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U51g
1. Preparaes Farmacuticas . 2. Teraputica. 3. Segurana. I. Comisso de Farmcia e Teraputica HUWC/MEAC. II. Nri, Eugenie Desire Rabelo. III. Campos, Tatiana Amancio. IV. Vasconcelos,
Helaine Cristina Alves de. V. Ttulo.
CDD: 615.1901
LABORAO
RGANIZAO
olaborao
ECRETARIA
DITORAO
UMRIO
Hipolipemiantes................................................................................. 76
Vasodilatadores Coronarianos .......................................................... 77
Vasodilatadores Arteriais e Venosos ................................................. 77
Vasodilatadores Perifricos e Cerebrais............................................ 77
Antitussgenos .................................................................................... 81
Broncodilatadores e Antiasmticos ..................................................... 81
Descongestionantes Nasais ................................................................ 81
Expectorantes / Mucolticos ................................................................ 81
Surfactantes ........................................................................................ 81
Vasodilatatdor Pulmonar ..................................................................... 81
Antidiabticos...................................................................................... 81
Antiosteoporticos............................................................................... 82
Corticosterides .................................................................................. 82
Hormnios sexuais .............................................................................. 82
Hormnios tireoidianos e Anti-tireoidianos .......................................... 82
Estimulantes uterinos .......................................................................... 83
Outros Produtos com Ao Hormonal ................................................. 83
Anti-histaminicos ................................................................................. 83
Retinides ........................................................................................... 83
Imunossupressores ............................................................................. 84
Imunoglobulinas e Agentes Imunoestimulantes .................................. 84
Antiepilpticos ..................................................................................... 85
Antimiastnicos e Colinrgicos............................................................ 85
Antiparkinsonianos .............................................................................. 85
Inibidores de Colinesterase ................................................................. 86
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Ansiolticos .......................................................................................... 86
Antipsicticos ...................................................................................... 86
Antidepressivos Tricclicos .................................................................. 87
Antidepressivo Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina ..... 87
Hipnticos e Sedativos ........................................................................ 87
Outros Produtos .................................................................................. 87
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Hemostpticos ................................................................................... 98
Fibrinolticos ...................................................................................... 98
Antianmicos .................................................................................... 98
Anticoagulantes e Antitrombticos .................................................... 98
Substitutos de sangue e Expansores Plasmticos ............................ 98
Antiagregantes Plaquetrio ............................................................... 98
Estimulantes da Hematopoese.......................................................... 98
Coagulantes e Hemostticos............................................................. 99
Outros produtos com Ao Antitrombtica ou Anticoagulante ........... 99
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AGRADECIMENTOS
Superintendncia dos Hospitais Universitrios por ampliar as fronteiras das instituies que fazem os Hospitais Universitrios do UFC.
administrao superior do Hospital Universitrio Walter Cantdio e Maternidade Escola Assis Chateaubriand da Universidade Federal do Cear, pelo apoio as diversas aes
da Comisso de Farmcia e Teraputica e Ncleo de Avaliao de Tecnologias em Sade
que possibilitaram a execuo desse guia.
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APRESENTAO
O Guia Farmacoteraputico dos Hospitais Universitrios da Universidade Federal
do Cear 2013/2014, em sua 2 edio, traz a relao de medicamentos padronizados pelos Hospitais Universitrios compostos pelo Hospital Universitrio Walter Cantdio e Maternidade Escola Assis
Chateaubriand, representando um importante passo para a unificao de aes em prol da busca da
excelncia da assistncia, ensino, pesquisa e extenso, e consecuo de suas misses institucionaismais.
Este Guia fruto do trabalho dedicado de profissionais das instituies e tem por objetivo
orientar a equipe multiprofissional de sade e em especial aos mdicos com relao aos medicamentos disponveis, padronizar as condutas e ser instrumento do uso seguro e racional de frmacos nos
hospitais do Complexo Hospitalar Universritrio.
A partir dessa edio, a cada dois anos o Guia ser atualizado. No espao de tempo entre as edies, as atualizaes do Guia sero disponibilizadas no site do HUWC e MEAC
Parabns a todos os que fazem os Hospitais Universitrios da UFC.
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PREFCIO
Apresentar o Guia Farmacoteraputico dos Hospitais Universitrios-HUs da Universidade
Federal do Cear uma grande satisfao. tambm, ver a concretizao de um sonho.
Desde as mais antigas civilizaes, os medicamentos so utilizados em diferentes formas
no cuidado sade. As mltiplas facetas apresentadas pelos frmacos, utilizados para curar, atenuar
e diagnosticar doenas, tambm trazem consigo riscos. Conhecer bem os medicamentos utilizados e
os pacientes que os utilizam, so estratgias relevantes para a promoo do uso seguro e racional
de medicamentos. Este Guia um dos produtos estratgicos para a adequada utilizao dos medicamentos e rene importantes informaes sobre os processos hospitalares aplicveis ao ciclo do
medicamento nos hospitais do Hospitais Universitrios da UFC, pretendendo contribuir para a prescrio, dispensao, administrao e monitoramento do uso dos medicamentos.
Esta edio composta por listas de medicamentos, com denominao genrica, em ordem alfabtica e classificao teraputica, dicas para uma boa prescrio hospitalar, informaes
sobre assistncia farmacutica (prescrio e dispensao ambulatorial e durante internamento), gerenciamento de riscos e avaliao de tecnologias em sade nos Hospitais Universitrios da UFC,
utilizao de medicamentos e lista dos produtos manipulados intra-hospitalar.
Conhecedores do elevado nmero de novos medicamentos que so introduzidos anualmente no mercado farmacutico, e que muitos no significam, necessariamente, melhores opes,
mas que certamente agregam maiores custos, bem com riscos desconhecidos, este Guia apresenta
um novo fluxo para a incorporao de tecnologias nos hospitais do HUs. Esse fluxo passa pelos pareceres da Gerncia de Risco Sanitrio Hospitalar-GR e do Ncleo de Avaliao de Tecnologias em
Sade- NATS/UFC, em atendimento a orientao do Departamento de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade e Anvisa, e atende ao que preconiza a OMS e OPAS, no tocante ao uso seguro e
racional de medicamentos. A GR e NATS/UFC reuniro as evidncias cientficas disponveis sobre
os medicamentos, de forma a subsidiar a deciso da Comisso de Farmcia e Teraputica no processo de padronizao.
Profissionais, professores, alunos e gestores, que atuam nos Hospitais Universitrios da
UFC tem agora uma importante ferramenta para auxiliar no imenso desafio cotidiano do uso seguro e
racional de medicamentos.
Desejo sucesso a todos, na utilizao das informaes desse Guia, para tornar melhor a
vida dos nossos pacientes.
