MINISTRIO DA SADE

Braslia - DF
2013

MINISTRIO DA SADE

Programa Nacional de Suplementao de Ferro

Manual de Condutas Gerais

Braslia DF
2013

Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

Programa Nacional de Suplementao de Ferro

Manual de Condutas Gerais

Braslia DF
2013

 2013 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
 
            
       
 

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da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra
       

  
  
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Sumrio
1
1.1
1.2
1.3
1.4
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

Apresentao
ANEMIA
O que anemia?
Causas da deficincia de ferro e fatores predisponentes para seu
desenvolvimento
Consequncias da deficincia de ferro
Alimentos fontes de ferro
ESTRATGIAS PARA PREVENO E CONTROLE DA ANEMIA
O Programa Nacional de Suplementao de Ferro
Recomendaes especiais para o cuidado de crianas
Recomendaes especiais para o cuidado de mulheres
Funcionamento do Programa Nacional de Suplementao de Ferro
Orientaes para organizao do processo de trabalho no municpio
REFERNCIAS
ANEXOS
Anexo A Exemplo de dosagem de sulfato ferroso para crianas
Anexo B Orientaes para tratamento da anemia
Anexo C Recomendao quanto suplementao de ferro

7
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22
23
24

PRESENTAO

A anemia por deficincia de ferro considerada um grave problema de sade pblica

no Brasil em virtude das altas prevalncias e da estreita relao com o desenvolvimento
das crianas. No mundo, considerada a carncia nutricional de maior magnitude,
destacando-se a elevada prevalncia em todos os segmentos sociais, acometendo
principalmente crianas menores de dois anos de idade e gestantes (WHO, 2008;
BRASIL, 2009a).
Com relao magnitude da anemia no Pas, dados da Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade mostram que a prevalncia entre menores de cinco anos de
20,9%, sendo de 24,1% em crianas menores de dois anos (BRASIL, 2009a). Diversos
estudos realizados no Pas apontam que a mediana da prevalncia de anemia em
crianas menores de cinco anos de 50%, chegando a 52% naquelas que frequentavam
escolas/creches e 60,2% nas que frequentavam Unidades Bsicas de Sade (JORDO;
BERNARDI; BARROS FILHO 2009; VIEIRA; FERREIRA, 2010).
Sobre a estreita relao da anemia com o desenvolvimento das crianas, estudos
comprovam que aquelas que apresentaram anemia durante os primeiros anos de
vida, mesmo quando tratadas, possuem maior probabilidade de baixo rendimento
escolar em idades posteriores. A anemia na infncia tambm est relacionada com a
baixa produtividade em adultos, o que contribui para a transmisso intergeracional da
pobreza com srias implicaes para o desenvolvimento de um pas (GRANTHAMMCGREGOR et al., 2007; WALKER et al., 2007; ENGLE et al., 2007, 2011).
Assim, considerando a relevncia do problema e o compromisso que a Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio assume para a melhoria das condies de
alimentao, nutrio e sade da populao brasileira, so estabelecidas as seguintes
aes de preveno e controle da anemia por deficincia de ferro no mbito do SUS: o
Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF), que consiste na suplementao
universal com suplementos de ferro em doses profilticas; a fortificao dos alimentos
preparados para as crianas com micronutrientes em p; a fortificao obrigatria
das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico; e a promoo da alimentao
adequada e saudvel para aumento do consumo de alimentos fontes de ferro.
Com vistas a orientar os profissionais de sade da ateno bsica na implementao
da suplementao profiltica universal para a preveno da anemia, apresentamos este
manual de condutas gerais, que traz as informaes necessrias operacionalizao do
programa. Esperamos, com isso, reforar a agenda de preveno e controle da anemia,
de forma a fortalecer e aprimorar a ao em todo o Pas.

