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Q U AL I D AD E D A I M AG E M E O R I E N T A E S T C NI C AS
P AR A O P RO G R AM A D E CE R T I FI C A O D A Q U AL I D AD E
E M M AM O G R AF I A - C B R
O Programa de Certificao da Qualidade em Mamografia do CBR incluiu no seu
processo de avaliao dos Servios de Mamografia os requisitos tcnicos de qualidade
da imagem estabelecidos pela Portaria N 453/98 do Ministrio da Sade. Na primeira
etapa do processo para a obteno do certificado, os Servios candidatos devero
encaminhar Comisso de Mamografia do CBR os testes de qualidade da imagem
realizados conforme descrito no Item 2 destas Instrues. Assim, os seguintes
materiais so necessrios para a avaliao referente a estes testes:
-
1. Requisitos Tcnicos
1.1. Requisitos da Portaria n 453/98
A qualidade da imagem em mamografia pode ser assegurada atravs da
realizao peridica de um conjunto de testes. Tais testes tm como base os requisitos
tcnicos da mamografia estabelecidos na Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade,
Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico, e na
experincia de profissionais que realizam o Controle de Qualidade de equipamentos
para mamografia. Os requisitos que devem ser testados, tendo em vista itens
correspondentes na Portaria 453/98, so:
Densitmetro
Sensitmetro
Termmetro
Lupa
Espuma de borracha
2. Testes
2.1. Alinhamento entre o campo de raios X e o filme
O alinhamento do campo de raios X e do filme pode ser medido com o auxlio de
dois chassis carregados e duas moedas. Coloca-se o primeiro chassis dentro do bucky
e o segundo sobre a bandeja de suporte da mama projetado cerca de 3 cm na direo
da parede torcica. Marca-se a posio da bandeja de compresso do lado da parede
torcica colocando as moedas na parte superior do segundo chassis. Utiliza-se para
sensibilizar os filmes uma tcnica manual de 28 kV e 20 mAs. Depois de revelados,
posicionam-se os filmes num negatoscpio utilizando as imagens das moedas como
referncia. possvel medir o desalinhamento entre a posio do filme dentro do bucky
e o campo de raios X.
A execuo deste teste est representada na Figura 1.
Bandeja de
Compresso
Moeda
Segundo
Chassis
Primeiro
Chassis
Registro do teste
Valor limite
Os raios X devem cobrir todo o filme, mas no devem ultrapassar a bandeja de suporte
da mama no lado da parede torcica. Se o campo de radiao no est dentro das
margens do filme (esquerda, direita e anterior) ou se o campo de radiao excede a
margem da parede torcica do filme em mais de 1 % da DFR, solicitar ajuste.
Concluso
O campo de radiao est dentro das margens do filme?
sim
no
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
no
Registro do teste
Valor limite
Entre 11 e 18 kg.
Concluso
no
Bandeja de
Compresso
Espuma
Bucky
Registro do teste
...............mm
...............mm
Valor limite
Concluso
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
Chassis N ...... -
sim
no
Chassis N ...... -
sim
no
Chassis N ...... -
sim
no
Chassis N ...... -
sim
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
O processamento atende aos padres de qualidade?
sim
no
sim
no
Registro do teste
Valor limite
A resoluo espacial deve ser 12 pl/mm, ou seja, as 4 grades metlicas devem ser
visibilizadas com definio.
Concluso
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
no
em funo da densidade tica das regies do filme dentro e fora dos discos de
polister.
Registro do teste
Valor limite
Sugere-se 1,5% como limiar de contraste para discos de 5 mm de dimetro.
Concluso
O limiar de contraste para o disco de 5 mm de dimetro 1,5%?
sim
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
visibilizada at a fibra de 0,75 mm de dimetro?
sim
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
no
Registro do teste
Valor limite
Concluso
no
4. Rotinas de manuteno
4.1. Mamgrafo
A firma encarregada da manuteno do mamgrafo deve realiz-la a cada 2
meses.
