132

canariaspeditrica vol. 38, n3

Originales

Asma y broncoespasmo inducido por el ejercicio

Elisa Mara Canino Caldern 1, Ana Luca Dez Recinos 1, Antonio Jos Aguilar Fernndez 2, Gonzalo
Cabrera Roca 2
MIR de Pediatra1. Unidad de Neumologa Peditrica2
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias
Elisa Mara Canino Caldern
Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias
Avda. Martima del Sur S/N, CP: 35008
Las Palmas de Gran Canaria
Telfono: 637-379-289
e-mail: elisacanino@hotmail.com

Resumen




El
 ejercicio
 sico
 forma
 parte
 de
 la
 acvidad
 co diana
 de
 los
 nios,
 ya
 sea
 de
 modo

ldico
 o
 compe vo.
 El
 asma
 o
 broncoespasmo
 inducido
 por
 ejercicio
 cons tuye
 una
 limitacin
 rela vamente
 frecuente
 en
 la
 prcca
 depor va.
 El
 asma
 inducido
 por
 ejercicio

(AIE)
 se
 dene
 como
 obstruccin
 de
 la
 va
 area y sntomas como tos, disnea o sibilancias
desencadenados por el ejercicio en pacientes
que padecen asma. El broncoespasmo inducido por ejercicio (BIE) se caracteriza por la
misma
 presentacin
 en
 sujetos
 sin
 diagns co
 de
 asma;
 ene
 una
 alta
 prevalencia
 en
 atletas de lite (natacin, ciclismo, corredores
de larga distancia y deportes realizados sobre
todo,
 en
 ambientes
 fros
 y
 secos).
 El
 obje vo

de la presente revisin es aportar a los pediatras
 conocimientos
 acerca
 de
 la
 siopatologa,
 diagns co,
 prevencin
 y
 tratamiento
 de

dichas
 en dades
 para
 permi r
 a
 sus
 pacientes
 una
 prc ca
 depor va
 segura.



(EIB) is characterized by the same presenta on

 when
 the
 subjects
 have
 no
 previous

asthma diagnosis. It is highly prevalent in
elite
 athletes
 (swimming,
 cycling,
 long
 distance runners and sports under cold and
dry
 weather
 condi ons).
 The
 aim
 of
 this

review
 is
 to
 provide
 pediatricians
 with
 a

basic
 knowledge
 about
 the
 pathophysiology,
 diagnosis,
 preven on
 and
 treatment
 of

such
 en es
 to
 allow
 pa ents
 a
 safe
 sport

prac ce.

Keywords: Asthma, bronchospam, exercise, sport

Introduccin

El asma (AIE) y el broncoespasmo (BIE) inducidos por el ejercicio1 aparecen todava agrupados en publicaciones recientes2. Se va imponiendo, sin embargo, la necesidad de separar
ambos procesos3, puesto que hay evidencias
que indican que no estn producidos por el
mismo mecanismo.
crnico y en
Palabras clave: Asma, broncoespasmo, En el AIE subyacera un proceso
el BIE una respuesta aguda1. El riesgo est
deporte, ejercicio
fuertemente correlacionado con la enferPhysical
 exercise-induced
 asthma
 and
 medad alrgica y su severidad, de tal forma
que
 depor stas
 con
 un
 componente
 atpico

bronchospam
Physical
 exercise
 is
 part
 of
 the
 daily
 ac vi- importante
 que
 prac quen
 ejercicios
 sicos

es
 of
 children,
 either
 in
 a
 compe ve
 or
 severos
 enen
 un
 riesgo
 elevado
 de
 desarrode hipersensibilidad por ejerrecrea onal
 way.

 Asthma
 or
 exercise-in- llar sndromes
4
duced bronchospasm is a rather common cicio .
limita on
 in
 sports.

