REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
ESCUELA DE FISIOTERAPIA

Integrantes:
Alejos Lisbetsy CI: 25.726.349
Lpez Mara CI: 24.917.817
Rios Milennys CI: 22.412.640
Rodrguez Elicer CI: 24.794.596

SAN DIEGO, DICIEMBRE DE 2014

NDICE GENERAL
Pg.
ndice General. ii
Introduccin..... 3
La Marcha..... 4
Anlisis de la Marcha.....4
Historia del Anlisis de la Marcha 4
Fases de la Marcha 5
Tipos de Marcha..6
Factores que influyen en la Marcha8
Evaluacin de la Marcha9
Aspectos que como fisioterapeuta tiene valor para hacer evaluacin de la Marcha
10
Tcnicas Utilizadas.11
Conclusin...........
14
Bibliografas........15
Anexos.................
16

ii

INTRODUCCION
El anlisis del movimiento humano y ms concretamente de la marcha ha
interesado a muchos desde tiempos remotos, existiendo referencias al respecto por
parte de Aristteles, Leonardo da Vinci, Hipcrates entre otros.
Otro pionero fue Eadweard Muybridge, fotgrafo e investigador ingls quien
realiz importantes aportes al estudio del movimiento a partir del ao 1860, mediante
el uso de la fotografa seriada, la cual utiliz inicialmente para estudiar el galope de
los caballos y determinar si en algn momento se mantenan sus cuatro patas
separadas del suelo. Posteriormente realiz estudios en otros animales y en seres
humanos. La exploracin de la marcha dentro del proceso de evaluacin del
movimiento corporal humano, constituye una herramienta fundamental que revela las
posibilidades motoras, la capacidad para llevar a cabo diferentes actividades
cotidianas y el nivel de interaccin social dentro del marco de los factores
contextuales de cada individuo
Las actividades durante la marcha ocurren simultneamente a diferentes
niveles articulares y en diferentes planos, de modo que resulta difcil captar todos los
elementos

con el

simple anlisis

observacional.

Del

mismo modo,

las

compensaciones que el paciente emplea en su marcha pueden ser enmascaradas y

difciles de diferenciar de las alteraciones primarias a simple vista. En este sentido,
los sistemas de anlisis de movimiento han ganado campo en la aplicacin clnica del
estudio de las alteraciones del patrn de marcha, en cuanto a identificar sus
anormalidades, definir sus causas y orientar sus tratamientos, cuantificar el resultado
de estos, realizar el seguimiento de la evolucin a lo largo del tiempo.
De acuerdo a lo anterior el presente trabajo hace referencia a la marcha que
corresponde a una secuencia de movimientos coordinados y alternantes que nos
permite desplazarnos. Es un proceso complejo que requiere el adecuado
funcionamiento e interaccin de diferentes estructuras tales como un sistema de
control a cargo del Sistema Nervioso Central, palancas que provean el movimiento
correspondiente a los huesos y fuerzas para mover las palancas a cargo del sistema
muscular.

QUE ES LA MARCHA
Medio de desplazamiento bpedo, en el que la alternancia proporcionada de
los miembros inferiores y el mantenimiento ajustado del equilibrio dinmico son
fundamentales para garantizar una locomocin correcta.
ANLISIS DE LA MARCHA
La marcha como uno de los movimientos ms integrados y comunes de todos
los movimientos, sin embargo la marcha no se desarrolla automticamente como el
caso de la respiracin, la marcha debe aprenderse, esto es debido a que la base
relativamente pequea en la postura

erguida del ser humano, requiere una alta

complejidad de reacciones para mantener el equilibrio durante la marcha. Esta debe

tener una direccin rectilnea, una de las extremidades inferiores es de apoyo y la otra
de avance.
HISTORIA DEL ANLISIS DE LA MARCHA
Los pioneros del anlisis de la marcha cientfica fueron Aristteles en De
Motu Animalium y mucho ms tarde en 1680, Giovanni Alfonso Borelli tambin
llamado De Motu Animalium. En la dcada de 1890, el anatomista alemn Christian
Wilhelm Braune y Otto Fischer public una serie de artculos sobre la biomecnica de
la marcha humana en condiciones de carga y sin carga.
Con el desarrollo de la fotografa y la cinematografa, se hizo posible para
capturar secuencias de imgenes que revelan detalles de la locomocin humana y
animal que no fueron notables por observando el movimiento con el ojo desnudo.
Eadweard

