Avaliação Do Estado Mental Alterado - Diagnóstico - Diagnóstico Diferencial - Best Practice - Português

15/11/2014
AvaliaodoestadomentalalteradoDiagnsticoDiagnsticodiferencialBestPracticeportugus
Avaliao do estado mental alterado

ltima atualizao: Jan 10, 2014
Diagnstico diferencial
Cerebrovascular
Acidente vascular cerebral (AVC)/acidente cardiovascular (ACV) e ataque isqumico transitrio
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral do AVC
Histria
Exame
1 exame
alteraes agudas no confuso
tomografia
estado mental;
frequentemente
computadorizada
associadas a
observada; os sinais
(TC) e/ou
sintomas
neurolgicos focais
ressonncia
neurolgicos:
incluem: hemiparesia
nuclear
fraqueza ou
unilateral,
magntica (RNM)
dormncia unilateral; hemianopsia, afasia,
do crnio: ACV
alterao na viso
isqumico: vasos
ataxia [22]
(unilateral ou
hiperdensos no
bilateral); dificuldade
local do cogulo
na fala, na
sanguneo na
compreenso; perda
artria cerebral
de coordenao,
mdia (ACM),
dificuldade para
artria cerebral
caminhar; cefaleia
posterior ou
intensa,
artria cerebral
anosognosia,
anterior; a perda
sndromes de
da faixa insular
negligncia [22]
situada entre a
Outros exames
fissura silviana e
http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/843/diagnosis/differentialdiagnosis/bycategory.html
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os gnglios da
base est
frequentemente
associada ao AVC
precoce da ACM;
efeito de massa
sutil; AVC
hemorrgico: de
leso hiperdensa
a leso da
substncia
cinzenta no local
da hemorragia;
efeito de massa
tambm pode ser
evidente, mas
frequentemente
sutil em achados
de AVC precoce,
muitas vezes
ausente em
ataques
isqumicos
transitrios e
AVCs isqumicos
Hematoma subdural
veja nossa abrangente cobertura sobre Hematoma subdural
Histria
Exame
1 exame
evento traumtico
sinais de trauma
TC de crnio:
com perda de
cranioenceflico;
sangue (velho
conscincia, embora sinais neurolgicos
e/ou novo) no
nem sempre em
normais ou focais;
espao
pacientes mais
afasia rara
subdural
Outros exames
idosos, que podem

apresentar mais
insidiosamente
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cefaleia, letargia e/ou

alteraes da
personalidade
Hematoma epidural
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
aspecto de
o exame fsico pode
TC cranioenceflica
traumatismo
ser normal,
sem contraste
contuso a
dependendo da
intravenoso:
temporoparietal do localizao,
hiperdensidade
crnio, apresentao tamanho e presena
lenticular/biconvexa
clssica de perda de ou ausncia de

conscincia seguida efeito de massa;
de perodos de
dilatao pupilar
lucidez e posterior
ipsilateral observada
deteriorao
em 30% dos casos
neurolgica; pode
apresentar cefaleia,
vmitos, letargia
Hemorragia subaracnoide
veja nossa abrangente cobertura sobre Hemorragia subaracnoide
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
cefaleia trovoada ou rigidez da nuca ou
TC de crnio :
plaquetopenia:
de incio abrupto;
sangue no
eritrocitose ou
associada a nuseas, focais podem estar
espao
xantocromia
vmitos e rigidez no
subaracnoideo
sinais neurolgicos
presentes
pescoo, com ou sem

deficit neurolgico
focal
Traumtica
Traumatismo cranioenceflico
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao de leso cerebral traumtica
Histria
Exame
1 exame
histria de trauma,
evidncia externa de
TC de crnio:
muitas vezes
trauma: hematoma,
hemorragia
Outros exames
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acompanhada de
sangramento, "olhos
intracraniana
alteraes no nvel de de guaxinim", fraturas,
(epidural,
conscincia ou
secreo nasal
subdural e/ou
cefaleia e tontura
aquosa (rinorreia
intracerebral),
liqurica)
fratura e/ou
contuso do
crnio
Fratura do quadril
veja nossa abrangente cobertura sobre Fraturas do quadril
Histria
Exame
osteoporose ou
dor no membro
1 exame
Outros exames
raio-X plvico:
RNM da pelve:
osteopenia, idade >65 afetado, na virilha ou
fratura do
presena de
anos, sexo feminino, no fmur proximal,
fmur proximal
edema da
ndice de massa
com rotao externa
medula e uma
corporal (IMC) baixo e e encurtamento da
linha de fratura
histria de queda
cintilografia
perna
ssea com
tecncio:
aumento da
captao de
radioatividade
na regio da
fratura
Neurolgica
Demncia
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao da demncia
Histria
Exame
declnio crnico e
desorientao quanto
1 exame
Outros exames
nenhum: o
TC de crnio:
insidioso na memria a pessoas, lugares ou
diagnstico
exclui leses
e em ao menos um
tempo e
clnico
com efeito de
outro domnio
possivelmente
massa ou
cognitivo (funo
normal de outra
outras
executiva, linguagem, forma; escore

patologias
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visuoespacial) que
sugestivo no
interfere na vida diria miniexame do estado

