,
tocar guitarra, colorear).
Respecto de su forma de ser, los resultados obtenidos se pueden
clasificar en dos dimensiones: elementos fsicos (complexin y estatura)
y rasgos de personalidad (enojn, travieso, inteligente, valiente, bonito,
juguetn, alegre, guapo...).
Para la consigna Dibjate, siete nios hicieron figuras humanas completas, uno solo el rostro, y otro ms una figura incompleta,
lo cual se analizar en el apartado de la discusin.
Proyeccin de video:
Para esta actividad, se proyect un video de nios de entre 7 y
10 aos de edad expresando diferentes emociones con mmica. Posteriormente, se solicit a los nios participantes en el taller que representaran dichas emociones con expresiones faciales, las que seran
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Respuestas
Las primeras respuestas fueron de los nios, las que se agruparon
en dos dimensiones: a) respecto a los procedimientos mdicos,
donde predominaron comentarios relativos a cuando los pican, y
b) respecto a las reacciones emocionales ante estos procedimientos,
mencionando que sentan feo.
Contina...
3 Mandala es un trmino de origen snscrito que alude a diagramas o representaciones simblicas muy complejas, mismas que se utilizan en el budismo y el hinduismo.
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Recuerdan
cundo llegaron
por primera vez
al hospital? Qu
sintieron?
Qu es lo que
sienten ahora
cuando van al
hospital?
Ha cambiado
algo en sus vidas?
Los nios expresaron que recordaban cuando llegaron por primera vez al hospital y que sentan feo, miedo y cosquillas en
la panza.
Expresaron que ahora los efectos eran menores: un nio dijo que
ya no le daba miedo.
Como elementos positivos, mencionaron que han conocido a distintas personas, tales como otros nios, enfermeras y mdicos.
Los cuidadores primarios escribieron comentarios en el mandala
yin-yang relativos al apoyo recibido por personas cercanas y familiares, y adems expresaron que aprendieron a no tener miedo, a la
necesidad de echarle ganas y salir adelante. Un nio escribi que
esperaba un da estar sano, y el hermano de otro con cncer expres que aprendi que deba ser fuerte y comprensivo.
Algunos nios dibujaron dentro del mandala un corazn, una paloma, un carro y figuras humanas.
Respecto de lo malo de la enfermedad, una madre escribi: Lo
malo de esta etapa de mi vida fue que siempre estuve sola, que no
tuve ningn apoyo de mi esposo. Nos separamos y en seguida me
dieron la noticia de que mi hijo tena leucemia.
En cuanto a los resultados obtenidos a partir de la exploracin de elementos de aprendizaje y afrontamiento, se identific inicialmente un
afrontamiento centrado en la emocin de tipo no adaptativo a travs de
la negacin, aunque en el transcurso de la enfermedad este afrontamiento cambi adecuadamente hacia una reevaluacin cognitiva.
Estos estilos se identificaron en dos momentos clave: diagnstico y
tratamiento.
Ante el diagnstico, el afrontamiento de las madres de la enfermedad de sus hijos se dirigi inicialmente a la emocin de manera no
adaptativa, ya que expresaron lo siguiente:
Yo deca: Por qu a l?, por qu no a otro nio, de los que andan en la calle, que no tienen padres, los nios que andan en los
cruces?.
Yo pens: Por qu el mo?, por qu yo?. Que tengo otro nio, y digo: Por qu dos? Lo que pasa es que el otro tiene sndrome de Down.
Un miembro del personal administrativo y directivo de la asociacin se encontraba en esta actividad participando, y un comentario
que hizo fue el siguiente:
Yo digo que no, yo digo que Dios les manda estos nios porque
son dbiles, les ensea que estos nios son valientes; cmo aguantan y cmo soportan porque tienen ganas de vivir, y las mams se
aterran y se mueren de terror. Yo creo que estos nios son grandes
maestros que nos ensean.
Posteriormente, este afrontamiento centrado en la emocin se manifest de manera ms adaptativa con la siguiente reevaluacin
Contina...
Cierre esperanza
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En esta ltima sesin se trabaj con el templete a futuro y la visualizacin de un lugar seguro al que puedan recurrir con su imaginacin
en los momentos difciles. La Tabla 4 muestra los resultados de esta
sesin.
Tabla 4. Resultados de la tercera sesin.
Mscara
Lugar seguro
Al comienzo de esta actividad, se les pregunt cmo se visualizaban a futuro y cules eran sus aspiraciones, y posteriormente cada uno dise una mscara.