Muybridge

tienne-Jules

Marey

fueron

pioneros

de

estos

acontecimientos en el ao 1900. Por ejemplo, la fotografa en serie revel por primera

vez la secuencia detallada de los caballos "galope", que se suele tergiversado en las
pinturas realizadas con anterioridad a este descubrimiento.
Aunque mucha investigacin temprana se realiz utilizando cmaras de
pelcula, la aplicacin generalizada de anlisis de la marcha a los seres humanos con

condiciones patolgicas tales como la parlisis cerebral, enfermedad de Parkinson, y

trastornos neuromusculares, se inici en la dcada de 1970 con la disponibilidad de
sistemas de cmaras de vdeo que podra producir estudios detallados de pacientes
individuales dentro de los costos y de tiempo realistas. El desarrollo de los regmenes
de tratamiento, a menudo con ciruga ortopdica, con base en los resultados de
anlisis de la marcha, avanz significativamente en la dcada de 1980. Muchos de los
principales hospitales ortopdicos en todo el mundo tienen ahora los laboratorios de
la marcha que se utilizan habitualmente para disear planes de tratamiento y el
seguimiento de seguimiento.
El desarrollo de modernos sistemas computarizados se produjo de forma
independiente durante la dcada de 1970 y principios de 1980 en varios hospitales en
base laboratorios de investigacin, algunos a travs de colaboraciones con la industria
aeroespacial. El desarrollo comercial pronto sigui con la aparicin de la televisin
comercial y sistemas de cmaras infrarrojas ms tarde a mediados de la dcada de
1980.
FASES DE LA MARCHA
Los movimientos de los miembros inferiores durante la marcha sobre una
superficie plana pueden dividirse en fases alternantes de oscilacin y de apoyo.

La fase de apoyo ocupa el 60% del ciclo de la marcha y comienza con golpe
de taln, que es cuando el taln contacta con el suelo y empieza a soportar el
peso completo del cuerpo y finaliza con el despegue del pies anterior,
resultado de la flexin plantar.

La fase de oscilacin ocupa el 40% del ciclo de la marcha y empieza despus

del despegue, cuando los dedos dejan el suelo y finaliza cuando el taln
golpea el suelo. Tambin implica la flexin a nivel de la cadera de manera que
el miembro se acelera ms rpido que el movimiento hacia adelante del
cuerpo.

TIPOS DE MARCHA
Por problemas neurolgicos
Afectan al 20-50% de las personas mayores y son una de las causas ms comunes de
cadas.

Marcha hemipljica o de segador (tambin llamada helicpoda). Est

causada por hemiplejia o paresia de extremidad inferior como consecuencia
de un ictus u otra lesin cerebral. La extremidad inferior est flexionada a la
cadera y extendida a la rodilla y el pie en flexin plantar.

Marcha en tijeras. Es un tipo de circunduccin bilateral. Las piernas se

cruzan al caminar. Los dorsiflexores del tobillo estn dbiles y los pies rascan
el suelo. Pasos cortos y mucho esfuerzo. Las causas ms comunes son la
espondilosis cervical y el infarto lacunar (demencia multiinfarto).

Marcha parkinsoniana o festinante. La marcha tpica de la enfermedad de

Parkinson es bradicintica, con pasos cortos y muy lentos y mal
despegamiento del suelo. La persona camina manteniendo flexin de caderas,
rodillas y codos, inclinacin del tronco hacia delante y ausencia de
oscilaciones de los brazos. Suele haber prdida de equilibrio hacia delante,
puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies.

Marcha de danzante. Movimientos de piernas y brazos sin comps. Tpica de

la corea.

Marcha atxica cerebelar. Base ancha con pasos pequeos, irregulares e

inseguros. Se acompaa de titubeos y tambaleos a un lado, hacia delante o
hacia atrs.

Marcha vestibular, en estrella o brjula. Los pacientes que presentan esta

alteracin de la marcha, cuando se les pide que caminen unos pasos hacia
delante y los mismos hacia atrs, van produciendo una desviacin angular que
ser izquierda o derecha en dependencia de la localizacin de la lesin. Suele
aparecer en problemas de laberinto.

Marchas anormales asociadas con dficit multisensoriales. Estas personas

suelen tener alteraciones visuales y propioceptivas, por lo que deben confiar
nicamente en el sistema vestibular para conocer la posicin de sus pies.

Por problemas circulatorios

Marcha claudicante. Tras un nmero mayor o menor de pasos, el paciente

presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que le obligan a
detenerse durante un tiempo antes de emprender la marcha.

Por problemas musculo esquelticos

Adems de los problemas generados por la inmovilidad y el desuso, hay multitud de
patologas que producen debilidad muscular y alteracin de la marcha: hipo e
hipertiroidismo, polimialgia reumtica, polimiositis, osteomalacia y neuropatas;
tambin el uso prolongado de medicamentos como diurticos y corticoides.

