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ENTERITIS ANTERIOR
La inflamacin de la porcin ms proximal del intestino delgado (duodenitis-yeyunitis o enteritis anterior/proximal) representa un porcentaje significativo de la casustica de clico. Al tratarse de un proceso cuya etiopatogenia no es bien conocida y que es susceptible de diferentes
abordajes teraputicos, desde la Redaccin de EQUINUS hemos pulsado la opinin de cuatro
especialistas sobre una serie de aspectos que pueden plantear dudas al veterinario clnico a la
hora de manejar un caballo con enteritis anterior. En este caso, dado que la enfermedad parece
tener un componente geogrfico, hemos consultado con dos especialistas que trabajan en reas
espaolas distantes (Barcelona y Cceres), con una especialista del norte de Europa (Noruega)
y con un especialista que trabaja en Norteamrica (Estados Unidos).
El cuestionario que sigue ha sido contestado por 3 diplomados y una residente de los Colegios Europeo y Americano de Medicina Interna Equina que trabajan en Centros de Referencia. Agradecemos su colaboracin a (citados por orden alfabtico del apellido):
Lara Armengou (LA), Diplomada ECEIM
Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Autnoma de Barcelona (Espaa)
Constanze Fintl (CF), Diplomada ECEIM
Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Oslo (Noruega)
Mara Mar tn (MM), Residente ECEIM
Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Extremadura (Espaa)
Crristbal Navas (CN), Diplomado ACVIM
New Bolton Center, Universidad de Pennsylvania (Estados Unidos)
Aunque existe bastante similitud en las diferentes respuestas, hemos preferido incluir la respuesta individual de cada experto identificndolos por sus iniciales. Constanze Fintl ha respondido en ingls.
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yuno aunque a veces son focales y comnmente en unas zonas ms severas que en
otras.
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2. Aunque es te proceso se trata preferentemente de forma mdica, en algunas ocasiones puede estar indicado un tr atamiento
quirrgico Cules son los datos que utiliza
para decidir si un caballo que pudiera tener
una enteritis anterior es candidato para cir uga?
LA- La opcin quirrgica es absolutamente excepcional en nuestra clnica. Los
casos en los que la consideramos son aquellos
con dolor clico agudo que no se resuelve al
vaciar estmago y en los que existe una duda
de la presencia de un proceso isqumico; otra
situacin son casos con reflujo e leo durante
das que no revierte a pesar de tratamiento
intensivo con procinticos.
CF- Degree of pain is generally most important criteria, although sometimes as you
point out, you are not sure of your diagnosis
and therefore a clinical presentation and findings consistent with a possible strangulating
Small Intestine lesion warrants exploratory laparotomy.
MM- La ciruga est recomendada
cuando existan dudas en el diagnstico, ya que
en ocasiones es difcil diferenciar las lesiones
estrangulantes de los procesos inflamatorios
de intestino delgado. Se comenta con el propietario la posibilidad de realizar una laparotoma exploratoria para realizar el diagnstico
y se le explica el riesgo que conlleva no operar una lesin estrangulante y el riesgo que
existe al someter a ciruga a un animal que padece enteritis. Siempre que sospechamos de
enteritis proximal monitorizamos el caballo las
primeras horas de forma exhaustiva por si
aparecieran cambios (dolor sin reflujo, cambios en la ecografa abdominal) que indicasen
la presencia de una lesin estrangulante.
CN- Recomendara ciruga en prcticamente todos los casos de dolor abdominal
que no responden a analgesia. Desafortunadamente no conozco ninguna variable o combinacin de variables que indiquen o
descarten la necesidad de ciruga con un
100% de sensibilidad o especificidad en estos
caballos. Hay casos en los que no puedo dife-
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6. Qu protocolo de prevencin de laminitis sigue en estos animales? Por favor, indique el protocolo diferencindolo en tres
gr upos de caballos: caballos sin ningn signo
de laminitis, caballos que manifiestan algn sntoma (por ejemplo pulso digital) y caballos
que prcticamente estn infosados.
LA- Caballos sin signo de laminitis
Tratamiento antiendotxico +
crioterapia en coronas intensiva
Caballos con algn sntoma
Tratamiento antiendotxico +
crioterapia en coronas intensiva +
plantillas de poliestireno expandido
Caballos prcticamente infosados
Tratamiento antiendotxico +
crioterapia en coronas intensiva +
plantillas de poliestireno expandido
vendaje de fibra de vidrio del
casco
Analgesia moderada (suficiente
para aliviar algo el dolor, pero no eliminarlo completamente)
Soporte con faja suspendida en
polipasto (permite suspender parcialmente al caballo y as ste carga
menos peso sobre cascos); si el caballo se tumba de manera voluntaria
habitualmente durante el da entonces prescindimos de la faja.
CF- We are not very proactive on this
front Im sorry to say. All horses are of course
monitored several times a day for signs of discomfort and increasing digital pulses, so this is
valid also for group a). For group b) we may
radiograph feet to have baseline pictures,
make extra sure that the bedding is adequately deep and perhaps put on Styrofoam pads,
make sure analgesia is adequate. For group c)
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LA- No reversin de la enteritis, con prdidas por reflujo que se alargan demasiado en
el tiempo y deterioro irreversible de la pared
intestinal.
Infosura y en menor grado otras complicaciones como fallo renal
Restriccin econmica
CF- Owner compliance i.e. economic
restraints.
M M- La laminitis (sobretodo cuando
existen cambios radiogrficos), motivos econmicos, rotura de estmago por no realizar
descompresin antes de remitir y en alguna
ocasin fallo multiorgnico (con fallo renal y
heptico) por la endotoxemia.
CN- Econmicas y laminitis. Fallo renal si
la fluidoterapia es inadecuada. Raramente septicemia o endotoxemia.
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