Programa de Terapia Ludica (Trabajo)

UNIVERSIDAD DR.
JOSE MATIAS DELGADO

FACULTAD DE CIENCIAS Y ARTES FRANCISCO GAVIDIA
ESCUELA DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE TERAPIA LDICA ORIENTADO A LA DISMINUCIN

DE LAS ALTERACIONES DEL ESTADO DE NIMO EN NIOS/AS DE LA
TERCERA INFANCIA QUE ADOLECEN DE ENFERMEDAD MDICA Y
QUE TIENEN UN PERIODO MAYOR DE CUATRO DIAS EN EL HOSPITAL
NACIONAL DE NIOS BENJAMIN BLOOM.
Tesis para optar al Titulo de

Licenciada (s) en Psicologa
Presentado por:
Aquino Martnez, Hazel Elizabeth
Joya Gonzlez, Katia Guadalupe
Asesor:
Lic. Oscar Mauricio Hernndez Delgado
ANTIGUO CUSCATLAN
ENERO DE 2009
INDICE
Introduccin.......................................................................................................... i
Capitulo I Marco Terico
1.1 Los nios de la Tercera Infancia ..................................................................... 1
1.1.1 Desarrollo Fisico ........................................................................................ 1
1.1.1.1 Salud de los nios de la Tercera Infancia................................................. 2
1.1.2 Desarrollo Cognitivo .................................................................................... 3
1.1.3 Desarrollo Psicosocial ................................................................................. 4
1.1.3.1 El nio y su familia.................................................................................... 6
1.1.3.2 El nio y sus pares ................................................................................... 7
1.2 Alteraciones Emocionales .............................................................................. 8

1.2.1 Alteraciones Emocionales en Personas Hospitalizadas .............................. 9
1.2.1 Alteraciones Emocionales en Nios Hospitalizados .................................... 12
1.2.2.1. Ansiedad ................................................................................................. 15
1.2.2.2. Depresin ................................................................................................ 18
1.2.3 El Nio Hospitalizado y su Familia .............................................................. 20
1.3 Terapia Psicolgica........................................................................................ 22

1.3.1Terapia Ldica.............................................................................................. 24
1.3.2 Programa de Terapia Ldica ....................................................................... 26
1.3.3 Ludotecas.................................................................................................... 28
Capitulo II. Planteamiento del Problema
2.1 Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom ................................................. 33
2.1.1 Historia ........................................................................................................ 33
2.1.2 Clasificacion de los servicios Hospitalarios ................................................. 34
2.1.3 Ludotecas N.A.V.E.S. Hospitalarias-Gloria de Kriete .................................. 36
2.2 Delimitacin y Formulacin del Problema ...................................................... 41
2.3 Pregunta de Investigacin .............................................................................. 43
2.4 Objetivos ........................................................................................................ 43
2.4.1 Objetivo General.......................................................................................... 43
2.4.2 Objetivos Especficos .................................................................................. 43
Capitulo III Sistema de hiptesis y definicin de Variables

3.1. Sistema de Hiptesis.................................................................................. 44
3.1.1 Hiptesis General ....................................................................................... 44
3.1.2 Hiptesis Especficas ................................................................................. 44
3.2. Hiptesis Estadsticas ................................................................................... 44
3.2.1. Hiptesis General ..................................................................................... 45
3
3.2.1.1 Hiptesis Nula .......................................................................................... 45
3.2.1.2 Hiptesis Alterna ...................................................................................... 45
3.2.2 Hiptesis Especifica 1 ................................................................................. 45
3.2.2.1 Hiptesis Especfica Nula......................................................................... 45
3.2.2.2 Hiptesis Especfica Alterna..................................................................... 46
3.2.3 Hiptesis Especfica 2 ................................................................................. 46
3.2.3.1 Hiptesis Especfica Nula......................................................................... 46
3.2.3.2 Hiptesis Especfica Alterna..................................................................... 46
3.3 Definicin de Variables................................................................................... 47
3.3.1 Variable Independiente................................................................................ 47
3.3.2 Variables Dependientes .............................................................................. 49
3.3.2.1 Estado Anmico .............................................................................. 49
3.3.2.2 Ansiedad ......................................................................................... 51
3.3.2.3 Depresin ....................................................................................... 53
3.3.3. Variables Intervinientes .............................................................................. 54
3.3.3.1 Variables Intervinientes Controladas ............................................... 54
3.3.3.2 Variables Intervinientes No Controladas ......................................... 58
Capitulo IV Metodologa
4.1. Sujetos ......................................................................................................... 59
4.2 Instrumentos................................................................................................. 60
4.3 Procedimiento .............................................................................................. 62
4.4 Diseo de Investigacin ............................................................................... 64
Capitulo V Descripcin y Anlisis de Resultados
5.1 Anlisis de Varianza ....................................................................................... 65
5.1.1 Nivel de Significacin .................................................................................. 65
5.2 Descripcin de Resultados............................................................................. 66
5.2.1 Ansiedad ..................................................................................................... 66
5.2.2 Depresin .................................................................................................... 67
Capitulo VI Conclusiones y Recomendaciones
6.1 Conclusiones.................................................................................................. 69
6.2 Recomendaciones.......................................................................................... 71
6.2.1 Para la Ludoteca Hospitalaria NAVES ........................................................ 71
6.2.2 Al Personal mdico y enfermeras de cada Servicio .................................... 71
6.2.3 Al Hospital de Nios Benjamn Bloom ......................................................... 72
6.2.4 Para los Padres de Familia ......................................................................... 72
6.2.5 Para la universidad Dr. Jos Matas Delgado ............................................. 72
Referencias Bibliogrficas .................................................................................... 74

Anexos ................................................................................................................. 78
4
INTRODUCCIN
En El Salvador, desde hace poco ms de tres aos se inici, en el Hospital de Nios

Benjamn Bloom, un Programa de Terapia Ldica el cual busca contribuir a mejorar
el estado anmico de los pacientitos por medio del juego y otras actividades similares.
A nivel Nacional y Centroamericano, ningn otro centro de atencin mdica cuenta

con una Ludoteca Hospitalaria o con los recursos para mejorar la calidad de la
estada de los nios que asisten en busca de atencin.
El Programa de Terapia Ldica Hospitalaria busca dar apoyo en el tratamiento

integral de los nios ingresados atendiendo sus necesidades fsicas, sociales y
emocionales, y ayuda, adems a la reduccin de problemas asociados a la
hospitalizacin como son: ansiedad, depresin, temor y otros mediante la utilizacin
del juego y otras tcnicas ldicas a fin de dar paso a resultados positivos para el
paciente y su tratamiento.
El trabajo del personal que labora en la Ludoteca Hospitalaria ha sido constante y

con muy buenos resultados, lamentablemente no se han realizado estudios que
ayuden a comprobar la eficacia del programa en la disminucin de las alteraciones
emocionales en los nios ingresados por largos periodos en el hospital.
Es por ello, que esta investigacin tiene como objetivo primordial conocer los efectos
que el Programa de Terapia Ldica Hospitalaria tiene en los pacientes y sus
tratamientos. Pretende mostrar la utilidad del programa y los beneficios que podra
traer al ampliar su implementacin a otros servicios del Hospital Bloom y, en un
futuro, extenderlo hacia otros centros Hospitalarios.
Para lograrlo se tom una muestra de dos servicios del hospital, uno de los cuales
recibe normalmente la terapia ldica. En ambos grupos se trabaj con nios de la
5
tercera infancia y se les administraron cuestionarios de ansiedad y depresin antes y
despus de cuatro sesiones de terapia o cuatro das de estada (en caso del grupo
control) siguiendo un diseo de investigacin no experimental correlacional.
Una de las dificultades al realizar la investigacin fue principalmente la falta de un

instrumento adecuado para medir lo que se pretenda medir, ya que el tema de la
hospitalizacin y sus efectos es relativamente reciente y por lo tanto no existen
instrumentos que ayuden a conocer el estado emocional de los pacientes.
Una investigacin de este tipo implica enfrentar una serie de retos, entre los cuales
cabe mencionar las diferentes dificultades que implica el trabajar dentro de un
hospital, los riesgos de salud que corren tanto los pacientes como las personas que
entran, la incomodidad que de alguna manera sufren los pacientitos al someterse a
las evaluaciones, entre otros. Pero sin duda alguna, el reto ms importante y el que
an est por delante es mostrar una investigacin pura, que refleje la eficacia del
programa y que contenga argumentos estadsticamente fuertes que sustenten esa
eficacia para poder beneficiar a otros nios del mismo hospital y de otros centros de
atencin mdica. Cabe mencionar que dicha investigacin no solamente naci como
un proyecto de graduacin, sino que tambin fue solicitada por las autoridades de la
Ludoteca Hospitalaria N.A.V.E.S. y del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom,
a quienes se presentar formalmente una vez haya sido aprobada; con ellos y sus
pacientes es nuestro mayor compromiso, con miras de que el esfuerzo y las horas
invertidas en esta investigacin se vern traducidas en las sonrisas de ms nios y
nias dentro de los centros hospitalarios.
6
CAPTULO I
MARCO TERICO
Todo buen profesional de la psicologa conoce la importancia de saber las
caractersticas que generalmente presentan las personas en sus diferentes etapas
de desarrollo; as es necesario establecer el perfil de los nios de la tercera infancia.
Estas caractersticas ms o menos constantes se ven alteradas en momentos de
crisis, como es el caso de una hospitalizacin. El quebrantamiento de la salud de los
nios supone una atencin integral que tenga como objetivo reestablecer su salud
fsica a la vez que se abordan sus dificultades emocionales.
1.1
Los Nios de la Tercera Infancia
Los aos intermedios de la niez (6-11) a menudo se denominan los aos

escolares. En esta etapa es muy importante la escolaridad, pues representa un
punto central para el desarrollo de todas las reas de los nios. Durante la tercera
infancia los nios aumentan de estatura, peso y fuerza y adquieren las habilidades
motoras necesarias para participar en juegos y deportes organizados. Asimismo,
tienen avances importantes en el pensamiento, la moral, la memoria y la
lectoescritura. Las diferencias individuales y las necesidades especiales se hacen
ms relevantes, ya que existe mayor sentido de competencia entre ellos y sus pares.
El grupo cobra mayor importancia para el autoestima del nio y su desarrollo
psicosocial.1
1.1.1 Desarrollo Fsico
El crecimiento es ms lento que en los aos anteriores; los nios crecen alrededor de
2.5 a 7.6 centmetros cada ao y aumentan de 2.2 a 3.6 kilogramos o mas. Para su
crecimiento estable y ejercicio constante, ellos necesitan aproximadamente 2,400
Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.
7
caloras diarias. La mayora de los nios tiene buen apetito a este nivel del ciclo vital;
sin embargo, hay algunos que padecen de desnutricin.
Una de las principales caractersticas fsicas de la tercera infancia es la actividad, sus
habilidades motoras progresan y se involucran en el juego rudo, los nios
principalmente. No obstante, actualmente nios y nias son ms pasivos debido a la
gran cantidad de tiempo que dedican a los videojuegos y a la computadora. Algunos
nios de clase media y alta realizan actividades estructuradas como practicar
deportes o karate, de esta manera se involucran ms en actividades fsicas
organizadas que en el juego libre.
1.1.1.1 Salud de los nios de la tercera infancia.
La tasa de mortalidad en la etapa de los seis a los once aos es la ms baja en el

ciclo de vida. No obstante, algunos nios sufren condiciones mdicas agudas,
condiciones ocasionales a corto plazo como infecciones, alergias y verrugas; seis o
siete episodios anuales de resfriados, gripe o infecciones virales son caractersticos
de esta edad, pues los nios se transmiten los grmenes. Algunos otros sufren de
enfermedades medicas crnicas: condiciones fsicas, del desarrollo, conductuales y/o
emocionales que requieren servicios sociales de salud. Los nios con necesidades
especiales de salud pasan tres veces ms das enfermos en cama y ausentes de la
escuela que los otros nios (Newacheck, 1998). Los nios pobres y los que viven con
un solo progenitor tienen ms probabilidad que otros nios de padecer condiciones
crnicas y de enfrentar obstculos para la atencin de la salud (Flores, 2002;
Newacheck, 1998). 2
Tambin hay nios que sufren lesiones accidentales; las lesiones se incrementan
entre los cinco y los catorce aos, a medida que los nios participan en ms
actividades fsicas y son menos supervisados. Las lesiones fsicas son una de las
principales causas de muerte en la tercera infancia (Anderson, 2002).
Citados en Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.
8
1.1.2 Desarrollo Cognitivo
Los nios en edad escolar son notablemente ms independientes, ms responsables

y ms capaces que los nios ms pequeos. Ellos van empezando a sentirse
mayores, pueden prescindir ms de los adultos en sus juegos y empiezan a
organizarse con otros nios.
De acuerdo con Piaget, los nios de la tercera infancia entran en la etapa de las
operaciones concretas; es decir, que pueden usar operaciones mentales para
resolver problemas concretos. Los nios piensan de manera mas lgica que antes
porque pueden considerar mltiples aspectos de una situacin; sin embargo, siempre
piensan limitados en el aqu y el ahora. Son capaces de expresar verbalmente lo que
sienten y lo que piensan y pueden sostener una conversacin en la cual hacen ver su
punto de vista, identifican las cosas que les interesan, pueden memorizar cosas, son
ms responsables y se vuelven crticos de su propio desempeo, les interesa probar
las cosas para saber cmo funcionan y averiguar de qu estn hechas. Su
razonamiento operacional es flexible, organizado y lgico.
En la etapa de las operaciones concretas, los nios presentan progreso en diferentes

reas del desarrollo cognitivo:3
a) Espacio y causalidad:
Los nios tienen una idea ms clara de la distancia entre un lugar y otro y de
cunto tardarn en llegar ah; pueden recordar con ms facilidad la ruta y las
seales a lo largo del camino.
b) Categorizacin:
La habilidad para categorizar ayuda a los nios a pensar lgicamente; la
categorizacin incluye tres habilidades:
Houd, Olivier (2006). La psicologa del nio. Piaget revisado y superado. Coleccin Urgencias. Madrid: Popular
La seriacin: arreglar objetos en una serie de acuerdo a una o ms

dimensiones.
La inferencia transitiva: reconocer una relacin entre dos objetos al

conocer la relacin entre cada uno de ellos y un tercer objeto.
La inclusin de clase: reconocer la relacin entre un todo y sus partes.
c) Razonamiento:
Segn Piaget, los nios en la etapa de las operaciones concretas utilizan el
razonamiento inductivo; es decir, que avanzan de observaciones particulares
acerca de los miembros de una clase a una conclusin general acerca de la
clase.
En relacin a la moral, Piaget sealaba que a medida que los nios interactan con
ms personas y tienen contacto con una mayor cantidad de puntos de vista,
empiezan a considerar la idea de que no hay una sola norma absoluta de lo correcto
y lo incorrecto. Asimismo, desarrollan su propio sentido de justicia basado en la
igualdad del trato y logran hacer juicios morales con mayor sutileza considerando, no
solo la conducta, sino tambin la intencin detrs de ella.
1.1.3 Desarrollo Psicosocial
Los nios de la tercera infancia tienen juicios acerca del yo ms realistas que antes y
son capaces de evaluar diversos aspectos del yo.
De acuerdo con Ericsson, los nios entre los 6 y los 11 aos se encuentran en la
etapa de la laboriosidad frente a la inferioridad. En esta cuarta fase del desarrollo
psicosocial, los nios deben aprender las habilidades productivas que su cultura
requiere; de no lograrlo, enfrentan sentimientos de inseguridad. La virtud que se
desarrollan los nios al solucionar exitosamente esta crisis, es la competencia: la
visin de que el yo es capaz de dominar habilidades y completar tareas. Es una
poca en la que se adquieren habilidades cognitivas y se asimilan valores culturales
10
a medida que el nio va ampliando su mundo en el que estn incluidos los maestros,
los vecinos, los pares, los lderes de asociaciones y clubes y los entrenadores.
Es el momento en que los nios aprenden todas las habilidades que necesitan como
adultos. Haciendo lo que quieren, de un modo egocntrico y desprendindose de la
dependencia de sus padres durante la latencia. A la mayora de nios les gusta
pertenecer a un grupo de nios de su misma edad e imitar sus modas y su conducta;
sin embargo, siempre tienen a un amigo preferido y es muy sensible a la crtica.4
Los tericos sealan dos cosas importantes en la tercera infancia: la adquisicin de

nuevas habilidades (desarrollo cognitivo) y la comprensin que tiene el nio de s
mismo y de los otros (desarrollo psicosocial).
A medida que los nios crecen, crece tambin la comprensin de sus propios
sentimientos y de los sentimientos de otros.
En 1996, Harter estableci cinco niveles de comprensin de las emociones

conflictivas en los nios:5
Estos niveles de comprensin abarcan desde el Nivel 0 hasta el Nivel 4; dndonos

cinco niveles de clasificacin los cuales estn contemplados en edades aproximadas
y las situaciones que el nio o nia puede comprender de acuerdo a esa edad. (Ver
anexo 5)
Los nios aprenden qu los hace sentirse enojados, temerosos o tristes; cmo
reaccionan ante las personas cuando manifiestan esas emociones y aprenden
tambin a adaptar su conducta de acuerdo con ello.
4
5
Citado en Lefrancois, Guy R. , El ciclo de la vida, tr. Dvila Martnez, Jos Francisco (2001) Cengage Learning Editores.
11
Ellos desarrollan conciencia de lo que, segn su cultura, es la forma correcta de
manifestar sus emociones; esto lo aprenden a travs de las reacciones de los padres
ante la exhibicin de emociones por parte de los nios.
La nueva comprensin que tienen de s mismos los lleva directamente a mejores

habilidades sociales para ser nios menos temerosos, menos propensos a desatar
peleas y ms capacitados para concentrase a medida que maduran.
Los dos pilares sociales de mayor influencia para los nios de la tercera infancia son
su familia y su grupo de amigos.
1.1.3.1
El nio y su familia.
Al estudiar al nio en su familia deben considerarse dos cosas: la atmsfera familiar

y la estructura familiar.
a) La Atmsfera Familiar.
Bronfenbrenner y Morris (1998) aseguran que las influencias ms grandes del
ambiente familiar en el desarrollo de los nios provienen de la atmsfera
propia del hogar. En la tercera infancia, los padres y los nios comparten el
poder; es decir, que por parte de los padres hay menos imposicin o
supervisin directa y ms consultas y discusiones con su hijo acerca de lo
correcto y lo incorrecto. Los nios muestran mayor disposicin a seguir el
consejo de sus padres porque obtienen buenos resultados y porque
reconocen que, puesto que son mayores, conocen lo que ser mejor. Por ello,
puede que la forma en que padres e hijos resuelvan sus conflictos sea ms
importante que los resultados especficos.6
La relacin de padres e hijos se ve afectada no solo por aspectos de disciplina
y resolucin de conflictos; sino tambin por el tiempo y las actividades que
ambos comparten. De un hogar en el que padres e hijos comparten los
quehaceres de la casa, emplean tiempo para escucharse y para divertirse
6
Citados en Papalia, Diane E. (2002). Psicologa del desarrollo humano. Editorial McGrawHill. Mxico, novena edicin.
12
juntos, saldrn nios seguros de s mismos con sus necesidades afectivas
satisfechas. Lo contrario suceder con un nio abandonado la mayor parte
del da, cuyas inquietudes no son escuchadas y mucho menos resueltas.
En nuestro contexto cultural, lastimosamente, muchos nios tienen padres que