mental
Delirium
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao do delirium
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
alterao aguda,
caracterizada por
nenhum: o
TC de crnio:
flutuante do estado
desateno,
diagnstico
pode excluir
mental;
pensamento
clnico
leses com
comprometimento
desorganizado e
efeito de
cognitivo subjacente; nveis alterados de
massa ou
idade avanada,
outras
conscincia no exame
interveno cirrgica neurolgico; pode
patologias
recente, infeco
apresentar dor no
subjacente; pode
quadril ou dor plvica
acompanhar fratura
com a manipulao
do quadril
da articulao
Tumor cerebral
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral dos tumores cerebrais
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
pode apresentar
deficits neurolgicos
TC
RNM
perda de peso
focais
cranioenceflica
cranioenceflica
inexplicvel, deficits
com contraste
com e sem
neurolgicos focais,
intravenoso: TC
gadolnio: leso
histria de cncer,
com contraste
com realce em
cefaleia que
sem realce :
anel
desperta paciente do
leses com
sono ou est
realce em anel,
presente ao acordar,
com ou sem
diminui depois de
edema
ser acordado por
circundante
vrias horas,
agravada por esforo
fsico ou Valsalva
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Convulses com possvel estado ps-ictal

veja nossa abrangente cobertura sobre Convulses generalizadas
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
perda de
convulso tnico-
eletroencefalograma
TC de crnio
conscincia,
clnica ou
(EEG): atividade
ou RNM:
atividade
movimentos
epileptiforme
geralmente
convulsiva
anormais
sncrona durante
normal, pode
observada,
observados,
uma convulso;
apresentar
incontinncia
seguidos por
diminuio de
anormalidades
urinria, trauma na sonolncia
elementos de fundo,
focais
lngua; pode relatar
diminuio da
sintomas ou sinais
reatividade e perda
premonitrios
da arquitetura
normal
imediatamente aps
a convulso
Estado de mal epilptico no convulsivo

veja nossa abrangente cobertura sobre Estado de mal epilptico
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
geralmente
o exame
eletroencefalograma
presente com
neurolgico pode
(EEG): descargas
conscincia
ser no focal
ictais generalizadas
alterada; tambm
ou focais,
pode apresentar
intermitentes ou
atividade alterada
contnuas
ou estranha, como
automatismo da
face ou de
membros, distonia e
inquietao
Encefalopatia hipertensiva
veja nossa abrangente cobertura sobre Emergncias hipertensivas
Histria
Exame
pode haver histria de presso arterial (PA)
1 exame
Outros exames
eletrlitos,
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hipertenso, uso de
elevada, perda de
ureia e
medicamentos
sensibilidade ou fora
creatinina
simpatomimticos ou motora, edema
srica: pode
inibidores da
perifrico, novo sopro
revelar
monoaminoxidase;
cardaco, presso
creatinina
tontura; cefaleia;
venosa jugular
elevada
dormncia; fraqueza; elevada, estertores,
hemograma
dor torcica; dispneia oligria ou poliria,
completo e
alteraes
esfregao:
fundoscpicas
pode revelar
associadas
esquistcitos
retinopatia
que indicam a
hipertensiva
presena de
(espasmo arteriolar,
hemlise
edema de retina,
urinlise: pode
hemorragias da
revelar a
retina, exsudatos
presena de
retinianos, edema da
eritrcitos e
papila, veias
protena
retinianas
ECG: pode
distendidas)
revelar
evidncia de
isquemia ou
infarto como
alteraes da
onda ST ou T
TC de crnio:
pode revelar
evidncia de
infarto ou
hemorragia
RNM do crnio:
pode revelar
evidncia de
infarto ou
hemorragia
radiografia
torcica: pode
revelar
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evidncia de
edema
pulmonar,
indicando
insuficincia
ventricular
esquerda ou
mediastino
alargado,
indicando
possvel
disseco da
aorta
mcula de
metanefrina
urinria ou
plasmtica:
pode revelar
nveis elevados
de metanefrina
Encefalopatia de Wernicke (deficincia de tiamina)
veja nossa abrangente cobertura sobre encefalopatia de Wernicke
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
mais comum em
discurso com jarges,
tentativa
nvel de
pessoas com
m compreenso e
teraputica de
tiamina srica:
deficincia nutricional ateno, nistagmo,
tiamina
baixo
(incluindo alcolicos) oftalmoplegia, ataxia
parenteral:
ou anorexia nervosa,
resposta clnica
ou em profisses nas
ao tratamento
quais no se
recomenda o excesso
de peso (por exemplo,
jockeys, bailarinas,
modelos); confuso,
confabulao,
prejuzo de
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coordenao, viso
dupla
Cardaca
Infarto do miocrdio
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral da sndrome coronariana aguda
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
histria de fatores de hipotenso;
ECG: depresso ou
risco para DAC (por
elevao do
aparncia
exemplo, tabagismo, diafortica; palidez;
segmento ST ou
hiperlipidemia,
taquicardia;
alterao da onda T
diabetes, histria
bradicardia; novo
enzimas cardacas:
familiar de DAC), dor ritmo de pulsao
elevada
torcica (muitas
radiografia
anormal; veias
vezes descrita como jugulares dilatadas;
torcica: pode
trax pesado ou
outros sinais de
apresentar
apertado) com
insuficincia
evidncias de
irradiao para
cardaca (por
congesto
braos, costas,
exemplo, dispneia,
pulmonar/derrame
pescoo ou
estertores em bases
pleural se houver
mandbula; dor
pulmonares); novo
insuficincia
torcica pode estar sopro cardaco; o
cardaca
ausente em idosos e delirium muitas
secundria, pode
pessoas com
vezes o nico sinal
mostrar sombra
diabetes; dispneia,
identificvel em
cardaca
nuseas, sudorese
pacientes mais
aumentada
idosos
angiografia
coronariana:
presena de
trombo com
ocluso da artria
coronria
Insuficincia cardaca congestiva

