Artculo clsico

Ortodoncia Clnica 2000;3(1):44-50

TE. Christie

Patrones cefalomtricos de adultos con

oclusiones normales

Thomas E. Christie
DDS, M Sc

El crecimiento esqueltico y el desarrollo de la cabeza han sido aspectos estudiados ms por los
ortodoncistas que por ningn otro grupo de profesionales. Se ha observado que se desarrolla un equilibrio y armona caractersticas entre las partes que
componen el complejo dentofacial en individuos con
oclusiones excelentes que no han sido tratados ortodncicamente. Se cree que los pacientes con oclusiones ideales represntan standards con los que se
pueden comparar las maloclusiones (que pueden ser
de etiologa esqueltica o dental) y de esta forma
cuantificarlas y evaluarlas. Estos valores se utilizan
para orientar la toma de decisiones del investigador,
y no siempre se consideran objetivos del tratamiento.
Este informe es una exposicin de los patrones
cefalomtricos dentofaciales de adultos que poseen
oclusiones prcticamente ideales. Los patrones
cefalomtricos fueron medidos utilizando el anlisis
de Ricketts, por la Rocky Mountain Data Systems.
Nuestros objetivos son establecer y confirmar los
standards de idealismo en los patrones faciales de
adultos, y correlacionar esta informacin con los diferentes tipos faciales de acuerdo con las descripciones faciales de cada tipo tnico y de crecimiento.
Esta informacin se utilizar para re-establecer las
normas sobre las que se puede basar el plan de tratamiento.

Revisin de la literatura

Publicado
originalmente en
Angle Orthod
1977;47(2):128-35

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Para evaluar de forma crtica los hallazgos y para

comunicarlos de forma clara y concisa, es necesario
exprear las dimensiones estructurales de la cabeza y
el cuello en trminos de ngulos y/o mediciones lineales. Como expres Ricketts17 en consecuencia,
el propsito del anlisis es objetivo y combina las
cuatro C de la cefalometra. Estas son: 1. caracterizar o describir las condiciones existentes; 2. com-

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parar un individuo consigo mismo ms tarde en el

tiempo; 3. clasificar ciertas descripciones en diversas categoras, y 4. comunicar todos estos aspectos
al clnico, a un investigador, compaero, o al paciente.
El primer artculo del Dr. Downs9 seb refiere a la
primera C de la cefalometra describiendo un mtodo de analizar las condiciones que existen en una
radiografa lateral de crneo. l utiliz una muestra
de veinte hombres y mujeres con oclusiones
clnicamente excelentes.
Enfatiz que el marco esqueltico, la dentadura, y la
musculatura son las partes constituyentes de la cara
que le proporcionan equilibrio y armona. Tambin
hay un patrn facial que representa una forma promedio en individuos que poseen oclusiones excelentes. Las desviaciones apreciadas a ambos lados de
los valores promedio muestran las variaciones que
se encuentran cuando nos aproximamos al equilibrio
y armona del individuo que se estamos estudiando.
Una desviacin excesiva representa una disamona
entre las partes equeltica y dental del individuo que
se est estudiando.
Un segundo artculo escrito por el Dr. Downs10 complementa el primero e incluye la segunda y tercera
C de la cefalometra de Ricketts. El anlisis esttico es la expresin de una condicin de relaciones
en un momento determinado; un anlisis dinmico
es la comparacin de dos o ms anlisis estticos y
es, en consecuencia, un anlisis longitudinal del crecimiento y/o de los cambios debidos al tratamiento
ortodncico. Este artculo expone los mtodos de
Downs para utilizar los anlisis cefalomtricos esttico y dinmico, y cmo relacionarlos con el plan de
tratamiento y el pronstico.
El tercer artculo de Downs11 complementa a los
otros dos. En el se refiere que si el patron facial
normal y su rango de variaciones puede describirse,
entonces uno anormal puede juzgarse mediante com-

