Asma Bronquial

El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de

obstruccin bronquial
edema

de

la

intermitente,

motivados

por

broncoespasmo

mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad

bronquial.
Es una de las enfermedades ms comunes que existen a nivel mundial, y
sta, va en aumento debido a la industrializacin continua que sucede en los
pases. Esta no es una enfermedad ni de pobres ni de ricos ya que
cualquier estatus social puede padecerla. Es por esto, que es un tema
importante que debe conocer el personal del rea de la salud.
De acuerdo con el consenso internacional GINA, el asma bronquial se define
como: Un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que
estn implicados muchos elementos celulares. La inflamacin produce una
respuesta bronquial que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez
torcica y tos, sobre todo por la noche o en las primeras horas de la
maana. Los episodios se asocian por lo general con una obstruccin
generalizada y variable del flujo areo que suele revertir espontneamente o
con el tratamiento.
Es una de las patologas crnicas ms frecuentes en Atencin Primaria de la Salud
(APS). Su prevalencia vara de acuerdo a las distintas poblaciones. El riesgo de muerte, la alteracin de la calidad de vida, el impacto social dado por los altos costos
relacionados con el tratamiento en las salas de urgencia, el ausentismo escolar y
laboral, la prdida de la produccin y otros, han llamado la atencin de las

entidades de salud pblica, que han catalogado a la enfermedad como una de las
importantes en el mundo.
En los ltimos aos, la calidad de vida de los asmticos mejor debido a un cambio
en las actuaciones teraputicas que posibilitaron un mejor control de los enfermos.
Dentro de los distintos factores que favorecieron este hecho es posible citar:

El mejor conocimiento de la patogenia y fisiopatologa.

La introduccin de nuevos frmacos y diferentes sistemas para

su administracin.

La implementacin de la medicin objetiva de la funcin pulmonar.

Existen muchos aspectos esenciales para obtener un buen control de los enfermos:

La educacin sanitaria del asmtico es una pieza fundamental para los logros en
su atencin.

La alta prevalencia del asma, junto a la necesidad de una atencin integral y

continuada, hacen de la atencin primaria el mbito idneo para el
diagnstico precoz, tratamiento y seguimiento de la mayora de los pacientes
asmticos.

Etiologa

Aunque los diversos hallazgos proveen clara evidencia de que los factores
ambientales y la ingesta de sustancias extraas a nuestro organismo (Ej. frmacos,
polen, etc.) juegan un rol principal en el asma y alergia, los estudios familiares

mostraron que el riesgo de padecer asma bronquial est fuertemente relacionado con la
gentica.
Los genes candidatos son muchos y estaran localizados en distintos cromosomas:
5q, 6q, 11q, 12q, 14q, 16q, 20p (por convencin: Brazo p del cromosoma: brazo
corto; Brazo q del cromosoma: brazo largo).
Entre los factores ambientales que inducen el asma bronquial, se encuentra la
exposicin al humo de tabaco, la exposicin al aire contaminado, el
contacto con alrgenos, las infecciones, la obesidad, principalmente en
mujeres, factores laborales y las emociones. Principalmente, la contaminacin a
aire externo exacerba los sntomas del asma y rinitis, y
aumento de estas enfermedades en

contribuye al

todo el mundo. Junto con esto la

exposicin al tabaco aumenta la resistencia de las vas areas junto con

el riesgo de presentar sibilancias a temprana edad.
Patogenia
La obstruccin de las vas reas es la responsable de las principales
manifestaciones clnicas del asma. Dicha obstruccin es determinada por el
dimetro bronquial y est influenciada por los siguientes factores:

El edema y la inflamacin de la pared bronquial

La hipersecrecin de moco

Contraccin de la musculatura lisa bronquial

Podemos distinguir lesiones epiteliales caracterizadas por la fragilidad y desprendimiento

de las clulas de la mucosa bronquial que constituyen una caracterstica de la patogenia

del asma bronquial. Como consecuencia de ello se produce un denudamiento de la pared

bronquial que permite el pasaje de clulas sanguneas, disminucin de la PGE2
(Prostaglandina E2), exposicin de las terminaciones nerviosas autonmicas colinrgicas
subepiteliales y liberacin de una gran cantidad de sustancias denominadas citocinas,
quimiocinas y otros mediadores como son los leucotrienos C4, D4, E4.
La inflamacin de la va area es la que inicia la obstruccin debido a que en el
asma ya sea de ndole intrnseca y extrnseca, las paredes bronquiales estn
infiltradas por diferentes clulas inflamatorias las cuales causan dao al epitelio
bronquial y provocan edema de la mucosa
Diferentes estmulos pueden causar la liberacin de mediadores inflamatorios
desde los mastocitos, macrfagos, y clulas epiteliales. Estos provocan la
migracin

activacin

de

un

infiltrado

inflamatorio

compuesto

predominantemente de eosinfilos, y neutrfilos. La consecuencia final de este

proceso es la lesin epitelial, que conduce a un incremento en la permeabilidad
con trasudacin de fluidos y aumento de las secreciones respiratorias de
caractersticas ms viscosas, lo que dificulta la expectoracin y facilita la
formacin de tapones mucosos, mientras que la broncoconstriccion se debe a
una hiperreactividad bronquial que esta presente en individuos genticamente
predispuestos

por

alteraciones

adquiridas

debido

al

intenso

proceso

inflamatorio, coadyuvado por el descontrol del tono autonmico neural y

cambios intrnsecos en la musculatura lisa bronquial

Morfologa

En cuanto a los hallazgos anatomopatolgicos del

encontrar cambios microscpicos y macroscpicos.

asma

es

posible

Macroscpicamente: los pulmones se encuentran

distendidos

debido a la hiperinflacin, y puede estar acompaado de pequeas reas

de atelectasia. Junto con esto, se encuentra oclusin de los bronquiolos y
bronquios por tapones mucosos, de consistencia espesa y capacidad adherente.
Microscpicamente:

estos

tapones

desprendido que se conoce como

contienen

espirales

de

remolinos

de

epitelio

Curschmann. Otros

hallazgos microscpicos son la presencia de eosinfilos y los cristales de

Charcott-Leyden. Estos ltimos son grupos de cristales que se constituyen
de protenas de las membranas de los eosinofilos.
CLNICA
El AB se caracteriza por presentar una clnica con episodios intermitentes de
disnea, ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En algunas
ocasiones puede aparecer

tos persistente, que puede proceder a la

disnea. En casos muy graves puede haber cianosis. Son signos de

gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos:

Taquipnea, especialmente superior a 30

resp/min.

Taquicardia

Pulso paradjico mayor de 10 mm

Utilizacin de musculatura auxiliar: respiracin abdominal.

En la exploracin fsica encontraremos una auscultacin pulmonar con

sibilantes finos difusos, muchas veces polifnicos y de predominio espiratorio.