ANEMIA

1.1 O que anemia?

A anemia definida como a condio na qual a concentrao de hemoglobina
no sangue est abaixo do normal (WHO, 2001). A anemia pode ser determinada
por diversos fatores. Cerca de 50% dos casos acontecem em funo da deficincia de
ferro, determinada pela dieta insuficiente em ferro. As outras causas so relacionadas
s deficincias de folato, vitamina B12 ou vitamina A, inflamao crnica, infeces
parasitrias e doenas hereditrias (WHO, 2012).
Entre os grupos de risco mais vulnerveis para a ocorrncia de anemia, esto as
crianas menores de dois anos, as gestantes e as mulheres em idade frtil.

1.2 Causas da deficincia de ferro e fatores predisponentes para seu

desenvolvimento
O esquema abaixo apresenta os principais determinantes da anemia durante a
gestao e os primeiros anos de vida.
Esquema 1 Determinantes da anemia por deficincia de ferro

Fonte: Ministrio da Sade, 2013.

1.3 Consequncias da deficincia de ferro

As principais consequncias da deficincia de ferro so:
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t

t

t

t

Comprometimento do sistema imune, com aumento da predisposio a

infeces;
Aumento do risco de doenas e mortalidade perinatal para mes e
recm-nascidos;
Aumento da mortalidade materna e infantil;
Reduo da funo cognitiva, do crescimento e desenvolvimento
neuropsicomotor de crianas com repercusses em outros ciclos vitais;
Diminuio da capacidade de aprendizagem em crianas escolares e menor
produtividade em adultos.

1.4 Alimentos fontes de ferro

O ferro um micronutriente essencial para a vida e atua principalmente na sntese
de clulas vermelhas do sangue (hemcias) e no transporte do oxignio no organismo.
H dois tipos de ferro nos alimentos: ferro heme (origem animal, sendo mais bem
absorvido) e ferro no heme (encontrado nos vegetais).
So alimentos fontes de ferro heme: carnes vermelhas, principalmente vsceras
(fgado e midos), carnes de aves, sunos, peixes e mariscos.
So alimentos fontes de ferro no heme: hortalias folhosas verde-escuras e
leguminosas, como o feijo e a lentilha.
Como o ferro no heme possui baixa biodisponibilidade, recomenda-se a ingesto
na mesma refeio de alimentos que melhoram a absoro desse tipo de ferro, por
exemplo, os ricos em vitamina C, disponvel em frutas ctricas (como: laranja, acerola,
limo e caju), os ricos em vitamina A, disponvel em frutas (como: mamo e manga) e as
hortalias (como: abbora e cenoura).

ESTRATGIAS PARA PREVENO

E CONTROLE DA ANEMIA

As necessidades de ferro durante os primeiros anos de vida e durante a gestao so

muito elevadas, por isso recomenda-se a adoo de medidas complementares ao estmulo
alimentao saudvel, com o intuito de oferecer ferro adicional de forma preventiva.
Dessa forma, a preveno da anemia por deficincia de ferro deve ser planejada com
a priorizao da suplementao de ferro medicamentosa em doses profilticas; com
aes de educao alimentar e nutricional para alimentao adequada e saudvel; com
a fortificao de alimentos; com o controle de infeces e parasitoses; e com o acesso
gua e esgoto sanitariamente adequado.
As aes de preveno da anemia devem priorizar intervenes que contribuam
para o enfrentamento dos seus principais determinantes. O esquema abaixo apresenta
as janelas de oportunidades de preveno e controle da anemia nos diferentes ciclos de
vida.
Quadro 1 Estratgias de preveno e controle da anemia

Gestao

1. Suplementao profiltica com ferro e

cido flico.
2. Ingesto de alimentos que contenham
farinhas enriquecidas com ferro e cido
flico.
3. Alimentao adequada e saudvel com
ingesto de ferro de alta biodisponibilidade.

Parto e nascimento

1. Clampeamento tardio do cordo umbilical.

2. Amamentao na primeira hora de vida.

Primeiros seis meses de vida

1. Aleitamento materno exclusivo at os seis

meses de vida.
2. Suplementao profiltica de ferro para
crianas prematuras e que nasceram com
baixo peso.