Patrones cefalomtricos de adultos con oclusiones normales

paracin. El plano de Frankfurt se utiliza para describir el perfil; este plano muestra una alta correlacin entre las radiografas y las fotografas de los
pacientes.
Ricketts21 ha ilustrado la estabilidad y las ventajas
de los planos de Frankfurt y basicraneal en todas las
dimensiones, en relacin con otras referencias frecuentemente utilizadas. Tambin describe tipos faciales tales como el retrogntico, mesogntico y
progntico. Estos tipos son entonces correlacionados
con los ngulos de convexidad para producir las diferentes combinaciones del perfil.
Este artculo introduce la cuarta C de la cefalometra.
Describe un mtodo para representar grficamente
los patrones dentofaciales utilizando el polgono grfico de Voorhies y Adams. Muestra que la regularidad
de un patrn individual es indicativo de la armona y
el equilibrio.
Las diferencias de edad en el complejo facial han
sido aspectos muy estudiados por los investigadores, en oclusiones normales. Brodie5 , en un estudio
de crecimiento desde el octavo ao de edad, refiere
que el patrn morfogentico de la cabeza se establece en el tercer mes de vida extrauterina, o quizs
antes, y una vez que se establece ya no cambia.
Esto puede ser verdad en algunos aspectos, pero la
afirmacin en s es engaosa. En un estudio posterior6, de un grupo de 19 chicos de 8 a 17 aos de
edad o ms, encontr que los estados ms tardos
de crecimiento se acompaan de una continuacin
del movimiento hacia adelante y abajo del pogonion
y la espina nasal anterior. La arcada dental y el hueso de soporte tienden a caer hacia atrs y, por ello,
la prominencia de la dentadura parece disminuir.
Afirma que esta dsminucin en la prominencia de al
dentadura no se acompaa necesariamente de una
posicin ms enderezada de los incisivos. En la regin de las rcos superciliares, ocurre un crecimiento tardo que lleva esta porcin de la cara hacia
adelante. No hay cambio en la longitud de la base
craneal anterior en este tiempo. En consecuencia,
este crecimiento se relaciona con la cara ms que
con la calota craneal, debido a la aposicin de hueso en la superficie externa. El Dr. Brodie considera
que, a pesar de este y otros cambios, todava hay
una constancia marcada y estabilidad del patrn individual: uno no puede hacer otra cosa que impresionarse con el desarrollo tan ordenado de los diversos
tipos de caras y la adherencia a la proporcionalidad
original que parece ser caracterstica de cada una.
Esta adherencia a una proporcionalidad original ayudar al ortodoncista al considerar los cambios de
crecimiento que pueden anticiparse y/o alterarse

ortopdicamente en sus pacientes, particularmente los cambios que ocurren o se desean en el perfil.
Los resultados del estudio de Bjork3 no estn completamente de acuerdo con los de Brodie. En el de
Bjork, se hace una investigacin transversal de las
estructuras faciales basndose en las radiografas
cefalomtricas de nios de doce aos de edad y un
nmero aproximadamente igual de hombres adultos. Se muestra que la estructura facial est sujeta
a cambios considerables debidos al crecimiento durante la adolescencia.
Otros estudios que examinaron cambios que acontecen durante el crecimiento normal fueron realizados
por Williams24, Merow14, Lande13, y Coben8.
Los cambios en el patrn son considerados por el Dr.
Downs11. Su evidencia muestra que en el crecimiento normal, la mandbula se mueve hacia adelante
ms rpido que el maxilar. El ngulo facial aumenta
desde un valor normal durante la denticin decdua
de 82 a 88 en la muestra de pacientes con 14,5
aos de edad. El ngulo de convexidad disminuye de
10 a 0 grados. El crecimiento vertical es mayor en
el rea de la rama que en el perfil. El ngulo del
plano mandibular disminuye de 28 a 22. El plano
AB, que expresa la relacin anteroposterior de las
bases dentales mandibular y maxilar, y el eje Y, muestran la mnima diferencia para ambos grupos de edad.
Se debera recordar que con la erupcin de los incisivos permanentes, la dentadura se transforma de
repente en muy protrusiva. Es en este momento
cuando la cara del nio, particularmente en la zona
oral, se llena y a menudo se valora, errneamente, como una protrusin dental anormal.
El tercer artculo de Downs incluye una seccin sobre las diferencias sexuales en el crecimiento y el
efecto de estas diferencias en los tejidos blandos,
adems del arco del perfil, que pasa a travs dle
nasion, punto A y pogonion.
La distancia desde el incisivo infeior al plano punto
A-pogonion segn describe Ricketts17 se cree que
que es una medida descriptiva til.La muestra del
Dr. Downs dio un ngulo promedio de 23 con una
desviacin standard de 3 grados. La distnacia dle
eje incisal al plano A-Po fue tambin medida y mostr una variacin de 2 a +3 mm y una media de
0.5 mm de acuerdo con el tipo y el equilibrio de
tejidos blandos.
Baum2, en una revisin de la literatura sobre crecimiento, seala que el sexo y la edad del individuo
son aspectos a considerar. Deben coordinarse con el
nivel de maduracin del individuo. Resume con un

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Tabla 1.
Clculo de la descripcin
vertical del patrn facial

postulado de tres L-en ingls el patrn de crecimiento de los nios: los nios crecen ms tarde
(later), ms tiempo (longer) y ms grandes (larger)
que las nias. En otras palabras, los nios consiguen ms crecimiento en un periodo de tiempo mayor y empiezan este proceso ms tarde desde el punto
de vista de la edad cronolgica.