 The
 exercise-induced

asthma
 (EIA)
 is
 dened
 as
 an
 airway
 obs- El AIE ocurre en el 70-80% de los pacientes con
truc on
 together
 with
 symptoms
 such
 as
 asma persistente no tratados. En individuos
cough,
 dyspnea,
 or
 wheezing,
 which
 are
 con
 asma
 intermitente,
 puede
 cons tuir
 la

triggered
 by
 exercise
 in
 pa ents
 with
 asth- nica expresin del asma. Aproximadamente
ma. The exercise-induced bronchospasm el
 80%
 de
 los
 nios
 asm cos
 presentan
 algn


canariaspeditrica septiembre-diciembre 2012 133

Originales
po
 de
 limitacin
 en
 su
 ac vidad
 sica
 frente

al
 4,5%
 de
 los
 nios
 sin
 asma.
 Esta
 limitacin

es tanto ms frecuente cuanto ms grave es
la enfermedad. Tambin puede presentarse
en
 el
 35-40%
 de
 los
 pacientes
 con
 rini s
 alrgica. Hay que saber que el FEV1 pre-ejercicio
no predice la gravedad de la respuesta o la
presencia
 del
 proceso
 y,
 as,
 incluso
 asm cos adecuadamente controlados, con una
funcin pulmonar normal en reposo, pueden
presentar
 broncoespasmo
 signica vo
 con
 el

ejercicio vigoroso. Por tanto, una espirometra normal no descarta el AIE.

prostaglandina
 E2
 que
 se
 caracteriza
 por

su
 ac vidad

 broncodilatadora,
 an inamatoria
 y
 an br ca
 en
 el
 epitelio
 respiratorio6 y a los mastocitos que liberan
mediadores
 proinamatorios,
 como
 histamina, leucotrienos y quimiocinas8. El
dao epitelial disminuye la produccin
de
 PGE2
 y
 origina
 una
 sobreproduccin

de cisteinilleucotrienos por los leucocitos. Los cisteinilleucotrienos aumentan la
suscep bilidad
 de
 BIE
 a
 travs
 de
 varios

mecanismos
 proinamatorios
 como
 el

aumento de las secreciones, la contraccin del msculo liso y el aumento de la
permeabilidad vascular. El hecho de que
sujetos con BIE muestren con cierta frecuencia respuesta bronco-constrictora
a la inhalacin de suero salino vendra a
apoyar esta hiptesis9.

Respecto a los atletas, la prevalencia de BIE

es
 mayor
 que
 en
 la
 poblacin
 general.
 El
 20%

de
 los
 atletas
 norteamericanos
 que
 par ciparon en los JJOO de Montreal de 1976 y hasta
un
 57%
 de
 las
 mujeres
 que
 par ciparon
 en

las pruebas de esqu de fondo de los JJOO de
Invierno celebrados en 1998 en Lugano pa- 2. Hiptesis
 trmica. El incremento de la
ven lacin
 y
 la
 inhalacin
 de
 aire
 fro
 prodecan BIE. Algunos de ellos fueron capaces
duce un descenso de temperatura en las
de obtener medalla de oro5. Es importante
saber, adems, que muchos de estos atletas
vas
 areas
 que
 es mula
 a
 los
 receptores

no son capaces de percibir los sntomas, de
de la misma dando lugar a broncoconsmodo
 similar
 a
 los
 asm cos
 crnicos
 poco

triccin
 a
 travs
 de
 un
 mecanismo
 reejo.

percibidores, lo cual les coloca en un grupo
La vasoconstriccin inducida por el ende elevado riesgo.
friamiento de las vas areas, da lugar a
una
 hiperemia
 reac va
 que
 produce
 edeAmbientes clidos y hmedos seran ms fama y estrechamiento de las mismas. Los
vorables
 para
 la
 prc ca
 del
 ejercicio
 pero,
 en

principales defensores de esta hiptesis,
las piscinas, por las reacciones de los derivaexplican as por que el BIE se presenta
dos del cloro, tambin, pueden incrementarcon mayor frecuencia entre los deportes
se las posibilidades de desencadenamiento
de invierno10. Se ha observado que la dende BIE5.
sidad de agua en el aire para un mismo
porcentaje
 de
 humedad
 rela va
 ambienPatognesis
tal disminuye de forma proporcional al
descenso de la temperatura. Este hallazEl
 ejercicio
 produce
 hiperpnea
 e
 hiperven lago hace pensar que, probablemente, las
cin para suministrar oxgeno a los msculos.
hiptesis
 osm ca
 y
 trmica
 acten
 de

La
 ven lacin
 por
 minuto
 normal
 es
 de
 7-9
 l/
forma combinada en la patognesis del
min
 en
 reposo
 y
 aumenta
 hasta
 20-30
 l/min

