Psicoterapia Por La Personalidad

Psicoterapia por la personalidad
Juan Jos Ruiz y Justo Jos Cano
PSICOTERAPIA POR LA PERSONALIDAD

Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez
NDICE
Introduccin
1. Los cuatro enfoques y el movimiento integrador
2. Psicoterapia y personalidad
3. El modelo de Beutler. El uso del M.M.P.I y las reglas bsicas.
4. Paciente internalizador y con alta reactancia: Psicoterapia psicodinmica de tiempo limitado de Strupp
5. Paciente internalizador y con baja reactancia: Psicoterapia experiencial de Greenberg
6. Paciente externalizador y con alta reactancia: Psicoterapia estratgica centrada en la solucin de De
Shazer
7. Paciente externalizador y con baja reactancia: Psicoterapia cognitiva de Beck
Bibliografa

Introduccin
Esta obra pretende responder a dos cuestiones actuales del campo de la psicoterapia: "Qu mtodo de
psicoterapia es ms adecuado para un paciente en particular?" y "Qu criterios o marco terico elegir para
seleccionar el mtodo psicoteraputico adecuado?"
Consideramos que la diversidad de modelos en psicoterapia lejos de presentar un caos y confusin puede ser
una ventaja, si se considera la personalidad del paciente.
El modelo de Beutler desde la integracin en psicoterapia, propone un eclecticismo tcnico, sistemtico y
coherente. Dependiendo de ciertas caractersticas de personalidad del paciente, se seleccionan distintos
tipos de psicoterapia: directivas y centradas en el conflicto, directivas y centradas en el sntoma, no directivas
y centradas en el conflicto y no directivas y centradas en el sntoma.
Cada uno de los cuatro principales modelos de la psicoterapia, as como sus evoluciones actuales, parece
adecuarse a los anteriores criterios. A saber, los modelos psicodinmicos a las terapias no directivas y
centradas en el conflicto, los modelos estratgicos-sistmicos a las terapias no directivas y centradas en el
sntoma, los modelos experienciales a las terapias directivas y centradas en el conflicto y los modelos
cognitivos-conductuales a las terapias directivas y centradas en el sntoma.
Desde este modelo bleuteriano al conectar psicoterapia y personalidad se produce una interesante
vinculacin entre la prctica y la investigacin en psicologa. Las teoras cientficas de la personalidad pasan a
un primer plano como modelos de intervencin.
El modelo expuesto en este texto se basa en gran parte en el uso del M.M.P.I, cuestionario de personalidad
muy usado en el campo clnico. Los modelos del eclecticismo tcnico que seleccionan distintas
intervenciones en funcin del perfil de personalidad, son muy diversos y continan su evolucin, y hacen
conectar de nuevo a dos campos que desgraciadamente haban estado excesivamente separados: la
investigacin en psicologa de la personalidad la psicoterapia.

1. Los cuatro enfoques y el movimiento integrador (1)
A. Los cuatro enfoques en psicoterapia
Tradicionalmente han sido cuatro los enfoques o modelos dominantes en la psicoterapia: psico-dinmico,
experiencial (Humanista), sistmico y cognitivo - conductual.
Los modelos psico-dinmicos, con su mximo exponente en el psicoanlisis, destacan la importancia del
conflicto intrapsquico de naturaleza inconsciente. El mtodo teraputico bsico del psicoanlisis clsico se
fundamenta en tres procesos fundamentales: (1) la asociacin libre, (2) el anlisis de los fenmenos de
transferencia/contratransferencia y (3) el anlisis de la resistencia. Junto a estos procesos se establecen unas
reglas de trabajo para el paciente (la asociacin libre) y el terapeuta (abstinencia y atencin flotante).
El conflicto intrapsquico hace referencia a la naturaleza de la actividad mental. Tradicionalmente se haba
postulado desde la filosofa, la moral y la religin que el hombre se gobernaba por las decisiones de su
conciencia, que habitualmente cuando estaba adecuadamente encaminada se equiparaba a los procesos de
la reflexin racional. Pues bien, Freud con el psicoanlisis cuestiona este modelo de persona: la actividad
mental depende principalmente de la actividad del inconsciente. Los conflictos surgen de tendencias en
oposicin. Por un lado los impulsos sexuales/agresivos y por otro las defensas construidas contra la
gratificacin consciente de estos impulsos.
La persona aprende a partir de la experiencia de su niez a afrontar la inseguridad y ansiedad proveniente de
las prohibiciones sociales y expectativas de sus padres en relacin a la satisfaccin de sus deseos e instintos.
Para ello desarrollan estrategias defensivas para el manejo de las ansiedades derivadas de sus conflictos.
Estos conflictos tienen un carcter inconsciente.
Los sntomas de malestar son expresiones del conflicto, como soluciones de compromisos defensivos. Por un
lado proporcionan cierta gratificacin y por otro conllevan la ansiedad por lo reprimido y prohibido.
La terapia psicoanaltica se dirige al manejo del conflicto inconsciente subyacente y no a los sntomas, que
pueden ser sustituidos sino se maneja el conflicto de fondo.
Como los conflictos han sido aprendidos a partir de la relacin del nio/a con sus padres o adultos
significativos, tienden a repetirse a lo largo de la vida con otras personas significativas. El paciente en la
relacin con su psicoanalista llega a proyectar o desplazar sobre este sus conflictos no resueltos, de modo
que su experiencia con este est distorsionada por el significado inconsciente derivado de sus relaciones
previas con sus progenitores. Este fenmeno fue llamado transferencia por Freud.
El psicoanalista fomenta con la asociacin libre del paciente (expresar cualquier deseo, pensamiento,
sentimiento o actividad psquica que venga a la mente de manera directa, por absurda que parezca) en una
postura reclinada en el divn, donde el analista desaparece de la vista del paciente (normalmente situado en
su cabecera), que el paciente vaya proyectando sus transferencias hacia el analista.
Laplanche y Pontalis definen la transferencia como "el proceso mediante el cual los deseos inconscientes se
actualizan sobre ciertos objetos en el marco de un determinado tipo de relacin establecido entre ellos y, de
modo especial en el marco de una relacin analtica. Se trata, en este caso de una repeticin de prototipos
vivida con un marcado sentimiento de actualidad". El analista interpreta estas transferencias hacia su
persona como derivadas de las relaciones parentales y su significado inconsciente.
Por otro lado el psicoanalista puede responder a la transferencia del paciente con la suya propia hacia este.
Es el caso de la contratransferencia. De ah deriva la importancia de que el terapeuta haya pasado pos su
propio anlisis personal. Adems el terapeuta analista debe seguir las reglas de abstinencia y de atencin
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flotante. El analista se abstiene de responder a las demandas concretas del paciente de consejo, orientacin
o simpata, haciendo de espejo o pantalla en la que el paciente proyecta sus conflictos inconscientes. La
atencin flotante implica no dar prioridad a ningn elemento del discurso del paciente sobre otro,
manteniendo as una actitud de neutralidad.
Los anteriores elementos facilitan que se d una relacin transferencial que es analizada por el psicoanalista:
el paciente proyecta sus conflictos inconscientes con sus figuras parentales sobre el analista que no
reacciona de manera punitiva, sino ofreciendo una oportunidad para hacer consciente estos conflictos. El
propio analista puede experimentar reacciones emocionales hacia su paciente, que deben ser analizadas con
un supervisor o compaero, a fin de no reproducir la relacin patgena parental con el paciente en cuestin.
Los pacientes no suelen fcilmente hacer su trabajo de la asociacin libre. Estn sujetos al fenmeno de la
resistencia. Consciente e inconscientemente, despliegan una serie de maniobras defensivas para eliminar la
ansiedad y conflicto producido por la libre asociacin. El analista est atento a estas maniobras y las
interpretan cuando se manifiestan, constituyendo este trabajo el llamado anlisis de la resistencia.
Actualmente los modelos psico-dinmicos mas aplicados en el contexto de la salud pblica y comunitaria son
las psicoterapias breves de orientacin psico-dinmica. Estas intervenciones enfatizan la seleccin del
conflicto a abordar, un rol ms activo del terapeuta, un periodo ms breve de sesiones preestablecidas y la
resolucin de determinados conflictos. Estos enfoques suelen recibir el rechazo de los analistas clsicos por
no atenerse a los principios estrictos del psicoanlisis. Sus defensores se consideran dentro de la lnea
psicoanaltica y defienden la mayor efectividad de sus terapias breves sobre el psicoanlisis clsico. La
psicoterapia breve de orientacin psico-dinmica de Strupp, es uno de sus modelos actuales ms elaborados,
basados en la investigacin de resultados y presentado como manual de psicoterapia que puede ser
contrastado clnicamente y experimentalmente.
El psicoanlisis y las psicoterapias dinmicas han sido a menudo criticados pos su visin especulativa y
alejada de los datos de la ciencia la ciencia emprica, y por su carcter doctrinario y casi religioso en la forma
de sus instituciones y maneras de proceder.
Los modelos humanistas-experienciales, tienen su referencia ms clsica en los trabajos de Rogers de la
"psicoterapia centrada en el cliente" y Perls en su "terapia Gestalt".
El modelo de psicoterapia desarrollado por C.Rogers parte de la idea de que la persona posee una tendencia
actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia ms que hacer algo
al individuo, tratar de crear las condiciones para liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado.
Hay una serie de condiciones que impiden y bloquean la tendencia actualizante. El aprendizaje de un
concepto negativo de s mismo, es quizs una de las condiciones bloqueadoras ms importante. Un concepto
negativo de si mismo deriva de experiencias de desaprobacin o ambivalencia hacia el sujeto en etapas
tempranas de su vida. Parte del trabajo teraputico consistir en facilitar que el sujeto exprese sus
ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que este pueda reconocerse de manera integral.
Otro elemento fundamental para que el sujeto contine con su experiencia actualizante es el proceso de
"experiencing". Esto conlleva el trabajo para reconocer conscientemente sentimientos, a menudo localizados
corporalmente, que haban sido reprimidos. Esto ayuda a modificar el concepto distorsionado de s mismo en
una atmsfera no amenazante.
El sujeto sin embargo se encuentra con una gran dificultad para actualizar su experiencia interna de manera
consciente. Ha aprendido unas condiciones de valoracin externas impuestas por los medios familiares,
educativos y de socializacin. Lo que el sujeto tiene por su propio concepto personal aparece as desligado e
incongruente con su real experiencia corporal interna. De este modo puede sentir en privado consciente, y
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ms a menudo inconscientemente, sentimientos que inhibe en pblico. El s-mismo aparece as disociado e
incongruente entre el auto-concepto regido por condiciones de valoracin externa y la experiencia sentida,
lo que genera psico-patologa.
La terapia intenta corregir las condiciones de valoracin externa y proporcionar la oportunidad de vivenciar
las experiencias y sentimientos internos negados y reprimidos, de modo que aumente la congruencia del
sujeto, entre su auto-concepto, que cambiar y su experiencia que se har ms consciente. El enfoque
Rogeriano propone tres estrategias bsicas para lograr las anteriores metas: (1) La resonancia emptica del
terapeuta hacia la experiencia del cliente, (2) La consideracin positiva incondicional del terapeuta hacia la
persona del cliente y (3) La congruencia interna del terapeuta con sus sentimientos vividos en la relacin de
terapia.
La empata consiste en el esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una
comprensin de los sentimientos y significados comunicados por este. Esto se hace mediante un ciclo de tres
fases: 1-La resonancia o armona emptica del terapeuta a las comunicaciones del cliente, donde toma
contacto y mantiene una comprensin autntica con la experiencia interna del cliente, atrapando lo ms
esencial de esta, 2-La expresin o comunicacin de la empata al cliente con aprecio positivo al cliente y 3-La
recepcin del cliente de la empata expresada por el terapeuta que sirve a este como feedback de su
comprensin.
La consideracin positiva incondicional es el proceso que lleva al terapeuta a dar oportunidades al cliente
para expresar sus sentimientos, generalmente inhibidos, para facilitar su auto-aceptacin. El terapeuta
despeja de su mente la valoracin del cliente por algn criterio externo, y evita corregirle o dirigirle por
criterios preestablecidos. Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con
todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades.
Por ltimo, la congruencia se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. Para que aquel
pueda mostrarse emptico, el terapeuta es coherente con sus propios sentimientos generados en la relacin
de terapia. El terapeuta comunica estos sentimientos de manera verbal y no verbal al cliente. Esto no
conlleva la expresin de tales sentimientos de manera impulsiva, sino cuando facilitan el crecimiento
experiencial del cliente.
Los desarrollos posteriores de la terapias humanistas discuten que las tres condiciones bsicas de Rogers
para una terapia efectiva sean suficientes (p.e Carkuff, 1979; Greenberg y cols. 1996). Aceptan la necesidad
de tales condiciones para una terapia efectiva, pero aaden otras tareas para trabajar con sentimientos o
procesos especficos que permaneceran bloqueados a pesar de haber logrado una relacin autnticamente
emptica. Las psicoterapias experienciales actuales (p.e Greenberg y cols. 1996) recogen estos nuevos
aportes, aunando el legado de Rogers con las tareas especificas de la terapia Gestalt de Perls.
El segundo enfoque humanista ms influyente en la psicoterapia es la terapia Gestalt de Perls.
El enfoque gestltico parte de la nocin del sujeto como tendente a completar su existencia, de manera
similar al enfoque de la auto-realizacin-experiencing de Rogers. Tambin esta tendencia puede verse
impedida por criterios de valoracin psicosocial externos, produciendo una negacin de necesidades y
deseos personales, impidiendo que la Gestalt de totalidad no se complete. Estos deseos y necesidades no
reconocidas continan actuando de fondo, produciendo sntomas y malestar. La terapia Gestalt propone
tareas especficas para lograr que ocurran tres procesos que faciliten la integracin de esos deseos y
necesidades: (1) La valoracin de actualidad: en el aqu y ahora del presente se trabaja con el material
apartado o escindido, no en el refugio del pasado o en la ilusin del futuro, (2) La valoracin de la conciencia
y la aceptacin de la experiencia: trabajando con la experiencia sensorial y emocional y evitando el discurso
intelectual o las interpretaciones, (3) La valoracin de la responsabilidad e integridad: cada uno es
responsable de su conducta por ilgica o extrema que parezca.
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La toma de conciencia en el aqu y ahora ("awareness") es esencial para la terapia Gestalt. Los deseos y las
necesidades escindidas y reprimidas forman como un otro ajeno a la totalidad, un otro bloqueado. Las tareas
de la terapia intentan que el sujeto integre este otro en la totalidad consciente del aqu y ahora. Las "tareas"
trabajan con el material aportado por el sujeto (sus sueos, sensaciones, relaciones interpersonales,
conductas y fantasas problemticas), afn de que este material se exprese y se abra a la conciencia. Para ello
utiliza, entre otros mtodos, tareas de psicodrama en el presente, donde las partes problemticas entablan
dilogos a fin de desplegar el material escindido (p.e la famosa "tarea de dialogo con la silla vaca").
Las terapias humanistas han sido criticadas por su presentacin excesivamente optimista de la naturaleza
humana, de corte rousssiniano, cayendo, para sus crticos en un romanticismo irreal en lo mejor de sus
casos; por otro ha sido criticada de un exceso de investigacin sobre procesos con pocos resultados (p.e
Marino Prez, 1999).
El modelo cognitivo-conductual se basa en el trabajo con la conducta y los significados personales, segn la
preponderancia que cada una de sus tres corrientes actuales de a cada uno de estos aspectos.
La primera corriente, por orden de aparicin histrica es el conductismo radical, que ha tenido a Skinner
como su mximo representante, entiende la naturaleza humana sujeta a procesos de condicionamiento,
sobretodo del condicionamiento operante, que rige no solo la conducta manifiesta, sino tambin la conducta
subjetiva o interna como son los procesos cognitivos-lingsticos. El conductismo radical est centrado en el
control de la conducta en funcin de sus consecuencias mediante el anlisis funcional.
Lo importante aqu son las funciones o efectos de la conducta. Todo lo que el mentalismo haba entendido
por funciones mentales conscientes e inconscientes, desde el lenguaje, la memoria, el inconsciente, etc.; es
descrito como conducta subjetiva, sujeta a sus funciones, a sus contingencias de efecto. En contra de lo que
se suele creer, el conductismo radical de Skinner, no ignora los procesos subjetivos, sino que los estudia
como conductas encubiertas en funcin de sus consecuencias. En este sentido una de las obras capitales de
Skinner, que haba sido casi ignorada en la modificacin de conducta, es "Conducta verbal" (1957). En esta
obra analiza las funciones del lenguaje humano como conducta instrumental. Esta incorporacin del lenguaje
supone una modificacin de la propia terapia conductista, que se vena centrada casi exclusivamente en las
conductas motoras.
Los desarrollos del conductismo radical actual, traducen toda la terapia cognitiva y las psicoterapias
tradicionales a un pormenorizado "anlisis funcional del lenguaje". En este sentido es llamativa la
"psicoterapia analtica funcional" de Kohlenberg y Stai (1993) que tiene por eje el anlisis de la relacin
teraputica como va de cambio a travs de las funciones del lenguaje en la relacin establecida entre el
paciente y el terapeuta.
El conductismo radical ha sido criticado por su apariencia mecanicista y reduccionista de la naturaleza
humana, por su ambientalismo extremo y por su "hipomana" a la hora de ofrecerse como la terapia ms
efectiva, cuando siendo til, son muchas sus limitaciones.
La segunda corriente, que convive actualmente con la primera y la tercera, es la terapia cognitiva. Sus
principales representantes son Ellis y Beck. La terapia cognitiva est especialmente interesada en la
importancia del significado disfuncional sobre la psicopatologa. Entienden los terapeutas cognitivos que la
mayor parte del sufrimiento humano deriva de creencias irracionales, supuestos o significados personales
adquiridos en la experiencia.
La funcin del terapeuta cognitivo es ensear al paciente a ser consciente de estos significados
disfuncionales, a menudo de carcter inconsciente o pre-consciente, y a modificarlos mediante varias va de
cambio, que pueden incluir tcnicas de verificacin experimental, debate racional de creencias, aprendizaje
de nuevas conductas, y prcticamente cualquier tcnica de terapia existente que sea efectiva. Los terapeutas
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cognitivos suelen ser tcnicamente eclcticos al usar procedimientos de cambio efectivo, provenientes de
cualquier tradicin psicoteraputica; pero sistemticos en su teora cognitiva del funcionamiento humano. La
terapia cognitiva es actualmente el enfoque de psicoterapia mas en vga, cuenta con numerosa
investigacin, es el ms reconocido -junto a las aportaciones conductuales- en la psiquiatra internacional y
ha aportado mtodos de terapia efectivos para determinados trastornos mentales, entre los que destaca la
efectividad sobre la depresin no psictica.
Sin embargo, al igual que con los otras corrientes psicoteraputicas, tambin ha sido cuestionada, incluso
desde sus mismas posiciones. Se le critica, entre otros puntos: (1) el olvido de la organizacin de los
significados personales en estructuras ms centrales versus otras ms perifricas, y por lo tanto los modos
distintos de acceder a ellas o su grado/dificultad de cambio, (2) el haber considerado la relacin teraputica
como elemento secundario al cambio frente a las tcnicas, cuando esta relacin parece bsica para el mismo
cambio cognitivo, y (3) la subordinacin del afecto a la cognicin, cuando interacta con ella, incluso la
determina en sus niveles ms profundos, por lo que las vas de cambio supone una exploracin del afecto
muchas veces, ms que su modificacin cognitiva ; al menos si se trata de entrar en los niveles ms
profundos, tcitos o inconscientes de los significados personales.
La tercera corriente de la modificacin de conducta, la ms reciente en el tiempo, son las terapias
constructivistas. Se postulan como una alternativa a las terapias cognitivas tradicionales (p.e Ellis y Beck).
El constructivismo entiende, que la mente humana construye la realidad tanto externa como subjetiva. No
existira una realidad externa que es representada por la mente humana, que podra ser ms o menos
ajustada a una realidad o verdad ltima, y que por lo tanto cuando fuera desajustada seria "distorsionada"
como presuponen los terapeutas cognitivos tradicionales, la ciencia moderna en general, y el resto de las
otras corrientes de psicoterapia y la misma psiquiatra.
El sujeto en interaccin con su medio fsico-cultural construye su propia experiencia de manera progresiva y
evolutiva (Piaget, Guidano.)
La mente no solo es capaz de influir sobre la conducta, sino sobre lo que se ha venido llamando estmulo
("input"), el mismo concepto de realidad es una construccin subjetiva e histrico-cultural donde las fuerzas
de poder imponen sus criterios de lo que debe entenderse por tal cosa. Para los constructivistas este proceso
constructivo de la mente de su propia experiencia est regido por reglas abstractas de carcter tcito o
inconsciente, operaciones fuera del control consciente. Estos psiclogos introducen una concepcin
alternativa al inconsciente dinmico, el "super-consciente": los procesos tcitos abstractos actan por
encima de la conciencia gobernndola, no estando a su margen.
Los seres humanos son guiados por guiones de construccin de su experiencia tcitos o no conscientes, que
comienzan a actuar a niveles muy tempranos del desarrollo personal, en la vinculacin del nio con sus
progenitores. De aqu la importancia que los constructivistas han dado a la teora del apego de Bowlby, como
paradigma de la vinculacin afectiva temprana con consecuencias para toda la vida.
La terapia constructivista trata de explorar estos guiones tcitos y como constrien la experiencia, de modo
que al elabralos el paciente pueden construirse guiones alternativos. Sus mtodos de terapia son
exploratorios ms que centrados en el cambio, esto es as porque se trata de evitar que el terapeuta
imponga sus propias construcciones a los pacientes. El terapeuta establece ms bien las condiciones para la
exploracin de las reglas tcitas que guan la vida del paciente.
Est por ver si estos enfoques de terapia son ms efectivos, o acceden a un cambio ms profundo que los
otros enfoques de psicoterapia. Algunos terapeutas le critican de un exceso de elucubracin terica-filosfica
y poca contraste de los beneficios que prometen (p.e Lazarus, 1996).
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El cuarto enfoque psicoteraputico ms importante en la actualidad son las terapias sistmicas.
Uno de los puntos centrales de los modelos sistmicos es al Teora General de Sistemas, que aplicada al
funcionamiento de una familia, organizacin u otro sistema social implica que la conducta de uno de sus
miembros no se puede entender separada del resto de sus miembros. Aplicada al sistema familiar supone:
(1) Los miembros de la familia funcionan en interrelacin, donde la causalidad circular sustituye a la
causalidad lineal, (2) Cada familia tiene caractersticas particulares de interaccin que mantienen su
equilibrio y matizan su grade de cambio o progreso.
Las principales escuelas sistmicas se han agrupado en torno a cuatro lneas y sus desarrollos actuales:
1-La Escuela Interaccional (Batenson, Watzlawick, Weaklan y Fishs). Para estos autores las soluciones
intentadas por la familia u otros sistemas para solucionar una situacin problemtica constituyen el
verdadero ncleo de los problemas. Las intervenciones de terapia se dirigen a cortocircuitar esas soluciones.
Para ello hay que emplear una lgica distinta a la normal ("cambio 1" de hacer lo contrario a lo intentado) y
emplear intervenciones paradjicas ("cambio 2") que produzcan cambio en la estructura del sistema. Dentro
de esta lnea se han desarrollado tambin estrategias para el abordaje de los problemas individuales. Uno de
sus desarrollos actuales ms importantes es la "terapia basada en la solucin" de De Shazer (1993), que
partiendo de principios interaccinales se fundamenta ms en las excepciones a los problemas que en las
soluciones intentadas.
2-La Escuela Estructural-Estratgica alrededor de la obras de Haley y Minuchin. Destaca las relaciones
tradicas (al menos de tres miembros) y el papel de las "alianzas" y "coaliciones" en el funcionamiento de los
sistemas. Las alianzas suponen la mayor cercana afectiva entre dos o ms miembros de un sistema en
relacin a otros, mientras que la coalicin supone una variante de la alianza constituida contra uno o varios
terceros. Las coaliciones, en el caso de las familias, estn formadas por miembros de dos generaciones (p.e
un padre y uno de los hijos) frente al otro progenitor (el otro padre). Tiene como consecuencia la disfuncin
del sistema y el impedimento de su desarrollo y funciones. Las intervenciones habituales en esta escuela
pasan por "redefinir" el problema para el sistema, a fin de que acepten la posibilidad de un cambio, que
suele ser mediante una prescripcin paradjica.
3- La escuela de Milan, que gira en torno a la obra de Selvini-Palazzoli. Esta autora se centra mucho en las
familias llamadas de "transicin psictica" (con problemas tpicos de trastornos psicticos u anorexia
nerviosa). Un punto importante en este enfoque es el anlisis de la demanda de tratamiento, mediante el
que se formula la primera hiptesis que cumple el llamado "paciente identificado" en el funcionamiento
familiar. A menudo las intervenciones de terapia suponen una "connotacin positiva del sntoma" (a menudo
en trminos de sacrificio para un bien mayor de la familia), que viene a ser una redefinicin del problema y
las intervenciones paradjicas.
4- Los modelos constructivistas (p.e Procter, Cecchin, Anderson). Son los modelos ms modernos ya
actuales. Suponen un cambio respecto a los tres modelos anteriores, que se haban centrado en las
interacciones supuestamente observadas de forma objetiva por el terapeuta. Lo importante ahora no son las
interacciones sino la construccin de significados compartidos por los miembros del sistema (Las "Premisas
del sistema"). Las intervenciones se dirigen al cambio de estas premisas, sobre todo a travs de reparar la
historia de la familia desde marcos alternativos.
Las principales crticas contra las terapias sistmicas se han dirigido a su escaso desarrollo sobre la aplicacin
a la terapia individual, la rigidez de criterios de sus terapias ms clsicas que le hacen muy restrictivas para su
aplicacin comunitaria, la falta de evidencia emprica de su efectividad en casos tan difciles como los
etiquetados de "toxicomanas", "psicosis" y "trastornos de la alimentacin". Se le reprocha adems, de haber
olvidado los factores subjetivos y biolgicos como parte tambin de los sistemas.
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B.- El movimiento integrador
Despus de la anterior exposicin cabe preguntarse: "Que terapias son las ms efectivas? Qu ocurre en la
psicoterapia actual?".
Se estima que existen en la actualidad ms de 400 enfoques de psicoterapia, que aunque en lneas generales
estn basados en uno o ms de los cuatro modelos anteriores, se postulan a s mismos como el ltimo grito
en la moda de la psicoterapia. Y esta tendencia contina en nuestro mercado de oferta de servicios
competitivos.
Por otro lado la investigacin de los resultados de la psicoterapia, demuestran los siguientes hechos:
(Luborsky, 1975; Lambert y cols. 1986, 1992):
1. La psicoterapia es ms efectiva y rpida y duradera que los cambios naturales de los pacientes sin
tratamiento.
2. La psicoterapia es ms efectiva que los pacientes en lista de espera de ser tratados (lista de espera),
y estos ltimos alcanzan mejores resultados que los pacientes no tratados.
3. Con una mayora de pacientes y trastornos la psicoterapia suele mantener sus resultados a largo
plazo.
4. No es posible determinar la superioridad de un enfoque teraputico sobre otro en trminos
generales.
5. Respecto a los componentes de los resultados de la psicoterapia estos se centran sobre todo en la
propia personalidad del paciente y en la relacin teraputica. Casi el 40% del cambio se debe a las
propias caractersticas del paciente, un 30% a los factores comunes a todas las terapias (empata,
relacin, apoyo y confrontacin de emociones), un 15% al efecto placebo (expectativas del paciente
de que la psicoterapia le ser de ayuda) y el 15% restante a las tcnicas particulares de cada enfoque
(p.e asociacin libre, exposicin, anlisis de cogniciones, reformulacin del sntoma, exploracin
emptica).
Los anteriores resultados de la investigacin en psicoterapia ha cuestionado muchos tpicos al uso por cada
escuela de tratamiento y ha contribuido al nacimiento del "enfoque integrador en psicoterapia". Norcross
(1986) propone que una serie de factores han contribuido a esta nueva tendencia, en alza desde los aos 80:
1. La proliferacin de enfoques psicoteraputicos que hacen ms confuso el panorama de eleccin de la
terapia ms adecuada para cada caso.
2. La demostracin de que un modelo de psicoterapia no puede ser adecuado para todo los casos.
3. La ausencia general de diferencias en los resultados entre las distintas psicoterapias.
4. El reconocimiento de factores comunes a las distintas psicoterapias
5. Importancia de la relacin teraputica y las caractersticas de personalidad del paciente como los
principales ingredientes del cambio en cualquier psicoterapia.
6. Factores econmicos y sociopolticos que presionan para hacer demostrables las intervenciones
sanitarias, incluidas las psicoterapias
Dentro del movimiento integrador en la psicoterapia actual, aparte del eclecticismo asistemtico, donde el
terapeuta selecciona las intervenciones segn sus preferencias o experiencias, y que poco tiene que aportar
al desarrollo de la psicoterapia, destacan TRES enfoques integradores: Los factores comunes, la integracin
terica y la integracin tcnica.
(1) LOS FACTORES COMUNES:
Parten de la induccin lgica de que en las distintas psicoterapias hay una serie de procesos y factores
comunes a todas ellas que explicaran este efecto general similar. Los autores ms destacados en esta lnea
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son los clsicos Alexander y French (1946) y su concepto de "experiencia emocional correctiva" y J. Frank
(1961) que concibe a la psicoterapia como un medio compuesto de determinados "mitos" (teoras) y
"rituales" (procedimientos) institucionalizados que tienen como fin reducir la "desmoralizacin" del paciente.
Frank en su obra "Persuasin y curacin" (1961) expone los seis factores comunes, segn su investigacin,
que son comunes a todas las psicoterapias y que explicaran los resultados similares:
(1)Una relacin de confianza: El paciente expone en una relacin con cierta carga emocional
determinadas cuestiones cargadas de afecto en una atmsfera de aceptacin, sin ser criticado ni
rechazado. A esta condicin han contribuido especialmente el psicoanlisis freudiano y la
psicoterapia centrada en el cliente de Rogers.
(2)Una explicacin racional: El terapeuta reformula el malestar en trminos comprensibles y
manejables para el paciente. Las terapias cognitivas-conductuales han afinado este concepto y se
centran en unidades manejables para el paciente, a fin de aumentar su sentido de eficacia y logro en
la resolucin de problemas.
(3)El proporcionar nueva informacin acerca de la causa y el tratamiento de los problemas del
paciente: Ya sea mediante el auto-descubrimiento por "insight", autoexploracin o la autoobservacin el paciente aprende en vivo el cmo explicarse y manejarse sus dificultades.
(4)La esperanza del paciente de encontrar ayuda en el terapeuta: El paciente acude a terapia con la
conviccin de que esto le ser de ayuda, y el terapeuta al aceptar el caso, participa de esa idea,
fomentando ambos las expectativas de solucin.
(5)La oportunidad de tener experiencias de xito y dominio de los problemas: Ya sea mediante
autodescubrimientos de exploraciones emocionales, insights emocionales o aprendizaje de nuevas
habilidades, el paciente es llevado a aumentar sus expectativas de eficacia en el manejo de sus
dificultades.
(6)Facilitar la activacin emocional: Para que el cambio sea efectivo necesita activarse las emociones
relacionadas con las dificultades, ya que a menudo estas se procesan a este nivel ("inconsciente",
"experiencial", "tcito", "de lgica de segundo orden", "condicionamiento", "exposicin emocional"
etc.). Esta activacin permite la modificacin de este nivel, la "experiencia emocional correctiva" de
Alexander y French
Uno de los autores ms prometedores en esta lnea es Marvin Goldfried, psicoterapeuta cognitivoconductual de vocacin integradora. Su propuesta (Goldfried, 1996) se dirige a plantear que los terapeutas
de distintas escuelas pueden mejorar sus terapias si estn abiertos a las aportaciones de sus colegas de otras
escuelas. Por ejemplo, los terapeutas cognitivos-conductuales pueden mejorar la terapia si estn atentos a la
relacin interpersonal entre ellos y sus pacientes, la transferencia /contra-transferencia; y los terapeutas
psico-dinmicos pueden mejorar el manejo de sntomas especficos mediante procedimientos cognitivosconductuales. Es importante que los terapeutas compartan sus hallazgos.
Adems, Goldfried (1996) expone que en los acercamientos integradores aparecen una serie de dificultades
que hay que superar:
(1) La existencia de sistemas lingsticos distintos en las psicoterapias, el hecho de que las distintas
jergas impiden compartir experiencias comunes. El uso de un lenguaje comn, como la lengua
verncula, podra servir a este propsito.
(2)El olvido de los hallazgos bsicos de la investigacin que produce la tpica y tradicional divisin
entre clnicos y experimentadores. La recuperacin de la psicologa cognitiva como marco de
lenguaje comn forma parte de la propuesta de Goldfried.
(3)El aislamiento entre s, de las asociaciones de psicoterapia que impide el compartir experiencias
enriquecedoras. La existencia de redes internacionales de psicoterapia integradora, donde participan
terapeutas de distintas formaciones es una alternativa a la divisin anterior.
10