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ABREVIATURAS E SIGLAS
AA Aminocido
ac. - cido
amp ampola
Bis - bisnaga
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APAC Autorizao de Procedimento de Alta
Complexidade
ARV Antiretrovirais
ATB Antimicrobiano
ATS Avaliao de Tecnologias em Sade
Ca clcio
CAf Central de Abastecimento Farmacutico
cap cpsula
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CFM Conselho Federl de Medicina
CFT - Comisso de Farmcia e Teraputica
COASF Coordenadoria de Abastecimento Farmacutico
COFATE Comisso de Farmcia e Teraputica
CONITEC Comisso Nacional de Incorporao
de Tecnologias
CRF Conselho Regional de Farmcia
CID Classificao Internacional de Doenas
cm - centmetro
CNS - Carto Nacional de Sade
Col - colher
Comp - comprimido
COMP. Sbl Comprimido sublingual
CPTC - Comisso de Parecer Tcnico e Cientfico
DCB Denominao Comum Brasileira
DCI Denominao Comim Internacional
Drg - drgea
DST Doena Sexualmente Transmissvel
E.P.I - Equipamento de proteo individual
ELET - Eletrlitos
Env - envelope
EV - endovenoso
FA Fator de Atividade
Famp frasco ampola
Fr - Frasco
G - grama
Gts. Gotas
GEB Gasto Energtico Basal
GM Gabinete do Ministro
GR Gerncia de Riscos
HUWC Hospital Universitrio Walter Cantdio
HUs Hospitais Universitrios
K - potssio
Kcal - Quilocaloria
Kg - quilograma
L - litro
Labma Laboratrio de Menipulao
LME Mcg - microgramas
MEAC Maternidade Escola Assis Chateaudbriand
mEq
Mg - Magnsio
mg - miligrama
min - minuto
ml - mililitro
mOsmol/L
MS Ministrio da Sade
N Nitrognio
Na - sdio
NATS Ncleo de Avaliao de Tecnologias em
Sade
NP No padronizado
NPT Nutrio Parenteral
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Panameriana de Sade
OLIG Oligolementos
PCDT Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
PO Fosfato
REBRATS Rede Brasileira de Avaliao de Tecnologias em Sade
RDC Resolio da Diretoria Colegiada
SAE Servios de ateno especializada
SAI Sistema de Informaes Ambulatoriais
SESA Secretaria de Estado da sade
SICLOM Sistema de Controle Logstico de Medicamentos
SINAN Sistema de Informao de Agravos de
Notificao
SIRS Sndrome de Resposta Inflamatria Sistmica
SNC Sistema Nervoso Central
Sol. - soluo
SUS Sistema nico de Sade
Susp- suspenso
Tb - tubo
UD - Unidade
Ui unidades internacionais
Unid. Unidades
UFC Universidade Federal do Cear
VISA Vigilncia Sanitria
VIT - Vitamina
VO - via oral
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composta por unidades situadas no Hospital Universitrio Walter Cantdio e Maternidade Escola Assis Chateaubriand, e desenvolvem atividades clnicas, tcnicas, administrativas, educacionais e consultivas.
O corpo tcnico da Farmcia composto por farmacuticos e auxiliares que fazem
com que as rotinas caminhem rumo ao cumprimento da sua misso que Prestar assistncia farmacutica de qualidade aos clientes internos e externos do HUs, promovendo o uso
seguro e racional de medicamentos e produtos para a sade, bem como atividades de ensino, pesquisa e extenso.
A assistncia farmacutica desenvolvida nas Farmcias nos mbitos ambulatorial,
diagnstico e de internamento, envolvento o controle e dispensao de medicamentos e
produtos para sade.
As Farmcias funcionam de forma ininterrupta durante os trs turnos do dia, todos os
dias do ano, para atender as necessidades dos pacientes no tocante a medicamentos e produtos para sade, dispensando-os atravs dos sistemas individual e unitrio para 24h. O
ponto de partida para as atividades farmacuticas a prescrio.
Entende-se a prescrio como a rdem escrita, em formulrio da instituio, devendo
conter a identificao completa do paciente (nome completo, nmero de pronturio, leito,
servio e clnica), procedimentos e medicamentos escritos com o nome genrico (utilizando
a Denominao Comum Brasileira-DCB ou, em sua ausncia, a Denominao Comum Internacional-DCI), em letra legvel e em portugus. Admite-se somente o uso de abreviaturas
padronizadas e descritas nesse guia (pgina 149). As prescries podem ser manuscritas ou
impressas, devendo ser devidamente datadas, assinadas, contendo o nmero do registro
profissional ou carimbo do prescritor (com o nmero do registro).
Nos hospitais do HUs somente so aviadas e dispensadas prescries elaboradas por
mdicos e odontlogos.
1.
A assistncia farmacutica nos HUs desenvolvida desde a seleo de medicamentos e produtos para sade at a monitorizao do uso destes produtos pelos pacientes.
A atividade de seleo realizada pela Comisso de Farmcia e Teraputica, que
conta com a participao de trs farmacuticos. Essa atividade subsidiada por ampla busca de registro de evidncias cientficas e discusses, nas quais a efetividade, custo, autorizao da Anvisa para ser comercializado no Brasil, existncia de similares teraputicos padronizados e facilidade na aquisio, so tambm considerados.
A programao e aquisio so atividades coordenadas pela Central de Abastecimento Farmacutico-CAF, que, tomando como base a relao de produtos padronizados e
informaes de consumo, oriundas do sistema informatizado da instituio, elabora as planilhas de solicitao de compras, acompanhando e gerenciando todos os processos dessa
etapa. As aquisies so, em sua maioria, realizadas atravs de licitaes. Nos HUs/UFC, o
farmacutico atua como membro da Comisso de Parecer Tcnico e como Pregoeiro.
Na Farmcia dos HUs so manipulados medicamentos para uso pelos pacientes intenados nos hospitais, sendo esta atividade desenvolvida pelos setores de Manipulao de
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2.
UNIDADES DE TRABALHO
3366 8151
Horrio de Funcionamento: 24h
farmcia@huwc.ufc.br
Farmcia Satlite do Centro Ci- 3366 8378
rrgico do HUWC
Horrio de Funcionamento: 24h
Farmcia Central MEAC
3366 8540
Horrio de Funcionamento: segunda a sexta: 719h
Farmcia Satlite do Centro Ci- 3366 8551
rrgico MEAC
Horrio de Funcionamento: 24h
Farmcia Satlite 2 andar MEAC 3366 8541
Horrio de Funcionamento: 24h
Fracionamento HUs
3366 8151
Horrio de Funcionamento: segunda a sexta: 812h/13-17h.
3366 8151
Horrio de Funcionamento: segunda a sexta, de
8-12/13-17h
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Unidade (HUWC)
UTI
09:30
Pediatria
10:00
Postos Cirrgicos
10:00
Transplante
12:00
Clnica I
12:00
Clnica III
12:00
12:00
Prescries de QT
Unidade (MEAC)
09:00
(encaminhadas para o Hemoce)
Horrio mximo de chegada da prescrio
1 Andar
2 andar
Uti Adulto
Uti Neonatal
As solicitaes de compra de medicamentos no padronizados, devidamente preenchidas e justificadas, so avaliadas previamente pela Farmcia quanto a disponibilidade de
alternativas teraputicas e em seguida encaminhada para a Comisso de Farmcia e Teraputica-COFATE.
Quando do recebimento de solicitao de compra de medicamentos no padronizados, o farmacutico deve verificar se os dados: nome do paciente, prontuario, leito, clinica,
nome do medicamento (DCB ou DCI) e comercial, posologia, durao de tratamento e justificativa esto presentes. Em seguida, o farmacutico deve verificar o estoque, registrar na
solicitao o saldo disponivel, e, caso no exista saldo, encaminhar imediatamente para a
COFATE, para anlise e providncias. Caso exista o medicamento solicitado em estoque, ou
seu equivalente teraputico, o farmacutico entrar em contato com o prescritor, informandoo e registrar o contato, bem como as decises tomadas no formulrio devolvendo-o para
encaminhamentos pela COFATE.
