Definicin

Antianmicos: Son aquellas sustancias utilizadas para restablecer los mecanismos normales de produccin
de hemoglobina y la formacin de hemates, pudiendo tener este efecto porque restituyen elementos
esenciales o porque favorecen y estimulan la sntesis de eritropoyetina.

Frmacos antianmicos de utilidad especfica en

las anemias

Sales de hierro.

Vitamina B12.

cido flico.

Sales de cobre.

Piridoxina.

Tambin se han utilizado:

Frmacos favorecedores de la produccin de

eritropoyetina

Sales de cobalto.

Andrgenos.

Estos no son los nicos frmacos empleados en el tratamiento de las anemias, ya que existen situaciones que
requieren del empleo de corticoides y otros inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatriopina, etc; as
como otras medidas teraputicas como la transfusin de hemoderivados y hasta el trasplante de mdula sea.
Haremos nfasis en las drogas utilizadas en las anemias carenciales, las cuales son las ms frecuentemente
encontradas en el nivel de atencin primaria de salud.

Hierro y Sales de Hierro

Metabolismo del hierro

El hierro se encuentra ampliamente distribuido en el organismo. Est presente en compuestos esenciales

(hemoglobina, uroglobina, enzimas) y en otros donde el exceso se mantiene almacenado en reservas. La
hemoglobina es quien domina la fraccin esencial.
El hierro es un componente esencial de la mioglobina y enzimas con grupo HEM tales como citocromos,
catalasas, peroxidasas y las enzimas metaloflavoprotenas incluyendo la xantino-oxidasa y la enzima
mitocondrial alfa glicerofosfato oxidasa.
La protena de almacenamiento es la ferritina, y existe en molculas individuales o en forma de agregados,
hemosiderina, sta ltima constituye aproximadamente un tercio de las reservas normales.
El embarazo impone a la mujer un requerimiento an mayor por el crecimiento del feto, la prdida inevitable
de sangre del parto y la lactancia.
Requerimientos:

Hombre adulto: 1 mg/da.

Mujer: 1,4 mg/da.

Factores que incrementan la absorcin de hierro

Acido gstrico y factor intrnseco.

Estados deficitarios de hierro y piridoxina.

Eritropoyesis acelerada (mayor demanda de hierro para la

formacin de hemoglobina).

Acido ascrbico (forma complejos de ascorbato con el hierro frrico

y/o lo reduce a hierro ferroso).

Las carnes (facilitan la absorcin del hierro inorgnico adems de

facilitar la producin de cido gstrico).

Ingestin de hierro en ayunas

Factores que disminuyen la absorcin de hierro

Dietas vegetarianas (por su contenido en fosfatos y fitatos

presentes en cereales forman complejos relativamente insolubles y
no absorbibles con el hierro).

Medicamentos como las tetraciclinas que cuando se administran

con las sales de hierro forman quelatos, existiendo una mutua

malabsorcin. Este efecto no se observa cuando transcurren tres

horas de diferencia.
Otros medicamentos:

Anticidos como carbonato de calcio

hidrxico de aluminio y de magnesio.

Sales de cobalto(compiten con el hierro por el sitio de absorcin).

Aclorhidria.

Aumenta nmero de reticulocitos.

Aumenta conteo de eritrocitos.

Aumenta la hemoglobina.

Aumenta el hematocrito.

Acciones farmacolgicas

De esta forma se normalizan las constantes corpusculares VCM, HbCM, CHCM. La sintomatologa mejora
entre el 5to y 10mo da.

Mecanismo de accin
Aporta el hierro necesario para la sntesis de hemoglobina. Util en anemia por dficit de hierro.
Las sales de hierro deben administrarse entre las comidas pudindose reducir la dosis si aparecen efectos de
intolerancia. Existen medicamentos que pueden disminuir la absorcin de hierro (tetraciclinas, anticidos, etc).
La administracin conjunta con cido ascrbico es recomendable.

Efectos adversos con los preparados orales

Epigastralgia, nuseas, acidez, constipacin, diarreas.

Envenenamiento por hierro (raro en adultos, puede presentarse en

nios de 1-2 aos; desde 1-2 g de hierro puede causarlo).

Preparados de uso parenteral

Hierro dextrn (Ms usado).

Hierro dextrina.

Oxido de hierro sacarado.

Hierro con sorbitol.

Efectos adversos de los preparados parenterales

Dolor local intenso, oscurecimiento gris carmelitoso de la piel,

cefalea, fiebre, artralgia, nuseas, vmitos, sensacin de calor,
linfadenopatas inguinales, urticaria, broncoespasmo y anafilaxia

Presentaciones

Fumarato Ferroso: Tabletas 200 mg.

