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Cita sugerida: Fernndez-Cuesta Valcarce MA, Benedicto Subir C. Faringitis aguda (v.3/2011). Gua-ABE. Infecciones en
Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 23-sep-2011;
consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es/
Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2011]
Microorganismos causales
Situacin clnica
Frecuentes
Menos frecuentes
EBHGA7
VEB
CMV
Toxoplasma
EBHGA9
Exantema escarlatiniforme
Enterovirus10
Arcanobacterium haemolyticum11
Virus13
Vesculas faringoamigdalares
EBHGA (improbable)
Estudios complementarios
Indicados en la evaluacin inicial
Laboratorio14
Microbiologa
Cultivo farngeo16:
- Si hay disponibilidad y se sospecha
etiologa bacteriana (sin TRD de
EBHGA previo o resultado
negativo)
- No es necesario si los sntomas o
signos acompaantes orientan a
una etiologa viral17
Imagen
Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2011]
Tratamiento antibitico
Situaciones
Tratamiento de eleccin20
Alternativa
Alergia a penicilina22
Intolerancia digestiva o
problemas para la
cumplimentacin
Faringitis de repeticin
por EBHGA. Recada
(reaparicin de los
sntomas en los 2-7 das
posteriores a la
finalizacin del
tratamiento)25
Si se sospecha recada o
reinfeccin volver a tratar con un
nuevo ciclo del mismo u otro
antibitico apropiado
Dada la excelente sensibilidad del Casos con cultivo positivo en los que se han
EBHGA a penicilina, valorar de
descartado de manera razonable las
entrada posibilidades distintas a la
opciones anteriores:
resistencia bacteriana: viriasis,
- Amoxicilina/clavulnico VO, 40
mala adhesin al tratamiento o
mg/kg/da, en 3 dosis, 10 das (dosis
complicaciones supurativas locales
mxima 500 mg)
Portador
asintomtico17,26
No indicado el tratamiento
antibitico en general
Amoxicilina/clavulnico, VO, 40
mg/kg/da, en 3 dosis, 10 das
Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico
[2011]
Referencias bibliogrficas
Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Tratamiento antibitico de corta duracin versus estndar para la
faringitis aguda estreptoccica en nios. (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. [consultado el 07/06/2011].
Baltimore RS. Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis. Curr Opin Pediatr. 2010;22:7782.
Barash J. Group A streptococcal throat infection: to treat or not to treat? Acta Paediatrica. 2009;98:434-6.
Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Oral dexamethasone for the treatment of pain in children with acute
pharyngitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Emerg Med. 2003;41:601-8.
Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Treatment of Streptococcal Pharyngitis With Once-Daily Compared With
Twice-Daily Amoxicillin. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:761-7.
Dheeraj S. Can we shorten the duration of acute streptococcal pharyngitis? Dheeraj Shah Indian Pediatr.
2009;46:235-7.
Feder HM, Gerber MA, Randolph MF, et al. Once-daily therapy for streptococcal pharyngitis with Amoxicillin.
Pediatrics. 1999;103:47-51.
Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of
Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-51.
Hayward G, Thompson M, Heneghan C, et al. Corticosteroids for pain relief in sore throat: systematic review
and meta-analysis. BMJ. 2009;339:b2976.
Llerena Santa Cruz ED, Buuel lvarez JC, Porcar Farrn D, et al. Tratamiento de la amigdalitis estreptoccica
con amoxicilina una vez al da: metaanlisis. An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.05.001.
NICE guideline n 69. Respiratory tract infections - Antibiotic prescribing. July 2008. [consultado el 05/06/2011].
Niland M, Bonsu BK, Nuss KE, et al. A pilot study of 1 versus 3 days of dexamethasone as ad-on therapy in
children with streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:477-81
Piero Prez R, Hijano Bandera F, lvez Gonzlez F, y cols. Documento de consenso sobre el diagnstico y
tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.07.015
SIGN guideline n 117. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. April 2010. [consultado el
05/06/2011].
Wessels M. Streptococcal Pharyngitis. N Engl J Med. 2011;364:648-55.
Abreviaturas: AAP: American Academy of Pediatrics. CMV: citomegalovirus. EBHGA: estreptococo beta-hemoltico del
grupo A. FAA: faringoamigdalitis aguda / faringitis aguda. GNPA: glomerulonefritis postestreptoccica aguda. IM: va
intramuscular. SMN: sndrome mononuclesico. TC: tomografa computerizada. VEB: virus de Epstein-Barr. VHS: virus herpes
simple. VO: va oral.
