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Repaso EUNACOM
CARDIOLOGIA.
ARRITMIAS.
En el enfrentamiento inicial de urgencias debemos tener en cuenta tres puntos
TAQUIARRITMIAS.
1) TAQUICARDIA SINUSAL.
Es la alteracin electrocardiogrfica mas frecuente (la 2 son las alteraciones inespecficas de la
repolarizacin y la 3 las extrasstoles ventriculares.)
Se deben a un aumento del tono sinusal. Desencadenada por ejercicio, frmacos, stress
2) AC x FA.
El manejo va a depender si es aguda o crnica.
AC x FA aguda:
Existen dos posibilidades dependiendo del tiempo de evolucin, en aquella que tiene menos
de 48 horas se debe realizar una cardioversin, ya sea farmacolgica (si el paciente se
encuentra estable) o elctrica (si el paciente se encuentra hemodinmicamente inestable.)
Los frmacos de eleccin para la cardioversin farmacolgica son
Amiodarona
Propafenona
flecainamida
ACxFA crnica.
Dos posibilidades, actualmente consideradas sin mayor ventaja una sobre la otra.
Uso de anti arrtmicos para:
Lograr control del ritmo (llevarlo a ritmo sinusal)
Lograr control de la frecuencia. (Llevar la FC a menos de 90 y ms de 50 lpm.)
En ambos casos se debe anticoagular, a pesar de que el paciente se encuentre en ritmo
sinusal.
Control del ritmo:
-
Control de la frecuencia.
-
Recordar que ambas formas de tratamiento se deben anticoagular segn el ndice de CHADS2
(ndice de CHADS2: cardiopata, hipertensin, mayor de 75 aos, diabetes, cualquier embolia
sistmica, incluso por ejemplo una embolia mesentrica, embolia hacia extremidades
inferiores, o sea, no solo un AVE.) Si quedan dudas se puede usar el CHADS2VASC, que incluye
vascular disease, mayor a 65 aos y sexo femenino.
-
O punto: aspirina.
1 punto: aspirina O anticoagular.
2 puntos: se debe anticoagular si o si.
3) FLUTTER AURICULAR.
El tratamiento es exactamente igual que la fibrilacin auricular, aunque si tiene un tratamiento
definitivo que es la ablacin por radiofrecuencia del itsmo cavo tricuspideo, que es donde se
produce el fenmeno de reentrada. Recordar que a diferencia de la fibrilacin en el flutter se
produce crecimiento de la auricula derecha, por esto que la estenosis mitral favorece la
aparicin de fibrilacin y no de flutter.
Adenosina 6mg
Adenosina 12 mg
Adenosina 12mg
Verapamilo 5-10 mg
Amiodarona
Cardioversin elctrica.
TPSV RETROGRADA:
Es a QRS ANCHO, el paciente tiene antecedente de sndrome de WPW.
TPSV CON ABERRANCIA:
Es igual que una TPSV pero se suma un BCRI o BCRD.
Es una taquicardia REGULAR a complejo ancho (por el bloqueo), se tienden a confundir con
una T.V pero se diferencian mediante los criterios de Brugada.
Haz para especifico (Ss. WPW) + ACxFA QRS ancho mas QRS angosto que se alternan.
Ojo
Tanto la TPSV retrograda como el HPE + ACxFA se deben manejar con AMIODARONA, no
responden a la adenosina.
(Sd WPW = sndrome de preexitacion o haz para especifico).
El sndrome de WPW se ve al ECG en reposo NO durante la taquicardia, tiene una triada
caracterstica.
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QRS ancho
Onda delta
PR corto.
5) TAQUICARDIA VENTRICULAR.
Son muy graves. Pueden degenerar a F.V o AESP (ritmos de paro).
Definida por una taquicardia a complejo ANCHO.
Otros bloqueos:
o BCRD: V1 y V2 complejo RSR (forma de orejas de conejo), en V5 y V6 existe un
S profunda.
o BCRI: V1 y V6 existe una S profunda, en V5 y V6 existe una R alta.
o HBIA: eje desviado hacia la izquierda.
o HBIP: eje desviado hacia la derecha.
Bloqueo TRIFASICULAR:
o BCRD + HBIA o HBIP + BAV de 1.
o Se debe instalar marcapaso.
INSUFICIENCIA MITRAL:
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Soplo holo-sistlico.
Clnica de ICC izquierda.
Presenta cardiomegalia, porque crece el VI y la AI.
R1 de intensidad disminuida y puede presentar un R3.
Soplo diastlico
R2 de intensidad disminuida.
Pulso celler (aumento de intensidad) o en martillo de agua.
Danza arterial del cuello.
Presin de pulso aumentada.
Sintomatologa de ICC izquierda.
Cardiomegalia.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
Todas las patologas del lado derecho del corazn van a aumentar en inspiracin y pueden
producir un desdoblamiento fijo del 2 ruido. Afectan el pulso VENOSO.
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
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Soplo holo-sistlico.
R1 de intensidad disminuida.
Sintomatologa de ICC derecha.
Onda V del pulso venoso aumentada.
ESTENOSIS PULMONAR.
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INSUFICIENCIA PULMONAR.
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MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
o Disfuncin diastlica R4
o Clnica de ICC derecha
o Psimo pronstico.
PERICARDITIS AGUDA.
o Dolor torcico.
o Disminuye el dolor al adquirir posicin genu-pectoral (inclinarse hacia adelante o
maometana)
o Puede taponarse si tiene derrame.
o Presenta supra- desnivel del ST en forma de J.
TAPONAMIENTO CARDIACO.
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ICC derecha.
Yugulares ingurgitadas.
Pulso paradjico: presin arterial cae al inspirar, en un valor mayor a 10 mmhg.
El pulmn se encuentra normal.
Principal sntoma: HIPOTENSION. (SHOCK!!)
Si el paciente tiene un taponamiento crnico, por ejemplo por un cncer, el principal
sntoma ser la insuficiencia cardiaca derecha.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
o ICC derecha.
o Generalmente ocurre despus de una pericarditis aguda.
o Existe el SIGNO DE KUSSMAUL: yugulares ingurgitadas al inspirar, por aumento del
retorno venoso (tambin ocurre en el taponamiento crnico).
o Pulso venoso: colapso y prominente.
ROTURA DE PARED LIBRE.
o Igual que taponamiento cardiaco agudo.
ROTURA DE MUSCULO PAPILAR.
o Igual que insuficiencia mitral aguda.
DISECCION DE LA AORTA.
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Algoritmos