Contiene 65 mg de hierro elemental (33%).

Gluconato Ferroso: Tabletas 300 mg.

Contiene 35 mg de hierro elemental (12%).

Sulfato Ferroso: Tabletas 200 mg.

Contiene 60 mg de hierro elemental (20%).

Hierro Dextrn: Ampulas 50 mg/1 ml. IM y Ampulas 250 mg/5 ml. IV

por goteo.

Frmula: 13-Hb del paciente x kg x 2,5 = dficit de Fe en mg.

(g/100ml)

Vitamina B12
Factores que incrementan la absorcin de B12

Bajas dosis de sorbitol.

Alimentos.

Algunos agonistas colinrgicos.

Corticoides.

Factores que disminuyen la absorcin de B12

Aclorhidria.

Dficit o disminucin en la secrecin del factor intrnseco

secundario a la atrofia o ciruga gstrica.

Anticuerpos antifactor intrnseco.

Exceso de crecimiento bacteriano.

Parasitismo intestinal (Diphyllobotrium latum).

Dietas deficitarias.

Sprue.

Altas dosis de sorbitol.

Agentes secuestradores de calcio.

Acciones farmacolgicas B12

Desaparicin de la morfologa megaloblstica de la mdula sea.

Aumento de la produccin de reticulocitos.

Aumento del conteo de hemates y el hematocrito.

Desaparecen

clulas

anormales

sanguneas

(eritrocitos

nucleados).

Disminucin de las concentraciones plasmticas de hierro.

Efectos adversos
Efectos adversos con los preparados orales
Raros

Usos
Anemia perniciosa y megaloblstica por dficit de B12.

Preparados

Vitamina B12: Ampulas 1 ml con 15 o 100 mcg.

IM, SC profundo.

No va IV.

Cianocobalamina: Colirio.

Hidroxicobalamina es ms duradera, pero tiene como desventaja

que ha causado la formacin de anticuerpos anticomplejo
transcobalamina II-Vitamina B12.

Los preparados orales no se consideran seguros.

Los extractos hepticos no se consideran mejores que los

preparados de ciano e hidroxicobalamina puros, adems, pueden
provocar reacciones inflamatorias presentndose tambin casos de
exantemas y anafilaxia posterior a la inyeccin de los mismos.

Efectos indeseables
Pocos, incluso con el empleo de hasta 15 mg/da.

Interacciones

A. Flico disminuye la absorcin de anticonceptivos orales

difenilhidantona.

El

Trimetoprm

Metotrexato

inhiben

la

reduccin

tetrahidrofolato.

A. Flico disminuye la eficacia anticonvulsiva de: Barbitricos,

Difenilhidantona y Primidona.

Es importante tener en cuenta precauciones en pacientes que reciban tratamiento antiepilptico por la
posibilidad de contrarrestar el efecto de las drogas pudiendo aumentar la frecuencia de las crisis.

Presentaciones
Tabletas de:

1 y de 5 mg.

5 mg/da. V. Oral por un mes.

Ampulas 50 mg/1 ml. IM.

Farmacologa Mdica . Tomo II. Segunda Parte. Pg. 152-180.