veja nossa abrangente cobertura sobre Insuficincia cardaca congestiva crnica
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
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ecocardiografia:
peptdeo
maleolar, ortopneia, ortopneia, edema de
frao de
natriurtico do
dispneia paroxstica membros inferiores,
ejeo
tipo B: >100
noturna, histria de estertores na
deprimida,
nanogramas/L
fatores de risco
diminuio da
(100
cardaco, IAM prvio, aumento da
funo sistlica
picogramas/mL)
valvopatia cardaca
frequncia
ventricular
indica
respiratria, ritmo de
esquerda
insuficincia
falta de ar, edema
estase jugular,
ausculta torcica,
B3 em galope na
cardaca
ausculta cardaca
radiografia
torcica: edema
pulmonar; linhas
A, B e C de
Kerley;
cardiomegalia
Arritmias ventriculares
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral sobre disritmias (cardacas)
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
infarto do
pode ser
eletrocardiograma
radiografia
miocrdio (IAM)
assintomtico na
(ECG): intervalo QT
torcica: marcas
recente; histria
apresentao, sem
prolongado; ondas
alveolares
de doena arterial achados fsicos; ou
delta em caso de
aumentadas,
coronariana (DAC), ter hipoxemia,
sndrome de
cardiomegalia
parada cardaca
estertores
Wolff-Parkinson-
ecocardiografia :
prvia, estenose
pulmonares, estase
White
cardiomiopatia
da vlvula mitral
jugular e
enzimas cardacas:
hipertrfica,
ou artica, ou
hipotenso
normais, a menos
valvopatia
doena cardaca
que haja
cardaca, frao de
estrutural; histria
associao com
ejeo baixa
familiar de morte
infarto do
monitor Holter :
sbita; pode
miocrdio (IAM)
monitor de
ocorrer na posio
eventos de
supina ou com o
complexos
esforo fsico;
ventriculares
ausncia ou breve
prematuros de
sintoma
multiformes,
prodrmico (<5
contraes
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segundos) de
ventriculares
palpitao e
duplas
tontura anterior
prematuras,
sncope; reposio
taquicardia
da vlvula nos
ventricular (TV)
ltimos 6 meses
no sustentada:
arritmias
associadas a
sintomas
teste ergomtrico
: arritmia induzida
pelo exerccio
estudos
eletrofisiolgicos:
induo de TV
monomrfica;
sndrome do QT
longo congnita;
TV polimrfico
catecolaminrgico
angiografia
coronariana:
obstruo
coronria,
anormalidades
congnitas,
anormalidades
valvares,
anormalidades
coronrias
Psiquitrica
Depresso
veja nossa abrangente cobertura sobre Depresso
Histria
Exame
1 exame
idade avanada, parto mudana de peso,
nenhum: o
recente, estresse ou diminuio da libido,
diagnstico
Outros exames
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trauma, sexo
melancolia,
feminino
perturbao do sono,
clnico
falta de concentrao
Transtorno bipolar
veja nossa abrangente cobertura sobre Transtorno bipolar
Histria
Exame
perodos alternados
agitao psicomotora,
1 exame
Outros exames
nenhum: o
de elevao anormal deficincia funcional,
diagnstico
do humor e
fuga-de-ideias ou fala
clnico
depresso, insnia,
grandiosa, ndice de
loquacidade,
bipolaridade >60
distrao
pontos
Psicose aguda
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao da psicose
Histria
Exame
1 exame
critrios de
comportamento
nenhum: o
diagnstico DSM-5:
aberrante, no
diagnstico
presena de pelo
cooperativo, fala
clnico
menos 1 dos
desorganizada,
seguintes: delrios,
humor lbil,
alucinaes, fala
depresso; pode
Outros exames
desorganizada e pelo apresentar inteno

menos mais 1 dos
suicida ou homicida
seguintes:
[18]
comportamento
amplamente
desorganizado ou
catatnico com
durao >24 horas,
mas <30 dias; sugere
busca de estressores
psicolgicos no
episdio
desencadeante [8]
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Metablica
Hiperglicemia
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral do diabetes
Histria
Exame
1 exame
poliria, polidipsia,
sinais de depleo de
glicose
gasometria
fraqueza, nuseas,
volume, incluindo
plasmtica:
arterial: pH de
vmitos, sonolncia e taquicardia e
>13.9 mmol/L
7.0 a 7.3
perda de peso,
hipotenso,
(250 mg/dL)
desenvolvendo-se
respirao de
eletrlitos
rapidamente ao longo Kussmaul, hlito
sricos: baixo
de um dia ou menos; cetnico, estupor ou
nvel de sdio,
pode ser precipitada coma
cloreto,
por infeco, infarto
magnsio e
do miocrdio (IAM),
clcio; potssio
acidente vascular
elevado
cerebral (AVC) ou
urinlise:
outras
positiva para
endocrinopatias (por
glicose e
exemplo, histria de
corpos
diabetes mellitus)
cetnicos
Outros exames
Hipoglicemia
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral do diabetes
Histria
Exame
1 exame
sudorese, nuseas,
tremor, sudorese,
glicose
cefaleia, sonolncia,
taquicardia, deficit
plasmtica:
convulses;
neurolgico focal,
<2.8 mmol/L
geralmente histria
coma
(50 mg/dL)
Outros exames
de uso de
medicamento para
diabetes ou abuso de
lcool
Hipernatremia
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao da hipernatremia
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Histria
Exame
histria de perda de
alteraes do estado
1 exame
Outros exames
eletrlitos
fluido extrarrenal (por mental, fraqueza,
sricos : sdio
exemplo, vmitos,
irritabilidade
>145 mmol/L
diarreia,
neuromuscular e/ou
(145 mEq/L)
queimaduras); histria coma/convulses

