Reduccion de Daños en Adicciones

Curso on-line
Sistema integral e integrado de atencin social

y sanitaria a la dependencia de las drogas
desde la atencin primaria
Estrategias de
Reduccin de
Daos
Dr. Marcelo Sodelli
COPOLAD. Programa de Cooperacin entre Amrica Latina y la Unin Europea en Polticas sobre Drogas
Los contenidos originales de este curso han sido elaborados en el marco del Programa de Cooperacin entre
Amrica Latina y la unin Europea en Polticas Sobre Drogas COPOLAD y son propiedad del Consorcio
COPOLAD, quien ha autorizado el uso no comercial de los mismos a la Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida
sin Drogas, DEVIDA (Per)
COPOLAD es un Programa financiado por la Unin Europea
Dr. Marcelo Sodelli

Psiclogo, Doctor en Psicologa de la Educacin, Docente e Investigador de la Licenciatura de Psicologa
Facultad de Ciencias Humanas y de la Salud Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
Presidente de ABRAMD - Asociacin Brasilea Multidisciplinaria de Estudios sobre Drogas
Brasil
NDICE
1.
Resumen y palabras clave ................................................................................................................ 5
2.
Lectura inicial ...................................................................................................................................... 6
3.
Desarrollo del tema ............................................................................................................................ 7
4.
Futuro .................................................................................................................................................19
5.
Lecturas recomendadas ..................................................................................................................20
6.
Referencias bibliogrficas ...............................................................................................................22
1.
1.1.
Resumen y palabras clave

Resumen
El objetivo de este texto es presentar la propuesta de Reduccin de Daos como una estrategia que
debe ser incorporada a los servicios de salud. La Reduccin de Daos es tomada como una postura
realista y tica en relacin al enfrentamiento del uso de riesgo y dependencia de drogas, ya que
contempla la individualidad (aspecto personal) dentro del contexto colectivo (aspecto social y
programtico), siempre respetando los derechos humanos. Despus de caracterizar histrica e
tericamente la Reduccin de Daos, buscamos demostrar su desdoblamiento prctico, tanto en
relacin a las drogas lcitas como ilcitas, ya sean inyectables, ingeridas, inhaladas/aspiradas y o
fumadas.
1.2.
Palabras Clave
Reduccin de Daos, Prevencin, Tratamiento, Estrategia Realista.
2.
Lectura inicial
Tradicionalmente existen dos formas de controlar el uso de drogas; la Reduccin de la Oferta (combate
la plantacin, produccin y comercializacin de las drogas) y la Reduccin de la Demanda (acciones
para acabar con el consumo de drogas, abarcando tanto la prevencin como el tratamiento). En este
texto presentaremos una estrategia de salud pblica llamada Reduccin de Daos. Esta se constituye
en el sentido de minimizar las consecuencias adversas del uso de drogas sin interferir necesariamente
en la oferta o en la demanda.
"Las estrategias de reduccin del riesgo en drogodependientes pueden definirse globalmente como el
conjunto de medidas sociosanitarias individuales y colectivas, dirigidas a minimizar los efectos fsicos,
psquicos y sociales negativos asociados con el consumo de drogas", (Minno, 1993).
Uno de los pilares fundamentales de la Reduccin de Daos es el respeto a la libertad
de eleccin, ya que es sabido que muchos usuarios no consiguen o no quieren
interrumpir el uso de drogas.
La Reduccin de Daos entra en este contexto ofreciendo otras respuestas a las necesidades que se
presentan. El estado de salud de los usuarios condiciona los objetivos, se constituye un servicio de
apoyo que busca disminuir el grado de vulnerabilidad en relacin con varios aspectos de la vida del
usuario, por ejemplo; las enfermedades (VIH, Hepatitis), accidentes (en el trabajo, trfico) y otras
situaciones de riesgo (sexo sin preservativo, peleas, sobredosis).
Sin embargo, para aproximarnos realmente a esta nueva estrategia de lidiar con el uso de drogas
tenemos que exorcizar antes nuestros prejuicios, certezas y expectativas. Pero esto no es una tarea
fcil, pues trabajar con Reduccin de Daos es en cierta forma ir contra la fuerza de la corriente del
ro, ya que influenciados por los grandes medios, generalmente la mayora de las personas tienen
dificultad para entender y aceptar la propuesta de Reduccin de Daos. Esta dificultad est relacionada
con el hecho de que esta estrategia no trabaja exclusivamente en provocar e mantener la abstinencia
en el uso de drogas.
Como veremos, la Reduccin de Daos rescata una prctica de lo posible procurando
siempre disminuir riesgos y daos. Por tanto, esta estrategia se desarrolla a partir de la
posibilidad concreta de cada usuario de drogas, muchas veces es realizado en el
proprio lugar de consumo (en las calles, raves).
De este modo, la estrategia de Reduccin de Daos busca una aproximacin con los usuarios (dentro y
fuera del equipamiento de salud) y muestra que incluso cuando el uso no es interrumpido es posible
realizar un importante trabajo de salud.
3.
Desarrollo del tema
3.1.
Estrategias de Reduccin de Daos
3.1.1.
Conociendo la estrategia de Reduccin de Daos
Origen de la Reduccin de Daos

La Reduccin de Daos tuvo su origen en Inglaterra, en 1926, con las recomendaciones de un informe
interministerial conocido como Informe Rolleston (Ministerio de Salud, 2001). El informe estableci el
derecho de los mdicos ingleses a prescribir suplementos regulares de opiceos a dependientes de
esas drogas (herona), en las siguientes condiciones: como manejo del sndrome de abstinencia, en
tratamientos con el objetivo de cura; cuando quedase demostrado que, despus de prolongadas
tentativas de abstinencia (cura), el uso de la droga no podra ser seguramente descontinuado; y cuando
quedase probado que el paciente solamente sera capaz de llevar una vida normal y productiva, si una
dosis mnima de droga fuese administrada regularmente, e que seria incapaz de eso cuando la droga
fuese enteramente descontinuada. Ese acto mdico era entendido como un tratamiento y no como una
gratificacin de la adiccin. Esta prctica fue prohibida despus del fin de la Gran Guerra.
Sin embargo, solo fue a inicios de la dcada de los 80 que en Holanda se comenzaron a sistematizar
los principios de la propuesta de Reduccin de Daos en forma de programas de atencin de la salud.
Por iniciativa de una asociacin de usuarios de drogas se realiz una osada propuesta para combatir
una epidemia de hepatitis B entre usuarios de drogas endovenosas (por medio de jeringuilla y agujas).
Inmediatamente el sistema de salud holands adopt ese programa y comenz a distribuir jeringuillas
para evitar que se compartiesen y, as, disminuir la transmisin de la enfermedad entre los usuarios de
ese tipo de drogas. Tambin en esa dcada, con la llegada del VIH/SIDA, afirma Scheerer (1997, p.47),
diversos pases comprendieron que la prevencin a esta epidemia demandaba acciones prcticas y no
apenas declaraciones de adhesin a elevados patrones de moralidad. As, la estrategia de Reduccin
de Daos gan fuerza en la mitad de los aos 80, mostrndose una importante aliada en el control de
esa infeccin.
Varios estudios demuestran que los pases que consiguieron implementar de forma
precoz el programa de Reduccin de Daos en relacin al VIH/SIDA alcanzaron
mejores resultados en el control de esta epidemia, por ejemplo, el caso de Holanda,
Suiza y Australia (WODAK e LURIE, 1997; VAN AMEJDEN, 1998).
En Brasil, por ejemplo, el sesenta por ciento de las personas registradas en los Programas de
Reduccin de Daos dejaron de compartir agujas y jeringuillas; el 23% de las registradas en los
programas solicitaron tratamiento para dependencia qumica; el 48% de los usuarios son portadores del
virus VIH, eso porque disminuye la transmisin de enfermos infectocontagiosas y se promovi la
reinsercin social de usuarios de drogas (CONTE et al., 2004).
Ampliacin del concepto de Reduccin de Daos