Material y mtodos
Los registros de los pacientes utilizados para este
proyecto fueron proporcionados por los miembros de
la Foundation for Orthodontic Research. Se obtuvieron registros diagnsticos completos de 90 adultos de raza caucsica con oclusiones no tratadas
prcticamente ideales. De las que se obtuvieron, 82
se consideron las ms ideales, correspondiendo 43
de ellas a mujeres y 39 a hombres. El criterio para
la seleccin fue descripcin de Ricketts19 de una oclusin sana y normal. La musculatura facial de estos
individuos mostr equilibrio y armona fisiolgicos.
El material incluy los siguientes registros ortodncicos completos: modelos, fotografas, radiografas en
oclusin (frontal y lateral), series radiogrficas de

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toda la boca, ortopantomografas y/o laminagrafas

si estaban disponibles.
Los trazados fueron realizados por el Rocky Mountain
Data System28. Se analizaron las descripciones
cefalomtricas completas, incluyendo 68 mediciones en dos dimensiones utilizando su sistema
computerizado.
El patrn facial individual puede considerarse un determinante clave de la seleccin del tratamiento.
Un nmero sencillo se asigna, que separa las caras
en patrones verticales (dolicofaciales) u horizontales
(braquifaciales).
Para calcularlo, se numeran las desviaciones clnicas desde los seis valores normales bsicos: la altura facial inferior, el eje facial, el ngulo del plano
mandibular, la altura facial posterior, la anchura facial y el arco mandibular. Estos nmeros se suman y
promedian con el signo apropiado para dividir los
individuos en cinco grupos: dolicofaciales severos,
dolicofaciales, patrn ligeramente vertical, normal o
standard, y braquifacial (Tabla 1).
La descripcin vertical es un nmero expresado en
desviaciones clnicas de forma que los nmeros ne-

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Tabla 2.
Descripcin cefalomtrica
lateral

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Tabla 3.
Descripcin cefalomtrica
frontal

gativos indican patrones verticales; valores entre 1

y +1, standard, y nmeros mayores de +1 indican
patrones braquifaciales.
Se utiliza la palabra standard y no normal poque
estamos describiendo el tipo facial Cualquiera de las
cinco categoras de descripcin vertical del crecimiento puede tener una oclusin ideal o cercana a lo
normal.

Resultados
Nuestra muestra, en trminos de patrn facial global, estaba compuesta de 39 braquifaciales, 39
standards y 4 dolicofaciales.
Ya que slo hubieron 4 patrones dolicofaciales en
toda la muestra de oclusin normal, nuestras tablas
de medicn incluyeron slo las categoras standard y
braquifacial (Tablas 2 y 3).

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Nuestros hallazgos ilustran el hecho de que los individuos con un patrn ms braquifacial tienen ms
probabilidades que los dems tipos faciales de tener
una oclusin normal. En ellos el eje facial promedio
es de 93 y el plano mandibular de 19. La muestra
tambin tiene una altura facial inferior anterior promedio corta. Aunque estos casos tienen una altura
facial posterior larga, se salvan de ser pseudo clase
III por tener una longitud del cuerpo mandibular disminuida. La convexidad de 1,3 mm es menor que en
el patron facial standard, donde es de 2 mm. Observando el esqueleto frontalmente, se ve que la cavidad nasal y el maxilar son ms amplios.
La denticin tambin tiende a lo que se esperara en
una persona braquifacial. El ngulo interincisal es
menor, dejando los incisivos ms protrusivos con los
primeros molares mandibulares 1 mm ms amplios.
Hay mayor distancia desde el primer molar superior
a la vertical pterigoidea: El incisivo inferior se sita
ms de 2 mm por delante del plano A-Pog; esta
medicin es consistente en todos los patrones facia-

Patrones cefalomtricos de adultos con oclusiones normales

les y descripciones verticales del crecimiento en nuestra muestra.

Hay grandes diferencias en los tamaos de las estructuras esquelticas entre los hombres y las mujeres. Algunad indicaciones importantes de este hecho
se encuentran en hombres con una longitud 5 mm
mayor del cuerpo mandibular, una altura facial posterior 8 mm ms larga, y una longitud craneal anterior 5 mm mayor. El plano mandibular tiene 1 menos
en hombres que en mujeres. El plano facial, el eje
facial y la convexidad no varan significativamente
con el sexo en nuestra muestra. En la dimensin
frontal, los hombres tienen una anchura maxilar 4
mm mayor, una cavidad nasal 1 mm ms ancha, y
una mandibula 5 mm ms amplia.
La denticin de las mujeres est ligeramente ms
enderezada y es algo menos protrusiva. Los primeros
molares inferiores son 3 mm ms amplios en los
hombres, hecho esperado por cuanto tienen una
mandbula ms ancha. Adems, el molar superior
est 4 mm ms lejos de la vertical pterigoidea en
hombres que en mujeres.

