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PATOLOGA ARTERIAL

Dr Jorge Ruz Daz - Dr.Agustin Saldvar Orrego

INTRODUCCION

De desarrollo reciente ha conocido una evolucin rpida, sobre todo con el progreso de los
medios diagnsticos, como la arteriografa y el ecodoppler que permiten no solo reconocer
las lesiones sino tambin tratarlas.
HISTORIA

La gangrena de las extremidades se conoce desde la antigedad, as se encuentran

descripciones de Hipcrates de gangrenas postraumticas. las amputaciones con ligadura de
vasos se encuentran en descripciones griegas y romanas, que posteriormente fue
remplazada por el cauterio mediante el calor y vuelta a introducir por A. Par en el siglo
XVI. El tratamiento mediante ciruga reconstructora es ms reciente y los resultados ms
importantes datan de la 2da. guerra mundial, para a partir de ah conocer un desarrollo
importante hasta llegar a los complejos tratamientos actuales, siendo una de las ramas de la
ciruga que mayor desarrollo ha adquirido en los ltimos tiempos.
La gran propagacin de la ciruga vascular se produjo con la introduccin de las prtesis
vasculares. En nuestro pas no estamos exentos de este desarrollo y as, a pesar de las
limitaciones econmicas con las que tropezamos, hemos practicado cirugas de diverso tipo
de complejidad , tanto en el Hospital de Clnicas como en el hospital nacional, que nos ha
permitido desarrollar cierta casustica, cuya frecuencia es dominada entre otras por los
traumatismos vasculares, el tratamiento de las insuficiencias arteriales mediante los by pass
y en algunos casos procedimientos endovasculares, derivaciones portales, una
revascularizacin renal, sin olvidar la patologa venosa y la confeccin de accesos
vasculares para hemodilisis.
Venosa
Fstula a-v sencilla
Fstula a-v protticas
Traumatismos
Revascularizaciones distales
Ciruga de aorta
Hipertensin portal
Revascularizacin renal
Revascularizacin carotidea
Endovascular

100
200
30
50
30
18
8
1
4
6

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DEFINICION
La patologa determinante dentro de este campo lo constituye la arteriosclerosis, que es una
enfermedad degenerativa progresiva que conduce al engrosamiento e induracin de las
arterias cuyas consecuencias pueden ser mltiples:
Estenosis de la luz vascular (isquemia)
Oclusin brusca por trombosis (infarto)
Formacin de trombos con migracin ulterior (embolia)
Debilitamiento de la pared arterial con dilatacin(aneurismas).
CUADRO CLINICO
La sintomatologa depender del territorio afecto, ya sea esta extremidad, cerebro,
intestino, riones. Siendo la extremidad inferior el territorio mas frecuentemente afectado
pasaremos a revisar su forma de presentacin. Clsicamente se revela por la claudicacin
intermitente que habitualmente se define como un dolor muscular tipo opresivo,
desencadenado por el esfuerzo (marcha) que obliga al paciente a detenerse (mirador de
vidriera) con rpido alivio con el reposo. Es importante significar o cuantificar el
permetro de marcha, que es la distancia recorrida antes de la aparicin de los sntomas.
Leriche y Fontaine lo clasificaron en grados:
Grado I: lesin asintomtica
Grado II: claudicacion intermitente
Grado III: dolor de reposo
Grado IV: lesiones trficas(inicio de gangrena).

EXAMEN FISICO

Inspeccin. Puede notarse la palidez o cianosis contrastante con el lado opuesto, las
variaciones observadas con los cambios de posicin del miembro: palidez al elevarlo y
color rojo intenso al colgarlo, alteraciones trficas del vello y de las uas. en otros
casos la presencia de un tumor con latido en un trayecto arterial.

Palpacin. Evaluar la temperatura cutnea, examinar cuidadosamente los pulsos:

femoral, poplteo, tibial anterior y posterior, dejando en claro que la ausencia de pulso
no significa categricamente ausencia de flujo, ya que una obstruccin arterial puede
hallarse compensada por el desarrollo de colaterales, cuyo dbito no es capaz de
generar una onda de pulso palpable. hacer notar las caractersticas del mismo, la
dureza, presencia de thrill, siempre comparativamente con el lado contralateral. En caso
de encontrarse con un tumor con latido, determinar si es propio o de vecindad ,
repitiendo la maniobra en varias posiciones.