trabajan la mayor parte del da a fin de poder cubrir las necesidades bsicas y
materiales del hogar. Esta situacin resta espacio y disposicin para compartir
tiempo y actividades en familia. Muchos de estos nios son supervisados por
sus abuelos, por guarderas o por empleadas domsticas; sin embargo,
algunos pocos permanecen solos durante la tarde. El tiempo compartido entre
padres e hijos se ve mucho ms amenazado en el contexto hospitalario.
b) La Estructura Familiar.
La composicin de la mayora de familias ha cambiado desde hace algunas
dcadas. Anteriormente, la mayor parte de los nios provena de familias
tradicionales con dos padres casados, heterosexuales, biolgicos o adoptivos.
Actualmente, crece el nmero de hogares con un solo padre, con familias
reconformadas o familias encabezadas por los abuelos.
Los nios tienden a tener un mejor desempeo en la familia tradicional con
ambos padres, que en una familia divorciada, con un solo padre o familia
reconformada. Sin embargo, la estructura por s sola no es la clave, sino la
relacin entre los padres y su habilidad para crear una atmsfera saludable.
1.1.3.2
El nio y sus pares.
El sistema que ms influye en el desarrollo del concepto de s mismo es el grupo de

pares, un conjunto de personas de aproximadamente la misma edad y el mismo
estatus social que juegan, trabajan o estudian juntas.
La mayora de los tericos evolutivos considera que estar con los pares es
fundamental durante la niez. En realidad, algunos psiclogos piensan que los pares
13
son una influencia decisiva durante los aos escolares en cuanto a la formacin de la
personalidad y del concepto de s mismo.
En la tercera infancia, los nios se preocupan de las opiniones y el juicio. Empiezan a
depender ms de los otros, disfrutan no solo de la compaa sino tambin se apoyan
en ellos para la auto validacin y para recibir consejos. Cuando los nios en edad
escolar juegan en grupo desarrollan esquemas de interaccin que son diferentes de
los de la sociedad adulta y de los de la cultura. Algunos cientficos denominan al
grupo de pares La sociedad de los nios, nios que crean su propia subcultura.
La amistad personal es todava ms importante. A medida que las amistades se
hacen ms intensas e ntimas, los nios mayores exigen ms de sus amigos,
cambian amigos con menos frecuencia, les resulta ms difcil hacer nuevas
amistades y se molestan cuando se rompe una amistad. Tambin se hacen ms
selectivos: eligen a los amigos cuyos intereses sean similares a los suyos.
Los nios de 4 aos tienen muchos amigos, la mayora de los nios de 8 aos tiene
un crculo pequeo de amigos. Y hacia los 10 aos, los nios con frecuencia tienen
un mejor amigo.7
Los cambios en el ambiente que rodea a los nios a menudo pueden provocar la
prdida de su estabilidad emocional, especialmente cuando estos cambios conllevan
a una separacin entre ellos y los dos pilares sociales mencionados.
1.2 Alteraciones Emocionales

El estado de nimo es un estado afectivo de carcter relativamente autnomo y
duradero en el tiempo que afecta de modo global a las experiencias psicolgicas y
corporales. Posee profundidad pues est ligado a la personalidad y entretejido en su
estructura, se encuentra dirigido al propio yo, est fuera del alcance de la voluntad y
carece de intencionalidad.8
Cuesta, M. J., Peralta, V. (2002) Psicopatologa y clasificacin de los trastornos depresivos. Trastornos Depresivos. Anales del
Sistema Sanitario de Navarra. Vol. 25(3), 7-20.
8
14
El estado Anmico/Emocional de una persona afecta primeramente a la percepcin
de su yo, y en segundo plano, la experiencia del mundo que le rodea. Es por ello que
cuando una persona sufre alteraciones en su estado de nimo, se ven afectadas su
vida personal y sus relaciones afectivas, ya sea de manera positiva o negativa; el
individuo pierde inclusive la confianza de realizar tareas que normalmente ejecutara.
Las reacciones emocionales que las personas presentan con mayor frecuencia son
la ansiedad, la depresin y la irritabilidad. Estas variaciones del estado anmico son
mantenidas por pensamientos, creencias y actitudes as como por la evaluacin de
nuestra situacin, vulnerabilidad, eficacia, control sobre nuestros comportamientos y
sobre los resultados de nuestras acciones.
Las alteraciones emocionales conllevan una alteracin de las capas superficiales de
los sentimientos, lo cual requiere un abordaje psicolgico.
1.2.1 Alteraciones emocionales en las personas hospitalizadas

Entre las diferentes causas por las que una persona podra tener una alteracin
emocional, cabe mencionar el ingreso a un centro de atencin mdica puesto que
ste supone una serie de cambios en la calidad de vida de la persona.
El paciente recibe una suma de perjuicios por el solo hecho de permanecer internado
en un hospital que tenga en cuenta su condicin de enfermo, pero margine las otras
reas de su ser: la psicolgica y la social.
Cuando una persona adolece de una enfermedad modifica su capacidad para

sostener la independencia y autonoma personal, esto interfiere en el cumplimiento
de sus roles cotidianos y de las relaciones familiares y sociales. Todo ello da lugar a
diversas alteraciones emocionales como consecuencia de la adaptacin a la nueva
situacin. Los pacientes se encuentran en un ambiente extrao o desconocido, que
les priva de sus interacciones y sensaciones habituales, a la vez que sufren las
alteraciones fsicas propias de su enfermedad o padecimiento; estas alteraciones
pueden ir desde la angustia y desesperanza, pasando por sentimientos de
15
devastacin, confusin y desorganizacin.9 Como consecuencia, puede ser difcil
lograr y mantener la identidad y la integracin social de estas personas que no se
encuentran en un ambiente familiar, y que, a menudo, escuchan conversaciones
sobre ellos pero que no les incluyen. Adems, las mismas alteraciones pueden
provocar una lenta recuperacin y deterioro en la salud fsica.10 Las emociones y la
salud se relacionan; podemos ser emocionalmente frgiles mientras estamos
enfermos porque nuestro bienestar mental se basa, en parte, en la ilusin de no ser
vulnerables. La enfermedad hace desaparecer esa ilusin, atacando la idea de que
nuestro mundo privado est a salvo y seguro. De pronto nos sentimos dbiles,
impotentes y vulnerables.
El sistema nervioso se ve tambin involucrado en el proceso de hospitalizacin pues
no slo se conecta con el sistema inmunolgico, sino que con emociones como el
estrs se liberan ciertas hormonas: las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y
el cortisol, entre otras, obstaculizando la funcin de las clulas inmunolgicas. El
estrs anula la resistencia inmunolgica, supuestamente en una conservacin de
energa que da prioridad a la emergencia ms inmediata; esto implica una mayor
presin para la supervivencia (Goleman, 1996).11
Las alteraciones emocionales citadas con mayor frecuencia por los pacientes son la
ansiedad, el estrs, el miedo y la depresin; adems, algunos pacientes que se
encuentran en unidades de cuidados intensivos suelen desarrollar un sentimiento de
falta de control de s mismos, siendo las principales necesidades manifestadas la
sensacin de seguridad y saber qu est pasando.12 Algunos estudios confirman la
veracidad de estos datos:
Price, A. M. (2004) Managing the Anxiety in ICU Patients: The Role of Pre-operative Information Provision. Nurs Crit Care.
9:72. Medicina Intensiva, Madrid 2007.
10
Aronovich, A., Ferraz, M. B., Knobel, E. (1997); Stressors in ICU: Patients' Evaluation. Intensive Care Med.; 23:1282. Medicina
Intensiva, Madrid 2007.
11
Goleman, Daniel (1999). La inteligencia emocional. Barcelona. Editorial Kairs.
12
Price, A. M. (2004) Managing the Anxiety in ICU Patients: The Role of Pre-operative Information Provision. Nurs Crit Care.
9:72. Medicina Intensiva, Madrid 2007.
16
Hewitt (2002) destac la ansiedad, el estrs y la desesperacin como los

principales desrdenes afectivos manifestados por los pacientes crticos
ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos, siendo su necesidad
primaria la sensacin de seguridad. Adems, afirm que las drogas sedantes
desempean un rol importante en la aparicin de los estados de confusin
(desorientacin
alteraciones
perceptivas
como
ilusiones,
delirios,
alucinaciones visuales y tctiles, etc.) 13
Fenner y Michels (2003) llevaron a cabo un estudio en el que evaluaron a 134

pacientes durante las primeras 48 horas de su ingreso en la UCI Unidad de
Cuidados Intensivos. Para ello emplearon el inventario del autoinforme Lista
de Sntomas-90-Revisado (SCL-90-R). Los resultados mostraron, en
pacientes con un nivel social bajo, puntuaciones elevadas en las escalas de
somatizacin, depresin y ansiedad, siendo tambin elevado el ndice de
estrs psicolgico global.14
En un estudio realizado por Hupcey con 45 pacientes ingresados en una UCI

mdica o quirrgica durante un mnimo de tres das, estos ltimos
respondieron que la necesidad ms importante para ellos fue sentirse
seguros. Revelaron que la percepcin de seguridad de ellos poda verse
influenciada por sus familiares y amigos, el equipo de la UCI, las creencias
religiosas y la sensacin de saber, la recuperacin del control, la esperanza y
la confianza.15
Las vivencias que las personas atraviesan mientras permanecen en el hospital

pueden continuar produciendo alteraciones emocionales incluso varios meses
despus del alta hospitalaria llegando a desarrollar un trastorno de estrs
postraumtico.16
Si nos basamos en la idea de que el hombre es un ser biopsicosocial, resulta

relevante la deteccin, evaluacin y tratamiento de todos los problemas manifestados
13
Hewitt, J. (2002). Psycho-affective disorder in intensive care units: a review. Clin Nurs. 11:575-84.
Fenner, E.; Michels, G. (2003) SCL-90-R scoring after myocardial infarction. Med Klin (Munikch); 98:7-12.
15
Hupcey, J. E. (2000) Feeling safe: The Psychosocial needs of UCI patients. Nurs Scholarsh; 32:261-7.
16
Hewitt, J. (2002). Psycho-affective disorder in intensive care units: a review. Clin Nurs. 11:575-84
14
17
por los pacientes y ms importante an es este trabajo integral con los nios
hospitalizados, cuya estabilidad emocional es ms susceptible que la de la mayora
de adultos.
1.2.2 Alteraciones Emocionales en Nios Hospitalizados.
Los primeros estudios sobre los efectos de la hospitalizacin en los nios (Oremland,
1973) se centraron en el estudio del componente cognitivo de la experiencia de
enfermedad y hospitalizacin; es decir, el conocimiento que el nio tiene respecto a
la situacin de enfermedad.17
Fue en el siglo XIX cuando se estudi la necesidad de establecer un cambio en el
rgimen de visitas de los padres a sus hijos hospitalizados, debido a que se introdujo
en Gran Bretaa el termino hospitalismo, enfatizando la importancia de la
hospitalizacin del nio en compaa de su madre. Desde entonces, diversos autores
han estudiado la situacin del nio hospitalizado y los diferentes cuidados que este
requiere.
La idea que se maneja actualmente es que partimos de que la enfermedad fsica es
una circunstancia vital potencial para cualquier ser humano (incluidos los nios);
entonces todo el equipo multidisciplinario que atiende al nio enfermo y hospitalizado
(enfermeras, mdicos, psiclogos, maestros, trabajadores sociales, etc.) deberan
incluir entre sus objetivos que el paciente sienta la enfermedad como un momento y
una oportunidad ms, susceptible de crecimiento y maduracin personal.
La experiencia de hospitalizacin se presenta como una situacin amenazante e
incluso atemorizante asocindose, asimismo, a perturbaciones en los procesos de
adaptacin personal. Tiedeman (1997) ubica a la hospitalizacin como una situacin
estresante que representa una variedad de amenazas reales o imaginarias, tanto
para los nios como para sus familias.18
17
Oremland, E. (1988). Mastering developmental and critical experiences through play and other expressive behaviors in
childhood. Child Health Care, 16, 150.156.
18
Tiedeman (1997). Anxiety responses of parents during and after the hospitalization of their 5- to 11-year-old children.
Pediatric Nurs; 12 (2): 110-119.
18
Algunos otros aspectos que cabe considerar en la situacin de hospitalizacin y/o
enfermedad son19:
Separacin de la Familia
Entorno extrao y desconocido
Dolor y Malestar
Intimidacin de muerte
Cambio en la relacin con los padres y la concepcin de los nios de lo que

sucede
Estado fsico de repentino comienzo que amenaza su vida
Ciruga planificada
Accidente que requiere tratamiento inmediato
Tiempo o no de proporcionarle adecuada informacin.
En el caso de la infancia, la hospitalizacin suele venir acompaada de niveles

significativos de miedo y ansiedad. Todo esto, en una situacin de prdida de salud y
en un ambiente desconocido donde se pierde la intimidad.20 La hospitalizacin infantil
implica, casi siempre, consecuencias psicolgicas adversas entre las cuales se
pueden destacar las siguientes:21
Alteraciones
comportamentales
tales
como
agresividad,
conducta
de
oposicin, falta de cooperacin con el tratamiento mdico, trastornos de sueo

y apetito, respuestas de evitacin, regresiones, mutismo y dependencia
afectiva.
Alteraciones cognitivas tales como dficit de atencin o dificultad para

concentrarse.
Alteraciones emocionales como ansiedad, ansiedad de separacin, miedos y

temores; depresin, ritmos alterados, llantos, apata o falta de inters por las
cosas.
19
Guilln Ferrer, Rosa. Aspectos psicolgicos del nio con cncer. Asociacin Infantil Oncolgica de la Comunidad de Madrid
ASION. Extrado de www.asion.org/pdf/aspectos_psicologicos.pdf
20
Fernndez, A.; Lpez, I. (2006). Estrs en padres e hijos en la hospitalizacin infantil. Infocop Online, Revista de Psicologa.
Extrado de www.infocop.es/view_article.asp?id=686
21
Lizasoin, O.; Polaina-Lorente, A. (1992). Efectos y manifestaciones psicopatolgicas de la hospitalizacin infantil. Revista
Espaola de Pediatra, 48 (1), pp. 52-60.
19
La mayora de las investigaciones demuestran que estas alteraciones son frecuentes

entre los nios hospitalizados y coinciden en la afirmacin de que este
acontecimiento puede ser una experiencia estresante.
Los nios con enfermedades crnicas son sujetos susceptibles de repetidas
hospitalizaciones, ya que se enfrentan no solo con el dolor y el temor que conlleva la
enfermedad, sino tambin con la ausencia de una vida normal, lo que influye tambin
sobre la familia e incrementa las dificultades respecto a su regreso al hogar, la
readaptacin a la escuela, su resocializacin, etc.22
En un estudio descriptivo realizado con 85 nios y sus correspondientes 85 padres,

durante estancias breves en dos centros hospitalarios se encontraron evidencias de
la presencia de estrs en los nios, causado principalmente por el miedo al dao
corporal y a la muerte.23
Las diferentes alteraciones que los nios presentan dependen en gran manera del
grado de comprensin que tengan de su padecimiento. La comprensin de su
enfermedad depender, a su vez, de la edad cronolgica del nio. El nio en edad
preescolar tiende a recibir la enfermedad como un castigo; durante la edad escolar,
aunque puede llegar a entender las explicaciones medicas acerca de la enfermedad,
el nio sigue adjudicndose un rol importante en la presentacin de la misma. Estas
caractersticas dependen de las experiencias anteriores de enfermedad, de sus
caractersticas temperamentales o de personalidad, as como del repertorio de
habilidades previas disponibles para adaptarse a situaciones adversas.24
Actualmente la mayora de hospitales procura que la estancia de los pacientes

menores de edad sea cada vez menor, puesto que las alteraciones emocionales y
22
Gonzlez-Simanca, J.; Polaino-Lorente, A. (1990). Introduccin a la Pedagoga Hospitalaria. Pedagoga Hospitalaria. Madrid,
Nancea. pp. 158-182.
23
Fernndez, A.; Lpez, I. (2006) Hospital Comarcal de Antequera, Espaa.
24
Guilln Ferrer, Rosa. Aspectos psicolgicos del nio con cncer. Asociacin Infantil Oncolgica de la Comunidad de Madrid
ASION. Extrado de www.asion.org/pdf/aspectos_psicologicos.pdf
20
conductuales aumentan considerablemente cuando la hospitalizacin dura ms de
una semana o cuando tienen diversos y frecuentes reingresos.
Dos de las alteraciones que se presentan con mayor frecuencia en los nios
ingresados en centros hospitalarios se estudian a continuacin:
1.2.2.1
Ansiedad
La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea
este real o no. Las respuestas de ansiedad estn ntimamente ligadas a modos de
reacciones defensivas innatas en la conducta del ser humano y stas pueden ir
desde una respuesta adaptativa hasta un trastorno incapacitante.25 Es decir, que
bajo condiciones normales, pueden mejorar el rendimiento y la adaptacin al medio
social y acadmico. El estado de ansiedad puede hacer que una persona reaccione
frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de forma que hace lo necesario
para evitar el riesgo, neutralizarlo o afrontarlo adecuadamente. Sin embargo, cuando
sobrepasa cierto lmite, la ansiedad se convierte en un problema de salud, impide el
bienestar, e interfiere notablemente en las actividades sociales e intelectuales. Cada
persona, segn su predisposicin biolgica o psicolgica, se muestra ms vulnerable
o susceptible a unos u otros sntomas. 26
Los sentimientos de ansiedad involucran aprehensin o preocupacin que se pueden

presentar junto con dificultades cognitivas, hipersensibilidad, mareos, debilidad
muscular,
dificultades
en
la
respiracin,
latidos
irregulares
del corazn, sudor y sensaciones de miedo. El poder de esta emocin es tal que
25
Aguilera, P.; Whetsell, M. (2007). La Ansiedad en Nios Hospitalizados. Revista Aquichan, Universidad de La Sabana. Vol. 7
/ Octubre.
26
La ansiedad: un mecanismo normal, adaptativo y universal. (2001). Clinica de la Ansiedad. Extraido desde
www.clinicadeansiedad.com/02/18/La_ansiedad:_un_mecanismo_normal_adaptativo_y_universal.html
21
debilita el sistema inmunolgico; no solo hace a las personas propensas a contraer
enfermedades infecciosas sino que tambin interfiere con una recuperacin rpida. 27
La hospitalizacin, por su naturaleza, representa un evento que causa ansiedad y se