Aps essa anlise, a COFATE realizar a anlise dos registros da Farmcia e deliberar. As solicitaes no aprovadas so comunicadas ao solicitante, bem como a justificativa
para a no autorizao. Caso o medicamento solicitado seja antimicrobiano, a COFATE consulta a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar-CCIH. As solicitaes aprovadas so
encaminhadas para a Diretoria Assistencial para homologao e em seguida CAF para
aquisio. Esse processo pode durar no mximo 2 dias teis.
Caso a solicitao seja para incorporar o produto padronizao, a aprovao passa
necessariamente por parecer do Ncleo de Avaliao de Tecnologias em Sade
NATS/UFC e COFATE, devendo ser homologada pelo Superintendente dos Hospitais Universitrios. Esse processo poder durar entre 2 e 6 meses. Esta solicitao dever ser enviada obrigatoriamente atravs da via eletrnica.
O NATS/UFC fornece parecer tcnico que d suporte ao parecer final da COFATE para a incorporao de tecnologias nos HUs/UFC.
Os medicamentos sujeitos a controle especial (Portaria 344/98-MS e RDC 58/07Anvisa), so adquiridos, quando autorizados, mediante o envio, pelo mdico assistente, do
receiturio especfico devidamente preenchido, o farmacutico deve realizar a conferncia
de todos os campos do formulrio. Em caso de no conformidade o farmacutico deve entrar
em contato com o prescritor e solicitar a resoluo desta.
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as, sendo a segunda via encaminhada Farmcia para dispensao e registro do consumo
do medicamento no sistema informatizado, o qual utilizado para gerar relatrios para a Vigilncia Sanitria.
A dispensao ambulatorial destes medicamentos exige as notificaes de receitas especficas.
So padronizados na Farmcia do HUs/UFC os medicamentos sujeitos a controle
especial, descritos no quadro 1.
QUADRO 1: Medicamentos sujeitos a controle especial padronizados na Farmcia do HUs.
Lista A1
Lista A2
Alfentanila
Codena
Fentanila
Nalbufina
Metadona
Tramadol
Morfina
Remifentanila
Petidina
Sufentanila
Lista B1
Clonazepam
Diazepam
Midazolam
Tiopental
Fenobarbital
Lista C1
cido valprico Gabapetina
Amitriptilina
Haloperidol
Carbamazepina Hidrato de cloral
Cetamina
Isoflurano
Clorpromazina Lamotrigina
Droperidol
Levomepromazina
Etomidato
Naloxona
Fenitoina
Propofol
Fluoxetina
Sevoflurano
Flumazenil
Bupropriona
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Lista C1: Outras substncias sujeitas ao controle especial (receita cor branca).
de tratamento, no podendo conter mais que cinco ampolas no caso de medicamento para
uso injetvel.
Formulrios de Notificao de Receita B, de cor azul, so de responsabilidade do
profissional, hospital ou ambulatrio, com numerao fornecida pela Vigilncia Sanitria Municipal. Nos HUs, o receiturio fornecido pela instituio. A quantidade mxima que pode
ser prescrita corresponde a 60 dias de tratamento, no podendo conter mais que cinco ampolas no caso de medicamento para uso injetvel.
Sempre que for necessrio realizar a compra de medicamentos no padronizados,
da Portaria No 344/98 MS, o prescritor deve enviar o receiturio para a Farmcia, contendo
todos os itens devidamente preenchidos com informaes do prescritor e do paciente de
forma legvel, sendo a quantidade em algarismos arbicos e por extenso, sem emendas ou
rasuras.
4. DISPENSAO DE ANTIMICROBIANOS
A prescricao de Antimicrobianos-ATB dever seguir os protocolos de uso de antimicrobianos da instituio, disponvel no site do HUWC (rea biblioteca cientfica) ocorrendo
mediante o envio, para a Farmcia, da Ficha de Antimicrobianos (Figura 1).
A solicitao de antimicrobianos est normatizada e a forma de solicitao foi resumida no quadro 2.
O medicamento ser dispensado quando: atender ao protocolo estabelecido ou acompanhado de parecer da CCIH (formalizado atravs da assinatura na ficha de controle de
antimicrobiano ou em documento encaminhado separadamente).
Todos os campos da ficha de ATB devem ser preenchidos, de forma a nortear o acompanhamento do uso destes frmacos na instituio. Quando do recebimento desta Ficha, a Farmcia avalia se o quantitativo de ATB suficiente para o atendimento da solicitao para tratamento de 10 dias, fazendo a reserva do mesmo, nominal ao paciente. Um segundo tratamento somente poder iniciar, quando o quantitativo em estoque for suficiente
para assegurar o perodo mnimo, sem interrupo do mesmo.
A Farmcia deve verificar o diluente e volume no qual os ATB diludo e a velocidade
de infuso, objetivando previnir erros que levem a ocorrncia de eventos ou reaes adversas, podendo-se exemplificar essa ao com a vancomicina. Caso a vancomicina esteja
prescrita sem velocidade de infuso definida ou que resulte em infuso em menos de 2 horas, o farmacutico no dispensar o medicamento e contactar com o prescritor para correo. No quadro 3 so fornecidas algumas dicas para a prescrio de antimicrobianos.
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Fonte: Adaptado de Giro. E, et al, Protocolos de Utilizao de Antimicrobianos. Universidade Federal do Cear. Hospital
Universitrio Walter Cantdio. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. 2009.
dispensao desse grupo de produtos se faz por paciente, por procedimento (Kit) ou por
centro de custo, sempre utilizando o sistema informatizado. A adequada gesto farmacutica
desses produtos, com controles to amplos como os dos medicamentos (lote, validade, temperatura, umidade, entre outros), e o papel destes no processo assistencial, coloca-os em
posio estratgica no processo do cuidar.
A padronizao do tempo de permanncia dos referidos produtos atividade relevante sob a tica da gesto de riscos, controle de infeco hospitalar, controle de custos e gesto da teraputica, impactando diretamente sobre a qualidade do processo assistencial. Baseado nessas premissas, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar normatizou o tempo de permanncia para alguns produtos (Quadro 4).
QUADRO 4: Padronizao do tempo de permanncia de produtos para sade padronizados
no HUWC.
PRODUTO PARA SADE
Cateter
(CVC)
Vascular
TEMPO DE PERMANNCIA
OBSERVAO
Retirar em caso de hiperemia local, secreo no
stio de insero do cateter ou febre sem foco definido.
5 dias
Sem troca programada
Cateter de Tenkoff
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REFERNCIAS
1. Brasil. Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)/ANVISA 58, de 5 de setembro de 2007, aperfeioa o
controle e a e fiscalizao de substncias psicotrpicas anorexgenas. e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF. 06 de set. 2007.
2. Brasil. Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)/ANVISA 63, de 27 de setembro de 2007. Publica a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial, da Portaria SVS/MS n.344, de 12 de maio de 1998. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF.28 de set. 2007.
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sumos Estratgicos, organiza uma oficina para elaborar uma proposta para ATS no ambito
do SUS, que as aes se iniciam, com a criao do Conselho de Cincia, Tecnologia e
Inovao do Ministrio da Sade (Portaria MS No 1.418, de 24/07/2003) e criao do Grupo
de Trabalho de Avaliao de Tecnologias em Sade. Paralelamente, a Secretaria de Assistncia Sade e a Anvisa, implementaram diferentes aes de capacitao, fomento pesquisa e criao da Rede de Hospitais Sentinelas, o que possibilitou a melhoria do processo
de utilizao das tecnologias. As aes de consolidao da rede de laboratrios de pesquisa
clnica e o movimento de sade baseda em evidncias, tambm se configuram como aes
de apoio ATS (Brasil, 2009).