(2) LA INTEGRACIN TERICA:
Los terapeutas que defienden la integracin terica parten de la idea de que al unir dos o ms enfoques de
psicoterapia surgir una mejor psicoterapia que las precedentes. Tratan de integrar sobretodo los elementos
tericos o conceptuales de las diversas psicoterapias, as como las tcnicas que de ellas derivan.
La mayora de los enfoques de integracin terica han estado protagonizados por fusionar los enfoques
conductuales y psicoanalticos, y actualmente los cognitivos-conductuales y los psicoanalticos. Ya en los aos
30, tambin Alexander y French, se propusieron traducir la terapia psicoanaltica a trminos del aprendizaje
pavloviano, aunque su trabajo pas desapercibido en aquella poca.
En los aos 50, el impulso anterior fue continuado por los trabajos de Dollard y Miller que en su obra de 1950
"Personalidad y Psicoterapia" dieron un paso ms all de la mera traduccin de los trminos psicoanalticos a
conductuales. Su meta fue la de articula runa teora unificada de las neurosis y su tratamiento, bajo la
vertiente conjunta psicoanaltica y conductista. Las polmicas entre las escuelas de psicoterapia marginaron
tambin estos intentos integradores, que fueron retomados en los aos 80.
Actualmente, segn Feixas y Mir (1993) parecen ser tres los enfoques de integracin terica dominantes: la
integracin terica hibrida (p.e la psicoterapia psico-dinmica cclica de Watchel), la integracin terica
amplia (p.e el enfoque integrador de Hctor Fernndez) y la integracin meta-terica (p.e el integracionismo
terico progresivo de Feixas y Neimeyer).
Paul Watchel (1977, 1985, 1987), discpulo de Dollard y Miller, presenta su enfoque de psicoterapia
integrando el psicoanlisis con el conductismo (y actualmente con el cognitivismo tambin). Su tesis central
es que los problemas emocionales que incluyen los conflictos y los sntomas, derivan de crculos viciosos, a
menudo desarrollados en la experiencia temprana, que se mantienen en la situacin actual. El sujeto escoge
a la gente con la que se relaciona actualmente para confirmar sus esquemas, fantasas y visin del mundo
que arrastra desde la infancia.
Este proceso se relaciona con el aprendizaje de la identidad personal, que adems se mantiene por el valor
de refuerzo negativo, al disminuir la ansiedad y los conflictos que podran derivarse de interacciones
alternativas consigo mismo y con los otros. La terapia se dirige a cambiar las condiciones actuales que
mantiene los crculos viciosos perjudiciales, por un lado facilitando el "insight" de su origen y efectos actuales
y experiencias conductuales que proporcionan tanto nuevos "insights" como vas de cambio de la experiencia
emocional y relacional.
Watchel combina la teora y procedimientos de los conflictos inconscientes, la importancia del significado
personal y el arsenal conductual para el cambio.
Hctor Fernndez (1992) por su parte intenta integrar las distintas psicoterapias bajo el marco de la
psicologa cognitiva tanto de la escuela del procesamiento de la informacin como la constructivista. Para
ello recurre tambin a las aportaciones de la psicologa dinmica. En su enfoque lo ms relevante es el
concepto de "Estructura de Significado", de cmo evolucionan desde las experiencias tempranas de la
infancia en el contexto del "guin paterno" y el intento del sujeto de construir su propio guin personal. Sus
aportaciones tcnicas ms relevantes pasan por un minucioso anlisis de la demanda que determina el tipo
de psicoterapia a emplear en cada caso: (1) como "sntoma" (p.e. terapias cognitivas-conductuales y/o
mdicas-psicofarmacolgicas), (2) como "problema relacional" (p.e terapias interpersonales) o como
"conflicto" (p.e psicoterapias psico-dinmicas).
Feixas y Neimeyer (1991) son conscientes de los problemas y contradicciones que pueden generar combinar
conceptos de distintas tradiciones psicoteraputicas que de hecho son incompatibles epistemolgicamente.
Para solventar los problemas derivados de teoras funcionamiento humano distintas y hasta contrapuestas,
11

proponen integrar solo aquellas que sean compatibles a este nivel epistemolgico Para este propsito se
sirven de la teora constructivista de G.Kelly y su concepto de "constructos personales ". En sus anlisis los
enfoques mas epistemolgicamente relacionados son el cognitivo-constructivista y los sistmicos.
El integracionismo meta-terico no solo est representado por el constructivismo, otros intentan usar la
epistemologa psico-dinmica (p.e Messer, 1986), as como el resto de las cuatro grandes escuelas.
Messer (1998), por ejemplo, destaca como los enfoques clsicos de la psicoterapia, y sus derivados actuales,
ponen en marcha una serie de "imgenes o fantasas" sobre lo que se entiende por "ser humano", y como la
integracin ha de tener en cuenta este aspecto psico-dinmico. En concreto, las terapias humanistas han
presentado una visin "romntica" del ser humano, donde este, en base a su experiencia subjetiva hace
vencer el bien por el mal, la virtud por el vicio, desarrollndose a s misma. En esto las terapias humanistas
son similares a las comedias romnticas del cine, el teatro y la literatura. Por contra, el psicoanlisis presenta
una versin "irnica" y ms pesimista del ser humano, donde este asiste a su drama personal, llevndole a
defenderse con ilusiones y falsas salidas a su malestar. El drama y la tragedia serian el smil a esta visin.
La terapia cognitiva-conductual presenta una visin tecncrata y optimista de la persona, de base racional y
emprica. Los libros y las obras de ciencias serian su referencia.
Para Messer la integracin se juega, en gran parte, en el dialogo de estos gneros literarios que proyectan
fantasas o imgenes ms o menos conscientes de lo que se tiene por "ser humano".
Por ahora, faltan datos que comprueben la efectividad o no de los enfoques de la integracin terica hibrida,
amplia o meta-terica.
(3) LA INTEGRACIN TCNICA:
Los autores de esta lnea tambin son llamados "eclcticos tcnicos". Su inters comn gira en torno a la
seleccin de procedimientos teraputicos efectivos, independientemente de su marco terico. En esta lnea
se enmarca la presente obra.
A.A. Lazarus con su "terapia multimodal y L.E. Beutler con su "psicoterapia sistmica eclctica" (llamada
tambin psicoterapia prescriptiva), son sus dos representantes actuales ms importantes.
Tambin hay que mencionar los trabajos de Prochaska y DiClemente (1984, 1986) que seleccionan las
tcnicas de intervencin en funcin de tres variables: (1) Procesos de cambio (condicionamiento, aumento
de conciencia, etc.), (2) Estadios de cambio en los que est el paciente (pre-contemplativo, contemplativo, de
accin o mantenimiento) y (3) Niveles de cambio (sintomtico, de significado personal, relacional, etc.). Lo
relevante en este enfoque es ajustar la intervencin al estadio en el que se haya el paciente en la terapia.
La terapia multimodal de Lazarus (1984) es un tipo de terapia cognitivo-conductual que incorpora tcnicas
efectivas de otros enfoques. La seleccin de los procedimientos de intervencin parte de un anlisis
multimodal del funcionamiento personal del paciente. Lazarus distingue siete sistemas en el funcionamiento
humano: biolgico, afectivo, sensorial, imaginativo, cognitivo, conductual e interpersonal. En cada caso
concreto se rastrea el funcionamiento e interrelacin de esos sistemas, y se seleccionan las intervenciones
adecuadas a esa interaccin y secuencia de funcionamiento.
En Estados Unidos, la terapia multimodal es el tercer enfoque ms popular entre los psiclogos, junto con el
psicoanlisis de Freud y la terapia racional emotiva conductual de A. Ellis. Su enfoque tiene un alto aval
emprico de investigacin clnica.
12

Es una lnea comn a los eclcticos tcnicos, considerar lo irrelevante del diagnstico psiquitrico para la
seleccin de la psicoterapia adecuada a cada caso. Ni los DSM, ni los CIE proporcionan guas para la seleccin
del tratamiento, salvo en caso de patologa biolgica. De modo alternativo, el estudio del perfil personal de
cada paciente y su funcionamiento proporcionan claves tiles para la intervencin.
El enfoque de L.E. Beutler se basa, como ser descrito con ms detalle en el captulo 3, en la seleccin de
distintas psicoterapias segn ciertas caractersticas de personalidad del paciente. A diferencia de Lazarus,
aunque ambos son eclcticos tcnicos, en su enfoque se seleccionan tipos globales de psicoterapia y no
tcnicas especficas, adems Beutler parte de la tradicin experimental de la investigacin en psicologa de la
personalidad, mientras que Lazarus se centra en la investigacin clnica.
Los enfoques del eclecticismo tcnico han sido criticados en varios puntos, a nuestro juicio errneamente,
por lo que veremos:
(1) Crtica-El significado de toda tcnica depende dialcticamente del marco terico del que ha
derivado, y algo se pierde cuando se usa en un marco terico distinto (Messer, 1991): RespuestaEfectivamente, la seleccin de criterios no es terica, y aqu lo que importa es su efectividad, no si se
pierde algo de la tcnica. Si es efectiva en el nuevo marco, entonces se selecciona.
(2)Crtica-Uso precipitado de tcnicas derivados de modelos tericos incompatibles (Neimeyer,
1992): Respuesta-La seleccin de las tcnicas o procedimientos teraputicos si estn basadas en
criterios no precipitados de seleccin que tienen su base en la teora de la personalidad. En el caso
de Lazarus en una teora "ideogrfica" de la personalidad que selecciona las intervenciones en
funcin del perfil especfico de funcionamiento del paciente en sus siete modalidades, y en el caso de
Beutler en una teora de la personalidad ms en la lnea cognitiva y de rasgos (p.e nivel de reactancia
y estilo de afrontamiento).
El error de los crticos, que en su mayora provienen del eclecticismo terico (p.e Messer, Neimeyer) es ver
contradicciones donde no las hay. Estos autores parten de teoras del funcionamiento humano que no tienen
en cuenta las diferencias de personalidad entre los pacientes, y que dan cabida a las aparentes
contradicciones que ellos creen observar en la seleccin de los procedimientos. Las teoras cognitivas
constructivistas de corte estructuralista (p.e Guidano, Gonsalves) son participes de este error. Otros
constructivistas, a su manera, y siguiendo la teora de la personalidad de Kelly, han llegado tambin al
eclecticismo tcnico, donde las intervenciones se ajustan a las construcciones especficas de cada cliente.
Nosotros apuntamos que toda psicoterapia que no tenga en cuenta las diferencias de personalidad entre los
pacientes, est condenada a reducir su efectividad. Considerar la personalidad conlleva percibir la riqueza
que aporta cada psicoterapia al paciente especfico, y como cada una de ellas se puede ajustar mejor, como
un traje a medida, a cada uno de ellos.
Enfoques
Psico-dinmico
Concepto central
Inconsciente
CognitivoConductual
Ley del refuerzo
Humanista
Empata
Aportacin bsica Metfora narrativa Crticas centrales

Transferencia y
Drama e irona
1.Escasa
base
emprica
Contratransferencia
2.Actitud
casireligiosa de sus
instituciones
Estrategias
de Ciencia
y 1.Hipomana
de
modificacin
de tecnocracia
aplicabilidad
conducta
2.Reduccionismo
Estrategias
de Romanticismo
1.Mas
procesos
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Enfoques
Concepto central
Sistmico
Sistema
Aportacin bsica Metfora narrativa Crticas centrales

trabajo
con
que resultados
emociones
2.Ingenuidad
Causalidad circular Historia de una 1.Olvido
de
familia
factores personales
2.Menor
aplicabilidad de lo
pretendido
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2. Psicoterapia y Personalidad
El concepto de personalidad est formado por constructos hipotticos que ayudan a explicar la conducta de
los sujetos. Los factores ambientales en interaccin con estos constructos hipotticos, derivados de factores
temperamentales (heredados) y caracteriales (aprendidos) constituyen una explicacin necesaria y suficiente
para los clnicos que siguen un modelo de la personalidad (Tous, 1989).
La evaluacin de la personalidad es central en la seleccin del enfoque psicoteraputico adecuado en cada
caso concreto. Por otro lado, mantenemos que la evaluacin de la personalidad es mucho ms adecuada
para la seleccin de tratamiento, que el diagnstico basado en la clasificacin de los sndromes
psicopatolgicos en la lnea de las clasificaciones americanas (p.e DSM) o las europeas (p.e CIE).
Para nosotros los tres modelos ms relevantes en cuanto a la relacin entre psicoterapia y personalidad son
los de Eysenck, Millon y Beutler (este ltimo lo expondremos en el captulo 3).
Eysenck parte de un modelo factorial de la personalidad, basado en un modelo neo-conductista que combina
los principios del aprendizaje y los factores biolgicos y que tiene tres ejes dimensionales: extroversinextraversin, neuroticismo-estabilidad y psicoticismo-normalidad.
El neuroticismo o vulnerabilidad a la neurosis, implica una baja tolerancia para el estrs tanto de carcter
fsico (p.e el dolor) como psicolgico (p.e la frustracin). En el modelo de Eysenck, el grado de neuroticismo
est relacionado con el grado de activacin o "arousal" subcortical, con la regin lmbica-formacin reticular
sobretodo, del cerebro. El neuroticismo hace mencin a la dimensin de estabilidad/inestabilidad emocional
de la persona.
La extroversin/introversin se relaciona con la tendencia de las personas hacia distintos tipos de actividades
e intereses.
Las personas extrovertidas se caracterizan por la sociabilidad, la necesidad de excitacin y cambio, actuar en
el momento, y son por lo general impulsivas. Suelen adems ser optimistas y amantes del buen humor.
Tambin suelen agresivos, en el sentido de tener poca tolerancia a las frustraciones y el poco control de sus
sentimientos.
Las personas introvertidas prefieren las actividades a solas que con la gente, como las actividades
intelectuales o los libros. Tienden a planear las cosas y desconfan de los impulsos. Se toman seriamente sus
actividades, les gusta llevar una vida ordenada y sus sentimientos suelen estar bajo su control. Raramente
son agresivas y no suelen perder el control fcilmente. Suelen ser personas fiables, algo pesimistas y que
conceden gran valor a las normas ticas.
La extroversin estara relacionada con una menor activacin cortical del cerebro, lo que explicara para
Eysenck la variabilidad de actividades y la bsqueda de excitacin de estos sujetos. Por contra, los
introvertidos tienen una mayor activacin cortical que explicara la mayor perseverancia de su conducta y el
alejamiento de las actividades de mayor excitacin.
El psicoticismo engloba la tendencia a la conducta anormal del sujeto. Implica tanto un componente de
vulnerabilidad a la psicosis y la conducta psicoptica (antisocial). Su base biolgica se relaciona con una
heredabilidad poligentica.
Di Loretto (1971) a partir del modelo eysenckiano de personalidad, compar la eficacia de tres tipos de
tratamiento en pacientes extrovertidos e introvertidos. Para ello seleccion a 100 estudiantes con ansiedad
general y social, us el E.P.I (Inventario de la Personalidad de Eysenck) y los reparti en tres tipos de terapia:
terapia centrada en el cliente, desensibilizacin sistemtica y terapia racional emotiva.
15

