ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

O PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO NO BRASIL :

AVANOS E DESAFIOS
Elaborado por Tnia Maria Cavalcante1 com a colaborao da Equipe da

Diviso de Controle do Tabagismo e

Outros Fatores de Risco de Cncer/Coordenao de Preveno e Vigilncia/Instituto Nacional de Cncer/Ministrio da

Sade: Aline Mesquita, Andra Reis, Beatriz Jardim, Cleide Carvalho, Cristina Perez, Cristiane Vianna, rica Cavalcanti,
Fbio Gomes, Felipe Mendes, Gilcenira Esteves, Jlio Wong, Luisa Goldfarb, Luana Soares, Mrcia Teixeira, Marcus
Valrio Oliveira, Maria Raquel Silva, Mariana Pinho, Paula Peterman, Ricardo Meirelles, Rita de Cassia Martins, Sueli
Couto, Tatiane Soares, Valria Cunha, Vera Lcia Colombo.

1. INTRODUO
Apesar de ser um pas em desenvolvimento, de ter dimenses continentais e
quase 200 milhes de habitantes, e de ser o segundo maior produtor e o maior exportador
de tabaco em folhas do mundo, o Brasil tem conseguido desenvolver um Programa de
Controle do Tabagismo forte e abrangente.
E alguns resultados positivos j vm sendo observados, como a

reduo do

consumo anual per capita de cigarros em cerca de 32% entre 1989 e 2002, mesmo
computando-se as estimativas de consumo de produtos provenientes do mercado ilegal (
contrabando e falsificaes) ( Brasil - Ministrio da Sade, 2003 ); e a reduo da
prevalncia de fumantes de 32% em 1989 para cerca de 20% em 2002 (Brasil Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), 1989; Brasil - Ministrio da Sade/Secretaria de
Vigilncia em Sade, 2004).
Por outro lado, muitos ainda so os desafios a serem enfrentados. Ainda morrem no
Pas cerca de

200.000 pessoas por ano devido ao tabagismo, provavelmente como

conseqncia dos efeitos tardios da expanso do consumo de tabaco que teve incio na
dcada de 50 e 60, e atingiu o seu apogeu na dcada de 70 (PAHO, 2002). O cncer de
pulmo continua a ser o tipo de cncer que mais mata homens no Brasil, e a segunda
causa de morte por cncer entre as mulheres.

Secretria Executiva da Comisso Nacional para Implementao da Conveno Quadro para Controle do
Tabaco e Chefe da Diviso de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer Coordenao
de Preveno e Vigilncia/Instituto Nacional de Cncer/Ministrio da Sade
1

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

As taxas de mortalidade por cncer de pulmo tm aumentado com maior velocidade entre
as mulheres do que entre os homens nos ltimos anos, um provvel reflexo da tendncia
mais tardia de crescimento do tabagismo entre mulheres (Ministrio da Sade, 2003 ).
Dados nacionais mostram que embora o consumo venha caindo mesmo entre os
jovens, em alguns lugares do Brasil meninas esto fumando mais do que meninos (Brasil Ministrio da Sade, 2003 ). Tambm mostram que o consumo de tabaco se concentra em
populaes de baixa renda e escolaridade (Figueiredo et al, 2002)
O fato do cigarro brasileiro ser o sexto mais barato do mundo e a facilidade de
acesso fsico aos produtos, provavelmente facilitam a experimentao e a iniciao entre
crianas e adolescentes ( Guidon et al, 2002; World Bank,1999).
O amplo mercado ilegal de cigarros, que hoje responde por cerca de 35% do
consumo nacional de cigarros, insere no mercado brasileiro cigarros ainda mais baratos que
os legais e assim abrem mais o acesso, potencializando a iniciao de jovens brasileiros
no tabagismo (Brasil, Ministrio da Sade, 2003 ).
Alm disso, duas grandes transacionais de tabaco, a British American Tobacco
(BAT), representada no Brasil pela Companhia Souza Cruz, e a Philip Morris dominam o
mercado nacional de tabaco e tm mantido fortes e contnuas estratgias de contraposio
s aes de controle do tabagismo adotadas pelo Governo Brasileiro ( Brasil, Ministrio da
Sade, 2003a ). Interligadas por um sistema corporativo global de inteligncia, essas
companhias se mantm atentas s tendncias de mercado de tabaco e s polticas
governamentais de controle do tabagismo em todo o mundo, buscando responder de forma
global e eficiente aos desafios que essas polticas podem trazer viabilidade de seus
negcios (PAHO, 2002; Campaign for Tobacco Free Kids & Ash, 2001 ).
O Brasil tem sido alvo de muitas dessas estratgias. Apesar da legislao brasileira
para controle do tabaco ser uma das mais fortes do mundo, essas companhias
constantemente a desafiam, reagindo s restries que as leis impem promoo,
venda e ao consumo de seus produtos.
O argumento do desemprego que as aes para controle do tabagismo podero gerar
tanto na rea da produo agrcola como na rea de manufatura usado, tanto por grande
companhias de tabaco como por instituies por elas mantidas, como forma de presso
para tentar evitar a adoo de medidas eficientes para o controle do tabagismo.

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Com muita freqncia, informaes enviesadas e falsas so disseminadas com o

objetivo de criar um clima de hostilidade principalmente entre os produtores rurais de
tabaco e o governo.
No raro a disseminao de mensagens como as que se seguem:
A Afubra2 luta pela manuteno da fumicultura como forma de garantir a
sobrevivncia de milhares de pequenas propriedades rurais. Qual a sua opinio sobre a
proposta da OMS de erradicao do tabaco? ( pesquisa de opinio encontrada na
homepage http://www.afubra.com.br )
H uma poderosa articulao mundial contra o fumo, mais inteligente at do que
qualquer movimento global contra a maconha, a cocana e o lcool. As razes econmicas,
de sade, e ticas so consistentes, mas esbarram nos interesses de milhes de brasileiros
que dependem dessa atividade econmica desde 1500...
O articulador da adeso do governo brasileiro Conveno da ONU que quer acabar com
o plantio de fumo em todos os Pases o embaixador brasileiro em Genebra Luiz Felipe
Seixas Correa. .... O governo Lula est disposto a aderir ao programa
O Rio Grande do Sul no pode ser o ltimo a saber disto. Afinal de contas, a produo, a
industrializao e a comercializao sustentam boa parte da economia gacha.3..
O marketing social tambm tem sido usado para captar a simpatia e a boa vontade
de diferentes atores sociais,

atravs da adoo de discursos ecolgicos, sociais e

desenvolvimentistas e de doaes para programas sociais4.

A Associao dos Fumicultores do Brasil (Afubra) a representante brasileira da International

Tobacco Growers, uma instituio que mantida pela British American Tobacco que a apresentada em seus
documentos internos como uma entidade a servio de seus interesses.
3

Texto disseminado por um importante jornalista do Rio Grande do Sul e dono de uma coluna on line
http://www.polibiobraga.com.br
4 Projeto Verde Vida da Afubra - http://www.afubra.com.br.; Insituto Souza Cruz Projeto Educao para
o Desenvolvimento sustentvel http://www.institutosouzacruz.org.br

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Enfim so inmeras, diversas e sofisticadas as estratgias desse poderoso e

articulado

grupo, que busca manter

a expanso de seu negcio apesar de todas as

evidncias de que os produtos que comercializam no trazem nenhum benefcio para quem
os consome.
2. O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO E SUA
LGICA
Todo esse cenrio

torna evidente que as aes para o controle do tabagismo

dependem da articulao de estratgias em diferentes dimenses, envolvendo diferentes

setores sociais, governamentais e no governamentais .
Portanto, sob a tica da Promoo da Sade que desde 1989, o Instituto Nacional
de Cncer, rgo do Ministrio da Sade responsvel pela Poltica Nacional de Controle do
Cncer, coordena as aes do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT)
desenvolvidas em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e de vrios
setores da sociedade civil organizada, sobretudo das sociedades cientficas e de conselhos
profissionais da rea da sade.
2.1 Objetivos e diretrizes
O Programa tem como objetivo geral reduzir a prevalncia de fumantes e a
conseqente morbi-mortalidade relacionada ao consumo de derivados do tabaco no Brasil.
Seus objetivos especficos so:
Reduzir a iniciao do tabagismo principalmente entre jovens.
Aumentar a cessao de fumar.

Reduzir a exposio fumaa ambiental do tabaco.

As diretrizes do programa envolvem:

Construo de um contexto social e poltico favorvel ao controle do tabagismo.
Equidade, integralidade e intersetorialidade nas aes
Construo de parcerias

para enfrentamento das resistncias ao controle do

tabagismo.
Reduo da aceitao social do tabagismo.

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Reduo dos estmulos para a iniciao.

Reduo do acesso aos produtos derivados do tabaco.
Promoo de ambientes livres da poluio da fumaa do tabaco
Reduo das barreiras sociais que dificultam a cessao de fumar.
Aumento do acesso fsico e econmico ao tratamento de dependncia do tabaco.
Controle e monitoramento dos produtos de tabaco comercializados no Pas desde

seus contedos e emisses, embalagens at as estratgias de marketing e promoo

dos mesmos.
Monitoramento e vigilncia das tendncias de consumo e dos seus efeitos sobre

sade, economia e meio ambiente .