A partir dos seis meses at dois

anos de idade

1. Alimentao complementar saudvel

e adequada em frequncia, quantidade e
biodisponibilidade de ferro.
2. Suplementao de ferro profiltica.
3. Fortificao dos alimentos preparados para
as crianas com micronutrientes em p.

Fonte: Ministrio da Sade, 2013.

10

As aes de educao alimentar e nutricional para a promoo da alimentao

adequada e saudvel preveem o estmulo ao consumo de alimentos que contenham ferro
de alta biodisponibilidade na fase de introduo da alimentao complementar e em
fases de maior vulnerabilidade para essa deficincia.
A utilizao de suplementao medicamentosa com sais de ferro para prevenir e
tratar a anemia um recurso tradicional e amplamente utilizado, sendo a forma oral
de administrao a preferencial. Ela deve ser usada como ao curativa em indivduos
deficientes ou, profilaticamente, em grupos com risco de desenvolver anemia.
A fortificao de alimentos refere-se fortificao de farinhas de trigo e milho com
ferro e cido flico Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, da Anvisa.
Mais recentemente, tem-se proposto a utilizao de mltiplos micronutrientes para
a preveno da anemia ao conhecida como fortificao dos alimentos preparados
para as crianas com micronutrientes em p. Essa ao prev a adio direta de mltiplos
nutrientes em p aos alimentos j prontos para o consumo e tem se mostrado bastante
eficaz e efetiva, sendo inclusive reconhecida pela Organizao Mundial da Sade
(ENGLE et al., 2007; BHUTTA et. al., 2008; DEWEY, 2009; WHO, 2011).
Recomenda-se que as aes de educao alimentar e nutricional sejam acompanhadas
pela suplementao de ferro para crianas e gestantes ou pela fortificao dos alimentos
preparados para as crianas com micronutrientes em p.

2.1 O Programa Nacional de Suplementao de Ferro

A suplementao profiltica com sulfato ferroso uma medida com boa relao
de custo efetividade para a preveno da anemia. No Brasil, so desenvolvidas aes
de suplementao profiltica com sulfato ferroso desde 2005 Programa Nacional de
Suplementao de Ferro (PNSF).
O PNSF consiste na suplementao profiltica de ferro para todas as crianas de seis
a 24 meses de idade, gestantes ao iniciarem o pr-natal, independentemente da idade
gestacional at o terceiro ms ps-parto, e na suplementao de gestantes com cido
flico.
A suplementao de ferro e cido flico durante a gestao recomendada como
parte do cuidado no pr-natal para reduzir o risco de baixo peso ao nascer da criana,
anemia e deficincia de ferro na gestante (WHO, 2012). Ressalta-se que a suplementao
com cido flico deve ser iniciada pelo menos 30 dias antes da data em que se planeja
engravidar para a preveno da ocorrncia de defeitos do tubo neural e deve ser mantida
durante toda a gestao para a preveno da anemia (FEBRASGO, 2012; WHO, 2012).

11

Os suplementos de ferro e cido flico devero estar gratuitamente disponveis nas

farmcias das Unidades Bsicas de Sade, em todos os municpios brasileiros.
O esquema de administrao da suplementao profiltica de sulfato ferroso
encontra-se abaixo.
Quadro 2 - administrao da suplementao profiltica de sulfato ferroso

Pblico

Conduta*

Periodicidade
Diariamente at completar 24
meses

Crianas de seis a 24 meses

1 mg de ferro elementar/kg

Gestantes

40 mg de ferro elementar e Diariamente at o final da

gestao
400 g de cido flico

Mulheres no ps-parto e
40 mg de ferro elementar
ps-aborto

Diariamente at o terceiro ms
ps-parto e at o terceiro ms
ps-aborto

Fonte: Ministrio da Sade, 2013.

*Essas condutas esto de acordo com as recomendaes oficiais da Organizao Mundial da Sade (WHO,
2001; 2012); da Sociedade Brasileira de Pediatria (2013), para preveno e controle da deficincia de ferro, e
da Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (2012), para preveno da ocorrncia de
defeitos do tubo neural.