reconoce como el evento que produce mayor ansiedad en los nios.28 La percepcin
de stos en la experiencia de hospitalizacin excede sus capacidades para poder
resolverla y afrontarla, lo que los lleva a presentar estados de ansiedad. Lazarus y
Folkman (1984) definieron la ansiedad como la relacin particular entre el individuo y
el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus
recursos, y que pone en peligro su bienestar.29
Diversos estudios comprueban que la ansiedad es uno de los principales
padecimientos que acompaan a la hospitalizacin de los nios. Estudios realizados
en el Instituto de Salud del Nio (Per) con 52 nios respecto a los trastornos en la
salud mental del nio hospitalizado mostraron que los niveles de adaptacin al
hospital en nios menores de 5 aos son poco significativos; as mismo el sufrimiento
emocional es significativo por lo menos los primeros das por lo que necesita mayor
apoyo psicolgico.30 Se detect, adems, 69.2% de probables trastornos en la salud
mental y se encontr que el mayor porcentaje lo obtuvieron los indicadores de
trastorno de ansiedad, puesto que los nios reflejaron gran temor ante situaciones
inofensivas. En algunas de las prescripciones para estos pacientes se mencion la
importancia de que ellos no cayeran en estados de ansiedad y depresin, los cuales
adems de ser
indeseables, podan contribuir en agravar la enfermedad de los
31
nios.
Teichman, Ben y Lerman (1986), estudiaron las respuestas de ansiedad en los nios
hospitalizados reportando un elevado nivel de ansiedad como efecto de la
27
Osademwigie, I. (2005). Logoterapia para mejorar el sentido de vida en pacientes con ansiedad ante la muerte. Tesis de
doctorado en investigacin psicolgica. Universidad Iberoamericana; Santa Fe, Mxico, D.F.
28
Erickson, F. (1963). Viewpoints on children in hospitals. Hospital 1963; 37: 47-48.
29
Lazarus, R.; Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York, Springer.
30
Alejos, M.; Araoz, L.; Castaneda, A. (2003). Ansiedad estado-rasgo en nios y adolescentes durante la hospitalizacin.
Psicocentro, el Portal de Mundo de la Psicologa. Extrado de http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art3b002.
31
Chiroque (1993) Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN). Lima, Per.
22
hospitalizacin con duracin variable despus del egreso.32 Kain, Mayes, O.Connor y
Cicchetti (1997) efectuaron un estudio longitudinal en 163 nios de 2 a 10 aos de
edad a partir de mediciones repetidas del nivel de ansiedad en el preoperatorio de
ciruga ortopdica (dos semanas, 6 meses y un ao). Los nios mantuvieron una
relacin significativa del nivel de ansiedad a travs del tiempo; 54% de los nios
presentaron alteraciones de conducta asociadas a ansiedad a las dos semanas, el
20% mantuvo efectos de ansiedad a los 6 meses, y el 7.3% al ao an presentaba
efectos de ansiedad. 33
En un estudio reciente, Aguilera y Whetsell (2007) trabajaron con 155 nios
mexicanos entre los 7 y 11 aos de edad en un hospital pblico a fin de investigar la
relacin entre la hospitalizacin y el nivel de ansiedad de los nios. Los resultados
demostraron diferencias en la ansiedad a travs del tiempo, siendo ms alto al
ingreso y durante la hospitalizacin y disminuyendo tras el alta del hospital.34
La evidencia que sugiere la presencia de ansiedad en los nios como respuesta
emocional a la hospitalizacin es extensa y sus efectos durante y despus de la
hospitalizacin pueden persistir por semanas o meses despus del egreso, en
algunos casos hasta la edad adulta.35 Por tanto, es necesario intervenir para
prevenir, identificar y tratar la ansiedad en el nio en las diferentes etapas de
crecimiento y desarrollo. Asimismo, se debe procurar el acompaamiento de los
familiares de los nios, comunicacin afectiva del equipo hospitalario y proveer al
nio informacin sobre la razn de su internamiento que sea adecuada a su edad;
estos aspectos contribuyen a aminorar su nivel de ansiedad.
32
Teichman, Y.; Ben, M.; Lerman, M. (1986). Anxiety reaction of hospitalized children. Western Medical Psychology; 59 (4): 375382.
33
Kain, Z.; Mayes, L.; O.Connor, T.; Cicchetti, D. (1997). Preoperative anxiety in children, Predictors and outcomes. Journal of
Pediatric Nursing; 12 (2): 110-9.
34
Aguilera, P.; Whetsell, M. (2007). La Ansiedad en Nios Hospitalizados. Revista Aquichan, Universidad de La Sabana. Vol. 7 /
Octubre.
35
Dearden, R. (1970). The psychiatric aspects of the case study sample. In M. Stace (ed.), Hospitals, children and families: the
report of a pilot study. London: Routledge & Kegan; 1970.
23
1.2.2.2
Depresin
La depresin se refiere a un estado de nimo triste, mal humor, dbil voluntad e

incapacidad de decisin, todo ello causado por cambios relevantes y/o estrs.36 Es
un sentimiento de abatimiento sin esperanza y es uno de los desrdenes
psicolgicos ms comunes segn Norman Wright (1990). Ha sido llamada el
resfriado comn de la gente pues los expertos en salud mental estiman que de diez
personas, al menos una sufre de depresin; aproximadamente 5% de los nios de la
poblacin general padece de depresin en algn momento.37
Al igual que la ansiedad, la depresin puede ir desde un extremo en que puede
beneficiar al ser humano hasta uno en el que puede llevarlo a la destruccin de su
propia vida.
En los nios, la depresin se puede presentar con diversas caractersticas
dependiendo de la etapa de desarrollo en que estn; entre estas caractersticas se
encuentran:
a. Est continuamente triste, llorando con ms facilidad.
b. Pierde el inters por los juegos preferidos y por la escuela.
c. Se aleja de sus amigos y de la familia.
d. Presenta prdida del placer.
e. Presenta una comunicacin pobre.
f. Se aburre y se cansa con facilidad.
g. Presenta menos energa o concentracin.
h. Se irrita fcilmente o es demasiado sensible frente a pequeas frustraciones,
haciendo berrinches con ms facilidad.
i. Extremamente sensible hacia el rechazo y el fracaso.
j.
Expresa baja autoestima, desprecindose o culpndose.
k. Elige "finales tristes" para sus cuentos y representaciones.

l. Se comporta de una manera agresiva.
m. Se queja constantemente de dolores tales como de cabeza o de estmago.
n. Duerme demasiado o muy poco.
36
37
Dorsch, Friedrich (1994). Diccionario de Psicologa. Editorial Herder; 8 edicin.

Wright, Norman (1990). Como aconsejar en situaciones de crisis. Editorial Clie; Barcelona, Espaa. Pp.118-120.
24
o. Come demasiado o muy poco.
p. Sufre una regresin, hablando como un beb u orinndose en la cama.
q. Habla de suicidio.
r. Habla de escaparse de la casa38
En trminos generales, la depresin es causada por una combinacin de factores

biolgicos, sociales y psicolgicos. No obstante, en los nios, la depresin puede ser
resultado de varias situaciones como la prdida de un ser querido, problemas
familiares, deficiencia de habilidades sociales, dependencia, la separacin de sus
familiares, cambios repentinos en la vida del nio, problemas escolares, situaciones
de aislamiento, la inestabilidad y el estrs, entre otras.
Si se considera el hecho de que la mayora de estas causas se encuentran
involucradas en el proceso de hospitalizacin, entonces no es de extraar que los
nios sufran de depresin como uno de los sentimientos principales al ser
ingresados. El nio hospitalizado se enfrenta ante una situacin negativa por el
mismo hecho de estar en un hospital; busca compaa y el afecto de un familiar u
otra persona con la cual se sienta seguro, pero debe separarse debido a los
reglamentos hospitalarios y a situaciones propias de cada familia, haciendo que el
nio se sienta solo y abandonado, con mayor vulnerabilidad. Adems de ser alejado
de sus familiares, se separa de sus amigos y de su ambiente cotidiano; a esto se une
el aburrimiento.
El medio hospitalario es pobre en estmulos, su ritmo de actividades es montono y
repetitivo. El espacio es reducido, los horarios se establecen atendiendo casi
exclusivamente a las exigencias de atencin de la enfermedad y se olvidan con
frecuencia las necesidades fundamentales de los nios: su inters por jugar,
aprender, movilizarse, explorar, comunicarse con otra persona de su misma edad.39
38
Callahan,
Cynthia.
Depresin
Infantil.
Articulo
publicado
en
Gua
Infantil.
Extrado
de
www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/depresioninfantil.htm
39
Sierra Rodrguez, Pedro. Calidad de vida en el Nio Hospitalizado. Hospital de la Misericordia. Revista Colombiana de
Pediatra. Extrado de www.encolombia.com/pediatria34299_calidad28.htm
25
Como en el caso de la ansiedad, hay algunos estudios que sustentan la depresin
como una de las primeras consecuencias de la hospitalizacin:
En un estudio realizado en 1997 en el Hospital Universitario de Cartagena se

observ que el 25% de los nios menores de 6 aos presentaron
manifestaciones de ansiedad y depresin durante las primeras 72 horas de su
hospitalizacin. Una segunda evaluacin realizada 7 das ms tarde mostr
que el porcentaje de nios en quienes se observaron estos sntomas de
desadaptacin se elev al 75%.
Expertos en el 55 Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Pediatra

(AEP) celebrado en Valencia (2006), seal que 50% de las causas
depresivas infantiles son de "origen gentico", mientras que en la otra mitad
algunas de las principales causas o de los factores de riesgo para padecer
esta enfermedad se debe a la prdida importante de uno o los dos
progenitores, ya sea por muerte o separacin, o tambin porque el nio haya
permanecido durante un largo periodo de tiempo hospitalizado.40
Siendo la depresin una consecuencia de la hospitalizacin y un factor que retrasa la

recuperacin de los pacientes, los centros hospitalarios deben contar con servicios
que velen por la salud integral de sus enfermos, en especial, los nios.
1.2.3 El Nio Hospitalizado y su Familia.
Cuando se presentan situaciones graves de enfermedad es muy probable que

tambin se presente una crisis familiar, caracterizada por:
Conductas de sobreproteccin por parte de los familiares que, de no

modificarse, influirn sobre la autoestima, autonoma y desarrollo
general del paciente.
40
Los pediatras cada vez detectan mejor la depresin infantil, pero aun hay retrasos en el diagnostico (2006). La Mirada de
Jokin. Art. 4 de junio. Obtenido de www.argijokin.blogcindario.com/2006/06/03769-los-pediatras-cada-vez-detectan-mejor-ladepresion-infantil-pero-aun-hay-retrasos-en-el-diagnostico.html
26
Reacciones ambivalentes intensas entre los hermanos y el paciente con

el consiguiente incremento de la rivalidad normal entre hermanos.
En cuanto a los padres del nio enfermo, stos atraviesan normalmente tres etapas:
La primera, caracterizada por sentimientos de ira, rebelda e incredulidad.

Negacin de la realidad.
Luego, atraviesan por un perodo de tristeza, depresin, y frustracin, que

se acompaa de un gran complejo de culpabilidad.
Finalmente, logran una gradual restauracin del equilibrio psquico,

acompaada de un enfrentamiento real del problema.41
As como la experiencia de hospitalizacin va acompaada de estrs, ansiedad,

confusin y otras alteraciones emocionales para los nios; sta tambin afecta
considerablemente a los padres. La hospitalizacin supone una nueva fuente de
conflictos y tensiones que aadir a los ya existentes en la vida de los adultos. Las
principales repercusiones que la hospitalizacin del nio causa sobre los padres son:
El impacto psicolgico (ansiedad, estrs...).
El impacto fsico (alteracin del sueo, de las relaciones sexuales...).
El impacto ocupacional (bajas laborales, importantes gastos econmicos...).
El impacto social (sentimiento de que la gente les evita, ruptura de las

relaciones sociales...).42
Al considerar las diferentes dificultades y consecuencias que los nios enfrentan al

ser ingresados en un centro hospitalario, se hace necesario un abordaje integral de
los pequeos pacientes. Se hace imprescindible un equipo multidisciplinario, formado
por profesionales de distintas reas de la salud, que se ocupe no solamente de la
41
Mittag, 1996. Citado en Fernndez, A.; Lpez, I. (2006). Hospitalizacin infantil y atencin psicoeducativa en contextos
excepcionales de aprendizaje. Revista de Educacin, 341. Septiembre-diciembre, pp. 553- 577 559.
42
Carboles; Prez-Pareja (1999). Citado en Fernndez, A.; Lpez, I. (2006). Hospitalizacin infantil y atencin psicoeducativa
en contextos excepcionales de aprendizaje. Revista de Educacin, 341. Septiembre-diciembre, pp. 553- 577 559.
27
sanidad fsica de los nios, sino que tambin brinde el servicio adecuado para suplir
sus necesidades psicolgicas.
1.3 Terapia Psicolgica

La Terapia Psicolgica es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es
decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que
acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el propsito de una
mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio en su conducta,
actitudes, pensamientos o afectos.
Teniendo una idea ms clara de lo que es la terapia psicolgica en general, es

posible centrarse entonces en la terapia infantil, Friedrich Dorsch43 (1994) en su
Diccionario de Psicologa define la Psicoterapia Infantil como: Psicoterapia de nios
que sufren de neurosis, trastornos en el juego, en la conducta y en el desarrollo. Los
mtodos derivan principalmente del psicoanlisis e incluyen junto a la conversacin,
el juego, actividades figurativas, la msica y la danza.
La Terapia infantil consiste en una secuencia de sesiones, en las que el psiclogo va

trabajando con el nio diferentes aspectos de su problemtica. Las sesiones se
realizan normalmente a travs del juego y de otras actividades relacionadas con el
problema que presenta el nio.
Segn sea el trastorno, as ser la duracin y la frecuencia de estas sesiones, que
podrn ser realizadas individualmente o en grupo, segn la conveniencia de cada
caso.
La Fase Inicial consiste en recoger informacin actual y biogrfica sobre el nio,

tanto de aspectos personales como de los ambientales (familia, escuela...) Esto se
obtiene a travs de diversas mtodos que se emplean como lo son la entrevista
43
Friedrich Dorsch. Diccionario de Psicologa. Edit. Herder, 1994.Pg. 665
28
estructurada y la no estructurada, la observacin, pruebas psicolgicas, entre otras;
dentro de la entrevista estructurada tenemos la Anamnesis, la cual es una entrevista
que va dirigida hacia los padres o tutores del nio o nia en donde se toman
aspectos como los datos generales del nio, su historial mdico desde el nacimiento,
informacin de cmo fue el parto, entre otras. Asimismo, se realizan entrevistas
dirigidas hacia los educadores ya que juegan un papel relevante; ellos ayudan a
comprender qu factores estn asociados con la aparicin de los problemas que el
menor presenta. El diagnstico debe efectuarse en dos reas: a) El Nio, b) Su
Familia y entorno, con los cuales se logra obtener un diagnstico lo ms exacto y
aproximado posible. Posteriormente, se establece la formulacin del tratamiento;
esta consiste en una serie de sesiones en las que, a travs de distintos
cuestionarios, tests y tcnicas se conoce al nio, su forma de pensar y de sentir ante
la vida y el problema por el que se ha consultado. Este, incluye adems, el
planteamiento de objetivos los cuales deben proponerse tomando en cuenta tres
factores: 1) El trastorno que padece el nio, 2) La Personalidad del Nio y 3) El
medio en el que se desarrolla.
En la siguiente fase, la Fase Intermedia es en donde se selecciona la terapia que

ms se adapta a la problemtica, al medio y a la personalidad del nio. Se debe
considerar en base a esos tres criterios que tan adecuada puede o no resultar una
terapia, si la problemtica es muy compleja o podra considerarse la posibilidad de
asociaciones con otros nios, as como la modificacin del lugar donde vive o donde
duerme, por ejemplo. No con todos los nios puede utilizarse el lenguaje como forma
de comunicacin con el terapeuta. Algunos tienen miedo a pensar y rechazan la
verbalizacin como su medio de expresin y es por ello que se considera al juego
como el lenguaje por excelencia de los nios.
Una vez superadas las dos fases anteriores, se procede a la Fase Terminal, es aqu
en donde se evala el nivel de manejo y control que el nio pueda tener ante las
problemticas actuales y futuras. La pauta para poder dar por terminada la terapia
con el nio es cuando se han alcanzado las metas propuestas dentro del proceso
teraputico.
29
1.3.1 Terapia Ldica
Desarrollada inicialmente a finales del siglo XX, hoy en da la terapia ldica incluye
un gran nmero de mtodos de tratamiento, todos ellos aplicando los beneficios
teraputicos del juego.44
Puede describirse como la oportunidad que se ofrece al nio para expresar
crecimiento en las condiciones ms favorables como es el juego.
Por ser el juego su medio natural de auto expresin, el nio tiene la oportunidad de
actuar por este medio todos sus sentimientos acumulados de tensin, frustracin,
inseguridad, temor, confusin, etc.
Axline expresa lo siguiente acerca de la Terapia Ldica o de juego: El poder actuar

estos sentimientos por medio del juego hace que emerjan y se expresen
abiertamente, as el nio puede enfrentarse a ellos aprendiendo a controlarlos o
rechazarlos. Cuando logra alcanzar una relajacin emocional se da cuenta del poder
interno que tiene para ser una persona con derechos propios, que puede pensar por
s mismo y tomar sus propias decisiones, alcanzar una mayor madurez psicolgica y
en consecuencia llegar a realizarse plenamente.45
Tambin la podemos definir como: Mtodo psicoteraputico que se propone el

tratamiento por catarsis de actitudes neurticas , trastornos de la conducta y neurosis
manifiestas mediante el juego, la exteriorizacin de los conflictos en la conducta de
juego y la verbalizacin de esta conducta. Mediante la ludoterapia, nios y tambin
en parte adolescentes pueden actuar teraputicamente en situaciones individuales y
de grupo, en forma directiva o no directiva.46
La terapia ldica difiere del juego normal en el hecho de que el terapeuta ayuda al
nio a tratar y resolver sus propios problemas. La terapia ldica se apoya en la forma
44
45
Axline, Virginia (1988). Terapia de Juego. Edit. Diana; Mxico.
Axline, Virginia. (1988) Terapia de Juego. Edit. Diana; Mxico.