Los propios estudiantes y los terapeutas evaluaron los resultados de los tratamientos. En primer lugar
apareci la desensibilizacin sistemtica donde a los estudiantes se les gui para visualizar relajadamente
una jerarqua creciente de sus temores, como la terapia ms exitosa para reducir la ansiedad general e
interpersonal, y esto tanto en los estudiantes extrovertidos como en los introvertidos.
La terapia centrada en el cliente, basada en la expresin de las experiencias subjetivas y la escucha emptica
del terapeuta, solo fue efectiva en los estudiantes extrovertidos. La terapia racional emotiva, basada en la
confrontacin de las creencias irracionales, ayud mucho ms a los estudiantes introvertidos.
Para los autores del estudio, la variable de personalidad extroversin-introversin tuvo un efecto predictivo
sobre el tratamiento
Las tres dimensiones eysenckianas, son valoradas, en el campo clnico mediante el Cuestionario de
Personalidad de Eysenck, ms actual, el E.P.Q (Eysenck y cols. 1975). Existe una versin espaola revisada y
actual, el EPQ-R de 1997, que incluye una versin abreviada.
Diversos investigadores han relacionado la agrupacin de los rasgos de la personalidad con diversos
trastornos de la personalidad y sndromes, a los que nosotros apuntamos la posible direccin
psicoteraputica de los mismos.
-Personalidad, trastornos y tratamientoFactores de personalidad
Propensin a trastornos
Intervencin psicoteraputica
Sujetos introvertidos y con alto 1-Trastornos por ansiedad y 1-Tcnicas de reduccin de la
neuroticismo
distimias
ansiedad (p.e desensibilizacin
sistemtica)
2-Trastornos de personalidad del
grupo C*
2-Tcnicas cognitivas (p.e de Ellis
o Beck)
3-Trastornos de la alimentacin
de tipo restrictivo
Sujetos extrovertidos y con alto 1-Trastornos
histricos, 1-Tcnicas basadas en las
neuroticismo
somatomorfos y disociativos
terapias humanistas y/o psicodinmicas
2-Trastornos de personalidad del
grupo B*
2-Terapia interpersonal y/o
sistmica
3-Trastorno alimentario de tipo
bulmico
Sujetos con alto psicoticismo 1-Trastornos de personalidad del 1-Intervenciones
(extrovertidos o introvertidos) grupo A*
psicofarmacolgicas
2-Trastorno
personalidad
antisocial
de 2-Terapias de autoayuda y/o

medidas
de
rehabilitacin
psicosocial
3-Trastornos psicticos
Grupo A: Trastorno paranoide de la personalidad, Trastorno esquizoide de la personalidad y el
Trastorno esquizotpico de la personalidad.
Grupo B: Trastorno lmite de la personalidad, Trastorno histrinico de la personalidad, Trastorno
antisocial de la personalidad y Trastorno narcisista de la personalidad
16

Grupo C: Trastorno de la personalidad por evitacin, Trastorno de la personalidad por dependencia y
el Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
El modelo de T. Millon supone el esfuerzo de unir la psicopatologa, los trastornos de la personalidad, su
teora de la personalidad y el tratamiento psicolgico. Millon, entiende el trastorno mental como resultado
de una disfuncin de la capacidad de la personalidad para enfrentarse a las dificultades de la vida. Respecto a
la personalidad y sus trastornos mantienen nueve principios:
1. Los trastornos de la personalidad no son enfermedades sino estilos de comportamiento, cognicin y
emocin estructurados.
2. Los trastornos de la personalidad son estructuras de funcionamiento diferenciadas
3. Los trastornos de personalidad son sistemas dinmicos y estructurados, donde unos niveles son mas
permanentes y otros ms cambiables
4. La personalidad es un conjunto de constructos a partir de datos observados
5. La personalidad existe en un continuum entre normalidad y patologa
6. La patologa de la personalidad se relaciona con el desequilibrio de los sistemas que la conforman.
7. La evaluacin de la personalidad debe de dar cuenta de los sistemas que conforman sus constructos
tericos.
8. Los trastornos de personalidad pueden ser evaluados de forma aproximada en un continuo.
9. Los trastornos de personalidad requieren modalidades de tratamiento combinadas y diseadas
estratgicamente de manera secuenciada.
La teora de la personalidad de Millon se ha presentado a lo largo del tiempo en dos modelos: (1) El modelo
del aprendizaje biosocial (1969-1989) y (2) el modelo evolutivo (desde 1990 hasta la actualidad).
El modelo biosocial parte de la combinacin de factores biolgicos y experiencias de aprendizaje que dan
lugar a estilos de relacin interpersonal que se perpetun por su interaccin con el medio ambiente desde la
infancia hasta la actualidad. Los estilos de relacin interpersonal son conductas operantes para conseguir
determinados refuerzos y evitar la estimulacin aversiva. Constituyen estrategias de afrontamiento que son
utilizadas por los sujetos para hacer frente a los desafos de su vida. Estas estrategias constituyen una "matriz
de refuerzos" en funcin de dos variables: a-Cmo busca el sujeto el refuerzo y b-Dnde busca el sujeto el
refuerzo. La matriz del refuerzo es una combinacin 2x4 (conducta instrumental x origen)
-La matriz del refuerzo en el modelo biosocial de MillonFuente de refuerzo
PATRN
CONDUCTA
OPERANTE
(1)Activo
DE (1)Independiente (2)Dependiente
(3)Ambivalente
(4)Desvinculado
.Personalidad
sensitiva
.Personalidad
inhibida
.Personalidad
violenta
** .Personalidad
sociable
.Trastorno
antisocial de
personalidad
.Trastorno
.Trastorno pasivo- .Trastorno de la
la histrinico de la agresivo de la personalidad por
personalidad
personalidad
evitacin
.Trastorno
.Trastorno lmite .Trastorno lmite .Trastorno
paranoide de la de la personalidad de la personalidad esquizotpico de la
personalidad
personalidad
17

PATRN
CONDUCTA
OPERANTE
(2)Pasivo
DE (1)Independiente (2)Dependiente
.Personalidad
segura
.Trastorno
narcisista de
personalidad
.Personalidad
cooperadora
(3)Ambivalente
(4)Desvinculado
.Personalidad
respetuosa
.Personalidad
introvertida
.Trastorno
de .Trastorno
.Trastorno
la personalidad por compulsivo de la esquizoide de la
dependencia
personalidad
personalidad
.Trastorno
.Trastorno lmite .Trastorno
.Trastorno
paranoide de la de la personalidad paranoide de la esquizoide de la
personalidad
personalidad
personalidad
**Cada cuadrante incluye tres categoras de personalidad: La superior es la normal, y mientras ms se
desciende, mas evoluciona hacia la gravedad.
PATRN DE CONDUCTA OPERANTE:
(1) Los individuos que buscan activamente el refuerzo son individuos tendentes a la accin, buscando
objetivos y refuerzos concretos
(2) Los individuos pasivos son bsicamente reactivos, esperando que el entorno les proporcione el
refuerzo
FUENTES DEL REFUERZO:
(1) Los que buscan el refuerzo de manera independiente confan en s mismos y buscan el refuerzo
en sus propias metas personales
(2) Los que buscan el refuerzo de manera dependiente confan en que los dems le proporcionen el
refuerzo.
(3) Los que buscan el refuerzo de manera ambivalente no estn seguras de buscar el refuerzo en s
mismas o en los otros. (4) Los que buscan el refuerzo de manera desvinculada, en realidad no buscan
refuerzo alguno, solo apartarse de los otros y carecen de aspiraciones personales.
Respecto a la seleccin de tratamiento, desde el modelo bio-social, Millon no proporciona unos criterios
claros, y sus indicaciones son de carcter general.
Es en su segundo modelo, donde segn sus propias palabras, intenta abstraer las leyes ms profundas del
funcionamiento humano. Millon encuentra cuatro dimensiones o ejes bsicos:
(1) Dimensin de propsito de la existencia personal: Seria los objetivos fundamentales que
persigue el sujeto en su vida.
(2)Dimensin del modo de adaptacin: Serian las estrategias para adaptarse a las condiciones de la
vida de cada persona.
(3)Dimensin de replicacin: Se refiere al inters del sujeto por la supervivencia personal o de su
descendencia.
(4)Dimensin de los procesos de abstraccin: Consiste en los estilos personales para representar las
experiencias de la vida en forma de significados personales.
En la teora evolutiva las cuatro dimensiones apareceran como fases evolutivas en la vida de cada sujeto de
manera secuenciada: existencia, adaptacin, replicacin y abstraccin.
18

En este segundo modelo, Millon agrupa los trastornos de personalidad segn el patrn de dificultades que
los caracteriza:
1. Personalidades con dificultades para el placer:
o Trastorno esquizoide de la personalidad
o Trastorno de la personalidad por evitacin
o Trastorno depresivo de la personalidad
2. Personalidades con problemas interpersonales:
o Trastorno de la personalidad por dependencia
o Trastorno histrinico de la personalidad
o Trastorno narcisista de la personalidad
o Trastorno antisocial de la personalidad
3. Personalidades con conflictos intrapsquicos:
o Trastorno sdico de la personalidad
o Trastorno compulsivo de la personalidad
o Trastorno negativista de la personalidad
o Trastorno masoquista de la personalidad
4. Personalidades con dficit estructurales:
o -Trastorno esquizotpico de la personalidad
o -Trastorno lmite de la personalidad
o -Trastorno paranoide de la personalidad
o -Trastorno de la personalidad descompensada
Desde la perspectiva de Millon, la seleccin del tratamiento psicolgico va precedida de la evaluacin de la
personalidad y sus trastornos que se realiza en base a los datos de la historia clnica, los criterios diagnsticos
(DSM, CIE) y los instrumentos de evaluacin de la personalidad (principalmente el M.M.P.I y sus propios
cuestionarios, destacando el MCMI-Inventario Clnico Multiaxial de Millon, que ya va por su tercera versin;
estando traducida su segunda versin MCMI-II en espaol en 1998).
Respecto a la seleccin de tratamiento, Millon (1998) hace una crtica al eclecticismo tcnico, para nosotros
bastante errnea, basndose en que sus criterios son los de la metodologa y no los de la personalidad,
cuando para nosotros queda evidenciado que es todo lo contario.
La propuesta de Millon es la de la terapia integracionista y personolgica. El razonamiento es combinar una
secuencia de terapias en un mismo caso, en base a la evaluacin de los trastornos de personalidad asociados.
La combinacin de modalidades de tratamiento se hace en base a las dimensiones evolutivas alteradas de la
personalidad, y por lo general suelen ser combinaciones de dos o ms terapias, que casi siempre segn
leemos en Millon (1998), son las mismas con diferentes objetivos. De esta manera, encontramos por ejemplo
la terapia de Beck, en todos los trastornos de la personalidad reseados, solo que con diferentes objetivos.
Nosotros consideramos que el modelo de Millon, de creciente popularidad entre los clnicos, es bastante
limitado para seleccionar un tratamiento adecuado por varias razones:
(1) Se basa en un modelo ms de diagnstico que de personalidad. A pesar de usar el eje II de los
DSM, continua en unos criterios nosolgicos que tienen una escasa base emprica en comparacin
con la investigacin experimental en psicologa de la personalidad.
(2)El MCMI da puntuaciones para trastornos de personalidad. Cmo usar el MCMI en sujetos que
carecen de trastorno de personalidad relevante?
(3) Los mismos sujetos con el mismo diagnstico de trastorno personalidad pueden diferir en otras
dimensiones ms estructurales que no se recoge en el modelo de Millon.
19

(4) No se selecciona un enfoque de psicoterapia claramente distintivo en cada trastorno de
personalidad, salvo el trabajo con las mismas modalidades de tratamiento con diferentes objetivos.
El beneficio de tanta evaluacin parece escaso para la seleccin del tratamiento.
(5) El mismo diagnstico de trastorno de personalidad puede recibir distintos tratamientos si se
consideran otras variables de la personalidad como apuntaremos en el modelo de Beutler.
Nosotros, somos conscientes que el modelo de Beutler, se basa en gran medida en el uso del M.M.P.I, que es
un cuestionario que mide rasgos psicopatolgicos, y que por lo tanto puede tener los mismos defectos que
apuntamos para el modelo de Millon. Sin embargo el aval emprico del M.M.P.I es bastante superior hasta el
momento al MCMI de Millon como aportan ms de cincuenta aos de investigacin con este instrumento.
Adems, como veremos en el siguiente captulo, el MMPI se ha usado en el modelo de eclecticismo tcnico
de Beutler de manera clara, prctica y coherente.
-El M.M.P.I y los trastornos de personalidad-
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
ESQUIZOIDE
EVITACION
DEPRESIVO
DEPENDIENTE
LA PUNTUACIONES
MMPI
DEL POSIBLE
RELACIN SELECCIN
DE
CON EL MODELO DE TRATAMIENTOS
BEUTLER
.Perfiles 1-8
Internalizante
.Centrado
en
el
conflicto
.Escala 0 suele ser
elevada
(directivo/no directivo,
segn reactancia)
.Escala 2 suele ser
elevada
.Perfiles 2-7/7-2
.Internalizante si 0 y/o .Todas las opciones,
7 es elevado
segn combinaciones
.Escala 0 suele ser
elevada
.Externalizante si 6 y/o
9 es elevado
.Escala 6 puede ser
elevada
.En patologa ms grave
la escala 9 es baja
.Perfiles 2-7, 3-2 y 2-8 .Externalizante si 4 es .Todas las opciones,
elevado
segn combinaciones
.Si 4 elevado, elementos
lmites o negativistas .Internalizante si 0 es
ms elevado
.Si 8 elevado agitacin o
autodestruccin
.Si 2-0 elevados patrn
crnico
.Perfiles 2-7/7-2
.Externalizante si 3 es .Todas las opciones
elevado
segn combinaciones
.Escalas 3 y L elevadas
.Internalizante si 7 es
20

TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
HISTRINICO
LA PUNTUACIONES
MMPI
DEL POSIBLE
RELACIN SELECCIN
DE
BEUTLER
.Escalas 4 y 9 suelen ser elevado
las ms bajas
.Perfiles 2-3/3-2, 3-9/9- .Externalizante si 3,4, .Todas las opciones
3
y 9 son las elevadas segn combinaciones
.La escala 4 suele ser .Internalizante si 7 es
elevada
elevada
.La escala 7 puede ser
elevada
.La escala 5 puede estar
elevada en hombres
NARCISISTA
ANTISOCIAL
SDICO
COMPULSIVO
NEGATIVISTA
MASOQUISTA
ESQUIZOTPICA
LIMITE
.La escala 0 suele ser

muy baja
.Perfiles 4-2-9 o 4-9-2, .Externalizante
con 4 ms elevada
.Centrado en el sntoma
(directivo/no directivo
segn reactancia)
.Perfiles 4-9/9-4
.Externalizante
segn reactancia)
.Perfiles con F, 4-9 .Externalizantes
.Centrados
en
el
elevadas
sntoma (directivo/no
directivo
segn
reactancia)
.Perfil plano tpico, con .Externalizante si 3 es .Todas las opciones
K elevada sobre la la elevada
segn combinaciones
media
.Internalizante si 7 es
.Las escalas 3-1 o la 7 la elevada
pueden estar elevadas
.Perfiles 3-4
.Externalizante
segn reactancia)
.Perfiles 2-7/7-2
.Internalizante
.Centrado
en
el
conflicto (directivo/no
directivo
segn
.Las escalas 4 y 9 suelen
reactancia)
ser las ms bajas
.Perfil con 8 ms .Externalizante,
si .Todas las opciones
elevado
predomina 4 o 6
segn combinaciones
.Pueden ser elevadas 2- .Internalizante
si
7-8, 7-8/8-7, 8-4 o 6-8 predomina 7
.Perfiles 2-7-8 y 3-4 con .Externalizante
si .Todas las opciones
elevaciones secundaras predominan 3,6 o 9 segn combinaciones
21

TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
PARANOIDE
LA PUNTUACIONES
MMPI
DEL POSIBLE
RELACIN SELECCIN
DE
BEUTLER
en 6
.Internalizante
si
predomina 7
.La escala 9 puede
elevarse con 2 bajo
.Perfiles
con
6-4 .Externalizante
moderadamente
(directivo/no directivo,
elevadas
segn reactancia)
NOTA: El mismo diagnstico de trastorno de la personalidad recibe distintos tratamientos si se consideran

otras variables de personalidad, como las del modelo de Beutler.
22

3. El modelo de Beutler. El uso de MMPI y reglas bsicas
Larry Beutler (1983, 1990, 1991) ha desarrollado su modelo de psicoterapia eclctica-tcnica llamado
"Psicoterapia Eclctica Sistemtica". El parte de tres ingredientes que se han encontrado relevantes en la
investigacin sobre el xito de las psicoterapias:
1. La sistematizacin de las psicoterapias existentes en trminos de ESTILOS TERAPUTICOS DE
INTERVENCIN: Este aspecto se relaciona con el estilo relacional o interpersonal de la psicoterapia:
hay que recordar que la relacin teraputica es uno de los factores que ms contribuyen al xito de
la terapia. De esta manera distingue aspectos bipolares en las intervenciones como "directiva-no
directiva" y "centrada en el sntoma-centrada en el conflicto".
2. La seleccin de VARIABLES DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE: Se han encontrado como las ms
importantes la "complejidad el sntoma", el "estilo de afrontamiento" y el "nivel de reactancia".
3. EL EMPAREJAMIENTO ENTRE ESTILOS TERAPUTICOS CON LAS VARIABLES DE PERSONALIDAD DEL
PACIENTE: Esto supone generar una "MATRIZ" de intervenciones especficas. Por ejemplo al paciente
con un estilo de afrontamiento internalizante y con alta reactancia le correspondera un enfoque de
psicoterapia no directivo y centrado en el conflicto.
En el aspecto de la organizacin de los enfoques de psicoterapia por sus estilos teraputicos interpersonales
Beutler llama la atencin como estos se distribuyen desde aquellos que adoptan un estilo teraputico mas
directivo y psicopedaggico (p.e las psicoterapias cognitivas-conductuales) hasta aquellos menos directivos y
centrados en la exploracin personal (p.e la psicoterapia centrada en el cliente de Rogers).
Otro aspecto es el foco en que se centran los diversos enfoques, as unos se centran ms en el tratamiento
de los sntomas concretos (p.e la psicoterapia cognitiva de Beck) y otros en los conflictos subyacentes (p.e las
psicoterapias dinmicas). De esta manera nos encontraramos con psicoterapias directivas y centradas en el
sntoma (p.e las terapias cognitivas-conductuales), las psicoterapias directivas y centradas en el conflicto (p.e
las terapias experienciales y gestlticas), las psicoterapias no directivas y centradas en el conflicto (p.e
terapias de autoayuda, intervenciones estratgicas-paradjicas) y las psicoterapias no directivas y centradas
en el conflicto (p.e psicoanalticas o rogeriana).
Respecto a la seleccin de las variables de personalidad del paciente, que es el aspecto ms importante en el
enfoque de Beutler, su esquema se aleja de los enfoques nosolgicos de diagnstico psiquitrico (que
comparte el modelo de Millon referido en el captulo anterior). Beutler observa que los esquemas
diagnsticos en la investigacin son de escaso valor pronstico para la seleccin de un tratamiento
adecuado. Un mismo caso, por ejemplo diagnosticado de distimia y con rasgos dependientes de
personalidad, puede ser tratado de diversas maneras (p.e cognitivamente o psico-dinmicamente), sin que
se sepa con estos datos de antemano que terapia puede ser la ms adecuada en el caso.
La revisin de Beutler y Clarkin (1990) de los datos de los trabajos de investigacin que relacionan
personalidad y psicoterapia han encontrado como las variables ms importantes las siguientes:
A) El estrs motivacional: Es decir el grado en que la ansiedad generada por el malestar personal y/o
relacionan motiva al propio sujeto para que busque ayuda teraputica. Beutler usa el STAI para
evaluar la ansiedad de estado/rasgo en relacin al estrs motivacional.
B) La gravedad del problema: Es decir la cronicidad y las reas vitales afectadas por el malestar. La
historia clnica seria el referente para evaluar este rea, as como las listas de chequeos de sntomas
y los cuestionarios de trastornos de la personalidad (Beutler y sus colaboradores proponen el SCL-90,
para evaluar las reas de sntomas y el MCMI de Millon para los trastornos de personalidad
presentes). Nosotros apuntamos que la Historia Multimodal de Lazarus (Lazarus, 1981) recoge
adecuadamente la evaluacin de este rea y es ms coherente con el enfoque del eclecticismo
tcnico.
23