2.2 A lgica do Programa
Para uma melhor compreenso da complexidade do Programa, sistematizamos a
sua lgica em dois nveis: lgica estrutural e lgica das aes. Como lgica estrutural
inclumos todas as atividades que formam um arcabouo para a disseminao e
potencializao das aes do Programa, centradas principalmente na articulao de
diferentes tipos de rede de parcerias
Esse arcabouo tem permitido que as diferentes aes desenvolvidas para alcanar
os objetivos do Programa possam atingir todo o Pas, ao mesmo tempo em que tambm
permite que sejam articuladas de forma intersetorial, principalmente nas reas em que a
sua governabilidade foge ao escopo de atuao da rea sade.
No grupo de estratgias que compem a lgica estrutural destacam-se:
A descentralizao da gerncia do programa atravs da articulao e fortalecimento

de uma rede de parcerias com as secretarias estaduais e municipais de sade;

A integrao das aes com outros Programas estratgicos do Ministrio da Sade

com os quais h possibilidade de interface;

A articulao e fortalecimento de uma rede de parceria com a sociedade civil

organizada;

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

A articulao e mobilizao de aes intersetoriais

no mbito da Comisso

Nacional (interministerial) para Implementao da Conveno Quadro;

A colaborao tcnica

e a parceria com setores do governo responsveis por

regulao dos produtos de tabaco.

A lgica das aes envolvem:
Educao e informao,
Promoo e apoio cessao de fumar,
Mobilizao e articulao de polticas, e de medidas legislativas e econmicas que

favoream o controle do tabagismo.

Vigilncia e monitoramento.

No mbito das aes educativas e de promoo e apoio a cessao de fumar, o INCA

tem investido em pesquisas avaliativas, projetos pilotos, reunies de consenso,
desenvolvimento de materiais educativos e de metodologias de capacitao para dar
sustentao ao processo de expanso nacional do programa, o qual tem sido realizado em
parceria com as secretarias estaduais e municipais de sade.
No mbito das aes para mobilizao e articulao de polticas e medidas legislativas e
econmicas favorveis ao controle do tabagismo, os mais de 15 anos de atuao a frente do
programa de controle do tabagismo deu ao INCA o status de referncia nacional para
pareceres tcnicos a processos e projetos de leis. Isso tem lhe permitido atuar no sentido de
influenciar os avanos no mbito legislativo e econmico. Paralelamente, tem ativamente
buscado atravs de atividades de lobby, mobilizar

novos avanos nessas reas. Alm

disso, conquistou um importante espao de referncia na mdia , o que tem garantido um

importante apoio desse setor para

mobilizar os avanos polticos e legislativos para

controle do tabaco.

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

2.2.a A lgica estrutural

2.2.a. i - Descentralizao da gerncia do programa:
Considerando a dimenso continental do Brasil, as grandes dificuldades geradas
pelas diferenas regionais que envolvem ngulos scio-econmicos e culturais, assim como
o amplo alcance das estratgias da indstria do tabaco para expandir o consumo de seus
produtos em todo o territrio nacional, um dos componentes operacionais vitais para o
programa tem sido a sua descentralizao seguindo a lgica e a estrutura da rede de sade
pblica nacional, o

Sistema nico de Sade (SUS). Dessa forma,

o Programa tem

investido no fortalecimento de uma base geopoltica na rede SUS, atravs da qual so

articulados ncleos gerenciais nas secretarias de sade estaduais, regionais e municipais
para a expanso das aes do PNCT de forma eqitativa e racional em todo o Pas.
Atravs da organizao e articulao dessa rede nacional para gerenciamento
regional do programa, as aes para o controle do tabagismo vm sendo descentralizadas.
Hoje fazem parte da rede de gerenciamento descentralizado do PNCT, os 26 estados, o
Distrito Federal e 3.600 municpios.
Duas etapas foram fundamentais para essa descentralizao. Uma delas foi o
estabelecimento de convnios para repasse de recursos financeiros para as Secretarias
Estaduais de Sade, institudos desde 1996 entre o Fundo Nacional de Sade do Ministrio
da Sade e as Secretarias Estaduais de Sade, sendo o INCA o interveniente dos mesmos.
A outra foi

o desenvolvimento de

um processo de capacitao para gerenciamento

regional do programa, tendo como pblico-alvo, recursos humanos das Secretarias de

Sade dos Estados e Municpios.
Essas duas etapas permitiram uma terceira que foi a articulao de um plano
nacional com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Nesse processo cabe ao
INCA o papel de fornecer suporte tcnico s Secretarias Estaduais de Sade na elaborao
de

planos de trabalho, visando

alinh-los a um

Plano Nacional para Controle do

Tabagismo.
Dessa forma com o apoio dessa rede, o plano nacional para controle do tabagismo
tem sido executado em todo o Pas.

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

2.2.a. ii - Integrao das aes com outros Programas estratgicos da sade com os
quais h possibilidade de interface
Com o apoio da j mencionada rede para gerncia descentralizada do programa, tem
sido possvel integrar as aes locais para controle do tabagismo programas estratgicos
da ateno bsica de sade como o Programa Sade da Famlia, Programa da Sade da
Mulher dentre outros, j que o problema tabagismo

perpassa todas etapas do

desenvolvimento humano, e atinge o ambiente familiar e todos os seus integrantes.

Alguns estados j capacitaram todas as equipes de Sade da Famlia para a abordagem e
tratamento do fumante, o que sem dvida uma poderosa estratgia para potencializar a
penetrao das aes para controle do tabagismo nas comunidades.
2.2.a. iii - Intersetorialidade
A intersetorialidade do programa se d em duas dimenses. Primeiro no nvel de
aes educativas que buscam levar as informaes sobre o tabagismo e seus diferentes
aspectos

para ambientes externos ao sistema de sade como escolas, e ambientes de

trabalho. Essa atuao, que ser vista em mais detalhes no tpico que aborda as aes
educativas, anda junta com intervenes estruturadas nesses ambientes para que se tornem
livres da poluio tabagstica ambiental.
Outro importante componente da intersetorialidade do programa se relaciona
Comisso Nacional

que tem caracter interministerial. Essa Comisso foi criada pelo

Decreto Presidencial n 3136, de 13 de agosto de 1999, para atender a demanda gerada

pelas negociaes Conveno Quadro para Controle do Tabaco, marcando uma nova fase
do Programa de Controle do Tabagismo no Brasil, que ganhou o status de Programa de
Estado.
Coube a Comisso Nacional para o Controle do Uso do Tabaco analisar os dados e
informaes nacionais referentes ao tema, para subsidiar o Presidente da Repblica nas
decises e posicionamentos do Brasil durante as sesses de negociao da ConvenoQuadro que aconteceram entre 1999 e 2003. A Comisso Nacional foi integrada por
representantes dos Ministrios da Sade, das Relaes Exteriores, da Agricultura, Pecuria
e Abastecimento, da Fazenda, da Justia, do Trabalho e Emprego, da Educao e do
Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior e do Desenvolvimento Agrrio, haja visto

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

os diferentes aspectos envolvidos no controle do tabagismo. Coube ao Ministro da Sade a

Presidncia dessa Comisso e ao INCA, o papel de sua Secretaria Executiva.
Considerando que o problema do tabaco extrapola a dimenso da sade, a criao
de uma Comisso Nacional abriu novas possibilidades para o controle do tabagismo no
Brasil, tornando possvel que diferentes dimenses do

mesmo, situadas

fora da

governabilidade do setor sade, passassem a ser discutidas com outros setores do governo.
Dessa forma, mobilizaes do apoio da Comisso Nacional

para iniciativas

intersetoriais de cunho administrativo e legislativo trouxeram significativos avanos para

o controle do tabagismo em diferentes reas: obrigatoriedade da insero de imagens de
advertncias nas embalagens de produtos derivados de tabaco; proibio de trabalho de
menor de 18 anos na produo do fumo; proibio da utilizao do crdito pblico do
Programa Nacional de Agricultura Familiar para a produo de fumo; Projeto de Lei que
probe a venda de derivados de tabaco em mquinas de fumar atualmente tramitando no
Congresso cuja exposio de motivos foi de carter intersetorial com o aval do Ministrio
da Sade, da Fazenda e da Industria e Comrcio.
Em agosto de 2003, a Comisso Nacional para o Controle do Uso do Tabaco foi
substituda pela Comisso Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o
Controle do Tabaco e de seus Protocolos (CONICQ) que tem um carter permanente e
conta com a participao de representantes de onze ministrios. Alm dos ministrios que
compunham a comisso anterior, foram agregados representaes dos Ministrios das
Comunicaes e do Meio Ambiente. Essa nova Comisso representou um importante
impulso para o controle do tabaco no Brasil, pois substituiu o carter apenas consultivo da
primeira pelo carter executivo da mesma. Atravs dessa nova fase da Comisso Nacional
espera-se construir e formalizar uma agenda intersetorial de governo para cumprimento das
obrigaes previstas pela Conveno Quadro.
O primeiro tema da Conveno abordado pelos trabalhos da CONICQ foi o tema
relativo a questo de preos e impostos sobre cigarros, que gerou um documento da
Comisso que analisa a atual situao do Brasil nessa rea e

faz recomendaes ao

Governo Brasileiro para a adoo de uma poltica de preos e impostos para o setor tabaco.
Esse trabalho mobilizou em dezembro de 2003 o aumento de 20%, nos impostos sobre
cigarros.