46
Dorsch, Friedrich. Diccionario de Psicologa. Edit. Herder, 1994.Pg. 429
30
natural en que los nios aprenden sobre ellos mismos y sobre sus relaciones con el
mundo que los rodea.47 A travs de la terapia ldica, los nios aprenden a
comunicarse
con
los
dems,
expresar
sus
sentimientos,
modificar
su
comportamiento, desarrollar la habilidad de resolver problemas y aprender formas de

relacionarse con otros. El juego les ofrece una distancia psicolgica segura de sus
problemas y les permite expresar pensamientos y sentimientos apropiados para su
desarrollo.
La terapia ldica les permite a los profesionales del rea de salud mental
especializados en terapia ldica evaluar y entender el juego del nio. Ms an, la
terapia ldica es utilizada para ayudar al nio a lidiar con emociones difciles y
encontrar soluciones a sus problemas.48 Al enfrentar los problemas en el ambiente
de la terapia ldica clnica, los nios encuentran soluciones que fomentan su
autoestima, mantienen su estabilidad y seguridad emocional y les ayuda a desarrollar
su capacidad para la resolucin de conflictos. La terapia ldica les permite cambiar la
forma en la que piensan, sienten y resuelven sus preocupaciones.49
La terapia ldica es especialmente indicada para nios quienes an no pueden

expresar de una manera comnmente entendida sus emociones y/o sentimientos.
Hablar con ellos sobre como se sienten o que es lo que sienten, es una tarea difcil si
no imposible para los nios.
Las emociones, aunque se sienten de una manera ms o menos universal, deben

pasar por un proceso de aprendizaje. Es decir si alguien experimenta alguna
"emocin" debe poder despus de un aprendizaje encontrar la palabra adecuada
para poder expresar lo que siente. Las emociones al ser voltiles, no concretas,
hacen ms difcil para un nio el poder atribuirles un nombre comnmente usado
para ellas.
47
48
Carmichael, K. D. (2006). Play therapy: An introduction. Glenview, IL: Prentice Hall.
Moustakas, C. (1997). Relationship play therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.
Kaugars, A., & Russ, S. (2001). Emotions in children's play and creative problem-solving. Creativity Research Journal, 13(2),
211-219.
49
31
Funciones del Juego
El nio aprende a explorar, desarrollar y dominar las destrezas fsicas y sociales a
travs del juego.
Dentro de las funciones del juego podemos mencionar:50
a) Sociales:
Se descubren roles de familia, adulto y sexo; adems, aprende a relacionarse con
otras personas y comprende lo que es aceptable y no aceptable.
b) Fsicas, Sensoriales y Perceptivas:

La actividad de los sentidos y el cuerpo ensean si existen capacidades o
limitaciones en los nios y capacidad perceptiva. El nio comienza a clasificar los
objetos y a relacionarlos con otros, formando una base para el pensamiento lgico.
c) Emocionales:
Permite descubrir el sentido de confianza, identidad, puede expresar sus
sentimientos sin temor a castigo y le ayuda a controlar sus frustraciones e impulsos.
d) Cognitivas:
Con el juego el nio(a) aprende diversas formas de poder solucionar un problema o
acontecimiento que se de en su ambiente. El pensamiento representativo surge con
el juego simblico y dramtico; el abstracto con las actividades que le permita
solucionar problemas.
1.3.2 Programa de Terapia Ldica
El Programa de Terapia Ldica es una forma de terapia que se ha venido

desarrollando desde comienzos de los aos cincuenta, el cual est basado en la
escuela humanista y toma importancia a partir de los trabajos de Rogers y Axline.
50
Schafer, Charles. (1988). Manual de terapia de juegos. Editorial El Manual Moderno. S. A de CV, Mxico D.F.
32
La Terapia Ldica es una forma de intervencin basada en el hecho de que el juego
es el medio natural de auto expresin del nio, es una oportunidad que se le da para
que al jugar manifieste sus sentimientos y problemas, estimulando el desarrollo
integral a travs de los diversos recursos didcticos, juguetes, talleres, dinmicas,
actividades dirigidas, entre otros.
Es un mtodo que permite al terapeuta poder observar el juego del nio para as
reconocer alteraciones en las reas cognoscitivas, sociales o emocionales del nio.
El terapeuta debe de tener toda la disposicin, paciencia, respeto y consideracin
con el nio; estableciendo lmites que permitan al nio aprender a afrontar sus
emociones de una forma sana, con respeto y contencin.
En las primeras sesiones el terapeuta no estructura el juego, slo analiza, observa,

aclara comprende y ayuda, es el nio quien decide qu hacer y cmo hacerlo, lo que
le permite sentirse cmodo y seguro.
Para los efectos de esta investigacin, el programa de Terapia Ldica Hospitalaria

estudiado est enfocado en el mejoramiento de la salud emocional de los nios
ingresados por largos periodos en el hospital. Dicho programa es realizado por un
grupo de profesionales quienes, en conjunto con los mdicos y enfermeras a cargo,
hacen una evaluacin de la situacin de cada paciente, estableciendo as el tipo de
actividades a realizar para cada uno de los servicios que visitan; posteriormente, se
realizan diversas actividades tales como juegos en grupo, se les prestan juguetes, o
se les aplica musicoterapia, generalmente con la participacin de los padres de
familia.
Con ello se pretende estimular sus habilidades socio-psico afectivas as como su

motricidad fina y gruesa. La generacin de hbitos de higiene, socializacin y
estimulacin temprana deben procurarse proporcionndoles juegos ldicos que
ayuden a sus niveles de aprendizaje.
33
La terapia de juego proporciona al nio una oportunidad natural, sencilla y no
amenazante para revelar sus temores, esperanzas y fantasas.
1.3.3 Ludotecas
Como su nombre lo indica, las ludotecas son lugares en los que se desarrolla la
terapia ldica. A continuacin se citan algunos tipos de ludotecas encontradas a
partir de un estudio de investigacin:51
a) Ludoteca Escolar: Generalmente son implementadas dentro de las propias

unidades escolares, Jardines Infantiles, Escuelas primarias, buscan suplir las
necesidades de materiales para el desarrollo del aprendizaje, sirven como
apoyo pedaggico para los profesores y Psiclogos. Como modelo de estas
ludotecas encontramos el programa de la Legin de la Buena Voluntad (LBV):
"Un corazn abierto a la creatividad". Es el tipo de ludoteca ms comn
implementadas a nivel particular y principalmente con apoyo del estado en
varios pases latinos.
b) Ludoteca Teraputica: Son aquellas en las cuales se aprovechan las

oportunidades ofrecidas por las actividades ldicas, ayudando a los nios a
travs del juego a superar dificultades especficas. (Deficiencia mental, visual,
fsica auditiva y dificultades escolares, etc.). Existen varios tipos de proyectos
dentro de esta modalidad, uno de los ms conocidos son los centros
"LEKOTEK" (quiere decir LUDOTECA, en Sueco). Este sistema enriquece las
relaciones de la familia con los nios portadores de deficiencias.
c) Ludoteca de Investigacin: Son aquellas instaladas en las universidades, por

profesionales en el rea de la educacin, con el objetivo principal de realizar
investigaciones y formacin de recursos humanos.
51
Borja Sol, Mara. (1998) Estudio para la implantacin de una red de ludotecas. PPU, 1ra edicin. Barcelona, Espaa.
34
d) Ludoteca Circulante: Tambin conocidas como itinerantes.
Esta clase de
ludoteca es bastante comn en Europa, Canad y Australia. Tiene los mismos

objetivos que otras ludotecas, la diferencia es que funciona dentro de un
vehculo que puede ser un mnibus, camin, o un trailer adaptados. La ludoteca
itinerante es una buena alternativa para atender a comunidades muy distantes o
para atender varios locales en sistemas rotativos. El tiempo en cada local vara
dependiendo de los intereses y necesidades de la comunidad.
e) Ludotecas Comunitarias: Responden a dos aspectos:
-
Al desarrollo de la cultura: en la medida en que ofrece un espacio para

la socializacin, el aprendizaje e intercambio cultural, incluye la
idiosincrasia, el folklore, el rescate de las costumbres y tradiciones
populares.
Al cambio social: en la medida en que el juego sirve como medio de

transformacin en las comunidades que presentan problemticas
sociales muy marcadas, principalmente la poblacin infantil y los
ancianos, que se encuentran muy desprotegidos en la mayora de los
pases de Amrica latina.
f) Ludoteca Hospitalaria: Tiene la finalidad de mejorar la estada del nio en el

hospital para que la internacin sea menos traumatizante, proporcionando as
mejores condiciones para su recuperacin. Es un espacio que pretende mejorar
el estado anmico y emocional del paciente por medio de la terapia ldica
haciendo su estancia hospitalaria agradable y provechosa. Este tipo de ludoteca
se encuentra en varios hospitales en Cuba, Brasil, Mxico, Argentina y El
Salvador.
Hace algunos aos inici en Colombia un proyecto con el cul surgieron las
Ludotecas N.A.V.E.S., estas son espacios que permiten el desarrollo integral de los
nios y nias a travs del juego, y por medio de ellos se busca contribuir en los
cambios de calidad de vida en los nios y nias.
35
"NAVES" significa lo siguiente: 52

N: Nios y Nias
A: Aprendiendo
V: Viviendo
E: Estudiando
S: Socializando
Cada Ludoteca NAVES cuenta con ocho zonas bien definidas, siendo estas:53
ZONA DE ARMAR: En esta zona se encuentran rompecabezas, juegos de

memoria, loteras, domins y ms. Estos juegos permiten que los nios y
nias desarrollen habilidades de anlisis, sntesis, concentracin, desarrollo
de la memoria a corto y largo plazo, coordinacin y asociacin.
ZONA DE REGLAS: Los juguetes que estn ubicados en esta rea, como no
te enojes, ajedrez, damas chinas, entre otros juegos de mesa, permiten que
los nios y nias socialicen, no solamente con otros nios, sino tambin con
adultos, padres de familia, maestros, etc. Son una herramienta indispensable
para desarrollar el orden, la disciplina, el respeto y la honestidad.
ZONA DE TECNOLOGA: Acercndose a la tecnologa, los nios y nias

aprenden jugando de manera interactiva e interesante para ellos. Aqu, hay
computadoras con Softwares educativos y actualizados y videos, entre otros
recursos.
52
53
Manual de Ludotecas NAVES (2002). Colombia.
Manual Ludoteca NAVES (2006). Fundacin La Niez Primero. San Salvador, El Salvador.
36
ZONA DE LECTURA RECREATIVA: La lectura recreativa es una de las

mejores formas de intercambiar el aprendizaje y la diversin, adems que les
presenta a los nios y nias una forma atractiva de leer.
ZONA DE EJERCICIOS: En esta zona concentramos la mayor parte de los

juguetes que ayudan a desarrollar la motricidad gruesa en los nios y nias.
Este desarrollo permite que los msculos grandes enven al cerebro impulsos
directamente relacionados con los msculos pequeos, y con ello su
motricidad fina tiene mayor coordinacin.
ZONA DE ARTE: La oportunidad que tienen nios y nias de expresarse a

travs del arte, permite fomentar en ellos seguridad en s mismos, mejorar su
nivel de autoestima y transmitir sus sentimientos ms profundos.
ZONA SIMBOLICA: A travs del juego conocemos los ideales, los sueos y
los anhelos de los nios y nias, as como sus experiencias personales. Un
nio juega lo que vive y vive lo que juega. Aqu los nios jugarn a Ser...
ZONA MUSICAL: Es otra forma de expresin artstica con la que los nios y
nias contarn con instrumentos musicales realmente maravillosos.
En nuestro pas funcionan actualmente tres de los tipos de ludotecas mencionadas:

circulante, comunitaria y hospitalaria, siendo est ltima la de mayor relevancia para
los efectos de esta investigacin. De esta se hablar de manera ms detallada
posteriormente.
En otros contextos, el desarrollo de una relacin de confianza puede ser el principal
objetivo teraputico para las personas involucradas en el trabajo dentro de las
ludotecas. Sin embargo, para los nios hospitalizados, el lograr esta relacin de
confianza con sus terapeutas, es tambin el medio por el que se logran otros
37
objetivos, como el incremento de la expresin o el deseo de participar en actividades
preparatorias.54
Las actividades en el saln de juegos ayudan a fomentar el sentido de normalidad
del nio, fortaleciendo y manteniendo intactos los esquemas bsicos de su identidad.
Por ello, el desarrollo de programas de juego en los hospitales tiene grandes
beneficios. Primero, estos programas ayudan a proporcionar un mejor cuidado de la
salud; las ansiedades relacionadas con la enfermedad y con la hospitalizacin se
reducen o al menos se evita que aumenten. A medida que mejora la salud
psicolgica, la recuperacin fsica se obtiene de forma ms rpida. Los nios se
vuelven ms cooperadores y de esta manera las exploraciones son ms rpidas;
adems de que los procedimientos mdicos se llevaran a cabo en forma ms
suave.55
Los programas de juego tambin tienen el potencial para ayudar a las familias. Los
padres se sienten consolados al saber que las necesidades emocionales de sus hijos
estn siendo satisfechas. Es de gran importancia la constancia y la consistencia del
personal para obtener el desarrollo de relaciones de confianza.
Los juguetes del saln y los patrones familiares de interaccin con otros nios
pueden tener un efecto inmediato para suspender o reducir las tensiones. Al seguir
un procedimiento medico indicado como la ciruga, los nios pueden tener
ansiedades que incluyen la preocupacin sobre que se les desfigure su cuerpo o
altere su habilidad para regresar al tipo de juego normal previo a la hospitalizacin.
La terapia de juego individual puede tener ms valor para el nio que ha tenido
dificultades emocionales antes de llegar al hospital o para aquel que enfrenta una
hospitalizacin prolongada. 56
54
Correa, Patricia & Otros. El Juego como Medio para Disminuir la Ansiedad en el Ambiente Hospitalario. Investigacin de
Campo. Mxico. D. F.
55
Correa, Patricia & Otros. El Juego como Medio para Disminuir la Ansiedad en el Ambiente Hospitalario
. Investigacin de Campo. Mxico. D. F.
56
Correa, Patricia & Otros. El Juego como Medio para Disminuir la Ansiedad en Ambiente Hospitalario. Investigacin de Campo.
Mxico. D. F.
38
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A fin de plantear adecuadamente el problema y la pregunta de investigacin, se

presenta una breve introduccin del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom y su
conexin con la ludoteca hospitalaria.
2.1 Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
2.1.1 Historia.
El banquero estadounidense nacionalizado salvadoreo Benjamn Bloom, don a la

Sociedad de Beneficencia Pblica el 6 de noviembre de 1928, un hospital para ser
usado en asistencia a la niez salvadorea, el que llego a constituirse en el Primer
Hospital de Nios de El Salvador.
Desde sus inicios hasta la fecha, el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom
cumple con el noble ideal de su fundador: Ayudar a recuperar la salud de los nios
de El Salvador.
La Misin y Visin bajo la cual se gua el Hospital Nacional de Nios Benjamn
Bloom son:
Misin
"Somos un Hospital de referencia que brinda atencin medica especializada a la
poblacin infantil Salvadorea, a travs de servicios integrales de salud con

Calidad, Calidez y tica Profesional
39
Visin
"Convertirnos en un Institucin de Salud lder en la Atencin Infantil, con servicios

mdicos integrales de excelencia a nivel Nacional y Regional, basados en la
docencia e investigacin.
2.1.2 Clasificacin de los Servicios del Hospital

El Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom, presta diferentes servicios
mdicos para los nios de nuestro pas, stos estn divididos por reas, siendo
algunas de ellas:
Oncologa
Atiende a nios con Cncer, su tiempo de permanencia en el hospital siempre
es muy prolongado; cuenta con un servicio de tratamiento ambulatorio.
Las caractersticas ms comunes que se pueden observar en los pacientes
son tristeza, falta de apetito, poca o ninguna socializacin, agresividad, entre
otros.
Ortopedia
Ingresan los nios y nias que han sufrido diversas lesiones en sus huesos,
como por ejemplo fracturas, dislocaciones, torceduras, etc. El rango de
edades es muy variado pues se encuentran nios desde semanas de nacidos
hasta adolescentes de 17 aos.
Hematologa
El promedio de poblacin en este
servicio es de 18 nios y nias de
diferentes edades. La distribucin del espacio fsico del rea de Hematologa

es la siguiente: cuentan con un rea dispuesta con varias camas y un cuarto
de aislamiento con tres camas.
40
Nefrologa
Este servicio atiende a nios con problemas renales que se encuentran en
tratamiento para transplante de rin o dilisis. Cuenta con una poblacin
regular de 18 nios y nias, cuyas edades oscilan entre los nios de meses de
nacidos hasta los 11 aos regularmente.
Medicina Interna
Es el rea en donde se atienden diversas enfermedades, se brinda atencin a
los nios que no necesitan tratamientos quirrgicos o que luego sern
remitidos a otros especialistas internistas; est relacionada con las
enfermedades de los rganos internos. La poblacin regularmente es de 28 a
30 nios y nias, en donde el porcentaje de atencin se divide en un 50% de
atencin a pacientes menores de tres aos y el otro 50% restante a pacientes
entre los tres y los once aos de edad.
Ciruga Plstica
Ingresan aqu los pacientes que han sufrido diversos tipos de lesiones,
accidentes o enfermedades que requieran de un proceso de reconstruccin,
correccin de algn defecto gentico o por lesiones, con la finalidad de que
recupere la funcionalidad normal del cuerpo. Este servicio cuenta con 4 reas
de dormitorios y tiene capacidad para treinta nios.
Ciruga General
En esta rea se atiende a todos los pacientes que sern sometidos a
intervenciones quirrgicas de diversa ndole. El servicio cuenta con cuatro
cuartos, en los cuales estn distribuidas siete u ocho camas por saln, as
como tambin un cuarto aislado y el rea comn de juego, cuenta con una
poblacin regular de 15 a 20 nios y nias siendo la poblacin ms frecuente
nios entre los 2 a los 4 aos y nios entre los 6 a los 12 aos.57
57
Manuales de procedimientos. Ludoteca Hospitalaria Naves Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
41
2.1.3 Ludoteca Hospitalaria N.A.V.E.S Gloria de Kriete
Ante la necesidad de espacios ldicos para fomentar la estancia agradable y

provechosa de los nios y nias internos en el Hospital Nacional de Nios Benjamn
Bloom, HNNBB, la Fundacin La Niez Primero propuso la idea de crear la primera
Ludoteca Hospitalaria de El Salvador y Centroamrica.
Se seleccion al nico centro peditrico con especialidades en el pas, que atiende

nios y nias de escasos recursos que por su reconocimiento incluso recibe
pacientes de Guatemala y Honduras; para lo cual se hizo un diagnstico inicial sobre
las instalaciones y sus necesidades, adaptando la Ludoteca a dicha realidad.
Para conocer ms sobre el funcionamiento de las Ludotecas Hospitalarias se hizo

una visita tcnica al Hospital Nacional de Nios Federico Gmez, Mxico D.F.,
donde se pudo profundizar en la metodologa de atencin que ellos trabajan.
Es as como el 24 Octubre del 2005 se inaugura la Ludoteca NAVES Hospitalaria en

el marco de la celebracin del da del hospital y en el mes de la niez, contando con
el apadrinamiento de la Fundacin Gloria de Kriete entidad salvadorea que apoya
diversas obras sociales y de la cual recibe su nombre.
Objetivos
Brindar espacios de entretenimiento y diversin que contribuyan a mejorar el estado

anmico del paciente.
Ser un estmulo para que los nios colaboren en el tratamiento que necesitan seguir
durante su estada en el hospital.
42
Personal de la Ludoteca Hospitalaria
El equipo coordinador de ste proyecto est conformado por profesionales en las
reas de: Psicologa, Trabajo Social, Educacin Parvularia, Fisioterapia y Terapia
Ocupacional. Adems, para brindar una atencin ms personalizada, se cuenta con
un promedio de 40 estudiantes universitarios en servicio social de diferentes reas y
carreras afines.
Asimismo existen redes de apoyo espiritual, psicolgico y tanatolgico que brindan

sus servicios profesionales para todos los miembros que conforman el equipo de
trabajo, lo mismo que para el personal de mantenimiento, encargado de velar por la
higienizacin adecuada de los juguetes y de las ptimas condiciones fsicas de las
instalaciones.
Metodologa de Trabajo: Terapia Ldica