de poliria e
[25]
polidipsia; resposta de
sede diminuda;
incapacidade de obter
fluido (por exemplo,
acamado)
Hiponatremia
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao da hiponatremia
Histria
Exame
1 exame
anorexia, cibras
confuso, convulses,
Outros exames
eletrlitos
musculares, cefaleia, coma [25]
sricos: sdio
estado mental
<135 mmol/L
alterado, incluindo
(135 mEq/L)
confuso,
obnubilao, coma ou
estado de mal
epilptico; infeco
recente, mudana
recente no
medicamento e/ou
intoxicao por
excesso de gua
Desidratao (depleo de volume)
veja nossa abrangente cobertura sobre Depleo de volume em adultos
Histria
Exame
1 exame
sede; fadiga; cibras membranas mucosas
hemograma
musculares; dor
secas; hipotenso
completo:
abdominal; dor
ortosttica;
hematcrito
Outros exames
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torcica; confuso
taquicardia postural;
elevado;
choque
hemoglobina
alta
eletrlitos
sricos: hiper ou
hipocalemia;
hiponatremia
urinlise:
gravidade
especfica
>1.010
ureia, creatinina
srica:
proporo
ureia/creatinina
>20
Hipotermia
veja nossa abrangente cobertura sobre Hipotermia
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
pode haver histria de temperatura corporal
nenhum: o
ECG: onda J ou
uso de roupas
reduzida a <35 C
diagnstico
onda de
inapropriadas em
(<95 F), medida
clnico
Osborn pode
clima frio ou estar
usando um
fora de casa por um
termmetro
estar presente
perodo considervel; infravermelho de

mais comum em
baixa leitura da
pessoas idosas,
membrana timpnica,
crianas e lactentes; termmetro retal ou

pode apresentar
sondas retais com
aumento da
termistor;
polaciria
anteriormente:
aumento da
frequncia
respiratria,
taquicardia, tremores,
alterao de humor,
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irritabilidade, pode
mostrar sinais de
ulcerao produzida
pelo frio;
posteriormente:
sinais de edema
pulmonar, coma,
bradicardia, arritmias
ventriculares
Hipercalcemia
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao de hipercalcemia
Histria
Exame
histria de
sinais de neoplasia no
1 exame
clcio srico:
hiperparatireoidismo; exame; hipertenso;
clcio >2.9
neoplasia, e/ou uso
mmol/L (11.5
hiper-reflexia;
de diurtico tiazdico; fasciculaes da
Outros exames
mg/dL)
nuseas, vmitos, dor lngua; sinais de

abdominal,
desidratao (por
constipao, anorexia, exemplo, ortostase,

aumento da mico; turgor cutneo
estado mental
diminudo)
alterado [26]
Hipocalcemia
veja nossa abrangente cobertura sobre Avaliao da hipocalcemia
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
histria de cirurgia no dormncia de
clcio srico:
clcio srico
pescoo, cibras
clcio <2.1
livre (ionizado):
musculares; dispneia; fraqueza muscular
mmol/L (8.5
clcio <1.0
dormncia; dor
proximal; sinal de
mg/dL)
mmol/L (4.0
abdominal
Chvostek (tetania);
mg/dL)
sinal de Trousseau
ECG: intervalo
(tetania latente);
QT prolongado
membro distal;
sibilncia; bradicardia;
estridor
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Hipercapnia
veja nossa abrangente cobertura sobre Insuficincia respiratria aguda
Histria
Exame
dispneia; distrbios
sibilncia difusa,
1 exame
Outros exames
gasometria
do sono; dor torcica; hiperinsuflao (por
arterial: pH de
confuso; sonolento;
exemplo, trax em
7.0 a 7.3;
obnubilado
tonel), diminuio dos
PaCO2 >6 kPa
murmrios
(45 mmHg)
vesiculares,
timpanismo
percusso; expirao
prolongada; roncos,
desconforto
respiratrio
Encefalopatia heptica
veja nossa abrangente cobertura sobre Encefalopatia heptica
Histria
Exame
achados histricos
asterixis (flapping);
1 exame
testes
podem incluir histria ictercia,
hepticos :
infeco por hepatite, hepatomegalia, ascite
nveis sricos
consumo de bebidas podem estar
de amnia
alcolicas e/ou uso
elevados ou
de drogas
presentes
Outros exames
normais;
albumina
reduzida ou
normal;
bilirrubina
elevada ou
normal;
enzimas
hepticas
elevadas ou
normais
testes de
coagulao:
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tempo de
protrombina
elevado ou
normal
Uremia
veja nossa abrangente cobertura sobre Insuficincia renal aguda
Histria
Exame
1 exame
os achados da histria mioclonias; palidez,
eletrlitos,
podem incluir
edema, derrame
ureia e
alterao da
pleural, pericardite,
creatinina
quantidade ou
neuropatia e
srica :
qualidade do dbito
hipertenso podem
creatinina
urinrio, anorexia
ser encontrados
>884
e/ou uso de
micromoles/L
medicamento anti-
(10.0 mg/dL);
inflamatrio no
ureia elevada
esteroidal (AINE)
taxa de
Outros exames
filtrao
glomerular:
<10
mL/minuto
Hipertermia
veja nossa abrangente cobertura sobre Hipertermia
Histria
Exame
1 exame
pode haver histria de geralmente associada
medio da
exerccios intensos
a temperaturas
temperatura
em condies
centrais >40 C (>104
central: >40 C
quentes e midas ou F), embora a