En la ciudad de Liverpool, en 1990, fue realizada la 1 Conferencia Internacional de Reduccin de
Daos asociadas a las Drogas. En esta conferencia fueron presentados varios trabajos que mostraban
la evidencia cientfica del xito de la estrategia de Reduccin de Daos en disminuir la transmisin del
virus VIH. En este evento tambin fue discutida la ampliacin de la nocin de Reduccin de Daos para
actividades que fuesen ms all del intercambio de jeringas. Por ejemplo, el trabajo desarrollado en el
Maryland Center, Liverpool, retomaba las indicaciones del Comit Rolleston, que orientaba la
distribucin de herona entre los dependientes de esta sustancia. Esta estrategia traa como resultado la
reduccin drstica de muertes por sobredosis (MINISTERIO DE SALUD. 2001). Un poco ms tarde este
tipo de estrategia sera llevado para otros pases como Suiza y Nueva Zelanda. Con experiencias
exitosas en varias partes del mundo, en 1996, se fund la Asociacin Internacional de Reduccin de
Daos.
A partir de este momento la Reduccin de Daos deja de estar restringida al trabajo de impedir el
intercambio de jeringas, ofreciendo soporte terico para diferentes posibilidades de intervencin. La
Reduccin de Daos se comienza a trabajar para todo tipo de uso de drogas, lcitas e ilcitas, y en
todos los contextos, dentro y fuera del espacio fsico del equipamiento de salud (SODELLI, 2011).
Actualmente, para la Red Brasilea de Reduccin de Daos (REDUC, 2005) esta estrategia se
caracteriza del siguiente modo: medidas amplias para prevenir y tratar el consumo nocivo de drogas; no
perseguir al consumidor de drogas, pero s buscar formas de regulacin que sean social y culturalmente
aceptadas por los diferentes segmentos sociales. En la prctica, tiene como objetivo la aproximacin a
los usuarios de drogas, para que, en un futuro prximo, sea posible la creacin de un vnculo de
confianza, una apertura. Instaurado, el vnculo funciona como una base slida para inserir la discusin
con respeto a las posibilidades de reduccin de daos en la salud del usuario, entre ellas: la discusin
del uso nocivo, la inclusin de estos usuarios en los programas de la red pblica de salud e incluso, si el
usuario lo desease, posibilitar tratamiento del uso nocivo de drogas etc.
Uno de los puntos fundamentales de la Reduccin de Daos es romper con el principio
exclusivo de la preconizacin de la abstinencia como nico recurso de enfrentamiento al
uso de drogas (MINISTERIO DE SALUD. 2001).
Puesto que el usuario no siempre puede o quiere parar de usar una droga, se inaugura por medio de
esta estrategia la posibilidad de desarrollar intervenciones de salud que ayuden especficamente a
disminuir otros daos.
Segn Andrade, Lurie, Medina et al. (2001) la Reduccin de Daos se muestra como una poltica de
salud que se propone reducir los prejuicios de orden biolgica, social y econmica del uso de drogas,
pautada en el respeto al individuo y en su derecho a consumir drogas.
Queda en evidencia la importancia del cambio de mentalidad de los profesionales de la salud en
relacin al modo de lidiar con la problemtica del uso de drogas, como tambin, en relacin a los
propios usuarios, ya que para la Reduccin de Daos, bien o mal, las drogas lcitas o ilcitas forman
parte de este mundo y escoge trabajar para minimizar sus efectos dainos en vez de simplemente
ignorarlos o condenarlos (HARM REDUCTION COALITION, 2002-2003).
Para fines didcticos compilamos algunas directrices generales en el campo de la Reduccin de Daos:
Respeto a los derechos humanos de las personas que usan alcohol y otras drogas, enfrentando
cualquier prctica de estigma, discriminacin y violencia.
Universalidad y equidad en el acceso de las personas que usan alcohol y otras drogas a los
servicios y acciones de salud en todas las esferas de gestin y niveles de atencin de la salud.
Intersectorialidad y la transversalidad en la formulacin y ejecucin de la propuesta de

Reduccin de Daos buscando establecer compromisos entre gobierno, el movimiento de
reduccin de daos y otros movimientos sociales organizados.
Integridad en la promocin de estrategias y acciones desarrolladas en la atencin de la salud.
Desenvolvimiento de acciones para la reduccin de las vulnerabilidades a las DST, sida,

hepatitis virales, morbilidades psquicas y otros agravios en salud, considerando la diversidad
relacionada con las vas de administracin, tipos de drogas, aspectos de gnero, de diversidad
sexual, de fase de vida, religiosos, tnicos, sociales, de estatus conyugal y de estatus
sociolgico, entre otros.
En fin, la Reduccin de Daos apuesta por el pragmatismo, por estrategias pautadas por las evidencias
cientficas, siguiendo acciones planeadas a partir de la necesidad real del usuario de drogas y
respetando los derechos humanos (MESQUITA e BASTOS, 1994).
3.2.
La Reduccin de Daos y los Servicios de Salud

La Reduccin de Daos debe ser entendida como una estrategia de salud pblica con
perspectiva de atencin integral y de acceso universal a acciones de proteccin,
promocin, prevencin, asistencia y tratamiento, contribuyendo en la reduccin de las
vulnerabilidades asociadas al uso del alcohol y otras drogas.
Es fundamental dar visibilidad a esta poltica considerando el siguiente norte tico: la Reduccin de
Daos salva vidas, promueve la salud y propicia ms acceso al sistema de salud pblico.
En salud, comprender las vulnerabilidades de cada persona es conocer las condiciones que pueden
dejarla en situacin de fragilidad y exponerla a la enfermedad, no por su comportamiento de riesgo y, s,
por el conjunto de aspectos de su vida particular y colectiva, de las condiciones socioambientales en
que vive y, incluso, de las respuestas que las instituciones pblico sociales pueden dar a sus
necesidades de salud.
En ese sentido, debemos considerar las tres dimensiones de la nocin de vulnerabilidad (SODELLI,
2011):
Componente individual. La mayor vulnerabilidad no debe ser entendida como una