El trabajo se basa en el desarrollo de La Terapia Ldica (T.L.) que es una forma de
intervencin basada en el hecho de que el juego es el medio natural de auto
expresin del nio; es una oportunidad que se le da para que al "jugar" manifieste
sus sentimientos y problemas, estimulando el desarrollo integral a travs de los
diversos recursos didcticos, juguetes, talleres, dinmicas y actividades dirigidas,
entre otros.
La terapia ldica est diseada para cumplir con los dos objetivos principales de la
Ludoteca: incidir en el estado anmico de los infantes y en la colaboracin de stos
para recibir el tratamiento mdico que les corresponda. Uno de los principales xitos
de su aplicacin es contar con un equipo multidisciplinario, que brinde sus aportes
desde su especialidad, enriqueciendo la planificacin, desarrollo de las actividades,
metodologa e indicaciones para la atencin ldica, el abordaje del nio y su familia.
Otro aspecto importante es tener el criterio para identificar las condiciones de cada
servicio mdico ya que son variadas, las restricciones mdicas, las patologas,
43
edades e intereses de los pacientes son elementos que se deben tomar en cuenta en
la seleccin del juguete que se utilizar en la terapia.
De esta forma, la terapia se ha dividido en dos partes:
Actividad dirigida: para realizar esta metodologa se toma apoyo de tcnicas como
arte y msico terapia, terapia ocupacional, juegos de apoyo a la formacin de
valores, cuenta cuentos, dinmicas enfocadas a socializar con otros pacientes y en
sensibilizar en la importancia de seguir un tratamiento mdico, una adecuada
alimentacin y prcticas higinicas correctas.
Es as como se explica a los nios en forma verbal y concreta el procedimiento de la

actividad a realizar, se hace una demostracin o ejercicio previo para que lo vean los
pacientes y sus acompaantes, para luego entregar el material a utilizar e iniciar con
la actividad. Al finalizar la terapia se hace una breve evaluacin para explorar lo que
ms les ha gustado y lo que han aprendido.
Terapia de Juego: es en esta parte de la terapia Ldica en donde al nio se le

estimula su autonoma y toma de decisin, dndole la opcin de escoger un juguete
entre una variedad establecida por la Ludotecaria/o, todo esto basados en la
condicin mdica y caractersticas del paciente. Parte de la terapia consiste en la
interaccin del acompaante en el juego, favorecindole a su descarga emocional y
a su vez, formando un vnculo afectivo entre ambos.
La terapia de juego tiene un gran impacto en la condicin anmica del paciente, lo

cual fue evidenciado mediante la realizacin de un trabajo de investigacin de grado
por parte de psiclogos de la Universidad Centroamericana, cuyo tema fue La
Terapia de Juego en nios y nias Hospitalizados, desarrollada de enero a mayo de
2008 con dos grupos experimentales: uno recibe la terapia ldica y el otro que no,
siendo ambos sometidos a una comparacin sistemtica de los avances en el estado
anmico, tiempo de recuperacin y aceptacin de los tratamientos.
44
En resumen, los resultados obtenidos fueron que la terapia Ldica ayuda a hacer
menos traumatizante la estada del nio en el hospital, aliviando la ansiedad y estrs,
favoreciendo a una adaptacin ptima al ambiente hospitalario y a sus tratamientos.
Metodologa:
Diariamente se atiende a cuatro servicios hospitalarios donde se tiene identificada
una mayor permanencia de los infantes para sus tratamientos, divididos en dos
jornadas diarias, las cuales se desarrollan as:
Diagnstico previo: se verifican las condiciones del servicio a atender (restricciones

mdicas, cantidad, caractersticas, edades, condiciones y tratamiento de los
pacientes)
Preparacin del material ldico y seleccin de actividad dirigida: en base a lo

observado en el diagnstico, se selecciona la cantidad y tipo de juguete a utilizar.
Desplazamiento a servicios: los juguetes son ubicados en depsitos para ser

trasladados en un carrito a cada servicio.
Protocolo de lavado de manos y desinfeccin: Antes de brindar la terapia Ldica,

todo el equipo debe haber pasado por este protocolo.
Protocolo de limpieza y desinfeccin de material ldico: cuando ha terminado la

jornada, todo el material ldico debe ser desinfectado correctamente para ser
nuevamente utilizado.
Terapia de grupo, evaluacin y retroalimentacin de la Terapia Ldica: el equipo que

ha participado de la terapia se rene para discutir sobre lo acontecido durante la
jornada, los logros alcanzados y las limitantes, con el fin que todos tengan un
aprendizaje de cada experiencia. Adems esto permite tener una descarga
emocional
dar
las
indicaciones
de
atencin
para
el
siguiente
da.
45
Registro de indicadores emocionales: para llevar un mayor control del impacto del
proyecto se han establecido ciertos indicadores de conductas observables en los
nios a la hora de brindar la Terapia Ldica
Segn las reas a estimular en los pacientes, los juguetes se dividen en las
siguientes categoras:
- Categora A: estimulacin temprana

- Categora B: desarrollo cognitivo.
- Categora C: juegos de expresin emocional (Juego simblico y artstico).
- Categora D: autonoma y auto cuido (colaboracin con el tratamiento, cuidado,
aseo personal y alimentacin adecuada)
- Categora E o de Celebraciones Especiales: cumpleaos, da de la madre, padre,
del nio y de la familia, navidad, aniversario de la Ludoteca, show de artistas, etc.
Medicin de Impacto
A nivel interno se ha creado un listado de conductas observables durante el juego,
las cuales son los indicadores de impacto con los que se mide la efectividad de la
terapia. Segn este registro, los nios tienen un cambio anmico favorable, que a su
vez repercute en una estada ms agradable y/o en una pronta recuperacin, como
efecto
directo
de
la
colaboracin
en
el
seguimiento
del
tratamiento.
En resumen, estos indicadores son monitoreados en reas emocionales, de

socializacin, colaboracin con tratamiento e involucramiento del acompaante.
La poblacin atendida por el personal de la ludoteca hospitalaria es grande; no

obstante, an hay reas del hospital que no reciben este servicio.
En el cuadro (ver anexo 7) se puede observar el total de pacientes atendidos en los
diferentes servicios que reciben la Terapia Ldica. En el rea de Ortopedia, en el ao
2007, se atendi a una poblacin de 605 nios y nias de diferentes edades, en el
servicio de Oncologa el total fue de 496 pacientes atendidos. En las reas de
Hematologa y Nefrologa se atendi un total de 831 pacientes a finales de 2007, y
46
para el servicio de Medicina Interna el total registrado fue de 1,021. Haciendo una
poblacin total de 2,953 nios y nias a los cuales la Ludoteca les brind atencin en
ese periodo.
Asimismo, es posible observar que durante el mes de la Niez (Octubre) la Ludoteca
realiz actividades abarcando a todas las reas del Hospital y atendiendo a un total
de 2,376 pacientes; en otra de las celebraciones generales, que es la de Navidad, se
atendieron a 1,406 pacientes.
Durante el primer trimestre del ao 2008 la Ludoteca atendi en el Servicio de
Ortopedia a 478 nios y nias, en el rea de Oncologa a 330 pacientes, en el
servicio de Ciruga Plstica se atendi a 319 pacientes y en el rea de Medicina
Interna a 780 nios y nias lo que suma un total de 1,907 pacientes. 58
2.2
Delimitacin y Formulacin del Problema
Muchos nios ingresan diariamente al Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom

(HNNBB) y a otros centros de atencin mdica, al hacerlo surgen en ellos diversas
alteraciones emocionales relacionadas con el cambio de ambiente, la separacin de
sus seres queridos, el desconocimiento de su propia situacin y la enfermedad en s
misma. La incertidumbre que experimentan al permanecer ingresados provoca un
cambio en su estado anmico.
Como respuesta a esta necesidad en los nios, surgi la Ludoteca Hospitalaria
NAVES Gloria de Kriete; desde entonces, esta realiza terapia de juego con los
pacientes del HNNBB. El trabajo del personal de la ludoteca ha sido constante y con
buenos resultados a juzgar por las observaciones y los comentarios de padres de
familia, personal de servicio medico y las mismas ludotecarias. No obstante, no
existen estudios que comprueben la eficacia del programa de Terapia Ldica en la
disminucin de las alteraciones emocionales que enfrentan los pacientes.
58
Estadsticas anuales de la Ludoteca Hospitalaria Naves Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
47
En nuestro pas el programa hospitalario de Terapias Ldicas se ha implementado
hace poco tiempo y nicamente en el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
A nivel nacional y Centroamericano, ningn otro centro de atencin mdica cuenta
con una ludoteca hospitalaria o con recursos para mejorar la calidad de la estada de
sus pacientes infantiles. Adems, existe poca informacin del tema en nuestro
contexto social, la poca informacin que hay es proporcionada por estudios en
hospitales de otros pases como Per, Mxico y Colombia, pases en los cuales
existen ludotecas hospitalarias desde hace algunos aos.
Partiendo de lo anterior, se vuelve importante conocer el impacto que la terapia
ldica tiene en el estado emocional de los nios y nias hospitalizados con el fin de
que se propague la eficacia del programa (en caso de comprobarse) y mejorar la
calidad de la estada de mas nios en los hospitales.
La investigacin y sus posteriores conclusiones sern de gran utilidad al servicio
prestado por la ludoteca NAVES, as como a las autoridades del Hospital ya que
proveer datos que comprueben o no la eficacia de la Terapia ldica empleada en
los nios ingresados y, a la vez, proporcionar informacin valiosa para mejorar la
atencin que reciben los nios en el Hospital. Con los resultados obtenidos tambin
se podr abrir oportunidades para que la terapia ldica alcance a ms servicios que
brinda el hospital y beneficiar a ms nios. Son ellos quienes recibirn el mayor
beneficio, los nios con padecimientos de diferentes tipos cuya recuperacin haya
sido agilizada por un proceso teraputico para mejorar su estado de nimo, la calidad
de su recuperacin
y como consecuencia, su salud. Los dirigentes del hospital
podrn beneficiarse al obtener informacin que confirme o niegue el impacto de la

terapia en los nios y con ello, ver beneficios a largo plazo como disminucin de
costos por la reduccin del tiempo de estada de los nios en el hospital, mayor
capacidad para atender a mas pacientes, y otros. El personal que labora en el
Hospital tambin podr ser beneficiado y obtendr datos objetivos que puedan
romper el escepticismo que muchos tienen en cuanto a la Terapia Ldica.
Finalmente, otros hospitales, y en consecuencia, mas nios sern beneficiados si
hay resultados positivos y estos se divulgan de manera que surja la creacin de mas
ludotecas hospitalarias.
48
2.3
Pregunta de Investigacin.
Por lo mencionado anteriormente se establece el siguiente problema de

Investigacin:
El Programa de Terapia Ldica implementado con los nios del Hospital Nacional
de Nios Benjamn Bloom de San Salvador genera un impacto en la disminucin de
las alteraciones del Estado Anmico en nios/as de la Tercera Infancia que adolecen
de enfermedad mdica y que estn ingresados por un periodo mayor de cuatro
das?.
2.4
Objetivos
2.4.1 Objetivo General
Evaluar el impacto que genera el programa de Terapia Ldica en la

disminucin de las alteraciones del estado Anmico de los nios ingresados
en el hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
2.4.2 Objetivos Especficos
Evaluar la influencia del Programa de Terapia Ldica en la reduccin en

los niveles de ansiedad en los nios ingresados en el Hospital Nacional de
Nios Benjamn Bloom.
Evaluar la influencia del Programa de Terapia Ldica en la reduccin de la

depresin en los nios ingresados en el Hospital Nacional de Nios
Benjamn Bloom.
49
CAPITULO III
SISTEMA DE HIPTESIS Y DEFINICIN DE VARIABLES
3.1. SISTEMA DE HIPTESIS
3.1.1 Hiptesis General

El programa de Terapia Ldica implementado con los nios ingresados en el
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom genera un impacto en la

disminucin de las alteraciones de su estado anmico.
3.1.2
HIPOTESIS ESPECFICAS
Hiptesis Especfica 1

hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom, genera una reduccin en sus
niveles de ansiedad.
Hiptesis Especfica 2

hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom, genera una reduccin en sus
niveles de depresin.
3.2
Hiptesis Estadsticas
Para la verificacin de la hiptesis de investigacin del presente estudio, se formular

las hiptesis estadsticas siguientes:
50
3.2.1. HIPOTESIS GENERAL
3.2.1.1.
HIPOTESIS NULA:
Con una probabilidad del 95/100, y con un nivel de significacin del 0.05%, se puede
afirmar que el programa de Terapia Ldica genera un impacto en la disminucin de
las alteraciones del estado anmico de los nios y nias de la tercera infancia
ingresados en el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom por periodos iguales o
mayores a cuatro das.
3.2.1.2. HIPOTESIS ALTERNA:
Con una probabilidad de 95/100, y con un nivel de significacin del 0.05%, se puede
afirmar que el programa de Terapia Ldica genera un aumento de las alteraciones
del estado anmico de los nios y nias de la tercera infancia ingresados en el
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom por periodos iguales o mayores a cuatro
das.
3.2.2. HIPOTESIS ESPECFICA 1
3.2.2.1. HIPOTESIS ESPECIFICA NULA 1
los Niveles de Ansiedad de los nios y nias de la tercera infancia ingresados en el
Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom por periodos iguales o mayores a cuatro
das.
51
3.2.2.2.
HIPOTESIS ESPECIFICA ALTERNA 1
afirmar que el programa de Terapia Ldica genera un incremento de los Niveles de
Ansiedad de los nios y nias de la tercera infancia ingresados en el Hospital
Nacional de Nios Benjamn Bloom por periodos iguales o mayores a cuatro das.
3.2.3. HIPOTESIS ESPECFICA 2

3.2.3.1 HIPOTESIS ESPECFICA NULA 2
Con una probabilidad del 95/100, y con un nivel de significacin del 0.05, se puede
los Niveles de Depresin de los nios y nias de la tercera infancia ingresados en el
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom por periodos iguales o mayores a cuatro
das.
3.2.3.2 HIPOTESIS ESPECFICA ALTERNA 2

Con una probabilidad del 95/100, y con un nivel de significacin del 0.05, se puede
afirmar que el programa de Terapia Ldica genera un incremento de los Niveles de
Depresin de los nios y nias de la tercera infancia ingresados en el Hospital
Nacional de Nios Benjamn Bloom por periodos iguales o mayores a cuatro das.
52
3.3 DEFINICION DE VARIABLES
3.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
3.3.1.1. La variable Independiente: Terapia Ldica
Definicin Nominal
Terapia de juego, ludoterapia.
Definicin Denotativa
Axline (1988)
Terapia Ldica o de juego: El poder actuar estos sentimientos por medio del juego
hace que emerjan y se expresen abiertamente, as el nio puede enfrentarse a ellos
aprendiendo a controlarlos o rechazarlos. Cuando logra alcanzar una relajacin
emocional se da cuenta del poder interno que tiene para ser una persona con
derechos propios, que puede pensar por s mismo y tomar sus propias decisiones,
alcanzar una mayor madurez psicolgica y en consecuencia llegar a realizarse
plenamente.
Asociacin Iberoamericana de Psicomotricidad Infantil (AIPI)
Tcnica psicoteraputica basada en la interpretacin que se hace del juego del nio,
que se encarga de sus emociones y que constituye una oportunidad que se le da
para que exprese sus sentimientos y problemas. Su objetivo es ayudarlo a
expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales y es recomendada en
nios de 4 a 11 aos.
53
Children's Health Encyclopedia59
Terapia de juego que se utiliza para satisfacer las necesidades emocionales de los
nios que sufren alguna enfermedad o que se someten a una ciruga y deben ser
hospitalizados. La hospitalizacin es estresante tanto para los nios como para los
dems miembros de la familia. A veces, los nios se sienten temerosos, confundidos
y fuera de control. La terapia del juego se utiliza para ayudar a que los nios
entiendan y puedan sobrellevar la enfermedad, la ciruga, la hospitalizacin, los
tratamientos y los procedimientos.
Definicin Connotativa
Dorsh, Friederich (1994). Diccionario de Psicologa, Ed. Herder.

