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SINTESIS Y NEUROSECRESION
Esta hormona se sintetiza y almacena en neuronas magnocelulares osmorreceptoras, principalmente
del ncleo supraptico hipotalmico y ncleo paraventricular, cuyas terminales pasan el infundbulo
y tallo hipofisario para secretar en la neurohipfisis. Estas neuronas reciben tambin informacin
osmorreceptora de otras regiones como el rgano vasculoso de la lmina terminal (OVLT) y el
rgano subfornical (OSF) situados en la pared anterior del tercer ventrculo.
La sntesis se realiza a partir de un gen (cromosoma 20 Cromosoma 20 p13 ) que origina una
preprohormona. La preprohormona de la ADH muestra una glicoprotena en la regin C-terminal.
De esta preprohormona hay un pptido seal de 19 aa, seguido de un pptido de 9 aa que es la
hormona y despus un pptido de 95 aa que es la neurofisina II (NPII) (20 KDa) (o nicotin-
dependiente) que se une a los tres primeros aa de la hormona y forma enlaces no covalentes con
distintos lpidos. En la preprohormona de la ADH hay un glucopptido en la regin C-terminal
formado por 39 aa. El papel funcional de esta neurofisina parece ser el de estabilizar la hormona
dentro del grnulo secretor, as como favorecer el transporte axnico de la hormona e incluso en
sangre incrementar la vida media de la misma.
En el aparato de Golgi es empaquetada la hormona junto con su neurofisina y as viajan por el axn
hacia el terminal axnico con una velocidad de 2 a 3 mm/hora. Estas vesculas (cuerpos de Herring)
son almacenadas en las terminales nerviosas en botones axnicos terminales y no terminales (este
almacenamiento permite el mximo efecto antidiurtico durante 7 a 10 das). Cuando llega el
potencial de accin, se produce despolarizacin de la membrana del terminal e influjo de sodio con
la consiguiente apertura de canales de calcio voltaje dependientes. Esta entrada de calcio es el
estmulo para la exocitosis vesicular. Una vez liberado el contenido la membrana vesicular es
reutilizada, restaurndose a la vez el potencial de membrana de la terminal. En el proceso de
exocitosis normalmente se produce la separacin de la hormona de su neurofisina.
La vida media en sangre para la ADH es de unos 10 minutos. Los niveles en sangre son de muy
pocos picogramos/ml. Se metabolizan en hgado, rin y cerebro. Se excreta a razn de 3410
ng/da en hembras y de 7146 ng/da para varones.
MECANISMO DE ACCION
El mecanismo de accin de esta hormona es mediado por receptores de membrana que son distintos
segn los tejidos diana, por cuanto son dos los segundos mensajeros que se activan.
Los receptores denominados V1a (AVPR1A) que activan el sistema del fosfoinositol y en
consecuencia el incremento de calcio inico intracelular, en msculo liso vascular, hgado, rin y
cerebro.
Los receptores V1b (AVPR1B) que activan tambin el sistema del fosfoinositol y en consecuencia
el incremento de calcio inico intracelular, en glndula pituitaria y cerebro.
Los receptores V2 (AVPR2) que activan el sistema del AMPc en rin (membrana basolateral del
conducto colector)(Robben et al., 2006).
Los VACM-1( CUL-5) que activan tambin el sistema del fosfoinositol y en consecuencia el
incremento de calcio inico intracelular, en endotelio vascular y tbulos colectores renales.
ACCIONES
La principal accin perifrica que se le atribuye a esta hormona es la de preservar el agua corporal.