C) El estilo de afrontamiento: El conjunto de maniobras defensivas conscientes que usa el sujeto
frente a la ansiedad. Esta variable va desde el "estilo internalizante"(autocrtico, deprimido,
hipervigilante, autopunitivo, y sensibilizado hacia las propias emociones y la ansiedad personal) al
"estilo extrapunitivo" (evitacin directa, proyeccin y acting-out). El estilo internalizante est ms
centrado en las propias preocupaciones-cogniciones y emociones subjetivas. Estos sujetos suelen
atribuir su malestar a aspectos o rasgos de s mismos ms o menos estables (atribucin causal
interna).El estilo externalizante se centra en las conductas manifiestas y/o las situaciones externas.
Estos sujetos suelen atribuir su malestar y problemas a las situaciones externas, las circunstancias y
las conductas de otras personas (atribucin externa).
D) El nivel de reactancia: Aunque es un constructo con bastantes semejanzas al trmino clnico de
"resistencia", abarca tambin el estilo personal tendente a resistirse a la influencia interpersonal, es
decir a la influencia de otras personas. Las personas con baja reactancia suelen cumplir las directrices
e instrucciones que se le aconsejan, mientras que las personas con alta reactancia se suelen oponer a
ellas. Las personas con alta reactancia suelen tener un estilo de cambio centrado en sus propios
recursos, decisiones personales e iniciativas (atribucin interna de cambio), mientras que las
personas con una baja reactancia suelen buscar ayuda y apoyo externo para lograr sus objetivos
(atribucin externa del cambio).
El estilo de afrontamiento y el nivel de reactancia, de las cuatro variables anteriormente reseadas son las
ms importantes en el enfoque de Beutler. Ambas son medidas a travs del M.M.P.I como veremos ms
adelante.
La MATRIZ resultante de emparejar las variables de personalidad del paciente con los estilos de terapia sera
la siguiente:
-La propuesta de BeutlerESTILO DE AFRONTAMIENTO
NIVEL DE REACTANCIA
-ALTA REACTANCIA
-BAJA REACTANCIA
INTERNALIZADOR
EXTERNALIZADOR
-Psicoterapia no directiva y -Psicoterapia no directiva y
centrada en el conflicto (p.e centrada en el sntoma (p.e
psicoanaltica, Rogeriana)
autoayuda, estratgica)
-Psicoterapia
directiva
y -Psicoterapia
directiva
y
centrada en el conflicto (p.e centrada en el sntoma (p.e
experiencial o gestltica)
cognitivo-conductual)
Cabe destacar que las predicciones generadas por esta matriz han sido ampliamente conformada por la
investigacin (p.e Beutler y Clarkin, 1991); aunque los investigadores reclaman instrumentos de medidas an
ms precisos que el M.M.P.I que utilizan Beutler y sus colaboradores actualmente.
Nuestra propuesta consiste en desarrollar la aportacin de Beutler, sistematizando la seleccin de
tratamientos como hemos hecho al hablar de los cuatro enfoques principales de la psicoterapia, y al aadir
cuatro ejemplos de sus desarrollos ms actuales y aplicables en el campo de la psicoterapia breve. Nos ha
servido de gua el escoger enfoques de psicoterapia avalados por sus resultados y aplicables tanto en
instituciones pblicas como privadas de modo que mantengan una relacin de calidad coste/eficacia. En
concreto, nuestra seleccin se centra en los siguientes enfoques:
1. Psicoterapia dinmica de tiempo limitado de Strupp, derivada del enfoque psicoanaltico.
2. Psicoterapia experiencial de Greenberg y cols. Derivada del enfoque humanista-experiencial.
3. Psicoterapia estratgica centrada en la solucin de De Shazer, derivada del enfoque sistmico.
24

4. Psicoterapia cognitiva de Beck, relacionada con las terapias cognitivas-conductuales.
Estos cuatro enfoques se encuentran abalados por investigaciones que demuestran su eficacia, cuentan con
manuales y aplicabilidad a gran variedad de problemas. Aadimos tambin referencias a otros enfoques
relacionados con esta matriz, y por lo tanto aplicables.
-NUESTRA PROPUESTAESTILO DE AFRONTAMIENTO
NIVEL DE REACTANCIA
-ALTA REACTANCIA
-BAJA REACTANCIA
INTERNALIZADOR
EXTERNALIZADOR
-Psicoterapia psico-dinmica de -Psicoterapia
estratgica
tiempo limitado de Strupp
centrada en la solucin de De
Shazer
-Psicoterapia experiencial de -Psicoterapia cognitiva de Beck
Greenberg y Cols.
El instrumento de evaluacin destacado por Beutler y cols. En la evaluacin de las variables de personalidad
de estilo de afrontamiento y nivel de reactancia es el M.M.P.I. Nosotros hemos elaborado una ficha para el
uso del MMPI, que recoge tanto la propuesta de sistematizacin del M.M.P.I de Graham (1987) como las
variables apuntadas por Beutler y cols. (Gua para el uso clnico del M.M.P.I, Ruiz, 2000).
Respecto al estilo de afrontamiento, hemos sistematizado las puntuaciones dadas por Beutler en las
siguientes frmulas:
1) ESTILO DE AFRONTAMIENTO:
(Hs+Pt+Si/3) - (Hy+Pd+Pa+Ma/4) = Internalizante-Externalizante
La frmula implica sumar las puntuaciones T (corregidas por el factor K) de la Hipocondriasis (Hs), mas la de
Psicastenia (Pt), mas la de Introversin social (Is) y la suma de las tres dividido por tres. Esto nos dara la
media de puntuacin T para el estilo internalizante. Despus sumamos igualmente las puntuaciones T
(corregidas por el factor K) de la Histeria (Hy), mas la Desviacin psicoptica (Pd), mas la Paranoia (Pa), mas la
Mana (Ma), y la suma de las cuatro dividido por 4. Esto nos dara la media de puntuacin T para el estilo
externalizante.
La diferencia entre las puntuaciones nos dara el estilo de afrontamiento predominante: Si la puntuacin es
positiva, predomina el estilo internalizante, si es negativa predomina el estilo externalizante. De otra
manera, la mayor media de puntuaciones T determina el estilo de afrontamiento predominante.
2) NIVEL DE REACTANCIA:
Muchos clnicos, incluido Beutler y cols. Han usado algunos de las siguientes puntuaciones para determinar si
un sujeto presenta o no un alto nivel de reactancia:
2.1. Puntuaciones T igual o mayor de 70 en una o ms de las siguientes medidas:
o A) Escala de Dominancia (Do)
o B) Escala de Control emocional (Cn)
o C) Escala de conflicto con la autoridad (Aut) de Wiggins
2.2. Puntaciones T igual o menor de 45 en Responsabilidad (R).
25

GUA PARA EL USO CLNICO DEL M.M.P.I (Ruiz, 2000)
NOMBRE:
FECHA:
1.VALIDEZ Y ACTITUD ANTE LA A)Escalas de validez:

PRUEBA
1-?>Perfil invlido
A-Validez:
2-L, F o K con P.T>70 invalidez

3-Fingirse bien: Perfil en sierra
con L y K mayor que F. F suele
estar en torno a T de 40-50.
Escalas clnicas en torno a T 3050
4-Fingirse mal: F muy elevada, L
y K en torno a la media, las
escalas clnicas ms elevadas B-Actitud a la prueba
suelen ser la 6 y la 8.
B)Actitud ante la prueba:
1-? Alto: Indecisin o evitacin
de cuestiones
2-L alta: Negacin de problemas
y presentacin favorable
3-F alto: Autocrtico
4-F bajo: Defensivo
5-K elevada: Defensivo
6-Perfil de validez en V: Desea
presentar buena imagen
2.NIVEL DE ADAPTACIN
7-Perfil de validez en V invertida:

Autocrtico o demanda de ayuda
1-A mayor altura de F mayor
deterioro o gravedad
2-A
mayor
media
en
puntuaciones T de las escalas
clnicas
mayor
deteriorogravedad
3-Inclinacin del perfil: Derecha
(Neurtica). Izquierda (Psictica)
26

4-Peor
adaptacin
si las
puntuaciones T son altas en
ansiedad (A), Depresin (D) y
Psicastenia (Pt) y/o la fuerza del
ego (Es) con T baja
5-Indice de Goldberg (L+Pa+EsHi-Pt) con puntuacin T>45,mas
psictico
3.RASGOS
Y
CARATERICTICAS
6-Reactivos de Grayson con T

alta
CONDUCTAS 1.Codificacin de Hathaway
1.
4.IMPRESIN DIAGNSTICA
2.Combinacin de dos escalas
2.
3.Escalas T>70
3.
4.Escalas T 56-69
4.
5-Escalas T<46
1.Trastornos y
personalidad
rasgos
5.
de 1.
2.
2.Tendencia
suicida:
Combinacin 2-7/7-2 y si 4,8 y/o 3.
9 alto se aade impulsividad
4.
3-Acting out si 4,6,8 o 9 alto
5.
4. Psicosis si la escala 8 tiene
T>80. Si 6 y 8 ms elevada que 7, 6.
tendencia paranoide
5.Somatizacin: Si 3 con T>70
5.IMPLICACIONES
TRATAMIENTO
6.SELECCIN
TRATAMIENTO
6.Toxicomanas/Alcoholismo:
Combinaciones
49/94,
14/41,24/42,34/43,46/64
PARA EL 1. Estilo de afrontamiento: 1.Estilo dominante:
Puntuaciones T (Hs+Pt+Si/3)(Hy+Pd+Pa+Ma/4)
-Internalizante ( )
=Internalizante-Externalizante
-Externalizante ( )
2. Reactancia: Si T>70 en Do, Cn,
o Aut. De Wiggins o R<45 en T 2. Nivel de reactancia: alto( )----bajo( )
DEL 1.Directivo y centrado en el Opcin:
conflicto
2.Directivo y centrado en el
27

sntoma
3.No directivo y centrado en el
conflicto
7.TIPO DE TRATAMIENTO
4.No directivo y centrado en el

sntoma
1.Psicoterapia experiencial de Opcin:
Greenberg
2.Psicoterapia cognitiva de Beck
3.P.D.T.L de Strupp
4.P.Estratgica de De Shazer
Despus de considerar el modelo de Beutler, nuestra propuesta y la gua de uso del MMPI para la
seleccin del tipo de terapia podemos plantearnos la siguiente cuestin: "Desde el modelo eclctico
sistemtico basado en la propuesta de Beutler, el terapeuta debe dominar los cuatro enfoques de
psicoterapia propuestos?
Lo ideal sera contar con un servicio de tratamiento con terapeutas formados en los cuatro enfoques.
Pero hay otra alternativa: el dominar las habilidades bsicas de los cuatro enfoques, lo que nosotros
hemos llamado "las reglas bsicas". Esto deviene en la metfora del actor. El terapeuta debe de usar
cuatro roles, a la manera de los papeles propuestos por el psiclogo G. Kelly a la hora de interpretar
cada terapia.
Aunque en teora es posible dominar los conceptos tericos y el estilo teraputico de los cuatro
enfoques, es mucho ms asequible manejarse con los aspectos bsicos de cada uno de ellos. Las
reglas bsicas constituyen guas de accin para usar cada uno de los cuatro enfoques referidos. El
terapeuta puede usar la lectura de los manuales de psicoterapia de Strupp, Greenberg, De Shazer y
Beck para formarse en cada enfoque, la supervisin con otros terapeutas expertos en cada uno de
los enfoques, el rol-playing con compaeros donde se simulan los distintos estilos, y la grabacin de
sesiones para su posterior estudio.
Una propuesta suplementaria seria que el propio terapeuta se evaluara en el MMPI y en funcin de
sus resultados en el estilo de afrontamiento y su nivel de reactancia buscara supervisin en la terapia
que mas encajara con su estilo personal, y posteriormente en el resto de estilos de terapia.
El hecho de que un terapeuta "acte" segn el estilo de terapia para cada paciente no le convierte en
una persona menos autntica, dado que la terapia no es, o no debera de ser, una conviccin
filosfica o pseudo-religiosa, sino un arte y una herramienta de trabajo. Tomarse las terapias como
convicciones profundas genera, la experiencia respalda este aserto, guerras de opiniones, guerras de
religiones psicoteraputicas que no aportan nada al enriquecimiento mutuo entre clnicos formados
de manera diversa.
28

4. Paciente internalizador y alta reactancia: Psicoterapia psico-dinmica de tiempo limitado de Strupp
Las psicoterapias psico-dinmicas, siguiendo el modelo freudiano parten de la concepcin del malestar
psquico es generado por un conflicto inconsciente, de modo que los sntomas son solo una forma de
expresin de tales conflictos, que pueden manifestarse tambin en los actos de la vida cotidiana (los chistes,
"los actos fallidos), las producciones artsticas, los sueos y otras manifestaciones humanas.
De este modo la terapia psico-dinmica tiene como objetivo el trabajo con los conflictos inconscientes no
con los sntomas directos. Este trabajo se va a ver dificultado por la resistencia consciente e inconsciente a
manifestar tales conflictos. La terapia psico-dinmica es adems no directiva en el sentido de que solo
proporciona una direccin mnima del contenido a expresar por el paciente (p.e asociacin libre en el
psicoanlisis o hablar del conflicto focalizado en las formas breves de psicoterapia psico-dinmica).
Los pacientes internalizadores y con alta reactancia usan estrategias de afrontamiento de la ansiedad
centradas en las preocupaciones personales que pueden adoptar una forma de rumiacin persistente, los
propios sentimientos de malestar y la tendencia a alejarse de la gente. Por otro lado suelen ser bastante
resistentes a la influencia de otras personas y prefieren seguir sus propios criterios. Consideramos que los
enfoques centrados en el conflicto de tipo no directivo son los que mejor parecen adaptarse a estas
personas, como demuestra adems los resultados de la investigacin.
La psicoterapia psico-dinmica de tiempo limitado de Strupp y cols. Es un enfoque de terapia centrado en el
conflicto, con uno de sus puntos de trabajo sobre la resistencia transferencial/contra-transferencial,
escasamente directivo, y parece adaptado a estos pacientes.
Tradicionalmente la terapia psicoanaltica y las psicoterapias breves dinmicas han considerado que las
relaciones interpersonales podan ser reales o distorsionadas en base a la transferencia. La transferencia se
caracterizara por una rigidez en la construccin e interpretacin de la realidad en base a las relaciones
previas. La propuesta terica y prctica de Strupp y Binder parte de re-conceptualizar la transferencia ms
bien como el efecto de una relacin interpersonal didica basada en las relaciones previas. No se trata de
una distorsin en base a relaciones previas, sino ms bien la reproduccin de relaciones previas por los
implicados en ellas en el aqu y ahora de la relacin.
El terapeuta implicado con su conducta, favorece o desconfirma el binomio transferencia/contratransferencia que se da entre el cliente y l mismo.
La psicoterapia dinmica breve de tiempo limitado (P.D.T.L) integra conceptos clnicos de distintas
perspectivas psico-dinmicas.El objetivo de ella no es tanto la modificacin de los sntomas sino la estructura
del carcter del paciente que se expresa a travs de sus relaciones interpersonales inadaptadas crnicas. Las
dificultades tempranas con otras personas significativas han dado lugar a patrones interpersonales
inadaptados y auto-derrotistas. Cuando el paciente se relaciona con una persona significativa, incluyendo al
terapeuta, entra en juego su estructura de personalidad a travs de la relacin que ah se establece entre
ambos protagonistas.
La PDTL trata de buscar los modelos interpersonales que aparecen en la relacin paciente-terapeuta y a
travs de ellos producir cambios relevantes tanto a nivel subjetivo (cogniciones y sentimientos) como en sus
relaciones interpersonales.
El enfoque de P.D.T.L pone nfasis en dos aspectos: las transacciones actuales entre paciente y terapeuta; y
el aumento de la comprensin del paciente de su papel en el funcionamiento en su vida. Para ello el
terapeuta hace uso de la dada relacional donde usa como principales herramientas la escucha emptica, la
compresin psico-dinmica de las dificultades relacionales en el contexto de su historia personal y la
29

clarificacin de su carcter auto-derrotista. Para lograr esto adems el terapeuta tendr en cuenta las
resistencias del paciente encaminadas a hacer fracasar los esfuerzos del terapeuta.
Los fundamentos tericos de la P.D.T.L parten de los principios psicoanalticos referidos a la transferencia, la
contratransferencia, la resistencia y las funciones defensivas del ego. Adems incorpora los conceptos de los
tericos psico-dinmicos interpersonales como H.S.Sullivan; la teora de las relaciones objtales de Kernberg;
las aplicaciones de la teora del cambio sistmico de Watzlawick, Weakland y Fish; y las ideas de una
psicoterapia psicoanaltica ms activa en la lnea de Alexander y French.
La P.D.T.L tambin ha generado un cuerpo extenso de investigacin que ha comprobado su efectividad
(proyecto Vanderbilt) y ha generado un manual, todo ello en la nueva lnea de los enfoques que pretenden
demostrar su efectividad.
Este enfoque se caracteriza por una serie de similitudes y diferencias respecto a la terapia psicoanaltica
tradicional y otros enfoque breves de tipo psico-dinmico (Malan, Sifneos, Davanloo, Mann). Sus principales
rasgos son:
(1) La seleccin de los pacientes para este enfoque no se hace tanto por el tipo de sintomatologa
presentada sino mas bien por su capacidad para comprometerse en una relacin teraputica
evaluada en las entrevistas iniciales (p.e "interpretaciones de prueba").
(2) Se busca un tema o foco dinmico sobre el que centrar el trabajo teraputico, que a diferencia de
otras psicoterapias dinmicas centradas en temas como el foco edpico (Sifneos), la separacin
(Mann), la transferencia padre-otros (Malan) o la resistencia (Davanloo); aqu se centra en los
patrones cclicos de relaciones interpersonales.
(3) La principal rea de trabajo se centra en la transferencia teraputica; pero a diferencia de la
orientacin de Malan, se considera que esta deriva no solo de las relaciones previas con los
progenitores, sino que el terapeuta tiene un rol activo en su mantenimiento actual o su modificacin.
(4) Se establecen lmites iniciales de duracin del tratamiento: de 25 a 30 sesiones de 1 hora de
duracin.
(5) Los pacientes de las otras psicoterapias dinmicas breves son seleccionados si presentan una
formulacin de sus dificultades del tipo: "En la actualidad soy una persona con un conflicto concreto,
y ese conflicto deriva de mis relaciones previas e inadecuadas con mis padres en la infancia". Sin
embargo la P.D.T.L observa que no todos los pacientes proporcionan material histrico y actual que
se adecue al anterior esquema, y que por ello, errneamente, se descartan para la psicoterapia. Los
pacientes tienen "estilos narrativos" personales e idiosincrsicos, subjetivos y particulares. La P.D.T.L
tiene en cuenta esas diferencias subjetivas y como ocurren en la relacin teraputica.
(6) La P.D.T.L rechaza la terminologa y conceptos metapsicolgicos cuya relevancia clnica es ms
que cuestionable. Se trata de estar ms cercano a las observaciones clnicas, evitando en lo posible
formulaciones tericas complejas que ms que acercar al terapeuta a la relacin transferencial la
encubre de un aparente conocimiento irrelevante.
(7) La P.D.L.T es un enfoque que puede ser comprobado en su efectividad respecto a otros enfoques
teraputicos y ofrece un marco de trabajo de orientacin psico-dinmica adaptable a los servicios de
salud mental comunitaria.
Los problemas del paciente se consideran consecuencia de unas relaciones interpersonales inadecuadas. El
aprendizaje infantil del nio a travs de las relaciones interpersonales con las personas significativas supone
diversas funciones entre las que destacan: la nutricin, la estructuracin de la personalidad, la socializacin
bsica, la culturizacin-que incluye la adquisicin del lenguaje y la de proporcionar modelos de identificacin.
Las deficiencias en cualquiera de las anteriores reas pueden dar lugar a trastornos neurticos o psicticos.
El paciente, a consecuencia de su aprendizaje infantil temprano y de su dinmica de relacin actual, posee
unas expectativas irreales de s mismo y de los dems y con frecuencia se siente mal. Debido a la evitacin de
30

sentimientos dolorosos que se relacionan con asuntos inacabados con las figuras significativas, esos aspectos
relacionales y sus causas se excluyen de la conciencia, aunque siguen afectndole en sus relaciones actuales.
La conducta del paciente no solo perpeta los conflictos previos sino que tambin le priva actualmente de las
oportunidades de su modificacin.
El nio, sin embargo no es un ser pasivo donde la influencia con sus progenitores queda impresa de manera
mecnica y automtica. Como apuntaba Freud, las fantasas del nio y los significados que atribuye a las
conductas de sus padres son muy relevantes. Le influencia por lo tanto no solo la conducta real de sus padres
sino tambin sus primeras teoras acerca del significado de dichas conductas.
La actitud del terapeuta de P.D.T.L se basa sobre todo en la habilidad de escuchar. Bsicamente se trata de
empatizar con el mundo interno del paciente sin ser punitivo y evitando la compulsin a actuar sin entender
la dinmica relacional.
El enfoque de trabajo de la P.D.T.L parte de la evaluacin de cuatro aspectos de la transaccin interpersonal
del paciente:
1. Problemas que presenta el paciente: Quejas (sntomas) y dificultades relacionales que presenta.
2. Actos de uno mismo: Papel que adopta el paciente en sus relaciones interpersonales que incluye sus
sentimientos y deseos hacia otras personas significativas, sus cogniciones (pensamientos sobre s
mismo y otros) y sus conductas (conductas hacia otros significativos). Pueden variar en su grado de
consciencia
3. Expectativas a las reacciones de otras personas: Reacciones imaginadas de las otras personas a los
actos de uno mismo. Pueden ser conscientes, pre-conscientes o inconscientes. Se formulan de la
manera: "Si hago tal. l/Ella har cual".
4. Actos de otras personas hacia uno mismo: Se refieren a la conducta de las otras personas en
respuesta a las acciones de uno mismo.
5. Actos de uno mismo hacia uno mismo (introyeccin): Se trata a como uno se trata a s mismo (p.e
auto-controlador, auto-castigador, etc.). Van conectadas a los anteriores apartados.
6. De esa manera la transaccin interpersonal que constituye el foco de la P.D.T.L quedara de la
siguiente manera:
7. Actos de s mismo---> Expectativas sobre las reacciones de otras personas-->Reacciones observadas
en otras personas--->Introyeccin------------->"Cierra el crculo".
8. En relacin a la tcnica de la P.D.T.L se centra en dos aspectos: (1) Proporcionar una experiencia
humana nueva y (2) Provocar cambios a travs de esa experiencia en los aprendizajes inadecuados
que el paciente ha acarreado desde el pasado. El terapeuta trata de identificar los "juegos
inconscientes" del paciente mediante los que construye sus relaciones y tratan de inducir al
terapeuta a que se ajuste a ellos. El terapeuta contara para ello con tres aspectos tcnicos: (A) Una
serie de guas para entender los conflictos del paciente, (B) Una lnea de gua para sus intervenciones
y (C) La identificacin de las resistencias y su manejo.
9. Con respecto a las guas para entender el conflicto del paciente se atiende a la transferencia como la
tendencia del paciente a actualizar sus conflictos emocionales a travs de la relacin con el
terapeuta. Aqu se trata de considerar que el paciente tiene una serie de expectativas fijas
preexistentes con las que l/ella interpreta los eventos de las relaciones. El terapeuta hace
interpretaciones en ese sentido de la transferencia, tomando como datos los que sucede en el ahora
de la relacin, las relaciones pasadas y las "alusiones a la transferencia " (referencias del paciente
gentes y situaciones externas a la relacin teraputica, el humor del paciente, sus sueos y el
ambiente emocional de las sesiones.
10. Con respecto a la contra-transferencia, el terapeuta est atento a las reacciones emocionales que
evoca la conducta del paciente en l mismo, y las usa para aprender del conflicto del paciente. La
contratransferencia en este enfoque se refiere a las acciones y reacciones del terapeuta, que
incluyen tambin sus actitudes, pensamientos, conductas y fantasas hacia el paciente, que son
31