Auscultacin. Es importante auscultar cuidadosamente los trayectos arteriales, en

especial ciertas zonas crticas como el abdomen, la ingle y el conducto de hunter, sitio
preferidos de las lesiones estenosantes.

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DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Si bien el cuadro clnico es comn para todas las arteriopatas es importante distinguirlas
en: degenerativas e inflamatorias.

ARTERIOPATIAS DEGENERATIVAS

ARTERIOPATIAS INFLAMATORIAS

Arteriosclerosis
Degeneracin de la tnica media
Displasias fibromusculares

Arteritis inespecificas
Arteritis especificas
Arteritis de celulas gigantes
Tromboangeitis obliterante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Realizar fiundamentalmente con otras causas de dolor de miembro inferior como los
trastornos neuropticos ya sean estos medulares o perifricos, dolores reumticos
articulares, dolores musculares, cuyas caractersticas difieren significativamente del
ocasionado por la isquemia de donde la importancia de un buen interrogatorio y examen
fsico.
FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo
Sexo masculino
Enfermedades metablicas: diabetes, dislipidemias
Hipertensin arterial

En este contexto, debemos recordar que la enfermedad no se limita a los vasos del miembro
inferior, sino que ataca otros ejes vasculares de la economa como coronarias, cartidas,
renales, etc. Por ello los pacientes deben ser considerados como polivasculares, por lo tanto
esos territorios deben ser cuidadosamente evaluados.
MEDIOS AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO
Incruentos

Doppler. Basado en ultrasonido, importante en la valoracin del flujo arterial aun en

ausencia de pulso perifrico, nos permite tomar la presin distal.

Ecodoppler color. La ultrasonografa dplex permite un estudio anatmico y

hemodinmico de la afectacin vascular.

Resonancia magntica (angioresonancia). En evolucin, pero su complejidad y costo

limitan su uso.

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Tomografia computada (TAC)

Cruentos
Arteriografa convencional. Permite el estudio del rbol arterial mediante la
opacificacin del mismo con una sustancia de contraste y puede ser:
a. Convencional. Simple
b. Sustraccin digital. Permite solo el estudio de la estructura opacificada, quedando
en segundo plano el seo.
La arteriografa no solo sirve como mtodo de diagnostico, adems permite realizar los
tratamientos endovasculares.

TRATAMIENTO

Mdico. Cuyos objetivos tienden a retrasar la evolucin de la arteriopata, aliviar los

transtornos existentes, mejorar las molestias y complementar el tratamiento quirrgico.
La misma se halla dirigida a la supresin de factores de riesgo como el tabaquismo,
diabetes, dislipidemias y a la administracin de antiagregantes plaquetarios (aspirina,
ticlopamida) y pentoxilina, que es hemorreolgico.

Quirrgico. Indicado en pacientes con cuadros invalidantes, dolor de reposo o

trastornos trficos. Su objetivo es restablecer el riego sanguneo en la mayor proporcin
posible con el fin de mejorar la irrigacin en el territorio afectado, para lo cual se basa
en procedimientos quirrgicos abiertos como la tromboendarterectomia, angioplastias,
bypass o percutneos como las dilataciones arteriales con o sin endoprotesis.

CONCLUSION
El desarrollo de nuevas tcnicas diagnosticas y teraputicas hace que sea un tema abordado
de ms en ms, de tal modo a realizar diagnsticos y con ello el tratamiento adecuado para
evitar consecuencias incapacitantes como las amputaciones o dficit cerebrales.
Es importante destacar el rol que juega el tabaquismo en el desarrollo de esta patologa, por
ello es importante insistir en la tarea educativa que tambin es papel del medico en la
sociedad. por lo tanto de lograr este objetivo nos daremos por satisfechos en lo expuesto.

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BIBLIOGRAFIA
1.

DEAN R., YAO J.S.T., BREWSTER Diagnostico y tratamiento en ciruga

vascular. MANUAL MODERNO ao 1997

2.

ROUFFY J., NATALI J. Arteriopatias ateromatosas y no ateromatosas de

miembros inferiores. Editorial MASSON AO 1989.

3.

HAIMOVICI H. Ciruga vascular: principios y tcnicas. Editorial

SALVAT. Ao 1986.

4.

ACTUALIZACIONES EN CIRUGA VASCULAR. ENCICLOPEDIA

MEDICO QUIRRGICA A PARTIR DE 1995 AL 2000.

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