Motivos de consulta:

Disminucin en la calidad de las erecciones.

Hipotrofia de genitales externos.
Ginecomastia.
Enfermedad actual:
Paciente masculino, 29 aos, natural y procedente de la localidad, ocupacin
albail, que refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente 20 meses
cuando presenta disminucin en la calidad de las erecciones, aproximadamente
menos de 01 minuto de duracin, acompaado de disminucin del deseo sexual y
dificultad para llegar al orgasmo, asimismo disminucin del tamao de los
genitales externos, con escaso desarrollo de estos desde la infancia, adems
aumento de volumen mamario, sin secrecin por pezn y, motivo por el cual
consulta en el servicio de emergencias de adultos de este centro hospitalario y
previa valoracin por equipo de guardia se decide su ingreso.
Antecedentes personales:
Niega paludismo, dengue, VIH, sfilis, diabetes mellitus, hipertensin arterial, asma
y alergia a medicamentos.
Antecedentes familiares:
- Madre, viva, 55 aos, hipertensa controlada.
- Padre, vivo, 58 aos, APS.
- 02 hermanas, vivas, APS.
Hbitos psicobiolgicos:
Etlico, desde la adolescencia, fines de semana, 12 botellas de cerveza
aproximadamente, llega a la embriaguez.
Tabquico, desde la adolescencia, 20 cigarrillos diarios aproximadamente.
Cafeico, desde la adolescencia, tipo negro, 01 taza matutina diaria.
Drogas, marihuana, desde los 15 aos hasta los 22 aos, abandona
voluntariamente.
Sexuales, inicio de actividad sexual a los 14 aos, heterosexual, 03 parejas
simultaneas los ltimos 18 meses, relaciones no satisfactorias.
Alimentacin, a predominio de carbohidratos y protenas, 03 veces al da.
Sueo, 03 horas, no reparador.

Examen funcional:
General:
Prdida de peso, a 02 tallas de pantaln, no obedece a dieta.
Niega fiebre.
Piel:
Niega prurito y lesiones en piel.
Cabeza y cuello:
- Cefalea frontal, irradiacin orbitaria, opresiva, no limita sus actividades
cotidianas, continua, sin atenuantes, exacerbantes, ni concomitantes.
- Niega mareos, vrtigos, traumas.
Ojos:
- Prdida de la visin en campo visual temporal bilateral.
- Niega lagrimeo, fotofobia.
Odo:
- Niega: Otalgia, otorrea, tinnitus.
Nariz:
- Anosmia
- Niega: cacosmia, epistaxis.
Boca y garganta:
- Niega: halitosis, sialorrea, aftas orales.
Respiratorio:
- Niega: Disnea, cianosis, hemoptisis, tos.
Cardiovascular:
- Niega: Taquicardia, dolor torcico, claudicacin intermitente
Gastrointestinal:
- Habito defecatorio, 3 veces por semana, heces suis generis.
- Niega: diarrea, pirosis.
Genitourinario:
- Habito miccional: 3 veces por da, orinas suis generis.
- Niega: Disuria, poliaquiuria.

Osteomuscular:
- Niega: artralgias, mialgias.
Neurolgico:
- Niega: disartria, dislalia.

EXAMEN FISICO:
Inspeccion general:
Paciente colaborador, mesomorfo, facie no caracterstica, eupneico, sedestacin
libremente escogida, en BsCsGs.
Signos vitales:
FC: 98 lpm.

FR: 26 rpm.

PA: 98 ppm.

TA: 140/90 mmHg.

T: 37.4 C

Medidas antropomtricas:
Peso: 57 Kg.

Talla: 1.70 mts.

IMC: 19.72 kg/mt2.

Tronco de configuracin feminoide por panculo adiposo acumulado en bajo

vientre, mamas y pubis; pelvis ancha; predominio de las extremidades inferiores
sobre las superiores; pene de proporciones eunucoides, aumento de volumen de
forma difusa en ambas mamas, vello facial, axilar y pubiano escaso. Se observ
tamao disminuido y consistencia blanda, en pene y testculos.

Examen fsico neurolgico:

Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona, memoria inmediata,
reciente y remota conservadas.
I par: ausencia de sensibilidad olfatoria.
II par: visin cuenta dedos a 03 metros, visin de colores sin alteraciones,
hemianopsia bitemporal, FO: papila ptica redonda, color rosado, dimetros
horizontal y vertical iguales, excavacin de un 20% aproximadamente, macula sin
alteraciones, se evidencia arteriolas en hilo de cobre y hemorragias en llama.
III, IV, VI par: ptosis palpebral, estrabismo divergente, motilidad ocular alterada.
V par: sensibilidad facial y msculos masticatorios sin alteraciones.
VII par: simetra facial, sensibilidad lingual sin alteraciones.
VIII par: Prueba de Weber sin lateralizacin, prueba de rinne positiva, Schwabach,
16 segundos, funcin vestibular sin alteraciones.
IX, X par: reflejo nauseoso presente sin alteraciones.
XI par: musculos trapecio y esternocleidomastoideo eutroficos sin alteraciones.
XII par: movilidad lingual conservada.
Sensibilidad superficial y profunda sin alteraciones, ROT presentes, fuerza
muscular V/V.
Valores normales de:
Ts: 3-12 ng/mL
LH/FSH: 5-20 UI/L

Prolactina: 2-15 ng/mL

Niveles de testosterona srica, FSH y LH disminuidos, (Ts: 1 ng/mL LH: 2.4 UI/L
FSH: 2.6 UI/L) e hiperprolactinemia: 370 ng/mL.
TAC de crneo contrastada evidencia la presencia de imagen hiperdensa de
15x13 mm en silla turca.
El ecosonograma testicular y prosttico, revel la presencia de testculos
pequeos y prstata disminuida de tamao, textura homognea y contornos
regulares.
En vista de esto se plantea diagnstico de hipogonadismo hipogonadotrpico
secundario a macroadenoma hipofisario.