11.
12.
13.
14.
15.
evocadas por las reacciones de transferencia del paciente. El terapeuta debe hacer cierta retirada y
reflexin sobre sus reacciones y como pueden estar formando parte del juego relacional del
paciente; para as poder desengancharse del mismo.
Respecto a la gua de intervenciones, la P.D.T.L el terapeuta est atento a la relacin teraputica, usa
el formato de foco referido anteriormente (los cuatro elementos de la transaccin) y hace
conexiones interpretativas de la relacin del paciente con l, siendo poco usadas las conexiones
interpretativas con relaciones externas. Bsicamente la interpretacin es la herramienta tcnica ms
importante. Las interpretaciones de este enfoque evita la jerga psico-dinmica (envidia de pene,
actitud masoquista, etc.) y se basa en datos que ambos participantes han observado en el transcurso
de la relacin, siguiendo la transaccin de cuatro elementos.
Los mayores obstculos en la P.D.T.L provienen de la resistencia, que aqu se define como
operaciones inconscientes del paciente encaminadas a mantener una sensacin de seguridad y la
evitacin de temores y amenazas, todo ello regido por creencias inconscientes sobre s mismo y los
dems. Las pistas para identificar las resistencias al trabajo de colaboracin teraputica se
encuentran en el modo en que el paciente se relaciona con el terapeuta desde la primera sesin.
Esta suele presentarse como conducta observable a travs de un tema que se suele repetir en la
relacin. Generalmente la resistencia se refiere a la dificultad del paciente para ser consciente de su
transferencia hacia el terapeuta. El terapeuta maneja las resistencias estando atento a los temas
cargados de afecto, donde la ansiedad del paciente har que este busque proteccin con conductas
habituales (p.e enfado, abandono). El terapeuta entonces seala estos modos como forma de
evitacin y bsqueda de seguridad.
Tambin las resistencias pueden venir del propio terapeuta, si fracasa en empatizar con el paciente o
juega un papel reciproco en el juego transaccional (p.e atacando, siendo impaciente). Al permitir que
el paciente explore y evoque sus sentimientos sobre la relacin teraputica, el terapeuta se hace
blanco de las fantasas, emociones y deseos del paciente; lo que puede generar en l amenazas a su
autoimagen y autoestima. Es comn que el terapeuta adopte entonces reacciones defensivas de tipo
racionalizador como: (1) Decirle al paciente que necesita ms tiempo para establecer la relacin
teraputica antes de continuar con temas tan dolorosos, (2) Dejar de insistir en las interpretaciones
de resistencia si el paciente no la abandona, para otro momento mejor y (3) Si el paciente no
responde a una interpretacin de resistencia, creer que se ha adelantado a hacerla. Recordemos, la
interpretacin de las resistencias se basan en las dificultades del paciente para hacerse consciente de
la transferencia hacia el terapeuta. La propia resistencia del terapeuta se basa a su vez en una
dificultad para hacerse consciente de su contratransferencia hacia el paciente.
Por ltimo es importante destacar ciertas afinidades entre la P.D.T.L, la psicoterapia analtica
funcional (de corte conductista radical) y la psicoterapia cognitiva interpersonal. El elemento de la
transaccin paciente-terapeuta deviene como elemento central en los tres enfoques.
16. - Reglas bsicas de la psicoterapia dinmica de tiempo limitado de Strupp1. Tenga en cuenta que el objetivo de la terapia es el estilo caracterial del paciente, de como
este se relaciona con otros de modo inadaptado y crnico. Busque ese modelo de relacin,
teniendo primaca como se relacionan usted y su paciente. Exponga al paciente que el foco de
la terapia es su forma de relacionarse con otros, que es donde se manifiestan sus conflictos
inconscientes.
2. Pdale al paciente que en la sesin le hable de sus dificultades, pero trate de que las exponga
en trminos de relaciones interpersonales, preguntndole por sus acciones-sentimientospensamientos-deseos hacia los otros significativos en la relacin relatada (y la misma relacin
con usted). Pregntele tambin sobre sus expectativas imaginadas, que esperaba que hicieran
los otros a consecuencia de sus actos y que se diga a s mismo al final, as como las reacciones
de los otros. La secuencia seria:
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Actos de si mismo-->Expectativas sobre otros-->Actos de los otros-->Actos hacia s mismo
3. Tenga en cuenta que la transferencia del paciente con usted como terapeuta actualiza
conflictos relacionales pasados. Interprete esas secuencias. Tenga en cuenta tambin las
alusiones indirectas a la transferencia (estado emocional, referencia a gente externa, sueos,
etc.), para hacer sus interpretaciones.
4. Tenga en cuenta su contra-transferencia: Las reacciones emocionales y de conducta que
genera el paciente en usted como terapeuta. Incluya en ellas tambin sus sueos, fantasas y
deseos hacia el paciente. Reflexione sobre ellas, pues le proporcionan informacin de como
usted complementa, y puede desconformar el estilo relacional del paciente.
5. Evite en las interpretaciones la jerga tcnica, use las conexiones de las relaciones con otros y
las presentadas con usted en las sesiones.
6. Trabaje las resistencias del paciente, que normalmente tratan de evitar el hacerse
consciente de su transferencia hacia usted. Seale las maniobras de evasin y defensa del
paciente sobre este tema (p.e abandono, enfado).
7. Trabaje con sus propias resistencias que a menudo se van a manifestar pos su impaciencia,
enfado o cuestionamiento de su vala. A menudo usted puede adoptar las siguientes
contratransferencias: (1) Decirle al paciente que necesita ms tiempo para establecer la
relacin con el, antes de trabajar temas ms dolorosos (2) Dejar de insistir en las
interpretaciones de resistencia, si el paciente se opone a ellas y (3) Si el paciente no responde
a una interpretacin de resistencia, creer que se adelant al hacerla.
8. Tenga en cuenta que la mayor fuente de resistencia deriva de las defensas del paciente y
usted como terapeuta para evitar el ser conscientes de la relacin establecida.
17. Otros enfoques teraputicos aplicables. Ejemplos
1. Psicoterapias breves psico-dinmicas (p.e Sifneos, Davanloo, Malan, Man, Rapaport, Fiorini...)
2. Psicoterapia interpersonal de Klerman
3. Psicoterapia analtica funcional de Kohlenberg y Stai
4. Psicoterapia cognitiva interpersonal de Safarn y Segal
5. Psicoterapia centrada en el cliente de Rogers
6. Psicoanlisis clsico
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5. Paciente internalizador y baja reactancia: Psicoterapia experiencial de Greenberg
Los pacientes de este grupo junto con sus estrategias de afrontamiento de la ansiedad de tipo subjetivo e
intrapsquico presentan adems una buena aceptacin de las directrices teraputicas por su baja reactancia
al influjo interpersonal. Un tipo de psicoterapia humanista, que se relaciona tanto con el enfoque rogeriano
como con la terapia Gestalt, es la psicoterapia experiencial de Greenberg. Se centra en el manejo de
significados y emociones personales conflictivas mediante la propuesta de tareas de exploracin especficas
en el proceso de la terapia. Tiene por lo tanto una adecuacin apropiada a los pacientes de este tipo.
Este enfoque de psicoterapia se adapta a un enfoque tanto de terapia breve como de terapia larga. En el
caso de terapia breve, el enfoque es ms activo y pone nfasis en una serie de intervenciones con tareas
apropiadas al cliente. En el caso de tratamiento a largo plazo (50 o ms sesiones) de problemas crnicos de la
personalidad o de dificultades interpersonales se pone ms nfasis en la relacin interpersonal, aunque las
tareas de intervencin se siguen usando en los momentos ms apropiados.
Los referentes del enfoque procesual y vivencial son la terapia centrada en el cliente de Rogers, en cuanto a
los aspectos relacionales, y la terapia gestaltica de Perls en cuanto a las tareas de intervencin. Sin embargo,
el presente enfoque no se limita solo a conjugar ambas terapias humanistas, va an ms all proponiendo un
nuevo modelo de la psicopatologa y la psicoterapia que ana tambin elementos de la psicologa cognitiva y
la teora de las emociones, todo ello con un enfoque cientfico de la psicologa.
La tesis central es que facilitar el cambio teraputico es facilitar el cambio emocional. Las emociones se
entienden no como perturbaciones afectivas que hay que controlar, sino como indicadores que dan a la
persona su sentido inmediato en el mundo, y que por lo tanto su exploracin constituye el objetivo central
de la terapia.
Las teoras clsicas humanistas de Rogers y Perls se basan en entender la psicopatologa como una negacin
o distorsin de la experiencia interna causada por la Introyeccin de condiciones de vala externa. El enfoque
vivencial ms actual parte de considerar el papel tanto de los procesos cognitivos como los emocionales en la
disfuncin y el cambio. Se considera que las personas son creadores activos de significados subjetivos, donde
los procesos mentales de recuperacin y codificacin en la memoria, y la simbolizacin lingstica del
conocimiento juegan un rol central. En concreto se consideran cinco aspectos cognitivos que ayudan a
comprender como los sujetos construyen sus significados:
(1) Los procesos atencionales (los recursos cognitivos de la atencin se relacionan con los niveles, calidad y
tipo de concienciacin de la experiencia); (2) la distincin entre procesos cognitivos controlados y
automticos (los procesos automticos e inconscientes pueden dirigir la atencin y experiencia consciente de
la persona, sobre todo ante temas de fuerte afecto); (3) La distincin entre procesamiento en paralelo y
procesamiento automtico (Los clientes procesan mucho material inconsciente que influye en su experiencia
consciente, sin que ellos se percaten de ello); (4) Papel de la memoria (la terapia supone un contexto de
recuperacin y re-codificacin de la experiencia almacenada en la memoria) y (5) Rol del procesamiento
esquemtico (Las personas organizan la informacin de su experiencia en unidades molares, que se
denominan "esquemas", que a su vez guan la direccin de las nuevas experiencias venideras, y que por lo
tanto pueden impedir el cambio).
Respecto a las teoras de la emocin, se considera que las emociones son importantes para comprender la
accin o conducta. Las emociones influyen en los temas a que prestamos atencin, en las metas o propsitos
que las personas persiguen y en la relacin entre las personas. Tambin influyen en las tendencias a la accin
mediante determinados circuitos cerebrales (sistema de bsqueda/ exploracin, sistema de ira-agresinrabia, sistema de ansiedad-miedo, sistema de separacin-pnico-angustia y sistema de juego-vinculo social).
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La teora de las emociones aporta adems la existencia de afectos primarios pre-cognitivos de base
filogentica (transmitidos por la especie) que se disparan de manera no semntica, conceptual o lingstica, y
que suelen tener un carcter adaptativo (p.e los afectos implicados en el seguimiento ocular del infante hacia
el progenitor, o en la vinculacin primaria nio-progenitor). Las emociones secundaras ms complejas (p.e
amor, odio, etc.) evolucionaran de estas primaras (Pascual-Leone, 1992). Por ltimo la experiencia
emocional que conforman los sentimientos conscientes tal como los experimenta el sujeto
fenomenolgicamente, provienen de la sntesis de al menos tres sistemas no conscientes de su experiencia
interna: (1) El sistema expresivo-motor (basado filogenticamente); (2) El sistema de recuerdo emocional
(basado en la memoria episdica de eventos vividos y no conscientes) y (3) El sistema conceptual (basado en
actitudes y significados semnticos no conscientes). Los tres sistemas anteriores se organizan por nivele
experienciales en los llamados "Esquemas emocionales".
La disfuncin psicolgica no se entiende como producto de una motivacin inconsciente o el producto de
emociones reprimidas. Ms bien las personas presentan malestar por la falta de concienciacin adecuada de
sus experiencias. La disfuncin proviene tanto de un fallo de la simbolizacin de las emociones (que hace que
la informacin que conllevan no se utilice o se entiendan de manera inadecuada o distorsionada); como de la
activacin de esquemas emocionales disfuncionales desarrollados a partir de una experiencia vivida.
Cuando los significados conceptuales (razones y atribuciones de la persona para su malestar o el relacional
con otros) dominan, contradicen o ignoran la propia experiencia emocional y los propios significados ms
subjetivos, la persona presenta disfuncin (disfuncin 1: de significado emocional, proveniente de una
inadecuada sntesis emocional). Otro tipo de disfuncin (disfuncin 2: disfuncin esquemtica) proviene de
los esquemas generados en las experiencias traumticas crnicas o agudas, que contienen representaciones
amenazantes del mundo, del s mismo o los otros. Estos esquemas suelen generar expectativas
disfuncionales de abandono, desilusin y no la necesidad de apego. Por lo general en las disfunciones leves o
moderadas se presenta una mayor implicacin de la disfuncin de significado emocional (que lleva a un
mayor nfasis en el trabajo centrado en tareas), mientras que en las disfunciones ms graves se suele
presentar disfunciones a niveles esquemticos (que lleva a un mayor nfasis en la relacin teraputica para
su desconfirmacin).
La psicoterapia procesual y vivencial es un enfoque de tratamiento no directivo, en cuanto trabaja con las
vivencias disfuncionales que presenta el propio cliente y que se refieren a malestar emocional y/o relacional
(foco "vivencial" de la terapia), y es/puede ser tambin activo, en cuanto trata de facilitar la adecuada
simbolizacin de determinadas experiencias emocionales (foco "procesual" de la terapia).
El terapeuta cuenta con dos vertientes de trabajo respecto al foco vivencial de la terapia: 1-La facilitacin de
la relacin teraputica y 2-Las tareas de tratamiento
Respecto a la facilitacin de la relacin teraputica, el terapeuta trabaja con dos reas: la armona emptica y
el vnculo teraputico. Con la armona emptica intenta como objetivo entrar en el marco de referencia
subjetivo del cliente. Para ello evita formulaciones o ideas preconcebidas del cliente, contacta con el mundo
verbal y no verbal de las acciones de este y armoniza con la experiencia de aquel como resonando en l
mismo. En los minutos iniciales de la consulta, el terapeuta se permite unos minutos de silencio previos
incluso a la entrada de su cliente al despacho, para fomentar la apertura. Tambin suele utilizar preguntas
iniciales del estilo: "Sobre qu te gustara hablar? Dnde te gustara comenzar?". Usa de manera adecuada
la "seleccin emptica" centrndose en lo que el propio cliente presenta como ms vivo e importante en el
aqu y ahora.
La otra rea referida al vnculo teraputico tiene como objetivos el comunicar al paciente empata y
consideracin positiva, as como el aprecio y valoracin por parte del terapeuta de la experiencia interna del
cliente. Para ello el terapeuta usa las tres condiciones necesarias enunciadas por Rogers; la empata, el
aprecio-aceptacin incondicional del cliente y la autenticidad (ver apartado de psicoterapias humanistas).
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La terapia es "procesual" en cuanto facilita mediante una serie de tareas que se simbolicen las emociones
vivenciadas de modo adecuado. La psicoterapia vivencial y procesual trabaja con 6 tipos de tareas o tcnicas
teraputicas que son aplicadas en determinados momentos claves, en funcin de una serie de indicadores
presentados por el paciente a lo largo del proceso teraputico. De manera resumida el siguiente esquema
recoge los indicadores, operaciones teraputicas y el estado final-objetivo de simbolizacin buscado con
ellas:
1. Indicador de una reaccin problemtica y despliegue evocador sistemtico:
El sujeto cuenta una reaccin tenida por el mismo que le resulta sorprendente para su experiencia habitual
(p.e un estallido emocional ante un evento aparentemente trivial). El terapeuta propone explorar esta
experiencia mediante el despliegue evocador sistemtico que bsicamente consiste en re-experimentar la
escena original, reviviendo la situacin estimular y sus componente cognitivos y afectivos, de modo que se va
repasando lentamente hasta que el sujeto logra una nueva visin del s-mismo y el mundo.
2. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial:
El sujeto refiere una experiencia interna particular que no entiende y le produce malestar o aturdimiento
(p.e el relato de un sueo repetitivo o una sensacin referida inicialmente como angustia, tristeza o ira que
no comprende su porqu). El terapeuta le propone el enfoque vivencial (una modalidad avanzada del
focusing de Gendlin). Bsicamente se lleva la experiencia del paciente desde un estado progresivo de
relajacin, pasando por un lugar visualizado de exploracin (p.e un claro de un bosque), dejando venir en una
especie de asociacin libre las preocupaciones actuales en formas de imgenes, que se van focalizando
posteriormente en sus dimensiones sensoriales-emocionales y que se van etiquetando mediante palabras
que se ajustan con ellas. Posteriormente el cliente inicia un auto-dilogo con la experiencia simbolizada a fin
de encontrar el meollo del problema y sus posibles soluciones. La finalidad de esta tarea es simbolizar el
sentido de las experiencias internas, darles un sentido o significado ms ajustado a las vivencias de las
mismas.
3. Indicador de escisin auto-evaluadora y dialogo de las dos sillas:
El sujeto expresa que dos aspectos de si mismo estn en oposicin conflictiva, expresndose una de ellas de
manera coercitiva ("Debera/No debera") o en forma de autoevaluacin global negativa.El terapeuta
presenta el dialogo de las dos sillas como forma de integrar ambos polos, de modo que se acepten
mutuamente, y se elimine la "escisin". El procedimiento bsico es que en cada silla el cliente asume el rol de
cada parte del conflicto de modo que las va identificando y expresando, haciendo resonar a travs del
dilogo con la otra parte. La emergencia de una nueva posicin ms integrada suele favorecer una mejor
resolucin del conflicto.
4. Indicador de escisin auto-interruptora y representacin de las dos sillas:
El sujeto relata una experiencia personal donde experimenta impotencia, se siente anulado o apabullado.
Esos sentimientos derivan de que el cliente percibe que una parte de si mismo est auto-controlando a otra.
(Ejemplos son la contencin de los deseos de llorar, gritar y decirse a s mismo que no se haga algo; en una
especie de "represin"). El terapeuta trata de que el cliente se sienta autorizado y se d la oportunidad para
expresar los sentimientos auto-interrumpidos. Bsicamente se presenta una representacin de las dos sillas,
donde despus de percatarse de la actividad auto-interruptora en una de las sillas, se va apoyando cada vez
ms en expresar asertivamente desde la otra silla la necesidad sentida e interrumpida.
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5. Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vaca:
El sujeto expresa sentimientos persistentes no resueltos que generan dolor o resentimiento. El sentimiento
no resuelto se relaciona con un otro significativo y presenta signos de interrupcin de expresin de
sentimientos hacia esa persona. El terapeuta presenta la modalidad de la silla vaca como forma de llegar a
perdonar o al menos entender al otro, conjuntamente con la afirmacin de s mismo como alguien distinto y
separado. La silla vaca representa al otro significativo, y desde la silla que ocupa el sujeto se va
estableciendo un dilogo con aqul expresando los sentimientos inicialmente reprimidos o autointerrumpidos.
6. Indicador de vulnerabilidad y afirmacin emptica:
El sujeto manifiesta un malestar intenso y generalizado, una sensacin de estar al lmite de sus fuerzas y
capacidades. El terapeuta trata de que el sujeto se sienta comprendido esperanzado y fortalecido. A travs
de la afirmacin emptica se facilita que se expresen estos sentimientos tan intensos sin que el terapeuta
emita juicios descalificadores, hasta que este parece tocar fondo, y emerger nuevas posibilidades. Aqu las
condiciones Rogerianas de la relacin teraputica son las funciones prioritarias.
Los indicadores pueden ir evolucionando a lo largo del proceso teraputico, y las intervenciones se van
adaptando a ellos.
Por ltimo es destacable que actualmente las intervenciones experienciales sean reconsideradas desde otros
enfoques teraputicos (como el cognitivo-conductual) como procedimientos poderosos de cambio
emocional, y progresivamente se vayan incorporando a aquellos. Esto supone un mayor acercamiento entre
paradigmas inicialmente distintos. Las referencias del enfoque procesual-vivencial en los textos cognitivos
conductuales se hacen cada vez ms frecuentes (p.e Golfried, 1996; Mahoney, 1997)
-Reglas bsicas de la psicoterapia experiencial de Greenberg1. Exponga al paciente la importancia de explorar el significado de sus emociones. Las tareas de
exploracin de las emociones son el foco de la terapia.
2. Use la armona emptica: Intente entrar en el marco de referencia emocional del paciente.
Comience las sesiones preguntando al paciente sobre que le gustara hablar. Comunquele su
empata sobre lo expuesto y visto en el paciente, y deje que este calibre la exactitud de sus
comunicaciones empticas.
3. En las sesiones est atento a los indicadores del paciente sobre emociones problemticas y si
aparecen proponga tareas adecuadas para su exploracin:
3.1. Indicador de una reaccin problemtica y despliegue evocador sistemtico: El paciente
relata una reaccin emocional sorprendente, inexplicable y exagerada de s mismo. El
terapeuta le propone re-experimentar la escena original lentamente de modo imaginario
con sus componentes subjetivos para percatarse de su significado.
3.2. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: El paciente relata una
experiencia interna que no entiende y que adems le produce malestar (puede ser un sueo
repetitivo, un sntoma o una sensacin). El terapeuta propone focalizar esta experiencia
comenzando por una suave relajacin, despus visualizando un lugar cmodo y
prosiguiendo mediante una especie de asociacin libre de preocupaciones actuales en
forma de imgenes que pasan a ser exploradas en sus efectos corporales, su simbolizacin
verbal ajustada (ponerle nombre) y preguntarse a s mismo por estas cuestiones.
3.3. Indicador de escisin auto-evaluadora y dialogo de las dos sillas: El paciente expresa
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que dos partes de si mismo estn en conflicto, casi siempre entre el deseo y la
norma/exigencia. El terapeuta propone un dialogo entre dos sillas en primera persona,
donde cada silla presente un polo del conflicto, hasta integrar ambos aspectos.
3.4. Indicador de escisin auto-interruptora y representacin de las dos sillas: El paciente
relata una experiencia personal donde se siente impotente, desbordado o bloqueado para
una accin.mediante las dos sillas se represente el lado interruptor y se alienta la
asertividad de la posicin de la necesidad o deseo bloqueado.
3.5. Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vaca: El paciente relata
sentimientos no resueltos respecto a personas o hechos de su pasado. En la silla vaca el
sujeto representa al otro significativo, entablando un dialogo con l hasta expresar sus
sentimientos reprimidos/bloqueados de modo que al menos perdone o comprenda al otro.
3.6. Indicador de vulnerabilidad y afirmacin emptica: El paciente relata una sensacin de
estar desesperado o al lmite de sus posibilidades. El terapeuta usa la afirmacin emptica,
facilitando que el paciente exprese estos sentimientos tan intensos. Evita enjuiciar o dirigir
la accin del paciente.Esto se contina hasta tocar fondo, con la emergencia de nuevas
posibilidades.
Otros enfoques teraputicos aplicables. Ejemplos