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

2.2.a. iv - Parceria com a sociedade civil organizada

Alm da integrao com diferentes nveis

governamentais, o Programa tem

procurado estabelecer parcerias com Organizaes No Governamentais, Sociedades

Cientficas, Conselhos Profissionais e outros. Essas parcerias tm sido um dos grande
pilares do PNCT,
principalmente para

fundamental para a potencializao da sua abrangncia nacional e

fortalecer

um controle social que possa apoiar o Programa nas

dificuldades referentes s aes de contraposio indstria do tabaco.

Exemplos de parcerias nesse sentido envolvem o apoio do INCA aos Congressos
Brasileiros sobre Tabagismo, que vm sendo realizados desde 1994, por sociedades e
organizaes no-governamentais, como o Comit para Controle do Tabagismo no Brasil,
a sua articulao e interao com os Comits de Controle do Tabagismo ligados e entidades
mdicas como o Conselho Federal de Medicina, Associao Mdica Brasileira, Sociedades
de Pneumologia, de Cardiologia, dentre outros.
Outro exemplo de parceria, nesse sentido, foi a organizao de uma reunio de
Consenso sobre Abordagem e Tratamento do Fumante em agosto de 2000, da qual
participaram diversas Sociedades Cientificas, Associaes e Conselhos Profissionais da
rea de Sade, incluindo a Sociedade Brasileira de Psiquiatria, a Associao Brasileira de
Alcoolismo e Drogas (ABRAD) Associao Brasileira de Estudo de lcool e Drogas
(ABEAD) Essa reunio permitiu a elaborao de um documento que serviu de base para a
recente insero do tratamento para cessao de fumar no SUS atravs da Portaria do
Ministrio da Sade 1575 de 29 de agosto de 2002. ( Brasil - Ministrio da Sade/INCA
2001)
Mais recentemente, o INCA deu incio a mais uma etapa no processo de
participao da sociedade civil organizada no controle do tabagismo, com o objetivo de
divulgar amplamente a Conveno Quadro para Controle do Tabaco e mobilizar o apoio de
toda a sociedade brasileira para a sua aprovao e ratificao, assim como para promover o
controle social do cumprimento das obrigaes previstas na mesma. Para esse fim, tem
articulado o Frum Permanente por um Mundo Livre de Tabaco, um grupo de contato
virtual, que rene mais de 600 ativistas cadastrados de diferentes inseres na sociedade

10

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

civil organizada. Essa rede de contato alimentada com informaes sobre tabagismo que
envolvem desde aspectos de cunho cientfico at notcias sobre estratgias da indstria,
sobre o andamento da Conveno Quadro, e sobre desafios e

avanos nacionais e

internacionais para o controle do tabagismo. Para acess-la deve-se entrar na homepage do

INCA.
Uma outra

importante ao no mbito de parceria com a Sociedade Civil

Organizada foi o convnio estabelecido entre o INCA e a Rede de Desenvolvimento

Humano (REDEH), uma organizao no governamental que congrega uma rede de outras
ONGs voltadas para causas ambientais e feministas em todo o pas. A REDEH

tem

atuado no sentido de multiplicar o Frum Por um Mundo Livre do Tabaco para lideranas
comunitrias de diferentes regies do pas e apoi-las na multiplicao local dessa ao.
Entre 2002 e 2003, a REDEH realizou diretamente 5 Fruns regionais atingindo 200
lideranas comunitrias das 5 regies do Brasil, que por sua vez multiplicaram a ao
atingindo mais de 2.100 pessoas . Tambm criou uma rede virtual, a Tabaco Zero, que
abriu um importante espao de debate e controle social sobre o tema tabaco no Brasil.
2.2.b A lgica das aes:
As aes do programa so calcadas em aes educativas para disseminar informaes
na comunidade, para tornar os ambientes livres de tabaco e para promover a cessao de
fumar. O programa tem buscado potencializar essas aes atravs da mobilizao de aes
legislativas e econmicas que criem um ambiente social favorvel reduo do consumo.
2.2.b.i - Aes educativas:
As aes educativas so dirigidas a diferentes grupos alvo e tm como objetivos:

socializar as informaes cientficas sobre os malefcios do tabaco, incluindo o

tabagismo passivo, sobre dependncia do tabaco e cessao de fumar;

informar sobre as estratgias da indstria do tabaco visando estimular o controle

social sobre as mesmas;

informar sobre a legislao para controle do tabaco existente no Brasil e

mobilizar o seu cumprimento;

11

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

mobilizar apoio da sociedade brasileira sobretudo de formadores de opinio;

estimular mudanas de comportamento entre formadores de opinio.

Essas aes educativas envolvem atividades pontuais atravs de campanhas de

conscientizao ( Dia Mundial sem Tabaco em 31 de maio e Dia Nacional de Combate ao
Fumo em 29 de agosto), de organizao de eventos comunitrios e de divulgao de
informaes pela mdia. E atravs da rede SUS de gerncia descentralizada do PNCT essas
atividades tm acontecido em todo o Brasil.
Tambm envolvem atividades educativas contnuas

em ambientes sociais

especficos atravs da implantao sistemtica do Programa Ambientes Livres de Tabaco

em escolas ( Programa Saber Sade), unidades de sade ( Programa Sade e Coerncia) e
ambientes de trabalho ( Programa Preveno Sempre).

Para esse fim, o INCA tem

trabalhado no desenvolvimento de materiais educativos, projetos pilotos

para

delineamento de diretrizes e estratgias de implantao do programa ambientes livres de

tabaco nesses canais comunitrios, assim como em metodologia de capacitao para
preparar recursos humanos para a descentralizao dessas aes atravs da rede de rede
nacional para gerenciamento regional do programa. Com o apoio da rede de
descentralizao do Programa, at 2002 foram atingidas pelo Programa 7709 escolas,
2864 unidades de sade e 1102 ambientes de trabalho.
2.2.b.ii - Aes de promoo e apoio cessao de fumar
As aes para promover a cessao de fumar tm como objetivo motivar fumantes
a deixarem de fumar, aumentar o acesso dos mesmos mtodos eficazes para cessao do
tabagismo, e tm envolvido a articulao de diferentes atividades:

Divulgao de mtodos eficazes para a cessao de fumar atravs de campanhas, da

mdia, de eventos dirigidos a profissionais de sade.

Reunio com sociedades cientficas para elaborao de

consenso sobre mtodos

eficazes para cessao de fumar agosto de 2000.

Ampliao do

apoio para cessao de fumar atravs abordagem cognitivo

comportamental breve fornecida pelo servio gratuito de telefonia Disque Pare de

Fumar da Ouvidoria do Ministrio da Sade, cujo funcionamento teve incio a partir de
maio de 2001.

12

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Insero do nmero do Disque Pare de Fumar nas embalagens dos produtos derivados
de tabaco ao lado de advertncias sanitrias contundentes, a partir de fevereiro de 2002.

Capacitao de profissionais de sade para a cessao de fumar: Mdulo Ajudando seu

Paciente a Deixar de Fumar - Abordagem Breve. Esse mdulo busca motivar e
instrumentalizar profissionais de sade para que insiram essa abordagem nas suas
rotinas de atendimento. Desde 1998 foram capacitados mais de 6.000 profissionais de
sade.

Capacitao de profissionais de sade para a cessao de fumar: Mdulo Ajudando seu

Paciente a Deixar de Fumar - Abordagem Intensiva ou Formal. Esse mdulo faz parte
da estratgia para implantao de ambulatrios especficos para tratamento de fumantes
na rede SUS, com vistas a atender os fumantes que no conseguem deixar de fumar
atravs da abordagem breve. Essa fase teve incio em 2002, e at o momento foram
capacitados mais de 1000 profissionais de 339 unidades de sade da rede SUS ou que
prestam atendimento pelo

SUS. Desse total de unidades capacitadas,

81 esto

oferecendo gratuitamente abordagem cognitivo comportamental intensiva para cessao

de fumar, as demais encontram-se em preparao para iniciar o atendimento . O
processo de capacitao vem sendo multiplicado pelos estados e municpios e tm
envolvido tambm profissionais do Programa de Sade da Famlia assim como de
Centros de Assistncia Psicossocial (CAPS) da rede SUS.

Insero do financiamento do atendimento para cessao de fumar na rede do Sistema

nico de Sade (SUS) A Portaria 1.575, assinada em 29 de agosto de 2002, criou os
Centros de Referncia em Abordagem e Tratamento do Fumante no mbito do SUS, e
incluiu os

procedimentos relativos a essa atividade

no Sistema de Informaes

Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS).

Atravs dessa iniciativa

objetivou-se universalizar o acesso dos fumantes brasileiros aos mtodos eficazes para
cessao do tabagismo em todo o mundo e sem dvida tornou-se um grande avano
para o PNCT. Porm, o monitoramento desse processo realizado pelo INCA ao longo
desse perodo mostrou que apenas as unidades de sade de alta complexidade ou
hospitais especializados puderam ser cadastrados como Centros de Referncia em
Abordagem e Tratamento do Fumante, o que limitava o acesso a esse servio.

