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DERMATOLOGA EN
URGENCIAS DE
PEDIATRA
Paula Serrano Acebes
Elisa Garca Garca
Laura Calle Miguel
Hospital de Cabuees (Gijn)
DEFINICIN:
EPIDEMIOLOGA:
Frecuente
motivo de consulta en la
urgencia peditrica
Los procesos ms frecuentes son:
- infecciones/ infestaciones.
- dermatitis atpica
El grupo de edad que ms consulta:
Menores de un ao.
Inspeccin ocular
primera exploracin.
Valorar sistemticamente:
Morfologa de la erupcin
Distribucin
Forma
Caractersticas fsicas
Color
CLASIFICACIN MORFOLGICA
Eritrodermia difusa
Exantema vesicular-pustuloso:
Exantema urticariforme
Exantema petequial-purprico:
Extravasaciones sanguneas subcutneas no
desaparecen a la presin
Petequias: < 2 mm
Prpura: > 2 mm
CASO CLNICO N 1
Una madre acude con su hijo de 8 meses
porque tiene tos y mocos desde hace dos das
y, ya que ha venido, nos comenta que la cara,
los brazos, y a veces el tronco se le ponen
rojos y parece que est molesto, como si le
picara. Adems al tacto la piel es spera en
esas zonas.
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Dermatitis seborreica
Reaccin alrgica
Dermatitis atpica
DERMATITIS ATPICA
Fase Infantil:
2 - 7 aos
Localizacin: flexuras.
Eccema con lesiones de excoriacin.
DERMATITIS ATPICA
Tratamiento:
Medidas generales: higiene habitual, crema
emoliente, evitar prurito.
Teraputica tpica:
- corticoides tpicos, potencia baja/media.
- Antibiticos si lesiones sobreinfectadas.
CASO CLNICO N 2
Un beb de un mes acude con su padre porque
en los ltimos das presenta diarrea. Adems
nos comenta que le salen costras sobre todo en
la cabeza, frente y cejas. A la exploracin
presenta adems una zona eritematosa en el
rea del paal.
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Dermatitis seborreica
Candidiasis del paal y caspa
Dermatitis atpica
Eritema perianal estreptoccico
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA
Tratamiento:
No se debe ser agresivo con el tratamiento.
Corticoides tpicos de potencia intermedia
durante pocos das respuesta teraputica
rpida (3 - 4 das).
Cuero cabelludo: champ antifngico.
CASO CLNICO N3
Nia de 5 aos que acude por aparicin de
unas lesiones en la boca que son levemente
dolorosas, febrcula desde hace seis das y
en las ltimas 24 horas tambin granos en
pies y manos.
Hermano mayor con varicela diagnosticada la
semana previa.
ENFERMEDAD MANO-BOCA-PIE:
Causa: Enterovirus
Coxsackie A16
Tratamiento: sintomtico.
CASO CLNICO N4
Nio de 18 meses que acude con su abuela,
que est muy preocupada porque hoy le han
aparecido unas manchitas en el tronco. Ha
pasado los tres das previos con fiebre sin
foco que hoy ha desaparecido.
QU HARAS?
Sospecho una escarlatina. Solicito test rpido de
estreptococo grupo A en orofaringe
Impresiona de exantema vrico, lo confirmo con
exudado nasofarngeo.
EXANTEMA SBITO
Tratamiento: sintomtico.
CASO CLNICO N 5
Nio de 6 aos.
AP: varicela a los 11 meses de edad.
EA: lesiones vesiculosas en lado derecho
de la cara de 24 horas de evolucin (ppulas
sobre base eritematosa con rpida progresin a
pequeas vesculas agrupadas).
NERVIO TRIGMINO
TRATAMIENTO?
Es un paciente inmunocompetente: observacin y
tratamiento sintomtico
Aciclovir tpico: disminuye la aparicin de lesiones
vesiculosas
Aciclovir oral siempre que se inicie en las primeras
72 horas del cuadro
El zster es infrecuente en la edad peditrica:
aciclovir intravenoso para disminuir el riesgo de
diseminacin visceral
Y EN ESTE PACIENTE.
QU HACEMOS?
Observacin y tratamiento sintomtico.
Opcin de aciclovir oral si se inicia en las
primeras 72 horas del cuadro
Aciclovir tpico
Aciclovir oral
Aciclovir intravenoso
NERVIO TRIGMINO
HERPES OFTLMICO
Herpes oftlmico
Y EN ESTE PACIENTE.?
Nio con lesiones vesiculosas en cara anterior de trax y
cara interna de brazo derecho (C8-T1) + vesculas
dispersas (en nmero de 10) en espalda (T3).
ZSTER DISEMINADO:
Afecta a ms de tres dermatomas
Ms de 25 lesiones aberrantes
ACICLOVIR IV
CASO CLNICO N6
Nia de seis aos con sntomas catarrales y fiebre de
38.5C de cuatro das de evolucin con exantema en la
cara, sobretodo en las mejillas que ha aparecido hoy.
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Megaloeritema
Exantema sbito
Lupus eritematoso sistmico
Exantema fotoalrgico
MEGALOERITEMA
Clnica:
Sntomas catarrales con febrcula tras lo cual se
inicia la fase exantemtica que comienza en las
mejillas con un exantema macular que luego se
extiende con lesiones reticuladas a extremidades
y nalgas.
Otras formas: petequias generalizadas, sndrome
de guante y calcetn
Tratamiento: sintomtico.