1. Terapia Gestalt de Perls
2. Anlisis Transaccional de Berne
3. Bioenergtica de Lowen
4. Terapia experiencial de Gendlin
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6. Paciente externalizador y alta reactancia: Psicoterapia estratgica centrada en la solucin de Shazer
Los pacientes externalizador es manejan la ansiedad mediante estrategias de afrontamiento basadas en los
intentos de manipulacin de su entorno, la implicacin en conductas que desvan la atencin de su malestar,
la manipulacin de otras personas, las reacciones impulsivas o la tendencia a estar alerta a las intenciones
ajenas. Su alta reactancia les hace propensos a desafiar y oponerse a las directrices de las otras personas,
prefiriendo sus actuaciones personales a la colaboracin con otras personas.
Las terapias sistmicas estratgicas estn diseadas en gran parte para vrselas con una alta resistencia y
con pacientes que usan las estrategias reseadas. La psicoterapia estratgica de De Shazer est elaborada
para usar la resistencia como ventaja para la terapia y es mnimamente directiva, al centrarse ms sobre los
propios recursos de los pacientes que las guas de actuacin de cambio propuesta por el terapeuta.
Este modelo se construyo a partir del supuesto bsico de que todos los pacientes cuentan con fuerzas y
recursos para cambiar, y que adems ningn problema sucede de manera permanente durante todo el
tiempo, teniendo las llamadas excepciones a la regla. La terapia breve enfocada as trata de catalizar los
recursos de los pacientes para que participen en "conversaciones sobre el cambio", lo que parece generar
modificaciones rpidas en las creencias y conductas de los pacientes.
El modelo teraputico se basa en una serie de supuestos (Selekman, 1996):
1. La resistencia no es un concepto til: Las excepciones constituyen una alternativa mucho ms til.
2. La cooperacin es inevitable: Cualquier cosa que el cliente traiga a terapia se puede utilizar como
elemento de cooperacin. Las conductas negativas pueden ser connotadas o reformuladas como
intentos de solucin y adems, y sobre todo las excepciones.
3. El cambio es inevitable: Como dicen los budistas el cambio es un proceso continuo, y la estabilidad
una ilusin. Todo cambio llegar de manera inevitable como una excepcin.
4. Slo se necesita un pequeo cambio: Las partes de un sistema familiar, o un conjunto de problemas
individuales estn interconectados, de modo que un pequeo cambio en un elemento clave del
sistema produce efectos en otras partes del sistema.
5. Los pacientes cuentan con las fuerzas y los recursos necesarios para cambiar: Las terapias que
enfatizan las fuerzas y recursos de las familias y pacientes para resolver los problemas dan ms
resultados ms positivos que otras terapias.
6. Los problemas son intentos fallidos de resolver conflictos: Los problemas derivan de un tipo de
solucin, o su combinacin, que implica: a-Se necesita actuar pero no se acta (negacin del
problema), b-Se acta cuando no se debe (las cosas deben ser perfectas y todo cambio gradual es
despreciable), c-Se acta a un nivel lgico equivocado (Se establece una paradoja del estilo: S
espontneo!).
7. No es necesario saber mucho sobre el problema para resolverlo: Los problemas no se presentan
todo el tiempo, hay excepciones temporales y circunstanciales. El terapeuta adopta el papel de
Sherlock Holmes en la bsqueda y desarrollo de estas excepciones.
8. Los pacientes fijan los objetivos del tratamiento: Es importante que el terapeuta induzca a los
pacientes a describir como sern las cosas cuando resuelvan el problema actual y que lo describan
como si se vieran en una cinta de video.
9. La realidad es definida por el observador y el terapeuta participa en la construccin del sistema
teraputico: Nuestras teoras determinan lo que podemos observar. La visin del "ojo de Dios"
objetivo es un mito. Las construcciones que no son ni demasiado parecidas ni demasiado inslitas
para el paciente-familia son las que ms posibilidades teraputicas presentan.
10. Existen muchas maneras de enfocar una situacin pero ninguna es ms "correcta" que otra: No hay
una explicacin ltima de la realidad. Como terapeutas es importante no aferrarse demasiado a los
propios modelos teraputicos. Cuando la propia terapia centrada en la solucin no parece adecuada,
podemos cambiar de enfoque! Esta terapia no es una panacea.
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Selekman (1996) siguiendo el anterior enfoque aplicado a adolescentes toxicmanos y sus familias ha
presentado el proceso teraputico seguido:
En la segunda consulta (con el paciente individual o este y su familia), tras haber recogido en la primera el
motivo de consulta y su contexto; ya inicia la sesin con el planteamiento de (1)"La secuencia del cambio
previo al tratamiento" que consiste en una pregunta del estilo: "Que han notado que va mejor desde la 1
vez que vinieron al centro?".
Si la respuesta es afirmativa se indaga sobre el contexto y forma de esas mejoras. Si la respuesta es negativa,
y plantean que no ha habido cambio, el terapeuta presenta (2) "La secuencia de la pregunta por el milagro"
que supone una pregunta hipottica sobre un cambio imaginado del estilo: "Supongamos que regresan a
casa esta noche y mientras duermen se produce tal milagro, de modo que al despertarse se encuentran con
tal... qu cosas sern diferentes?... cmo lo habrn logrado? Qu cosas serian distintas entre ustedes...?".
Si la familia imagina la hiptesis el terapeuta les sigue indagando y generando un contexto de cambio
posible. Si la familia es descreda respecto a la posibilidad de los milagros, el terapeuta plantea (3) "La
secuencia sobre el manejo del problema" donde se plantea la pregunta: "Por qu las cosas no estn peor?
Qu es lo que usted y otras personas estn haciendo para que las cosas no empeoren? ". Si se plantean
como en las otras cuestiones, excepciones, el terapeuta se extiende sobre ellas. Si consideran que ninguna
estrategia parece til, el terapeuta plantea una nueva opcin (4) "La secuencia pesimista" a travs de una
pregunta del siguiente estilo: "Que creen ustedes que pasar si las cosas no mejoran?..Qu es lo memos
que puede hacerse para que eso ocurra en el menor grado? Adems en esta secuencia pesimista el terapeuta
puede contar con cuatro estrategias adicionales:
1. Externalizar el problema: Empleando el lenguaje de la familia-paciente se presenta el problema
como un elemento extrao que oprime a la familia-paciente
2. Preguntar sobre el futuro: Empleando tambin el lenguaje del cliente se pregunta o sugieren
cambios futuros y como podran notarlo.
3. Rastrear el problema: Se abordan los intentos de solucin hasta el momento y como bloquearlos (en
la lnea de Fisch, Weakland y Watzlawick).
4. Preguntas conversacionales: til sobretodo con familias muy pesimistas por el cambio y que han
pasado por diversos tratamientos sin mejora. Se les pide que detallen por qu creen que esas
intervenciones no funcionaron y se les pide que ellos mismos aporten nuevas sugerencias.
En la primera sesin tambin el terapeuta cuenta con el tipo de paciente o familia que se presenta a terapia.
De esta manera si los demandantes presentan "quejas vagas", el terapeuta suele indicar tambin para la
prxima sesin la realizacin de una tarea vaga (p.e "Observen cualquier cosa que vaya mejor para la
siguiente sesin y que consideren importante de contarme"). Para demandantes que se presentan como
"visitantes" derivados por un agente de control social (p.e un juez un mdico o asistente social que indica
una terapia) es mejor no prescribir tareas y estar tan solo atento a elogiar excepciones.
Para demandantes que "no identifican excepciones" se les plantea la tarea de simular como si el milagro ya
hubiese ocurrido. Para demandantes que se "involucran excesivamente con el paciente identificado" se les
indica la tarea de convertirse en imprevisibles indicndoles que a partir de ahora hagan algo distinto a lo
habitual aunque les parezca extravagante, inslito o ridculo, y presentndolo de modo general. Con
demandantes que presentan "excepciones pero que refieren no saber cmo ocurren o controlarlas" se les
indica la tarea de predecir el futuro y tratar de averiguar cundo ocurrir la prxima excepcin. Y con
demandantes que presentan "excepciones deliberadas y controladas" se les indica seguir haciendo ms de lo
mismo.
La segunda y siguiente consultas (mximo de 10) consiste en seguir seleccionado tareas segn la evolucin
de los demandantes:
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1. Si estos refieren que las cosas van mejor se les pregunta para ampliar y elogiar las excepciones y
cambios producidos as como seguirn sabiendo que sus objetivos se van consiguiendo; de modo que
se va aumentando los intervalos de citas.
2. Los demandantes que estn confusos o no tiene claro si hay mejorar o no, tambin se sigue una
secuencia similar a la anterior y se les prescribe hacer algo distinto.
3. Los demandantes que refieren que estn igual reciben preguntas pidindoles por lo menos un
evento de un da bueno o excepcin ocurrido; si no lo encuentran se continua con plantearle que
hicieron al menos para que las cosas no empeorasen, y si la contestacin es tambin negativa, se les
formula la tarea de hacer algo distinto como cambiar la secuencia de como ocurre el problema.
4. Los demandantes refieren que estn peor. En este caso el terapeuta inicia la secuencia pesimista (ver
referencia anterior) y propone tambin hacer algo distinto (externalizacin del problema, preguntas
conversacionales, etc.)
En resumen, se trata de generar el mximo de excepciones a los problemas de una manera estratgica y
planificada.
Esta terapia es de tipo breve (se establece un contrato de 2 sesiones mnimas y un mximo de 10). Supone
un enfoque centrado en los recursos y posibilidades ms que en la patologa o problemas, por lo que supone
un enfoque innovador y bastante radical respecto a otros planteamientos psicoteraputicos.
Es destacable que puede resultar catalizador de refinamientos en otros enfoques teraputicos: Respecto a
los planteamientos humanistas se considera que el "potencial de crecimiento" est ya ah a la vista" como
excepcin.Respecto a los enfoques conductuales indican de manera directa "que alternativa hay que reforzar
de manera diferencial". Respecto a los enfoques cognitivos y psico-dinmicos centrado en lo defectual o
conflictivo se plantea la alternativa de la excepcin. Adems a los enfoques cognitivos en la lnea de Beck les
indica donde buscar "pruebas de realidad" frente a formulaciones distorsionadas".
-Reglas bsicas de la psicoterapia estratgica centrada en la solucin de De Shazer1. Exponga al paciente que el foco de la terapia son las excepciones a sus dificultades, los
momentos en que no ocurren los problemas y su anlisis y sus propios recursos.
2. Despus de recoger el motivo de consulta en la primera consulta, ya en la segunda comience
la misma preguntando sobre que ha ido mejor desde la consulta anterior. Si la respuesta es
afirmativa y hay cosas que han ido mejor, pregunte sobre detalles de la mejora, como y donde
ocurri. Si la respuesta es negativa, y no ha habido cambio alguno, contine con las siguientes
estrategias:
3. Pregunte por la secuencia del milagro: Supongamos que mientras duermen el problema X
ha cambiado y mejorado, de modo que al despertarse notan ese cambio positivo. Qu cosas
serian diferentes? Cmo lo habran logrado? Qu cosas serian distintas entre ustedes/para
usted?. Si el/los paciente se enganchan a las preguntas se indaga sobre el cambio posible. Si
son descredos sobre el milagro, se continua con:
4. Preguntar sobre la secuencia de manejo del problema: Por qu las cosas no estn al
menos peor? Que esta/n haciendo para que al menos no empeore?. Nuevamente si se
enganchan a la pregunta se indaga el contexto. Si el/los pacientes rechazan que haya algo al
menos positivo, el terapeuta continua con:
5. Preguntar sobre la secuencia pesimista: Que es lo que cree/n usted/es que ocurrir si las
cosas no mejoran? Quin sufrir ms? Qu es lo menos que puede hacerse para que eso
41

ocurra al menos en menor grado?.
6. El terapeuta puede usar tambin prescripciones de tareas y reformulaciones basadas en las
excepciones:
6.1. Externalizar el problema Presentar el problema como un elemento extrao que
oprime al paciente/familia.
6.2. Preguntar sobre el futuro: Preguntar, sugerir o imaginar cambios futuros y como
podran notarlo.
6.3.Rastrear la secuencia del problema-soluciones y proponer intervenciones
paradjicas para cortocircuitarlas
6.4. Reformular las posibles resistencias del paciente como estrategias positivas del
mismo paciente para afrontar su situacin, incluso animarle a proseguir con ellas.
6.5. Usar preguntar conversacionales: Para familias/pacientes que han pasado por
diversos tratamientos sin xito, puede ser adecuado que relaten porque creen ellos
que no funcionaron y se les pide nuevas sugerencias para no repetir ms de lo mismo.

1.Terapia estratgica de Waztlawick, Weakland y Fish
2.Terapia sistmica estructural de Minuchin
3.Terapia sistmica de Milan de Selvini-Palazzoli
4. Terapias sistmicas constructivistas (Procter, Cecchin, Anderson...)
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7. Paciente externalizador y baja reactancia: Psicoterapia Cognitiva de Beck
Los pacientes de este grupo, adems de sus estrategias de afrontamiento de la ansiedad centradas en las
acciones sobre el medio ambiente circundante son colaboradores con las dems personas para obtener este
manejo deseado. La terapia cognitiva de Beck est diseada sobre el establecimiento de una colaboracin
con el paciente para el manejo de sus problemas especficos. Aunque recientemente se ha extendido su
aplicacin a problemas ms complejos, como los trastornos de personalidad (Beck y Freeman, 1995)
mantiene su atencin sobre la colaboracin con el paciente y el abordaje de los problemas a partir de un
cuidadoso diagnstico.
Reseamos en este punto como nota de atencin, que estos pacientes son tambin los ms adecuados para
recibir tratamiento psicofarmacolgico, ya que su inters gira en torno al manejo de sntomas-problemas
especficos y suelen ser colaboradores con el tratamiento. Tampoco es de extraar que gran parte de la
psiquiatra actual parezca encaminada a aunar las intervenciones cognitivas-conductuales con las
psicofarmacolgicas (Soler y Gascn, 1999).
Nosotros, apuntamos sin embargo que ambos enfoques, parecen ms efectivos en pacientes
externalizadores y con baja reactancia.
La mayor extensin de este captulo se debe al mayor nmero actual de investigaciones sobre la terapia
cognitiva sobre los otros enfoques, al mayor conocimiento pormenorizado de uno de los autores de este
manual sobre este enfoque, y a la mayor popularidad entre los psiclogos y psiquiatras espaoles de esta
terapia. Esto sin embargo, como reseamos no indica que la terapia cognitiva sea el tratamiento ms
adecuado para todo tipo de pacientes.
Sobre 1956, A. Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters estaba centrado por
entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontrara elementos de una
"hostilidad vuelta contra s mismo" en los pacientes depresivos tal como se segua de las formulaciones
freudianas. Los resultados obtenidos no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora
psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del psicoanlisis.
Los datos obtenidos apuntaban ms bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su
visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos anlisis de los pacientes
depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hicieron
abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la
psicopatologa y de la psicoterapia.
En 1967 public "La depresin" que puede considerarse su primera obra en la que expone su modelo
cognitivo de la psicopatologa y de la psicoterapia. Varios aos despus publica "La terapia cognitiva y los
trastornos emocionales" (1976) donde extiende su enfoque teraputico a otros trastornos emocionales. Pero
es su obra "Terapia cognitiva de la depresin" (1979) la que alcanza su mxima difusin y reconocimiento en
el mbito clnico.
En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva del trastorno depresivo sino tambin la forma prototpica
de estructurar un caso en terapia cognitiva, as como descripciones detalladas de las tcnicas de tratamiento.
La obra referida llega as a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva. Ms actualmente el
propio Beck ha desarrollado su modelo a los trastornos por ansiedad (p.e "Desordenes por ansiedad y fobias:
una perspectiva cognitiva (C.T) a otros desordenes diversos, como por ejemplo: esquizofrenia (Perris, 1988),
obsesin-compulsin (Salkovskis, 1988), trastornos de la personalidad (Freeman, 1988), trastornos
alimenticios (McPherson, 1988), trastornos de pareja (Beck, 1988)... etc.
1. Principales conceptos tericos
43

A. ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA:
La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que
mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres
como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES (Beck, 1979).
Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de A. Ellis (1989 y 1990).
Con todos estos trminos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los
patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrsica nuestra experiencia.
Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que
podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante
situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan a travs
de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin
distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos negativos, que seran los contenidos de las
distorsiones cognitivas).
B. COGNICIN:
Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados,
actuales o esperados. Los pensamientos o imgenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema
de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981):
b.1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO
Hace referencia al proceso de informacin real. Contiene los procesos que podemos denominar como
racionales y de resolucin de problemas a base de contrastacin de hiptesis o verificacin.
b.2. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO
Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin
cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy
similar a la concepcin freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras
etapas del desarrollo cognitivo.
C. DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos
personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. Bsicamente seran errores cognitivos. Beck (1967 y
1979) identifica en la depresin no psictica los siguientes:
c.1. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de
la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.
c.2. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando
otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.
c.3. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o
varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre s.
c.4. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o
infravalorado en base a la evidencia real.
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c.5. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos
como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.
c.6. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en
una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.
Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos estados
emocionales alterados (p.e Mckay, 1981). Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden
ser especficas de determinados trastornos, lo normal es que estn implicados en diversos trastornos y
estados emocionales alterados. Solo la organizacin cognitiva es idiosincrsica y personal a cada individuo,
aunque pueden encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos personales.
Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la
confluencia de la valoracin de los eventos y los Supuestos personales. Las caractersticas generales de los
pensamientos automticos son (Mckay, 1981):
1.
2.
3.
4.
5.
Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos.

Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.
Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar.
Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.
Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada percepcin y valoracin
de los eventos. As tenemos:
o 5. a. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros.
o 5. b. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas.
o 5. c. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros...
etc.
2. Conceptualizacin de los problemas

Los datos bsicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes,
fundamentalmente a partir de los pensamientos automticos (Beck, 1981). Los pensamientos automticos se
suelen recoger de tres fuentes principales: (1) informes orales del mismo paciente al expresar las
cogniciones, emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas reas
problemticas; (2) los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia; y (3) el
material introspectivo o de auto-registro escrito por el paciente como parte de las tareas teraputicas
asignadas entre las sesiones.
Una vez recogidos estos datos bsicos, el terapeuta en colaboracin con el paciente, pueden
conceptualizarlo en tres niveles de abstraccin:
1. El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus reas
problemticas. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo: "Cmo
interpretaste la situacin en que te sentiste mal?", "Qu signific para ti el que sucediera x?".
2. Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones
cognitivos. Tipos comunes (p.e "creer que debe tener apoyo permanente para afrontar las
situaciones", "aplicar el rechazo a situaciones personales", etc.); (2) En funcin del tipo de error
cognitivo o distorsin cognitiva (p.e. "sobre-generalizacin", "polarizacin", etc.); y (3) En funcin del
grado de realidad y adaptacin de las cogniciones. C- Articular a modo de hiptesis los patrones
cognitivos en Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y tcitos. Esta articulacin
permitir formular el ncleo cognitivo a la base de los problemas del paciente y permitir su
contrastacin emprica.
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En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los sntomas del paciente en trminos de situaciones
evocadores-pensamientos-afectos-conductas implicadas como primer paso; despus detecta los
pensamientos automticos y su base de distorsiones cognitivas y por ltimo genera hiptesis sobre los
Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto ltimo en base a las distorsiones cognitivas ms
frecuentes, contenidos comunes (p.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como
defiende el paciente una creencia y de momentos asintomticos o "felices" del paciente (donde se suele
confirmar el reverso del Supuesto Personal. 3. APLICACIONES PRCTICAS
La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El
paciente, con la ayuda y colaboracin del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones
cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a corto plazo" consiste
en modificar la predisposicin sistemtica del pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones
cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos
subyacentes que haran VULNERABLE al sujeto.
Los pasos anteriores tienen su puesta en prctica en distintos aspectos:
A. LA RELACIN TERAPUTICA:
El terapeuta tiene una doble funcin: como gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las
cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover
experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades ms
adaptativas.
El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboracin, en especial el de la empata emocional y cognitiva
(entender y reflejar l como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visin de su situacin), la
aceptacin del cliente (no rechazarlo por sus caractersticas personales o tipo de problema presentado) y la
sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979).
Un punto importante es que lo que sucede en la relacin entre terapeuta y paciente es entendido como
reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. As los fenmenos de "Resistencia", "Transferencia" y
"Contratransferencia" seran resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de otros
factores (p.e falta de acuerdo sobre las metas de la terapia, imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo
de cuestionamiento, etc.) (Beck, 1979).
B. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:
Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera se genera un plan de tratamiento con el fin
de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales.
Para ello el terapeuta se vale tanto de tcnicas cognitivas como conductuales. Estas tcnicas son presentadas
en las sesiones, se pide feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan como tarea para
casa a un rea problema seleccionado.
C. TCNICAS DE TRATAMIENTO:
La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias
correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales.
c.1. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los pensamientos
automticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez.
46

c.2. Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para
comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades.
Conviene sealar que la C.T, en principio, es "eclctica" en cuanto a las tcnicas empleadas. Lo relevante es
revisar y contrastar la validez, a modo de hiptesis, de las distorsiones y supuestos personales, EL PROCESO
que conlleva tal revisin.
A continuacin presentamos algunas tcnicas empleadas con frecuencia en la C.T.
TCNICAS COGNITIVAS:
1. DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los sujetos son entrenados para observar la
secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes)
donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le ensea a generar sus interpretaciones
(pensamientos automticos) y conductas a esa situacin o evento. Tambin, a veces se pueden
representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir las expectativas teraputicas para
detectar los pensamientos automticos. La forma habitual de recoger estos datos es mediante la
utilizacin de auto-registros como tarea entre sesiones.
2. CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de ayuda ensear a los pacientes el
tipo de errores cognitivos ms frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle
frente.
3. BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
Puede hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin
de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos planteados como hiptesis. (2)
Diseando un experimento para comprobar una determinada hiptesis: el paciente predice un
resultado y se comprueba. (3) Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u otros
significativos para hiptesis similares a las del paciente. (4) Uso de preguntas para descubrir errores
lgicos en las interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para comprobar los
supuestos personales se usan mtodos similares.
4. CONCRETIZAR LAS HIPTESIS: Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones deben de
ser operacionalizadas lo ms claramente posible para su contrastacin. Para ello se le pregunta al
paciente que refiera caractersticas o ejemplos de sus formulaciones vagas e inespecficas.
5. REATRIBUCIN: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin evidencia suficiente, cayendo
por lo comn en la culpa. Revisando los posibles factores que pueden haber influido en la situacin de
las que se creen exclusivamente responsables, se buscan otros factores que pudieron contribuir a ese
suceso.
6. DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer el centro de la atencin de otros, sintindose
avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de informacin proveniente de otros (p.e diseando un
experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hiptesis.
7. DESCATASTROFIZACIN: El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y producirle esto
ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensin y duracin de las consecuencias
predichas as como posibilidades de afrontamiento si sucedieran, ensanchando as la visin del
paciente.
8. USO DE IMGENES: El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique sus
cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes donde el
paciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyndose con cogniciones ms realistas.
9. MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES:
o (1) Uso de preguntas:
Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de ayuda.
Preguntar por la evidencia para mantenerla.
o (2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin.
o (3) Disear un experimento para comprobar la validez de la suncin.
47

A continuacin se presentan algunos ejemplos del MTODO DE LAS PREGUNTAS, en algunas de las tcnicas
cognitivas:
1. COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
o "Qu quiere decir con...?"
o "Por qu razn piensa o cree eso?"
o "Por qu es tan importante eso que piensa para Ud.?
2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS:
o "Qu pruebas tiene para creer eso?"
3. REATRIBUCIN:
o "Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?"
o "Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera?
4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE INTERPRETACIN:
o "Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras formas de verlo?"
o "Son posibles otras interpretaciones?"
o "Qu otras cosas pens ante ese suceso? Veamos las evidencias para cada interpretacin y
sus consecuencias."
5. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS:
o "A qu le lleva pensar eso?"
o "Le es de alguna utilidad?"
6. COMPROBAR LOS EFECTOS:
o "Si ocurriera lo que teme, sera tan horrible?"
o "Se podra hacer algo si ocurriese?
7. EXAMEN DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS:
o "Qu ventajas tiene mantener ese pensamiento, y qu desventajas?"
8. ESCALAR UN PROBLEMA:
o "Podramos acercarnos gradualmente a ese problema?"
o Hacer jerarquas
9. CAMBIO DE IMGENES:
o "Podramos afrontar esa situacin preparndose con la imaginacin como paso previo al
real?"
o Tcnicas de inoculacin al estrs.
10. ETIQUETAR LA DISTORSIN COGNITIVA:
o "De los errores cognitivos vistos, qu tipo de error sera este?"
o "Qu alternativas podramos encontrar a ese error?
11. ASOCIACIN GUIADA PARA ENCONTRAR SIGNIFICADOS ASOCIADOS ENTRE SI:
o "Y si eso fuera as, entonces que significara para Ud.?"
12. DISTRACCIN COGNITIVA:
o "Podramos probar algn mtodo para desviar su atencin?"
o Uso de relajacin, imgenes incompatibles, recuerdos positivos, etc.
13. AUTOINSTRUCCIONES:
o "Podamos probar a cambiar su dilogo interno?"
o Uso de auto-instrucciones.
14. VALORAR LAS PROBABILIDADES DE OCURRENCIA DE UN EVENTO TEMIDO:
o "Qu posibilidades hay de que ocurra eso?"
o "Otras veces lo pens, y qu ocurri en realidad?"
15. PREVENCIN COGNITIVA:
o "Podramos comprobar qu sucede en realidad si Ud. no acta como piensa que debera, y
ver as, si eso es tan grave como cree?"
16. ROL PLAYING:
o "Podemos representar esa escena y ver qu pasos podra seguir, a modo de gua mental?"
17. USO DE EXPERIMENTOS PERSONALES:
48

o
o
Podramos comprobar esa idea, ideando una prueba a modo de experimento?