Marcha de pingino. Inclinacin del tronco por fuera del pie que se eleva por
debilidad del glteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera.
Tendrn problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.

Marcha antilgica. En problemas artrticos con entumecimiento y dolor. El

pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto. Se evita
la fase de despegue para disminuir la transmisin de fuerzas a travs de la
cadera alterada.

Dismetras. Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o

intervencin quirrgica de fractura en la misma localizacin, alteran la postura
del cuerpo, ya que al girar la persona cambia la mecnica articular de la
extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de prdida de
equilibrio

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA

La edad: Aunque no todos los ancianos experimentan cambios en su

mecnica de marcha, el deterioro fsico inherente al envejecimiento o incluso
la prudencia que el temor a caer despierta en las personas mayores hace que
stos sean frecuentes y de muy diversa ndole; no obstante, el ms comn a
todos ellos es la disminucin de la velocidad, en general, como consecuencia
de alteraciones en los distintos componentes de la marcha. Parece ser que
tambin hay diferencias ligadas al sexo. As, en la mujer anciana, la velocidad
todava es menor que en el varn y la longitud de los pasos suele ser ms
pequea.

Presencia de patologas: La marcha puede verse modificada por alteraciones

transitorias o permanentes, locales o generales, de origen traumtico,
infeccioso, tumoral, neurolgico, gentico, psiquitrico, entre otros.

El peso: La persona obesa y la mujer embarazada tienen su centro de

gravedad desplazado hacia delante y presentan hiperlordosis lumbar. Ese
mayor peso les lleva a evitar los desplazamientos laterales y limita su paso
pelviano. El obeso no ataca el suelo con el taln, sino con toda la planta.

El calzado: El calzado merece una atencin especial en el estudio de la

marcha humana. Dado que el contacto con el suelo se realiza mediante l,
resulta evidente que debe afectar, en mayor o menor medida, a la marcha, sin
embargo, la mayor parte de los estudios existentes se ha focalizado en el
anlisis del tacn, particularmente en calzado femenino, y en aspectos de
amortiguacin.

El tipo de terreno o superficie de apoyo: Tambin influye el tipo de terreno

por donde se camina, en terreno irregular y blando se eleva el gasto de
energa, ya que no da suficiente resistencia a los pies, as una marcha en
terreno labrado duplica el gasto de energa y en nieve blanda lo cuadriplica.

EVALUACION DE LA MARCHA
La evaluacin de la marcha puede efectuarse de la forma ms elemental, como
es el anlisis visual, hasta formas ms complejas y especificas donde nos ayudamos
de medios instrumentales (registro de cmara de video, plataformas dinamomtricas,
interruptores plantares, electromiografa dinmica, pasillo instrumentado).
Se divide en 4 etapas:

Charlar con el paciente respecto de sus quejas, miedos y objetivos referidos a

la movilidad en general

Observar la marcha con y sin aparatos de ayuda (siempre que no haya peligros
de cadas)

Valorar todos los componentes de la marcha

Observar la marcha nuevamente teniendo en cuenta las caractersticas de las

quejas del anciano respecto de su marcha.
El objetivo es determinar tantos factores potencialmente perturbadores como

sea posible. Se pueden hacer tambin test para evaluar la capacidad cognitiva del
paciente como el Mini-examen del estado mental de Folstein para descartar trastornos
cognitivos frontales como causa de los trastornos de la marcha. Un examen rutinario
lo puede llevar acabo cualquier cuidador experimentado mientras que un especialista
solo ser necesario en caso de trastornos ms complejos.
Para valorar la marcha se requiere de un camino o pasillo recto sin
distracciones y un cronmetro o reloj para marcar el tiempo. Tambin una cinta
mtrica y una escuadra o regla en T para medir la longitud del tronco. La cintica del
movimiento, en cambio, slo puede ser llevada a cabo en un laboratorio con
videocmaras. El paciente debe estar cmodo, usando en lo posible pantalones o
faldas cortos para poder observar las rodillas. Se le deber informar que sern
necesarias varias observaciones y que cuando est cansado podr descansar tantas
veces como lo necesite. Los aparatos de ayuda proveen de estabilidad pero tambin