Quadro 5: Classificao das tecnologias em sade:
Quanto natureza do material:
Medicamentos;
Equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardacos, Luvas cirrgicas,
kits de diagnstico, etc.;
Procedimentos mdicos e cirrgicos;
Sistemas de suporte: banco de sangue, sistemas de pronturio eletrnico, etc.;
Sistemas gerenciais e organizacionais: sistemas de informao, sistemas de garantia
de qualidade, etc.
Quanto ao propsito:
Preveno: visa proteger os indivduos contra uma doenaou limitar a extenso de
uma sequela (exemplo: imunizao, controle de infeco hospitalar, etc.);
Triagem: visa detectar a dorna, anormlidade, ou fatores de risco de pessoas assintomticas (mamografia, exame de Papanicolau);
Diagnstico: visa identificar a causa e natureza ou extenso de uma doena em pessoas com sinais clnicos ou sintomas (eletrocardiograma, raios X para detectar fraturas sseas);
Tratamento: visa melhorar ou manter o estado de sade, evitar uma deteriorao
maior ou atuar como paliativo;
Reabilitao: visa restaurar, manter ou melhorar a funo de uma pessoa com uma
incapacidade fsica ou mental.
Quanto ao estgio de difuso:
Futura: em estgio de concepo ou nos estgios iniciais de desenvolvimento;
Experimental: quando est submetida a testes em laboratrio usando animais ou outros modelos;
Investigacional: quando est submetida a avaliaes clnicas iniciais (em humanos);
Estabelecida: considerada pelos provedores como um enfoque-padro para uma
condio particular e difundida para uso geral;
Obsoleta/abandonada/desatualizada: sobrepujada por outras tecnologias ou foi demosntrado que so inefetivas ou prejudiciais.
Fonte: Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. rea de Economia da Sade e Desenvolvimento. Avaliao de
Tecnologias em Sade: ferramentas para a Gesto do SUS. Srie A, Normas e Manuais Tcnicos. Editora do Ministrio da Sade. 2009, p. 21.
NATS
UFC
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REFERNCIAS
Fonte:Rebrats http://200.214.130.94/rebrats/index.html, acesso em 09/06/10
Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. rea de Economia da Sade e Desenvolvimento. Avaliao de Tecnologias em Sade: ferramentas para a Gesto do SUS.
Srie A, Normas e Manuais Tcnicos. Editora do Ministrio da Sade. 2009..
Brasil, Portaria No 1.418, de 24 de julho de 2003. Institui o Conselho de Cincia, Tecnologia e Inovao do Ministrio da Sade, Braslia.
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O que
A Comisso de Risco Sanitrio Hospitalar dos Hospitais Universitrios da
Universidade Federal do Cear responsvel pela monitorizao ps-comercializao, de
medicamentos, produtos para sade, saneantes, hemocomponentes, equipamentos e kits
para laboratrio, identificando e notificando eventos adversos, neles includas as reaes
adversas e problemas com produtos.
Durante o processo de trabalho da Comisso, so realizadas a identificao, a anlise
e a documentao do problema, sendo seguido de contato, caso necessrio, com o
notificador, o surio, o fabricante, e rgo sanitrio (Visa e Anvisa).
Sua criao foi oficializada pela Portaria n03/2002 e ocorreu em responta a criao
do Projeto Hospitais Sentinelas da Anvisa. Essa comisso foi instituda para atuar no
Hospital Universitrio Walter Cantdio, em mbito hospitalar e ambulatorial e rgo
assessor da diretoria Geral.
A Comisso de Riscos Hospitalares formada pelas sub-comisses de :
farmacovigilncia, tecnovigilncia, hemovigilncia e os Ncleo de Estudos sobre Segurana
do Paciente e Ncleo de Avaliao de Tecnologias em Sade- NATS.
MISSO E VISO
A Comisso de Riscos tem por misso:
Realizar identificao, anlise, avaliao, tratamento e monitoramento contnuo de riscos sanitrios, visando criar mecanismos
corporativos para minimizar ameaas vida, e maximizar as oportunidades de incremento da segurana, cooperando assim para o
aumento da qualidade da assistncia, ensino e extenso praticados nos hospitais do complexo hospitalar da UFC.
Tem como viso: Se tornar referncia brasileira em gerenciamento de risco sanitrio hospitalar at 2018.
Para a consecuo dessa misso e viso, a Comisso de Risco se baseia no princpio
hipocrtico da no maleficncia (primim non nocere primeiro no cause mal) e se alicera
nos seguintes valores: Respeito a vida; tica; integridade; responsabilidade; busca contnua da excelncia cientfica; criatividade, compromisso institucional e trabalho em
equipe.
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COMPOSIO
A Comisso de riscos composta por um
quadro efetivo e membros consultivos, sendo
multiprofissional.
Seu quadro efetivo composto de uma
gerente de risco, atualmente farmacutica e uma
enfermeira, sendo responsveis por toda a
operacionalizao das aes da Comisso de
Riscos. Como membros consultivos, fazem parte
das sub-comisses: dois farmacuticos, um
engenheiro clnico e um mdico. Os ncleos so
formados por Professores de Medicina e
Farmcia,
farmacuticos,
enfermeiros
e
acadmicos de farmcia, medicina, enfermagem,
engenharia e publicidade.
A Anvisa estabelece que cada hospital integrande da rede sentinela deve possuir um
gerente de risco sanitrio hospitalar, designado pela diretoria para atuar como elemento de
ligao com a Anvisa. O gerente o responsvel por coordenar a equipe de gerenciamento
de risco sanitrio hospitalar do servio de sade. A atual gerente de risco a farmacutica
Eugenie Desiree Rabelo Nri, farmacutica, CRF 2028, devidamente nomeada por portaria
institucional (n069/2008).
Para a Anvisa, Gerente de Risco definido como um gerente de informao para o
Hospital e para o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria de Produtos de Sade PsComercializao, devendo articular as diversas reas de apoio assistncia (Farmcia, Engenharia Clnica e Manuteno, Servio de Hemoterapia, Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar- CCIH, e outras), prevenindo eventos adversos advindos do uso de produtos de
sade, com ganho de qualidade e segurana para procedimentos e terapias.
Compete funo de Gerente de Risco Sanitrio Hospitalar (Anvisa, 2009):
Desenvolver e estimular aes de Vigilncia Sanitria Hospitalar, com conhecimento para auxiliar a seleo, o planejamento e a gerncia dos produtos para sade;
Auxiliar a identificar, investigar e enviar as notificaes de eventos, incidentes, reaes adversas, ou queixa tcnicas associados aos medicamentos, sangue e hemoderivados, equipamentos e artigos de uso mdico, reagentes para diagnstico de uso in
vitro e materiais para desinfeco e esterilizao em ambiente hospitalar com suspeita de envolvimento de produtos para a sade Anvisa;
Coordenar as aes requeridas em Tecnovigilncia, Farmacovigilncia e Hemovigilncia e Vigilncia de Saneantes de Uso Hospitalar;
Participar da formao, disseminao dos conhecimentos e atualizao de recursos humanos em Tecnovigilncia, Farmacovigilncia, Hemovigilncia e materiais para desinfeco e esterilizao em ambiente hospitalar;
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70
GERMICIDAS E DE DIAGNSTICO
LEGENDA
(M) Uso Exclusivo na MEAC
(H) Uso exclusivo no HUWC
(AMB) Dispensao exclusiva em Ambulatrio
(CCIH) Dispensado mediante envio da ficha de controle de antimicrobianos
1.