Mtodo psicoteraputico que se propone el tratamiento por catarsis de actitudes
neurticas , trastornos de la conducta y neurosis manifiestas mediante el juego, la
exteriorizacin de los conflictos en la conducta de juego y la verbalizacin de esta
conducta. Mediante la ludoterapia, nios y tambin en parte adolescentes pueden
actuar teraputicamente en situaciones individuales y de grupo, en forma directiva o
no directiva.
Wolman, Benjamn B. (1993). Diccionario de ciencias de la conducta, Mxico,
ed., Trillas (2 Reimpresin).
Forma de intervencin basada en el hecho de que el juego es el medio natural de
autoexpresin del nio; es una oportunidad que se le da para que al "jugar"
manifieste sus sentimientos y problemas.
59
La
Terapia
de
Juego.
Children's
http://www.childrenscentralcal.org/page.asp?ID=3891
Health
Encyclopedia;
Children's
Hospital
Central
California.
54
Terminology of Special Education (1983). d. rv. Paris: UNESCO. p. 167
Utilizacin del juego para ayudar al nio a comprender mejor su propio
comportamiento, teniendo en cuenta su grado de madurez, suministrando una
derivacin a stas tendencias que desembocan sobre una conducta inadaptada.
Definicin Operacional
Terapia de juego que est dirigida a nios y nias ingresados en el Hospital de Nios
Benjamn Bloom, que tiene como objetivo generar en el paciente una disminucin de
las alteraciones de su estado anmico teniendo como indicadores: ansiedad y
depresin en pacientes que tienen un periodo de estancia mayor a cuatro das.
Control de la variable
Observacin directa: Observacin del desarrollo de la Terapia Ldica y del sujeto en

cuanto a su comportamiento, aceptacin e integracin a la terapia.
Entrevista a las ludotecarias: Entrevistas a las Ludotecarias a fin de conocer el

desarrollo del Programa de Terapia Ldica, su funcionamiento, tipo de juegos,
indicadores que manejan, registros de pacientes, entre otras.
Indicadores
Aceptacin de la Terapia Ldica.
Asistencia a Terapia Ldica.
Participacin del nio/a.
3.3.2. VARIABLES DEPENDIENTES
3.3.2.1. Variable Dependiente: Alteraciones del Estado Anmico.
Definicin Nominal
Alteracin emocional, variacin o cambio del estado de nimo o humor.
55
Roudinesco (2005)60
Modificacin de un estado afectivo de carcter relativamente autnomo y
duradero en el tiempo que afecta de modo global a las experiencias psicolgicas
y corporales.
Modificacin del estado afectivo que repercute en las distintas reas de la vida
de la persona. ASAP Diccionario de Ansiedad y Desrdenes de Pnico;
Octubre, 2007.
Definicin Operacional
Se entender como los puntajes obtenidos en los Cuestionarios de Ansiedad y
Depresin que se les administraron a los sujetos.
Se realizar a travs de la medicin de los indicadores ansiedad y depresin
con cuestionarios previamente validados.
Indicadores
Ansiedad
Depresin
Miedo
Enojo
Frustracin
60
Roudinesco (2005). El paciente, el terapeuta y el estado. Editorial Siglo XXI; Argentina.
56
3.3.2.2. Variable dependiente Ansiedad.
Definicin Nominal
Angustia, congoja, agitacin, preocupacin, inquietud.
Echebura, E. (1993)61
Una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea real o no la
amenaza.
Giglio, Claudia
Una emocin negativa, una perturbacin provocada por las presiones de la vida
diaria. Es la emocin con mayor peso como prueba cientfica al relacionarla con el
inicio de la enfermedad y el curso de la recuperacin.
Lazarus (1976)
Una relacin particular entre el individuo y el entorno, que es evaluada por ste
como amenazante o desbordante de sus recursos, y que pone en peligro su
bienestar.
Miguel, Cano (1995)62
Es una respuesta emocional o patrn de respuestas que engloba aspectos cognitivos
displacenteros, de tensin y aprehensin; aspectos fisiolgicos, caracterizados por
un alto grado de activacin del sistema nervioso autnomo y aspectos motores que
suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.
61
Echebura, E. (1993). Evaluacin y tratamiento psicolgico de los trastornos de ansiedad. Madrid: Fundacin UniversidadEmpresa.
62
Miguel, Juan; Cano, Antonio (1995). Perfiles diferenciales de los trastornos de ansiedad. Revista Ansiedad y Estrs. Vol. 1-1
Pgs. 37-60.
57
Dorsch, Friedrich (1994)

Sentido de desasosiego, en espera de algo, generalmente asociado al miedo.
ASAP Dictionary of Anxiety and Panic Disorders (ASAP Diccionario de

Ansiedad y Desrdenes de Pnico)63
Respuesta psicolgica y/o biolgica al estrs. Los sentimientos de ansiedad
envuelven aprehensin o preocupacin que se pueden presentar junto con
dificultades
cognitivas,
hipersensibilidad,
mareos,
debilidad
muscular,
dificultades en la respiracin, latidos irregulares del corazn, sudor y

sensaciones de miedo.
APSIQUE64
Emocin caracterizada por sentimientos de peligro, miedo o temor ante algo
indeterminado que habr de suceder en el futuro. Algunos la definen como el
miedo sin objeto.
Aplicacin del Cuestionario de Ansiedad. (Cuestionario II)
63
Indicadores
Sensacin de miedo
Sudoracin
Ritmo cardaco acelerado
Hipersensibilidad
Debilidad muscular
ASAP Dictionary of Anxiety and Panic Disorders (ASAP Diccionario de Ansiedad y Desrdenes de Pnico). www.anxietypanic.com/dictionary/en-main.htm
64
APSIQUE, Portal de psicologa en Latinoamrica. www.apsique.com/wiki/PersAnsiedad1
58
3.3.2.3. Variable dependiente Depresin.
Definicin Nominal
Descontento, tristeza profunda, desaliento, apocamiento.
Wright, Norman (1990)

Sentimiento de abatimiento sin esperanza. Es una familia que abarca numerosos
cuadros que van desde los sentimientos leves de abatimiento a un estado de
incapacitacin total.
Mrquez (1990)65
La falta o el dficit de energa psquica.
Roudinesco (2005)
Modificacin profunda del humor en el sentido de la tristeza y del sufrimiento
moral, correlativa de un desinters en toda actividad.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Malestar afectivo en el que el nimo se muestra marcadamente deprimido por
la tristeza e infelicidad, con algn grado de ansiedad. La actividad est por lo
general disminuida pero puede haber desasosiego y agitacin.
Dorsch, Friedrich (1994). Diccionario de Psicologa
Estado de nimo triste, de mal humor, con inhibicin del curso del
pensamiento, dbil voluntad e incapacidad de decisin.
65
Mrquez, Ramn. (1990). Tratamiento natural de la depresin. Buenos Aires, Ed. Paidos.
59
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV)66
Perdida del inters o insatisfaccin en todas o casi todas las actividades o
pasatiempos usuales. Se expresa por sntomas tales como: deprimido, triste,
desesperanzado, irritable, preocupado.
Aplicacin del Cuestionario de Depresin. (Cuestionario I)
Indicadores
Tristeza
Problemas con el sueo o la alimentacin.
Prdida de inters
Poca energa
Hipersensibilidad
Baja autoestima
Agresividad
3.3.3. VARIABLES INTERVINIENTES
3.3.3.1 Variables Intervinientes controladas.

a) De los Sujetos
- Sexo
Definicin Nominal
Condicin orgnica que distingue el macho de la hembra en los organismos
heterogemticos.
66
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) American Psychiatric Association (Asociacin
Psiquitrica de Estados Unidos)
60
Sexo, gnero.
Participacin de infantes de ambos sexos.
- Edad
Definicin Nominal
Tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento.
Tercera Infancia como periodo del desarrollo (6-11 aos).
Seleccin de nios y nias que se encuentren dentro del rango de edad
establecido.
- Periodo de Hospitalizacin mayor a cuatro das.
Definicin Nominal
Periodo de hospitalizacin que inicia desde la fecha de ingreso del paciente al
hospital y que sea igual o superior a cuatro das.
Registro del Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Expedientes de los pacientes.
Registro de Terapias de la Ludoteca Hospitalaria NAVES.
61
- Motivo de hospitalizacin.
Definicin Nominal
Padecimiento o enfermedad que adolece el o la paciente, razn por la cual ha
sido ingresado al hospital.
Participacin de sujetos de distintos servicios hospitalarios cuyos pacientes,

segn el criterio mdico,
tienen padecimientos similares y/o reciben
tratamientos similares.
b) Del Investigador
- Falta de Objetividad
Definicin Nominal
Actuar con ciertas tendencias e intereses al observar e interpretar la realidad
emprica donde se realiza una investigacin.
Actuar con imparcialidad y subjetividad ante la informacin obtenida.
Imparcialidad y objetividad al momento de observar y puntuar los
cuestionarios.
62
c) De los Instrumentos
- Falta de Validez
Definicin Nominal
Incongruencia del instrumento usado, por la falta de objetividad no midiendo
exactamente lo que se debe medir.
Falta de exactitud y ambigedad de la informacin obtenida mediante el
instrumento utilizado para la recoleccin de datos de informacin en el trabajo
de campo.
Establecimiento de la validez y confiabilidad del instrumento, mediante un
proceso estadstico adecuado.
d) Del Ambiente
- Contexto
Definicin Nominal
Circunstancias particulares que son utilizadas para la observacin y la
aplicacin de los instrumentos que presentan los requerimientos mnimos para
su ptimo desarrollo.
Circunstancias particulares que se necesitan para la aplicacin de los
instrumentos de evaluacin que contengan los elementos necesarios como
buena iluminacin, ventilacin y espacio adecuado.
63
Se realizar dentro de las reas de servicio en donde se lleva a cabo el
Programa de Terapia Ldica.
3.3.3.2. Variables Intervinientes no controladas.
a) De los Sujetos
-
Falta de Cooperacin
Estado de Salud
Nivel de Estudio
b) Del Investigador
-
Impresiones personales al observar los diferentes padecimientos de los nios.
c) Del Ambiente
-
Condiciones de privacidad dentro del Hospital para realizar las entrevistas.
Situaciones dentro del Hospital como visitas de mdicos, actividades

especiales del hospital.
64
CAPITULO IV
METODOLOGIA
4.1
SUJETOS
La poblacin que se estudi fue conformada por nios y nias de la tercera infancia
que estaban ingresados por un periodo superior o igual a cuatro das en el Hospital
de Nios Benjamn Bloom (HNNBB), ubicado en el departamento de San Salvador.
Los criterios considerados para la seleccin de los sujetos de estudio de esta
investigacin fueron: que fueran nios y nias de la tercera infancia y segundo que
se encontraran ingresados en el Hospital de Nios Benjamn Bloom por un periodo
igual o mayor a cuatro das.
El tipo de muestra fue no probabilstica, donde la seleccin de los elementos no
dependa de la probabilidad, sino de las causas relacionadas con las caractersticas
de la investigacin por el hecho de que la poblacin objeto de estudio presentaba los
siguientes rasgos: Nios de ambos sexos atendidos en el Hospital de nios Benjamn
Bloom por un periodo mayor a cuatro das, que cumplan con un programa de Terapia
ldica y que se encuentren dentro del rango de edad entre los 6 y los 11 aos de
edad. Se trabaj con un mnimo de 13 nios y con un mximo de 30 en cada grupo
(experimental y control).
Se estableci, para la realizacin de esta investigacin, trabajar con dos grupos de
sujetos, en un primer grupo se tom el grupo experimental el cual estaba conformado
por los nios que reciban la terapia ldica en los servicios de Ciruga Plstica y
Ortopedia del hospital, dentro de los padecimientos que presentan los nios dentro
de este grupo tenemos, reconstruccin de diversas partes del cuerpo y/o rostro,
injertos de piel, quemaduras de diversos grados, esto en el rea de Ciruga Plstica;
en cuanto a Ortopedia estn fractura de huesos, torceduras, dislocaciones entre
otras . El grupo control, el cual fue el segundo grupo de estudio, lo conformaron los
nios que se encontraban ingresados en el servicio de Ciruga General, aqu los
padecimientos q se encontraban era diversas cirugas que se le practicaban a los
65
nios; el cual no reciba el programa de terapia ldica. La comparacin entre los
grupos fue posible debido a la similitud de los diagnsticos y procedimientos dentro
de ambos servicios.
Dichos grupos (experimental y control) se designaron en base a la informacin

obtenida por parte del Sub-Director del Nosocomio, la Directora de las Ludotecas y
las personas que laboran en ella. De acuerdo a su criterio, los diferentes servicios
pueden ser comparables puesto que si bien el padecimiento no es el mismo, los
procedimientos que en ellos se realizan son similares y las condiciones en que ellos
se encuentran hacen que sean compatibles para los intereses del estudio.
4.2
INSTRUMENTOS
Para la investigacin se hizo uso de dos instrumentos elaborados y validados para

los propsitos de este estudio; la validez y la confiabilidad de la prueba se obtuvieron
a travs del mtodo Estadstico Alfa de Cronbach. Este consiste en un ndice de
consistencia interna que toma valores entre 0 y 1 y que sirve para comprobar si el
instrumento que se est evaluando recopila informacin defectuosa lo cual llevara a
conclusiones equivocadas o si se trata de un instrumento fiable que hace mediciones
estables y consistentes. Alfa es por tanto un coeficiente de correlacin al cuadrado
que, a grandes rasgos, mide la homogeneidad de las preguntas promediando todas
las correlaciones entre todos los tems para ver que, efectivamente, se parecen.
Su interpretacin es que, cuanto ms se acerque el ndice al extremo 1, mejor es la
fiabilidad, considerando una fiabilidad respetable a partir de 0,80.
En base a la formula estadstica los resultados obtenidos para la validez fueron del
0.8 para ambos cuestionarios y para la confiabilidad el 0.80 en los dos cuestionarios;
es decir, ambos cuestionarios son confiables y tienen validez.
66
Cuestionario de Ansiedad
Busca explorar el nivel de ansiedad en los nios. Consta de 20 tems que
deben ser contestados verbalmente por el nio, habiendo tres posibles
respuestas: siempre, a veces y nunca. Su duracin es de 10 minutos como
tiempo mximo.
Cuestionario de Depresin
Busca explorar el nivel de depresin en los nios. Consta de 25 tems que
deben ser contestados verbalmente por el nio, habiendo tres posibles
respuestas: siempre, a veces y nunca. Su duracin es de 10 minutos como
mximo.
Programa de terapia ldica desarrollado por la Ludoteca NAVES del Hospital

Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Los resultados se interpretaron por cada cuestionario en forma independiente,

contabilizando las respuestas segn el siguiente puntaje:
Siempre= 3
A veces= 2
Nunca= 1
Partiendo de esta categorizacin, se desarroll la puntuacin de la siguiente forma:

se contabilizaron las respuestas que describan la incidencia de indicadores del
factor que se estaba midiendo (Depresin, Ansiedad) utilizando la hoja de respuesta;
posteriormente, se ubic el puntaje obtenido en uno de los rangos preestablecidos.
La clasificacin de rangos se detalla de la siguiente manera:
67
Nivel de Depresin.
Bajo Puntajes de 25 a 34
Leve Puntajes de 35 a 44
Moderada Puntajes de 45 a 54
Alta Puntajes de 55 a 64
Muy Alta Puntajes de 65 a 74
Nivel de Ansiedad.
Bajo Puntajes de 20 a 27
Leve Puntajes de 28 a 35
Moderada Puntajes de 36 a 43
Alta Puntajes de 44 a 51
Muy Alta Puntajes de 52 a 59
4.3
PROCEDIMIENTO
El proceso de trabajo de campo est orientado a recolectar la informacin necesaria

para verificar las hiptesis de la presente investigacin; a continuacin se detallar
dicho proceso:
La investigacin para verificar la hiptesis de este trabajo se llev a cabo en el
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom para lo cual se contact a la Directora
de la Ludoteca Hospitalaria. Posteriormente se concert una cita con ella a fin de
explicar el tipo de investigacin, sus objetivos y el tipo de actividades que se iban a
desarrollar en las reas en donde se trabaja con el Programa de Terapia Ldica.
Tras obtener la aprobacin de la investigacin se estableci el tamao de la muestra

siendo el mismo nmero de la poblacin, ya que es una muestra no probabilstica.
68
Ingresaron al programa todos los pacientes de 6-11 aos atendidos en los diferentes
servicios hospitalarios durante el perodo de observacin. Para la investigacin se
trabajo con un mnimo de 13 nios y con un mximo de 30 en cada grupo
(experimental y control).
Para la administracin de los instrumentos se identificaron los das en que era
impartido el Programa de Terapia Ldica para el Grupo Experimental; siendo estos
los cinco das de la semana. Por lo tanto, se consider hacer la aplicacin del
instrumento de lunes a sbado por la maana. En cuanto al Grupo Control, al no
tener la variable del Programa de Terapia Ldica, se establecieron las visitas de
lunes a sbado por la tarde. Durante este proceso, se trabaj en conjunto con las
enfermeras encargadas de cada servicio quienes proporcionaron los datos de los
pacientes como edad y fecha de ingreso.
La administracin de los cuestionarios a los nios ingresados se realiz en el rea
comn de juego o en las camas dependiendo del estado de salud de cada paciente,
solicitndoles su colaboracin para responder los cuestionarios y con el
consentimiento de los padres de familia, teniendo para ello las siguientes
instrucciones:
A continuacin te har unas preguntas, a las cuales tu me responders Siempre, A
veces o Nunca dependiendo de cmo t te sientas en este momento, ac no existen
respuestas malas o buenas, solo debes contestar segn como t te sientas
Muchas gracias por tu colaboracin, tu ayuda ha sido muy importante
Se administraron los cuestionarios a los
sujetos al momento de su ingreso al
hospital. En los das siguientes a la aplicacin de las pruebas, se observ el

desenvolvimiento de los nios en ambos grupos. En el grupo experimental se
observ la participacin que tienen dentro de la terapia ldica y sus reacciones
emocionales ante esta. En cuanto al grupo control, se observ la evolucin en el
estado emocional de los nios. Pasados 4 das, se realiz el re- test en ambos
grupos.
69
Despus de aplicados los cuestionarios a la poblacin seleccionada, se hizo el
recuento y clasificacin de las respuestas obtenidas para su anlisis, utilizando
tablas de contingencia para el cruce de variables, aplicacin del anlisis de varianza
(ANVA) y grficos.
4.4. DISEO DE INVESTIGACIN
El diseo de investigacin utilizado es de tipo no experimental correlacional ya que

el propsito es describir la relacin entre variables y analizar su incidencia utilizando
una muestra no probabilstica seleccionada con nios y nias entre 6 y 11 aos
ingresados en el Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom, mediante la aplicacin
de dos cuestionarios que miden los indicadores de las variables, cuyos resultados
fueron analizados e interpretados
El esquema del diseo de investigacin es el siguiente:
Sujetos
Asignacin
Observacin 1
Tratamiento
(Test)
Seleccin de los
Seleccin
de sujetos.
Primera
muestra
no
aplicacin de los
probabilstica
Cuestionarios de
en
nios
y
Ansiedad
y
nias de la
Depresin a los
Tercera
sujetos del grupo
Infancia
Control y grupo
ingresados en
Experimental.
el Hospital de
Nios Benjamin
Bloom por un
periodo mayor
a 4 das.
Observacin 2
(Re- Test)
- Programa de
Terapia Ldica
(grupo
experimental).
Segunda
aplicacin de los
Cuestionarios de
Ansiedad y
Depresin a los
sujetos del grupo
Control y del
grupo
Experimental
despus de un
periodo de
ingreso igual o
mayor a cuatro
das
70
CAPITULO V
DESCRIPCIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
5.1 Anlisis de varianza
El nivel de medicin en que
se encontraron los datos obtenidos mediante el
instrumento que se utiliz, es el nivel de medicin de intervalo, ya que las categoras

Siempre, A veces y Nunca tienen orden y jerarqua. A efecto del estudio, el valor
ms alto que es tres (3) corresponde a la categora Siempre y el ms bajo, con el
valor de uno (1), pertenece a la categora Nunca.
El Estadstico que se utiliz para el anlisis de datos es el Anlisis de Varianza