afectan la marcha. El uso de andadores a menudo produce una postura en flexin y

una marcha discontinua, particularmente si el andador no tiene ruedas.
ASPECTOS QUE COMO FISIOTERAPEUTA TIENE MS VALOR
PARA HACER LA EVALUACIN DE LA MARCHA
La especialidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin, por definicin, es la
responsable del diagnstico, evaluacin, prevencin y el tratamiento de la
discapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de
capacidad funcional e independencia posible al paciente.
La adecuada evaluacin de la marcha inicia desde la anamnesis de patologas
existentes que pueden estar relacionadas con su alteracin, as como de un completo
examen fsico del individuo. Para investigar la etiologa de su trastorno, el nfasis
debe estar en el examen musculoesqueltico y neurolgico, sin olvidar la evaluacin
sensorial (visin y audicin), cardiorrespiratoria y mental.
Los fisioterapeutas deben estar capacitados para detectar las alteraciones de la
marcha, realizar una buena evaluacin y orientar el estudio etiolgico debido a que,
en muchos casos, la identificacin y el tratamiento de la enfermedad de base ser
suficiente para corregir el trastorno en este patrn de movimiento, y generar un
impacto positivo importante en la independencia y funcionalidad del individuo.
La terapeuta que oriente al paciente de forma intensiva como procedimiento
teraputico, debe asegurarse de:

Intensificar la interaccin con el medio.

Orientar la actividad que pretende realizar, teniendo en cuenta qie el

paciente debe reconocerla.

Proporcionar una tarea real de la naturaleza problema resolucin para

alcanzar el objetivo deseado.

Explorar activamente los objetos relevantes para la tarea mediante la

manipulacin el tacto y el movimiento de los mismos.

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La terapeuta puede guiar al paciente en una gran variedad de posiciones y

aunque este tumbado, acostado o de pie, los citados objetivos se pueden alcanzar. La
fisioterapeuta debe conocer como orientar exactamente todos los movimientos y las
dificultades primordiales que presenta el paciente sobre la marcha, y tomar en cuenta
aquellos con necesidad de evaluacin a travs de los registros del paciente como
problemas de hemiplejias en el cuerpo donde el paciente, por su dificultad le cuesta
hacer movimientos cinticos.
TCNICAS UTILIZADAS
Los tratamientos que normalmente se aplican estn encaminados a
contrarrestar la espasticidad y a promover la plasticidad neuronal que permita la
recuperacin funcional. Se han desarrollado numerosas tcnicas para intentar mejorar
la funcin motora tras un ictus, como son las tcnicas convencionales basadas en la
facilitacin (destacando la terapia basada en el concepto Bobath) y otras basadas en
enfoques ms modernos como el reentrenamiento sensorial, el reaprendizaje motor
orientado la tarea, programas de fortalecimientos muscular y acondicionamiento
fsico, la facilitacin mediante estimulacin rtmica auditiva, la marcha sobre tapiz
rodante con suspensin parcial, la terapia del movimiento inducido mediante
restriccin del lado sano, la robtica aplicada y la utilizacin del Biofeedback y la
Estimulacin Elctrica Funcional.
Concepto Bobath: Desarrollado en la dcada de los 40 por Berta y Karel
Bobath (1948). Se basa en el control del tono postural, la inhibicin de patrones de
actividad refleja, la facilitacin de patrones motores normales y el control funcional
efectivo.
Facilitacin rtmica de la marcha, mediante estimulacin rtmica auditiva
(RAS): Tcnica basada en la estimulacin de funciones cerebrales con el fin de
mejorar las capacidades de los pacientes, mediante el uso de msica con un tempo
determinado para estimular el ritmo y los movimientos. Su objetivo es mejorar la

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velocidad, cadencia y amplitud de la zancada en pacientes con alteraciones de la

marcha. (Thaut y cols., 1997).
Entrenamiento de la marcha orientado a la tarea (T-AEX):
Desarrollado por Carr y colaboradores en los aos 80. Se fundamenta en la
recuperacin sensoriomotriz a travs del uso teraputico de actividades optimizando
la funcin motriz y la integracin de la rehabilitacin en las actividades de la vida
diaria y en el desempeo profesional (Carr y cols., 1985).
Marcha en suspensin parcial sobre tapiz rodante (BWSTM):
Basado en los principios del reaprendizaje motor basado en tareas; el sistema
est compuesto por una plataforma mvil de rodamiento y un soporte cenital que
permite la descarga del peso corporal, mediante un arns. Este tratamiento apoya la
reeducacin de la marcha debido a la prctica ms completa del ciclo del paso, la
posibilidad de incrementar la velocidad y la resistencia y la optimizacin de la
capacidad aerobia del paciente (Hesse y cols., 1994)
Asistencia robotizada aplicada a la marcha:
Al igual que en el caso anterior, estas tecnologas se basan en el reaprendizaje
motor basado en tareas; el objetivo es guiar los miembros inferiores a una cinemtica
similar a la de la marcha fisiolgica favoreciendo la creacin de aferencias
sensoriales que impulsan los circuitos espinales y centrales que producen el patrn
motor. Existen dos enfoques diferentes de aparatos, ambos con suspensin parcial del
peso: mquinas tipo exoesqueleto usadas en combinacin de una cinta de marcha,
como el Lokomat, y aparatos electromecnicos que poseen una plataforma que dirige
el movimiento a nivel distal dejando la rodilla libre, como el Gait Trainer (LpezSnchez y Quintero, 2012)