Uso de tcnicas conductuales
18. RESOLUCIN DE PROBLEMAS:
o "Podramos pensar en varias alternativas a ese problema, valorar cual podra ser ms
ventajosa, ponerla en prctica y comprobar sus resultados"
TCNICAS CONDUCTUALES
1. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que el paciente ejecute una serie
de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnstica en lugar de rumiar)
2. ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo
del da y va anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el placer que le
proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para recoger evidencias de
dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o placer.
3. ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una
conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas intermedias de
dificultad hasta la conducta meta.
4. ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms xito sus
conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y
opiniones personales.
5. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las
sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la distensin muscular.
6. ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y
mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en
prctica.
7. EXPOSICIN EN VIVO: El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las situaciones
temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes y termina por habituarse
a ellas.
8. Deseamos presentar tambin un listado basado en la recopilacin de McKay, Davis y Fannig (1985)
de distorsiones cognitivas y su manejo:
1. FILTRAJE/ABSTRACCIN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso")
1. Qu ha ocurrido otras veces? Realmente fue tan malo?
2. Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?
2. POLARIZACIN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro")
1. Entre esos dos extremos, podran existir puntos intermedios?
2. Hasta qu punto o porcentaje eso es as?
3. Con qu criterios o reglas est midiendo esto?
3. SOBREGENERALIZACIN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")
1. Cuntas veces a sucedido eso realmente?
2. Qu pruebas tiene para sacar esas conclusiones?
3. Donde est la prueba de que las cosas sean siempre as?
4. INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIN DEL PENSAMIENTO ("Me parece")
1. Qu pruebas tiene para pensar eso?
2. Podramos comprobar si eso es cierto?
5. VISIN CATASTRFICA ("Y si ocurriera...?)
1. Otras veces lo ha pensado, y qu ocurri en realidad?
2. Qu posibilidades hay de que ocurra?
6. PERSONALIZACIN ("Se refieren a m", "Compararse con otros")
1. Qu consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo? Le ayuda en algo?
3. Qu criterios est usando? Es razonable?
4. Podramos comprobar si eso es as?
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7. FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad es ma")
2. Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?
8. FALACIA DE JUSTICIA ("l/Ella es injusto/a")
1. Qu pruebas tiene para mantener ese criterio?
2. Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo?
3. En realidad usted no est tan solo deseando que las cosas sean de otra manera?
9. FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situacin cambiara, entonces yo entonces podra")
1. Qu pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso?
2. Aunque eso no cambiase, se podra hacer algo?
10. RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un neurtico")
1. Qu pens para sentirse as? Pudo sentirse as a consecuencia de esa
interpretacin errnea?
2. Sentirse as de qu modo prueba de que usted sea un X?
11. ETIQUETACIN ("Soy/Es un X, y tan solo un X")
1. Esa calificacin prueba totalmente lo que es Ud. o esa persona?
2. Est utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? Una conducta describe
totalmente a una persona?
3. Puede haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser
calificados con esa etiqueta?
12. CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa")
1. Qu pruebas tiene?
2. Pudo haber otros factores que intervinieran en ese suceso? C-Sentirse y creerse
culpable, qu cambia de ese asunto?
13. DEBERAS ("Yo debo, no debo, l/Ellos deben")
1. Qu pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser as necesariamente?
2. Realmente es tan grave que eso no sea como debe? Podamos comprobarlo?
3. Est usted quizs confundiendo sus deseos con sus exigencias? Esa exigencia, cmo
le est perjudicando?
14. FALACIA DE RAZN ("Tengo la razn y no me la dan")
1. Dgame, para Ud. qu es tener la razn? Y ese criterio es razonable?
2. Puede tener l otros puntos de vista diferentes? Los est escuchando?
15. FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el da de maana todo se
solucionar y yo tendr mi recompensa")
1. Qu pruebas tiene para pensar que la situacin no pueda ser modificada ya? Qu
podra hacer ya?
2. Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?
4. El proceso teraputico
Como hemos apuntado anteriormente, lo relevante de la C.T es el proceso teraputico. En general el
proceso de la C.T tiene tres frases:
1. Conceptualizacin de los problemas.
2. Generar alternativas cognitivas-conductuales.
3. Generalizacin de resultados y prevencin de recadas.
Tambin los mismos principios de la C.T son aplicados a los obstculos surgidos en la terapia (sern tratados
de modo ms extenso en el captulo 7). De modo resumido podemos agrupar estos obstculos de la siguiente
manera:
50

1. Derivados de la relacin:
o a.1. Problemas transferenciales y contra-transferenciales.
o a.2. Adecuacin del estilo teraputico al tipo de paciente.
2. Derivados de las tareas para casa intercesiones:
o b.1. Problemas de comprensin de la tarea.
o b.2. Aplicacin errnea en la tarea.
o b.3. Expectativas y evaluaciones errneas sobre las tareas.
3. Derivados de la evaluacin de los progresos teraputicos:
o c.1. Criterios de evolucin irrealistas.
o c.2. Falta de acuerdo sobre objetivos de intervencin
Respecto al proceso teraputico:
Con ello nos referimos a cmo desarrollar la psicoterapia cognitiva para la consecucin de sus objetivos.
Como modelo general escogeremos la C.T de Beck (1976) por contar esta modalidad de terapia cognitiva con
un respaldo cientfico y metodolgico lo bastante suficiente y relevante para servir de modelo general. Para
ello vamos a seguir la forma de proceder descrita por Beck (1976), Meichenbaum (1988) y A. Maldonado
(1990). En los captulos 8 y 9 describiremos otras alternativas.
El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer tres etapas diferenciadas:
1. Primera etapa: conceptualizacin del proceso y la observacin.
o Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.
o Medios:
a) Redefinir el problema presente: En trminos de relacin pensamiento-afectoconducta (P-A-C).
b) Re-conceptualizar el proceso de intervencin:
Modificar los crculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.
Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las
recadas.
c) Recogida de datos y auto-observacin:
o Conceptualizar los problemas cognitivamente.
o Definir etapas y objetivos graduales de intervencin.
o Elegir un problema para la auto-observacin: explicar al sujeto los auto-registros.
2. Segunda etapa: generar alternativas.
o Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas alternativas
adaptativas incompatibles con los crculos viciosos P-A-C anteriores y problemticos.
o Medios:
a) Cambio de conductas manifiestas: tcnicas conductuales y cognitivas.
b) Cambio de la actividad auto-reguladora (pensamientos y emociones): tcnicas
conductuales y cognitivas.
c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas sobre el s mismo y el mundo:
tcnicas conductuales y cognitivas.
3. Tercera etapa: mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.
o Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y disminuir la
probabilidad de recadas.
o Medios:
a) Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de sus tareas
para casa. (Atribucin interna de los cambios).
b) Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar
habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.
51

PRIMERA FASE: EVALUACIN, CONCEPTUALIZACIN Y SOCIALIZACIN TERAPUTICA
1. OBJETIVOS GENERALES DE LA EVALUACIN:
Los objetivos generales de la C.T (Beck, 1976, Maldonado, 1990) son:
(1) Elicitar los pensamientos automticos y significados asociados idiosincrsicos.
(2) Buscar evidencias para los pensamientos automticos y significados personales.
(3) Disear experimentos conductuales para probar la validez de los pensamientos automticos y
significados personales.
Dentro del contexto de objetivos de la C.T el primer paso consiste en evaluar los problemas que el paciente
trae a consulta y conceptualizarlos en trminos cognitivos-conductuales. Los objetivos generales de la
evaluacin y conceptualizacin seran:
1. Determinar las reas problemticas del sujeto en trminos de componentes conductuales
(Conductuales, Emocionales, Cognitivos, Motivaciones y Fsicos). Ello supone traducir las expresiones
de malestar "sintomtica" a trminos conductuales. Esto se ha denominado en el campo de la
modificacin de conducta con el trmino de "Anlisis topogrfico" (p.e Paterson, 1967).
2. Determinar qu reas relacionales afectan y se ven afectadas por los "sntomas" del sujeto, y el
cmo estn afectadas. Esto se suele hacer mediante el llamado "Anlisis funcional conductual" (p.e.
A.Godoy, 1991).
3. Recogida de datos sobre la Historia del problema (Desarrollo, Factores precipitantes, tratamientos
anteriores) y otros datos socio-familiares (antecedentes familiares).
4. Conceptualizacin cognitiva de los problemas. Este punto es propio de la C.T, ya que los tres
anteriores son similares a los realizados en otras orientaciones conductuales. Los problemas se
agrupan y clasifican en categoras "inferenciales" cognitivas; fundamentalmente en trminos de
hiptesis sobre distorsiones cognitivas y supuestos personales.
2. MTODOS GENERALES DE LA EVALUACIN:
Los mtodos de evaluacin empleados en la C.T son diversos. Los ms empleados suelen ser la HISTORIA
CLNICA (cognitiva-conductual), LOS AUTORREGISTROS y los CUESTIONARIOS (tanto de tipo cognitivoconductual como psicomtricos). La primaca de emplear estos mtodos (p.e en vez de la observacin
directa) viene dada por la relevancia de los aspectos subjetivos (cognitivos, emocionales) en este enfoque.
La historia clnica suele tener el siguiente formato: (A. Maldonado, 1990; Karataos, 1991):
- Historia clnica para la C.T1. DATOS DE FILIACIN (Nombre, edad, trabajo, etc.)
2. ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS:
Nivel cognitivo
Nivel afectivo
Nivel conductual
Nivel motivacional
Nivel fsico
o Datos objetivos (p.e B.D.I)
o Diagnostico (p.e DSM-IV/CIE-10)
52

3. REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo, familia...)
4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS:
Atribucin sobre los problemas.
Historia del problema.
Episodios previos similares.
Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales.
5. OTROS PROBLEMAS (Trabajo, matrimonio)
6. HISTORIA FAMILIAR:
Antecedentes psquicos y fsicos. Tratamientos seguidos.
Relaciones del paciente con sus familiares y percepcin que tiene de ellos (carcter, apoyo).
7. HISTORIA PERSONAL:
Conceptualizaciones del paciente (p.e atribuciones, categorizaciones).
Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-afectiva.
En cuanto a los auto-registros, estos deben ser adaptados al nivel de comprensin del paciente y su nivel
evolutivo (p.e nios). Aqu presentamos una adaptacin del auto-registro formulado por Beck (1976) (Fig.11).
Tambin es frecuente que los clnicos adapten los auto-registros al tipo de problema tratado (p.e obsesiones,
fobias, etc.).
(Adaptacin Ruiz.1990)
SITUACIN
Y ESTADO
PENSAMIENTO CONDUCTA CAMBIO
DE CAMBIO NUEVO
ACONTECIMIENTO EMOCIONAL AUTOMTICO Y
PENSAMIENTO DE
ESTADO
RESULTADO AUTOMTICO CONDUCTA EMOCIONAL
.Intensidad .Grado
de
(0-10)
creencia
(0.Grado
de
.Intensidad
10)
creencia
(0(0-10)
10)
Los cuestionarios utilizados en la C.T van dirigidos a recoger informacin de los crculos interactivos o viciosos
entre pensamientos-afectos y conductas, la intensidad de estos componentes y las distorsiones y supuestos
cognitivos subyacentes. A nivel conductual se utilizan escalas como las de evaluacin de la asertividad,
habilidades sociales o autonoma personal, segn el caso. A nivel emocional se utilizan escalas para la
medicin de estados emocionales (como el inventario de depresin de Beck, la escala de ansiedad de Zung,
etc.). A nivel cognitivo son frecuentes los inventarios de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y
Supuestos o creencias. Datos al respecto pueden consultarse de manera sobrada en las obras de R.
Fernndez Ballesteros (1987). Nosotros vamos a referir algunas escalas o cuestionarios cognitivos generales
usados con frecuencia.
(1) Cuestionario de creencias irracionales de Ellis (adaptacin de Davis, Mackay y Eshelman, 1982). Consiste
en 100 tems que formulan creencias racionales e irracionales, organizados al azar y que el sujeto punta en
funcin del grado de acuerdo con los mismos. El clnico punta las agrupaciones en las 10 creencias
irracionales prototpicas referidas por Ellis (1962), detectando las ms relevantes.
53

(2) Escala de actitudes disfuncionales de Weisman. Consiste en 35 tems que agrupan 7 tipos de creencias
disfuncionales o supuestos personales, a semejanza de las referidas por Beck (p.e 1976). El paciente punta
el grado de acuerdo de los distintos tems. El clnico agrupa las puntuaciones en funcin de la puntuacin
total para cada creencia.
(3) Cuestionario de pensamientos negativos (ATQ. Hollon y Kendall, 1980). Consiste en 30 tems donde el
paciente punta la frecuencia en que lo piensa en la actualidad. El clnico los agrupa por los contenidos tipos
de pensamientos automticos puntuados.
En cuanto a las escalas o cuestionarios psicomtricos el ms usado es el M.M.P.I y versiones del mismo (p.e
Beck, 1976, Cottraux, 1991). Este cuestionario puede ser usado para inferencias psicopatolgicas y para
determinar reas problemticas que pueden ser evaluadas ms precisamente tras su deteccin (p.e
utilizando escalas conductuales).
Actualmente los tests proyectivos (p.e T.A.T) estn siendo reconsiderados como procedimientos tiles para
la recogida de datos cognitivos-conductuales, al permitir que el sujeto utilice ms libremente sus significados
personales que en pruebas ms estandarizadas (p.e. Meichenbaum, 1977; vila Espada, 1988).
3. EL FORMATO DE CONCEPTUALIZACIN DE BECK:
Una vez evaluados los problemas, el clnico cognitivo puede agruparlos en una especie de taxonoma
cognitiva, que le va a permitir disear intervenciones precisas. Beck, utiliza en la C.T el siguiente formato de
conceptualizacin de los problemas:
-CONCEPTUALIZACIN DE LOS PROBLEMAS1. EVALUACIONES INADECUADAS DE LOS HECHOS: Se refiere al tipo de distorsiones cognitivas que aparecen
en el sujeto-problema en cuestin.
2. ATRIBUCIONES INADECUADAS: Se refiere a atribuciones causales errneas que mantiene el sujeto sobre
su conducta, la de los dems y los eventos. Creencias causales errneas.
3. AUTOEVALUACIONES INADECUADAS: Se refiere a los conceptos, imgenes y autovaloraciones errneas
que mantiene el sujeto al describirse as mismo.
4. EXPECTATIVAS IRREALISTAS: Se refiere a las predicciones errneas o inadecuadas que mantiene el sujeto
sobre lo que puede esperar de los dems, el terapeuta o la terapia.
5. CONDUCTAS MALADAPTATIVAS: Se refiere a las estrategias de accin inadecuadas o deficientes usadas o
deficientes usadas por el sujeto para resolver sus problemas (p.e evitacin).
6. NECESIDADES DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS REALES: Se refiere a condiciones reales de deficiencia o
inadecuacin (p.e problemas legales o econmicos y que el terapeuta puede orientar para su resolucin (p.e
derivacin a servicios sociales, polica, etc.).
7. SUPUESTOS PERSONALES: Se refiere a las creencias tcitas, asunciones o reglas que el sujeto utiliza para
conceptualizar su realidad y as mismo, y que constituye el factor nuclear de vulnerabilidad personal.
8. ESQUEMAS TEMPRANOS: Se refiere a asunciones o supuestos relacionados con el Supuesto Central del
problema y que se generaron en pocas tempranas de la vida del sujeto.
54

4. LA PROGRAMACIN DE LAS SESIONES:
Otra de las caractersticas diferentes de la C.T de Beck respecto a otras terapias es la programacin del
contenido de las sesiones. La preparacin de las llamadas "Agendas" (p.e Harrison, 1981) permite al
terapeuta planificar cada sesin y al proceso teraputico. Se debe de tener en cuenta que la duracin media
de la C.T es de una media de 10 a 20 sesiones de aproximadamente 45 minutos cada una (aunque en
problemas clnicos ms severos como los trastornos de personalidad y la esquizofrenia se pueden emplear 80
y ms sesiones; p.e Perris, 1988; Freeman, 1988). Estas sesiones suelen tener una frecuencia semanal de
media.
La confeccin de la "agenda del da" suele ser comentada con el paciente en los primeros minutos de la
sesin, estableciendo ambos un contenido apropiado para el tiempo disponible (Beck, 1979; Harrison y Beck,
1982). Vamos a presentar uno de los registros de "Notas teraputicas" usados para la recogida de
informacin de cada sesin (Harrison y Beck, 1982):
- NOTAS TERAPUTICAS PACIENTE: FECHA: SESIN N
Datos objetivos (BDI, EAZ, etc.):
Plan para esta sesin:
Agenda:
Sumario narrativo (Continuar por detrs si es necesario):
Tareas para casa:
Otros datos (Medicacin, contactos telefnicos, contactos colaterales, etc.):
Tambin presentamos una adaptacin de la estructura general de una sesin en la C.T (Fig.14) y de la
programacin general de las sesiones (una a una) de una C.T de 10 sesiones media (Fig.15) (Beck, 1976, 1979;
Harrison y Beck, 1982; A. Maldonado, 1990):
- ESTRUCTURA TPICA DE UNA SESIN C.T I. Fase inicial:
1.
2.
3.
4.
Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.

Establecer la agenda de trabajo con el paciente.
Valorar la evolucin de los problemas (p.e BDI)
Programar nmero de sesiones (generalmente 10; si quedan problemas por tratar se pueden
programar hasta 20).
5. Objetivo: No son las mejoras transitorias, sino el aumento de los intervalos de recadas.
II. Fase de desarrollo:
1. Explicar tareas para casa. Demostracin de las mismas.
2. Educacin en conceptos cognitivos aplicados a los problemas.
3. Discusin de 2 problemas como mximo por sesin (focalizacin).
55

III. Fase terminal:
1. Programar trabajo para casa: tareas como "pruebas de realidad" para los pensamientos automticos
y los significados asociados.
2. Resumen de la sesin: Se pide al paciente que lo haga. Se le da feedback al respecto.
- PROGRAMACIN POR SESIONES EN LA C.T N1:
1.
2.
3.
4.
5.
Explicacin al paciente de la relacin pensamiento-afecto-conducta. Feedback.

Aprendizaje de la hoja de auto-observacin por el paciente.
Explicacin al paciente del proceso y objetivos teraputicos. Feedback.
Trabajo para casa: aplicacin de la hoja de auto-registro a un problema.
Feedback de comprensin de la sesin.
N2:
1. A travs de la hoja de auto-observacin introducir la diferencia entre pensamiento y realidad:
pruebas de realidad.
2. Explicacin de la focalizacin gradual de los problemas.
3. Tareas para casa: Aadir en el auto-registro "Correcto-Incorrecto para el pensamiento automtico y
tarea conductual graduada. Feedback resumen de la sesin.
N3:
1. Analizar con el paciente los problemas entre sesiones y programar con l la agenda. Focalizacin en 2
problemas por sesin como mximo.
2. Pedir evidencias para pensamientos automticos analizados.
3. Revisin de tarea conductual. Feedback y ensayo conductual. Relacin de la tarea conductual con la
modificacin de los pensamientos automticos.
4. Tareas para casa: Aadir a las pruebas de realidad para los pensamientos automticos "CorrectoIncorrectos, ahora o siempre" y nuevas tareas conductuales graduadas. Feedback resumen de la
sesin.
N4
1. Finalizar con el paciente problemas entre sesiones y programar la agenda.
2. Introducir la "tcnica de la doble columna" en el auto-registro (alternativas a los pensamientos
automticos). Se escogen 2 pensamientos automticos de los registrados por el paciente
(preferentemente los dos aparentemente ms fciles de modificar inicialmente).
3. Revisin de tarea conductual. Relacin con la modificacin de los pensamientos automticos.
4. Tareas para casa: Doble columna y nueva tarea conductual graduada. Feedback resumen de la
sesin.
N5, 6 Y 7: Similar a la N4.
N8, 9 Y 10:
1. Anlisis de los Supuestos personales.
56

2. Tareas para casa: "Experimentos personales" para comprobar el grado de realidad de los supuestos
personales. Tareas cognitivas conductuales. Revisin y feedback.
N11, 12 y 13: Sesiones de seguimiento. Se programan con intervalos crecientes de tiempo (p.e 3 meses, 6
meses y 1 ao). Se revisa la evolucin, recadas y prevencin.
5. SOCIALIZACIN TERAPUTICA:
Es frecuente en la C.T utilizar la primera sesin para introducir al paciente en el modelo de trabajo a utilizar
en esta terapia. A esta tarea aludimos con la "socializacin teraputica". Sobre esta actividad se va a
construir la base del "empirismo colaborativo" entre el paciente y el terapeuta. La agenda de la primera
sesin contiene los siguientes puntos:
1. Explicar la relacin pensamiento-afecto-conducta. Pedir feedback de comprensin.
2. Utilizar una secuencia personal del paciente de pensamiento/afecto/conducta de una situacin
anterior vivida con malestar por el paciente. Utilizarla para apoyar la relacin pensamiento-afectoconducta y como primera hiptesis sobre distorsiones cognitivas y supuestos asociados (significados
personales). Pedir feedback de comprensin.
3. Explicar la hoja de auto-registro: A partir de la situacin actual de consulta se le pide al paciente que
genere sus pensamientos-afectos-conductas presentes, "aqu y ahora". Esta informacin suele ser
relevante como "informacin transferencial".
4. Explicar el proceso teraputico: Afrontamiento o aprendizaje de resolucin de problemas. Explicar el
proceso normal de las "fluctuaciones" o recadas y el progreso teraputico como un aumento de los
intervalos de recada. Pedir feedback de comprensin.
5. Explicar tareas para casa: Focalizar un problema y registrar su presentacin con la hoja de autoregistro. Incluir un ejemplo.
6. Finalizar la sesin: Opiniones, Dudas. Comprensin. Pedir al paciente que resuma la sesin.
Feedback.
6. PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA PRIMERA SESIN. MANEJO:
Durante la primera sesin es frecuente que se presenten uno o ms de los tres problemas reseados a
continuacin. Exponemos estos problemas y algunas estrategias para su manejo:
1 El paciente no identifica los pensamientos automticos ("Yo no pienso nada cuando me siento
as") El terapeuta puede usar un listado de pensamientos tpicos para ese tipo de problemas (p.e
"Algunas personas que he tratado, en situaciones similares suelen pensar", o un listado por escrito,
cuestionario, etc.) y preguntar al paciente a cuales se parece sus pensamientos.
2 El paciente dice no poder identificar los pensamientos automticos porque est muy trastornado
("Estoy muy mal y ahora no puedo pensar en nada") El terapeuta puede utilizar la distraccin
cognitiva (p.e relajacin, concentrarse en un estmulo de la habitacin durante un rato, etc.) y
cuando el paciente est ms calmado pedirle de nuevo esa informacin.
3 El paciente manifiesta que el registrar los pensamientos automticos le trastornar aun ms ("Si
yo tomo nota de esas cosas me pondr peor"). El terapeuta puede usar alguna de las siguientes
opciones:
o
o
o
a. Cuestionar: "Por qu se va a poner peor? Antes no los recoga y no le daba vueltas?"