feitos por idosos;
Outros exames
(>104 F)
hipertermia possa
sintomas do sistema ocorrer em

nervoso central (SNC), temperaturas centrais
como cefaleia,
mais baixas; aumento
ansiedade, tontura,
da frequncia
irritabilidade, ataxia,
respiratria, rubor,
nuseas/vmitos
pode haver estertores
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difusos na ausculta
torcica
Pulmonar
Hipxia
veja nossa abrangente cobertura sobre Insuficincia respiratria aguda
Histria
Exame
geralmente
aumento da
oximetria de
dmero D :
secundria a uma
frequncia
pulso: <95% de
positivo se
doena subjacente, respiratria,
saturao de
transtorno
como sepse,
oxignio ao nvel
tromboemblico
pneumonia, embolia m coordenao
do mar
TC com
pulmonar, crise de
gasometria
multidetectores
asma grave, doena
arterial: PO2
do trax:
pulmonar obstrutiva
reduzido
deteco de
crnica (DPOC),
ECG: taquicardia,
trombo na
insuficincia
arritmia ou
artria pulmonar
cardaca ou arritmia
isquemia/infarto
ou intoxicao por
radiografia
monxido de
torcica:
carbono; os
condensao
sintomas incluem
decorrente da
falta de
pneumonia,
coordenao,
sinais de infarto
capacidade de
por embolia
julgamento
pulmonar,
reduzida,
hiperinsuflao
convulses,
de doena
mioclonias, euforia,
pulmonar
nuseas, deficincia
obstrutiva
visual, coma
crnica (DPOC),
taquicardia, cianose,
1 exame
Outros exames
cardiomegalia da
insuficincia
cardaca
congestiva (ICC)
Intoxicao por monxido de carbono
19/32
15/11/2014
veja nossa abrangente cobertura sobre Intoxicao por monxido de carbono

Histria
Exame
nuseas, cefaleia,
formao de bolhas
1 exame
Outros exames
nvel de carboxi-
vmitos, viso turva, cutneas,
hemoglobina
tontura
taquicardia,
srica (CO-Hb) :
hipotenso, arritmias
os efeitos
cardacas, edema
txicos
pulmonar, confuso,
aparecem entre
coma
15% e 20%, a
intoxicao
grave ocorre em
25%
lactato srico:
elevada
monitoramento
cardaco:
taquicardia,
arritmias
ECG: taquicardia,
arritmia ou
isquemia/infarto
radiografia
torcica:
cardiomegalia,
aumento da
vasculatura
pulmonar e
aumento de
marcaes
alveolares
Embolia pulmonar
veja nossa abrangente cobertura sobre Embolia pulmonar (EP)
Histria
Exame
1 exame
repouso prolongado taquipneia, dispneia,
ECG: arritmias
no leito ou
atriais, bloqueio
sncope, hipotenso
Outros exames
20/32
15/11/2014
imobilidade, perodo (presso arterial
do ramo direito,
gestacional/ps-
sistlica <90 mmHg),
ondas Q
parto, trombofilias
taquicardia, febre,
inferiores,
hereditrias,
presso venosa
inverso da onda
malignidade ativa,
jugular, ictus esternal,
T precordial e
trauma/fratura
componente
alteraes no
recente e histria de pulmonar acentuado
segmento ST
trombose prvia; dor na B2,
sugerem um
torcica, sensao de inchao/sensibilidade
prognstico
apreenso, tosse,
desfavorvel
unilateral da
hemoptise, sncope panturrilha
radiografia
torcica:
atelectasia de
banda, elevao
do
hemidiafragma,
artria pulmonar
central
proeminente,
oligoemia no
local da embolia
gasometria
arterial: hipxia e
hipocapnia so
sugestivas
dmero D: normal
ou elevado
angiografia
pulmonar por
tomografia
computadorizada
(APTC) de
mltiplos
detectores do
trax: o
diagnstico
confirmado pela
visualizao
direta do trombo
21/32
15/11/2014
em uma artria
pulmonar;
aparece como
uma falha parcial
ou completa do
enchimento
intraluminal
exame de
ventilaoperfuso (exame
de V/Q):
probabilidade
normal, baixa,
intermediria e
alta; EP provvel
quando uma rea
de ventilao no
estiver
perfundida
cintilografia
pulmonar:
desequilbrio
ventilaoperfuso
Endocrinolgica
Insuficincia adrenal
veja nossa abrangente cobertura sobre doena de Addison
Histria
Exame
fraqueza;
sinais de
eletrlitos
Teste de
pigmentao
desidratao,
sricos: sdio
estimulao por
cutnea; perda de
taquicardia,
baixo;
hormnio
peso; dor
aumento da
potssio alto
adrenocorticotrfico
abdominal; diarreia; frequncia
glicose
(ACTH): baixo nvel
fissura por sal;
plasmtica:
de cortisol
respiratria,
infeco; histria de hipotenso,