consecuencia inmediata de la accin voluntaria de los individuos, grupos de poblacin o
naciones, pero s est relacionada con condiciones objetivas del medio natural y social en que
ocurren los comportamientos, con el grado de conciencia que los individuos, grupos de
poblacin o naciones tienen sobre esos comportamientos y con el poder de transformacin que
poseen a partir de esa conciencia;
Componente social. Hace referencia a aspectos de como se da acceso a la informacin a

sujetos o grupos de personas, bien como el acceso a los servicios de salud y educacin; a
aspectos sociopolticos y culturales relacionados con determinados segmentos de poblacin,
tales como: las mujeres, los nios, los ancianos, los indgenas, entre otros; el grado de libertad
de pensamiento y expresin de los diferentes sujetos;
Componente programtico (poltico-institucional). Hace referencia a aspectos como

financiamientos previstos para programas preventivos, la presencia o no de planeamiento de las
acciones, la posibilidad de formacin de redes o coalicin interinstitucional para la actuacin ms
all del compromiso expreso de las autoridades para tal.
En esta perspectiva, las acciones de reduccin de daos deben considerar las vulnerabilidades,
diversidades y especificidades de los grupos de poblacin y de sus estructuras socioeconmicas,
organizadas de manera que respeten directrices generales del SUS1. Una estrategia central para el
xito de las acciones es la articulacin entre los diversos sectores gubernamentales y de la sociedad
civil.
La salud se busca en la perspectiva de la calidad de vida. Con respeto a los paradigmas cientficos, la
relacin salud y enfermedad se ve como un proceso producido socialmente en una propuesta de
superacin de la concepcin biomdica vinculada al diagnstico y pronstico. El proceso saludenfermedad-cuidado es comprendido como resultado de una lucha, de la posibilidad de cada persona
para potencializarse en relacin a sus vulnerabilidades. Es en esa concepcin que la Reduccin de
Daos se alinea a los sistemas de salud gubernamentales y a la Reforma Psiquitrica.
La Reduccin de Daos implic cambios significativos con respeto a la actuacin de los profesionales
de la salud. En primer lugar, porque esta estrategia surge como una valiosa herramienta para auxiliar
las acciones del da a da del profesional de la salud.
Antes de la Reduccin de Daos la tecnologa disponible para auxiliar en la prevencin o tratamiento de
la dependencia de drogas consista apenas en la tentativa de promover la abstinencia. La propuesta da
abstinencia, aunque pueda funcionar con algunos usuarios, muchas veces falla y el profesional de salud
quedaba sin ninguna alternativa que ofrecer al usuario. El repetitivo fracaso en mantenerse en la
abstinencia contribuye a que muchos usuarios desistan del tratamiento. As, el trabajo en el rea de
drogas se mostraba frustrante y con baja eficacia, provocando en el profesional de la salud el
sentimiento de impotencia.
Como ya se ha indicado, la Reduccin de Daos busca otros objetivos ms all de la interrupcin del
uso de drogas. Pero la RRDD no debe plantearse como una medida opuesta o como una alternativa a
la abstinencia, sino como complementaria y facilitadora de objetivos a medio o largo plazo. A partir de
esta concepcin el profesional de la salud puede trazar nuevas metas, ms realistas y con mayor
eficacia. Un ejemplo de esto es la cuestin del uso del crack. Como sabemos, a partir de mediados de
los aos 90, el crack aparece como un gran desafo para el rea de la salud. El uso de esa droga crea
condiciones de gran vulnerabilidad para sus usuarios, incluyendo sus asociaciones con sexo
desprotegido y contaminacin de instrumental, como la pipa. El resecamiento de la piel y mucosa de la
boca de los usuarios provoca la formacin de heridas que puede facilitar la propagacin de infecciones
por compartir esos instrumentales. En respuesta a esa tendencia se desarrollaron varios proyectos
donde los reductores de daos (agentes de salud) comenzaron a distribuir un kit de Reduccin de
Daos para los usuarios de crack: pipa, crema labial para evitar grietas en los labios y preservativos.
Es importante resaltar que la distribucin del kit de Reduccin de Daos debe hacerse siempre de forma
planificada y ligada a un servicio integral de salud. O sea, aunque la distribucin del kit sea algo muy
importante, la accin para la Reduccin de los Daos debe sobrepasar este objetivo especfico. La
El Sistema nico de Salud (SUS) es uno de los mayores sistemas pblicos de salud del mundo. Abarca desde el
simple atencin ambulatoria hasta el trasplante de rganos, garantizando acceso integral, universal y gratuito para
toda la poblacin del pas.
intervencin debe buscar siempre una aproximacin entre el usuario de drogas y los equipamientos de
salud y asistenciales hacia la reinsercin social.
Siguiendo la discusin anterior, debe estar claro que el trabajo de Reduccin de Daos
no se restringe apenas al equipamiento de salud. Esta estrategia posibilita que el
trabajo del profesional de la salud sea realizado en el espacio donde el usuario est
(servicio extra-muro).
As la Reduccin de Daos exige un importante cambio de postura del profesional de la salud. Con la
Reduccin de Daos se puede ir al encuentro del usuario en varios contextos sociales, saliendo de una
posicin de espera para una posicin ms activa. De esta manera se vuelve fundamental pensar en
proyectos de Reduccin de Daos que incentive a los profesionales de la salud al transponer los lmites
fsicos de los centros de atencin, en la bsqueda de un contacto mayor con los usuarios de drogas en
sus locales de vivienda y deambulacin (DOMANICO, 2012).
La Reduccin de los Daos influir tambin en las estrategias de tratamiento para la dependencia de
drogas rompiendo con la visin considerada estrecha de la postura de prohibicin que reconoce
solamente en la abstinencia el xito de esta intervencin.
As, nos explican Moreira, Haiek, & Silveira (2012) que un tratamiento de la dependencia qumica
pautado en los principios de la Reduccin de los Daos, los usuarios son acogidos dentro de sus
demandas y posibilidades. O sea, los usuarios no son sometidos a una nica forma de tratamiento, con
un nico objetivo. Por ejemplo, eso incluye la posibilidad de modificacin del patrn de uso y de la
sustitucin da droga de abuso por otra en que el usuario pueda establecer un patrn de uso menos
daino.
Una vez ms debe quedar claro que la Reduccin de los Daos no es contra a la
abstinencia, en realidad es contra la imposicin vertical de este estado como el nico
aceptable.
Insiste los autores que la sustitucin de las drogas pode incluir tanto drogas lcitas (prescripcin de
metadona para usuarios de opiceos y de benzodiacepinas para dependientes del alcohol) o an en
relacin con las drogas ilcitas (acompaar el uso de marihuana que usuarios de crack y cocana hacen
en el sentido de intentar controlar su fisura). Las metas intermediarias son destinadas a los pacientes
que no desean o no consiguen, temporalmente o no, abandonar el uso de drogas. La bsqueda por el
uso moderado o controlado de la sustancia en cuestin es, en principio, una estrategia posible en el
atendimiento al dependiente de cualquier sustancia. En el enfoque de la Reduccin de Daos la
individualidad del usuario es considerada y ste participa en la construccin de su modelo de
recuperacin (Moreira, Haiek, & Silveira, 2012).
Las estrategias de Reduccin de los Daos abren posibilidades de dilogo con diferentes instancias.
Permiten dialogar con los profesionales de diferentes reas, mediando, problematizando algunos
imperativos construidos a partir de una visin moralista y represiva de la realidad de los individuos que
usan o abusan del alcohol y/u otras drogas. En la Reduccin de los Daos, son contempladas la libertad
de eleccin y la responsabilidad personal.
3.2.1. El Reductor de los Daos equipo de sanidad