BIE11 (Tabla 1).
en
 las
 ac vidades
 co dianas.
 En
 deportes
 de

velocidad
 puede
 alcanzar
 los
 140-180
 l/min

Tabla 1. Densidad de agua del aire
por
 cortos
 periodos
 de
 empo,
 que
 pueden

prolongarse en deportes de resistencia6. Las
Temperatura Humedad
Densidad de
vas
 areas
 deben
 calentar
 y
 humidicar
 ese

Agua
aire,
 en
 un
 empo
 rela vamente
 corto,
 antes

de que alcance los alvolos. Dos hiptesis in22
 C

50%
22
 mg
 H2O/l
tentan explicar el proceso que causa la subsi0 C
50%
2.5
 mg
 H2O/l
guiente obstruccin bronquial7.
-10 C
50%
1 mg H2O/l
1. Hiptesis
 osm ca. El incremento de la
ven lacin
 durante
 el
 ejercicio
 produce
 Los
 atletas
 de
 lite
 ene
 un
 predominio
 vaprdida de vapor de agua produciendo gal y ello produce bradicardia en reposo pero
cambios en la osmolaridad de las vas tambin aumenta el tono broncomotor y la
areas.
 Esto,
 a
 su
 vez,
 ac va
 a
 las
 clu- suscep bilidad
 al
 broncoespasmo12,
 13. Estulas epiteliales inhibiendo la sntesis de dios recientes indican adems, que el ejercicio

134

canariaspeditrica vol. 38, n3

Originales
crnico excesivo altera la funcin inmune y por
tanto
 la
 respuesta
 a
 es mulos
 inamatorios.

La va area de los atletas se caracteriza por
un
 elevado
 nmero
 de
 clulas
 inamatorias

y niveles de histamina, cisteinil-leucotrienos
y quimiocinas. A pesar de ello, estos cambios
inamatorios
 basales
 no
 guardan
 una
 fuerte correlacin con la funcin pulmonar o las
exacerbaciones de la enfermedad, y pueden
representar
 el
 dao
 sico
 secundario
 a
 hiperpnea que revierte en reposo. La alergia es
un
 factor
 de
 riesgo
 mayor
 junto
 con
 el
 po
 de

entrenamiento14. La situacin empeora si los
atletas
 enen
 rini s
 que
 les
 diculta
 el
 acondicionamiento del aire en las vas altas15.
La separacin entre AIE y BIE vendra marcada por los siguientes hechos diferenciales8:
1. Los pacientes con AIE suelen mejorar al
recibir
 tratamiento
 con
 cor coides
 inhalados pero no as en pacientes con BIE.
2. El 80 a 90% de pacientes con AIE responden con constriccin bronquial al test de
metacolina, mientras que slo lo hacen
una pequea parte de aquellos que padecen BIE.

sensibilidad
 y
 especicidad2,9.
El
 mtodo
 p mo
 de
 diagns co
 de
 AIE
 o

BIE es el empleo de un test de esfuerzo estandarizado y la medida de la funcin pulmonar antes y despus del ejercicio. La carrera
libre
 es
 la
 prueba
 ms
 sensible
 y
 especca,

pero requiere de unas condiciones ambientales

 (T:
 20-25
 C,
 humedad
 50%),
 que
 no

son fcilmente reproducibles. La prueba funcional
 ms
 u lizada
 es
 la
 carrera
 sobre
 tapiz

rodante. Se realiza una espirometra previa al
ejercicio y, posteriormente, se realizan espirometras
 seriadas
 a
 los
 1,
 5,
 10,
 15,
 20
 y
 30

minutos. La sensibilidad de la prueba puede
aumentar
 u lizando
 una
 mascarilla
 de
 inhalacin de aire fro11.
 Otra
 prueba
 u lizada
 es

la
 bicicleta
 ergomtrica,
 pero
 ene
 una
 menor asmogenicidad que la carrera sobre tapiz rodante y, por tanto, es menos sensible.
El descenso del FEV1> 10% del FEV1 basal se
considera una respuesta anormal, mientras
que el descenso del FEV1> 15% se considera
diagns co
 de
 BIE.
El BIE presenta un perodo refractario de una
a dos horas en el 50% de los casos que puede
condicionar
 una
 prueba
 como
 falso
 nega vo,

por lo que es importante que el paciente no
haya realizado ningn ejercicio previo20.