Los comentarios respecto a sus aspiraciones futuras fueron las de
ser pintor, educadora o maestro de escuela. Dos nios no respondieron. En esta sesin hubo menos nios ya que algunos deban
asistir al hospital para su tratamiento.
En lo tocante a esta actividad, se comenz ensendoles el abrazo
de la mariposa (Artigas y Jarero, 2005) y la exploracin cognitiva
de un lugar seguro como apoyo para los momentos difciles de la
enfermedad.
Expresaron agrado por el abrazo de la mariposa diciendo que se
siente rico o bien. Con relacin al lugar seguro, las palabras
elegidas para representar dicho lugar fueron armona, paz,
tranquilidad, felicidad, amor y cario. Los lugares elegidos
fueron una sombra debajo de un rbol, un jardn, el patio de
una casa, mi cuarto y una iglesia, con lo que se puede apreciar que la actividad cumpli su objetivo.
Posteriormente, se reunieron todos los productos realizados en la
cochera de la casa y se reflexion sobre lo que les dej el curso.
DISCUSIN
De acuerdo con los resultados, puede decirse que los objetivos se cumplieron en cada sesin, aunque es importante hacer las siguientes observaciones, mismas que se agrupan en tres tipologas de casos, de
acuerdo con el impacto del taller en los participantes y los fines del arteterapia: arte-terapia como un camino motivado de bsqueda personal,
arte-terapia como proceso de expresin emocional y formas de afrontamiento, y arte-terapia como encuentro y comunicacin encaminada
a la inclusin social. Estas tipologas pueden tener diferencias y efectos significativos relacionados con el nivel y capacidad de involucramiento en el proceso arte-teraputico, de acuerdo con los recursos mismos de cada individuo y la disposicin para el trabajo grupal y personal.
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Casos tipo 1. El arte terapia en nios con cncer como un camino motivado
de bsqueda personal.
Es importante valorar que todo proceso arte-teraputico debe propiciar un sentido, una bsqueda personal y un significado propio, en donde el participante pueda construir desde su lenguaje simblico y proceso creativo la objetivacin de lo interno a travs del arte. Tal como
afirma Coll (2006): En arte-terapia el viaje se hace, como si dijramos,
desde dentro, desde lo ms interno, desde la necesidad de vivir-se de
otro modo en el transcurso de la sesin de arte terapia (p. 43).
Fue posible observar esta tipologa en los nios, ya que las creaciones permitieron la exploracin de s mismos y la expresin de acuerdo a su subjetividad, recursos y vivencias propias, utilizando con entusiasmo el arte como intermediario y plasmando en las obras y narraciones lo interno.
De acuerdo a Polo (2003), el arte-terapia Propone un viaje al fondo de nosotros mismos a travs de la creacin de imgenes plsticas,
con la conviccin de que en el hacer evocamos el conflicto, y al trabajar sobre esa imagen que lo representa, al corregirla, al actuar sobre ella
plsticamente, actuamos sobre nosotros mismos modificndonos,
transformndonos (p. 11).
Casos tipo 2. El arte-terapia como proceso de expresin emocional y formas de afrontamiento.
Tomando en consideracin que la expresin de emociones forman parte
de los objetivos del arte-terapia, se debe tener cuidado en el abordaje de
las mismas tanto de manera individual como grupal, y atender las necesidades que surgen en el proceso.
La experiencia vivida en este taller mostr claramente elementos de expresin emocional y afrontamiento. La expresin emocional
se evidenci en los nios dentro de un proceso planeado de lo general
a lo particular, es decir, se comenz identificndolas de manera general con las actividades del video de expresiones emocionales y el collage, para posteriormente propiciar una expresin de las emociones y
experiencias vividas a partir del surgimiento de la enfermedad con el
apoyo del video Soy Daniel, lo que propici una dinmica de comunicacin, identificacin y cohesin grupal, tal como se observa en la tipologa de los casos.
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hospitalizacin. Se sugiere, por ende, trabajar con tcnicas de relajacin y visualizacin en estos casos, as como la identificacin del lugar seguro.
De acuerdo con lo anterior, se recomienda que el equipo de arteterapeutas observe y monitoree constantemente el proceso individual,
aun en las intervenciones grupales, para la identificacin y apoyo de
los casos que requieren un acompaamiento individual, a fin de atender las necesidades de su propio proceso arte-teraputico.