No Anexo A deste Manual, est disponvel a tabela com exemplo de dosagens de

sulfato ferroso para crianas.

2.2 Recomendaes especiais para o cuidado de crianas

a) Casos de anemia j diagnosticados: o tratamento deve ser prescrito de acordo
com a conduta clnica para anemia definida pelo profissional de sade responsvel
(Anexo B).
b) Para crianas pr-termo (< 37 semanas) ou nascidas com baixo peso (< 2.500
g), a conduta de suplementao segue as recomendaes da Sociedade Brasileira de
Pediatria (Anexo C).
c) Crianas em aleitamento materno exclusivo s devem receber suplementos a
partir do sexto ms de idade. Se a criana no estiver em aleitamento materno exclusivo,
a suplementao poder ser realizada a partir dos quatro meses de idade, juntamente
com a introduo dos alimentos complementares.
d) As parasitoses intestinais no so causas diretas da anemia, mas podem piorar
as condies de sade das crianas anmicas. Por isso, para o melhor controle da anemia,

12

faz-se necessrio que, alm da suplementao de ferro, sejam implementadas aes para
o controle de doenas parasitrias como a ancilostomase e a esquistossomose1 .
e) As crianas e/ou gestantes que apresentarem doenas que cursam por
acmulo de ferro, como doena falciforme, talassemia e hemocromatose, devem
ser acompanhadas individualmente para que seja avaliada a viabilidade do uso do
suplemento de sulfato ferroso. Ressalta-se que a complementao de ferro oral a essas
crianas deve ser considerada, por apresentarem igual chance de desenvolverem anemia
por deficincia de ferro na fase de crescimento. O diagnstico das doenas que cursam
por acmulo de ferro est previsto no Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN)
fase II, que inclui o diagnstico da doena falciforme e hemoglobinopatias.
f) A suplementao profiltica com ferro pode ocasionar o surgimento de efeitos
colaterais em funo do uso prolongado. Os principais efeitos so: vmitos, diarreia
e constipao intestinal. fundamental que as famlias sejam orientadas quanto
importncia da suplementao, bem como sejam informadas sobre a dosagem,
periodicidade, efeitos, tempo de interveno e formas de conservao, para que a adeso
seja efetiva, garantindo a continuidade e o impacto positivo na diminuio do risco da
deficincia em ferro e de anemia entre crianas.

2.3 Recomendaes especiais para o cuidado de mulheres

a) As gestantes devem ser suplementadas com cido flico no perodo prconcepo para preveno de DTN e durante toda a gestao para a preveno da
anemia. A recomendao de ingesto de 400 g de cido flico, todos os dias. Essa
quantidade deve ser consumida pelo menos 30 dias antes da data em que se planeja
engravidar at o final da gestao.
b) Com o objetivo de repor as reservas corporais maternas, todas as mulheres at
o terceiro ms ps-parto devem ser suplementadas apenas com ferro, mesmo que por
algum motivo estejam impossibilitadas de amamentar.
c) A suplementao tambm recomendada nos casos de abortos (40 mg ferro
elementar/dia at o terceiro ms ps-aborto).
d) Casos de anemia j diagnosticados: o tratamento deve ser prescrito de acordo
com a conduta clnica para anemia definida pelo profissional de sade responsvel (vide
Anexo B).
e) Apesar de normalmente ser o medicamento de escolha, o sulfato ferroso possui
como limitantes as intercorrncias gastrointestinais (vmitos, diarreia, constipao
1 Para mais informaes, acesse: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doenas infecciosas e
parasitrias: guia de bolso. 6. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/10001021559.pdf>. Acesso em: 29 maio 2013

13

intestinal, fezes escuras e clicas). As gestantes devem ser orientadas quanto aos possveis
efeitos e a necessidade de se manter a suplementao at o final do esquema.