La propuesta de Reduccin de los Daos como ya relatamos, lleva a la necesidad del profesional de la
salud ir al campo, de hacer un trabajo extra-muro. Pero quin es el reductor de los daos?
El reductor de los daos puede ser cualquier persona (profesional de la salud, exusuario etc.) que asuma la responsabilidad de abrir campo, o sea, es aquella persona
que tiene la disponibilidad de ir donde el usuario est, que conoce los lugares ocultos o
no de uso de drogas, que tiene el mismo lenguaje de los usuarios (MINISTERIO DE LA
SALUD, 2001).
Lo que la experiencia en todo el mundo viene mostrando es que la mejor manera de hacer efectivo un
trabajo de Reduccin de Daos sera de formar un equipo. El equipo debera estar compuesto por
profesionales de la salud, que tiene mayor conocimiento tcnico tanto de la farmacologa de las drogas
cuanto de los recursos de los equipamientos de salud, como por ex-usuarios de drogas que
generalmente conoce mejor el campo como tambin la manera de aproximarse de los usuarios
(pblico principal).
Sabemos que el trabajo de equipo ni siempre es fcil ya que el convivio de diferentes personas puede
generar fuertes conflictos. En este proceso hay destaque la figura de la coordinacin del equipo que
tiene la tarea de transformar esta heterogeneidad de experiencias en un proceso permanente de
aprendizaje.
Por fin, el papel del reductor de los daos debe ser visto como aquel que abre las puertas del sistema
de salud para los usuarios de drogas, llevando el mensaje que es posible confiar en el servicio ofrecido,
que los usuarios no van a ser maltratados y no van a sufrir represin legal.
3.2.2. Experiencias de Programa de Reduccin de Daos

Presentaremos a continuacin dos interesantes experiencias de programas de Reduccin de los Daos
en Brasil, descritas en el trabajo de Conte (2004).
La primera es de la ONG VHIVAMAIS, fundada en el 23 de abril de 1999, en la ciudad de Canoas,
regin metropolitana de Porto Alegre (Brasil). La ONG realiza el programa de Reduccin de los Daos a
travs del trabajo de sus 29 voluntarios, acciones como del Grupo de Mutua Ayuda para Seropositivos
y/o enfermos de SIDA, Grupo de Adhesin al Tratamiento Anti-retroviral, Oficinas de preservativos
femenino, cambio de pipas para usuarios de crack, seguimiento hospitalario y seguimiento domiciliar.
Desarrollen cinco proyectos, inicialmente financiados por el Ministerio de Sanidad y UNESCO/UNDCP:
Formacin de Ncleos de Ayuda Mutua, Profesionales del Sexo, seguimiento Domiciliar, Generacin de
Renta y Reduccin de Daos para Usuarios de Drogas. Posee, tambin, un Trmino de Cooperacin
Tcnica junto al Ncleo de Igualdad y Combate a la Discriminacin en el local de Trabajo de la
Delegacin Regional del Trabajo del Ministerio del Trabajo y es integrante de la Comisin de DST/SIDA
del Consejo Municipal de Sanidad de Canoas, Miembro del Grupo de Estudios del alcohol y Otras
Drogas de la Escuela de Sanidad Publica del RS, Frum Metropolitano de Reduccin de los Daos del
RS. Los trabajos de campo se realizan diariamente, de lunes a sbado, a travs de oficinas con la red
social del UD. Por la noche, adems de las intervenciones con los profesionales del sexo y amigos de
los proyectos, ocurren en oficinas y palestras en las escuelas de formacin profesional, albergues, red
pblica de enseanza.
El segundo ejemplo es el Programa de Reduccin de los Daos de la ciudad de Cachoeirinha, Rio

Grande do Sul (Brasil). El programa surgi a partir de la idea de que era preciso combatir la epidemia
del SIDA. Por ser Gravata un municipio de grande incidencia de seroprevalencia entre usuarios de
drogas, y por lo grande desplazamiento de los usuarios entre ciudades en funcin de los puntos de
ventas, surgi la demanda para desarrollar acciones de RD en Cachoeirinha (municipio vecino). Eso
ocurri por medio de los miembros del Movimiento Metropolitano de Reduccin de los Daos - MmRd
que ya hacan este trabajo en Gravata.
Se inici el trabajo de monitorizacin de las reas de actuacin. El equipo fue formado llevando en
cuenta el conocimiento que los miembros tienen del municipio.
En poco ms de un mes, el rea de actuacin estaba delineada, y la Zona Norte fue elegida como punto
de referencia del proyecto. Los primeros seis meses del proyecto ocurrieron de acuerdo con el previsto,
tuvieran algunas trabas burocrticas y no se alcanzaran la insercin poltica deseada dentro del
municipio. A partir del quinto mes de ejecucin, se empez a notar una visible disminucin del uso de
drogas inyectables, y, a travs de conversaciones con los usuarios, se descubri que gran parte tendra
migrado para el uso del crack. El desamparo del equipo fue grande, y la bsqueda de la capacitacin
fue fundamental. Con una disminucin significativa del nmero de UDIs y una creciente migracin para
el uso del crack, el equipo tuvo que mudar las tcnicas de acercamiento.
En un primero momento, se empez a incentivarlos a no compartir el latn (utilizado para el uso del
crack). Con la participacin en el Seminario Nacional de Reduccin de los Daos en So Paulo (Brasil),
se tom conocimiento de la experiencia del cambio de pipas y, con el permiso del Ministerio de
Sanidad, fue hecha una compra experimental de trescientas pipas para testar la aceptacin del pblicoprincipal. A pesar de algunas reclamaciones, se obtuvo un buen margen de aceptacin por parte de los
usuarios de crack. Se estableci una asociacin con el grupo Elementos do RAP2; se realizaran
algunos eventos en asociacin y se alcanz atingir de forma ms objetiva una parcela de usuarios que
hasta entonces estaba lejos del alcanzar el proyecto. De esa asociacin surgi el tema para el
documental RD una mirada desde dentro del Ministerio de Sanidad, que fue usado para concienciar
la comunidad, a travs de la msica, sobre los daos ocasionados por el uso indebido de drogas. Con
eso, fue hecha una asociacin con lderes comunitarios para la realizacin de actividades culturales con
nias y adolescentes en la villa. De esa asociacin surgi la idea de hacer un proyecto a parte del
Programa de Reduccin de Daos que fuera volcado exclusivamente para nios y adolescentes. As, en
el medio del tercer ao, surgi el proyecto Hip Hop en la Vena, financiado por la Secretara Estadual
de Sanidad. Con eso, fueron hechas nuevos rodajes para complementar el documental. A pesar de
existir dos proyectos distintos, con financiaciones diferentes, los proyectos se complementan entre si. El
Movimiento HIP HOP crece cada vez ms entre los jvenes de la periferia; esa fue la forma ms fcil
encontrada de comunicacin con tal poblacin, pues todo que involucra el RAP, la danza callejera y el
grafiti, llama la atencin de esa poblacin.
Para ofrecer ms subsidios, abajo indicaremos algunas posibilidades de intervenciones coherente con
la propuesta de Reduccin de los Daos, siguiendo el modelo de Reduccin de Daos de los autores
Niel y Silveira (2008), que presenta una didctica bastante interesante en relacin a las vas de uso de
las drogas, a saber: inyectables, ingestas, inaladas/aspiradas y fumadas.
Debemos resaltar que la estrategia de Reduccin de los Daos debe ser siempre elaborada a partir de
la realidad especfica de cada ciudad/pas. Eso quiere decir que esta estrategia debe estar basada
2
Estilo musical que se caracteriza por una recitacin rtmica de rimas y juegos de palabras. Es uno de los pilares
fundamentales de la CULTURA HIP HOP.
siempre en la nocin de vulnerabilidad y debe elaborar sus intervenciones considerando acciones que
de hecho son posibles de realizar. Las acciones de Reduccin de los Daos buscan en primero lugar
salvar vidas, del propio usuario como tambin de terceros.
3.3.
Reduccin de Daos para Drogas Inyectables
El uso de drogas inyectables consiste en la utilizacin de sustancias por va parenteral/endovenosa, por