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Evaluacin
Se debe realizar una historia clnica completa que incluya la historia
farmacolgica y sus hbitos; caractersticas y consecuencias de las cadas,
exploracin

cardiovascular

descartando

que

exista

hipotensin

ortosttica,

exploracin neurolgica, de extremidades y de los sentidos, valoracin mental y

social.
Observacin
Valoracin de las AVD: ndice de Katz/ ndice de Barthel, Palpacin, AMA, FM,
Marcha y equilibrio: Escala de Tinetti.
Prevencin y tratamiento

Se debe dar medidas de autocuidado para prevenir cadas

Conocer qu enfermedades y cuales medicamentos pueden ocasionar

cadas.

Revisar la visin y dar atencin poditrica.

Usar anteojos si se requieren (no usar lentes bifocales al caminar).

Usar calzado adecuado (no usar suelas de piel; usar tacones bajos y con
superficie amplia).

No usar ropas largas.

Hacer ejercicio fsico y dieta balanceada.

Realizar actividades de la vida diaria, tan pronto como sea posible despus
de una cada.

Tomarse el tiempo necesario para levantarse de la cama o de una silla.

Estar alertas

En caso de que ocurra una cada debe informarse al mdico, aunque no haya
ocasionado dao, ya que puede ser secundaria a una enfermedad de base. Tambin
debemos identificar todo tipo de ayuda que sea de beneficio para evitar las cadas.

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CONCLUSIN
Como estudiantes de la carrera de fisioterapia, hemos tomado en cuenta la
importancia de los estudios sobre el anlisis de la marcha en el ser humano, ya que a
travs de toda la informacin acerca del mismo, se han obtenidos nuevos aprendizajes
en lo que respecta a nuestra carrera.
Se tom en cuenta que la mayora de lesiones que nos encontramos en tobillo,
cadera y columna estn directamente relacionadas con la manera de pisar, como
tambin producidas por unas series de enfermedades patolgicas como neurolgicas,
circulatorias y musculoesqueltico.
Los estudios acerca de la reeducacin de la marcha mediante tcnicas
fisioteraputicas, son escasos e insuficientes para concluir cul o cules son las
mejores tcnicas para su tratamiento.
El fisioterapeuta debe tomar en cuenta que cada una de las etapas de
recuperacin del paciente presentan objetivos diferentes en cada una de ellas, estn
estrechamente relacionadas entre s, ya que el proceso de rehabilitacin fsica es
continuo y no se puede emprender esquemticamente, siempre en el comienzo de una
etapa se contina trabajando actividades de la etapa anterior incorporndose las
nuevas.
Finalmente se obtuvo mucho aprendizaje que como futuros fisioterapeutas
debemos aplicar estos conocimientos en nuestra vida cotidiana, ayudar aquellas
personas con discapacidades sobre la marcha, tener claridad que la condicin que se
pronostica, es necesario especificar la actividad y la participacin a la que se refiere la
mejora, la estabilidad o el retroceso, en los casos en que la evolucin del paciente no
sea simtrica, de acuerdo con lo prescrito en el diagnostico fisioteraputico.

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BIBLIOGRAFAS
Diana G., Miguel A., Juan L., Jos B. (2005). Fisioterapeuta del servicio de salud
de la comunidad de Madrid. Temario Volumen II. MAD-Eduforma.
Diana G., Miguel A., Juan L., Mara A., Sixto R. (2004). Manual de fisioterapia.
Temario Modulo I. Editorial MAD S.L.
Daza L. (2007) Evaluacin clnico-funcional del movimiento corporal humano.
Bogot. Editorial Mdica Panamericana.
Viladot C. (1992). Lesiones bsicas de biomecnica del aparato locomotor.
Barcelona: Masson.

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MARCHA
HEMIPLJICA

MARCHA EN TIJERAS

MARCHA DE
DANZANTE

MARCHA
PARSKINSONIANA

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MARCHA
ANTILGICA

MARCHA
ATXICA

EL CALZADO
LA EDAD

EL PESO

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