3. La
 inamacin
 en
 los
 asm cos
 suele
 asociarse
 con
 eosinolia16 mientras que, en
los
 atletas,
 el
 patrn
 inamatorio
 suele
 El
 diagns co
 diferencial
 con
 el
 BIE
 debe
 reaser
 neutro lico
 o
 mixto17.
lizarse con varios procesos como la disfuncin
de cuerdas vocales inducida por el ejercicio.
Diagnstico
Esta patologa es ms frecuente en mujeres
depor stas
 al
 inicio
 de
 la
 adolescencia
 y
 se

La
 sensibilidad
 y
 especicidad
 de
 los
 parme- caracteriza por un marcado estridor inspiratros
 u lizados
 para
 el
 diagns co
 dependen
 torio. En la espirometra post-ejercicio se obdel umbral elegido como lmite de la norma- serva el aplanamiento de la rama inspiratoria
lidad. En primer lugar, es imprescindible una de
 la
 curva
 ujo-volumen
 que
 fue
 descrita

adecuada historia clnica que permita valorar por primera vez por Refsum et al.11.
los sntomas respiratorios que sugieran obstruccin tanto en reposo como relacionados Tratamiento
con el ejercicio.
1. Entrenamiento
 sico
Los sntomas que deben hacer sospechar al
pediatra el AIE o BIE son tos, estridor espiraMuchos
 atletas
 asm cos
 se
 han
 convertorio, audicin de sibilancias por el propio pado
 en
 los
 mejores
 en
 su
 disciplina
 deciente o familiares, disnea y dolor u opresin
por va.
 Esto
 demuestra
 que
 el
 asma
 no

torcica desencadenados por el ejercicio. La
limita
 la
 prc ca
 depor va.
 En
 cualquier

tos es el sntoma ms frecuente. Otros sncaso, diversos estudios han demostrado
tomas
 ms
 su les
 incluyen
 dolor
 de
 cabeza,

que
 el
 AIE
 y
 el
 BIE
 son
 par cularmente

dolores musculares y mareos18,19 .
comunes entre los atletas, especialmente
en deportes de resistencia. El componenUna vez sospechado el proceso se deben
te ambiental y los entrenamientos de alta
solicitar estudios funcionales puesto que los
resistencia contribuyen a esto.
sntomas
 por
 s
 solos
 no
 cons tuyen
 una
 buena
 herramienta
 diagns ca
 pues
 carecen
 de

La
 ac vidad
 sica
 y
 el
 entrenamiento
 son


canariaspeditrica septiembre-diciembre 2012 135

Originales
importantes en la rehabilitacin de los
nios
 asm cos.
 Se
 ha
 especulado
 con
 la

posibilidad de que la hiperrespuesta bronquial y el control inadecuado del asma
puede
 mejorar
 con
 el
 entrenamiento
 sico,
 pero
 numerosos
 estudios
 conrman

que
 el
 entrenamiento
 sico
 no
 mejora
 la

funcin pulmonar ni la hiperrespuesta
bronquial11, si bien un adecuado entrenamiento
 cardiovascular
 reduce
 la
 ven lacin/minuto necesaria para un determinado nivel de ejercicio, disminuyendo de
esta
 forma
 el
 es mulo
 broncoconstrictor

de
 la
 hiperven lacin6.
Por
 tanto,
 debemos
 es mular
 a
 los
 nios

asm cos
 a
 par cipar
 en
 deportes
 y
 asegurarnos que no empeora su asma. Es
importante evitar entrenamientos duros
al aire libre con un alto grado de polucin ambiental o a muy bajas temperaturas,
 as
 como
 la
 prc ca
 depor va
 en

el transcurso de infecciones respiratorias
que
 suelen
 aumentar
 la
 hiperreac vidad

bronquial por largos periodos11. Para ejercicio en aire fro, puede ser de ayuda una
mascarilla que facilite el calentamiento
 del
 aire
 inhalado.
 Infecciones,
 reujo

gastroesofgico,
 sinusi s
 y
 exposicin
 a

contaminantes y humo de tabaco deben
detectarse y tratarse pues actan como
comorbilidades.
 Es
 importante
 insis r
 en

la hidratacin14.
2. Precalentamiento
Es importante recordar que el ejercicio
es el nico desencadenante de asma que
induce tolerancia. Tras la cada inicial del
FEV1 y, de forma independiente a la intensidad de dicha cada, se produce un
perodo refractario en el 50% de los casos
que protege frente al ejercicio que se realice
 en
 2-3
 horas.
 El
 inconveniente
 de
 usar

este mtodo es que debe ser programado
y,
 por
 tanto,
 es
 poco
 l
 en
 los
 nios
 que

enen
 ac vidades
 sicas
 espontneas.