medio de jeringuillas y agujas. Sin duda, la estrategia de cambio de jeringuillas es el trabajo ms
conocido en el rea de Reduccin de Daos. Varias sustancias pueden ser inyectadas (herona,
morfina, esteroides etc.); sin embargo, en la Amrica Latina, la ms utilizada es la cocana.
Local: El trabajo generalmente es realizado por el Reductor de Daos que es un individuo que va a
campo (lugar dnde los usuarios estn) y busca un acercamiento con los usuarios. Muchas veces el
Reductor de Daos es un ex-usuario lo que facilita el dilogo con los usuarios y la generacin de la
confianza.
Objetivo especfico: Disminuir el riesgo de contaminacin por el SIDA, virus de la Hepatitis C (HCV) y de
la B (HCB), entre otras infecciones.
Estrategia: Distribucin y cambio de jeringuillas, actividades de informacin, direccionamiento a los
equipamientos de salud y vacunacin contra Hepatitis B. Algunos Programas de Reduccin de los
Daos (PRD) posee un Kit de prevencin, por ejemplo: distribucin de estuches que contengan dos
jeringuillas y agujas, pauelos desechables con alcohol, dos botes de agua destilada y dos vasos para
diluir la solucin, adems de 2 preservativos masculinos.
Entre las nociones principales desarrolladas en el trabajo del Reductor hacia los usuarios destacamos:
Explicar la importancia de aplicar la droga despacio para evitar sobredosis, informar acerca de los
lugares de veno-puncin y la necesidad de que roten en los mismos, as como los lugares potenciales
de puncin donde el riesgo se acrecienta, pensar en la posibilidad de cambiar la va de administracin
para una va ms segura, sustituir la droga por otra de efecto menos nocivo.
Muchos estudios son realizados en el sentido de comprobar la eficacia de la Reduccin de los Daos en
relacin a las drogas inyectables.
Uno de los estudios ms respetados es el trabajo de Hurley et al (1997) que hizo una revisin en
214 estudios sobre Reduccin de Daos e infeccin por SIDA. Lleg la conclusin que la seroprevalencia del SIDA aument en 5,9% de los usuarios en ciudades que no tenan programas de
cambio de jeringuillas mientras disminuy 5,8% en ciudades que tenan este tipo de programa.
3.4.
Reduccin de los Daos para Drogas Ingeridas
Existen diversas drogas que pueden ser ingeridas, destacamos: el alcohol (tendremos un tpico aparte),
los medicamentos (calmantes, anti parkinsonianos, analgsicos opiceos, antinflamatorios y las
anfetaminas). Tambin las sustancias encontradas en la naturaleza como los ts (lirio, ayahuasca),
algunos tipos de setas, o peyote. An tenemos las drogas sintticas (LSD, xtasis y el GHB).
Local: Estas sustancias son consumidas en diversos espacios, como en fiestas, cultos religiosos, en la
propia casa del usuario etc.
Objetivo especfico: Informar los usuarios sobre los riesgos de dependencia (eso en relacin a las
drogas que pueden causar dependencia, ex. anfetamina, opiceos) y sobre los efectos problemticos,
los cuales no solo estn relacionados con la dependencia, sino que lo fundamental es trabajar para que
no ocurran una intoxicacin aguda y el usuario se quede ms vulnerable a accidentes).
Estrategia: Existen varias posibilidades de intervencin, mas todas deben estar afinadas con la
propuesta de Reduccin de los Daos. Por ejemplo, pensando en relacin a las drogas sintticas el
trabajo puede ser desarrollado en las fiestas (Raves, Shows etc.) con el objetivo de acompaar e tratar
los usuarios que estn padeciendo de un mal viaje (sentimientos desagradables provenientes del uso
de una droga). Mira en la parte de las lecturas recomendadas algunas pginas webs que trabajan con
esta idea.
Un ejemplo innovador de Reduccin de Daos de esta rea es del Colectivo Balance (2012). El trabajo
del Balance es pionero en la escena electrnica (raves) en Brasil. Busc inspiracin en los trabajos del
Energy Control (Espaa) y MAPs (EUA). El equipo trabaja con el objetivo de disminuir o estigma que
involucra la escena electrnica a travs del enfoque cara a cara con los usuarios, en su proprio contexto
de uso. Para eso, el Balance cuenta con el apoyo y participacin del GIESP3 y del CETAD /UFBA4. As,
el equipo es formado por profesionales como psiclogos, mdicos, antroplogos y otros investigadores,
de la cuestin de las sustancias psicoactivas, bien como productores y ciudadanos de la escena
electrnica para pensar y realizar acciones de Reduccin de Daos.
En Brasil existe un gran evento llamado Universo Paralelo (rave que dura siete das y rene una media
10 mil personas en las fiestas de fin de ao, en la ciudad de Pratig, en Baha). Los reductores de daos
pegan sus carteles, pelculas y montan algunas tiendas en la fiesta. En esta tienda los usuarios de
drogas podrn ser orientados y tambin descansar. El trabajo es amplio, desde orientaciones sencillas
como "use proteccin solar" y "beba agua siempre", hasta intervenciones especficas en el rea de
drogas, como por ejemplo, ofrecer suporte para usuarios con mal viaje, personas con cuadros
psquicos de ansiedad aguda y estados disociativos.
3.5.
Reduccin de Daos para el alcohol
Como ya discutimos la Reduccin de los Daos avanz para todas las otras drogas. En relacin al
alcohol, droga que raramente es discutida a travs de una postura de prohibicin, la estrategia de
Reduccin de los Daos viene se tornando una alternativa muy eficaz en direccin a los riesgos
asociados al uso nocivo de esta sustancia. Vale la pena recordar algunos datos.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), cerca de 10% de las poblaciones de los
centros urbanos de todo el mundo consumen abusivamente sustancias psicoactivas
independientemente de la edad, sexo, nivel de estudios y econmicos.
Respecto al uso de sustancias psicoactivas de carcter ilcito, y considerando cualquier edad, el uso
indebido de alcohol y tabaco tiene la mayor prevalencia global, trayendo tambin las ms graves
consecuencias para la salud pblica mundial. Confirma tales afirmaciones, el estudio conducido por la
Universidad de Harvard e instituciones colaboradoras (MURRAY; LOPEZ, 1996) sobre la carga global
de enfermedades trajo la estimativa de que el alcohol seria responsable por cerca de 1,5% de todas las
muertes en el mundo, como tambin sobre 2,5% del total de aos vividos ajustados para la incapacidad.
An segundo el mismo estudio, esta carga incluye trastornos fsicos (cirrosis heptica, miocardiopata
Grupo Interdisciplinar de estudios sobre sustancias psicoactivas
Centro de estudios y terapia del abuso de drogas /servicio especializado del Facultad de Medicina de Baha
Universidad federal de Baha
alcohlica etc.) y lesiones ocasionadas por accidentes (industriales y automovilsticos, por ejemplo)
influenciados por el uso indebido de alcohol, lo cual crece de forma preocupante en pases en desarrollo
(BRASIL, 2003).
Los daos a la salud y al bienestar causados por el consumo prejudicial de bebidas alcohlicas
incluyen: a) agravantes a la salud fsica; b) agravantes a la salud mental; c) problemas en el mbito
familiar, interpersonal y social; d) problemas relacionados al trabajo (desempeo, absentismo,
accidentes, relaciones interpersonales); e) accidentes de trnsito; f) accidentes domsticos y otros
accidentes; g) situaciones de violencia domestica y otras, dnde el alcohol puede actuar como
desencadenante o facilitador; h) situaciones de conflicto con la ley (BRASIL, 2004).
Delante de estos datos, una poltica integral y que integre todos los sectores en la Reduccin de los
Daos debe contemplar la atencin integral a la salud y a la vida, buscando atenuar, minimizar y/o
eliminar todos los daos mencionados.
Local: Es la sustancia ms consumida en el mundo. As es usada en diversos espacios, como fiestas,
escuela, en la propia casa del usuario etc.
El ambiente dnde se bebe debe ser ms seguro para que aquellos que optaren por consumir alcohol
puedan hacerlo con relativa seguridad, lo que tambin afectar quien no bebe un ambiente ms
seguro es la garanta de que ellos no sern vctimas de los daos. Estudios sugieren que bares
ruidosos, llenos e inaccesibles generan problemas (MELCOP, 1997). Establecimientos que toleran la
embriaguez y permiten que los funcionarios del bar sirvan personas ya ebrias son propicios a los
problemas.
La relacin entre alcohol y violencia est documentada. El alcohol se sirve en vasos de cristal; los
establecimientos comerciales podran servir las bebidas en vasos de plstico o de un material ms
resistente. As, el peligro de que un vaso roto se use como arma se elimina, as como la oportunidad de
que ocurra un accidente con los trozos de cristal (BRASIL, 2004).
Objetivo especfico: El trabajo de Reduccin de Daos no se direcciona slo hacia las personas que ya
presentan problemas en el consumo, sino incluso para las que hacen usos espordicos o eventuales.
La preocupacin no es slo prevenir la dependencia del alcohol, sino tambin los riesgos asociados a
cualquier uso de esta sustancia.
Estrategia: En relacin a la dependencia del alcohol la Reduccin de Daos puede auxiliar en la
desmitificacin de la abstinencia como el nico objetivo del tratamiento. O sea, es posible pensar en un
programa de disminucin gradual del consumo. As, aquello que se entiende como fracaso en el
proceso del tratamiento (recadas) se puede incorporar como parte del proceso del usuario.
Cuando pensamos en acciones especficas para reducir los daos en personas que no son
dependientes del alcohol podemos enumerar una serie de informaciones que pueden ser trabajadas con
los consumidores: establecer antes de comenzar a consumir alcohol cuanto pretende beber; beber
lentamente aumentando el tiempo de intervalo entre una dosis y otra; alternar con otras bebidas no
alcohlicas (agua, zumos); comer siempre antes de beber. No conducir si se ha bebido.
Existen varios trabajos de Reduccin de Daos que se realizan en relacin al consumo de alcohol.
3.6.
Reduccin de daos en las drogas inhaladas / aspiradas
Las drogas inhaladas son sustancias utilizadas por va oral, como los disolventes (pegamentos, ter,
popper etc.). Las aspiradas son drogas consumidas por va nasal como la cocana. Estas dos formas de
uso llevan la sustancia a los pulmones.
Local: estas sustancias se consumen en diversos espacios, como en fiestas, escuelas, en la propia
casa del usuario etc.
Objetivo especfico: Estas drogas son bastante nocivas y su uso prolongado puede traer serios
problemas de salud. En los inhalables la accin farmacolgica general es depresora del Sistema
Nervioso Central (SNC), el paro cardiaco es la causa ms comn de muerte por inhalacin de
disolventes (Alarcn Palacios, 2002).Las manifestaciones del consumo pueden incluir: ataxia, confusin,
alucinaciones, ideacin paranoide, dficit de memoria, movimientos incontrolados, parestesias y
alteraciones visuales. La intoxicacin aguda se presenta de modo semejante a la embriaguez
alcohlica. Pueden darse cuadros convulsivos, neuropata perifrica, as como sndrome cerebeloso. Es
notorio el deterioro cognitivo observado a medida que persiste el consumo.
En la cocana la accin farmacolgica general es estimulante del SNC por lo que se da una la
hiperactividad del sistema simptico (que puede derivar en convulsiones o alteraciones
cardiovasculares,).Asimismo puede presentar sntomas psiquitricos de aparicin temprana (agitacin
psicomotriz, sntomas psicticos, etc.).
As, uno de los objetivos de la propuesta de Reduccin de Daos cuando el consumidor no quiere o no
puede interrumpir el consumo es trabajar la sustitucin de la droga utilizada por otra menos nociva.
Estrategia: Realizar un trabajo en el sentido de sustitucin por una droga menos nociva es pensar en
una propuesta a medio plazo. Por eso muchas veces el trabajo de Reduccin de Daos comienza con
un objetivo mucho ms simple como, por ejemplo, distribuir un kit para el consumo ms seguro de la
cocana. Este kit puede est formado por: canutos de plstico, una pequea chapa de aluminio para
poner la cocana que va a ser aspirada, tarjeta para separar las rayas, suero fisiolgico para limpiar las
fosas nasales despus del consumo de la droga, folleto explicativo.
3.7.
Reduccin de daos para drogas fumadas
Forman parte de esta categora la marihuana (cannabis), la pasta base de cocana, las cocanas base:
free base y crack (Castao, 2000).
Local: Estas sustancias se consumen en diferentes espacios, como en fiestas, escuelas, en la propia
casa del usuario, en la calle etc.
Objetivo especfico: No existe consumo de drogas que no tenga riesgo. Este es un punto importante
para la propuesta de Reduccin de daos. As, incluso en el caso de la marihuana, que justo con el
consumo de crack presenta menores riesgos, el trabajo de Reduccin de daos se debe hacer de la
misma manera. Es decir, el trabajo es ayudar al consumidor a pensar/cuestionarse sobre el uso que l
hace de la sustancia, la cantidad consumida y los posibles efectos negativos de este uso.
Estrategia: Como debe ser evidente, el trabajo de Reduccin de daos funciona con la misma lgica
para todas las drogas, claro, considerando siempre la especificidad de los consumidores, la sustancia
utilizada y su contexto. Para el crack vale lo mismo dicho que para la cocana. Si el consumidor no
quiere o no puede interrumpir el consumo es posible iniciar un trabajo de tentativa de sustitucin por
una droga menos daina. Algunos trabajos ya publicados indican que algunos usuarios consideran el
cambio de consumo de crack por el de la marihuana (Chaves, 2009; Ribeiro, 2010). Ms all de esta
estrategia existe tambin para el crack un kit de reduccin de daos: pipa (cachimba), crema labial para
evitar grietas en los labios.
En lo referente al tabaco, el trabajo de Reduccin de daos busca los mismos objetivos que el uso de la
marihuana: ayudar al consumidor a pensar/cuestionarse el uso que hace, la cantidad utilizada y los
posibles efectos negativos de este uso.
4.
Futuro
Aunque por causa de su efectividad la Reduccin de daos venga a lo largo de los