13

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Diante desse quadro, o Ministrio da Sade resolveu, atravs da Portaria 1.798 de

12/09/03, criar um Grupo de Trabalho no mbito da Secretaria de Ateno Sade,
com a finalidade de proceder reviso, atualizao e ao aperfeioamento da Portaria
1.575, para ampliar o acesso do fumante que deseja parar de fumar, s unidades de
sade da ateno bsica e de mdia complexidade, e dessa forma oferecendo a toda
populao brasileira fumante, o que h de mais eficaz em termos de cessao do
tabagismo, reduzindo assim, em um tempo mais curto essa fatal epidemia em nosso
pas. A atual proposta de Portaria dever ser pactuada entre os gestores municipais e
estaduais da rede SUS e pretende alinhar essa ao com as propostas do programa que
permitir um amplo acesso a esse tratamento no nvel da ateno bsica.
Em suma, o objetivo desse processo criar no Brasil um amplo acesso para

abordagem e tratamento da dependncia do tabaco que obedea um gradiente de

intensidade. Ou seja, a idia oferecer aos fumantes que tm um nvel de dependncia mais
baixo, abordagens cognitivas comportamentais breves seja atravs do Disque Pare de
Fumar, seja atravs da incluso desse tipo de atendimento nas rotinas de profissionais de
sade da ateno bsica. Paralelamente, busca-se estruturar uma rede para acolher os
fumantes com grau mais elevado de dependncia, inclusive

os que apresentam co -

morbidades psiquitricas e que portanto precisam de uma abordagem mais intensiva e

especializada.
2.2.b.iii - Aes legislativas e econmicas
Muitas das aes comprovadamente eficazes e recomendadas pela Assemblia
Mundial de Sade

para o controle do tabagismo fogem ao escopo da governabilidade

direta do Ministrio da Sade. Dessa forma, embora o Ministrio da Sade no tenha o

poder direto de realizar muitas dessa aes, tem se esforado para mobilizar aes
intersetoriais para controle do tabaco atravs de medidas legislativas e econmicas
As aes legislativas almejadas para o controle do tabagismo envolvem medidas
para proteger a populao especialmente

os jovens, dos apelos enganosos

das

propagandas e outras estratgias para promover o consumo dos produtos de tabaco; para
regular e monitorar esses produtos quanto aos seus contedos e emisses; para utilizar as

14

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

prprias embalagens de derivados de tabaco para informar a populao de forma

contundente sobre a real dimenso dos riscos do tabagismo; para limitar o acesso dos
jovens aos produtos de tabaco seja atravs do controle dos mecanismos de venda, do
aumento dos preos, seja atravs do controle do mercado ilegal desses produtos; e para
proteger a populao dos riscos do tabagismo passivo.
Nesse contexto, os mais de 15 anos de atuao a frente do programa de controle do
tabagismo conferiu

ao

INCA o status de

referncia nacional para elaborao de

pareceres tcnicos e de exposio de motivos, assim como para subsidiar processos e

projetos de leis envolvendo diferentes aspectos do controle do tabagismo. Isso tem lhe
permitido atuar no sentido de influenciar os avanos nas polticas intersetoriais, sobretudo
nas de mbito legislativo e econmico. Paralelamente, atividades de lobby e a participao
ativa do INCA como Secretaria Executiva da Comisso Nacional para Implementao da
Conveno Quadro tem potencializado

grandes avanos intersetoriais alcanados at o

momento. Algumas reas merecem destaque:

Regulao dos produtos de tabaco

Em 1995, ao

enviar para o Canad uma amostra das 5 marcas de cigarros mais

vendidas e produzidas no Brasil, para anlise dos teores de substncias txicas, o

Ministrio da Sade/INCA deu um importante passo no sentido de mobilizar aes
legislativas para regulamentar os derivados do tabaco.
Em 1996, com a ampla divulgao na mdia dos resultados que mostraram que os
nveis de vrias das substncias analisadas estavam muito acima dos teores mximos
estipulados em outros pases, o Ministrio da Sade/INCA exps publicamente

necessidade de regulamentao dos contedos dos cigarros. Nessa ocasio, foi elaborado
um documento onde foram feitas uma srie de recomendaes no sentido de que fossem
criados mecanismos legislativos que obrigassem os fabricantes ou importadores de cigarros
a informar ao Ministrio da Sade sobre os contedos dos seus produtos e a divulgarem
essas informaes nas embalagens dos derivados do tabaco. Tambm foi recomendado
que fossem criados mecanismos pelo governo para fiscalizar e inspecionar e normatizar as
metodologias de anlise, dentre outras ( Brasil Ministrio da Sade, 2000).

Essa

15

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

importante ao foi a mola propulsora para subsequentes avanos no mbito do controle e

fiscalizao dos derivados de tabaco no Brasil
O primeiro deles foi a insero da regulamentao, controle e fiscalizao dos
cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer outro produto derivado do tabaco dentre as
atribuies da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) criada atravs da Lei
Federal n. 9.782, de 26/01/99. Atravs dessa medida tem sido possvel ao Ministrio da
Sade regular os produtos de tabaco no que se refere aos seus contedos, emisses,
embalagens e s atividades de promoo dos mesmos. Dentre os avanos que sucederam
esse importante marco no controle do tabagismo no Brasil, destacamos:

Determinao de limites mximos aos teores de alcatro, nicotina e monxido de

carbono, que devem ser respectivamente 10mg, 1mg e 10mg

para cigarros

comercializados no Brasil.

Proibio do uso de descritores de produtos como light, ultralight, suave, baixos

teores ou outros descritores que passem para o consumidor uma falsa idia de que
existem produtos menos nocivos que outros.

Obrigatoriedade da insero em uma das laterais das embalagens de produtos de

tabaco da seguinte frase: Este produto contm mais de 4.700 substncias txicas,
e nicotina que causa dependncia fsica ou psquica. No existem nveis seguros
para consumo dessas substncias

Adoo de medida que obriga que as companhias de tabaco registrem

apresentem relatrios anuais sobre os produtos que

comercializam no Brasil,

acompanhados de informaes sobre vendas e caractersticas fsico qumicas dos

mesmos. Essa Resoluo tambm obriga cada empresa a pagar uma taxa de cadastro
a ANVISA, no valor de R$100.000,00 por ano, para cada marca comercializada no
Brasil. Esse recurso tem como objetivo financiar a criao de um banco de dados
para armazenamento das informaes que as companhias de tabaco so obrigadas
a dar, construir um laboratrio que permita as anlises necessrias a fiscalizao
do cumprimento das medidas acima, assim como financiar pesquisas sobre os
efeitos biolgicos da dependncia de nicotina.

16

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

O banimento da propaganda dos produtos de tabaco.

O banimento de propagandas e atividades de promoo de produtos de tabaco tanto

diretas como indiretas tem a importante funo de reduzir os estmulos para a iniciao
principalmente entre jovens

e reduzir a aceitao social do tabagismo. Inmeros

documentos internos de grandes transnacionais de tabaco, tornados pblicos devido a

litgio,

mostram que estratgias

para atingir

crianas e adolescentes

atravs de

propaganda e outras atividades de promoo so consideradas vitais para a viabilidade

econmica do negcio de vender tabaco:
Atingir o jovem pode ser mais eficiente mesmo que o custo para atingi-los seja maior,
porque eles esto desejando experimentar, eles tm mais influncia sobre os outros da sua idade do
que eles tero mais tarde, e porque eles so muito mais leais a sua primeira marca Escrito por
um executivo da Philip Morris em 1957 (Campaign for Tobacco Free Kids & Action On Smoking
And Health, 2001)
importante saber tanto quanto possvel sobre os padres de tabagismo dos
adolescentes. Os adolescentes de hoje so os potenciais consumidores regulares de amanh, e a
grande maioria dos fumantes comea a fumar na sua adolescncia ... Devido ao nosso grande
espao de mercado entre os fumantes mais jovens, a Philip Morris sofrer mais do que qualquer
outra companhia com o declnio do nmero de adolescentes fumantes. Memorando enviado por
um pesquisador da Philip Morris, Myron E. Johnston para Robert B. Seligman, Vice Presidente
de pesquisa e desenvolvimento da Philip Morris, 1981 . (Campaign for Tobacco Free Kids &
Action On Smoking And Health, 2001)
Um cigarro para o iniciante um ato simblico. Eu no sou mais a criana da minha
me, eu sou forte, eu sou um aventureiro, eu no sou quadrado... A medida em que a fora do
simbolismo psicolgico diminui, o efeito farmacolgico assume o papel de manter o hbito
Rascunho de relatrio do Quadro de Diretores da Phillip Morris, 1969
(Campaign for Tobacco Free Kids & Action On Smoking And Health, 2001)

Embora a indstria do tabaco alegue publicamente que a presso dos pares e no a

propaganda que induz os jovens a comear a fumar, os seus documentos internos e as
evidncias mostram que a presso dos pares faz parte de um ciclo onde
adolescente que pressionam seus colegas

muitos

a comear a fumar, aderiram ao tabagismo

seduzidos pelas fabulosas propagandas que sutilmente inserem o ato de fumar como parte
do universo adolescente, revestido de toda uma simbologia de passagem para o mundo
adulto, envolvida numa aura de sucesso e liberdade.