ANALGESIA E ANESTESIA.
1.1.
ANALGSICOS E ANTITRMICOS
HIPNOANALGSICOS.
71
ANESTSICOS GERAIS.
ANESTSICOS LOCAIS.
ANTIESPASMDICOS E ANTICOLINRGICOS.
72
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
2.
APARELHO CARDIOVASCULAR.
2.1.
ANTIARRTMICOS.
73
ANTIHIPERTENSIVOS / BETABLOQUEADORES.
ANTIHIPERTENSIVOS / DIURTICOS.
74
CARDIOTNICOS DIGITLICOS.
75
3.
3.1.
76
ANTICIDOS / NEUTRALIZANTE.
ANTIFISTICO / DIGESTIVO.
ANTIDIARRICO.
LAXANTE.
77
ANTIEMTICOS E PROCINTICOS.
78
79
APARELHO RESPIRATRIO.
4.1.
ANTITUSSGENO.
BRONCODILATADORES E ANTIASMTICOS.
EXPECTORANTE / MUCOLTICO.
SURFACTANTE
VASODILATADOR PULMONAR
5.
SISTEMA ENDCRINO.
5.1.
ANTIDIABTICOS.
80
ANTIOSTEOPORTICOS.
CORTICOSTERIDES.
HORMNIOS SEXUAIS
81
ESTIMULANTES UTERINOS
6.
IMUNOTERAPIA E ALERGIA.
6.1.
ANTI-HISTAMINICOS.
RETINIDES.
82
IMUNOSSUPRESSORES.
83
7.
NEUROLOGIA.
7.1.
ANTIEPILTICO.
ANTIMIASTNICOS E COLINRGICOS.
ANTIPARKNSONIANOS.
84
INIBIDORES DA COLINESTERASE.
8.
PSIQUIATRIA.
8.1.
ANSIOLTICO.
ANTIPSICTICO.
85
ANTIDEPRESSIVOS
HIPNTICOS E SEDATIVOS.
9.
OFTALMOLOGIA E OTOLOGIA.
9.1.
OFTALMOLOGIA / ANESTSICOS.
86
OFTALMOLOGIA / ANTIGLAUCOMATOSO
10.
PELE E MUCOSAS.
87
11.
88
12.
PRODUTOS DIAGNSTICOS.
13.
QUIMIOTERAPIA SISTMICA.
89
90
91
92
93
94
95
96
14.
SANGUE E HEMATOLOGIA.
14.1. HEMOSTPTICOS.
Escina 10mg/g + Salicilato de dietilamnio 50mg/g gel bis com 30g (H)
14.2. FIBRINOLTICOS.
Estreptoquinase 1.500.000UI famp (H)
14.3. ANTIANMICOS.
Acido Flico 5mg comp
Acido Flico 0,4mg/ml sol oral fr com 30ml (M)
Hidrxido de Ferro III polimaltosado amp com 5ml (H)
Sulfato Ferroso 25mg de Fe/ml fr com 30ml
Sulfato Ferroso 40mg Fe comp
14.4. ANTICOAGULANTES E ANTITROMBTICOS.
Enoxaparina 20mg Seringa preenchida com 0,2ml
Enoxaparina 40mg Seringa preenchida com 0,4ml
Enoxaparina 60mg Seringa preenchida com 0,6ml
Heparina Sdica 5.000UI/ml famp com 5ml
Heparina Sdica 5.000UI subcutnea amp com 0,25ml
Tirofibano 0,25mg/ml fr com 50ml (H)
Varfarina 2,5mg comp (H)
Varfarina 5mg comp
14.5. SUBSTITUTO DE SANGUE E EXPANSORES PLASMTICOS.
Albumina Humana 20% famp com 50ml
Hidroxietilamido 6% bolsa com 500ml
14.6. ANTIAGREGANTE PLAQUETRIO.
Acido Acetil Saliclico 100mg comp
Clopidogrel 75mg comp (H)
Ticlodipina 250mg comp (H)
14.7. HEMATOPOESE, ESTIMULANTE.
Alfaepoetina Humana Recombinante 1.000UI famp (H)
97
15.
ANTICONCEPTIVO
15.1. ANTICONCEPTIVO
Levonogestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg comp (H)
16.
PRODUTOS GERMICIDAS.
98
99
100
101
Suplemento nutricional oral, lquido, normocalrico pronto para beber, especfico para diabetes e situaes de hiperglicemia, e que auxilie no controle do ndice glicmico. Enriquecido
com fibras solveis. Isento de sacarose e glten. Apresentao: Lata ou Tetra Pak de 200mL.
Sabores variados.
Suplemento alimentar clarificado, isento de gordura, lactose e glten, sem resduo, na forma
lquida, para uso na reduo do perodo de jejum em pr/ps operatrio, preparo de exames
com aproximadamente 1 Kcal/mL. Apresentao: Embalagem Plstica ou Tetra Brik de 200 a
250mL. (H)
16.5. OUTROS
Embucrilato 0,5g/0,5ml TB c/ 0,5ml
102
103
104
105
MISTURAS INTRAVENOSAS
NUTRIO PARENTERAL TOTAL
No Brasil, a Portaria 272/98 regulamenta a Terapia de Nutrio Parenteral (TNP). Esta Portaria estabelece a necessidade da atividade em equipe, definindo responsabilidades, mbitos de atuao e as Boas Prticas em TNP, e estabelece algumas definies importantes.
Definies
Nutrio Parenteral (NP): Soluo ou emulso composta basicamente de carboidratos, aminocidos
lipdios, vitaminas e minerais, estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico,
destinada a administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas (Portaria272 abril 98). A NP considerada uma preparao de mdio risco. Preparao de mdio risco
uma manipulao que realizada com insumos estreis vindos da Indstria Farmacutica, em que
acontece mistura de mais de trs componentes diferentes.
Boas Prticas de manipulao em farmcias: conjunto de medidas que visam assegurar que os
produtos manipulados sejam consistentemente manipulados e controlados, com padres de qualidade apropriados para o uso pretendido e requerido na prescrio.
Injetvel: preparao para uso parenteral, estril e apirognica, destinada a ser injetada no corpo
humano.
Produto Extemporneo: Toda Nutrio Parenteral para incio de uso em at 24 horas aps sua preparao, sob prescrio mdica, com formulao individualizada.
ORIENTAES PARA O USO
a) Conservao
Conservar entre 4 a 8 graus centgrados (geladeira). A nutrio Parenteral deve ser administrada
a temperatura ambiente (15 a 30 ). Caso no seja utilizada no poder ser novamente refrigerada, devendo ser descartada;
Verificar se a geladeira exclusiva para NPT;
Verificar se geladeira est limpa.
b) Transporte
Transportar em recipiente trmico exclusivo;
O tempo total entre a preparao e a entrega da bolsa de NPT para a administrao no deve
exceder a 12 horas;
A temperatura de transporte dever estar entre 2 a 8 C;
Proteger a NPT de intempries e da luz solar direta.