ltimos aos ganado espacio y reconocimiento en el rea de la salud, en algunos
pases como Brasil, sin duda an estamos muy lejos de una completa implementacin
de la propuesta.
Una de las principales razones es la existencia de paradigmas diferentes en este campo de
conocimiento (Reduccin de daos x exclusividad de la abstinencia/ guerra contra las drogas). Es
necesario desmitificar quin es la persona que consume drogas, avanzar en el mbito legislativo,
divulgar la estrategia de reduccin de daos como una posibilidad ms que favorece la inclusin de las
personas que consumen alcohol y otras dogas, respeta otras alternativas en la atencin ya existentes y
sirven a los propsitos de muchos usuarios.
Cambios en el consumo de drogas en el mundo exigen estrategias especficas. En
Brasil, por ejemplo, ms all de la tendencia al consumo de crack y no ms de la
cocana inyectable, hay un aumento del uso de estimulantes, que incluye a los del grupo
de las anfetaminas y el xtasis (CARLINI, 2005). En este sentido, la Reduccin de
daos podra ser utilizada como una valiosa herramienta en el rea de salud.
Tambin llama la atencin la situacin de los usuarios de no confiar a los servicios de salud sus dudas
sobre el consumo de drogas; a esto se suma el hecho de que los profesionales no se sienten cmodos
para abordar el asunto, por razones de inseguridad, prejuicios o desconocimiento del tema, lo que
caracteriza una situacin de invisibilidad. La preparacin de la res de servicios incluye principalmente:
cualificacin de la acogida con vistas a la reduccin de prejuicios y al aumento de la resolutividad, un
enfoque que incluya contenidos y la evaluacin de vulnerabilidades, considerando las singularidades,
oferta y seguimiento de las pruebas, disponibilidad cualificada de insumos, estrategias especficas que
promuevan la adhesin, fortalecimiento de red integral, supervisin integrada de los servicios
capacitados, monitorizacin y evaluacin con mejora de los indicadores en sistemas vigentes y
creacin de otras fuentes.
Se debe destruir los recelos y los miedos en relacin a los Programas de Reduccin de daos. Debe
quedar claro que el simple cambio de jeringuillas, por ejemplo, no estimula el consumo y si lo evita y
conciencia al usuario de la necesidad de evitar el contagio de VIH y de la hepatitis, tal y como propone
la informacin y concienciacin sobre el autocuidado (CONTE, 2004).
5.
Lecturas recomendadas
NIEL M., SILVEIRA D.X. (Orgs) (2008). Drogas e Reduo de Danos: uma cartilha para
profissionais de Sade. PROAD, Universidade Federal de So Paulo, Ministrio da Sade, So
Paulo.
Organizada por Marcelo Niel y Dartiu Xavier da Silveira (PROAD), este modelo contiene informaciones
fundamentales para el desarrollo de la propuesta de Reduccin de daos, tanto para las drogas lcitas
como ilcitas.
Marlatt, G. Alan; Dimeff, Linda A.; Baer, John S.; Kivlahan, Daniel R (2002). Alcoolismo Entre
Estudantes Universitrios - Uma Abordagem de Reduo de Danos. UNESP.
Este libro presenta un enfoque pragmtico y clnicamente testado para La prevencin y El tratamiento
de consumo abusivo de bebidas alcohlicas entre estudiantes universitarios. El modelo BASICS (Brief
Alcoohol Screening and Intervention for College Students) ofrece un interesante enfoque de reduccin
de daos.
RIBEIRO, M. M.; SEIBEL, S. D. (Orgs.) (1997). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Ed.
Memorial.
Este libro contiene una discusin extremadamente interesante Del escenario mundial, discutiendo tanto
el rea de reduccin de daos como de polticas pblicas.
MESQUITA, F.; BASTOS, F. I. (Orgs.). Drogas e AIDS - estratgias de reduo de danos. So