Por ello el principal rgano diana es el rin y dentro de l acta en diferentes sitios. Afecta a la
resistencia de los vasos rectos, por lo que disminuye el flujo sanguneo medular; por otro lado
contrae las clulas mesangiales por lo que reduce la tasa de filtracin glomerular: estimula el
transporte activo del sodio desde el asa ascendente gruesa de Henle e incrementa la permeabilidad a
la urea en el tbulo colector medular (activando dos transportadores diferentes de urea el UT-A1 y
el UT-A3) efecto mediado por la fosfolipasa C, por lo que favorece el gradiente hiperosmolar
crtico-medular. En el tbulo distal del rin, donde a travs de receptores AVPR2 (acoplados a la
protena G) (cromosoma X) y por tanto del AMPc incrementa la permeabilidad tubular al agua, urea
y otros solutos (en el tbulo contorneado distal y conducto colector) (Promeneur et al., 1997),
pasando al parnquima renal gracias a un gradiente favorable. Este efecto se consigue por la
presencia de endosomas cargados de permeasas (acuaporinas 2). Estos endosomas bajo la accin del
AMPc se fusionan con la membrana luminal incrementando la superficie permeable. Una vez
terminado el efecto de la ADH se vuelven a producir endosomas, por lo que la superficie de la
membrana vuelve a su superficie original. Adems produce una disminucin del flujo sanguneo en
la medula renal (Rasmussen 1975; Johnson et al., 1977) y estimula la liberacin renal de
Prostaglandinas E2 que frenan su accin renal. Las hormonas tiroideas pueden afectar a la adenilato
ciclasa sensible a la ADH. As en hipotiroideos tanto la actividad adenilato ciclasa basal como la
estimulada por la ADH est disminuda.
En los glomrulos renales se ultrafiltran 180 l/da de plasma, de los que se reabsorben 178,5 l en los
tbulos renales y se excretan aproximadamente 1,5 L . Del total reabsorbido slo de 1/6 a 1/8 se ve
afectado por la ADH (reabsorcin facultativa), mientras que el resto no se ve afectado por dicha
hormona, conocindose como la reabsorcin obligatoria.
En el sistema circulatorio, produce elevacin de la presin arterial y constriccin de las arterias
coronarias y pulmonares a travs de receptores AVPR1A, pero no de las cerebrales y renales. No
obstante los valores fisiolgicos de esta hormona no alcanzan los niveles requeridos para realizar
dichas acciones.
A travs de receptores AVPR1A estimula la agregacin plaquetaria y la liberacin del factor VIII y
REGULACION
La misin principal de la ADH perifrica es preservar el volumen hdrico corporal, en consecuencia
los estmulos que regulan su secrecin son por orden de importancia:
1993).
ALTERACIONES
HIPERSECRECIN:
Los niveles altos de ADH en sangre, tambin conocido como sndrome de la secrecin
"inapropiada" de ADH, determinados por enfermedad cerebral (lesin, irritacin nerviosa,
sustancias estimulantes de la secrecin de ADH) (prdida de sal cerebral), o produccin ectpica
(como ocurre en el cncer de pulmn) (prdida de sal pulmonar), provoca una antidiursis que
supone intoxicacin hdrica, con sntomas como letargo, confusin mental, aumento de peso,
hemodilucin, hiponatremia, etc. Esta ltima se produce por la activacin de los mecanismos
natriurticos activados por la hipervolemia.
El tratamiento con democlociclina que inhibe la respuesta renal a la ADH tiene un buen resultado.
HIPOSECRECIN:
Los niveles disminuidos de ADH en sangre o la resistencia renal a la ADH , originan la diabetes
inspida: incapacidad del organismo para formar una orina concentrada, con una prdida de 8 a 10
litros/da (poliuria) y genera un incremento de la ingestin de grandes cantidades de agua
(polidipsia), si el centro de la sed est intacto, de lo contrario se produce hipovolemia, hipotensin y
muerte. Las causas de esta disminucin pueden ser: lesin hipotalmica, tumor, lesin hipofisaria,
factores hereditarios (falta de sntesis de ADH), o nefrgena por incapacidad del tbulo para
responder a la ADH.
Un 30% son debidas a lesiones neoplsicas del hipotlamo; un 30% de tipo postraumtico; un 30%
idiopticas; y el resto por lesiones vasculares, infecciones, enfermedades sistmicas (sarcoidoisis),
nefrgenas (falta de receptores V2 (ligado al cromosoma X) o mutaciones en las acuaporinas tipo 2
y mutaciones gnicas de las neurofisinas.
Si es
por