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[2011]
Notas27
La proporcin de nios sanos portadores de EBHGA durante estos brotes es de hasta un 50%. Este estado de
portador puede durar meses, pero tanto la posibilidad de transmisin como el riesgo de fiebre reumtica o GNPE
son muy bajas.
No se recomienda la realizacin de los test rpidos en todos los nios con faringitis, sino slo en los de alta
probabilidad de etiologa bacteriana.
Las pautas antibiticas cortas presentan tasas ligeramente peores de erradicacin microbiolgica respecto a 10
das de Penicilina V oral, por lo que con los datos actuales no son recomendables.
10
11
Ms frecuente en verano.
jvenes.
12
A esta edad el desarrollo de fiebre reumtica tras faringitis por EBHGA es tambin muy improbable.
13
14
15
Si fuera positivo, indicado el tratamiento antibitico. En caso negativo, confirmar con cultivo.
16
Realizar un frotis vigoroso en ambas amgdalas y parte posterior de la faringe, evitando el contacto con la
mucosa oralo. Una tcnica adecuada es fundamental para el diagnstico correcto. El aislamiento de EBHGA no
distingue entre pacientes con infeccin y portadores (ni siquiera el nmero de colonias lo diferencia
adecuadamente).
17
Igualmente estara indicado realizar frotis farngeo a familiares asintomticos de nios con fiebre reumtica o
GNPE aguda, o ante brotes intrafamiliares, y ser tratados en caso de que el resultado fuera positivo.
18
19
Tener en cuenta que la sensibilidad del test de Paul Bunnell es baja en nios pequeos.
20
Si se comienza un tratamiento antibitico emprico basado en los datos clnicos y se constata un resultado
negativo del frotis farngeo, debe suspenderse el tratamiento antibitico.
21
No se ha establecido con precisin la pauta y dosificacin ptima. Se han empleado dosis de 30-50 mg/kg/da
con un mximo de 500 mg c/12h, o dosis nicas mximas de 750 mg en menores de 30 kg y de 1500 mg en
los mayores.
22
La eritromicina se ha considerado el estndar de tratamiento para los pacientes alrgicos a la penicilina, pero
est siendo desplazada por otros macrlidos con menores efectos secundarios gastrointestinales y dosificacin
ms sencilla (azitromicina). Los macrlidos de 16 tomos, como la josamicina y la midecamicina parecen ser
activos y causar menos resistencias en S. pyogenes.
23
Estolato de eritromicina 20-40 mg/kg/da; etilsuccinato de eritromicina 40 mg/kg/da; ambos en 2-4 dosis.
24
Las cpsulas pueden abrirse y diluir el contenido en agua u otro lquido; mala tolerancia gastrointestinal.
25
Puede ser un problema la interpretacin. Normalmente son nios portadores con infecciones virales de
repeticin (hasta en un 25% de los casos el tratamiento no erradica el EBHGA de la faringe), lo que hace
importante no realizar cultivo farngeo ante sntomas virales claros. Tambin podra ser falta de adherencia o
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[2011]
resistencia al tratamiento (por ejemplo con el uso de macrlidos y EBHGA resistente). Es importante valorar los
factores epidemiolgicos y la respuesta al tratamiento de cada episodio. En ocasiones puede ser til realizar
serologa (ASLO o anti-DNAsa B separados unas semanas del episodio agudo) y ver si aumentan los ttulos. No
se deben realizar cultivos farngeos de control de forma rutinaria.
26
Hasta un 20% de la poblacin general puede ser portadora asintomtica, con riesgo muy bajo de desarrollar
fiebre reumtica, y no necesitan ser identificados ni tratados salvo: historia familiar de fiebre reumtica, brote
de fiebre reumtica, brote de faringitis en una comunidad cerrada, transmisin intrafamiliar repetida o mltiples
episodios (> 3/ao) de faringitis sintomtica confirmados con cultivo.
27
Notas: la Gua-ABE se actualiza peridicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con
sentido crtico en funcin de la experiencia del mdico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial
concreto; as mismo se aconseja consultar tambin otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido
exclusivamente a profesionales.
[] Ms informacin en: http://www.guia-abe.es
[] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com
Con la colaboracin de:
[] Gua-ABE, 2011. ISSN: 2174-3568.