2.4 Funcionamento do Programa Nacional de Suplementao de Ferro

A compra dos suplementos de ferro destinados ao Programa Nacional de
Suplementao de Ferro deve ser feita junto ao planejamento do componente bsico da
assistncia farmacutica. Dessa forma, os municpios, o Distrito Federal e os Estados
(onde couber) sero responsveis pela seleo, programao, aquisio, armazenamento,
controle de estoque e prazos de validade, distribuio e dispensao dos suplementos de
sulfato ferroso e cido flico do Programa Nacional de Suplementao de Ferro (Portaria
n 1.555 de 30 de julho de 2013).
Na gesto do Programa Nacional de Suplementao de Ferro, cabe ao Ministrio da
Sade:
I - o estmulo e o apoio aos estados e municpios para a implantao,
implementao e a avaliao do desempenho e impacto do Programa em nvel
nacional;
II - a elaborao de materiais e a divulgao das normas operacionais do
Programa aos estados;
III - o acompanhamento e o monitoramento da situao dos estados e
municpios quanto ao nvel de implantao e operacionalizao do Programa e
cobertura populacional;
IV - a realizao, por intermdio do Departamento Nacional de Auditoria
do SUS - DENASUS, de auditorias em municpios alvo de denncias e
irregularidades na conduo do Programa;
V - o estabelecimento de parcerias com outras instncias, rgos e instituies,
governamentais e no governamentais para o fomento de atividades
complementares, com o objetivo de promover a alimentao saudvel; e
VI - a avaliao do desempenho e do impacto do Programa em nvel nacional e
do apoio das aes da mesma natureza nos estados e municpios.
Na gesto estadual do Programa Nacional de Suplementao de Ferro, cabe s
Secretarias Estaduais de Sade:
I - a definio de rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito estadual,
o Programa, de preferncia aquela j responsvel pelas aes de alimentao e
nutrio no estado;
II - o estmulo e apoio aos municpios para a implantao, a implementao e a
avaliao do Programa;
III - a divulgao das normas operacionais do Programa e a superviso dos
municpios quanto sua implantao e operacionalizao;

14

IV - o acompanhamento e o monitoramento da situao dos municpios quanto

ao nvel de implantao do Programa e cobertura populacional;
V- a capacitao dos coordenadores municipais para a operacionalizao do
Programa de acordo com as orientaes descritas no Manual Operacional
definido pela Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio;
VI - a avaliao do desempenho e o impacto do Programa em nvel estadual; e
VII - a apurao das denncias de irregularidades na conduo do Programa,
mediante a realizao de visitas tcnicas e auditorias.
Na gesto municipal do Programa Nacional de Suplementao de Ferro, cabe s
Secretarias Municipais de Sade:
I - a indicao de um profissional tcnico devidamente capacitado para
coordenar o Programa, de preferncia aquele j responsvel pelas aes de
alimentao e nutrio do municpio;
II - selecionar, programar, adquirir, armazenar, controlar os estoques e prazos
de validade, distribuir e dispensar os suplementos de sulfato ferroso e cido
flico previstos no Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;
III - organizar aes de promoo da alimentao adequada e saudvel;
IV - a identificao das famlias e o fornecimento do suplemento quelas que
tenham crianas de 6 (seis) a 24 (vinte e quatro) meses, gestantes e mulheres
at o 3 ms ps-parto e ps aborto, de acordo com a conduta e a periodicidade
recomendada para cada um desses grupos, segundo as normas estabelecidas
no Manual Operacional do Programa definido pela Coordenao-Geral de
Alimentao e Nutrio;
V - o monitoramento do programa dever ser realizado por meio dos sistemas
da Ateno Bsica e Assistncia Farmacutica; e
VI - a avaliao do desempenho do Programa em nvel municipal.

