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Meios de Contraste
Introduo
Injeo de meio de contraste procedimento seguro
Mortalidade 1 / 130.000
7 dilise (1,2%)
Meios de Contraste
Tipos de r. adversas
Anafilatica
Dose
Dose--dependente : renais (NIC) e nao renais
Tardias : flu
flu--like
Extravazamento de meio de contraste
Meios de Contraste
Pesquisa de Pacientes de Risco
Disfuno renal prvia 5 a 10x chance de NIC.
Reao anafiltica prvia.
Portadores de asma (controlada).
Alergia alimentar / medicamentos.
Cardiopatia, azotemia.
Alergia a frutos do mar relao incerta.
Meios de Contraste
Pesquisa de Pacientes de Risco
Medicao nefrotxica:
Aminoglicosdeos.
AINE.
Idade avanada.
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Princpios Gerais:
Menor quantidade possvel de contraste.
Perodo de 48 h entre duas aplicaes de contraste.
Creatinina srica pacientes de risco.
Suspenso de metformina e retomada 48 h aps.
Injeo lenta reduz cefalia, gosto metlico (dose
dependente).
Contraste no inico paciente de risco.
Suspenso de medicao nefrotxica.
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Hidratao:
Reduz chance de NIC.
Hidratao oral:
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Corticoesterides:
Reduzem reaes no renais.
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Corticoesterides + Bloqueadores H
Se reao prvia moderada ou acentuada ou componente
respiratrio.
Protocolo:
CE + bloq H1 50 mg VO 1h antes.
CE + bloq H2 (Cimetidina TAGAMET) 300 mg vo 1h antes.
CE + bloq H2 (Ranitidina ANTAC) 500 mg VO 1 h antes.
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Bloqueadores de Canais de Clcio (NIC):
Minimizam a queda de TFG aps contraste.
Protocolo:
3 doses de 20 mg VO Nitrendipina iniciando
24 h antes.
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
N-acetil-cistena (Fluimucil - Mucoltico) - NIC:
Vasodilatador e anti-radical livre (hipoxia medula renal).
Promissor, barato, disponvel.
Protocolo:
4 doses VO 2x/dia iniciando 24 h antes.
EV 30 minutos antes.
Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Manitol manter TFG: poucas evidncias.