4.2. Processadora
4.2.1. Manuteno semanal limpeza completa, com retirada dos rolos e
lavagem com esponja tipo 3M e sabo neutro (sabo de coco); lavar o interior da
5. Artefatos
Os artefatos em imagens mamogrficas podem ter diversas origens e se
apresentam principalmente como pontos, listras, manchas claras ou escuras ou regies
embaadas na imagem.
Muitos artefatos so causados pelos prprios tcnicos, devido manipulao
inadequada dos filmes. Este tipo de artefato, causado por dobras, amassamento ou
excesso de presso sobre o filme durante a manipulao, antes ou depois da
revelao, aparece na imagem como manchas claras ou escuras, em forma de meialua. O armazenamento incorreto das caixas de filmes, na posio horizontal, tambm
causa de artefatos ocasionados pela presso.
No caso dos filmes de mamografia, um cuidado extra deve ser tomado no
momento em que o chassis carregado, pois o filme possui emulso somente em um
dos lados (o lado fosco) e a orientao correta do filme no chassis fundamental para
a produo de uma boa imagem.
A eletricidade esttica pode produzir artefatos em forma de rvore ou coroa, ou
como pontos ou manchas na imagem radiogrfica, causados por uma fasca,
observada em alguns casos durante a manipulao do filme. O uso peridico de
substncias anti-estticas para limpeza dos crans e a manuteno do nvel de
umidade na sala escura em torno de 50% podem auxiliar no controle deste problema.
A cmara escura deve ser limpa para evitar que poeira ou outros materiais
entrem em contato com o cran ou com os filmes, favorecendo a formao de
inmeros artefatos. Para verificar a presena de poeira ou danos na tela
intensificadora, pode-se utilizar uma lmpada de luz ultravioleta, que faz com que
defeitos no cran, no visveis a olho nu, possam ser visibilizados.
Danos no chassis tambm so causas comuns de artefatos. Problemas como
rachaduras ou amassamentos na superfcie, danos nas dobradias ou nos fechos e ar
ou substncias estranhas entre a superfcie do cran e o filme prejudicam a boa
formao da imagem.
O mau funcionamento da grade antidifusora proporciona uma imagem final
gradeada, onde podem ser observam listras ocasionadas pela imobilidade ou
movimentao inadequada da grade.
A
Artefatos de
Processamento
Direo de
Entrada do
Filme
B
Artefatos do
Equipamento de
Raios - X
Direo de
Entrada do
Filme
Periodicidade
Mensal
Mensal
Mensal
Mensal
Qualidade do processamento
Mensal
Mensal
Manuteno do mamgrafo
Mensal
Manuteno da processadora
Mensal
Limpeza da processadora
Diria semanal
Diria
Diria
Semanal
Confeco de qumicos
Depende do volume
Controle de filmes
Mensal
Tendncia
da DO
Base+Velamento
Velocidade
Contraste
Base+Velamento
Velocidade
Contraste
Base+Velamento
Velocidade
Contraste
Base+Velamento
Velocidade
Contraste
Base+Velamento
Velocidade
Contraste
Base+Velamento
Velocidade
Contraste
Aspecto geral
Da mamografia
Causas possveis
Temperatura do revelador muito
Densidade geral da alta; tempo de revelao longo;
imagem muito alta super-regenerao do revelador;
erro na preparao do revelador
Temperatura do revelador muito
Densidade geral da baixa; tempo de revelao curto;
imagem muito baixa sub-regenerao do revelador;
erro na preparao do revelador
Imagem com pouco
contraste, com
Revelador sujo; sub-regenerao
velamento e
do fixador; tanque de gua vazio
densidade mdia
normal
Imagem com pouco Super-regenerao do revelador;
contraste, cinza,
sub-regenerao do fixador ou
com velamento e
perda de revelador; erro na
densidade mdia
preparao do revelador
muito alta
Imagem com pouco
contraste, com
Revelador sujo ou revelador
velamento, muito
oxidado pelo fixador
clara, possvel tom
marrom
Imagem com pouco
contraste e talvez
Sub-regenerao do revelador;
um pouco clara
erro na preparao do revelador
Data
Instituio
Endereo
Fabricante do mamgrafo
Fabricante da processadora
Chassis
Filme
VALOR LIMITE
CONCLUSO
mAs
DO
50 mm
40 mm
30 mm
20 mm
VALOR LIMITE
Todas as variaes de densidade tica
(%) devem estar compreendidas no
intervalo de 20% do valor da
densidade tica de referncia
(densidade tica para a espessura de
50 mm) , sendo desejvel 10%.