Para
 alcanzar
 el
 obje vo
 se
 precisa
 realizar ejercicio 10-15 minutos al 60% de la
mxima frecuencia calculada. La proteccin
 se
 man ene
 aproximadamente
 40

minutos por lo que dentro de dicho perodo es preciso iniciar el segundo esfuerzo7.
3. Tratamiento
 farmacolgico
Se subdivide en dos aspectos, el trata-

miento
 prolc co
 an inamatorio
 y
 el

tratamiento previo al ejercicio.
3.1.
 Tratamiento
 prolc co

El tratamiento de mantenimiento del
asma
 en
 el
 escaln
 terapu co
 adecuado es fundamental para controlar el AIE y
permi r
 al
 nio
 par cipar
 libremente
 en

ac vidades
 sicas
 y
 depor vas.
 Recordar


que la aparicin o el empeoramiento del
AIE puede ser un signo de control inadecuado del asma de base por lo que debe
indicarse terapia en un escaln superior.
Los
 agentes
 ms
 efec vos
 para
 el
 tratamiento del asma crnico en ese caso si
son
 efec vos
 para
 el
 tratamiento
 del
 AIE.

Los nios habitualmente realizan ejercicio de forma vigorosa e intermitente a lo
largo del da descuidando el uso de la medicacin
 prolc ca
 previa
 al
 esfuerzo,
 lo

cual
 cons tuye
 una
 dicultad
 en
 el
 manejo del AIE y/o BIE. Por tanto, en aquellos
pacientes que requieren a diario el uso de
beta-2
 agonistas
 de
 accin
 corta
 (B2AC)

en relacin con el ejercicio, se recomienda
 tratamiento
 con nuado
 con
 beta-2

agonistas
 de
 accin
 larga
 (B2AL)
 asociado

a
 un
 glucocor coide
 inhalado,
 cromoglicato
 sdico
 o
 an leucotrienos7.
a)
 Glucocor coides
 inhalados.
 Son
 el

tratamiento
 ms
 efec vo
 para
 estabilizar el asma subyacente. Tras cuatro semanas de tratamiento a dosis
bajas,
 se
 atena
 signica vamente
 el

descenso de FEV1 tras una prueba de
esfuerzo21.
b)
 Beta-2
 agonistas
 de
 accin
 larga.

Protegen contra el AIE, mejorando
a los de accin corta, pues su efecto es ms prolongado22,23. De ellos,
el formoterol posee un inicio de accin
 muy
 rpido,
 similar
 a
 los
 B2AC.

En cualquier caso, se ha observado
que
 el
 uso
 diario
 de
 beta-2
 agonistas

de accin larga induce tolerancia al
efecto
 protector
 contra
 el
 BIE
 tras
 4

semanas de tratamiento11. Por tanto,
en caso de necesitar un tratamiento
de mantenimiento se recomienda la
combinacin
 de
 un
 B2AL
 asociado
 a

un
 cor coide
 inhalado.

c)
 An leucotrienos.
 Suponen
 una

atrac va
 alterna va
 terapu ca
 en


136

canariaspeditrica vol. 38, n3

Originales

el AIE. Se ha demostrado que el nivel de leucotrienos en orina aumenta despus del ejercicio en pacientes
con AIE y el tratamiento con montelukast atena esta respuesta, adems
de producir una mejora en el control
de los sntomas. La larga vida media
de este agente permite su administracin una vez al da con un efecto broncoprotector que inicia su accin dos
horas despus de una primera dosis y
posee
 una
 vida
 media
 de
 hasta
 24
 horas.
 Los
 an leucotrienos
 han
 mostrado
 mayor
 efec vidad
 que
 los
 B2AL
 en

el tratamiento del AIE7,24. Por tanto, en
los nios en que el ejercicio se realiza
de forma intermitente a lo largo del
da,
 los
 an leucotrienos
 suponen
 una

opcin
 terapu ca
 efec va.