2.5 Orientaes para organizao do processo de trabalho no municpio

1 Constituir equipe integrada com representantes das reas de alimentao e
nutrio, sade da criana, sade da mulher, ateno bsica, assistncia farmacutica
e outras para planejamento, implementao e monitoramento da ao no municpio.
2 Identificar o pblico a ser atendido e definir as metas do programa. O
estabelecimento das metas de cobertura do programa deve ser feito com base no
quantitativo da populao a ser atendida: crianas na faixa etria de seis a 24 meses,
gestantes e mulheres at trs meses do ps-parto ou ps-aborto.
Para incio do planejamento da aquisio dos suplementos de ferro para o
Programa Nacional de Suplementao de Ferro, o municpio pode priorizar o
pblico a ser atendido, levando em considerao:
- Populao mais vulnervel;

15

- Crianas beneficirias do Programa Bolsa Famlia e/ou outros programas de

transferncia de renda;
- Dados locais que revelem a magnitude do problema;
- Existncia de outras medidas para preveno e controle da anemia.
3 Diante do reconhecimento do pblico a ser atendido, deve-se estimar a
quantidade de insumos necessrios e os custos mensal e anual do programa.
4 Mobilizar e orientar os profissionais de sade para a captao do pblico
beneficirio da ao e acompanhamento da distribuio dos insumos.
5 Monitorar a execuo do programa nas Unidades Bsicas de Sade.
6 Com vistas a apoiar a qualificao da gesto da assistncia farmacutica na
ateno bsica, o Ministrio da Sade disponibiliza aos municpios, aos Estados e ao
Distrito Federal o Hrus (Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
a ser utilizado para monitoramento do programa) e o e-SUS Ateno Bsica (sistema
de informaes da ateno bsica). Ambos os sistemas apoiaro os municpios na
implementao e monitoramento do programa.
Ateno: o Programa Nacional de Suplementao de Ferro compe o PMAQ
(Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica),
que tem como objetivo promover a melhoria do acesso e da qualidade da ateno
sade.
Acompanhe os compromissos e indicadores firmados entre as equipes de sade
do seu municpio!

16

EFERNCIAS

ALLEN, L. H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome. American

Journal Clinical Nutrition, USA, v. 71, p. 1280-1284, 2000. (Suplemento)
______.; AHLUWALIA, N. Improving iron status through diet: the application
of knowledge concerning dietary iron bioavailability in human populations.
Opportunities for micronutrient interventions (OMNI), 1997.
ANDERSSON, O. et al. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on
neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. British
Medical Journal, England, v. 343, p.7157, 2011. (Published 15 November 2011)
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Resoluo RDC
n 344, de 13 de dezembro de 2002. Aprova o regulamento tcnico para a fortificao
das farinhas de trigo e das farinhas de milho com ferro e cido flico. Dirio Oficial
da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 18 dez. 2002. Disponvel em: <http://portal.anvisa.
gov.br/wps/wcm/connect/f851a500474580668c83dc3fbc4c6735/RDC_344_2002.
pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 29 maio 2013.
BEARD, J. L.; DAWSON H.; PIERO D. J. Iron metabolism: a comprehensive review.
Nutrition Reviews, Pennsylvania, v. 54, n. 10, p. 295-317, 1996.
BHUTTA, Z. A. et al. What works? interventions for maternal and child
undernutrition and survival. Lancet, [s.l.], v. 371, p. 417-440, 2008.
BRAGA, J. A. P.; AMANCIO, O. M. S.; VITALLE, M. S. S. O ferro e a sade das
populaes. So Paulo: Roca, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento. Pesquisa
Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher PNDS 2006: dimenses
do processo reprodutivo e da sade da criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2009a.
______. Portaria n 730/GM, de 13 de maio de 2005. Institui o Programa Nacional
de Suplementao de Ferro, destinado a prevenir a anemia ferropriva, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 14 maio 2005. Disponvel
em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/GM/GM-730.htm>.
Acesso em: 29 maio 2013.
______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da
criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009b. (Caderno de Ateno Bsica, 23)