b. Cuestionar: "Puede que ocurra lo que usted dice. Podemos comprobar si usted es un
paciente de los que al hacer esta tarea empeora o no lo hace?"
c. Indicar: "Podra usted recoger sus pensamientos 1 o 2 veces al da y el resto cuando le
asalte alguno usar alguna tcnica de distraccin (p.e relajacin, parada y alternativas de
pensamientos, etc.)".
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SEGUNDA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO: ALTERNATIVAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES A LOS
CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS Y LOS SUPUESTOS PERSONALES
Una vez que el paciente ha entendido la base del procedimiento de auto-registro y la relacin pensamientoafecto-conducta, el terapeuta puede comenzar a trabajar con ste la bsqueda de alternativas cognitivasconductuales a las interacciones problemas, las distorsiones cognitivas y los significados personales
subyacentes (p.e ver captulo 2 de este volumen referente a la C.T).
Nosotros vamos a exponer en este apartado una clasificacin de las estrategias bsicas para la generacin de
alternativas cognitivas-conductuales.
1. ESTRATEGIAS COGNITIVAS:
a. Mtodos que utiliza el repertorio cognitivo del paciente:
a.1. Distinguir pensamiento de realidad (situacin):
1. Uso de situaciones imaginarias: "P.e vas por la calle, ves a un conocido y no te saluda. Qu
pensaras? Qu otras cosas podras haber pensado?". Tambin puede utilizarse un listado
de situaciones imaginarias con distintas interpretaciones a las mismas y preguntar despus
por las consecuencias emocionales y conductuales de cada interpretacin.
2. Uso de situaciones personales: Pensar en situaciones similares a las analizadas pero con
distinta respuesta emocional y conductual. Preguntar por pensamientos asociados. "p.e Te
ha ocurrido antes algo parecido a esto, y sin embargo te sentiste y actuaste de una manera
ms tranquila? Si responde que si, preguntarle: Y qu pensaste entonces?".
3. Uso de situaciones personales pero pensando en otra persona actuando ante ella con una
respuesta emocional y conductual mas adaptativa: "p.e piensa por un momento en una
persona que ante esta situacin se sintiera y actuara de la forma X. Qu podra pensar para
lograr eso?". Tambin el terapeuta puede plantearle al paciente si algn conocido ha pasado
por una situacin similar y reaccion de una manera ms adaptativa, o realizar un rol-playing
con el paciente (p.e "Yo voy a hacer de un amigo suyo, p.e Antonio, Bien yo he vivido una
situacin parecida a la suya (se describe) y me he sentido X y actuando de la forma X; y ahora
le pregunto, Qu me aconsejas para superar esta situacin?".
4. Uso de situaciones personales induciendo verbalmente o por escrito un listado de
pensamientos diferentes a los mantenidos por el sujeto ante esa situacin; y preguntando
por sus efectos posibles, emocionales y conductuales.
5. Despus de usar una o varias de estas estrategias el terapeuta puede referirle al paciente
como conclusin: "Lo que quiero que vea es lo siguiente: La situacin es exactamente la
misma, pero cuando te vienten los pensamientos X, t te sientes X y actas de la forma X; y
cuando te vienen los pensamientos Y, piensas de la forma Y, t te sientes Y actas de la
forma Y. La diferencia est en el pensamiento, la situacin, la realidad sigue siendo la misma.
Adems el tipo de pensamiento que viene a la cabeza condiciona tanto la forma en que t te
sientes y actas, en uno y otro caso" (A. Maldonado, 1990).
a.2. Identificar el proceso de error o distorsin cognitiva:
o Se usan tanto situaciones personales como imaginarias.
1. Presentamos al sujeto una lista de pensamientos tpicos en esas situaciones (p.e
"depresivas, ansigenas "). Le pedimos al paciente que elija en esas situaciones
imaginarias los pensamientos ms adaptativos en funcin de sus consecuencias
emocionales y conductuales, y le preguntamos por qu ha seleccionado esos y no
otros.
2. Sobre el auto-registro del sujeto intentamos ir elicitando una lista de pensamientos a
la misma situacin, y entre ellos le pedimos al sujeto que seleccione los ms
58

adaptativos en funcin de sus consecuencias emocionales y conductuales, y le
preguntamos por qu eligi esos y no otros.
o Despus de usar estas estrategias, y si la seleccin ha sido realmente adaptativa lo
contrastamos con su pensamiento automtico original y sus consecuencias emocionales y
conductuales. Esto nos ser de gran ayuda para programar las tareas para casa (A.
Maldonado, 1990).
a.3 Generar pensamientos y conductas alternativas (ver captulo 2 referente a la C.T y captulos de
aplicaciones clnicas).
b. Mtodos centrados en las preguntas empricas:
b.1. Peticin de pruebas para mantener los pensamientos automticos o supuestos personales (p.e
"Qu pruebas tiene para creer que...? Hay alguna prueba de lo contrario?")
b.2. Peticin de alternativas interpretativas a los pensamientos automticos o supuestos personales
(p.e "Podra haber otra interpretacin distinta para ese suceso?" "Podra haber otra forma de ver
esa situacin?").
b.3. Consecuencias emocionales de mantener un pensamiento automtico o supuesto personal (p.e
"A qu le lleva pensar eso?..Le ayuda en algo?").
b.4 Comprobar la gravedad de las predicciones negativas (p.e "Qu posibilidades hay de que ocurra
eso?..Suponiendo que ocurriese cunto duraran sus efectos? Podra hacerse algo?").
b.5 Conceptualizar pensamientos o supuestos vagos en su formulacin: (p.e "Qu quiere decir
con?").
2. ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
Se utilizan las estrategias conductuales que se han mostrado efectivas para cada tipo de trastorno (p.e
exposicin en las fobias) y como va de contraste de hiptesis de pensamientos automticos y supuestos
personales (experimentos personales). Ver captulo 2 al respecto.
3. ESTRATEGIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES GRUPALES:
La C.T tambin se ha utilizado como estrategia grupal (p.e Wessler, 1991; Yost y cols, 1986; Beck, 1976).
Nosotros expondremos brevemente el "formato" de estos grupos (A. Maldonado, 1990):
- PSICOTERAPIA COGNITIVA GRUPAL1. ESPECIFICIDAD DE LOS GRUPOS:
1. a- Grupos de psicopatologa homognea, preferentemente, ya que se trata de modificar distorsiones
y supuestos cognitivos similares.
2. b- Formados por un grupo de 5 a 10 sujetos, siendo 9 lo ideal.
3. c- Suelen tener un periodo de 15 sesiones como mnimo.
4. d- La duracin media de las sesiones suele ser de 2 horas.
5. e- Sesiones semanales.
2. NIVELES DE TRABAJO EN EL GRUPO:
Existen dos niveles de trabajo:
a.1) Trabajo individual: Se seleccionan 3 problemas de 3 pacientes y se les dedica unos 20 minutos a
cada paciente; el resto del grupo escucha, a menos que el terapeuta pida su intervencin (p.e T
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que hubieras pensado en esa situacin?..Cmo piensas que actu, como crees que tu hubieses
actuado?..A alguno de vosotros le ha ocurrido algo parecido?
a. 2. Trabajo de rondas: Se revisan progresos, auto-registros individuales, tareas para casa. Para la
ronda, se le piden a los pacientes que seleccionen 1 o 2 situaciones para analizar su afrontamiento
cognitivo-conductual.
3. ESTRUCTURA TPICA DE LA SESIN COGNITIVA-GRUPAL:
1 Fase: Introduccin de elementos conceptuales y prcticos de la terapia, de modo progresivo:
o Tcnicas cognitivas.
o Tcnicas conductuales.
2 Fase: Revisin de las tareas para casa:
o Trabajo por Rondas.
o Trabajo individual.
3 Fase: Resumen y programacin de tareas para casa:
o Tareas individuales.
o Tareas grupales (comunes).
TERCERA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO: TERMINACIN, SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DE RECADAS:
1. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TERMINACIN DE LA TERAPIA:
Beck (1976) ha identificado una serie de dificultades que suelen surgir cuando el fin de la terapia est
prximo y la manera de manejarlos:
1. La preocupacin del paciente respecto a no estar "completamente curado". El terapeuta puede
utilizar en este caso varias estrategias:
o a.1. Explicar que la salud mental no es un constructo dicotmico sino un continuo integrado
de varios puntos. Despus demuestra con los datos de la evolucin del paciente como este
ha avanzado dentro de ese continuo.
o a.2. Mostrar al paciente que el objetivo de la terapia es aprender a resolver ms eficazmente
los problemas y no curarle, ni reestructurar la personalidad, ni evitar todos los problemas
vitales posibles. A continuacin mostrar al paciente sus progresos al respecto.
2. La preocupacin del paciente respecto a "volver a recaer y experimentar de nuevo el problema". El
terapeuta aqu tambin puede utilizar alguna de las siguientes estrategias:
o b.1. Devolver al paciente que ello es posible, pero que puede ser una oportunidad para
aplicar lo aprendido.
o b.2. Trabajar con el paciente, con antelacin en base a las distorsiones cognitivas y supuestos
personales que tipo de situaciones podran hacerle recaer y ensayar cognitivamente
(mentalmente) que estrategias podra usar para su afrontamiento.
3. Terminacin prematura de la terapia: El terapeuta si puede prever que el paciente (por el feedback
de las sesiones p.e) est deseando poner fin a la sesin puede averiguar las posibles razones a la
base y afrontarlas. Son frecuentes:
o c.1 Reacciones negativas hacia el terapeuta (porque est molesto o en desacuerdo con el
terapeuta). El terapeuta puede elicitar, con tacto, las reacciones negativas e intentar de
clarificarlas. Si el paciente abandona puede ser til una llamada telefnica o carta,
invitndole a volver cuando sesee.
o c.2. Mejora rpida de los sntomas. Es frecuente que muchos pacientes al dejar de
experimentar el malestar de sus sntomas ya no se vean motivados para continuar la terapia.
El terapeuta puede aqu desaconsejar la terminacin al no haberse aun trabajado los
factores pre-disponentes, incluso anticipar la posibilidad de una recada prxima (para ganar
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as fiabilidad si sucede). Si el paciente decide, a pesar de lo anterior, abandonar, igualmente
se le da la posibilidad de volver cuando desee.
o c.3 Ausencia de mejoras significativas durante el tratamiento o recadas durante el mismo. El
terapeuta puede explicar que las recadas son frecuentes durante el tratamiento, que este
raramente supone una mejora lineal, y que las recadas pueden ser aprovechadas para
detectar pensamientos automticos y significados relevantes. Nosotros a este listado
aadimos otra serie de dificultades que pueden aparecer relacionadas con la terminacin de
una terapia breve, basndonos en la deteccin de estos problemas, aunque no en su
interpretacin, por autores relacionados con la psicoterapia breve psico-dinmica (p.e
Malan, 1979; Braier, 1980):
4. El paciente est preocupado por ser abandonado y tener l solo que afrontar las dificultades vitales.
El terapeuta puede optar por una terminacin gradual, o detectar las cogniciones y supuestos de la
necesidad de la presencia del terapeuta y contrastarlo con sus progresos personales y
afrontamientos autnomos.
5. El paciente desarrolla fuertes sentimientos positivos hacia el terapeuta (transferencia positiva) o el
terapeuta hacia el paciente, no deseando la terminacin de la terapia. En este caso el terapeuta
puede buscar "pruebas de realidad" para esos sentimientos y abordarlos con el paciente si
responden a distorsiones cognitivas. En estos casos es deseable que el terapeuta pregunte al
paciente (o a s mismo) sobre qu base ha desarrollado tales sentimientos y clarificar su base
cognitiva.
2-PREVENCIN DE SITUACIONES DE RIESGO:
El terapeuta con el paciente pueden detectar situaciones predecibles y prximas o ensayar posibles
situaciones de riesgo potencial (p.e utilizando el rol-playing) relacionadas con los factores de vulnerabilidad
personal trabajados (distorsiones y supuestos) y practicar con el paciente alternativas cognitivasconductuales. Tambin estas sesiones pueden ser grabadas en casetes o apuntes para su recuerdo (p.e Ellis,
1990). Igualmente un seguimiento post-teraputico gradual puede servir al mismo fin (por ejemplo, a los 3
meses de la terminacin, a los 6 meses y 1 ao).
-Reglas bsicas de la terapia cognitiva de Beck1.Explique y muestre al paciente, con ejemplos personales e impersonales, la relacin pensamientoafecto-conducta y como se relacionan con los crculos viciosos de sus dificultades
2. Ensee al paciente a registrar secuencias relevantes de sus dificultades, desglosndolas en
situaciones-pensamientos automticos-estado emocional y conducta.
3. Ensee y muestre en vivo al paciente diferentes estrategias para manejar sus dificultades:
Comience desde las ms simples a las ms complejas (p.e relajacin antes del manejo de los
pensamientos automticos). Muestre y gue al paciente en la consulta de cmo aplicarlas,
modelando la conducta-tarea a llevar a cabo.
4. Proponga al paciente tareas para casa de lo ensayado y enseado en la consulta. Insista en que
son tareas progresivas y que su manejo es gradual.
5. Adapte las tareas conductuales a las dificultades especficas del paciente (p.e relajacin para la
ansiedad, exposicin para las obsesiones, entrenamiento asertivo para los dficits en asertividad,
etc.)
6. El trabajo cognitivo inicial es con el manejo de los pensamientos automticos.
61

7. Cuando el paciente ya tiene un manejo adecuado de los pensamientos automticos, se le explica
el papel de los significados personales inconscientes y su manejo, habitualmente mediante su
deteccin por la flecha descendente y su manejo mediante los diarios predictivos de creencias y los
experimentos personales.
8. A mayor gravedad, comience primero con el ensayo y aprendizaje de habilidades conductuales y
posteriormente cognitivas.
9. Tenga en cuenta que puede usar tcnicas de otras orientaciones si las habituales no son efectivas
para detectar y cambiar las secuencias problemticas (p.e las tcnicas experienciales) 10.Atribuya
los xitos y progresos al trabajo y esfuerzo del paciente.
11. Entregue un material de repaso al final de la terapia al que podra recurrir el paciente en caso de
necesidad posterior.
1.Terapia racional emotiva conductual de Ellis
2.Terapia cognitiva post-tracionalista de Guidano
3.Terapia cognitiva narrativa de Gonsalves
4.Terapia de constructos personales de Kelly
5.Terapias conductistas en general
62

Bibliografa
ALEXANDER. F. Y FRECH, T.M (1946): Psychoanalytic therapy: Principles and applications. Nueva York,
Ronald Press.
BECK, A.T; RUSH, J.,SHAW, B y EMERY, G (1979): Terapia cognitiva de la depresin. Bilbao. DDB, 1983.
BECK, A.T y FREEMAN, A (1990): Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad, Barcelona,
Paids, 1995.
BEUTLER, L.E (1983): Eclectic psychotherapy: A suystematic aprroach. New York: McGraw-Hill.
BEUTLER, L.E (1986): Systematic eclectic psychotherapy. In J.C Norcross (comp.) Handbook of Eclectic
Psychotherapy. New York: Brunner-Mazel.
BEUTLER, L.E and CLARKIN, J.F (1990): Systematic treatment selecction: toward targeted therapeutic
intervetions. New York: Brunner-Mazel.
BEUTLER, L.E and GRACO, M (comps.) (1991): Psychotherapy research: An international review of
programmatic studies. Washignton, D.C: APA.
DE SHAZER, S (1993): Claves en psicoterapia breve. Una teora de la solucin. Gedisa Editorial, 1995.
DI LORETO, A.O (1971): Comparative psychotherapy: An experimental analysis, Aldine.
DOLLARD, J. y MILLER, N.E (1950): Personalidad y psicoterapia. Bilbao, DDB, 1977.
EYSENCK, H.J (1952): The effects of psychoterapy: An evaluation. Journal of Consulting Psychology,
16,319-324.
EYSENCK, H.J (1967): The biological basis of personality. Charles C. Thomas Publisher. Traduccin por
Fontanella, Barcelona, 1978
EYSENCK, H.J (1952): El estudio cientfico de la personalidad, Paids, Buenos Aires, 1971.
EYSENCK H.J, EYSENCK, S.B.G: Eysenck Personality Questionnaire-Revised (EPQ-R) and Short_Scale
(EPQ-RS).London: Hooder and Stoughton, 1985 (Madrid, TEA, 1997).
FEIXAS, G. Y MIR, M.T: Aproximaciones a la psicoterapia. Paids, Barcelona, 1993.
FERNANDEZ, H.: Fundamentos de un modelo integrativo en psicoterapia, Buenos Aires, Paids, 1992.
FISCH, R; WEAKLAND, J.Hh y SEGAL, L: La tctica del cambio, Barcelona, Herder, 1984.
FRANK, J.D (1961): Salud y persuasin. Buenos Aires, Troquel.
FRANK, J.D (1982): Therapeutic factor in psychotherapy. American Jorunal of Psychotherapy, 25, 350361.
FRANK, J.D (1982): Therapeutics components shared by all psychotherapies. En M.J. Mahoney y A.
Freeman (comps.) Cognicion y Psicoterapia, Pids, 1988.
FRENCH, T.M (1933): Interrelations btetween psychoanalysis and the experimental work of Pavlov.
American Journal of Psychiatry, 89, 1165-1203.
FREUD, S.: Obras completas (3 vols.) Madrid, Biblioteca Nueva, 1973.
GOLFRIED M.R (1995): De la terapia cognitiva-conductual a la Psicoterapia de Integracin. Bilbao,
DDB, 1996.
GRAHAM, J.R: MMPI. Gua prctica: Mxico. El Manual Moderno, 1987.
GREENBERG, L.S; RICE, L.N y ELLIOT, R (1993): Facilitando el cambio emocional, Barcelona, 1996.
LAMBERT, M.J (1986): Implications on psychotherapy outcome research for eclectic psychotherapy.
En J.C. Norcross (comps.): Handbook of Eclectic Psychotherapy. Nueva York, Brunner-Mazel.
LAMBERT, M.J y BERGIN, A.E (1992): Achievements and limitations of psychotherapy research. En D.K
Freedheim (comp.), History of psychotherapy: A century of chnage (pags. 360-390). Washington, D.C:
American Psychological Association.
LAZARUS, A.A (1984): Terapia multimodal, Mxico, IPPEM.
LAZARUS, A.A (1967): In support of technical eclecticism. Psychological Reports, 21, 415-416.
LAZARUS, A.A (1971): Behavioral therapy and beyond.Nueva York: McGraw-Hill.
LAZARUS, A.A (1981): The practice of multimodal therapy.Nueva York: McGraw Hill.
LAZARUS A.A y MESSER, S.B (1991): Prevalece el caos?. Reflexiones sobre el eclecticismo tcnico y la
integracin asimilativa. Revista de psicoterapia, 3 (10-11), 129-144, 1992.
LUBORSKY, L. (1976): Helping aaliances in psychotherapy. En Claghorn (comp.), Succesful
psychotherapy (pag. 92-116). Nueva York, Brinner-Mazel.
63

MESSER, S.B (1986): Behavioral AND PSYCHOANALYTIC PERSPECTIVES AT THERAPEUTIC CHOICE
POINTS. American Psychologist, 41, 1261-1272.
MESSER, S.B (1986): Eclecticism in psychotherapy. Underlaying assumptions, problemas, and tradeoffs. In J.C Norcross (Ed.). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunnel/Mazel.
MESSER, S.B (1991): Does chaos prevail?. An exchange on tecnical eclecticism and assimilative
integration. Journal of Psychotherapy Integration, 1, 143-158.
MILLON, T (1973): Theories of psychopatology and personality (2nd ed.). Philadelphia, Saunders.
(Traduccin: Interamericana, Mxico, 1974):
MILLON, T (1985): La personalidad y sus trastornos. Martinez Roca, Barcelona, 1994.
MILLON, T (1995): Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV. Masson, Barcelona, 1998.
MILLON, T.: Millon Clinical Multiaxial Inventory, Manual. Minneapolis: National Computer Systems,
1997. (Madrid, TEA, 1998).
MINUCHIN, S y FISHMAN, H.C (1981): Tcnicas de terapia familiar. Barcelona, Paids, 1984
NEIMEYER, R.A(1992): Hacia una integracin tericamente progresiva de la psicoterapia: Una
contribucin constructivista. Revista de Psicoterapia, 3(9), 23-48.
PEREZ ALVAREZ, M.: La psicoterapia desde el punto de vista conductista. Biblioteca Nueva, Madrid,
1996.
PROCHASKA, J.O y DICLIMENTE, C.C (1986): The transtheoretical approach. En J.C Norcross (comp.)
Handboook of Eclectic Psychotherapy. Nueva York: Bruner-Mazel.
ROGERS, C.R (1951): Psicoterapia centrada en el cliente. Buenos Aires, Paids, 1975.
ROGERS, C.R (1961): El proceso de convertirse en persona. Buenos Aires, Paids, 1975.
RUIZ, J.J (1994): Fundamentos de psicoterapia cognitiva. Jan, A Demanda.
RUIZ, J.J (1997, 2Edicin): Sentirse mejor. Grficas Blanca, Jan, 1997.
RUIZ, J.J y CANO, J.J (1999): Las psicoterapias. Introduccin para profesionales sanitarios. A
Demanda, Jan, 1999.
RUIZ J.J y CANO, J.J: La terapia multimodal como alternativa. Psiquis, n1-vol.20-ao XXI, pag.21-27,
1999.
RUIZ, J.J ; CANO, J.J e IMBERNON, J.J: Psicoterapia cognitiva de urgencia. R&C Editores, A Demanda,
Jan, 2000.
SELEKMAN, M.D (1993): Abrir caminos para el cambio. Gedisa Editorial, 1996.
SKINNER, B.F (1953): Ciencia y conducta humana. Barcelona, Fontanella, 1970.
SKINNER, B.F(1974): Sobre el conductismo.Barcelona, Ediciones Orbi, 1986.
SKINNER, B.F(1957): Conducta verbal. Mxico, Trillas, 1981.
STRUPP, H.H y BINDER, J.L (1989): Una nueva perspectiva en psicoterapia. Bilbao, DDB, 1993.
TOUS, J.M (1989): Modificacin de conducta, personalidad y psicologa clnica. Anlisis y
Modificacin de Conducta, 15, 221-237.
WATCHEL, P.L (1977): Psychoanalysis and behavior Therapy. Toward and Integration. Nueva York:
Basik Books.
WATCHEL, P.L (1985): Terapia psicodinmica integradora. En S.J Linn y J.P. Garske 8comps.) ;
Psicoterapias contemporneas, Bilbao, DDB, 1988.
WATCHEL, P.L (1987): Action and Insight. Nueva York: Guilford Press.
WATLAWICK, P; WEAKLAND, J y FISCH, R (1974): Cambio. Barcelona, Herder, 1976.
Documento extrado de la web:

http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Personalidad/personalidad.htm
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