17

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Diante desse cenrio o governo brasileiro tem investido em estratgias para banir a
propaganda. Esse processo teve incio em

1995

atravs da restrio do horrio de

transmisso de propagandas de tabaco. O Ministrio da Sade atravs do

INCA tem

desempenhado importante papel nesse processo e em especial na mobilizao da sociedade

civil para a converso do Projeto de Lei que deu origem a Lei Federal 10.167 aprovada em
dezembro de 2000, que propunha o banimento de toda propaganda e patrocino de produtos
de tabaco. Apesar de toda a presso contrria que houve naquela ocasio, hoje a legislao
brasileira

probe a propaganda na TV, radio, revistas, jornais e outdoors; probe a

distribuio de amostras grtis e probe a propaganda de cigarros relacionando cigarros a

esportes. Por impedimentos constitucionais a propaganda ainda mantida nos pontos
internos de venda.
Posteriormente, foram agregando-se outros avanos como a proibio da
propaganda por meio eletrnico como internet, uma vez que aps a implementao da Lei,
as companhias de tabaco passaram a considerar e usar a internet como ponto de venda, e
fazer propaganda atravs dela. Como contraposio a essa estratgia o governo incluiu na
legislao uma definio de pontos internos de venda, deixando claro que a internet no
considerada ponto de venda e portanto no pode ser veculo de propaganda:
... parte interna do local de venda: rea fisicamente delimitada localizada no interior do
estabelecimento comercial destinada venda de produtos derivados do tabaco e seus acessrios.
... A rede mundial de computadores ( internet) no considerada local de venda de produtos
derivados de tabaco, sendo portanto, vedada a oferta er venda de qualquer destes produtos por este
meio em todo o territrio nacional.( ANVISA Resoluo RDC, no 15 de janeiro de 2003
http://www.anvisa.gov.br

A promoo de eventos culturais e esportivos por produtos de tabaco est proibida

desde janeiro de 2003, exceto para eventos internacionais que tenham sede em mais de um
pas. O banimento desse tipo de atividade dever ocorrer a partir de setembro de 2005.
Alm disso, a partir de 2003 todos os eventos internacionais ocorridos ou transmitidos para
o Brasil, que tenham patrocnio de produtos de tabaco, passaram obrigatoriamente a ter
suas transmisses, inclusive treinos ou ensaios, acompanhadas de contrapropagandas e
mensagens de advertncias. (Brasil, Ministrio da Sade/INCA 2003 e)

18

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

As embalagens dos produtos de tabaco como veculo de comunicao de risco e

estmulo para cessao de fumar: imagens de advertncias sanitrias e outras
estratgias .
A importncia dessa medida se d por diferentes aspectos. Em primeiro lugar ela

tem a funo de se contrapor a uma importante estratgia de marketing, uma vez que as
embalagens dos produtos de tabaco so engenhosamente elaboradas para atrair o fumante
atravs de cores, formas e nomes de marcas bastantes sugestivos. Em segundo lugar, as
embalagens tambm foram e continuam sendo um importante veculo para passar
mensagens subliminares com o objetivo de tranqilizar o fumante a cerca dos riscos de
fumar. Essa estratgia passou a ser usada de forma intensa a partir da segunda metade do
sculo XX

quando o conhecimento cientfico sobre os riscos do tabagismo comeou a

ser difundido na sociedade (Kozlowski & Pilliteri 2001; Pollay & Dewhirst,. 2001;
Shiffman, et al.2001).
A prpria indstria do tabaco reconhece, em seus documentos internos que as
estratgias de marketing potencializadas pela capacidade do tabaco em causar dependncia
criam um forte elo entre o fumante e os maos de sua marca preferida ((Kozlowski &
Pilliteri 2001; Pollay & Dewhirst,. 2001). Os maos de cigarros esto presentes em todos
os momentos da vida de um fumante, em situaes de prazer e satisfao, assim como em
momentos de tristeza e conflitos. Muitas vezes, o fumante acende o seu cigarro como um
ato reflexo e vrios estmulos sociais funcionam como um gatilho para esse ato, tais como
tomar um cafezinho, ler, desenvolver atividades intelectuais, dentre outras.
Por outro lado, a literatura tem demonstrado que a abordagem cognitivo
comportamental est entre as abordagens cuja eficcia para cessao de fumar
comprovada a luz da cincia atual. Esse tipo de abordagem envolve um processo, cujo
primeiro passo fazer o fumante conhecer a real dimenso dos riscos e danos causados
pelo tabaco (Fiore et al., 2000). Muitos ex-fumantes relatam que para conseguir ficar sem
fumar durante os momentos de fissura, recorrem a uma visualizao mental de um pulmo
ou outro rgo danificado pelo tabaco ou mesmo de uma pessoa prxima que tenha
sofrido de alguma doena grave relacionada ao tabagismo.

19

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Considerando esse contexto, fica

claro que os prprios produtos de tabaco

poderiam funcionar como um importante veculo para comunicao do risco do tabagismo.

Alm de reforar o conhecimento e a dimenso do risco que causa para a sade, mensagens
de advertncias fortes nas embalagens, principalmente quando ilustradas por imagens,
poderiam tambm quebrar a atrao e os gatilhos que fazem com que um fumante acenda
seus cigarros em diferentes situaes do seu dia. Ou seja, elas poderiam fazer o fumante
pensar duas vezes antes de acender automaticamente cada cigarro do seu dia.
Uma outra importante funo dessa medida, se d em nvel mais geral, j que
mensagens de advertncias fortes, ilustradas por imagens,

poderiam quebrar a aura

positiva que foi criada em torno dos produtos de tabaco durante dcadas e assim contribuir
para mudar as representaes sociais do tabagismo, ainda positivas em muitas sociedades.
Sabemos que as crenas culturais e individuais sobre o efeito de uma droga
psicoativa so importantes determinantes da disseminao de seu uso numa sociedade.
Essas crenas so o resultado de diferentes influncias, incluindo a prpria experincia
individual com o uso da droga, valores pessoais, dentre outras. No entanto, um dos
elementos mais importantes na representao social do uso de uma droga o contexto ou a
influncia do ambiente social e cultural na expectativa sobre os efeitos da droga (Marlatt,
1993; Hennenfield , 1993).
No caso do tabaco, dados do Banco Mundial mostram que especialmente em pases
em desenvolvimento, onde a socializao das informaes sobre os efeitos deletrios do
tabagismo ainda limitada, o conhecimento das pessoas sobre esses efeitos parcial e
subestimado. Como resultado, 80% do consumo global de tabaco concentra-se em pases
em desenvolvimento. Na China, onde vivem 25% dos fumantes do mundo, 61% dos
adultos fumantes, que participaram de uma pesquisa em 1996, disseram que os cigarros
causavam pouco ou nenhum prejuzo para a sade. Os dados do Banco Mundial tambm
mostram que mesmo em pases desenvolvidos onde geralmente os fumantes tm maiores
informaes sobre os riscos, o julgamento sobre a dimenso desses riscos menor e menos
bem estabelecido do que entre os no fumantes (World Bank, 1999).
Por isso, esse tipo de estratgia representa um dos mais importantes componentes
para as aes de controle do tabagismo.

20

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

No Brasil a utilizao dos maos como veculo para informar a sociedade, sobretudo
os fumantes sobre os riscos do tabagismo antiga. A primeira mensagem de advertncia foi
introduzida em agosto de 1988 com uma nica mensagem: O Ministrio da Sade adverte:
Fumar faz mal a sade. Ao longo dos anos essa medida tornou-se progressivamente mais
forte, at culminar com as atuais mensagens de advertncia ilustradas por fotos.
A atual medida que obriga a insero de imagens de advertncias nos maos foi
lanada em maio de 2001, tendo entrado em vigor em fevereiro de 2002 . A mesma
regulamentada atravs da Medida Provisria (MP) n. 2.134-30 (24 de maio de 2001) que
determinou que o material de propaganda e as embalagens de produtos fumgenos
derivados do tabaco, exceto as destinadas exportao, devero

conter advertncias

acompanhadas de imagens que ilustrem o seu sentido. A Resoluo da ANVISA n. 104

complementa a MP 2134-30, regulamentando essas mensagens nas embalagens e no
material de propaganda dos produtos fumgenos derivados do tabaco. Cabe a ANVISA,
respaldada tecnicamente pelo Ministrio da Sade/ INCA, determinar as advertncias que
devero ser veiculadas, o espao que devem ocupar nas embalagens, suas caractersticas
grficas assim como as caractersticas das imagens que as ilustraro.
Vale salientar que essa definio

clara e regulada por lei tem garantido ao

Ministrio da Sade a possibilidade de se contrapor s estratgias da indstria do tabaco

para minimizar a visibilidade das mensagens. Esse um dos aspectos mais importantes
dessa medida j que as primeiras mensagens de advertncias foram resultantes de acordos
voluntrios entre o governo e as companhias de tabaco, o que permitiu que durante anos as
companhias colocassem as mensagens onde quisessem, do tamanho que quisessem e com a
visibilidade que quisessem ( Figuras 1 e 2 ).
Figura 1 Cartes com propaganda dentro dos maos: uma das respostas da
Indstria do Tabaco as advertncias com fotos nos maos de cigarros

Figura 2 - Campanha Fume com Moderao

FREE mudou de roupa

21

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Essa estratgia confirmada atravs de documentos internos da indstria do tabaco.

