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Epidemiologia do cncer de colo de tero no Brasil: anlise bibliogrfica

Epidemiology of cervical cancer in Brazil: literature review
1Solange

Dias de Almeida Jorge

1Acadmica

de Enfermagem da Faculdade de Palmas, Palmas-TO, Brasil.

Resumo
Introduo: O cncer crvico-uterino ainda se apresenta como problema de sade pblica no
Brasil, os programas governamentais de preveno no alcanam a meta estimada, a
cobertura e o nmero de atendimentos. Objetivo: Analisar a epidemiologia do HPV em
mulheres brasileiras. Identificando os fatores que influenciam sua ocorrncia e propondo
solues. Mtodos: Reviso bibliogrfica onde foram analisadas publicaes indexadas nas
bases SciELO, Peridicos CAPES/MEC, MEDLINE, Pubem; Lilacs pesquisadas nos meses de
agosto, setembro e outubro de 2014. Discusso: A faixa etria de incidncia evidencia-se de
20 a 29 anos, frequncia acentuada entre as mulheres que no possuem um parceiro fixo,
principalmente no incio da vida sexual so os mais expostos ao risco de aquisio de HPV;
multiparidade e partos vaginais h uma maior probabilidade do desenvolvimento de cncer; o
vrus Herpes simples e Papiloma vrus humano so os mais associados carcinognese
cervical; a baixa condio socioeconmica contribui para uma maior incidncia do cncer de
colo cervical, estando relacionado para este fato o baixo padro de higiene e o estado
nutricional precrio. Concluso: O Instituto Nacional do Cncer classifica-o como o 5 tipo de
cncer mais comum entre as mulheres. O cncer do colo do tero pode sofrer alteraes de
ocorrncias por comportamentos de promoo da sade realizados, tais como: utilizao de
preservativo em todas as relaes sexuais; realizao de higiene ntima adequada; realizao
do exame de preveno; aumento da ingesto de frutas, verduras e cereais nas refeies
dirias; monogamia mtua e prtica de exerccio fsico regular.
Descritores: Papillomavirus, Neoplasias de colo de tero, Citologia.

Abstract
Introduction: Cancer cervical- uterine still presents as a Public Health Problem in Brazil, The
Prevention of Government Programs not reach the Estimated goal, an oe coverage number of
visits. Objective: Analyze the epidemiology of HPV in Brazilian women. Identifying the factors
that influence their occurrence and proposing solutions. Methods: Literature review where
indexed publications were analyzed in SciELO, Periodicals CAPES/MEC, MEDLINE, Pubem;
Lilacs surveyed in the months of August, September and October 2014. Discussions: The age
incidence is evident in 20-29 years increased frequencies among women who do not have
steady partners , especially at the beginning of sexual life are the most at risk of acquiring HPV ;
multiparity and vaginal deliveries , there is a greater likelihood of developing cancer; Herpes
simplex virus and human papilloma virus are most associated with cervical carcinogenesis ; low

socioeconomic status contributes to a higher incidence of cervix cancer, this fact being related
to the low standard of hygiene and poor nutritional status. Conclusion: The National Cancer
Institute classifies it as the 5th most common type of cancer among women. Cancer of the
cervix can be altered by the occurrence of health promotion behaviors performed, such as use
of condoms in all sexual relations; performing proper intimate hygiene; the examination of
prevention; increased intake of fruits, vegetables and cereals in the daily meals; mutual
monogamy and regular physical exercise.
Descriptors: Papillomavirus, cervix neoplasm, Cytology.

Introduo

O cncer de colo de tero (CCU) atinge milhes de pessoas no mundo,

independente de classe social, cultura ou religio, o impacto do diagnstico
geralmente aterrador, pois apesar dos avanos teraputicos, ainda permanece
o estigma de doena dolorosa, incapacitante, mutilante e, por vezes, mortal1.
uma doena em que clulas alteradas geneticamente, proliferam-se de
maneira anormal, invadem outros tecidos e perdem sua funo. Segundo o
Instituto Nacional de Cncer, Cncer o nome dado a um conjunto de mais de
100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de
clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase)
para outras regies do corpo2.
No Brasil, o CCU a quinta neoplasia maligna que acomete as
mulheres, apenas superado pelos cnceres de pele no melanoma e da
mama3, colo e reto e outras localizaes.
Estudos

do perfil tm

relacionado o seu desenvolvimento ao

comportamento sexual das mulheres e a transmisso de agentes infecciosos.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o principal fator de risco
para a doena a infeco pelo Papiloma Vrus Humano HPV4.
Embora o HPV represente o principal fator de risco para o cncer de
colo de tero. Outros fatores foram identificados como de risco, como os
socioeconmicos e ambientais os hbitos de vida, que incluem o incio precoce
da atividade sexual, pluralidade de parceiros sexuais, tabagismo, hbitos
inadequados de higiene e o uso prolongado de contraceptivos orais5.