nutos antes del ejercicio. Aunque se

ha observado que puede prevenir el
broncoespasmo, una vez establecido,
no
 posee
 capacidad
 para
 rever rlo

por lo que su uso no ha demostrado
claras ventajas.
c)
 An leucotrienos.
 El
 montelukast

tambin
 ha
 sido
 u lizado.
 Comenzara su accin a las dos horas pero su
efec vidad
 es
 menor
 que
 la
 de
 los

B2AC24-27.
Si el tratamiento del AIE o BIE no es
efec vo,
 se
 debe
 reconsiderar
 el

diagns co
 porque
 la
 disfuncin
 de

cuerdas vocales e hipoxemia arterial
inducida por el ejercicio, el edema
pulmonar inducido por natacin, una
pobre
 condicin
 sica
 y
 otros
 problemas pulmonares o enfermedades
cardiovasculares pueden presentarse
con sintomatologa similar14.

Las
 me lxan nas
 y
 los
 betaagonistas

orales
 son
 prc camente
 inecaces

en el AIE. Varios frmacos estn siendo
 inves gados
 como
 preven vos

del AIE como la furosemida, la pros- Conclusiones
taglandina
 E2,
 la
 indometacina
 y
 la

heparina. Ninguno de ellos ha sido 1. El
 AIE
 y
 BIE
 son
 dos
 en dades
 siopatolocomparado
 con
 el
 uso
 de
 B2AC
 por
 lo

gicas diferenciadas de presentacin clnique su papel en la clnica no est del
ca similar.
todo claro7.
2. El AIE puede ser un signo de mal control
3.2.
 Tratamiento
 previo
 al
 ejercicio
del asma.

El
 grupo
 de
 frmacos
 ms
 u lizados
 son
 3. Un
 manejo
 terapu co
 adecuado
 de
 amlos
 beta-2
 agonistas
 de
 accin
 corta.

bas
 permite
 una
 prac ca
 depor va
 segura
 y
 ecaz.
a)
 Beta-2
 agonistas
 de
 accin
 corta.

Todos los pacientes con AIE o BIE de- Referencias Bibliogrficas
ben
 ser
 instruidos
 en
 el
 uso
 prolcco
 de
 B2AC
 aproximadamente
 15
 1. Teal S. Hallstrand, Mark W. Moody, Moira L. Aitken,
minutos antes de iniciar el ejercicio.
William R. Henderson. Airway immunopathology
Su efecto (salbutamol, terbutalina)
of asthma with exercise-induced bronchoconsen el AIE y BIE se inicia hacia los cintriction. J Clinical Allergy Clin Immunol 2005;
co minutos de su administracin y es
116:586-93
p mo
 alrededor
 de
 15-20
 minutos

hasta una hora despus de la inhala- 2. Parsons JP, Mastronarde JG. Exercise-induced ascin
 y
 disminuye
 en
 2-3
 horas.
 Son
 los

thma. Curr Opin Pulm Med 2009; 15:25-28
frmacos
 ms
 efec vos
 para
 rever r

el broncoespasmo una vez estableci- 3. Practall y Carey DG, Aase KA, Pliego G. The acute
do. El uso de salmeterol, terbutalina
effect of cold air exercise in determination of exery
 formoterol
 son
 igualmente
 efec vos

cise-induced bronchospasm in apparently healthy
en el control a corto plazo de BIE, si
athletes. J Strength Cond Res 2010; 24:2172-8
bien el salmeterol posee un inicio de
accin ms tardo.
4. Fitch KD. Management of allergic Olympic athletes. J Allergy Clin Inmunol 1984; 73: 722-7

b)
 Cromoglicatos.
 Una
 alterna va
 al

uso
 de
 B2AC
 es
 el
 cromoglicato
 sdi- 5. Wilber RL, Rundell KW, Szmedra L, Jenkinson DM,
co
 inhalado,
 administrado
 10-20
 miIm J, Drake SD. Incidence of exercise-induced

canariaspeditrica septiembre-diciembre 2012 137

Originales
bronchospasm in Olympic winter sport athletes.
Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 732-7

6. OByrne PM, Moran Campbell EJ. Exerciseinduced bronchoconstriction. UpToDate. January

2012

7. Parsons JP, Kaeding C, Phillips G, Jarjoura D,

Wadley G, Mastronarde JG. Prevalence of exercise-induced bronchospasm in a cohort of varsity college athletes. Med Sci Sports Exerc 2007;
39:1487-92