Bimodal, pues permite analizar dos grupos y es un mtodo que adems, permite
comparar varias medias en diversas situaciones haciendo posible una comparacin
inter e intragrupal. En el caso del presente estudio, este estadstico fue el ideal para
poder comprobar que haba diferencias significativas entre los grupos experimental y
control, as como entre los resultados de las aplicaciones de Test y Re-test dentro de
cada grupo. Luego de aplicar el Anlisis de Varianza Bimodal, se pudo demostrar
que las diferencias entre los grupos y los resultados son significativas rechazando las
hiptesis nulas y confirmando el impacto de la terapia ldica en la disminucin de las
alteraciones emocionales de ansiedad y depresin.
5.1.1. Nivel de Significacin
Se estableci un nivel de significacin del 0.05%, el cual permite una probabilidad del
95/100 de confianza en la generalizacin realizada hacia la poblacin objeto del
presente estudio.
Esto se refiere a la probabilidad de que el resultado sea igual o menor que 0.05, para
considerarlo significativo. Dicho nivel se tom en cuenta por ser uno de los que ms
71
se adecuan a las caractersticas de los estudios en el rea de las ciencias de la
conducta para aceptar o rechazar la hiptesis nula con un margen de error
adecuado.
5.2 Descripcin de resultados
Los resultados obtenidos de las pruebas se compararon entre ambos grupos, el

grupo control, en donde se encontraban los pacientes atendidos en el servicio de
Ciruga General y el grupo experimental conformado por los nios ingresados en los
servicios de Ortopedia y Ciruga Plstica.
La comparacin entre ambos grupos se hizo posible dado que, al momento de

seleccionar sujetos, se tomaron los servicios hospitalarios que presentaban similitud
de caractersticas como el tiempo de estada, los procedimientos, las patologas, el
nmero de cunas y las edades.
5.2.1 Ansiedad
Al momento de ingreso un total del 53.3% de los 15 nios del grupo control mostr
niveles entre moderados y altos; el resto de los sujetos present puntajes leves y
bajos; el puntaje al momento del re-test fue de 26.67%, los nios que reflejaron una
disminucin leve en sus niveles de Ansiedad. Esto podra atribuirse al hecho de que
luego de cuatro das en la misma habitacin, las mismas personas, con horarios
establecidos y con ms nios y nias de edades y patologas similares, ya existe
menos incertidumbre acerca del futuro y estos factores contribuyen a disminuir la
ansiedad en cierto grado puesto que el paciente ya sabe qu esperar en
determinados momentos del da.
En cuanto a los sujetos del grupo control, luego de cuatro das de hospitalizacin, se
observ una disminucin en el nmero de nios con niveles elevados de ansiedad;
72
sin embargo, esta disminucin es menos significativa que la de los nios con Terapia
Ldica. (Ver Grfico 1)
Al momento de ingreso, la mayora de los nios presentaron grados de ansiedad

entre moderados y altos, un 60% del total. Sin embargo, luego de cuatro sesiones de
terapia ldica, los sujetos del grupo experimental mostraron una mejora notable. El
66.67% de los pacientes mostraron una disminucin notable en la reduccin de los
niveles de Ansiedad. Cabe mencionar un sujeto cuyo nivel de ansiedad result como
muy alto en la segunda evaluacin, la cual se realiz minutos antes de su curacin,
hecho que pudo haber sido el motivo de su ansiedad. (Ver Grfico 2)
De acuerdo a los datos obtenidos, la disminucin del nivel de ansiedad luego de

cuatro das o sesiones de terapia se present en ambos grupos, siendo mucho ms
significativa en el grupo experimental.
5.2.2 Depresin
El nivel de depresin de los pacientes que conformaban el grupo Control muestra

que el 53.33% de los nios present un incremento de los niveles de depresin
despus de cuatro das de hospitalizacin. De los pacientes que conformaban el
Grupo Control el 33.33% mostr una leve disminucin en los niveles de Depresin.
Por otro lado, al momento de ingreso, el nmero de nios con niveles de depresin
moderado y alto fue equivalente al 40%, cifra que luego de 4 das de hospitalizacin
se increment en un 13.3% llegando a conformar el 53.3% de los 15 nios
participantes del grupo control.
La mayora de los nios obtuvieron puntajes indicando niveles leves y moderados de
depresin en el momento de ingreso. (Ver Grfico 3)
73
Un 60% de los nios del grupo experimental mostraron una disminucin considerable
en sus niveles de depresin tras participar en 4 sesiones de Terapia Ldica, el total
de nios y nias con niveles leves y bajos de depresin fue el equivalente al 93.4%
de los 15 sujetos.
El 26.67% de los pacientes mostr un incremento en sus niveles de depresin
aunque cabe mencionar que este no es tan significativo. El restante 13.33% se
mantuvo igual. (Ver Grfico 4)
Es importante destacar que ningn sujeto obtuvo puntajes para un nivel alto en el
grupo experimental y ningn sujeto obtuvo puntajes para un nivel bajo en el grupo
control luego de la segunda administracin de los cuestionarios. Asimismo, cabe
mencionar que el mayor incremento se dio en el nivel alto de depresin. Lo
anteriormente mencionado puede ser a causa de que los nios que reciben la
Terapia Ldica participan de diferentes juegos y actividades que no solo son un
entretenimiento durante el tiempo de la sesin, sino que muchas veces ellos reciben
hojas para colorear, dibujos u otros objetos que permanecen con ellos an despus
de la terapia. Muchos de los pacientes mostraron los trabajos que haban realizado
en das anteriores y los colocaron en el respaldo de sus cunas. Por otro lado, los
pacientes del grupo control no tienen durante el da ningn otro tipo de distraccin
fuera de la televisin o la visita de sus familiares; por lo tanto, el ambiente
hospitalario puede ser para ellos un motivo por el cual se incremente su estado de
depresin.
De acuerdo con los resultados, al momento de ingreso predomina el sentimiento de

ansiedad sobre la depresin, manifestndose sobre todo en niveles moderados y
altos. Asimismo, es la ansiedad la que present una disminucin ms significativa
que los niveles de depresin luego de cuatro sesiones de terapia en el grupo
experimental. En el grupo control, luego de cuatro das de hospitalizacin, la
ansiedad disminuy ligeramente, de una forma no significativa; sin embargo, los
niveles de depresin incrementaron.
74
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones
Existe una relacin significativa entre la ausencia del Programa de Terapia

Ldica y el incremento de los indicadores estudiados, principalmente el
indicador de depresin en nios y nias ingresados por periodos prolongados
en el Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom.
La disminucin del nivel de ansiedad, luego de cuatro das o sesiones de

terapia se present en ambos grupos, siendo mucho ms significativa en el
grupo experimental.
La ansiedad como alteracin del estado anmico que enfrentan los nios y
nias de la Tercera Infancia podra considerarse una causa significativa de los
periodos prolongados de Hospitalizacin.
El Programa de Terapia Ldica ayuda a disminuir el nivel de ansiedad de los

nios de la tercera infancia que son ingresados por periodos prolongados en
el Hospital Benjamin Bloom.
La depresin como alteracin del estado anmico que enfrentan los nios y
nias de la Tercera Infancia podra considerarse una causa de los periodos
prolongados de hospitalizacin.
La relacin existente entre la ausencia del programa de Terapia Ldica y el

incremento de los indicadores de depresin en los nios y nias ingresados
por periodos mayores de cuatro das es significativo ya que en el Test refleja
que mas de la mitad de los nios presenta niveles moderados de depresin y
75
en el Re- Test esta cifra asciende a casi la tres cuartas partes de la poblacin
total.
De acuerdo a las observaciones realizadas durante la investigacin, la

presencia de uno o ambos padres es un factor decisivo en la mejora del
estado anmico del nio o nia ingresado, ya que brinda seguridad y
proteccin al menor. No obstante, esto no fue comprobado estadsticamente.
Los nios que formaron parte del grupo experimental permanecieron, por lo
general, menos tiempo ingresados que los nios del grupo control. Sin
embargo, no puede atribuirse este hecho a la terapia ldica solamente, sino es
necesario evaluar tambin los diagnsticos.
De acuerdo con los resultados, al momento de ingreso predomina el

sentimiento de ansiedad sobre la depresin.
Luego de participar en la terapia ldica son los niveles de ansiedad los que
presentaron una disminucin ms significativa que los niveles de depresin,
los cuales, por el contrario, se incrementaron en el grupo control.
El momento de curacin es un factor que genera mayor ansiedad a los nios

ingresados.
76
6.2 Recomendaciones
6.2.1 Para La Ludoteca Hospitalaria NAVES
Realizar ms estudios que ayuden a demostrar los beneficios del Programa de

Terapia Ldica, con el objetivo de hacerlo llegar a otros centros Hospitalarios
o instituciones que atienden a nios y adolescentes.
Realizar las actividades de la Terapia Ldica antes del proceso de curacin

que se da en cada servicio, ya que este es un factor generador de ansiedad
en los nios y las nias.
Orientar a los padres e informarles acerca de la terapia y sus objetivos; as

como tambin, contactar a profesionales en psicologa que puedan brindarles
asistencia sobre la actitud que deben mostrar ante los nios a travs de
charlas o grupos de discusin.
Fomentar la participacin de los padres, ya que ellos son un pilar fundamental

para el bienestar del nio y con esto los ayudan a ellos tambin a minimizar su
ansiedad u otras alteraciones emocionales.
6.2.2 Al Personal Mdico y Enfermeras de cada Servicio
Explicar al nio, en la medida de lo posible y en un lenguaje acorde a su edad,

en que consiste el padecimiento por el cual est ingresado y los procesos que
son requeridos para su recuperacin, como la curacin, exmenes, etc. con el
objetivo de reducir la incertidumbre del nio hacia su situacin real.
Participar, en la medida de lo posible, en las actividades que realiza la

Ludoteca con el objetivo que el nio pierda el temor hacia el personal mdico,
logre disminuir su ansiedad con el personal y como resultado, tenga una
participacin ms entusiasta en su proceso de recuperacin.
77
6.2.3 Al Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom
Desarrollar un programa que permita dar cobertura general a todos los

servicios para llevar el Programa de Terapia Ldica, ya que este trae
beneficios a corto, largo y mediano plazo para el paciente ingresado y su
familia. La institucin se ver beneficiada tambin puesto que un nio que
logra una actitud y un estado de nimo positivo tendr una mejor disposicin
mental y fsica hacia su recuperacin, lo cual posteriormente se ver reflejado
en un tiempo de estada ms corto.
Implementar programas sobre servicios de terapia psicolgica para la atencin

de los nios que permanecen ingresados por periodos prolongados en el
Hospital de Nios Benjamin Bloom.
6.2.4 Para los Padres de Familia o Acompaantes.
Procurar brindarle al nio atencin e informacin sobre su padecimiento y el

motivo de su permanencia en el Hospital.
Procurar mantener la calma en la medida de lo posible, a fin de que sus

actitudes y temores no sean transmitidos a los nios, ya que esto perjudica su
salud mental y por consecuencia su salud fsica.
6.2.5 Para la Universidad Dr. Jos Matas Delgado.
Desarrollar junto con la Escuela de Psicologa y el Hospital Nacional de Nios

Benjamn Bloom un programa de atencin Psicolgica para los nios y sus
78
acompaantes que tome en cuenta su estado emocional antes de y durante el
tiempo de ingreso; as como un seguimiento en caso de una estada
prolongada o futuros reingresos.
Establecer programas de atencin psicolgica dentro del Hospital de Nios

Benjamn Bloom como un aporte a la sociedad a fin de contribuir al
mejoramiento de la salud integral de los pacientes y sus familiares incluso
despus de que estos reciban el alta.
Realizar proyectos de investigacin que ayuden a ampliar los aportes del

Programa de Terapia Ldica en los nios y nias hospitalizados, as como
tambin el beneficio que tiene en las diversas reas del desarrollo.
79
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83
ANEXOS
84
Anexo 1
Tema
Programa de Terapia Ldica orientado a la disminucin de las

alteraciones del estado de nimo en nio/as de la tercera infancia que
adolecen de enfermedad mdica y que tiene un perodo mayor de
cuatro das en el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Pregunta de
Investigacin
El Programa de Terapia Ldica implementado con los nios del

Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom de San Salvador genera
un impacto en la disminucin de las alteraciones del Estado Anmico
en nios/as de la Tercera Infancia que adolecen de enfermedad
mdica y que estn ingresados por un periodo mayor de cuatro das?
Objetivos
Objetivo General:
Evaluar el impacto que genera el programa de Terapia Ldica en la
disminucin de las alteraciones del estado Anmico de los nios
ingresados en el hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Objetivos Especficos:
Evaluar la influencia del Programa de Terapia Ldica en la
reduccin en los niveles de ansiedad en los nios ingresados
en el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Evaluar la influencia del Programa de Terapia Ldica en la
reduccin de la depresin en los nios ingresados en el
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Hiptesis
Hiptesis General:
El programa de Terapia Ldica implementado con los nios
ingresados en el Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom genera
un impacto en la disminucin de las alteraciones de su estado
anmico.
Hiptesis Especficas:
ingresados en el hospital Nacional de Nios Benjamn
Bloom, genera una reduccin en sus niveles de ansiedad.

ingresados en el hospital Nacional de Nios Benjamn
Bloom, genera una reduccin en sus niveles de depresin.
85
DEFINICIN DE VARIABLES CONTROLADAS
VARIABLES
DEFINICION
NOMINAL
DEFINICION
CONNOTATIVA
Variable
Independiente
Terapia
Ldica
Terapia de
juego,
ludoterapia
Forma
de
intervencin
basada
en
el
hecho de que el
juego es el medio
natural
de
autoexpresin del
nio;
es
una
oportunidad que se
le da para que al
"jugar" manifieste
sus sentimientos y
problemas.
(Axline, Virginia)
Terapia del juego

que se utiliza
para
satisfacer
las necesidades
emocionales de
los nios que
sufren
alguna
enfermedad
o
que se someten a
una ciruga y
deben
ser
hospitalizados.
(Childrens
Hospital)
Modificacin del
estado
afectivo
que repercute en
las distintas reas
de la vida de la
persona.
(ASAP)
Modificacin de
un
estado
afectivo
de
carcter
relativamente
autnomo
y
duradero en el
tiempo
que
afecta de modo
global
a
las
experiencias
psicolgicas
y
corporales.
(Roudinesco,
Elizabeth)
Alteraciones
del Estado
Anmico
Alteracin
emocional,
variacin
o
cambio
del
estado de nimo
o humor.
DEFINICION
DENOTATIVA
DEFINICION
OPERACIONAL
INDICADORES
CONTROL
Se
entender
como
la
aplicacin de un
programa
estructurado de
juego orientado a
promover
una
estada
menos
incmoda
para
los
y
las
pacientes
del
HNNBB.
Aceptacin
de la terapia
Observacin
directa
Asistencia a
la terapia
Entrevista a
las
ludotecarias
Participacin
del nio/a en
la terapia
Se entender
como los
puntajes
obtenidos en los
Cuestionarios
de Ansiedad y
Depresin que
se les
administraron a
los sujetos.
Ansiedad
Depresin
Miedo
Enojo
Frustracin
Medicin de los
indicadores de
ansiedad y
depresin con
cuestionarios
validados.
86
VARIABLES INTERVINIENTES
CONTROLADAS
Sujetos:
- Sexo
DEFINICIN NOMINAL
DEFINICIN CONNOTATIVA
CONTROL
Condicin orgnica que distingue

el macho de la hembra en los
organismos heterogemticos.
Sexo, gnero.
Participacin de infantes
de ambos sexos
- Edad:
Tiempo que una persona ha Tercera Infancia como periodo del

desarrollo (6-11 aos).
vivido desde su nacimiento.
- Perodo de Hospitalizacin
igual o mayor a cuatro das:
Periodo de hospitalizacin que

inicia desde la fecha de ingreso
del paciente al hospital y que sea
igual o superior a cuatro das.
- Motivo de Hospitalizacin:
Padecimiento o enfermedad que

adolece el o la paciente, razn
por la cual ha sido ingresado al
hospital.
Seleccin de nios y
nias que se encuentran
dentro del rango de edad
establecido
Registro
del
Hospital
Nacional
de
Nios Benjamn
Bloom.
Expedientes de
los pacientes.
Registro
de
terapias de la
Ludoteca
Hospitalaria
Naves.
----
----
Participacin de sujetos
de distintos servicios
hospitalarios cuyos
pacientes, segn el
criterio mdico, tienen
padecimientos y /o
reciben tratamientos
87
similares.
Del investigador:
- Falta de objetividad:
De los instrumentos:
- Falta de validez:
Del ambiente:
- Contexto:
Actuar con ciertas tendencias e

intereses
al
observar
e
interpretar la realidad emprica
donde
se
realiza
una
investigacin.
Incongruencia del instrumento
usado, por la falta de objetividad
no midiendo exactamente lo que
se debe medir.
Circunstancias particulares que

son
utilizadas
para
la
observacin y la aplicacin de
los instrumentos que presentan
los requerimientos mnimos para
su ptimo desarrollo.
Actuar con imparcialidad y

subjetividad ante la informacin
obtenida.
Imparcialidad y
objetividad al momento
de observar y puntuar los
cuestionarios.
Establecimiento de la
Falta de exactitud y ambigedad
validez y la confiabilidad
de la informacin obtenida
mediante el instrumento utilizado del instrumento mediante
un proceso estadstico
para la recoleccin de datos de
adecuado (Alfa de
informacin en el trabajo de
Cronbach).
campo.
Circunstancias particulares que se Se realizar dentro de
necesitan para la aplicacin de los las reas de servicio en
instrumentos de evaluacin que
donde se lleva a cabo el
contengan los elementos
Programa de Terapia
necesarios como buena
Ldica.
iluminacin, ventilacin y espacio
adecuado.
88
DEFINICIN DE VARIABLES NO CONTROLADAS
VARIABLES INTERVINIENTES NO CONTROLADAS

Sujeto: Falta de Cooperacin, Estado de Salud, Nivel de Estudio.
CONTROL
No controladas
Investigador: Impresiones personales al observar los padecimientos de los nios