106
d) Administrao
No administrar soluo parenteral que contenha alterao da cor ou precipitado (turvao, floculao, material estranho) ou vazamentos;
Antes de administrar verificar a integridade da bolsa e as informaes do rtulo;
Fazer assepsia rigorosa nas mos e utilizar luvas estreis sempre que houver manuseio da bolsa;
A infuso no dever exceder 24 horas;
No aditivar nenhuma soluo bolsa;
Aps desconectado a bolsa no poder ser reconectada no paciente;
Solues de NPT que contenham concentrao osmolar superior a 700 mOsmol/L, devem ser
administradas em veias centrais.
ROTINAS DE SOLICITAO DE NUTRIO PARENTERAL TOTAL:
Prescrever a NPT diariamente na folha de prescrio indicando a vazo e seguido a padronizao
3:1 atual recomendado pela Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional, logo abaixo:
Prescrever diariamente tambm no formulrio prprio de prescrio de NPT, informando o padro
de prescrio, vazo para infuso, detalhando qualquer alterao eletroltica do padro;
Segundo a Portaria 272/98 da Anvisa, o Servio de Farmcia somente proceder manipulao
da NPT mediante o envio dirio deste formulrio devidamente preenchido, carimbado e assinado
pelo mdico;
Durante a semana o formulrio deve ser encaminhado para o Servio de Farmcia at s 14 horas, uma vez que a manipulao da NPT somente ser realizada a tarde;
Nos finais de semana e feriados o formulrio dever ser encaminhado para o Servio de Farmcia
at s 10 horas, uma vez que a manipulao da NPT realizada no perodo da manh;
Qualquer alterao de vazo da infuso da NPT dever ser comunicada imediatamente ao Servio de Farmcia a fim de evitar falta de etapas de NPT para o paciente;
A enfermagem dever solicitar 1 hora antes do trmino de cada etapa de NPT, outra fase ao Servio de Farmcia, a fim de que ela retorne temperatura ambiente;
A estabilidade da NPT de 48 horas sobre refrigerao seguida de mais 24 horas temperatura
ambiente para infuso.
Toda NPT dever ser transportada em recipiente trmico exclusivo de cada unidade.
107
MDICO
1. Realiza avaliao clnica e
indicao da NPT.
2. Providencia o Acesso Central e o
Rx.
2. Calcula as necessidades de
nutrientes e eletrlitos e prescreve a
formulao padro diariamente no
formulrio especfico, adequando as
necessidades do paciente.
4. Discrimina a NPT na prescrio
mdica diria registrando a vazo
para administrao da NPT.
ENFERMEIRO
1. Recebe e encaminha a solicitao de
NPT farmcia at s 14:00h (seg. a sex)
ou 10:00h (sb,dom e feriados).
2. Recebe a NPT manipulada e instala de
acordo com a vazo, monitora acesso
central e a bomba de infuso, monitora
alteraes fsicas da bolsa de NPT e
notifica reaes adversas.
NUTRICIONISTA
1. Realiza Avaliao Nutricional inicial
indicando as necessidades calricoproticas do paciente.
2. Registra na evoluo e na ficha de
monitoramento nutricional do paciente em
uso de NPT.
FARMACUTICO
1. Recebe as prescries de NPT.
2. Realiza a avaliao e sugere alteraes
necessrias.
3. Manipula a NPT especificamente para o
paciente.
4. Realiza o controle de qualidade e
conservao da NPT at que a mesma
seja encaminhada ao paciente.
108
INFORMAES NUTRICIONAIS
MACRONUTRIENTES:
AMINOCIDOS: 1,0 1,5g/Kg/dia (1g N = 6,25g protena)
LIPDEOS: 1g/Kg/dia
CARBOIDRATOS: taxa de infuso de glicose: 1 a 3mg/Kg/min - Sugesto: 1,5mg/Kg/min
CALORIAS TOTAIS: 25-30Kcal/Kg/dia - PACIENTES GRAVES COM SIRS: 20-25Kcal/Kg/dia
MICRONUTRIENTES:
ELETRLITOS (*): Na= 1 - 2 mEq/Kg/dia
K= 1 - 1,5 mEq/Kg/dia
PO4= 0,16 - 0,45 mEq/Kg/dia
Mg= 10 - 20 mEq/dia
Ca= 0,1 - 0,12 mEq/Kg/dia
(*) sujeitas a variaes de acordo com a condio clnica do paciente e exames laboratoriais
INSUMO
SMBOLO
CONCENTRAO
AMINOCIDO
CARBOIDRATO
LIPDEO (TCL/TCM)
CLORETO SDIO
CLORETO POTSSIO
GLICEROFOSFATO SDIO
GLUCONATO CLCIO
SULFATO MAGNSIO
OLIGOELEMENTO
VITAMINA
VOLUME TOTAL
AA
CHO
LIP
NaCl
KCl
Na2PO4
CaGluc.
MgSO4
OLIGO
VIT
10% (10g/100mL)
50% (50g/100mL)
20% (20g/100mL)
20% (3,42 mEq/mL)
10% (1,34 mEq/mL
1,1 mMol ou 2,0 mEq/mL
10% (0,5 mEq/mL)
50% (4,0 mEq/mL)
PADRO
PADRO
QUANTIDADE
g
g
g
mEq
mEq
mEq
mEq
mEq
2 mL
10 mL
mL
VAZO
mL/h
Obs.Clnicas (funo renal, glicemia, eletrlitos,etc.) :
______________________________________________________________________________________
________________________________
Assinatura e Carimbo
_________________________
Tel: Contato
109
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BRASIL, Portaria N 272, de 8 de abril de 1998. Estabelece regulamento tcnico para terapia de nutrio parenteral. Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/272_98.htm >Acesso em: 10 de julho de 2010.
2. WAITZBERG, Dan L.. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 3. ed. So
Paulo: Atheneu, 2001.
110
111
DISPENSAO AMBULATORIAL
DE MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESPECIALIZADO E
ESTRATGICO DA ASSISTNCIA
FARMACUTICA
Valeska Queiroz de Castro
Elizabeth Ribeiro Yokobatake Souza
Carlos Tiago Martins Moura
Joo Evangelista Holanda Neto
112
113
Cada usurio dever ter apenas um nico cadastro no Componente, independente do nmero
de LME vigentes.
O preenchimento da solicitao dever ser realizado pelo mdico solicitante. Os campos relativos aos dados complementares do paciente podero ser preenchidos por outro profissional,
desde que cadastrado no mesmo estabelecimento de sade do mdico solicitante.
O LME estar estruturado para que seja preenchido com informaes sobre a solicitao, avaliao e autorizao do procedimento e ter sessenta (60) dias de validade para solicitao
do medicamento, a partir de sua data de preenchimento pelo mdico solicitante.
Caso seja solicitado mais de um medicamento no mesmo LME, a avaliao poder possuir
mais de um parecer.
NORMAS PARA DISPENSAO
114
115
116
117
118
119
HANSENASE
Prednisona 5 mg comprimido
Prednisona 20 mg comprimido
Rifampicina 300 mg cpsula
Rifampicina 2% soluo oral
Clofazimina 50 mg cpsula Doao OPAS
Clofazimina 100 mg cpsula Doao OPAS
Multibacilar ADULTO = caixa com 6 blisters cada blister contendo 3 cpsulas Clofazimina 100
mg+27 cpsulas de Clofazimina 50 mg + 28 comprimidos Dapsona 100 mg+ 2 cpsulas Rifampicina 300 mg Doao OPAS
Multibacilar INFANTIL = caixa com 6 blisters cada blister contendo 16 cpsulas Clofazimina
50 mg+ 28 comprimidos Dapsona 50 mg+1 cpsula Rifampicina 150 mg + 1 cpsula Rifampicina 300 mg Doao OPAS
Paucibacilar ADULTO = caixa com 6 bisters contendo cada blister 28 comprimidos Dapsona
100 mg+ 2 cpsulas Rifampicina 300 mg Doao OPAS
Paucibacilar INFANTIL = caixa contendo 6 blisters cada blister contendo 28 comprimidos
Dapsona 50 mg+ 1 cpsula Rifampicina 150 mg + 1 cpsula Rifampicina 300 mg Doao
OPAS.