8. Vidal Pan C, Garde Garde J, Alvarez Puebla MJ.

Formas especiales de asma: edad infantil, edad
avanzada, asma inducida por el ejercicio, asma
en el embarazo, enfermedad pulmonar inducida
por aspirina, asma de difcil control. En: Tratado de
Alergologa. Pelez Hernndez A, Dvila Gonzlez
IJ, eds. Madrid: Ergon 2007, pp. 655-684

9. Weiler JM, Bonini S, Coifman R, Craig T, Delgado

L, Capao-Filipe M. American Academy of Allergy,
Asthma and Inmunology Work Group Report:
Exercise-induced asthma. J Allergy Clin Inmunol
2007; 119: 1349-58

17. Duong M, Subbarao P, Adelroth E, Obminski G,

Strinich T, Inman M et al. Sputum eosinophils and
the response of exercise-induced bronchoconstriction to corticosteroid in asthma. Chest 2008;
133:404-11

18. Helenius I, Lumme A, Haahtela T. Asthma, airway

inflammation and treatment in elite athletes.
Sports Med 2005; 35:565-74

19. Cooper DM, Radom-Aizik S, Schwindt C, Zaldivar

F Jr. Dangerous exercise: lessons learned from
dysregulated inflamatory responses to physical
activity. J Appl Physiol 2007; 103:700-9

20. Santos Lin Corts, Nicols Cobos Barroso, Conrado Revert Bover. Exploracin funcional respiratoria. Protocolos de la Sociedad Espaola de Neumologa 2008

21. Koh MS, Tee A, Lasserson TJ, Irving LB. Inhaled corticosteroids compared to placebo for prevention
of exercise induced bronchoconstriction. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jul 18; 3:CD002739

22. Storms WW. Review of exercise-induced asthma.

Med Sci Sports Exerc 2003; 35:1464-70

10. Anderson SD, Daviskas E. The mechanism of

exercise-induced asthma. J Allergy Clin Inmunol
2000; 106:453-9

11. Hai-Hakon Carlsen, Karin C.L. Carlsen. Exerciseinduced asthma. Paediatric Respiratory Rewiews
2002; 3:154-160

12. McFadden ER Jr, Gilbert IA. Exercise-induced asthma. N Engl J Med 1994; 330:1362-7

13. Langdeau JB, Boulet LP. Prevalence and mechanisms of development of asthma and airway hyperresponsiveness in athletes. Sports Med 2001;
31:601-16

14. Schwartz LB, Delgado L, Craig T, Bonini S, Carlsen

KH, Casale TB et al. Exercise-induced hypersensitivity syndromes in recreational and competitive
athletes: a PRACTALL consensus report. Allergy
2008; 63: 953-61

15. Capao-Filipe M; Moreira A, Delgado L, Rodriguez

J, Vaz M. Exercise-induced bronchoconstriction
and respiratory symptoms in elite athletes. Allergy
2003; 58:1196

16. Katelaris CH, Carrozzi FM, Burke TV. Allergic rhinoconjuntivitis in elite athletes: optimal management for quality of life and perfomance. Sports
Med 2003; 33: 401-6

23. Gronnerod TA, Von Berg A, Schwabe G, Soliman S.

Formoterol via Turbuhaler gave better protection
than terbutaline against repeated exercise challenge for up to 12 hours in children and adolescents.
Respir Med 2000; 94:661-7

24. Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, Grossman

J, Kemp JP, Ghannam AF et al. Oral montelukast
compared with inhaled salmeterol to prevent
exercise-induced bronchoconstriction. A randomized, double-blind trial. Exercise Study Group.
Ann Intern Med 2000; 132:97-104

25. Bronsky EA, Pearlman DS, Pobiner BF, Scott C,

Wang Y, Stahl E. Prevention of exercise-induced
bronchospasm in pediatric asthma patients: A
comparison of two salmeterol powder delivery
devices. Pediatrics 1999; 104:501-6

26. Stelmach I, Grzelewski T, Majak P, Jerzynska J,

Stelmach W, Kuna P. Effect of different antiasthmatic treatments for exercise-induced bronchoconstriction in children with asthma. J Allergy Clin
Inmunol 2008; 121:383-89

27. Philip G, Pearlman DS, Villarn C, Legrand C, Loeys

T, Langdon RB et al. Single-dose montelukast or
salmeterol as protection against exercise-induced
bronchoconstriction. Chest 2007; 132:875-83