No controlada
Ambiente: Condiciones de privacidad dentro del Hospital para realizar las entrevistas,
Situaciones dentro del Hospital como visitas de mdicos, actividades especiales del
No controladas
hospital, etc.
89
Estrategia de Investigacin
Sujetos
Nios y nias de la Tercera Infancia (6-11 aos) que se encuentren ingresados por un periodo
superior o igual a cuatro das en el Hospital de Nios Benjamn Bloom de San Salvador.
Instrumento
Dos cuestionarios (Ansiedad y Depresin) validados a travs del estadstico Alfa de Cronbach.
Programa de Terapia Ldica del hospital.
Descripcin del
Instrumento
Busca explorar el nivel de ansiedad en los nios. Consta de 20 tems que deben ser contestados
verbalmente por el nio, habiendo tres posibles respuestas: siempre, a veces y nunca. Su duracin es
de 10 minutos como tiempo mximo.
Busca explorar el nivel de depresin en los nios. Consta de 25 tems que deben ser contestados
verbalmente por el nio, habiendo tres posibles respuestas: siempre, a veces y nunca. Su duracin es
de 10 minutos como mximo.
Programa de Terapia Ldica
Programa de terapia ldica desarrollado por la Ludoteca NAVES del Hospital Nacional de Nios
Benjamn Bloom.
90
ANEXOS 2
Grfico 1
ANSIEDAD GC
60
Puntajes
50
40
Test
30
Re-test
20
10
0
1
10
11
12
13
14
15
Sujetos
El Grfico 1 refleja la relacin de los Niveles de Ansiedad obtenidos en el Test y Re

test de los nios que formaban parte del Grupo Control.
La mayora de nios mostraron niveles altos de ansiedad al momento de ingreso. 8
de 15 sujetos presentaron un nivel mayor de ansiedad luego de cuatro das de
estada en el hospital, uno se mantuvo igual y 4 de ellos presentaron una disminucin
leve.
91
Grfico 2
ANSIEDAD GE
60
Puntajes
50
40
Test
30
Re-test
20
10
0
1
10
11
12
13
14
15
Sujetos
El Grfico 2 refleja la relacin de los Niveles de Ansiedad obtenidos en el Test y Re

test de los nios que formaban parte del Grupo Experimental.
Muchos presentaron niveles moderados y altos de ansiedad al momento de ingreso.
9 de 15 sujetos mostraron una mejora significativa reduciendo sus niveles de
ansiedad luego de cuatro sesiones de Terapia Ldica. 4 sujetos presentaron un
incremento leve y uno de ellos mostr un incremento significativo.
92
Grfico 3
Puntajes
DEPRESIN GC
70
60
50
40
30
20
10
0
Test
Re-test
10
11
12
13
14
15
Sujetos
El Grafico 3 refleja la relacin de los Niveles de Depresin obtenidos en el Test y Re

test de los nios que formaban parte del Grupo Control.
De los 15 sujetos evaluados, en 6 de ellos se increment de manera notoria el nivel
de depresin luego de cuatro das de hospitalizacin; cuatro sujetos mantuvieron los
mismos niveles y en 5 nios se redujo levemente el nivel de depresin, sin embargo
estos puntajes siempre fueron altos.
93
Grfico 4
Puntajes
DEPRESIN GE
70
60
50
40
30
20
10
0
Test
Re-test
10
11
12
13
14
15
Sujetos
El Grafico 4 refleja la relacin de los Niveles de Depresin obtenidos en el Test y Re

test de los nios que formaban parte del Grupo Experimental.
6 sujetos obtuvieron puntajes significativamente ms bajos luego de cuatro sesiones
de terapia; adicionalmente, 3 sujetos tuvieron una disminucin leve. En 5 nios se
mantuvieron los mismos niveles y se increment en un caso.
94
ANEXO 3
Tabla de Puntajes
Represin/Con
TL
No.
Depresin /Sin
TL
Ansiedad/Con
TL
Ansiedad /Sin TL
Depresin/Con
TL
Depresin /Sin
TL
Ansiedad/Con
TL
Ansiedad /Sin
TL
52
42
41
38
37
42
26
38
41
54
40
42
38
47
32
44
52
44
47
39
40
56
32
38
42
49
28
36
36
55
29
34
39
43
38
42
39
39
30
49
45
62
26
40
39
63
36
49
34
41
30
45
35
40
32
41
33
37
32
46
34
50
34
34
31
32
26
29
33
38
24
35
10
42
41
38
36
37
42
24
34
11
44
46
48
46
51
43
53
41
12
38
46
37
38
41
51
34
43
13
49
51
48
46
43
45
40
36
14
59
37
44
40
29
44
28
44
15
52
44
42
34
29
39
28
48
95
ANEXO 4
GLOSARIO
1.
Agresividad: Desequilibrio psicolgico que provoca hostilidad de una persona

a las otras que le rodean.
2.
Angustia Temor opresivo sin causa precisa.
3.
Ansiedad: Una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro,

sea este real o no. Las respuestas de ansiedad estn ntimamente ligadas a
modos de reacciones defensivas innatas en la conducta del ser humano y
stas pueden ir desde una respuesta adaptativa hasta un trastorno
incapacitante.
4.
Autoestima: Valoracin generalmente positiva de s mismo.
5.
Autonoma: Capacidad para darse normas a uno mismo sin influencia de

presiones externas o internas.
6.
Bienestar: Estado de la persona en el que se le hace sensible el buen

funcionamiento de su actividad somtica y psquica.
7.
Castigo: Pena impuesta por algn delito o falta.
8.
Ciruga General: Es el rea en donde se atiende a todos los pacientes que

sern sometidos a intervenciones quirrgicas de diversa ndole.
9.
Ciruga Plstica: Es el rea en donde se atiende a los pacientes que han

sufrido diversos tipos de lesiones, accidentes o enfermedades que
requieran de un proceso de reconstruccin, correccin de algn defecto
96
gentico o por lesiones, con la finalidad de que recupere la funcionalidad
normal del cuerpo.
10.
Culpabilidad: La conciencia de la culpa es expresin de una tensin entre el

yo y el supery.
11.
Depresin: Estado de nimo triste, mal humor, dbil voluntad e incapacidad

de decisin, todo ello causado por cambios relevantes y/o estrs.
12.
Desarrollo Cognitivo: Crecimiento que tiene el intelecto en el curso del

tiempo, la maduracin de los procesos superiores de pensamiento desde
la infancia hasta la adultez.
13.
Desarrollo Fsico: Se refiere a los procesos biolgicos y de maduracin

fsica, observados en los cambios que ocurren en el individuo desde su
concepcin hasta su edad adulta.
14.
Desarrollo Psicosocial: Se refiere a la interaccin de la persona con su

entorno, la cual esta dada por unos cambios fundamentales en su
personalidad.
15.
Edad: Tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento.
16.
Edad Escolar: Periodo comprendido entre los 6 y los 12 aos de edad

aproximadamente, cuyo evento central es el ingreso a la escuela.
17.
Emocin: Las emociones ayudan a establecer nuestra posicin con respecto

a nuestro entorno, impulsndonos hacia ciertas personas, objetos,
acciones, ideas y alejndonos de otras.
18.
Enfermedad: Alteracin ms o menos grave de la salud.
97
19.
Enojo: Movimiento del nimo que suscita ira contra alguien.
20.
Estado emocional: Estado afectivo de carcter relativamente autnomo y

duradero en el tiempo que afecta de modo global a las experiencias
psicolgicas y corporales.
21.
Estrs: Respuesta automtica y natural de nuestro cuerpo ante una

amenaza normalmente de nuestro entorno.
22.
Familia: Grupo social permanente, constituido por el matrimonio, la unin

de hecho o el parentesco.
23.
Frustracin: Vivencia de fracaso, de no consecucin de lo que se

esperaba, de perjuicio, de injusticia (reales o sentidos como tales por el
sujeto). La frustracin es una variable que interviene en la motivacin.
24.
Grupo de pares: Conjunto de personas de aproximadamente la misma

edad y el mismo estatus social que juegan, trabajan o estudian juntas.
25.
Habilidad: Cada una de las cosas que una persona ejecuta con gracia y
destreza.
26.
Hipersensibilidad: Se refiere a una reaccin inmune exacerbada que

produce un cuadro patolgico causando trastornos e incomodidad.
27.
Hospitalismo: Conjunto de alteraciones fsicas y psquicas que aparecen

como consecuencia de una prolongada hospitalizacin del nio.
28.
Insomnio: privacin del sueo, desvelo.
98
29.
Juego: Ejercicio recreativo sometido a reglas, y en el cual se gana o se

pierde.
30.
Ludoteca: Son espacios que permiten el desarrollo integral de los nios y

nias a travs del juego, y por medio de ellos se busca contribuir en los
cambios de calidad de vida en los nios y nias.
31.
Ludoteca Hospitalaria: Es un espacio que pretende mejorar el estado

anmico y emocional del paciente por medio de la Terapia Ldica haciendo
su estancia hospitalaria agradable y provechosa.
32.
Miedo: Perturbacin angustiosa del nimo por un riesgo o dao real o

imaginario.
33.
Oncologa: En esta rea es en donde se encuentran a nios con cncer,

su tiempo de permanencia en el Hospital siempre es muy prolongado.
34.
Ortopedia: En este servicio la poblacin atendida son nios y nias que

han sufrido de diversas lesiones en sus huesos, como por ejemplo
fracturas, dislocaciones, torceduras, etc.
35.
Salud: Estado en que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus

funciones.
36.
Sexo: Condicin orgnica que distingue el macho de la hembra en los

organismos heterogemticos.
37.
Sistema Inmunolgico: Formado por un conjunto de mecanismos que

protegen al organismo de infecciones por medio de la identificacin y
eliminacin de agentes patgenos.
99
38.
Sistema Nervioso: Red de tejidos altamente especializada, que tiene

como componente principal a las neuronas, clulas que se encuentran
conectadas entre si de manera compleja y que tienen la propiedad de
conducir una gran variedad de estmulos dentro del tejido nervioso y hacia
la mayora del resto de los tejidos, coordinando as mltiples funciones del
organismo.
39.
Temor: Comportamiento emocional caracterizado por un tono afectivo

desagradable y acompaado por una cierta actividad del sistema nervioso
autnomo y por diferentes reacciones posturales y motrices.
40.
Terapia Infantil: Psicoterapia de nios que sufren de trastornos en el

juego, en la conducta y en el desarrollo. Los mtodos derivan
principalmente
del psicoanlisis e incluyen junto a la conversacin, el
juego, actividades figurativas, la msica y la danza.

41.
Terapia Ldica: Mtodo psicoteraputico que se propone el tratamiento

por catarsis de actitudes neurticas , trastornos de la conducta y neurosis
manifiestas mediante el juego, la exteriorizacin de los conflictos en la
conducta de juego y la verbalizacin de esta conducta.
42.
Terapia psicolgica: Proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta

(es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una
persona que acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el
propsito de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de
un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.
43.
Tercera infancia: Periodo del desarrollo del nio que abarca desde los 6 a
los once u doce aos aproximadamente.
44.
Tristeza: Estado afectivo provocado por un decaimiento de la moral.
100
ANEXO 5
Cuadro de Niveles de Comprensin de Harter.
Nivel
Edad Aproximada
Qu entiende el nio/la nia
Nivel 0
3-6 aos
Nivel 1
6-7 aos
Nivel 2
7-8 aos
Nivel 3
8-10 aos
Nivel 4
11 aos
Los nios no entienden que dos sentimientos

cualesquiera puedan coexistir; no pueden
reconocer que sienten dos emociones
similares a la vez.
Los nios estn desarrollando categoras
separadas para las emociones positivas y
negativas. Pueden tener conciencia de dos
emociones al mismo tiempo, pero solo si las
dos son positivas o negativas y se dirigen al
mismo objeto.
Los nios pueden reconocer que tienen dos
sentimientos de la misma clase dirigidos a
objetivos diferentes. Sin embargo, no pueden
reconocer
que
tienen
sentimientos
contradictorios.
Los nios pueden integrar conjuntos de
emociones positivas y negativas. Pueden
entender
que
tienen
sentimientos
contradictorios al mismo tiempo, pero solo si
son dirigidos a objetivos diferentes.
Los nios pueden describir sentimientos
conflictivos hacia el mismo objetivo.
101
ANEXO 6
CUESTIONARIO I
Nombre: _____________________________________
Edad: _____
Sexo: F o M
A continuacin se te presentaran una serie de preguntas, a la par de cada una de ellas tienes
tres opciones SIEMPRE, A VECES y NUNCA. Tu debers colocar una (X) en la respuesta con
la que te sientas mas identificado, recuerda, solamente una de las opciones.
SIEMPRE A VECES
1. Te han parecido aburridos los ltimos das?

2. Crees que todo te ha salido bien ltimamente?
3. Te has sentido solo/a ltimamente?
4. Piensas que maana ser mejor que hoy?
5. Si algo te sale mal, crees que eres tu el que no sirve?
6. Eres una persona feliz?
7. Te has sentido con mucho sueo ltimamente?
8. Te has sentido con ganas de desaparecer?
9. Te diviertes mucho en todo lo que haces?
10. Crees que tu vida es muy triste?
11. Te has despertado mucho durante las ltimas noches?
12. Piensas que en la vida se sufre mucho?
NUNCA
102
13. Tienes muchos amigos?

14. Crees que estar enojado es malo?
15. Te has sentido triste en los ltimos das?
16. Crees que las cosas que haces avergenzan a tus
padres?
17. Te has sentido sin ganas de hacer las cosas
ltimamente?
18. Te parece que eres bonito/a?
19. Has pensado que no lograras nada cuando seas grande?
20. Te has sentido alegre en los ltimos das?
21. Te avergenzas de quien eres?
22. Has sentido que no eres tan bueno/a como quisieras?
23. Crees que hay personas que se preocupan por ti?
24.Te has sentido cansado/a ltimamente
25. Crees que vales muy poco?
103
CUESTIONARIO II
Nombre: ____________________________________
Edad:
Sexo: F o M
A continuacin se te presentaran una serie de preguntas, a la par de cada una de ellas tienes tres
opciones SIEMPRE, A VECES y NUNCA. Tu debers colocar una (X) en la respuesta con la que te
sientas mas identificado, recuerda, solamente una de las opciones.
SIEMPRE A VECES NUNCA
1. Crees que todas las actividades que haces te salen bien?

2. Te has sentido tranquilo en los ltimos das?
3. Has tenido problemas para dormir en las ltimas noches?
4.
Piensas que algo malo puede suceder en cualquier
momento?
5.
Sientes miedo cuando est oscuro?
6.
Tienes muchos problemas?
7.
Crees que haces las cosas mejor que otros nios?
8.
Te asustan las agujas?
9. Te preocupa mucho lo que pueda suceder maana?

10. Has sentido que el corazn te palpita muy rpido en los
ltimos das?
11. Crees que te pasan muchas cosas malas?
12. Tienes buena suerte?
13. Crees que hay nios que se burlan de ti?
14. Has dormido tranquilamente en los ltimos das?
104
15. Alguna persona te ha dicho ltimamente que hablas mucho?

16. Crees que los otros nios hacen las cosas mejor que t?
17. Te has sentido afligido en los ltimos das?
18. Fcilmente te sientes molesto o enojado y no sabes por que?
19. Se te olvidan rpido las cosas que acaban de suceder?
20. Te asustas con mucha facilidad?
105
ANEXO 7
Estadsticas de Nios atendidos
Atencin Primer Semestre 2008.

Ortopedia
Oncologa
Ciruga Plstica
Medicina Interna
478
330
319
780
TOTAL
1,907
106
ANEXO 8
Cronograma de Actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Tiempo (Semanas)
No.
Actividades
JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
Elaboracin de Pruebas, Validacin, Administracin y

Correccin de Test.
Observacin de pacientes de grupo control y grupo

experimental.
Administracin de Cuestionarios de Depresin y Ansiedad.
Anlisis e Interpretacin de Resultados.
Presentacin de Resultados.
107
ANEXO 9
Presupuesto de Gastos
PRESUPUESTO DE GASTOS
Gasto de pasaje de autobs para traslado

ida y regreso. (Terapias en la maana)
$45.00
Gasto de Combustible para traslado ida y

regreso. (Terapias en la tarde)
$120.00
Impresin de Material a usar para la

aplicacin de Escalas de Ansiedad y
Depresin.
$15.00
Papelera y lpices para aplicacin de

pruebas.
$40.00
Tabulacin y Digitacin de los resultados.

TOTAL
$30
$250.00

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UNIVERSIDAD DR.

JOSE MATIAS DELGADO

PROGRAMA DE TERAPIA LDICA ORIENTADO A LA DISMINUCIN

Tesis para optar al Titulo de

1.2 Alteraciones Emocionales .............................................................................. 8

1.3 Terapia Psicolgica........................................................................................ 22

Capitulo III Sistema de hiptesis y definicin de Variables

Referencias Bibliogrficas .................................................................................... 74

En El Salvador, desde hace poco ms de tres aos se inici, en el Hospital de Nios

A nivel Nacional y Centroamericano, ningn otro centro de atencin mdica cuenta

El Programa de Terapia Ldica Hospitalaria busca dar apoyo en el tratamiento

El trabajo del personal que labora en la Ludoteca Hospitalaria ha sido constante y

Una de las dificultades al realizar la investigacin fue principalmente la falta de un

Los Nios de la Tercera Infancia

Los aos intermedios de la niez (6-11) a menudo se denominan los aos

1.1.1.1 Salud de los nios de la tercera infancia.

La tasa de mortalidad en la etapa de los seis a los once aos es la ms baja en el

Los nios en edad escolar son notablemente ms independientes, ms responsables

En la etapa de las operaciones concretas, los nios presentan progreso en diferentes

La seriacin: arreglar objetos en una serie de acuerdo a una o ms

La inferencia transitiva: reconocer una relacin entre dos objetos al

La inclusin de clase: reconocer la relacin entre un todo y sus partes.

Los tericos sealan dos cosas importantes en la tercera infancia: la adquisicin de

En 1996, Harter estableci cinco niveles de comprensin de las emociones

Estos niveles de comprensin abarcan desde el Nivel 0 hasta el Nivel 4; dndonos

La nueva comprensin que tienen de s mismos los lleva directamente a mejores

Al estudiar al nio en su familia deben considerarse dos cosas: la atmsfera familiar

En nuestro contexto cultural, lastimosamente, muchos nios tienen padres que

El nio y sus pares.

El sistema que ms influye en el desarrollo del concepto de s mismo es el grupo de

1.2 Alteraciones Emocionales

1.2.1 Alteraciones emocionales en las personas hospitalizadas

Cuando una persona adolece de una enfermedad modifica su capacidad para

Hewitt (2002) destac la ansiedad, el estrs y la desesperacin como los

alucinaciones visuales y tctiles, etc.) 13

Fenner y Michels (2003) llevaron a cabo un estudio en el que evaluaron a 134

En un estudio realizado por Hupcey con 45 pacientes ingresados en una UCI

Las vivencias que las personas atraviesan mientras permanecen en el hospital

Si nos basamos en la idea de que el hombre es un ser biopsicosocial, resulta

1.2.2 Alteraciones Emocionales en Nios Hospitalizados.

Entorno extrao y desconocido

Cambio en la relacin con los padres y la concepcin de los nios de lo que

Estado fsico de repentino comienzo que amenaza su vida

Accidente que requiere tratamiento inmediato

Tiempo o no de proporcionarle adecuada informacin.

En el caso de la infancia, la hospitalizacin suele venir acompaada de niveles

oposicin, falta de cooperacin con el tratamiento mdico, trastornos de sueo

Alteraciones cognitivas tales como dficit de atencin o dificultad para

Alteraciones emocionales como ansiedad, ansiedad de separacin, miedos y

La mayora de las investigaciones demuestran que estas alteraciones son frecuentes

En un estudio descriptivo realizado con 85 nios y sus correspondientes 85 padres,

Actualmente la mayora de hospitales procura que la estancia de los pacientes

Los sentimientos de ansiedad involucran aprehensin o preocupacin que se pueden

La hospitalizacin, por su naturaleza, representa un evento que causa ansiedad y se

indeseables, podan contribuir en agravar la enfermedad de los

La depresin se refiere a un estado de nimo triste, mal humor, dbil voluntad e

Expresa baja autoestima, desprecindose o culpndose.

k. Elige "finales tristes" para sus cuentos y representaciones.

Dorsch, Friedrich (1994). Diccionario de Psicologa. Editorial Herder; 8 edicin.

En trminos generales, la depresin es causada por una combinacin de factores

En un estudio realizado en 1997 en el Hospital Universitario de Cartagena se

Expertos en el 55 Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Pediatra

Siendo la depresin una consecuencia de la hospitalizacin y un factor que retrasa la

1.2.3 El Nio Hospitalizado y su Familia.