Paulo: HUCITEC, p.21-44, 1994.
El libro presenta varios textos que tratan de modo crtico la Reduccin de Daos, presentando
posibilidades de desarrollo de estas acciones pautadas no conocimiento cientfico.
ESCOHOTADO, A. O livro das Drogas: usos e abusos, desafios e preconceitos. So Paulo:

Dynamis Editorial, 1997.
Obra fundamental que presenta de modo detallado varias sustancias psicoactivas. Discute en
profundidad los desafos Del mbito de las drogas, contribuyendo para una mayor consciencia de esta
problemtica.
Vdeo Cortina de fumaa

Pone en cuestin la poltica de drogas vigente en el mundo, prestando atencin a sus consecuencias
poltico-sociales en pases como Brasil. A travs de entrevistas nacionales e internacionales (mdicos,
investigadores, policas etc.), trae la nueva visin del inicio del siglo XXI, que rompe el silencio y
cuestiona el discurso prohibicionista. Link: http://www.youtube.com/watch?v=bUiujh-xAi8
Vdeo Notcias de uma Guerra particular

Documental de 1999 producido por el cineasta Joo Moreira Salles y por la productora Ktia Lund.
Presenta tres personajes el traficante, el polica y la comunidad. Incluso con ms de diez aos es
completamente actual. El documental deja claro que la represin no es el mejor camino para luchar
contra las drogas.Link: http://www.youtube.com/watch?v=zp7KVlft-54
Blog del Coletivo Balance