Em 1994, a British American Tobacco (BAT) fez uma anlise de atributos da marca
Marlboro, a mais vendida no mundo e produzida pela sua concorrente Philip Morris. O
documento dessa anlise foi distribudo para as suas afiliadas, dentre elas a Souza Cruz.
Essa anlise ilustra como a indstria do tabaco tem trabalhado para deliberadamente
reduzir a visibilidade das mensagens de advertncia. Dentre os atributos considerados
positivos nessa anlise, tais como design e cores, estava a forma como as mensagens de
advertncias foram inseridas:
... posicionamento inteligente e uso de cores ( dourado discreto) tm garantido um
impacto mnimo no design geral e uma legibilidade mnima para o fumante (BAT
Competitor Activity Report, 1994 Bates no 301724407/408).
A mesma medida que obriga a insero das imagens, tambm obriga a insero do
nmero de telefone do Disque Pare de Fumar nas embalagens e no material de propaganda
dos produtos derivados do tabaco. Ou seja, alm das informaes sobre o risco, esse servio
telefnico gratuito coloca a disposio da populao a abordagem cognitiva
comportamental breve.
Vrios indicadores tm demonstrado que essa medida oferece um potencial efeito
para a reduo do consumo.
O primeiro deles refere-se a reao das prprias companhias de

tabaco que

passaram a utilizar artifcios grficos para prejudicar a visibilidade dessas imagens para o
fumante. Logo depois que os primeiros maos de cigarro comearam a circular com as
imagens de advertncias em fevereiro de 2002, a indstria do tabaco rapidamente reagiu
inserindo dentro do mao pequenos folhetos do mesmo tamanho das advertncias,
ilustrados com imagens bonitas e com uma superfcie autocolante, para estimular os
fumantes a cobrirem as imagens. Outra ao foi promover a venda de cigarreiras a preos
muito baixos junto com maos de cigarros ( Figuras 3 e 4).
Figura 3 Antigas mensagens de advertncia

Medida resultante de
um acordo voluntrio
Pouca visibilidade
Nenhuma definio do
local a ser inserido nem
da rea a ser coberta
pela mensagem

22

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Figura 4 - Atuais mensagens de advertncias com fotos

No existem
nveis
seguros para
o consumo
dessas
substncias

Nmero do Disque
Pare de Fumar

O segundo indicador refere-se a dados que mostram uma boa receptividade da

populao essa medida. Em abril de 2002, o Instituto Datafolha realizou uma pesquisa
com 2.216 pessoas acima de 18 anos em 126 municpios. Apoiaram a medida 77% dos no
fumantes e 73% dos fumantes. Alm disso 67% dos fumantes disseram ter sentido vontade
de deixar de fumar. Do grupo de fumantes de baixa renda, 73% disseram ter sentido
vontade

de

deixar

de

fumar

ao

ver

as

fotos

nos

maos.

Corroboraram com os achados do Datafolha, os dados de uma grande pesquisa realizada

pelo prprio Disque Pare de Fumar da Ouvidoria do Ministrio da Sade, entre maro e
dezembro de 2002. Essa pesquisa envolveu

89.305 entrevistas, sendo que 80% dos

entrevistados eram fumantes. Do total dos entrevistados , 92% apoiaram a medida, 79%
disseram que as

fotos das advertncias deveriam ser mais chocantes e 90% tiveram

conhecimento sobre o nmero do servio Disque Pare de fumar atravs dos maos. Alm
disso depois que o nmero do Disque Pare de Fumar passou a circular nos maos de
produtos de tabaco, a quantidade de ligaes aumentou em torno de 300%.
Considerando os dados que sugerem que a populao espera por imagens mais
contundentes que as atuais, que existem muitas outras informaes sobre os riscos que
precisam ser divulgadas e que preciso estar renovando as mensagens e suas imagens
porque com o tempo esse tipo de medida tende a perder o seu impacto inicial, o Ministrio

23

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

da Sade lanou em outubro de 2003 uma medida para substituir as atuais mensagens e
imagens por outras mais contundentes, dando um prazo at de julho de 2004 para a
substituio das atuais imagens pelas novas ( Figura 5)..
Figura 5 - Promoo de cigarreiras: uma das
respostas da Indstria do Tabaco as advertncias com
fotos nos maos de cigarros

Tambm passou a proibir que a indstria do tabaco de associar ao nome das marcas de
seus produtos um nmero ou o nome de cor. Essa medida teve como objetivo neutralizar
as estratgias de companhias de

tabaco que depois da proibio da utilizao dos

descritores de marcas como os termos lights, suave, e similares, passaram a utilizar cores
ou nmeros associados ao nome de marcas ( Ex Hollywood Blue; Free One) como forma
de manter uma sutil e falsa comunicao para seus consumidores de que existem produtos
menos nocivos que outros (Figura 6).
Figura 6 . Mensagens de advertncias nos maos que entraro em vigor em 2004

A prpria Conveno Quadro para Controle do tabaco no seu artigo 11 coloca

como uma das obrigaes dos pases signatrios a insero de advertncias sanitrias, fortes
e de boa visibilidade nas embalagens de produtos de tabaco.

24

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Nesse contexto, quanto maior o espao que a mensagem ocupa nos maos, maior
o poder que ela tem de comunicar o risco. O Ministrio da Sade optou por esse tipo de
estratgia tambm porque reconhece que a fora da mensagem deve ser proporcional a
intensidade do risco que o tabagismo traz. Hoje sabe-se que o tabagismo aumenta em 20
vezes o risco de cncer de pulmo entre fumantes. Tambm est bastante claro que no
existem nveis seguros para o seu consumo, pois mesmo entre fumantes leves (fumam de 1
a 9 cigarros/dia) as taxas de cncer de pulmo so em mdia 6 vezes maiores do que entre
no fumantes (IARC, 1986; Doll e Peto,1994).

Proteo da populao aos riscos do tabagismo passivo.

As pesquisas sobre tabagismo passivo que se acumularam durante a dcada de 80

levou a publicao em 1986 de num importante relatrio de consenso a respeito dos riscos
do tabagismo passivo pela US National Academy of Sciences National Research Council e
pelo Ministrio da Sade dos Estados Unidos. O relatrio do Ministrio da Sade dos
Estados Unidos trouxe trs grandes concluses:
1.

O tabagismo passivo causa de doenas, inclusive cncer de pulmo em no fumantes

saudveis.

2.

Os filhos de pais fumantes quando comparados com os filhos de no fumantes

apresentam uma maior freqncia de infeces respiratrias, mais sintomas
respiratrios e taxas ligeiramente menores de aumento da funo pulmonar a medida
em que o pulmo amadurece.

3.

A simples separao de fumantes e no fumantes dentro de um mesmo espao areo

pode reduzir, mas no elimina, a exposio de no fumantes poluio tabagstica
ambiental.
Hoje est comprovado que os efeitos imediatos da exposio da poluio tabagstica

ambiental no se limita apenas aos efeitos de curto prazo como irritao nasal e nos
olhos, dor de cabea, irritao na garganta, vertigem, nusea, tosse e problemas
respiratrios. Eles tambm se relacionam ao aumento , entre os no fumantes, do risco de
cncer de pulmo e de vrias outras doenas relacionadas ao tabagismo.

25

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Estudos de meta-anlise mostram que, entre no fumantes expostos de forma crnica

poluio tabagstica ambiental, o risco de desenvolver cncer de pulmo 30% maior do
que entre os no fumantes no expostos (Hackshaw et al, 1997). J os riscos de doenas
cardiovasculares entre no fumantes expostos poluio tabagstica ambiental so 24%
maior do que entre os no expostos (Law at al, 1997).
Nos EUA, estima-se que a exposio poluio tabagstica ambiental responsvel
por 50.000 mortes anuais de no fumantes, das quais cerca de 3.000 decorrem de cncer de
pulmo (U. S. Environmental Protection Agency, 1993) . No Reino Unido estima-se que
morram cerca de 12.000 pessoas por ano devido ao tabagismo passivo (Repace, 2003) .
Os efeitos do tabagismo passivo tambm decorrem da exposio nos ambientes de
trabalho. As maiores vtimas so os trabalhadores no fumantes que devido as
circunstncias de seu trabalho so obrigados a se exporem poluio tabagstica ambiental
durante a jornada de trabalho, como o caso de comissrios de bordo, trabalhadores de
restaurantes, bares, boates ou outros locais, onde h um grande afluxo de fumantes e no se
respeita a legislao que probe fumar em ambientes pblicos fechados. No Reino Unido
estima-se que o nmero de mortes por tabagismo passivo entre trabalhadores da indstria
seja 3 vezes maior do que devido a outras causas ocupacionais ( Repace, 2003).
No Brasil, a Lei

9294/96

que probe fumar em ambientes pblicos fechados

representa um importante avano para esse aspecto do controle do tabagismo. No entanto,

essa lei ainda no cumprida em diversos locais pblicos devido a falta de fiscalizao e
de uma maior conscincia sobre os reais riscos do tabagismo passivo. Essa dificuldade,
tambm resulta de atividades da prpria indstria do tabaco que tem financiado cientistas
para levantar dvidas e polmicas sobre resultados de pesquisas realizadas por renomadas
instituies sobre os riscos do tabagismo passivo, e tambm tem organizado campanhas
apelativas onde usa o discurso de liberdade, de respeito a diferena e da Convivncia em
Harmonia. (PAHO, 2002b). Alm desses tipos de campanhas, e da

busca de parceria com

setores hoteleiros e de estabelecimentos como bares e restaurantes, a indstria do tabaco

tem atuado propondo mecanismos ventilatrios pouco eficazes para garantir que as pessoas
continuem a fumar em ambientes fechados.