Bagn Sebastin, J. V. y otros. Medicina oral. Barcelona: Masson,

Fuentes

1995. Obra actualizada sobre las enfermedades que afectan a las

estructuras orales.
Categoras: Mejorar Salud | Especialidades Mdicas

Frmacos anti anmicos

10.1 Antianmicos

ANEMIA POR DFICIT DE HIERRO. La anemia tiene etiologas muy diversas. Se

produce cuando la concentracin de hemoglobina se reduce por debajo de las cifras
normales segn la edad y el sexo. Es esencial hacer un diagnstico correcto antes de iniciar
tratamiento.
Antes de administrar sustitucin con hierro, hay que excluir cualquier causa subyacente
grave de anemia por dficit de hierro, como erosin gstrica y carcinoma de colon. La
profilaxis con sales de hierro en la gestacin se recomienda en las mujeres con factores
adicionales de dficit de hierro; los preparados con dosis bajas de hierro y cido flico se
utilizan para la profilaxis de la anemia megaloblstica en la gestacin.
Las sales ferrosas se deben administrar por va oral siempre que sea posible. Difieren slo
ligeramente en la eficiencia de la absorcin, por lo que la eleccin del preparado se suele
decidir por la incidencia de efectos adversos y el coste. Las sales frricas se absorben
mucho menos. La dosis oral de hierro elemental para el tratamiento de la anemia por dficit
de hierro en adultos es de 100-200 mg al da con las comidas.
El contenido aproximado de hierro elemental de diversas sales ferrosas es fumarato ferroso
200 mg (65 mg de hierro), gluconato ferroso 300 mg (35 mg de hierro), succinato ferroso
100 mg (35 mg de hierro), sulfato ferroso 300 mg (60 mg de hierro), y sulfato ferroso
desecado 200 mg (65 mg de hierro).
La concentracin de hemoglobina debe aumentar unos 100-200 mg/100 ml al da o bien 2
g/100 ml durante 3-4 semanas. Despus de que la hemoglobina haya aumentado a cifras
normales, el tratamiento se debe seguir durante 3 meses ms a fin de reponer los depsitos
de hierro.
Se ha descrito que la ingesta de hierro por la tarde mejora su absorcin. La ingesta de hierro
con las comidas puede reducir la biodisponibilidad, pero mejora la tolerabilidad y la
adhesin.
Si se presentan efectos adversos con una sal, se puede reducir la dosis o cambiar a una sal
de hierro alternativa, aunque una mejor tolerabilidad puede ser debida a una menor cantidad
de hierro elemental. Las sales de hierro pueden producir irritacin gastrointestinal. Las
nuseas y el dolor epigstrico estn relacionados con la dosis. Los preparados de hierro que
se administran por va oral pueden producir estreimiento, sobre todo en pacientes
ancianos, con el riesgo ocasional de una impactacin fecal. El hierro oral puede exacerbar
la diarrea en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, pero tambin se requiere
cuidado en pacientes con estenosis y divertculos intestinales. El hierro como hierro
dextrano (un compuesto de hidrxido frrico con dextranos) [no incluido en la Lista
Modelo de la OMS] slo se debe administrar por va parenteral si el paciente no puede
tolerar el hierro oral, o no se tiene certeza de que se tome, o presenta prdidas hemticas
importantes y continuadas, o malabsorcin. Muchos pacientes con insuficiencia renal
crnica sometidos a hemodilisis (y algunos con dilisis peritoneal) requieren hierro
intravenoso de manera habitual. El hierro parenteral puede ser ms perjudicial que
beneficioso. Con la excepcin de los pacientes en hemodilisis, la respuesta de la
hemoglobina no es significativamente ms rpida con la va parenteral que con la va oral.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS. Las anemias megaloblsticas se deben a la falta de

vitamina B12 (hidroxicobalamina) o folato o ambos. Las manifestaciones clnicas de la
anemia megaloblstica por dficit de folatos son similares a las del dficit de vitamina
B12 excepto en que la neuropata grave asociada no se produce; es fundamental establecer la
causa subyacente en cada caso. La hidroxicobalamina est indicada para el tratamiento del
dficit de vitamina B12 por una ingesta deficiente o malabsorcin, incluida la anemia
perniciosa (debida a la falta de factor intrnseco, que es esencial para la absorcin de
vitamina B12). El dficit de folato a causa de una nutricin pobre, gestacin, antiepilpticos
o malabsorcin se trata con cido flico, pero ste nunca debe ser administrado sin
vitamina B12 en caso de anemia megaloblstica no diagnosticada a causa del riesgo de
precipitar cambios neurolgicos por dficit de vitamina B12.
Los preparados que contienen una sal ferrosa y cido flico se utilizan para la prevencin
de la anemia megaloblstica en la gestacin. Las dosis bajas de cido flico en estos
preparados son inadecuados para el tratamiento de las anemias megaloblsticas.
PREVENCIN DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL. Una ingesta adecuada
de cido flico antes de la concepcin y durante las primeras semanas de la gestacin
reduce el riesgo de defectos del tubo neural en los nios. Por lo tanto, las mujeres que
planean una gestacin, deberan recibir un aporte suficiente de cido flico antes de la
concepcin y durante las primeras 12 semanas de gestacin; se puede administrar cido
flico como suplemento diettico o farmacolgico a una dosis de 400-500 microgramos al
da. Una mujer que no ha recibido suplementos de cido flico y sospecha que podra estar
embarazada debera iniciar la toma de cido flico y seguir hasta la doceava semana de
gestacin.
Las mujeres con mayor riesgo de tener un nio con defectos del tubo neural (como un
antecedente de un defecto del tubo neural en el hijo anterior) deberan recibir una dosis ms
alta de cido flico, de unos 5 mg al da, empezando antes de la concepcin y durante 12
semanas despus. Las mujeres tratadas con antiepilpticos deberan recibir consejo de su
mdico antes de iniciar el cido flico.
cido flico
Comprimidos, cido flico 1 mg, 5 mg
Indicaciones: tratamiento de la anemia megaloblstica por dficit de folato; prevencin del
defecto del tubo neural en la gestacin (vanse las notas anteriores)
Contraindicaciones: nunca se debe administrar sin vitamina B12 en la anemia
megaloblstica no diagnosticada u otros estados de dficit de vitamina B12 por el riesgo de
precipitar degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal; enfermedad maligna
dependiente de folatos
Precauciones: las mujeres tratadas con antiepilpticos necesitan consejo mdico antes de
iniciar el tratamiento con cido flico; interacciones: Apndice 1
Posologa:

Tratamiento del dficit de folatos, anemia megaloblstica, por va oral, ADULTOS 5 mg al

da durante 4 meses; en estados de malabsorcin pueden ser necesarios hasta 15 mg al da
Prevencin de un primer episodio de defecto del tubo neural, por va oral, ADULTOS 400500 microgramos al da antes de la concepcin y durante las primeras doce semanas de
gestacin
Prevencin de la recurrencia de defecto del tubo neural, por va oral, ADULTOS 5 mg al
da (reducidos a 4 mg al da, si hay un preparado adecuado disponible) desde por los menos
4 semanas antes de la concepcin hasta la doceava semana de gestacin
Hidroxicobalamina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), hidroxicobalamina 1 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12
Precauciones: excepto en urgencias, no se debe administrar antes de que se confirme el
diagnstico; hay que vigilar los niveles de potasio srico - arritmias secundarias a la
hipokaliemia al inicio del tratamiento
Posologa:
Anemia megaloblstica sin afectacin neurolgica, por inyeccin intramuscular,
ADULTOS y NIOS inicialmente 1 mg 3 veces por semana durante 2 semanas, despus 1
mg cada 3 meses
Anemia megaloblstica con afectacin neurolgica, por inyeccin intramuscular,
ADULTOS y NIOS inicialmente 1 mg a das alternos hasta que no se produzca ms
mejora, despus 1 mg cada 2 meses
Profilaxis de la anemia macroctica, por inyeccin intramuscular, ADULTOS y NIOS 1
mg cada 2-3 meses
Ambliopa por tabaco y atrofia ptica de Leber, por inyeccin intramuscular, ADULTOS y
NIOS 1 mg al da durante 2 semanas, despus 1 mg dos veces a la semana hasta que no
aparezca ms mejora, despus 1 mg cada 1-3 meses
Efectos adversos: prurito, exantema, fiebre, escalofros, sofocos, nusea, mareo; raramente
erupciones acneiformes y ampollosas, anafilaxia
Sales ferrosas
Comprimidos, sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de hierro); sulfato ferroso 300 mg
(60 mg de hierro); fumarato ferroso 210 mg (68 mg de hierro); gluconato ferroso 300 mg
(35 mg de hierro)
Solucin oral, sulfato ferroso (25 mg de hierro)/ml

Indicaciones: anemia por dficit de hierro

Contraindicaciones: hemosiderosis, hemocromatosis; cualquier forma de anemia no
causada por dficit de hierro; pacientes que reciben transfusiones sanguneas repetidas;
tratamiento con hierro parenteral
Precauciones: no se debe administrar durante ms de 6 meses; gestacin; lcera pptica,
enteritis
regional,
colitis
ulcerosa,
estenosis
intestinal,
diverticulosis; sobredosificacin: vase la seccin 4.2.4; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Anemia por dficit de hierro, por va oral, ADULTOS hierro elemental 100-200 mg al da
distribuidos en varias tomas
Prevencin de la anemia por dficit de hierro (en casos de especial riesgo), por va
oral, ADULTOS (mujeres) hierro elemental 60 mg al da; NIOS menores de 5 aos hierro
elemental 2 mg/kg (mximo 30 mg) al da, mayores de 5 aos hierro elemental 30 mg al
da; en mujeres y nios mayores de 5 aos, tambin puede administrarse cido flico.
CONSEJO AL PACIENTE: Aunque los preparados de hierro se absorben mejor con el
estmago vaco, se pueden administrar despus de las comidas para reducir los efectos
adversos gastrointestinales; pueden decolorar las heces. Los preparados lquidos que
contienen sales de hierro deben diluirse bien con agua (y si es posible ingerirlos con una
caa para prevenir la decoloracin de los dientes)
Efectos adversos: estreimiento, diarrea, heces oscuras, nusea, dolor epigstrico,
irritacin gastrointestinal; la administracin crnica o excesiva puede producir
hemosiderosis
Sal ferrosa con cido flico