A ausncia de resultados sistematizados sobre a epidemiologia desse

problema impe limitaes para o planejamento das aes de vigilncia e
controle. A anlise crtica dos estudos sobre mulheres brasileiras sobre a
prevalncia estimada da infeco do HPV pode contribuir com o conhecimento
necessrio para o aprendizado e fortalecimento e redirecionamento das
polticas de controle do cncer do colo do tero.
Assim, o objetivo do presente estudo foi analisar a epidemiologia do
HPV em mulheres brasileiras identificando os fatores que influenciam sua
ocorrncia e propondo solues.

Mtodos

Reviso bibliogrfica, quantitativa sobre a epidemiologia do HPV nos

estudos de HPV em mulheres brasileiras. Foram analisadas publicaes
indexadas nas bases SciELO - Scientific Electronic Library Online, Portal de
Peridicos CAPES/MEC, Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (MEDLINE), consultado por meio do PubMed; Literatura Latinoamericana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs); Cochrane. Buscando
artigos preferencialmente nos ltimos 5 anos no dispensando as pesquisas
com maior tempo, desde que relevantes como fontes de dados. As buscas
foram realizadas nos meses de agosto a outubro de 2014. Definindo-se a
estratgia de busca livre com termos cncer de colo de tero, HPV
epidemiologia, Cncer de colo uterino faixa etria de risco, Cncer de colo
uterino estado civil, Cncer de colo de tero e vida sexual, Cncer de colo
de tero e paridade, Cncer de colo de tero e doenas sexualmente
transmissveis.
Avaliados com base nos ttulos e resumos, ordenados. Foram
selecionados estudos que atenderam aos critrios de incluso: ter sido
realizado com mulheres brasileiras; apresentar dados da epidemiologia do
cncer de colo de tero. Foram excludos os estudos: em que os artigos
apresentaram dados desatualizados.

Reviso de literatura

O carcinoma de tero cervical, que tambm chamado de cncer do

colo uterino (CCU), uma patologia que se evolui lentamente, que apresenta
atravs de fases, pr-invasivas e benignas, que caracterizam por leses,
chamadas de neoplasias Inter epiteliais da crvice, (NICs), e fazes invasivas,
malignas, que so conhecidas pelo crescimento de uma leso na crvice,
atingindo assim os tecidos fora do colo uterino e tambm as glndulas linfticas
anteriores ao sacro6.
Histrico
O reconhecimento que o vrus HPV o principal fator etiolgico da
neoplasia do colo de tero iniciou na dcada de 70, as primeiras observaes
que associava as leses verrugosas cutneas ou mucosas com um agente
infeccioso tiveram incio na dcada de 207,8.
O combate ao cncer de colo de tero teve significativos avanos aps a
confirmao do papel etiolgico do vrus HPV sobre a doena. Estudos
consistentes do HPV foram desenvolvidos a partir da dcada de 1980, e
possibilitaram, posteriormente, no aprofundamento do conhecimento da
resposta imunolgica ao vrus, propiciando o desenvolvimento de vacinas com
baixas doses de antgenos e altamente imunognicas 8.
As prticas da: a) oferecer rastreamento com o teste de Papanicolaou a
mulheres a partir dos 18 anos de idade ou com vida sexual ativa em qualquer
idade; b) a periodicidade do rastreamento ser a cada trs anos, aps dois
exames normais consecutivos com intervalo de um ano; c) mulheres em grupos
de risco (mulheres portadoras do vrus HIV ou imunodeprimidas) devem
realizar o rastreamento anualmente e d) mulheres histerectomizadas por outras
razes, que no o cncer do colo do tero, no devem ser includas no
rastreamento9.
Situao contempornea
O cncer de colo de tero o quinto mais frequente configurandose como um importante problema de sade pblica, segundo as ltimas
estimativas mundiais para o ano de 2012, o cncer do colo do tero o quarto
tipo de cncer mais comum entre as mulheres, com 527 mil casos novos. Em

geral, ela comea a partir de 30 anos, aumentando seu risco rapidamente at

atingir o pico etrio entre 50 e 60 anos. Esse cncer foi responsvel pelo bito
de 265 mil mulheres em 2012, sendo que 87% desses bitos ocorreram em
pases em desenvolvimento10.
Quanto ao diagnstico avanado da doena, em geral, seus potenciais
fatores de risco esto relacionados ao acesso aos servios de sade (o que
inclui a distncia ou tempo de deslocamento at o servio de sade e o
ingresso nesses servios), a fatores socioeconmicos e demogrficos
(destacando-se a renda, disponibilidade de plano de sade e tipo de meio de
transporte utilizado), alm da raa e das disparidades culturais11, 12.
A no realizao do exame citolgico segundo autores associa-se com:
baixa escolaridade, baixo nvel socioeconmico, baixa renda familiar, vivncia
sem companheiro, cor parda, uso de contraceptivo oral, ausncia de problemas
ginecolgicos, vergonha ou ao medo em relao ao exame, no ter realizado
consulta mdica, dificuldade de acesso assistncia mdica, ausncia de
solicitao mdica, ausncia de problemas ginecolgicos, vergonha ou medo
em relao ao exame, no achar necessrio, dificuldade de acesso,
desconforto frente ao procedimento, dificuldades de marcao de consulta ou
tambm, ausncia de vagas.13,14