26

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Documentos internos de grandes companhias de tabaco pem em evidncia como isso

funciona:
Uma outra questo importante que afeta a aceitao ( de fumar) o tabagismo passivo. Nossa
atual iniciativa desafiar toda a rea com o baixo risco epidemiolgico. Existem experts
externos de reputao que acreditam que essa uma cincia altamente imprecisa e ns
estamos encontrando meios de exprimir essas preocupaes. (Britihs American Tobacco
,1986) (Campaign for Tobacco Free Kids & Action On Smoking And Health (Ash) 2001)
O objetivos da campanha da Philip Morris dirigida a pesquisadores, a mdia e ao governo
para se contrapor ao estudo do International Agency on Research on Cancer (IARC) sobre os
riscos do tabagismo passivo:
Retardar o progresso e/ou a liberao do Objetivos da campanha da Philip Morris dirigida a
pesquisadores, a mdia e ao governo para se contrapor ao estudo do International Agency on
Research on Cancer (IARC) sobre os riscos do tabagismo passivo; Retardar o progresso e/ou a
liberao do estudo; Interferir nas suas concluses e declaraes oficiais de seus resultados;
Neutralizar possveis resultados negativos do estudo, particularmente o seu uso como um
instrumento regulatrio; Contrapor-se ao potencial impacto do estudo na poltica governamental,
opinio pblica e aes por empregados e patres (Philip Morris, 1993) (Campaign for Tobacco
Free Kids & Action On Smoking And Health (Ash) 2001)

Muitas pessoas tm sido levadas a crer que a fumaa ambiental do cigarro (FAC) fator de
risco ou causa de doenas em no-fumantes. As pesquisas cientficas analisadas, em conjunto, no
so suficientes e conclusivas para afirmar que a FAC esteja associada a uma maior incidncia de
doenas respiratrias e cardacas ou cncer de pulmo. (http:www.souzacruz.com.br )

Segundos importantes agncias internacionais de sade, as opes defendidas pela

indstria do tabaco, tais como separao em um mesmo ambiente de reas para fumantes e
no fumantes dentro de um mesmo sistema de ventilao ou mesmo o aumento da troca de
ar, atravs de um sistema especial de ventilao, no elimina a exposio dos no fumantes
e mesmo nveis baixos de exposio s substncias carcinognicas da fumaa resultam em
um maior risco de cncer. Alm do que questionvel sob o ponto de vista das atuais
polticas de preservao de energia vigentes no planeta (IARC, 1986, Repace, 1993)
Por isso um dos grande desafios do Programa Nacional de Controle do Tabagismo
nesse campo mobilizar a sociedade para que a Lei Federal 9294/96 seja respeitada em
todo o Pas.

27

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Em 2004, em alguns estados tem havido uma mobilizao que tem gerado o cumprimento
dessa Lei. Por exemplo no Distrito Federal uma grande mobilizao iniciada pelo
Ministrio Pblico Distrital tem levado ao cumprimento dessa Lei em shopping centers,
restaurantes, bares, no aeroporto

e outros

ambientes pblicos fechados (Correio

Brasiliense,02/03/2004 e 10/03/2004). Iniciativa semelhante est tambm acontecendo no

Rio Grande do Sul (Espao Vital www.espavovital.com.br 19/03/2004).
Esse cenrio coloca em evidncia a eficincia das estratgias adotadas pelo PNCT no
sentido de socializar o conhecimento cientfico, adotar

estratgias para estimular o

controle social e buscar a parceria com a sociedade civil organizada.

Reduzir o acesso de menores de idade aos produto de tabaco.

Um outro grande desafio para o programa a reduo do acesso dos jovens aos
produtos de tabaco que depende de uma forte e ampla regulao das estratgias de venda,
da poltica de preos dos produtos de tabaco e do controle do mercado ilegal de tabaco.
Hoje , apesar da legislao brasileira ser bastante clara no que se refere a proibio
de venda de produtos de tabaco a menores, tornar essa medida efetiva nem sempre tem
sido possvel. Muitos adolescentes ainda adquirem facilmente o produto em padarias, em
bares, em danceterias e outros estabelecimentos onde so vendidos. A ampla venda de
produtos falsificados ou contrabandeados em camels tambm facilitam o acesso dos
menores, quer pelos preos ainda mais baixos do os dos cigarros vendidos no mercado
legal, quer pela facilidade de aquisio do produto sem verificao de documento que
comprove a idade.
Nesse sentido, alm do Estatuto da Criana e do Adolescente que j prev esse tipo
de proibio, algumas medidas intersetoriais complementares vm sendo tomadas. Por
exemplo, a proibio da mensagem dbia S para adultos ou S para maiores de 18
anos que hoje a indstria do tabaco voluntariamente coloca nos maos de cigarros,

criando um sutil apelo de fruto proibido e de transgresso para o jovem. Atravs de

regulao da ANVISA, essas mensagena nas embalagens de cigarros e outros produtos de
tabaco ser substituda em agosto de 2004 por uma mensagem dirigida ao vendedor:

28

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Venda proibida a menores de 18 anos. Lei 8069/1990. PENA: deteno de seis meses a
dois anos e multa.

Outra estratgia para facilitar a aquisio dos produtos de tabaco principalmente de

cigarros,

tem sido a sua venda atravs de mquinas automticas, comuns em muitos

pases como a Sua, os Estados Unidos, a Finlndia, Peru dentre outros. Estudos nos EUA
tm demonstrado que essa tem sido uma das formas de aquisio mais freqentes por
menores de idade, mesmo onde existe legislao proibindo a venda a menores ( CDC, 1994
; FDA 1999). No Brasil, recentemente descobriu-se que havia a inteno de importao
desse tipo de mquina. No entanto, a ento Comisso Nacional para Controle do Tabaco
deu partida a uma exposio de motivos para a criao de um Projeto de Lei do Executivo
proibindo a venda de derivados de tabaco atravs de mquinas automticas assim como a
importao das mesmas. Esse projeto encontra-se em tramitao no Congresso Nacional .
No aspecto preo dos produtos sobretudo de cigarros como forma de facilitar o
acesso dos jovens aos produtos, ainda existem grandes desafios a serem enfrentados. O
cigarro brasileiro um dos mais baratos do mundo. Atualmente a marca mais cara custa
cerca de US$ 1,00 e o preo mdio dos cigarros nacionais situa-se em torno de US$ 0,46 (
Brasil - Ministrio da Sade, 2003 a) . Um recente estudo da OMS coloca o Brasil como
o 6o cigarro mais barato do mundo ( Guidon et al, 2002; Brasil - Ministrio da Sade, 2003
c).
Portanto, torna-se fundamental que sejam adotadas medidas de preos no Brasil, a
fim de tornar os cigarros menos acessveis especialmente para os jovens. No entanto, a
implementao dessa medida tem sido limitada pelo receio de que o aumento de preo dos
produtos de tabaco especialmente o de cigarros gere um aumento do contrabando, pois o
Brasil um dos pases que mais tem sofrido o impacto do mercado ilegal de cigarros. A
Secretaria da Receita Federal (SRF) estima que 35% do mercado brasileiro abastecido
por cigarros ilegais e considera que esse fato resulta da diferena de tributao do cigarro
brasileiro em relao aos cigarros de pases vizinhos. No Brasil, o mao de cigarros
tributado em cerca de 73,3% do seu valor, enquanto na Argentina essa tributao de
67%, no Uruguai de 67% e, no Paraguai, 13% (Brasil - Ministrio da Sade , 2003 c).

29

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Dessa forma no mercado ilegal podem ser encontrados cigarros ainda mais baratos
do que no mercado formal. Enquanto no mercado legal o preo mdio de U$ 0,46 no
mercado ilegal o preo mdio de U$0,30 (Brasil - Ministrio da Sade , 2003 c)
Segundo a SRF as perdas tributrias alcanam US$ 650 milhes ao ano, recursos
estes que deixam de ser captados pelo Governo Federal, impedindo que sejam destinados
para outros fins, inclusive para financiar o tratamento pelo SUS de doenas tabaco
relacionadas.
Atravs da Secretaria de Receita Federal, e do Ministrio da Justia, o governo
brasileiro tem investido em aes para coibir o contrabando de cigarros no Brasil que
desde 1992 vem aumentando substancialmente. Para combater esta prtica ilegal de
comrcio, em 1998 o Governo suspeitando de que as companhias de tabaco recorriam a
prtica de exportaes fantasmas, j que os impostos no incidiam sobre os cigarros
destinados para exportao,

passou a taxar a exportao de cigarros para os pases da

Amrica Central e do Sul, inclusive o Caribe em 150% (Decreto N 2876).