DST/AIDS
120
PREVENO AIDS
Preservativo Feminino
Preservativo Masculino 52mm
PROTOCOLOS CLNICOS E DIRETRIZES TERAPUTICAS - PCDT
Os PCDT tm o objetivo de estabelecer claramente os critrios de diagnstico de cada doena, o algoritmo de tratamento das doenas com as respectivas doses adequadas e os mecanismos
para o monitoramento clnico em relao efetividade do tratamento e a superviso de possveis
efeitos adversos. Observando tica e tecnicamente a prescrio mdica, os PCDT, tambm, objetivam criar mecanismos para a garantia da prescrio segura e eficaz. Portanto, no mbito do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, os medicamentos devem ser dispensados para os
pacientes que se enquadrarem nos critrios estabelecidos nos respectivos PCDT.
121
Portaria
PT SAS/MS n 97 - 22/03/2001
Publicados em 2002
Situao Clnica
Portaria
Transplante Renal
Doena de Gaucher
Osteoporose
Acromegalia
Doena de Alzheimer
Doena de Wilson
Esquizofrenia Refratria
Fenilcetonria
Doena de Crohn
Retocolite Ulcerativa
Epilepsia Refratria
Asma Grave
PT SAS/MS n 1012
23/12/2002
PT SAS/MS n 1015
23/12/2002
Publicados em 2006
Situao Clnica
Portaria
PT SCTIE/MS n 66 06/11/2006
Diabetes inspido
PT SCTIE/MS n 68 06/11/2006
122
Hepatite Auto-Imune
Publicados em 2007
Situao Clnica
Portaria
* Hepatite viral C
PT SVS/MS n 34 - 28/09/2007
* Esta errata corrige apenas a dose do interferon peguilado para a hepatite viral crnica C. As demais
informaes permanecem inalteradas, em relao ao protocolo publicado anteriormente.
Publicados em 2009
Situao Clnica
Portaria
Espasticidade
Sndrome de Guillain-Barr
Publicados em 2010
Situao Clnica
Portaria
Ictiose Hereditria
Hipoparatireoidismo
Doena Falciforme
Osteodistrofia Renal
Acne Grave
123
Hipotireoidismo Congnito
Angioedema
Dermatomiosite e Polimiosite
Hiperprolactinemia
Raquitismo e Osteomalcia
Anemia Aplstica, Mielodisplasia e Neutropenias Constitucionais - Uso de Fatores estimulantes de Crescimento de Col- Portaria SAS/MS n 212 - 23/04/2010
nias de Neutrfilos
Deficincia de Hormnio do Crescimento - Hipopituitarismo
Sndrome de Turner
Anemia em Pacientes com Insuficincia Renal Crnica - RePortaria SAS/MS n 226 - 10/05/2010
posio de Ferro
Aplasia Pura Adquirida Crnica da Srie Vermelha
Doena de Parkinson
Miastenia Gravis
Publicados em 2011
Situao Clnica
Portaria
Doena de Gaucher
124
Hemangioma Infantil
Sobrecarga de Ferro
Publicados em 2012
Situao Clnica
Portaria
Hepatite Autoimune
Dor Crnica
Os protocolos acima relacionados podem ser acessados com mais detalhes, no link
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=35490&janela=1 , onde
tambm possvel apresentar sugestes sobre os protocolos descritos a seguir, disponveis para
consulta pblica.
REFERNCIAS
1. BRASIL. PORTARIA N 2981 DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009. Aprova o Componente
Especializado da Assistncia Farmacutica. Disponvel em: <
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1000> Acesso em 15
de julho de 2010.
2. BRASIL. PORTARIA N 2981 DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009. Aprova o Componente
Especializado da Assistncia Farmacutica. Disponvel em: <
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1000> Acesso em 15
de julho de 2010.
3. Protocolos clnicos:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=28510
4. Lista CID-1: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/medicamento_x_cid_x_2981.pdf
125
Assistncia Farmacutica.
126
INFORMAES ADICIONAIS
Amlcar de Figueiredo Dornelas Filho
Anderson Jos Fiza de Albuquerque
Carlos Augusto Alencar Jnior
Eliana de Goes Resende
Elizabeth Ribeiro Yokobatake Souza
Francisco Edson de Lucena Feitosa
Geysa Andrade Salmito
Jos Martins de Alcntara Neto
Llia Maria Gondim Muniz
Samuel Roosevelt Campos dos Reis
127
128
129
REFERNCIAS
Protocolos de utilizao de antimicrobianos Eveline Santana Giro, Joo Evangelista de Holanda Neto, Jorge Luiz Nobre Rodrigues, Olga
Vale Oliveira Machado. - Fortaleza : Universidade Federal do Cear, Hospital Universitrio Walter Cantdio, 2009.
130
131
Diluio
Reconstituir o p em 10mL de gua destilada para injeo. Agitar o frasco imediatamente at que a soluo se torne lmpida. Esta diluio inicial tem 5mg de
anfotericina B por mL e pode ser conservada temperatura de 2 a 8C e protegida da exposio luminosa por no mximo uma semana, com perda mnima de
potncia e limpidez. Para preparar a soluo para infuso, necessria uma
nova diluio. Diluir cada 1mg (0,2 mL) de anfotericina B da soluo anterior em
10mL de soro glicosado a 5 %. A concentrao final ser de 0,1 mg por mL de
anfotericina B.
Tempo de infuso
2 a 6 horas
Efeitos colaterais
Recomendaes
Diluio
132
Tempo de infuso
Efeitos colaterais
Recomendaes
Diluio
Ampolas de 5mL contendo 1.500mg (300mg/mL) de antimoniato de N-metil glucamina, equivalentes a 405mg (81mg/mL) de antimnio pentavalente (Sb+5).
A dose prescrita refere-se ao antimnio pentavalente (Sb+5) = 20mg/Sb+5/kg/dia
por via endovenosa ou intramuscular, uma vez ao dia, durante 20 a 40 dias.
Limite mximo de trs ampolas ao dia.
Administrao por via endovenosa durante no mnimo cinco minutos ou intramuscular. A dose poder ser diluda em soro glicosado a 5% para facilitar a infuso.
Tempo de infuso
Mnimo 60 minutos
Efeitos colaterais
Artralgias, mialgias, inapetncia, nuseas, vmitos, plenitude gstrica, epigastralgia, pirose, dor abdominal, dor no local da aplicao, febre, arritmia cardaca
grave, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e pancreatite.
Recomendaes
133
FAX
FAX
ou (061) 3213-8153 Confirmacao de Fax.
chegada do medicamento apos o envio do fax e de no
maximo 72 horas.
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Leishmaniose visceral grave: normas e condutas Braslia: Editora do Ministrio da Sade,
2006. 60 pag.
134
HUWC/UFC - 2010
135
Prescritor: obrigatrio
o preenchimento do
formulrio de evoluo
do paciente ao trmino
do tratamento.