uso de
1 exame
Outros exames
baixos
erupo cutnea ou
22/32
15/11/2014
corticosteroides
escurecimento da
pele
Tireotoxicose
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral da disfuno tireoidiana
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
alteraes no apetite, bcio, sinal de
testes da
varredura da
perda de peso,
lagoftalmia,
funo
tireoide com
ansiedade,
exoftalmia,
tireoidiana:
captao de I-
palpitaes, sudorese taquicardia, fraqueza
TSH suprimido;
123: pode
e intolerncia ao
T3 e/ou T4
haver reas
livres elevados
'quentes' no
muscular proximal,
calor, oligomenorreia, tremor; a tempestade

alterao de humor,
tireoide tambm
adenoma
fadiga
provoca febre alta e
txico,
coma
captao difusa
na doena de
Graves ou baixa
captao na
tireoidite
Coma mixedematoso
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral da disfuno tireoidiana
Histria
Exame
conscincia
coma, hipotermia,
hormnio
anticorpos
reduzida,
bradicardia, sinais de
estimulante da
peroxidase
geralmente em
insuficincia
tireoide (TSH):
(antitireoide e
pacientes idosos
cardaca e
elevado no
antimicrossomal)
com infeco ou
respiratria, pele
hipotireoidismo
: elevado no
sobressedao;
seca, edema facial e
primrio; pode
hipotireoidismo
tambm pode haver edema da plpebra,
estar baixo,
primrio
ganho de peso,
normal ou
lngua grossa
1 exame
depresso, letargia,
levemente
sensao de frio,
elevado no
esquecimento,
hipotireoidismo
constipao
central
Outros exames
T4 livre: baixos
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15/11/2014
Apoplexia hipofisria
veja nossa abrangente cobertura sobre Adenoma hipofisrio
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
cefaleia, diplopia,
deficit visual: ptose,
RNM do crnio:
TC de crnio:
nuseas, vmitos,
alteraes no campo
hemorragia
hemorragia
estado mental
visual
hipofisria
hipofisria
alterado,
predominncia do
sexo masculino de
2:1, mais comumente
observado nas idades
entre 37 e 57 anos
Infecciosa
Meningite
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral da meningite
Histria
Exame
1 exame
febre, cefaleia, rigidez achados associados
Plaquetopenia
cervical, raramente
e cultura de
inflamao das
convulses, pacientes meninges: doena
LCR: presso
idosos apresentam
aguda fulminante e
de abertura
mais atipicamente
trade de febre,
>180 mmH2O,
(afebril, letrgico)
cefaleia e rigidez da
elevado
nuca; na
nmero de
meningococcemia,
leuccitos
exantema
presentes no
maculopapular e/ou
LCR, patgenos
erupo cutnea
identificados
petequial; sinal de
na cultura
Brudzinski; sinal de
hemoculturas:
Kernig; possvel
recuperao
deficit neurolgico
do organismo
focal [27]
causador
Outros exames
Infeco sistmica aguda