17

______. Departamento de Ateno Bsica. Dez passos para uma alimentao

saudvel: guia alimentar para crianas menores de dois anos: um guia para o
profissional da sade na ateno bsica. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doenas infecciosas e parasitrias: guia
de bolso. 6. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/10001021559.pdf>. Acesso em: 29 maio 2013.
COZZOLINO, S. M. F. Biodisponibilidade de nutrientes. 3. ed. So Paulo: Manole,
2009.
DALLMAN, P. R.; YIP, R. H. In: ZIEGLER, E. E.; FILER, Jr. Conocimientos actuales
sobre nutricin. 7. ed. Washington: OPAS/OMS: ILST, 1997.
DE-REGIL, L. M. et al. Fortification of foods with multiple micronutrient powders
for health and nutrition in children under two years of age. Cochrane Database of
Systematic Reviews, [s.l.], 2011, Issue 9.
DEWEY, K. G.; YANG, Z.; BOY, E. Systematic review and meta-analysis of home
fortification of complementary foods. Maternal and Child Nutrition, [s.l.], v. 5, p.
283321, 2009.
ENGLE, P. L. et al. Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than
200 million children in the developing world. Lancet, [s.l.], v. 369, p. 229-242, 2007.
______. Strategies for reducing inequalities and improving developmental outcomes
for young children in low-income and middle-income countries. Lancet, [s.l.], v. 378,
n. 9799, p. 1339-1353, 2011.
FEDERAO BRASILEIRA DAS ASSOCIAES DE GINECOLOGIA
E OBSTETRCIA (FEBRASGO). Recomendao sobre a suplementao
periconcepcional de cido flico na preveno de defeitos de fechamento do tubo
neural. FEBRASGO: 2012.
GRANTHAM-MCGREGOR, S. et al. Developmental potential in the first 5 years for
children in developing countries. Lancet, [s.l.], v. 369, n. 9555, p. 60-70, 2007.
GEORGIEFF, M. K. Nutrition and the developing brain: nutrient priorities and
measurement. The American Journal of Clinical Nutrition, USA, v. 85, p. 614-620,
2007. (February Supplement)
JORDO, R. E.; BERNARDI, J. L. D.; BARROS FILHO, A. A. Prevalncia de anemia
ferropriva no Brasil: uma reviso sistemtica. Revista Paulista de Pediatria, So Paulo,
v. 27, n. 1, p. 90-98, 2009.

18

MATUS, Carlos. Planificacion em situaciones de poder compartido. Documento

apresentado no seminrio: Estrategias y paradigmas para el desarrollo. CENDES
UCV, PNDU, Caracas Venezuela, nov. 1981.
MCDIARMID, T.; JOHNSON E. D. Are any oral iron formulations better tolerated
than ferrous sulfate? Journal of Family Practice, [s.l.], v. 51, n. 6, p. 576, 2002.
OPPORTUNITIES FOR MICRONUTRIENT INTERVENTIONS (OMNI). U.S.
Agency for International Development (USAID). Anemia detection methods in lowresource settings: a manual for health workers. Washington, 1997.
PAIVA, A. A.; RONDO, P. H. C.; GUERRA-SHINOHARA, E. M. Parmetros para
avaliao do estado nutricional de ferro. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 34, n.
4, p. 421-426, 2000.
PETRANOVIC, D. et al. Iron deficiency anaemia influences cognitive functions.
Medical Hypotheses, [s.l.], v. 70, n. 1, p. 70-72, 2008.
QUEIROZ, S. de S.; TORRES, M.A. de A. Anemia ferropriva na infncia. Jornal de
Pediatria, Rio de Janeiro, v. 76, p. 298-304, 2000. (Suplemento 3)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Anemia ferropriva em lactentes:
reviso com foco na preveno. So Paulo: Departamento Cientfico de Nutrologia,
2012.
STOLTZFUS, R. J. Iron deficiency: global prevalence e consequences. Food and
Nutrition Bulletin, [s.l.], v. 24, n. 4, p. 99-103, dec. 2003. (Suplemento)
UNITED NATION CHILDRENS FUND (UNICEF). WORLD HEALTH
ORGANIZATION (WHO). Preventing iron deficiency in women and children.
Technical Consensus on Key Issues. 1998.
VERDON, F. et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non anemic
women: double blind randomized placebo controlled trial. BMJ, [s.l.], v. 326, n. 7399,
p. 1124, maio 2003.
VIEIRA, R. C. S.; FERREIRA, H. S. Prevalncia de anemia em crianas brasileiras,
segundo diferentes cenrios epidemiolgicos. Revista de Nutrio, Campinas, v. 23, n.
3, p. 433-444, 2010.
WALTER, T. Effect of iron-deficiency anemia on cognitive skills and neuromaturation
in infancy and childhood. Food and Nutrition Bulletin, [S.l.], v. 24, n. 4, 104-110,
2003. (Suplemento)