CASO CLNICO N7
Nio de 3 aos que acude acompaado por su
madre porque desde hace unos das y
habiendo tenido previamente un herpes labial
ahora tiene unas costras amarillentas alrededor
de la nariz y la boca sin fiebre ni otros sntomas
acompaantes.
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Es un imptigo, ingreso y antibitico de
amplio espectro intravenoso debido al
aumento de SARM adquirido en la comunidad
Herpes diseminado, precisa aciclovir
intravenoso
Imptigo, tratamiento inicial con antibioterapia
tpica y/o va oral segn extensin
Aciclovir oral y antibitico oral
Y EN ESTE PACIENTE?
Neonato de 15 das de vida, que acude a
Urgencias de Pediatra por lesiones
ampollosas en el pie izquierdo.
Embarazo y parto normal. Prueba de
deteccin de metabolopatas en taln
realizadas
(pendiente
de
resultado).
Antecedentes familiares sin inters.
Afebril. Buen estado general. No rechazo de
la ingesta.
IMPTIGO
TRATAMIENTO
CASO CLNICO N8
Nia de 6 aos que acude con odinofagia y
fiebre de 39c. A la exploracin fsica la
orofaringe aparece hipermica con enantema.
Adems exantema puntiforme en ingles y
abdomen.
CUL ES SU TRATAMIENTO?
Tratamiento sintomtico
Penicilina V oral
Amoxicilina oral
Opciones 2 y 3 son correctas
Exantema micropapular,
como lija
Lengua aframbuesada
ESCARLATINA
Clnica:
Prurito perianal.
CASO CLNICO N9
Nia de 4 meses que viene trada por su padre
porque al ir a cambiarle el paal le ha visto que
tena la zona muy eritematosa y adems al
limpiarle la nia se queja y retira el culete.
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Dermatitis seborreica. Corticoides tpicos
Candidiasis del paal. Antifngico tpico
Eritema perianal estreptoccico. Penicilina oral
Dermatitis atpica. Emolientes
Clnica:
Afeccin sintomtica, erosiva con participacin ms
intensa en los pliegues
Erupcin de color rojo vivo con bordes ntidos y
elevados.
Lesiones puntiformes pstulo-vesiculosas en periferia
(lesiones satlite)
CUL ES TU ACTITUD?
Urticaria aguda. Investigacin exhaustiva de
todos los alimentos que ha ingerido en las
ltimas horas y restriccin de aqullos con
potencial alergnico
Urticaria aguda. Son lesiones muy extensas y
muy pruriginosas, precisa corticoide oral
Sndrome de Steven-Johnson. Ingreso y
estudio de posibles infecciones relacionadas
Urticaria aguda. Tranquilizo a los padres,
antihistamnicos orales para el control del
picor
URTICARIA:
Aguda
Crnica: duracin de ms de 6 semanas. Slo se identifica
la causa en el 20% de casos
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Prpura de Schlein-Henoch
Exantema inespecfico
Sndrome de Gianotti-Crosti
Esto si que es raro. Vamos a llamar a
dermatologa
SNDROME DE GIANOTTI-CROSTI
Aspecto liquenoide.
Clnica:
Diagnstico:
Eminentemente clnico
Hemograma, bioqumica: no especficas
En Urgencias: TA, sistemtico orina (proteinuria)
CASO CLNICO N 12
Nio de 11 aos, que presenta lesiones
orales vesiculosas dolorosas, ligero edema
en hemicara derecha y fiebre de 38C.
Afectacin del estado general
Una semana antes: dolores articulares y
febrcula tratada con ibuprofeno oral.
Dos das
despus
CUL ES SU DIAGNSTICO?
Sndrome del shock txico estafiloccico
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome de Stevens Johnson
Primoinfeccin por VHS
SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Reaccin de hipersensibilidad de tipo IV cutnea
Grave y rara (3-7 casos por milln por ao)
Alta mortalidad (5-15%)
Idiosincrsica
Etiologa:
Infecciones: Herpes virus, Mycoplasma pneumoniae
Medicamentos: Sulfonamidas, fenobarbital, cido
valproico, paracetamol, azitromicina, ibuprofeno
Otras
Fiebre y lesiones mucocutneas
necrosis
desprendimiento de la epidermis
Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) VS Necrolisis
epidrmica txica (NET)
Eritema
Multiforme
S.StevensJohnson
Necrolisis
Epidrmica
Txica
Escaldadura
estafiloccica.
S. Shock
Txico estafiloccico.
Etiologa
Idioptico
VHS
Frmacos
Infecciones
Frmacos
S. Aureus
S. Aureus
(exfoliotoxina) (TSST-1)
Localizacin
Acral
Acral y cara
Tronco y cara
difusa
difusa
Afectacin
mucosa
No /limitada
Prominente
Prominente
No
Snt.
Constitucionales
No
Presentes
Severos
Presentes
Severos
Afectac.
Sistmica
No
Ocasional
Ms frecuente
Muy importante
Tipo de
lesin
Lesiones en
diana
Lesiones en
diana,
ampollas
Eritema
diseminado,
despegamiento
epidmico
Eritrodermia + Eritrodermia
ampollas
(Nikolski +)
Descamacin
Dolorosas
Mortalidad
Muy baja
5-15%
5-50%
1 -4%
Hasta 50%
CONCLUSIONES
Muchas etiologas.
MUCHAS GRACIAS