136
Ficha de incio ou modificao de terapia padronizada pela Comisso Interinstitucional de Teraputica Anti-Retroviral.
No caso do paciente que tiver seu esquema teraputico modificado, so necessrios os seguintes documentos:
137
AZT- zidovudina
3TC Lamivudina
ABC Abacavir
DDI Didanosina
4Dt Estavudina
TDF - tenofovir
EFZ Efavirenz
ETR - Etravirina
NVP Nevirapina
LPV Lopinavir
ATV Atazanavir
DRV Darunavir
FPV Fosamprenavir
RTV - Ritonavir
SQV - Saquinavir
T-20 Enfuvirtida
Inibidor da Integrase:
RAL Raltegravir
138
139
te.
140
Entende-se por estabilidade a capacidade de uma formulao de manter as especificaes fsicas, qumicas, microbiolgicas, teraputicas e toxicolgicas. A estabilidade dos
medicamentos em soluo pode ser alterada por reaes qumicas, PH, temperatura, umidade relativa do ar, exposio luz e interaes com o material de acondicionamento. Em
se tratando de produtos estreis, a contaminao microbiolgica um fator importante.
Ao utilizar as informaes das tabelas a seguir, importante considerar:
As informaes de modo geral, so resultados de estudos de estabilidade onde condies especficas foram empregadas: diluentes, concentrao final da soluo, temperatura, entre outros fatores. Dessa forma, alguns dados de estabilidade so especficos de determinadas condies.
1. Trissel, L. A. Handbook on Injectable Drugs, 11ed. American Society of Health-System Pharmacists. 2001.
2. Micromedex. Healthcare series, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado,
2010. Disponvel em URL: http://www.micromedex.com/products/drugdex
3. Drug Facts and Comparasions. 57th Edition, 2003.
4. Fakih, F. T. Manual de Diluio e Administrao de Medicamentos Injetveis, Reichmann &
Affonso Editores, 2000.
141
Frmula:
Milimol/litro (mmo/L) = concentrao da substncia em g/L x 1000
Peso molecular
Osmolaridade (miliosmoles/litro - mOsmol/L)
142
Frmula:
143
Regra de Augsberger:
Regra de Costeff:
Regra de Clark:
Regra de Bastedo:
Regra de Dilling:
Regra de Young:
144
EM CRIANAS
Cuidem bem e com ateno de nossos pequeninos.
As crianas esto entre os indivduos mais vulnerveis, em qualquer sociedade, principalmente no que diz respeito ao acesso a cuidados de sade adequados. Como parte do tratamento
das crianas, profissionais de sade precisam ter acesso a informao sobre a dosagem adequadas
e seguras dos medicamentos. O uso de medicamentos em crianas apresenta um conjunto nico de
desafios, pois variaes fisiolgicas entre crianas e adultos, incluindo a ontognese de maturao
dos rgos e composio corporal, influenciam significativamente nas aes, eficcia e segurana
dos medicamentos. No entanto, a maioria dos estudos farmacocinticos e farmacodinmicos fornecem pouca ou nenhuma informao sobre a ao dos medicamentos em bebs e crianas, porque
estas pesquisas so geralmente realizadas em adultos e adaptadas para essa faixa etria.
A Pediatria foi talvez a primeira especialidade mdica a reconhecer que um mesmo esquema teraputico pode levar a resultados completamente diferentes, a depender das condies
metablicas e funcionais do paciente, e instituiu a posologia por quilo de peso como forma de normatizar condutas diante das disparidades funcionais da criana nos seus diversos estgios de desenvolvimento. Devido ao perodo especial de desenvolvimento humano, a criana deve ser observada
em sua totalidade (fisiolgica, social, emocionalmente e etc..) quanto a prescrio, preparo, administrao dos medicamentos e, em alguns casos especficos, a monitorizao durante as infuses parenterais, para assim melhorar a qualidade da assistncia e segurana do paciente.
A ausncia de formulao e apresentao de medicamentos, especificamente direcionados faixa etria peditrica, no mercado farmacutico e em instituies hospitalares, alm de preocupante, constitui um desafio na busca de qualidade prestada criana.
importante lembrar que muitas apresentaes de medicamentos, como comprimidos e
drgeas, so inadequadas a idade da criana, alm do sabor, s vezes insuportvel, de alguns lquidos que os tornam de difcil ingesto. Da a importncia dos laboratrios de manipulao que dosam
solues orais com sabores variados e das centrais de preparo de misturas intravenosas quando
reduzem gastos e desperdcios, com um dos recursos mais caros em uma instituio hospitalar, que
so os medicamentos, uma vez que economizam quantidades razoveis de medicamentos contidos
nos frasco-ampolas no utilizados (sobras) e que seriam desprezados.
CRITRIOS PARA A UTILIZAO DOS MEDICAMENTOS
Prescries e Avaliaes
- A prescrio com os dados da criana deve ser clara e legvel, sem abreviaes.
- Observar as possibilidades de efeito e resposta de acordo com a idade e o peso corpreo.
- Buscar informaes com o responsvel, sobre medicaes usadas anteriormente, alergias e/ou
reaes medicamentosas.
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EM IDOSOS
Os idosos so o espelho da sabedoria.
As alteraes farmacolgicas que ocorrem durante o processo de envelhecimento, tais como
mltiplas doenas crnicas, alteraes fisiolgicas no organismo, que podem afetar sensivelmente
tanto a farmacocintica como a farmacodinmica da maioria das drogas existentes, maior suscetibilidade a efeitos colaterais e interaes, so fatos que caracterizam os pacientes idosos como peculiares e de manejo farmacolgico cuidadoso. Soma-se a isso maior dificuldade para entender o tratamento que est sendo proposto, seno por uma limitao cognitiva ou intelectual, pela prpria complexidade de alguns tratamentos envolvendo grande nmero de drogas.
O papel do geriatra, muitas vezes, resume-se em racionalizar o tratamento de quadros de
mltiplas doenas, simplificando esquemas teraputicos, adequando dosagens, substituindo drogas
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REFERNCIAS
1. World Health Organization. WHO model formulary for children 2010. Based on the
second model list of essential medicines for children 2009.
2. Terapeutica clnica no idoso Milton Luiz Gorzoni & Joo Toniolo Neto, 1995; So
Paulo, Sarvier Editora de Livros Mdicos Ltda ).
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SIGNIFICADO
gua bidestilada
Ampola
Bomba de infuso contnua
Cpsula
Comprimido
Comprimido revestido
Dia
Drgea
Eletrocardiograma
Envelope
Endovenoso
Frasco-ampola
Frascos
Gotas por hora
Gotas por minuto
Intramuscular
Intratecal
Litros por minuto
Membro inferior direito
Membro inferior esquerdo
Minuto
Mililitro p minuto
Membros inferiores
Membros superiores
Membro superior direito
Membro superior esquerdo
Nutrio parenteral total
Observao
Oftlmico
Presso Arterial
Presso Arterial mxima
Presso Arterial Mnima
Pomada
Presso Venosa Central
Polivinilpirrolidona-iodo
Quimioterapia
Ringer com Lactato
Subcutneo
Soluo fisiolgica; soluo de Cloreto de sdio
Soluo glicosada
Soluo glico-fisiolgica
Sublingual
Se necessrio
Sonda nasoenteral
Sonda nasogstrica
Soluo
Suspenso
Temperatura
Unidade Internacional
Ventilao mecnica
Via oral
Vezes por dia
Xarope
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