Discusso

Principais fatores de risco para o cncer de colo uterino:

a) Faixa etria: evidencia-se de 20 a 29 anos, aumentando o risco e atingindo
seu pico na faixa etria de 45 a 49 anos 15. Em 2011 o Ministrio da Sade
ampliou a faixa at os 64 anos. No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda o
exame citopatolgico como estratgia de rastreamento. Os dois primeiros
exames devem ser realizados anualmente e, posteriormente, aps dois
resultados negativos consecutivos, a cada trs anos. O rastreamento
preconizado a partir dos 25 anos, para as mulheres com vida sexual ativa, at
os 64 anos, e interrompido quando, aps esta idade, as mulheres tiverem pelo
menos dois exames negativos consecutivos nos ltimos cinco anos. Estima-se
uma reduo de cerca de 80% da mortalidade pelo cncer do colo de tero a

ser alcanada atravs do rastreamento de mulheres que fazem parte do grupo

de maior risco; para tanto necessrio garantir a integralidade da ateno e a
qualidade do programa de rastreamento 16.
b) Estado civil: a frequncia acentuada entre as mulheres que no possuem
um parceiro fixo, o que foi referido por 302 (77,4%) mulheres, nmero que pode
ser maior se consideradas as 19 (4,9%) mulheres que mantm parceiro estvel
e eventual de maneira concomitante17. Como esta incidncia diminui com
ambos os parceiros usarem preservativo faz-se necessrio conscientizar tanto
o homem como a mulher a respeito do risco da doena e com isso preservarem
o parceiro. Os adultos jovens sexualmente ativos, principalmente no incio da
vida sexual so os mais expostos ao risco de aquisio de HPV 8.
c) Paridade: a histria obsttrica da paciente possui relevante papel na
etiologia do cncer de colo uterino. Quando primeiro parto se d antes dos 20
anos, alm de multiparidade e partos vaginais, h uma maior probabilidade do
desenvolvimento de cncer18, 19.
d) Doenas Sexualmente Transmissveis: muitas infeces do trato genital
inferior esto relacionadas com leses malignas do colo uterino. Os vrus
Herpes simples e Papiloma vrus humano so os que mais esto associados
carcinognese cervical, mas outros agentes como o Trichomonas vaginalis
tambm tem mostrado a sua participao neste processo19, 20.
e) Nvel socioeconmico: baixa condio socioeconmica contribui para uma
maior incidncia do cncer de colo cervical, estando relacionado para este fato
o baixo padro de higiene e o estado nutricional precrio19, 20.

Concluso

A importncia de conhecer os fatores de risco relacionados ao cncer

est em fornecer subsdios para o planejamento das aes de controle. Dessa
forma, podem-se estabelecer estratgias que capacitem as clientes a
exercerem maior controle sob sua qualidade de vida, elevando-as condio
de promotoras da prpria sade.
O CCU um grave problema na sade pblica do Brasil nos ltimos
anos tem sido citado do 2 ao 5 colocado como o tipo de cncer que mais

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ocorre nas mulheres e portanto a preveno e controle devero continuar a ser

priorizados, principalmente na populao que apresenta fatores de riscos para
o desenvolvimento da neoplasia. Assim, necessrio conscientizar as
mulheres a realizar o exame para prevenir o cncer do colo do tero, por meio
do exame preventivo periodicamente. Nas poucas vezes em que cai no ranking
de ocorrncia o CCU perde para cncer de pele e mama o que significa que se
trabalhar a preveno e o diagnstico precoce tanto este como os outros
podem aumentar a sobrevida e tratamento adequado.
Os fatores de risco para o CCU, em geral, modifica-se por
comportamentos de promoo da sade realizados, tais como: utilizao de
preservativo em todas as relaes sexuais; realizao de higiene ntima
adequada; realizao do exame de preveno do CCU anual ou trienalmente
aps dois resultados consecutivos negativos; observncia ao tratamento
prescrito ou encaminhamento para unidade de referncia; aumento da ingesto
de frutas, verduras e cereais nas refeies dirias; monogamia mtua e prtica
de exerccio fsico regular.
A anlise dos estudos nos mostra o porqu de no conseguirmos
diminuir a ocorrncia de CCU sendo elas: dificuldades de realizao do exame
citolgico e deteco precoce. Falta de se fazer os exames ginecolgicos de
rotina, esquecimento, vergonha.
Faz-se necessrio trabalhar a orientao contnua e consciente da
importncia da preveno e deteco precoce atravs do dilogo, sensibilidade
e empatia, como estratgia.

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Anexos
Tabela

2014.

Fonte: INCA 2014

Estimativa

de

novos

casos

de

cncer

para