veja nossa abrangente cobertura sobre Sepse
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15/11/2014
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
incontinncia
pirexia, calafrios,
radiografia
urinria, tosse,
estertores e
torcica:
produo de
crepitaes na
condensao
expectorao,
ausculta do trax,
da pneumonia
dispneia, dor torcica; urina turva com odor
hemoculturas:
as causas mais
identificao
ofensivo, hipotenso
comuns,
de patgenos
especialmente em
gasometria
pessoas mais idosas,
arterial: lactato
so pneumonia e
alto
infeces do trato
urinlise e
urinrio; infeces
cultura de urina
sistmicas e sepse
: identificao
podem causar
de patgenos,
delirium separado do
contagem de
seu efeito hipxico
leuccitos
elevada
cultura da
expectorao :
identificao
de patgenos
Encefalite
veja nossa abrangente cobertura sobre Encefalite
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
febre inicial e mal- testes cognitivos
RNM
hemograma
estar seguido de
cranioenceflica :
completo :
dificuldade na fala, perturbao na
hiperintensidades
contagem de
convulses,
linguagem (afasia,
no lobo temporal
leuccitos
alteraes no
erros parafsicos
medial e crtex
reduzida, normal
comportamento,
na fala, anomia,
insular em um ou
ou elevada
reduo da viglia;
apraxia) e evidncia
ambos os lados
anlise do lquido
demonstram
histria de viagens de convulses do
cefalorraquidiano
ao exterior; histria lobo temporal
(LCR): reao em
de infeco recente (olhar, apatia,
cadeia da
com
polimerase (PCR)
automatismos),
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15/11/2014
mononucleose
encefalite do Nilo
positiva para o
infecciosa, sarampo Ocidental: pode
vrus causador;
ou rubola;
apresentar paralisia
geralmente
tambm pode
bulbar e
pleocitose
apresentar
quadriplegia
linfoctica com
convulses
protenas
elevadas e
glicose normal
EEG: descarga
epilptica
lateralizada
peridica (DELPs)
sobre um ou
ambos os lobos
temporais
Neurossfilis
veja nossa abrangente cobertura sobre Infeco por sfilis
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
alteraes da
hiporreflexia, ataxia,
Exame de LCR
testes de
personalidade,
anisocoria, pupilas de
e VDRL:
absoro do
alterao da marcha, Argyll Robertson,
pleocitose
anticorpo
incontinncia,
neuropatia craniana,
linfoctica,
fluorescente
cefaleia, dores
demncia, paranoia,
protena
de treponema:
relmpago, viso
articulao de
elevada, VDRL
positivo
turva, fotofobia,
Charcot
reativo
TC ou RNM do
reduo da
crnio : atrofia
percepo de cores
cerebral
generalizada
com dilatao
ventricular
Abscesso cerebral
veja nossa abrangente cobertura sobre Abscesso cerebral
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
febre, cefaleia,
pirexia, hemiparesia,
TC ou RNM do
hemocultura:
fraqueza muscular,
anormalidades
crnio :
isolamento de
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15/11/2014
rigidez de nuca,
neurolgicas focais,
identificao
vmitos, distrbios
choque sptico,
de abscesso
visuais, convulses,
meningismo,
alteraes da
papiledema [29]
patgenos
conscincia [29]
Gastrointestinal
Isquemia mesentrica
veja nossa abrangente cobertura sobre Doena intestinal isqumica
Histria
Exame
1 exame
dor abdominal
queixa subjetiva de
angiografia por
arteriografia
recorrente crnica,
dor abdominal
TC ou RNM ou
abdominal:
geralmente agravada desproporcional aos
ultrassonografia
fluxo de
aps a refeio
achados do exame;
duplex do
sangue
(referida como
pode haver sinais de
abdome :
reduzido ao
angina abdominal);
doena vascular
estenose,
intestino
pode ocasionar fobia perifrica, como
trombo ou fluxo
alimentar e perda de pulsos perifricos
sanguneo
peso; dor abdominal reduzidos ou
reduzido na
com apresentao
membros gelados;
artria celaca,
aguda e diarreia
em caso de doena
artria
hemorrgica podem aterosclertica grave,
mesentrica
ser secundrias
um sopro abdominal
superior ou
colite isqumica
pode ser ouvido
artria
aguda; presena de
mesentrica
fatores de risco para
inferior
Outros exames
doena vascular,
incluindo diabetes,
hipertenso, doena
renal, doena
cardiovascular e/ou
abuso de tabaco
Apendicite
veja nossa abrangente cobertura sobre Apendicite aguda
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
27/32
15/11/2014
dor abdominal
febre, taquicardia,
ultrassonografia
TC do abdome:
intensa de incio
paciente pode estar
abdominal:
apndice
sbito, a dor
deitado em posio
dimetro externo
anormal
geralmente se
de decbito lateral
transversal do
(dimetro >6
origina perto do
direito com quadris
apndice 6 mm
mm)
umbigo ou na
flexionados; rudo
hemograma
identificado ou
regio epigstrica;
hidroareo reduzido
completo: elevada
apendiclito
muitas vezes
ou ausente;
contagem de
calcificado
periumbilical com
sensibilidade no
leuccitos (que
observado em
migrao para o
quadrante inferior
varia de 10 x
associao
quadrante inferior
direito (ponto de
10^9/L a 20 x
inflamao
direito; nuseas,
McBurney) com
10^9/L [10,000 a
periapendicial
vmitos, anorexia,
abdome rgido;
20,000
febre, diarreia, mais defesa e dor
clulas/microlitro],
comum em
descompresso
>75% de
crianas e adultos
brusca; sinal do
neutrfilos)
jovens; a dor pode
psoas (dor no
melhorar aps a
quadrante inferior
ruptura
direito com
extenso da coxa
direita)
Diverticulite aguda
veja nossa abrangente cobertura sobre Doena diverticular
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
dor persistente no
febre, sensibilidade
TC do
hemograma
quadrante inferior
no quadrante inferior
abdome/pelve
completo:
esquerdo; febre,
esquerdo; sangue
com contraste
contagem
anorexia, nuseas,
nas fezes pode estar
intravenoso,
elevada de
vmitos e distenso presente; pode haver
oral e retal:
leuccitos
abdominal (com leo sensibilidade difusa
pode-se
enema com
paraltico); o paciente com sinais
observar
contraste
pode ter uma histria peritoneais (defesa,
divertculos,
hidrossolvel:
conhecida de
dor descompresso
inflamao da
pode-se
diverticulose
brusca, abdome
gordura
observar
rgido) com
periclica,
divertculos com
perfurao ou
espessamento
extravasamento
abscesso rompido
da parede do
do material de
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15/11/2014
intestino, ar
contraste em
livre no
uma cavidade
abdome e um
do abscesso ou
abscesso
no peritnio
ultrassonografia:
pode-se
observar
colees de
fluido em todo o
clon ou
espessamento
da parede do
intestino
hipoecoico
endoscopia:
pode-se
observar
divertculo
inflamado,
abscesso e
perfurao
Constipao
veja nossa abrangente cobertura sobre Constipao
Histria
Exame
1 exame
hbitos intestinais
abdome sensvel;
raio-X de
alterados; dor
massa na palpao
abdome: alas
abdominal; dor na
do intestino
defecao
dilatadas; carga
Outros exames
fecal no clon
direito
Exgena
Abstinncia alcolica
veja nossa abrangente cobertura sobre Abstinncia alcolica
Histria
Exame
1 exame
Outros exames
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anorexia, sudorese,
peso abaixo do ideal,
nvel de lcool
ansiedade,
ictercia, tamanho do
no sangue:
alucinaes auditivas fgado ampliado ou
pode estar
ou visuais, agitao,
diminudo, ascite;
baixo se houver
nuseas, vmitos,
sudorese; taquicardia;
abstinncia
cefaleia, horas a dias hipertenso; febre;
testes da
de desorientao
alterao da
funo
aps diminuir
sensibilidade
heptica (LFTs),
abruptamente o
(principalmente em
incluindo
consumo de bebidas membros inferiores);