Clculo do % : % = [ ( DOreferncia
DOmedida ) / DOreferncia ] * 100
CONCLUSO
O controle
automtico da
exposio opera
dentro da faixa de
variao de
20%?
sim
no
FORA DE COMPRESSO
REGISTRO
Fora de compresso
medida: ............. (kg)
VALOR LIMITE
Entre 11 e 18 kg.
CONCLUSO
A fora de compresso est dentro do limite?
sim
no
VALOR LIMITE
permitida uma
deformao
mnima, sendo
aceitvel mximo
de 5 mm.
CONCLUSO
A bandeja de
compresso se
deforma mais do
que 5 mm?
sim
no
VALOR LIMITE
No permitida
qualquer regio de
contato inadequado.
CONCLUSO
Chassis N ... Possui reas de fraco contato?
sim
no
Chassis N ... Possui reas de fraco contato?
sim
no
Chassis N ... Possui reas de fraco contato?
sim
no
Chassis N .... Possui reas de fraco contato?
sim
no
QUALIDADE DO PROCESSAMENTO
REGISTRO
VALOR LIMITE
Degrau base + velamento degrau n 1, corresponde parte
do filme que no exposta a nenhuma quantidade de luz.
Valor padro
0,20
Densidade tica do degrau de base + velamento: .....
Degrau de velocidade degrau da escala sensitomtrica que
apresenta a densidade tica mais prxima de 1,3 + a
densidade tica de base + velamento.
Valor padro
de 1,30 a 1,80
Densidade tica do degrau de velocidade: ........
Degrau de contraste na escala sensitomtrica, o degrau de
contraste est 4 degraus acima do degrau de velocidade.
Valor padro
3,40)
Densidade tica do degrau de contraste: .....
CONCLUSO
O processamento
atende aos padres de
qualidade?
sim
no
VALOR LIMITE
A resoluo espacial deve
ser 12 pl/mm, ou seja,
as 4 grades metlicas
devem ser visibilizadas
com definio.
CONCLUSO
As 4 grades metlicas
so visibilizadas com
definio?
sim
no
VALOR LIMITE
Deve-se visibilizar at o
conjunto de
microcalcificaes de
0,32 mm de dimetro.
CONCLUSO
O conjunto de
microcalcificaes de
0,32 mm de dimetro
visibilizado?
sim
no
VALOR LIMITE
Sugere-se 1,5% como
limiar de contraste para
discos de 5 mm de
dimetro.
CONCLUSO
limiar de contraste para
o disco de 5 mm de
dimetro 1,5%?
sim
no
VALOR LIMITE
CONCLUSO
necessrio visibilizar
at a fibra de 0.75 mm
de dimetro.
visibilizada at a
fibra de 0,75 mm
de dimetro?
sim
no
MASSAS TUMORAIS
REGISTRO
Calotas esfricas de nylon que simulam massas
tumorais, com dimetros e alturas variadas.
Dimetro da menor massa visibilizada : ......... mm
VALOR LIMITE
necessrio visibilizar
at a calota de
4,0 mm de dimetro e
2,0 mm de espessura.
CONCLUSO
visibilizada a calota de
4,0 mm de dimetro e
2,0 mm de espessura?
sim
no
VALOR LIMITE
CONCLUSO
A densidade tica
de fundo est
entre 1,10 e 1,80?
sim
no