Como

resultado, o volume de exportaes de cigarros caiu e aumentou consideravelmente o

volume de exportao de folhas de fumo para os pases fronteirios. Paralelamente houve
um importante crescimento do nmero de fbricas de produtos de tabaco: somente no
Paraguai, onde at 1995, existiam duas fbricas, este nmero cresceu para 22 em 2001.
Estas empresas passaram a

importar a folha de fumo do Brasil para process-la e

transform-la em cigarros que passaram a entrar ilegalmente no Brasil. Por isso, em 2000, o
Governo ampliou a alquota de 150% do imposto de exportao (Decreto N 3646 e N
3647) para a exportao de folhas de fumo, papel para a fabricao de cigarros, cilindros
para os filtros, quando estes so destinado aos pases da Amrica do Sul.
Em 1999, embora o governo tenha reduzido em cerca de 20% o principal imposto
que incide sobre produtos de tabaco ( imposto sobre produto industrializado - IPI) no
houve reduo do nvel de contrabando. Essa experincia sugere que o corte de impostos
por si s tem pouco efeito na reduo do contrabando, corroborando com estudos do Banco
Mundial que apontam que os determinantes do contrabando esto alm do comportamento
de impostos e preos, estando mais relacionado ao crime organizado que poltica de
preos e impostos adotada em um pas (World Bank, 1999).

30

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

Essa questo bastante complexa e representa um importante desafio para o

controle do tabagismo, pois depende de uma ao integrada entre os pases envolvidos nos
fluxo de mercado ilegal de cigarros.

3. CONSIDERAES FINAIS:

Hoje nenhum pas pode mais deixar de reconhecer que aes para controlar o
tabagismo devem ser centrais aos seus programas de desenvolvimento.
Nesse sentido o Governo Brasileiro
nacionalmente

tem investido

esforos para articular

um Programa de Controle do Tabagismo intersetorial e abrangente. E,

apesar de todas as dificuldades que o Brasil enfrenta por ser um pas produtor de tabaco ,
por ser um pais em desenvolvimento, por ter que lidar com as constantes e sofisticadas
estratgias de grandes transnacionais de tabaco para minar as aes de controle do
tabagismo, muitos so os indicadores de que estamos avanando.
A

queda de 32% no consumo anual per capita de cigarros entre 1989 e 2002 , os

resultados de um recente estudo no municpio do Rio de Janeiro que mostrou uma queda
na prevalncia de fumantes de 30% em 1989 para 21% em 2001 ( Brasil Ministrio da
Sade/INCA, 2003 ), a evidncia de que o fumante brasileiro um dos mais motivados do
mundo a deixar de fumar no mundo ( Gigliotti, 2002) e de que h um grau elevado de
conscincia na populao sobre os riscos do tabagismo e do tabagismo passivo ( Brasil
Ministrio da Sade/INCA 2003 )

so dados animadores que mostram que a poltica de

controle do tabagismo no Brasil encontra-se no caminho certo.

Diante desse cenrio, torna-se cada vez mais evidente que os patamares j alcanados
e os desafios ainda a serem enfrentados dependem do envolvimento de todos os setores
sociais, governamentais e no governamentais, pois o tabagismo uma doena cujo
controle no depende da existncia de vacinas, antibiticos, quimioterpicos e sim da
vontade e envolvimento de toda a sociedade.

31

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

4. BIBLIOGRAFIA

1. Brasil - Ministrio da Sade / Instituto Nacional de Cncer 2003 Programa

Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer

Modelo Lgico e Avaliao

2. Brasil - Ministrio da Sade / Instituto Nacional de Cncer (INCA). 2003b
Legislao Federal sobre Tabaco no Brasil, atualizado em agosto de 2003 -

3. Brasil - Ministrio da Sade / Instituto Nacional de Cncer (INCA) 2003c Por Um

Mundo Livre de Tabaco - Ao Global para Controle do Tabaco: 1o Tratado
Internacional de Sade Pblica 2a edio

4. Brasil Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) 2004

Dados preliminares do Inqurito sobre Fatores de Risco

de Doenas No

transmissveis e morbidade divulgados no Jornal o Estado de So Paulo 27 de

maro de 2004.

5. Campaign for Tobacco Free Kids & Action On Smoking And Health (Ash). 200.
Confe en nosotros. Somos la industria tabacalera. Washington; London

6. CDC - Centers For Disease Control And Prevention. 1994. Minors Access to
Cigarette Vending Machine in Morbidity and Mortality Weekly Report ,

7. Doll R, Peto R, Wheatley K et al 1994. Mortality in relation to smoking: 40

yearsobservations on male Britsh doctors. BMJ, 309 : 901-910.

8. FDA - Food And Drug Administration, 1999 - Executive Summary - The

Regulations Restricting the Sale and Distribution of Cigarettes and Smokeless
Tobacco to Protect Children and Adolescents ..

9. Figueiredo, V. C., Szklo, M., Lozana, J. A., Casado, L., Fernandes, E. M.(2002)
Perfil do Tabagismo na Populao de 15 Anos ou mais do Municpio do Rio de
Janeiro

em 2001- Instituto Nacional de Cncer/Coordenao de Preveno e

Vigilncia/Diviso de Epidemiologia. Apresentao oral durante o V Congresso

Brasileiro de Epidemiologia 2002 - Curitiba /Paran.

32

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

10. Fiore, M.C.; Bailey, W.C.; Cohen, S.J. et al 2000. Treating Tobacco Use And
Dependence. In: Clinical Practice Guideline (U. S. Department Of Health And

Human Services, Public Health Service, Agency For Heath Care Policy And
Research , Org) June 2000.
11. Gigliotti, A.P. 2002 Hbitos, atitudes e crenas de fumantes em quatro capitais
brasileiras: uma comparao com 17 pases europeus

Tese de Mestrado

Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. So Paulo.

12. Guindon, E., Tobin, D., Yach, D. 2002Trends and affordability if cigarettes prices:
ample room for tax increases and related health gains. Tobacco Control, 11: 35

43, September.
13. Hackshaw, A.K.; Law, M.; Wald, N.J. 1997. The accumulated evidence on lung
cancer and environmental tobacco smoke. BMJ, 315:980 8,

14. Hennengfield, J.E.; Cohen, C. & Pickworth, W.B. 1993. Psychopharmacology of

nicotine. In: Nicotine Addiction. Principles and Management (Orleans CT and
Slade J. org.), New York: Oxford University Press,.
15. IARC - International Association on Research on Cancer.1986. Evaluation of the
carcinogenic risk of chemicals to humans. Tobacco smoking. IARC Scientific

Publications no 38.
16. Kozlowski, L.T. Pilliteri, J.L. 2001. Beliefs about lightand Ultra light
cigarettes and efforts to change those beliefs : an overview of early efforts and
published research. Tobacco Control an International Journal. Vol 10 Supp 1: 4-11

17. Law, M.R.; Morris, J.K.;Wald, N.J. 1997.Environmental tobacco smoke exposure
and ischaemic heart disease: an evaluation of the evidence. BMJ, 315: 973 80

18. Marlatt, G. A. 1993. Preveno da recada: racionalidade terica e viso geral do

modelo. In: Preveno de recada: estratgias de manuteno no tratamento de
comportamentos adictivos ( Marlatt & Gordon , orgs), . Trad. Dayse Batista Porto

Alegre: Artes Mdicas Sul.

19. PAHO - Pan American Health Organization . 2002. Health in the Americas.
20. PAHO - Pan American Health Organization. 2002 b. Profits Over People
Tobacco Industry Activities to Market Cigarettes and Undermine Public Health
in Latin America and Caribbean. November

33

ATENO: ESTE DOCUMENTO ENCONTRA-SE EM FASE DE PUBLICAO - NO COPIAR, DIVULGAR OU DISTRIBUIR.

21. Pollay, R.W., Dewhirst, T.2001. Marketing Cigarettes with Low Machine-Measured
Yields. In: Smoking and Tobacco Control. Risks Associated with Smoking

Cigarettes with Low Machine- Measured Yields of Tar and Nicotine. National
Institutes of Health. National Cancer Institute. Monograph 13. pp 199-235
22. Repace, J. 2003. Action on Smoking and Health (ASH). An action on Smoking and
Health investigation into threat of passive smoking to the U.K. forc.(

www.ash.org.uk )
23. Shiffman, S.,Pilitteri, J.L., Burton, S.L. et al. 2001. Smokers beliefs about Light
and Ultra Light cigarettes. Tobacco Control; 10 (Suppl I): i 17 i 23.

24. U. S. Surgeon General. 1986. The health consequences of involuntary smoking.

Rockville, Maryland: U.S. Department of Health and Human Services. Public
Health Service, Centers for Disease Control, Centers for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion. Office on Smoking and Health
25. United States Environmental Protection Agency (USEPA) 1993.- Respiratory
Health Effects of Passive Smoking Fact Sheet,

26. World Bank.1999. Curbing the Epidemic. Governments and the Economics of
Tobacco Control,.

27. World Health Organization (WHO) 2001. Tobacco & the Rights of the Child.

34