Este blog est indicado para conocer el trabajo realizado por esta asociacin en el mbito de Reduccin
de Daos y uso de drogas sintticas.
Link: http://coletivobalance.blogspot.com.br/?zx=b070be7147358f40
Blog de de Lei
Este blog est indicado para conocer el trabajo de Reduccin de Daos de esta ONG pionera en So
Paulo que realiza un interesante trabajo en Cracolndia, entre otros lugares.
Link: http://centroedelei.blogspot.com.br/
6.
Referencias bibliogrficas
ANDRADE T.M., LURIE P., MEDINA et al (2001). The opening of South Americas first needle
Exchange program and na epidemic of crack use in Salvador, Bahia-Brazil. Aids and Behavior, San
Diego, California-USA, v.5, n.1, p.51-64.
BRASIL. Ministrio da Sade (2004). lcool e reduo de danos: uma abordagem inovadora para
pases em transio / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade.
BRASIL. Ministrio da Sade (2003). A poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios
de lcool e outras drogas. (Srie E. Legislao de Sade). Braslia: Ministrio da Sade.
CHAVES, T.V. (2009). A vivncia da fissura por crack: rebaixamento de valores e estratgias utilizadas
para o controle. Mestrado. Universidade Federal de So Paulo. Programa de Ps-Graduao em
Psicobiologia. So Paulo.
COLETIVO BANLACE (2012). Blog do Coletivo Balance. Acesso em 10/02/2012. Disponible:

http://coletivobalance.blogspot.com.br/?zx=b070be7147358f40
CONTE, M. et al. (2004). Reduo de Danos e Sude mental na perspectiva da Ateno Bsica.
Boletim da Sade, Porto Alegre. Volume 18, nmero 1, Jan./Jun.
DOMANICO, A. (2012) Reduo de danos para o uso do crack. Acesso em 20/02/2012. Disponible en:
http:// www.unifesp.br/eventos/forumcrack/aulas
HARM REDUCTION COALITION, 2002-2003. Harm Reduction Coalition. Acesso em 20/02/2012.

Disponvel em: http://www.harmreduction.org/
HURLEY, S. JOLLEY, D. J., KALDOR, J. M. (1997). Effectiveness of needle exchange programmes for
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MINISTRIO DA SADE. (2001). Coordenao Nacional de DST e Aids. Manual de reduo de danos.
Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de DST e Aids - Braslia: Ministrio da Sade.
MOREIRA, FG; HAIEK, R; SILVEIRA, DX. (2012). Reduo de danos no Programa de Orientao e
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Acesso
em
20/02/2012.
disponible
en:
http://www.proad.unifesp.br/pdf/artigos/rd_proad.pdf
MURRAY, C. J. L. LOPEZ, A. D. (1996) The global burden of disease: a comprehensive assessment of

mortality and disability, form diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020.
Cambridge, Massachusetts: Harvard School of Public Health to World Health Organization and World
Bank. (Global Burden of Disease and Injury Series; v. 1).
MELCOP, A. G. et al. Impacto do uso de cool e outras drogas em vtimas de acidentes de trnsito.
Braslia: ABDETRAN, 1997.
NIEL M., SILVEIRA D.X. (Orgs) (2008). Drogas e Reduo de Danos: uma cartilha para profissionais
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O`HARE, P. (1994). Reduo de Danos: alguns princpios e a ao prtica. In: MESQUITA, F.;
BASTOS, F. I. (Orgs.). Drogas e AIDs - estratgias de reduo de danos. So Paulo: HUCITEC, p.6578.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). (2004) Estratgia de reduo de danos. Acesso em:
22/11/2004. Disponible en: http://www.who.int/topics/narcotic_drugs/en/
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS (2001). Relatrio sobre a sade no mundo 2001 - sade
mental: nova concepo, nova esperana. Genebra: OMS.
REDUC - Rede Brasileira de Reduo de Danos. Estatuto (2005). Acesso em: 13/10/2005. Disponible
en: http://www.reduc.org.br
RIBEIRO, L. A.(2010) Estratgias desenvolvidas por usurios de crack para lidar com os riscos
decorrentes do consumo da drogas. Mestrado. Universidade Federal de So Paulo. Programa de PsGraduao em Psicobiologia. So Paulo.
SCHEERER, S. Dominao Ideolgica versus Lazer Psicotrpico. In: RIBEIRO, M. M.; SEIBEL, S. D.
(Orgs.). (1997). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Ed. Memorial. pp. 287-300.
CARLINI, E. A. et al. (2005). II Levantamento domiciliar de uso de drogas psicotrpicas no Brasil.Centro

Brasileiro de Informaes Sobre Drogas. Secrataria Nacional Anti-Drogas.Brasil. Universidade Federal
de So Paulo. So Paulo.
SODELLI, M. (2011). Uso de Drogas e Preveno: da desconstruo da postura proibicionista s aes

redutoras de vulnerabilidade. So Paulo. Ed. Iglu.
WODAK A., LURIE P. (1997). A tale of two countries: attempts to control HIV among injecting drug users
in Australia and the United States. J Drug Issues 1997; 27:117-34
VAN AMEJDEN E.J.C., COUTINHO R.A. (1998). Maximum impact of HIV prevention measures targeted
at injectiong drug users. AIDS 1998; 12: 625-33.

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Resumen y palabras clave ................................................................................................................ 5

Lectura inicial ...................................................................................................................................... 6

Desarrollo del tema ............................................................................................................................ 7

Lecturas recomendadas ..................................................................................................................20

Referencias bibliogrficas ...............................................................................................................22

Resumen y palabras clave

Reduccin de Daos, Prevencin, Tratamiento, Estrategia Realista.

Desarrollo del tema

Estrategias de Reduccin de Daos

Conociendo la estrategia de Reduccin de Daos

Origen de la Reduccin de Daos

Ampliacin del concepto de Reduccin de Daos

Intersectorialidad y la transversalidad en la formulacin y ejecucin de la propuesta de

Integridad en la promocin de estrategias y acciones desarrolladas en la atencin de la salud.

Desenvolvimiento de acciones para la reduccin de las vulnerabilidades a las DST, sida,

La Reduccin de Daos y los Servicios de Salud

Componente individual. La mayor vulnerabilidad no debe ser entendida como una

Componente social. Hace referencia a aspectos de como se da acceso a la informacin a

Componente programtico (poltico-institucional). Hace referencia a aspectos como

3.2.1. El Reductor de los Daos equipo de sanidad

3.2.2. Experiencias de Programa de Reduccin de Daos

El segundo ejemplo es el Programa de Reduccin de los Daos de la ciudad de Cachoeirinha, Rio

Reduccin de Daos para Drogas Inyectables

El uso de drogas inyectables consiste en la utilizacin de sustancias por va parenteral/endovenosa, por

Reduccin de los Daos para Drogas Ingeridas

Reduccin de Daos para el alcohol

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Reduccin de daos en las drogas inhaladas / aspiradas

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Blog del Coletivo Balance

COLETIVO BANLACE (2012). Blog do Coletivo Balance. Acesso em 10/02/2012. Disponible:

HARM REDUCTION COALITION, 2002-2003. Harm Reduction Coalition. Acesso em 20/02/2012.

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CARLINI, E. A. et al. (2005). II Levantamento domiciliar de uso de drogas psicotrpicas no Brasil.Centro

SODELLI, M. (2011). Uso de Drogas e Preveno: da desconstruo da postura proibicionista s aes

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