Discusin
El hallazgo ms importante en esta muestra fue que
las oclusiones normales se presentan muchoms frecuentemente en gente con tendencia a tener patrones esquelticos braquifaciales. De hecho, hay una
clara tendencia en el sentido de que, cuanto ms
braquifacial es una persona, ms probablemente su
oclusin ser normal. Por otro lado, cuanto ms severamente dolicofacial es una persona, menor es la
probabilidad de que su oclusin sera normal. La explicacin es sencilla: la persona braquifacial tiene
ms espacio para sus dientes.
Los casos braquifaciales tienen ms distancia desde
el primer molar superior al incisivo central que los
casos con patornes faciales standard. Adems, hay
una mayor distancia desde la vertical pterigoidea a
los molares superiores. En consecuencia, ya que la
gente braquifacial experimentan ms cantidad de crecimiento horizontal a nivel de sus maxilares, tienen
arcadas ms grandes que permiten disponer de ms
espacio para los dientes. La observacin de que hay
menos apiamiento en personas braquifaciales tambin es soportada por el aumento en las anchuras
intercanina e intermolar. Esta denticin ms amplia
aparece en maxilares y mandbulas ms amplios.
Este hallazgo tiene profundas implicaciones en el
plan de tratamiento. En pacientes braquifaciales puede

ser menos necesario extraer dientes para conseguir

una buena oclusin. Esta situacin no es, sin embrago, del todo o nada. Tambin hay personas
dolicofaciales que tienen oclusiones normales. En
realidad significa que cuanto ms praquifacial es el
paciente, ms probable ser que puedan ser tratados con xito sin extracciones ya que a la larga en la
prediccin de crecimiento habr ms disponibilidad
de longitud de arcada.
El concepto de normas de tratamiento debe reconsiderarse a la luz de los hallazgos de este estudio.
No es posible aplicar las mismas normas y objetivos
de tratamiento a casos con diferentes patrones faciales. Los casos braquifaciales tienen mucha menos convexidad que los casos con patrones faciales
standard. En el plan de tratamiento, esto debe tenerse
cuenta al establecer los objetivos: una persona con
una estructura facial normal necesita ms convexidad para conseguir llevar los dientes a una oclusin
apropiada. De forma similar, la persona braquifacial
tiene un plano oclusal y un ngulo del plano
mandibular ms llanos. Las normas clave utilizadas
por los clnicos al establecer los objetivos de tratamiento deben revalorarse para determinar si se afectan por las variaciones en las estructuras faciales.
La esttica es una funcin de la relacin del labio
inferior al plano esttico. De las normas relacionadas con la esttica, las que varan con el patrn
facial no pueden controlarse en principio por el clnico. Un ejemplo de esto es la altura facial inferior. La
altura facial inferior es mucho menor en casos braquifaciales que en casos standard o dolicofaciales.
Los gnomones orales en patrones braquifaciales tienen una altura facial inferior ms pequea, y en consecuencia requieren menos stress muscular para
permitir que los labios descansen confortablemente
sobre los dientes mientras se mantiene el equilibrio
muscular con la lengua.
Un gnomon es la parte aadida al tamao de una
forma sin cambiar su conformacin, como una concha marina que se va haciendo mayor en incrementos proporcionales. Ilustra la constancia del patrn.
Los puntos que describen el gnomon oral para esta
valoracin son de la espina nasal interior al punto Xi,
aal super pogonion o al punto DM.
Un aspecto significativo de este estudio fue que el
tamao de la muestra no fue lo suficientemente grande como para describir del todo las diversas variaciones del crecimiento vertical. Asumimos, en
consecuencia, que hay menos oclusiones normales
con descripciones verticales de crecimiento dolicofaciales severas, dolico o ligeramente verticales,

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basndonos en la baja incidencia en nuestra

muestra.

Resumen y conclusiones
1. La gente con oclusin normal tienden a tener
patrones ms braquifaciales que dolicofaciales.
2. Muchas de las normas varan significativamente
en los diferentes patrones faciales. Al tratar un
paciente, las normas utilizadas deberan reflejar
diferencias asociadas con los diversos patrones
faciales y el sexo. Esto nos permitir tratar nuestros casos con menos extracciones, con la confianza de que los dientes y las estructuras seas
se mantendrn estables.
Nuestros hallazgos re-establecen y reconfirman nuestros standards cefalomtricos para adultos basndose en el tipo facial individual segn describe su grado
de verticalidad en el crecimiento y el tipo tnico.
Podemos ser cuidadosos en tratar el paciente a un
aspecto clnico normal para l de forma individualizada, y no hacia unos valores promedio.

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