En cuanto a este proceso, el arte-terapeuta debe desarrollar una
percepcin emptica ya que en cada persona, al involucrarse en su proceso arte-teraputico, se implica un dolor, un sufrimiento o una fractura que es necesario trabajar de manera gradual y de acuerdo a sus
necesidades y caminos de expresin elegidos libremente. Este acompaamiento teraputico debe propiciar un dilogo que permita al individuo identificar en su produccin artstica los elementos subjetivos de
anlisis que conforman su historia y resignifican sus emociones y estilos de afrontamiento.
Sin embargo, es posible que el participante no est an listo para identificar o cambiar estas emociones y formas de afrontamiento, y
que ante la emergencia emocional, propiciada por la tcnica misma,
se pueda propiciar una mayor angustia, evitacin, poca tolerancia a la
frustracin e incapacidad para procesar en ese momento la emocin
que emerge. En estos casos es donde el arte-terapeuta debe tener gran
cuidado y sensibilidad empleando recursos emergentes, estableciendo
un dilogo con el participante encaminado a la inclusin, la empata y
la seguridad respecto de su decisin y derecho a comunicarse, y con la
certeza de que se puede aprender tanto en el silencio y la inactividad
como en la participacin y el discurso compartido, tomando con ello el
control de s mismo y un papel activo en su proceso arte-teraputico
al colocar al sujeto por encima de la tcnica.
Al respecto, Bassols (2006) afirma que la intervencin del terapeuta pasa por un acompaamiento, no invasivo, sino sutil, discreto y
sobrio desde una presencia activa, ajustada e intuitiva, estando al lado de la persona, acompandole en su proceso de creacin, sin prisas, interviniendo a veces ms y otras menos, escogiendo las palabras, respetando sus resistencias, estando atento a lo que manifiesta,
a sus demandas, sentimientos de ira, de vergenza, de abandono, de
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camente en ese objetivo, ya que se observaron como elementos importantes las caractersticas de la poblacin que asista a AMANC, la cual
se presenta solo los das de tratamiento ambulatorio, lo que impide su
asistencia a todas las sesiones planeadas de arte-terapia; por ello, cuando los integrantes varen de un da a otro, la comunicacin y los problemas analizados deben estar ms centrados en lo social; adems, la
comunicacin de experiencias no deber tocar contenidos de gran impacto afectivo, o en todo caso hacer un seguimiento de las personas con
mayores necesidades.
Es necesario hacer una diferenciacin entre lo que es la intervencin con arte-terapia por medio de un curso-taller y la intervencin
como proceso de trabajo permanente, porque aqul posee limitaciones
de tiempo y espacio, es ms directivo y estructurado e implica que el
encuadre se asimile ms rpidamente, y es posible que algunos participantes requieran ms tiempo para lograr esto.
Sin embargo, puede decirse que la participacin fue adecuada;
los nios y sus cuidadores primarios mostraron inters y pudieron expresar su experiencia a travs de distintos lenguajes artsticos y compartirla con el grupo; hubo momentos en que en algunos cuidadores
primarios sufrieron fuertes emociones, lo que trabajaron apropiadamente en el cierre, indicando la necesidad de expresar, compartir y
sentirse comprendidos, apoyados e identificados.
Por lo anterior, es posible valorar la aportacin del arte-terapia
con aproximacin cognitiva para la atencin e intervencin en poblacin
oncolgica infantil y sus cuidadores primarios a partir de la identificacin y expresin de las formas de afrontamiento y emociones, as como
de la reflexin sobre las expectativas futuras y la visualizacin de un
lugar seguro, encaminadas a obtener un mayor ajuste emocional, una
va de expresin, motivacin y bsqueda personal y un elemento de
inclusin social.
REFERENCIAS
Artigas, L. y Jarero, I. (2005). El abrazo de la mariposa [Apuntes]. Mxico: Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis.
Asociacin Espaola contra el Cncer, Fundacin Inocente, Inocente, Oficina Regional de Coordinacin Oncolgica, Consejera de Sanidad y Consumo y Comunidad de Madrid (2005). Soy Daniel (video). Madrid: Kidekom. Disponible en
lnea: http://www.todocancer.com/ESP/Informacion+Cancer/Cancer+en+los+
ninos/ Soy+Daniel.htm.
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Asociacin Mexicana de Ayuda a Nios con Cncer, A.I.P. (2006). Cncer infantil.
Disponible en lnea: http://www.amanc.org/cancer.html (Recuperado el 21
de enero de 2007).
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