alcolicas
sensibilidade
gama-GT :
elevados
muscular palpao;
tremores; marcha
ampla
Toxicidade por lcool
veja nossa abrangente cobertura sobre Abuso de lcool
Histria
Exame
histria familiar de
ictercia, tamanho do
nvel de lcool
alcoolismo,
fgado ampliado ou
no sangue:
comportamento
diminudo, ascite;
elevada
antissocial,
sudorese;
testes da
preocupaes
hematmese,
funo
econmicas ou
taquicardia,
heptica (LFTs),
jurdicas; ansiedade,
hipertenso,
incluindo
baixa responsividade alterao da
gama-GT :
aos efeitos do lcool, sensibilidade
elevados
nuseas, vmitos
1 exame
Outros exames
(principalmente em
membros inferiores);
sensibilidade
muscular palpao,
clicas
Toxicidade medicamentosa
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral de abuso de substncias e overdose
Histria
Exame
superdosagem de
anticolinrgicos: boca
1 exame
Outros exames
ECG: arritmias
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substncias ilcitas ou seca, taquicardia,
associadas
medicamentos
toxicidade
hipertenso, rudos
prescritos, incluindo hidroareos
medicamentosa
anticolinrgicos,
ausentes; opiceos:
rastreamento
antidepressivos
pupilas puntiformes,
de substncias
tricclicos,
diminuio da
ilcitas e
estimulantes,
respirao
medicamentos
opiceos,
na urina: nvel
corticosteroides,
mensurvel da
analgsicos,
substncia
glicosdeos cardacos
nveis sricos da
e medicamentos
substncia:
antiparkinsonianos
elevados
pode estar associada

ao delirium; os nveis
do medicamento
devem ser
considerados
Abstinncia de medicamentos
veja nossa abrangente cobertura sobre Viso geral de abuso de substncias e overdose
Histria
Exame
1 exame
interrupo abrupta
agitao; desnutrio,
teste de
do uso do
m higiene, exalar
deteco de
medicamento (por
odor de lcool,
medicamento
exemplo, inibidores
trmulo, taquicardia,
na urina:
seletivos de
hipertenso, febre
normal
recaptao de
baixa
nvel de lcool
serotonina,
no sangue:
benzodiazepnicos ou
normal ou
barbitricos);
baixa
nuseas; confuso;
testes da
alucinaes, incluindo
funo
alucinaes tteis e
heptica (LFTs),
delrios
incluindo
Outros exames
gama-GT :
gama-GT
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elevada com
consumo
recente de
lcool
O uso deste contedo est sujeito aos nossos avisos legais
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Avaliação Do Estado Mental Alterado - Diagnóstico - Diagnóstico Diferencial - Best Practice - Português

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15/11/2014

Avaliao do estado mental alterado

alteraes agudas no confuso

dormncia unilateral; hemianopsia, afasia,

conscincia, embora sinais neurolgicos

idosos, que podem

cefaleia, letargia e/ou

o exame fsico pode

crnio, apresentao tamanho e presena

clssica de perda de ou ausncia de

em 30% dos casos

cefaleia trovoada ou rigidez da nuca ou

associada a nuseas, focais podem estar

pescoo, com ou sem

alteraes no nvel de de guaxinim", fraturas,

osteopenia, idade >65 afetado, na virilha ou

anos, sexo feminino, no fmur proximal,

com rotao externa

corporal (IMC) baixo e e encurtamento da

insidioso na memria a pessoas, lugares ou

executiva, linguagem, forma; escore

interfere na vida diria miniexame do estado

cognitivo subjacente; nveis alterados de

interveno cirrgica neurolgico; pode

quadril ou dor plvica

ser acordado por

Convulses com possvel estado ps-ictal

urinria, trauma na sonolncia

lngua; pode relatar

Estado de mal epilptico no convulsivo

pode haver histria de presso arterial (PA)

simpatomimticos ou motora, edema

perifrico, novo sopro

dormncia; fraqueza; elevada, estertores,

dor torcica; dispneia oligria ou poliria,

discurso com jarges,

deficincia nutricional ateno, nistagmo,

(incluindo alcolicos) oftalmoplegia, ataxia

histria de fatores de hipotenso;

risco para DAC (por

exemplo, tabagismo, diafortica; palidez;

familiar de DAC), dor ritmo de pulsao

vezes descrita como jugulares dilatadas;

torcica pode estar sopro cardaco; o

ausente em idosos e delirium muitas

vezes o nico sinal

Insuficincia cardaca congestiva

maleolar, ortopneia, ortopneia, edema de

dispneia paroxstica membros inferiores,

noturna, histria de estertores na

cardaco, IAM prvio, aumento da

falta de ar, edema

de doena arterial achados fsicos; ou

coronariana (DAC), ter hipoxemia,

idade avanada, parto mudana de peso,

recente, estresse ou diminuio da libido,

de elevao anormal deficincia funcional,

desorganizada e pelo apresentar inteno

vmitos, sonolncia e taquicardia e

rapidamente ao longo Kussmaul, hlito

de um dia ou menos; cetnico, estupor ou

pode ser precipitada coma

por infeco, infarto

fluido extrarrenal (por mental, fraqueza,