19

WALKER, S. P. et al. Child development: risk factors for adverse outcomes in

developing countries. Lancet, [S.l.], v. 369, n. 9556, p. 145-157, 2007.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Anemias nutricionales. Ginebra:
OMS, 1968. (Srie de Informes Tcnicos, 405).
______.; FOOD AND AGRICULTURAL ORGANIZATION OF THE UNITED
NATIONS (FAO). Guidelines on food fortification with micronutrients. Geneva:
WHO, 2006.
______. Guideline: use of multiple micronutrient powders for home fortification of
foods consumed by infants and children 623 months of age. Geneva: WHO, 2011.
______. Guideline: daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.
Geneva, WHO, 2012.
______. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control: a guide
programme managers. Geneva: WHO, 2001.
______. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. 2. ed. Geneva:
WHO, 2004.
______. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on
anaemia. Geneva: WHO, 2008.
YAMAMOTO, Renato Minoru; CAMPOS JNIOR, Dioclcio de (Coords). Manual
prtico de atendimento em consultrio e ambulatrio de pediatria. Disponvel em:
<http://www.sbp.com.br/pdfs/ManPraticaAtend.pdf>. Acesso em: 29 maio 2013.

20

ANEXOS

21

Anexo A Exemplo de dosagem de sulfato ferroso para crianas

Tabela 1 Dosagem de sulfato ferroso para crianas

Idade em meses

Mdia dosagem de
ferro (mg)

7,600

7,950

8,250

8,550

10

8,850

11

9,050

12

9,250

13

9,550

14

9,750

15

9,950

16

10,150

10

17

10,350

10

18

10,550

10

19

10,750

10

20

10,950

10

21

11,200

11

22

11,450

11

23

11,650

11

24

11,850

11

Fonte: Ministrio da Sade, 2013.

22

Mediana de peso (kg)

Anexo B Orientaes para tratamento da anemia

A recomendao (WHO, 2001) de suplementao de ferro para o tratamento da
anemia ferropriva :
1 - Adultos: 120 mg de ferro elementar/dia por trs meses;
2 - Crianas menores de dois anos: 3 mg de ferro/kg/dia, no superior a 60 mg
por dia.

23

Anexo C Recomendao quanto suplementao de ferro

Todo prematuro e recm-nascido com baixo peso, mesmo em aleitamento materno
exclusivo, devem receber, a partir do 30 dia aps o nascimento, suplementao de ferro,
conforme tabela abaixo:
Tabela 2 Recomendaes quanto suplementao de ferro

Situao

Recomendao

Recm-nascido a termo, de peso 1 mg/kg peso/dia a partir do sexto ms

adequado para idade gestacional em (ou da introduo de outros alimentos)
aleitamento materno
at o 24 ms de vida.
Recm-nascido pr-termo e recm- 2 mg/kg peso/dia durante um ano. Aps
nascido de baixo peso at 1.500 g
este prazo, 1 mg/kg peso/dia por mais um
ano.
Recm-nascido pr-termo com peso 3 mg/kg peso/dia durante um ano.
entre 1.500 e 1.000 g
Posteriormente, 1 mg/kg peso/dia por
mais um ano.
Recm-nascido pr-termo com peso 4 mg/kg peso/dia durante um ano.
menor que 1.000 g
Recm-nascido pr-termo com peso
entre 1.500 e 1.000 g
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, 2012.

24

ISBN 978-85-334-2042-7

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs