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ADMINISTRACIN HOSPITALARIA
CICLO PROFESIONAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
PROGRAMA DE EDUCACIN SUPERIOR A DISTANCIA
ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
2005
TABLA DE CONTENIDO
MISIN Y VISIN
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
METODOLOGA GENERAL
COMPETENCIAS
CARACTERSTICAS ESPECIALES DEL
SISTEMA DE SALUD
6
6
7
8
UNIDAD 1
GUIA PARA EL DESARROLLO EMPRESARIAL
HOSPITALARIO
15
UNIDAD 2
PLANEACIN DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD
19
UNIDAD 3
FUNCIONAMIENTO, CONTRATACIN Y
EQUILIBRIO DE HOSPITALES PUBLICOS
43
UNIDAD 4
LOS IMPACTOS DE LA REFORMA EN LOS
HOSPITALES. CRISIS HOSPITALARIA
95
UNIDAD 5
INDICADORES HOSPITALARIOS
102
UNIDAD 6
INDICADORES QUE SE PUEDEN GENERAR
CON LOS DATOS DE PRODUCCIN DE
LOS CENTROS DE COSTOS
122
BIBLIOGRAFA
148
MISIN DE LA UNIVERSIDAD
La Universidad de Cartagena es un centro generador y transmisor de
conocimientos culturales, cientficos, tecnolgicos y humansticos; forma
profesionales de alta calidad, dentro de claros valores de justicia, tica y
tolerancia, capacitados para promover el desarrollo integral de la regin y del pas,
y de competir exitosamente en el mbito internacional.
Como institucin de educacin superior de la Costa Norte de Colombia,
histricamente comprometida con su desarrollo, presta un servicio cultural y
cumple una funcin social fundamentada en los siguientes principios: formacin
integral, espritu reflexivo y de autorrealizacin.
Como institucin universitaria promueve y garantiza la calidad en la produccin y
transmisin del conocimiento, en concordancia con el desarrollo de las ciencias,
las tecnologas, las artes y la filosofa, dentro de un marco de respeto y tolerancia
en la pluralidad de razas, credos, edades, condiciones econmicas, polticas o
sociales.
VISIN DE LA UNIVERSIDAD
La Universidad de Cartagena, como institucin pblica de la regin Caribe y actor
social del desarrollo, liderar los procesos de investigacin cientfica en su rea
geogrfica, constituyndose en la primera institucin de educacin superior de la
Costa Norte Colombiana, con el mayor nmero de proyectos de investigacin
generadores de nuevos conocimientos, con el fin de elevar la competitividad de
nuestra regin en todos los rdenes. Orientar los procesos de docencia asados
en una alta cualificacin de su recurso humano, facilitando su capacitacin en su
saber especfico y en los procesos de enseanza-aprendizaje. Por la presencia
permanente en la interpretacin y aporte a las soluciones de la problemtica
regional y del pas nos vemos en el mediano plazo como la mejor opcin por la
comunidad acadmica, empresarial, y sociedad civil en general.
INTRODUCCIN
El Hospital es una institucin muy compleja que amerita para su administracin de
un equipo multidisciplinario idneo que lo administre desde el punto de vista de
hotelera, prestacin de servicios, tecnologa, manejo de personal, suministro,
mantenimiento, etc, requiriendo de personas capacitadas en su manejo que logre
mejorar el estado de los usuarios que acuden a el.
La Administracin Hospitalaria representa una herramienta Tcnico-Administrativa
de gran utilidad para los procesos de Toma de Decisiones en las Instituciones de
Salud. A travs de esta asignatura el estudiante es capaz de proponer mejoras en
la gestin cientfico, tcnico y administrativa de los Hospitales de segundo y tercer
nivel de complejidad, fortaleciendo su capacidad de manejo gerencial, facilitando
el desarrollo autnomo, el aumento de la productividad y la capacidad resolutiva.
En este modulo se expone de manera clara y precisa la definicin de hospital, las
diferentes reas que la conforman, los cambios que han experimentado con la
Seguridad Social, el desarrollo del hospital como empresa, la planeacin de la
instituciones de salud, centros de costos, productividad, los Indicadores de
eficiencia hospitalaria, las caractersticas de las Empresas Sociales del estado, los
Procesos gerenciales, puntos de equilibrio y formas de contratacin.
El hospital dentro del esquema moderno de funcionamiento de los sistemas de
salud, es el centro de referencia que debe recibir los pacientes cuyos problemas
no han podido resolverse en niveles inferiores. La misin fundamental del hospital
est encaminado a la recuperacin de la salud, en la cual compromete todos los
esfuerzos administrativos, tcnico cientficos, de investigacin bajo la
responsabilidad de un equipo humano adecuadamente preparado y seleccionado.
Desde el ingreso del paciente hasta su egreso del hospital transcurren una serie
de etapas que exigen cuidadosa y acertada intervencin de quienes en pasos
sucesivos deben asumir la correspondiente responsabilidad, sin poderse
determinar que paso es mas importante habida consideracin de que el equipo
profesional que interviene para regularizar la alteracin fsica, motivo de la
hospitalizacin, compromete sus mximos conocimientos, sus destrezas, sus
habilidades y su tica en la etapa mas sofisticada del recorrido interinstitucional
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar los aspectos tericos del funcionamiento y manejo de los hospitales
con el fin de lograr que el estudiante sea capaz de conocer y proponer correctivos
de los problemas que encuentre en estas instituciones, logrando su crecimiento,
productividad y optimizacin de sus actividades.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Conocer las diferentes reas que componen esta institucin con sus requisitos
esenciales, como soporte en la toma de decisiones.
COMPETENCIAS
SABER
SABERHACER
VALORAR
EL SERVICIO
En el antiguo sistema el hospital era el actor principal en la salud pblica. Se
UNIDAD 1
GUIA PARA EL DESARROLLO EMPRESARIAL HOSPITALARIO
OBJETIVOS
Al terminar el estudiante estar en capacidad de explicar:
Cmo es el Desarrollo Empresarial de un Hospital.
Cual es la Plataforma Jurdica, Estratgica y Planeacin de un Hospital
Como es el control de gestin y la Normalizacin de procesos
UNIDAD 2
PLANEACIN DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD
OBJETIVOS
Al terminar el estudiante estar en capacidad de explicar:
Cuales son las etapas de Planeamiento
Identificar los factores demogrficos y socioeconmicos
Identificar la capacidad de la unidades medicas:
Servicios asistenciales
Servicios auxiliares
Servicios generales
GENERALIDADES
La planificacin, aplicada a las unidades mdicas, se refiere a prever la estructura
fsica de dichos establecimientos, a determinar previamente sus metas, definir sus
atribuios, y los resultados que se esperan obtener, y disear las estrategias, o sea,
decidir cmo y cundo alcanzar las metas; programar las actividades
considerando las prioridades, la secuencia de los pasos a dar la asignacin de
recursos financieros, humanos y materiales necesarios: as mismo, formular los
mtodos, y los procedimientos. De esta manera se llega a los aspectos iniciales de
organizacin, en los cuales se combina la orientacin de la poltica establecida con
la toma de decisiones respecto de la estructura administrativa.
Al tratar el planeamiento arquitectnico de un hospital en particular, es importante
no slo conocer la justificacin social de ste, sino los fines que persigue y los
recursos con que contar. Desde este punto de vista, son diferentes los objetivos
de los hospitales privados, de los hospitales de influencia gubernamental, de los
del sector estatal o de aquellos que dependen de obras sociales, dado que los
hospitales pblicos se consideran ligados a un sistema de atencin mdica
nacional o provisional mientras que los privados slo se hallan sujetos a ley de la
oferta y la demanda en el campo de la atencin mdica.
Tambin puede haber una variedad muy numerosa de instituciones, de acuerdo
con las caractersticas de los pacientes que se atendern: unas sern de tipo
general, otras para uno o ciertas especialidades, algunas destinadas a pacientes
agudos y otras a enfermos de: internacin prolongada, etc.
Pero aunque en ciertos casos los nosocomios dependen de un sistema y en otros
se encuentran aislados, lo importante es que la arquitectura responda al
funcionamiento, tal como la anatoma de un organismo viviente responde a las
funciones o fisiologa de ste
En rodos los hospitales se siguen programas muy similares respecto de la zona de
internacin, pero en las instituciones aisladas o privadas existen diferencias
importantes en relacin con la consulta externa.
Cuando el hospital pertenece a un sistema, la demanda puede satisfacerse con la
ayuda de una serie de clnicas perifricas o centros de salud que se encargan de
la medicina general y de algunas especialidades bsicas, mientras que el hospital
le corresponde la consulta ambulatoria de diversas especialidades. Estos
hospitales devuelven posteriormente a los pacientes a las clnicas perifricas de
consulta externa para que el enfermo contine con un mdico general o
especializado, en forma ambulatoria o atendido a domicilio.
En los casos de sistemas que no cuentan con ambulatorios, los mdicos
genrales contratados para atender cierto nmero de pacientes derivan los
enfermos a los hospitales, como acontecen algunos sistemas de seguridad social.
ETAPAS DEL PLANEAMIENTO
Los programas de planeamiento de unidades mdicas se realizan en diversas
etapas, de las cuales clsicamente se han sealado cinco:
URGENCIAS
Es fundamental considerar siempre el margen de camas desocupadas de los
hospitales, que pueden alcanzar al 10 al 20% del cupo total, lo cual garantiza la
posibilidad de internar en diferentes servicios a aquellos pacientes que requieran
una urgente hospitalizacin. Excepto en los hospitales de maternidad, en los
cuales se trata de un solo sexo y de un solo tipo de atencin, y en los cuales
tericamente se podra considerar una ocupacin del 100%, en los hospitales
donde se internan hombres y mujeres, nios y adultos, infecciosos y no
infecciosos, aumenta el nmero de variables y la posibilidad de que existan camas
vacas; as, pueden quedar camas vacas para nios aunque se necesitan lechos
para adultos, o camas desocupadas para mujeres sin disponibilidad para hombres.
En cuanto a las emergencias, que en general constituyen la dcima parte del total
de atenciones de un sistema, el 20%, como mximo, requiere atencin mdica,
requiere atencin inmediata; en el 80% restante se trata de distintas situaciones
derivadas de la aprensin de ciertos individuos, de molestias diversas pero no
importantes, de la posibilidad de recurrir a un servicio fuera de los horarios
normales, etc
En general slo se internan aquellos enfermos cuyo estado es de suma gravedad
y que en muchos casos pasan directamente a la sala de operaciones o al
departamento de cuidados intensivos.
MEDICINA GENERAL Y MEDICINA PREVENTIVA
Habitualmente se considera que, cuando se trata de un nosocomio que. presta
toda clase de servicios a una poblacin menor de 50.000 personas, es posible que
toda la atencin sea ofrecida en el mismo hospital. As, pues, habr que calcular
los locales de medicina preventiva adems de los de medicina general y de
especialidades.
La cifra para calcular la demanda en medicina preventiva y medicina general
concuerda con el tipo de atencin mdica y con la cobertura y la clase de
prestaciones que se brindan a una poblacin; en muchas ocasiones se considera
la atencin integral del ncleo familiar y en otras solamente; a las personas que
trabajan. En todos los casos es necesario calcular por separado la demanda de
medicina preventiva y general y la de especialidades, sea ambulatoria y
hospitalizare.
Tambin debe tenerse en cuenta que, en hospitales privados o aislados, hay que
prever cieno nmero de consultorios indispensables para la seleccin de pacientes
pues en muchos casos el establecimiento no ofrece todas las seleccin de
pacientes, pues en muchos casos el establecimiento no ofrece todas las
especialidades o no puede atender cualquier tipo de enfermo. Por tanto, en todas
aquellas instituciones que no dispongan de posibilidades de internacin
TIPO DE CONSTRUCCIN
Otro punto a considerar se refiere al material de la construccin, que en trminos
generales debe ser durable y de fcil limpieza, aunque signifique una inversin
inicial ms costosa en el momento de la construccin.
Este material beneficia el funcionamiento del hospital en relacin con el
mantenimiento de pisos, muros y techos, ya. la larga resulta una operacin
financiera ventajosa. Adems es necesario prever que las diferentes instalaciones
elctricas, hidrulicas, de oxgeno entubado, de gas de succin, etc. Sean
fcilmente revisadas para su inspeccin y reparacin.
Otro aspecto significativo de la construccin es el tipo de edificacin, que puede
ser horizontal o vertical, de acuerdo con su capacidad en camas. Los hospitales
d menos de 100 camas pueden construirse en un solo piso, en cambio, aquellos
que exceden esta cifra necesitan varios pisos, y se aprovecha que las lneas
verticales de comunicacin y aprovisionamiento facilitan el control y la distribucin
de recursos humanos y materiales. En cuanto a la consulta externa, y por ser
lugares a donde acude un gran nmero de personas, es necesario que la
construccin sea horizontal o bien destinar los primeros pisos a tal finalidad,
facilitando el acceso de los pacientes mediante rampas o escaleras mecnicas.
La consulta de especialidades ser considerada por separado, ya sea que slo se
trate de enfermos hospitalizabais o de stos sumados a los ambulatorios enviados
por clnicas perifricas, centros de salud o mdicos generales.
Las clnicas de medicina general requieren estudios por separado y su mdulo
depender del nmero de locales necesarios para atender consultas externas de
una poblacin. As, por ejemplo, para una poblacin mnima de 5000 personas se
requieren por lo menos dos consultorios, cifra que aumenta progresivamente a
tres en las de 10000, cuatro en las de 15000 cinco en las de 20000, seis en las
15000, ocho en tas de 30000, diez en las de 40000 y mximo de doce en las
50000 y catorce en las de 60000 personas. Cuando se trat9 de clnicas que tienen
algunas especialidades bsicas, aparte de la medicina general, el nmero de
consultorios de especialidades se calcula de acuerdo con la demanda. Sin
embargo, no todos los sistemas asistenciales disponen de policlnicas o centros de
salud perifricos que estn en condiciones de atender a roda Ja poblacin
cubierta; en muchos casos son los mdicos privados, a los cuales se adscribe
cierto nmero de personas, los que brindan atencin de medicina general y
derivan a los pacientes a los consultorios especializados del hospital.
2.
3.
El ingreso de pacientes a emergencias, para lo cual es necesario, incluso
prever una entrada para vehculos o ambulancias.
4.
5.
La entrada de visitantes.
La salida de cadveres y
8.
INTERNACIN
En trminos generales, los sectores de hospitalizacin se dividen en pisos tipo y
salas especiales para obsttrica y pediatra.
PISO TIPO. De acuerdo con las normas de construccin de hospitales, debe
haber una superficie mnima de 6 m 2 para ambientes que alojan un solo paciente.
El volumen mnimo debe ser de 18 m 2 por cama, cualquiera que sea la ubicacin
que tengan los pacientes. Independientemente de estas medidas se consideran
por separado todos los servicios que componen una unidad de enfermera.
Si la planificacin es adecuada, un piso tipo puede contener una o dos salas de
hospitalizacin, cada cual con mnimo de 25 camas y un mximo de 35,
distribuidas en ambientes semicolectivos de 3 a 6 camas por cada mdulo, cada
cama tendr un lavado y los correspondientes dispositivos de comunicacin con la
enfermera, adems de aparatos de oxigeno y aspiracin cada dos camas.
Tambin es necesario considerar un 10% de cuartos individuales; destinados a
pacientes contagiosos o bien para enfermos molestos o delicados; estos cuartos
deben tener un servicio sanitario individual compuesto por excusado, lavado y
ducha. Toda la zona de hospitalizacin, oficina, zona de trabajo, cuarto sptico,
cuarto de curaciones, ropera, utilera, cuarto de aseo y de servicios sanitarios
para el personal, y una cocina de distribucin o tisanera por cada dos unidades de
enfermera. As mismo, salas de estar o de da para visitantes y pacientes que
puedan ambular.
Las ventanas ocuparan como un mnimo un 40% de la pared exterior, y los pasillos
deben construirse con material a prueba de ruidos y tener no menos de 2 metros
de ancho para que las camillas circulen sin inconvenientes. El ancho mnimo de
las puertas ser de 1.10 metros.
SALA DE PARTO
Se ha discutido dnde colocarse la sala de partos, aunque en muchos servicios de
obsttrica estas zonas se encuentran en la vecindad de las salas de maternidad.
Sin embargo, otros servicios de maternidad o departamentos especializados en
gineco-obstetrica cuentan con lugares comunes para la atencin de los partos y
las intervenciones de ciruga ginecolgica, constituyendo lo que se ha dado en
llamar una unidad toco-quirrgica.
Cualquiera que sea la localizacin de las salas de partos, es necesario considerar,
en todos los, un ambiente con camas-camilla destinado a la preparacin y
rasurado de las parturientas, que incluya servicios sanitarios y duchas. El sector
propio del trabajo de parto se calcula a razn de una cama-camilla por cada 10
camas del piso de maternidad, adems de una sala de expulsin por cada 20
lechos del piso correspondiente.
Debe haber una circulacin comn entre los ambientes destinados a trabajo de
parto y a las salas de expulsin, mientras que las de labor contarn con facilidades
para que las parturientas permanezcan hasta 24 horas disponiendo de los
servicios sanitarios y los de alimentacin restringida.
SALAS DE OPERACIONES
El conjunto formado por las salas de operaciones se conoce con el nombre de
quirfano, y debe existir una de estas salas por cada 50 camas d internacin. En
los hospitales generales, una sala adicional ms por cada tres se requieran.
El rea mnima para cada sala de operaciones es de 30m 2, y algunas, como las de
ciruga cardiaca o del sistema nervioso central pueden necesitar ms espacio para
los apararos monitores, los sistemas de corazn-pulmn o la instalacin de
electroencefalgrafos.
La de ortopedia debe tener, adems, un anexo para el guardado : de frulas y
yeso, as como dispositivos para este material.
El conjunto quirrgico tendr un cuarto sptico, cuarto de aseo, local para alojar el
aparato de rayos X porttil (con cuarto oscuro anexo) y una seccin de laboratorio
dotada de microscopio y de todo lo necesario para realizar una biopsia por
congelacin.
Las salas quirrgicas del hospital deben conectarse con una sala de recuperacin
postoperatoria, dotada de un mnimo de una cama camilla por cada sala y de una
adicional por cada cuatro salas; adems, de un lugar de trabajo para enfermeras y
de instalaciones de oxigeno y de aspiracin para cada paciente.
En forma comn a todas las secciones de las salas de ciruga debern incluirse la
oficina de control, registro y dictado de operaciones, la subcentral de esterilizacin
y el cuarto para guardar instrumental quirrgico, cuando la central de equipos no
se encuentra en la misma seccin arquitectnica. En muchos casos estos
ambientes de esterilizacin y guardado de instrumental se hallan conectados con
la central de equipos y abastecimiento de todo el hospital por medio de un
monteara, a fin de enviar el material y e! equipo estril directamente de la central
al quirfano.
UNIDAD DE TERAPIA O DE CUIDADOS INTENSIVOS
Las unidades de cuidados intensivos han tomado carta de naturalizacin dentro de
las instituciones hospitalarias, en busca de una mayor calidad de la atencin
mdica, de reducir los riesgos de muerte e incluso de acortar la estada de los
pacientes. Secundariamente se obtiene un mejor rendimiento de los recursos
humanos y matinales destinados a enfermos graves y se prestigia a las unidades
hospitalarias entre los usuarios de los servicios.
ENDOSCOPIA
Este servicio tiende especialmente a los departamentos de gastroenterologa,
aunque en muchos casos est ligado a los sectores de broncoscopia.
En los casos en que la mayora de los enfermos provienen de los ambulatorios, la
ubicacin ideal ser en la vecindad de estos; en cambio, si la mayor demanda
corresponde a los sectores de internacin, formar parte del conjunto de las salas
de operaciones.
CITOSCOPA
Como en el caso anterior, la sala de citoscopia puede estar ubicada cerca de los
consultorios externos de urologa o incluida en el conjunto de las salas de
operaciones, segn la demanda respectiva.
HEMODINAMIA
Es un servicio estrechamente relacionado con los de cardiologa, neumonologa y
ciruga torcica. Consta de dos secciones, una donde se estudia la funcin
respiratoria y otra destinada a la fisiologa cardiaca.
En cuanto a la exploracin de la funcin respiratoria, el local debe tener
instalaciones suficientes para estudiar al paciente en distintas condiciones
(marchando, corriendo o simulando una ascensin a base de una banda sin fin) y
para medir el consumo de oxigeno y la capacidad respiratoria a travs de diversos
aparatos.
RADIOTERAPIAS
Este servicio ayuda fundamentalmente a los de oncologa y de ciruga de tumores,
y debe hallarse en la vecindad de los consultorios de los especialistas
correspondientes.
El servicio tendr protecciones especiales para evitar la irradiacin del personal
que all trabaja y contara con una serie de salas para la terapia superficial y de
contacto o bien para la terapia profunda, fija o rotatoria. Todas las salas deben
tener puestos de control y vestuarios.
BANCO DE SANGRE
Cuando el hospital no rebasa las 100 camas este servicio suele estar incluido en
el laboratorio de anlisis clnicos y representado prcticamente por un refrigerador
cilndrico y entrepaos rotatorios, diseado para guardar la sangre debidamente
preparada para las transfusiones. Estos servicios son mucho ms complejos en
FARMACIA
Este servicio ha experimentado modificaciones significativas en los ltimos aos
debido a la produccin masiva de medicamentos por las empresas qumicofarmacuticas transnacionales, de manera que cada vez es menos frecuente la
preparacin de frmulas magistrales. Por lo tanto, la farmacia tiende a funcionar
como un almacn de medicamentos.
El ambiente de la farmacia debe comunicarse con la sala de espera mediante , un
mostrador, que puede ser cerrado si el servicio no es permanente. Los
medicamentos se colocan en anaqueles con estantes separados por 25 a 30 cm,
con una altura de 1,80 a 2,00 metros. En hospitales de ms de 100 camas se
construye un local para el jefe de la farmacia, amueblado como oficina y con caja
de seguridad para guardar narcticos.
ARCHIVO CLNICO
Este servicio debe situarse en una zona que sirva a los sectores de hospitalizacin
y de consulta externa. Como mnimo, tendr suficiente capacidad para guardar
los expedientes de pacientes hospitalizados en forma ambulatoria durante un
lapso de cinco aos; transcurrido este periodo, las historias clnicas sern
sometidas a microfilmacin o guardadas en un archivo pasivo.
El archivo se comunicar con el vestbulo de la clnica o ambulatorio a travs de
un puesto de control, recepcin e informes, y adems debe considerarse un rea
de trabajo adicional para ordenarlos expedientes e intercalar los resultados de las
pruebas de laboratorio, de los estudios radiogrficos y los de otros servicios de
diagnstico o tratamiento.
Tambin debe existir un local para Jefatura y oficina de bioestadsticas.
En el mostrador para la atencin del mdico se realizar la apertura de
expedientes, se entregar la documentacin relacionada con citas previas y se
brindara la informacin que sea requerida.
DIETTICA
Se debe definir el tipo de servicio que tendr el hospital, es decir centralizado o
descentralizado. El primero se aconseja para unidades hospitalarias de menos de
100 camas y construidos en un solo piso.
Los hospitales con ms camas generalmente utilizan un servicio descentralizado
en el cual la zona de produccin de alimentos slo se distribuyen la comida a los
comedores; en cambio, los alimentos para los diversos pisos enviados en carrostrmicos y posteriormente servidos en bandejas en las cocinas de distribucin de
cada piso. En estas cocinas se hace la preparacin terminal, es decir, se colocan
los cubiertos, servilletas, jugos, caf, etc. Por tanto, es necesario definir la solucin
ms correcta antes de proyectar el servicio de diettica.
La cocina se hallar conectada con los comedores para personal, que deben tener
una capacidad suficiente para atender en dos tumbos a los empleados que tienen
derecho a este servicio. Se considera que el horario ms concurrido es el de
medioda que rene hasta el 50% del personal autorizado al efecto.
Entre la cocina central y las de distribucin debe existir una comunicacin
mediante un sistema de interinos.
SERVICIOS GENERALES
LAVANDERA
El servicio de lavandera y ropera se considera dentro del bloque que los
arquitectos denomina "Servicios Generales", y consta de los ambientes destinados
a lavado, planchado, costura y almacenamiento.
La lavandera propiamente dicha debe disearse con zonas de recibo y seleccin
de ropa, de lavado, extraccin, secado, planchado liso y planchado fino.
La ropera debe hallarse conectada con este ambiente y en ella se depositarn los
uniformes para el personal, que son entregados en los horarios previamente
establecidos.
ALMACENES
Los almacenes pueden dividirse en diferentes secciones: deposito de papelera,
de ropa nueve, de material de consumo en general, de muebles y artculos de
oficina, etc. Que no guardados en bateras de anaqueles con una altura no mayor
de 1,80 m para facilitar el manejo de los suministros. En muchos casos se utilizan
armarios con cerraduras para guardar instrumental y artculos valiosos.
El almacn contar con un mostrador para el recibo y despacho de los diversos
elementos, con oficina para el jefe del servicio y con lugares de trabajo para los
empleados que controlan el inventario.
INGENIERA Y MANTENIMIENTO
Estos servicios se concentran en la zona conocida como casa de mquinas, en la
cual se encuentran las calderas que proporcionan agua caliente y vapor para todo
el hospital. En el mismo local se ubican la planta elctrica de emergencia, el
sistema de bombeo y los dispositivos de purificacin y ablandamiento del agua, en
caso de que sta sea dura.
La planta elctrica de emergencia debe estar conectada con las zonas que
requieren un suministro permanente: salas de operaciones y de partos, servicio de
urgencia, diversos departamentos que utilizan refrigeradores (banco de sangre,
laboratorios, cocinas), elevadores, montacargas, y la iluminacin general de los
pasillos.
Cercanos a la casa de mquinas se sita tambin los incineradores de basura con
local de refrigeracin a prueba de roedores e insectos.
PROGRAMA DE ENSEANZA
El programa de enseanza debe estar de acuerdo con la extensin de estas
actividades dentro del establecimiento. Sin embargo, se considera como mnimo la
oficina que controla a los internos y residentes, con la secretaria respectiva. La
biblioteca y la hemeroteca forman parte del programa de docencia.
Para la enseanza de la medicina clnica en pregraduados, es necesario disear
aulas independientes de la zona de hospitalizacin pero conectadas con sta, con
una capacidad para 30 alumnos, y espacio suficiente para colocar una camilla.
La capacidad del auditorio estar en relacin con el nmero de mdicos que se
renen en las sesiones clnicas o anatomoclnicas, y debe contar con todos los
sistemas de proyeccin de transparencias, lminas y pelculas de 8 y 16 mm.
De acuerdo con el nmero de internos y residencias que sern adiestrados se
disean los cuartos con capacidad para tres personas y con servicios sanitarios
intermedios. La capacidad mnima para el alojamiento debe ser suficiente para 5
internos y por lo menos 4 residentes por cada 100 camas, aunque a veces y
debido a los programas docentes que se realizan en consultorios externos, se
necesita doble cantidad de internos y residentes.
INVESTIGACIN
En la investigacin clnica que se desarrolla en casi todos los hospitales participan
diversos servicios como los clnicos, la seccin de bioestadstica y los diferentes
auxiliares de diagnstico y tratamiento (laboratorio de anlisis, anatoma
patolgica, etc.). slo en algunas instituciones existen salas de ciruga
experimental en animales, con bioterio anexo.
Los aspectos relativos a la investigacin en el hospital han sido tratados al
describir las funciones del mismo.
Servicios asistenciales
Servicios auxiliares
Servicios generales
UNIDAD 3
FUNCIONAMIENTO,
CONTRATACIN
EQUILIBRIO
DE
HOSPITALES
PUBLICOS
OBJETIVOS:
Conocer los tipos de usuarios de servicios de salud de una ESE, dentro del
Sistema de Seguridad Social.
Planeacin estratgica
Plan de desarrollo
Organizacin y proceso bajo parmetros de calidad
Presupuesto adecuado
Recursos humanos calificados
Satisfaccin del personal
Evaluacin de gestin
Retroalimentacin constante
Disciplina de investigacin
tica como marco de referencia
Pues bien, las nuevas funciones asumidas por los Hospitales Pblicos, ahora
transformados en Empresas Sociales del Estado E.S.E., han motivado al
Ministerio de Proteccin Social, a apoyar la gestin Hospitalaria con instrumentos
de capacitacin, la cual est concebida como una herramienta de apoyo sobre
algunos de los procesos mas crticos dentro de la nueva dinmica hospitalaria y a
la vez responder a las necesidades de actualizacin en reas que repercuten
seriamente sobre las posibilidades de xito en el logro de su finalidad social y en
condiciones de equilibrio financiero, administrativo y operativo.
Estos procesos se abordan en una secuencia que va desde el re-diseo de los
procesos Gerenciales de oferta y venta de servicios, centrado en las
necesidades de clientes, aseguradores y poblacin usuaria, hasta el
mejoramiento de procesos operativos especficos de atencin al Usuario,
tanto de ndole administrativa como social y de gestin de facturacin y cartera
y sobre los cuales deseamos llamar la atencin, resaltando la importancia de
equilibrar la capacidad institucional de oferta con la demanda del servicios en el
mercado, la regulacin de la produccin de servicios y control de los costos de
produccin, con la oportunidad y eficiencia de la facturacin; la facturacin con la
liquidez de la cual depende su desarrollo institucional y la posibilidad de
permanecer y mantenerse con xito en el mercado.
EL HOSPITAL COMO UN ENTE EMPRESARIAL
Dentro del modelo de Seguridad Social, el hospital es concebido como un actor
social que funciona como un agente economco dentro del sector de la salud, en el
marco de una plataforma de econmica de libre mercado y modelada por
principios Solidarios, que se encuentran bajo la regulacin y control del Estado en
el marco de las normas del Sistema de Seguridad Social en Salud. Esto significa,
que el hospital debe funcionar con la autonoma poltica y financiera necesarias
para prestar los servicios con la calidez y calidad, esenciales para satisfacer las
necesidades de salud del usuario y a su vez sobrevivir, crecer y desarrollarse en
medio de una competencia dada por otros prestadores dentro de un rea social de
mercado de servicios de salud. Dentro de esta nueva concepcin, el Hospital de
beneficencia Estatal, es considerado como un Sistema Empresarial Autnomo, de
propiedad del Estado y sometido a las reglas de juego propias de la plataforma del
Sistema de Seguridad Social en Salud.
Los Hospitales E.S.E. son sistemas sociales autnomos que cumplen una
finalidad especfica creados para lograr una FINALIDAD DE BENEFICIO SOCIAL,
entendida como la contribucin que el Hospital hace al desarrollo de las
comunidades donde actan, generando tanto los servicios de salud que la
poblacin necesita, como un consumidor de los recursos que la misma comunidad
provee (incluido el talento humano de sus pobladores), y que en conjunto con los
SATISFACER
NECESIDADES
HUMANAS
DE
servicio mayor control debe existir sobre sus procedimientos, atendiendo a los
principios de la racionalidad tcnico-cientfica y tica.
Debido a que el servicio se realiza en el plano de las interacciones entre seres
humanos, donde estos expresan todas sus grandezas y debilidades, sus
frustraciones e ilusiones, sus miedos y esperanzas, el Hospital se convierte en un
escenario donde se reflejan las actitudes y manifestaciones propias del medio
socio cultural de donde provienen. Por ello, de la calidad y calidez de la relacin
que se funde dentro de estos patrones de comportamiento, dependern los
resultados de la atencin.
3. EL SOPORTE FSICO DEL SERVICIO.
Corresponde a los recursos que le dan el soporte necesario para que se preste el
servicio como Planta Fsica (instalaciones fsicas tanto del rea administrativa
como de tipo asistencial: consultorios, salas de procedimientos, hospitalizacin,
partos, quirfanos, etc.) Equipos (de tipo administrativo y mdico-quirrgico) y
Suministros (insumos hospitalarios esenciales: medicamentos y material mdicoquirrgico; insumos de procesos administrativos y logsticos).
En un Hospital, la prestacin de servicios requerir de ms o menos recursos
fsicos de acuerdo con su complejidad desde un equipo bsico, hasta uno
altamente sofisticado. Este factor tecnolgico por s mismo no cumple ningn
propsito si el prestador de servicios no los manipula adecuadamente, ni que los
utiliza de la manera debida. En la atencin en salud, la calidad depende de la
tecnologa utilizada, de la seguridad ofrecida al usuario y de la eficacia de los
equipos empleados durante el diagnstico y/o la teraputica del usuario. Lo mismo
ocurre con los equipos con los que se brinda la atencin No clnica al usuario,
como los sistemas de cmputo para optimizar la asignacin de citas, entregar
informacin, facturar, etc.
LA CALIDAD DEL SERVICIO
La Calidad es particularmente importante en las Empresas de Servicios de Salud,
ya que la necesidad de recuperacin y cuidado de la salud, es tan crtica por que
involucra la condicin vital y las posibilidades de desarrollo humano y social del
individuo y adems porque su alto grado de especializacin, hace que el cliente se
vea en la obligacin de depositar su confianza en el prestador y en el buen
criterio tcnico de sus decisiones teraputicas, en sus habilidades y destrezas
prcticas, aceptndolas sobre la base de la informacin que solicite y /o le sea
entregada previamente sobre los procedimientos a realizarle. Todo ello en razn
de la idoneidad del prestador y en la presuncin del cumplimiento de las normas
del sistema de garanta de calidad que el Hospital debe asegurarle.
De ah el alto contenido tico que este tipo de actividad demanda en los
prestadores del servicio y la fuerte obligacin de las ES.E. para normalizar los
procedimientos de atencin y ejercer un control tcnico estricto de tipo tcnico
cientfico y tico en su cumplimiento.
PUBLICIDAD Y DIVULGACIN
Es el mensaje que enva la ESE a sus potenciales y actuales Usuarios con el fin
de informarlos y persuadirlos, para obtener una conducta esperada, utilizando
medios de comunicacin definidos (TV, revistas, radio, prensa, publicidad externa,
correo, etc.). Su objetivo es de ndole informativa, con la intencin de incidir sobre
las actitudes y hbitos de consumo de aseguradoras y usuarios predisponindolos
a la utilizacin y buen uso del servicio. Se orienta a:
Hacer conocer la existencia de la E.S.E. y la oferta de servicios que presta.
Posicionar la E.S.E. y los servicios.
Proporcionar una imagen grata de la E.S.E.
Hacer conocer y divulgar las ventajas competitivas con que se trabaja.
Diferenciar la E.S.E. de sus competidores.
HERRAMIENTAS CLAVE DE PROMOCIN
Existen algunas herramientas promocionales, que son claves para poder difundir
ampliamente los servicios, tanto al interior como al exterior de la Empresa.
Cada una de las herramientas de promocin, publicidad, ventas personales,
promocin de ventas y relaciones pblicas, tiene sus propias caractersticas y
costos, presentan una serie de ventajas y desventajas, que se deben considerar al
momento de seleccionar los productos. El producto hace visible la imagen
corporativa que caracteriza a toda la organizacin. La imagen corporativa traduce
a su vez la fuerza de la organizacin. Ahora bien, si nuestros servicios son
buenos y tienen calidad, conviene que nos identifiquen y hablen bien de nosotros y
nos pongan como ejemplo. En este caso es fundamental mostrar nuestro
portafolio de servicios.
FORMAS DE CONTRATACIN
Las Entidades Promotoras de Salud, las ARS, los entes territoriales podrn
convenir con los Prestadores de Servicios de Salud, la forma de contratacin y
pago que ms se ajuste a sus necesidades e intereses, como la capitacin, por
conjunto de atencin integral (CIA), el pago por actividad, por presupuesto de
oferta o por la combinacin de cualquier de stas En todo caso debern establecer
la forma de presentacin de las facturas, con sujecin a lo dispuesto en la
normatividad vigente, los trminos para el pago de los servicios una vez se
presenten y un procedimiento para la resolucin de objeciones a las cuentas. Para
seleccionar la modalidad de contratacin es importante tener en cuenta las
condiciones geogrficas de la regin, los perfiles demogrficos y epidemiolgicos,
las condiciones propias de la empresa y de la aseguradora, el monto de la
remuneracin, y los mecanismos de control sobre las formas de pago, etc.
No existe una forma ideal de contratacin para los diferentes que se prestan, para
las categoras de morbilidad, ni para todo sitio donde se presta el servicio. El xito
est ntimamente relacionado con el nivel de desarrollo y con la organizacin del
sistema al que pertenece. Por tanto, es importante conocer las diferentes formas
de contratacin, la preeminencia de unas sobre otras en determinadas
circunstancias y los instrumentos complementarios requerido para que sean
eficientes. Lo cierto es que el sistema de contratacin que se adopte entre
Entidades Promotoras de Salud y dems aseguradoras y los Prestadores de
Servicios de Salud, tendr efectos evidentes sobre la calidad y el costo de los
servicios.
CONTRATACIN POR SERVICIOS PRESTADOS
Es la ms comn en el pas. Bajo esta modalidad se pacta la cancelacin de un
valor definido de acuerdo con la reglamentacin tarifaria establecida. Como se
indic anteriormente, la remuneracin se hace por cada uno de los servicios
prestados: honorarios mdicos, suministros, medicamentos y gastos por cirugas y
hospitalizacin, procedimientos diagnsticos y teraputicos, etc. El precio final es
especfico y diferente para cada paciente y por cada servicio; sin embargo, acorde
con lo establecido en el Art. 64 del Decreto 2423/96, no puede ser superior al pago
contemplado para la atencin del mismo evento por conjunto de atencin integral,
salvo el caso en que se presenten complicaciones no contempladas en los CIA.
Este tipo de contratacin es de gran aceptacin entre mdicos y hospitales en la
medida en que la remuneracin depende directamente del volumen de servicios
prestados y la capacidad econmica del usuario. Sin embargo, resulta onerosa si
no se utilizan controles complementarios puesto que no hay ningn incentivo para
reducir costos o desincentivar la frecuencia de uso y el empleo innecesario de
tecnologa de punta. Permite que las actividades de promocin y prevencin,
sirvan como actividades de mercadeo de la empresa, de canalizacin e
identificacin de usuarios que requieren servicios adicionales para diagnostico y/o
tratamiento. En algunos casos el pago se concretar entre las partes. No obstante,
para las E.S.S. las tarifas se encuentran predefinidas y son de obligatoria
aceptacin, razn por la cual la E.S.E. se ve obligada a ajustar sus costos de
produccin a las tarifas establecidas. Cuando un procedimiento o servicio no se
encuentre definido en el Decreto 2423/96, y por tanto no tenga establecida la
tarifa, ste se reconocer por la tasa que estipule la institucin, previa la
comprobacin del mdico tratante, de que dicho procedimiento no se encuentra
relacionado en el presente decreto ni siquiera bajo otra denominacin. (Decreto
2423/96, artculo 87.)
CONTRATACIN POR CONJUNTOS DE ATENCIN INTEGRAL
Mediante la modalidad de conjuntos integrales se establece un pago global por la
totalidad de los servicios asistenciales (honorarios mdicos, exmenes y
facilidad de acceso, vas de penetracin, etc. que inciden sobre las frecuencias de
uso de los servicios previstos en los planes de beneficios y entran a estimar la
distribucin de la U.P.C. y el porcentaje para contratar. Este sistema no implica
que la aseguradora pierda la responsabilidad que adquiere con los usuarios al
momento de afiliarlos. El papel del asegurador es promover la salud. En
consecuencia su objetivo es reducir riesgos asociados a las enfermedades y
fomentar la adquisicin de mejor tecnologa con buena relacin costo - beneficio.
Una de las dificultades de esta modalidad se evidencia en que las prestadoras
pueden tender a aplazar tratamientos y evadir responsabilidades, remitiendo
innecesariamente al paciente a grados superiores de atencin, y neutralizando los
efectos de la atencin preventiva. El argumento de no se justifica incurrir en
gastos administrativos para facturar los servicios prestados a la poblacin
capitada, por que haga lo que haga los ingresos para el hospital son los mismos y
todos mis contratos son por capitacin, no es vlido para que las I.P.S. no
implementen y mejoren sus procesos de facturacin; por el contrario es necesario
efectuar una facturacin rigurosa de los servicios prestados para conocer el
balance econmico de los servicios prestados, y saber si la empresa se favorece o
pierde con este tipo de contratacin. La contratacin y pago por capitacin se
sujetar a las siguientes reglas, de conformidad con la ley 100 de 1993: a) En
ningn caso los contratos por capitacin podrn implicar el traslado de las
responsabilidades que por ley les corresponden a las EPS y ARS, como el control
de la atencin integral, eficiente, oportuna y de calidad de los servicios, y la
garanta de libre acceso y escogencia de los afiliados a los distintos prestadores
de servicios. b) Las EPS y ARS no contratarn con instituciones de prestacin de
servicios que no certifiquen su capacidad real de resolucin donde se haga
siempre efectiva la oportunidad y la calidad de la atencin brindada al usuario. c)
En el contrato deber especificarse con toda claridad cules son los servicios,
programas, metas y coberturas pactadas que conforman el objeto de la capitacin.
d) Las EPS y ARS debern tener instrumentos permanentes para atender las
quejas y reclamos de los afiliados en el municipio sede de la IPS contratada y en
donde residan los afiliados involucrados en el contrato por capitacin, con el fin de
garantizar y exigir ante la prestadora de servicios la oportuna y adecuada
atencin. De igual manera, las IPS debern disponer de un mecanismo de
atencin al usuario con el mismo propsito. Los contratos estarn sujetos a los
criterios de calidad y oportunidad y tendrn en consideracin la facilidad de acceso
del afiliado a una IPS. Cuando la oferta y las condiciones de mercado lo permitan,
deber garantizarse un nmero plural de opciones y como mnimo una opcin en
el municipio donde reside el afiliado o en el lugar ms cercano.
CONTRATACIN CON RECURSO DE OFERTA
Consiste en el pago de una suma global por parte del Estado (en cualquiera de
sus niveles: nacin, Departamento, Distritos o Municipios certificados) a una
entidad prestadora de servicios, de acuerdo con los criterios de distribucin de los
recursos de oferta establecidos en la normatividad vigente, que se refieren al
POR
CAPITACIN
POR EVENTO
DEFINICIN
Es el contrato donde se determina
que el pago se efecte por la
totalidad del servicio recibido El pago
incluye en un solo valor los
honorarios mdicos, suministros,
medicamentos y los gastos por
arriendo o servicios quirrgicos, todo
acorde con protocolos de manejo
preestablecidos.
Se basa en el concepto de enfermo
potencial no en el de enfermedad
sentida. Cada mdico I. P. S. tiene a
su cargo la atencin de un conjunto
determinado de personas; por cada
inscrito el contratista recibe un giro
peridico sin importar el nmero de
veces que acuden al servicio mdico.
VENTAJAS
Se definen las intervenciones
para el tratamiento.
Incentiva la calidad puesto que
su pago est sujeto a resultados.
Incentiva la eficiencia tcnica y
econmica.
Disminuye
procesos
administrativos. Determina las
responsabilidades.
Incentiva la promocin y la
prevencin.
Establece Poblaciones fijas.
Determina beneficios definidos.
Disminuye
trmites
administrativos.
Establece presupuestos fijos y
anticipos.
Permite controlar los costos.
Se paga por cada servicio prestado Se reconoce el valor total de los
todos y cada uno de los eventos que servicios prestados.
se generen en la atencin del
usuario.
Permite
identificar
ms
Se determinan los valores de cada fcilmente cada uno de los
uno de los servicios de manera procedimientos
que
se
le
individual:
Medicamentos, realizaron al paciente.
Intervenciones, apoyo diagnostico, Facilita
una
adecuada
hospitalizacin, etc.
administracin de
DESVENTAJAS
Puede prestarse para restar
importancia
a
los
diagnsticos.
Podra darse la utilizacin de
insumos de baja calidad.
Ocasionara egresos de
pacientes
de
manera
prematura
No cubrimiento por remisin
a otros grados de atencin.
Los Prestadores asumen un
alto riesgo.
Genera altos volmenes de
usuarios.
No incentiva promocin y
prevencin.
Altos
costos
de
administracin .
Dificulta la determinacin de
las tarifas.
Promueve el sobre uso de
servicios.
costos.
Favorece el cubrimiento a la
poblacin
vinculada al sistema
No incentiva la ampliacin
de
coberturas
de
aseguramiento
No estimula la eficiencia en
las IPS
No promueve la labor de
Gerencia
proactiva
No garantiza calidad en los
servicios
Dificultades para el control
interno
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
DEFINICIN. Es el conjunto de intervenciones y procedimientos necesarios para
prestar servicios de salud de tipo clnico o quirrgico dentro del mbito
intrahospitalario y en el que se hace necesario un cuidado permanente y unos
recursos especializados para su atencin. Con ellos se garantiza el diagnstico o
la terapia propios del mbito intramural y con la logstica inherente a un servicio
hotelero. Se ingresa desde urgencias y ambulatorios.
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
SERVICIOS DE QUIRFANOS
DEFINICIN. Es el conjunto de recursos y servicios necesarios, requeridos para
realizar procedimientos quirrgicos de una o varias especialidades, en diferentes
niveles de complejidad y que permiten apoyar la teraputica de los usuarios en
del usuario, una de sus finalidades debe ser satisfacer sus necesidades bsicas
de informacin, para colmar sus expectativas, brindar una mayor oportunidad en el
acceso a los servicios asistenciales, ofrecer bienestar y tranquilidad al usuario y
sus familias y generar un ptimo nivel de confianza en el hospital.
El desarrollo de este proceso ser descrito en detalle en el captulo quinto de la
presente gua: all nos referiremos a la informacin bsica requerida por el usuario
para acceder al servicio y a la informacin que el Hospital solicita para llevar a
cabo todo el conjunto de procesos de atencin, de acuerdo con la reglamentacin
establecida al respecto.
IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DEL USUARIO
DATOS BSICOS DEL USUARIO como nombres y apellidos completos,
identificador en el sistema, tipos de usuario, y de afiliado, ocupacin, grupo de
atencin especial, unidad de medida de la edad, valor de edad, sexo, residencia
habitual y zona de residencia.
TIPO DE USUARIO Y FUENTE DE PAGO o EMPRESA. Aseguradora o entidad
responsable. Es decir, identificar si el usuario cuenta o no, con una pliza de salud
que lo respalde; el resultado debe ser la identificacin de la aseguradora o fuente
de pago.
CLASIFICACIN SOCIOECONMICA DEL USUARIO. Nivel SISBEN, Nivel por
salario base de cotizacin y Copagos, cuotas moderadoras o de recuperacin que
le corresponden al usuario.
REQUERIR Y CAPTURAR LOS DOCUMENTOS O SOPORTES PARA SU
ATENCIN Y POSTERIOR COBRO DE LOS SERVICIOS A LAS
ASEGURADORAS. La solicitud de estos soportes debe estar acorde con lo
estipulado en la ley o en los contratos. No se deben solicitar ms papeles de los
necesarios porque la Institucin pone al usuario a realizar trmites innecesarios y
esto genera dificultades en el cobro de las cuentas.
COMPROBACIN DE DERECHOS
La identificacin y comprobacin de derechos es un punto crtico para el xito de
la facturacin porque permite:
1. Identificar plenamente quin es el directo responsable del pago de los servicios
solicitados. Si esto no se hace sistemticamente, se perjudican las finanzas de la
empresa porque los servicios terminan facturndose a cargo de los recursos de
oferta.
2. Adems, permite reconocer los usuarios que no cuentan con una pliza que
respalde su atencin en salud y no tienen capacidad de pago para encaminar un
proceso de focalizacin y remisin a las alcaldas para su sisbenizacin.
PRESTAR
EGRESAR
POR
LOS
SERVICIOS
ADMITIR
PRESTAR
EGRESAR
ADMITIR Y
PRESTAR
EGRESAR
Cuales son los tipos de usuarios de servicios de salud de una ESE, dentro
del Sistema de Seguridad Social.
UNIDAD 4
LOS IMPACTOS DE
HOSPITALARIA
LA
REFORMA
EN
LOS
HOSPITALES.
CRISIS
OBJETIVOS:
7
Jaramillo Prez, Ivn, Hacia un sistema de salud eficiente, solidario y universal, en
Reforma de la Seguridad Social en Salud, Fescol, Fes, Restrepo Barco, Corona Bogot Abril de
1992.Pag. 63.
1
12. Los costos internos de las actividades de los hospitales privados por no estar
burocratizadas son menores, permitindoles obtener una mayor rentabilidad y
posibilidad de disminuir o hacer rentables las tarifas.
13. La demanda de pacientes ha disminuido en los hospitales pblicos debido a la
competencia con entidades privadas y por tratos inadecuados del personal, por
encontrarse frecuentemente en paro, por carecer de elementos esenciales
como drogas e insumos.
14. Existen componentes de corrupcin en algunos hospitales pblicos.
15. Por los atrasos en los pagos a proveedores, los hospitales se ven obligados a
comprar con sobreprecios y sin descuentos por el pronto pago.
16. Crisis financiera y crisis fiscal del pas con gran desempleo.
17. Dependencia para muchas de las labores asistenciales en algunos hospitales
de docentes de las universidades publicas, dificultando la exigibilidad de
productividad en la atencin de pacientes.
18. Frecuentes paros de trabajadores de hospitales que provocan disminucin en
la venta de servicios y alejan los pacientes.
19. Escaso aporte de recursos propios de alcaldas y gobernaciones en la
financiacin de los hospitales.
20. Poco porcentaje de personas afiliadas al rgimen subsidiado.
UNIDAD 5
INDICADORES HOSPITALARIOS
OBJETIVOS
Al terminar el estudiante estar en capacidad de explicar:
Qu es un centro de costos?
Cules son los elementos del costo?
Cules son los criterios para definir los centros de costos?
Cmo se identifican los centros de costos,
Qu tipos de centros de coseos se pueden identificar?
Qu es un producto?
Cmo identificar los productos?
QUE MEDIR EN LOS HOSPITALES? INDICADORES HOSPITALARIOS
En el proceso de desarrollo de las instituciones hospitalarias se pueden diferenciar
variables relacionadas con el mejoramiento de los procesos de planeacin,
organizacin, direccin y control, y variables de resultados medidos con
indicadores de productividad, eficiencia y calidad.
un insumo fundamental para la generacin de indicadores de productividad,
eficiencia y calidad que permita la toma de decisiones, parte del registro y
cualificacin de la produccin de todas las reas del Hospital; es por esta razn
que se requiere organizar de una manera lgica todas las reas de produccin, a
travs de la definicin de los centros de Costos, que en cierto sentido son lo
mismo que los Centros de Produccin.
Esta organizacin permite tener un parmetro nico de agrupacin de las reas
del hospital que debe ser asumido por las siguientes dependencias:
Estadstica para la captura y consolidacin de la informacin de produccin.
Que los elementos del costo se puedan identificar fcilmente con el proceso de
produccin.
Que la produccin sea de fcil identificacin, medicin y registro (excepto algunas
unidades de carcter administrativo como las financieras o de recursos humanos.
Que el centro de costos realice tareas agrupables e identificables.
Que origine gastos propios. ^ Que sea posible identificar la responsabilidad de la
gestin.
CMO SE IDENTIFICA LOS CENTROS DE COSTOS?
Para la identificacin de los Centros de Costos se puede utilizar la siguiente
metodologa:
Organizar un grupo de trabajo liderado por el Gerente y
Seccin de Estadstica.
Incluir en el grupo a todos los responsables de reas
como administrativas.
Identificar en forma detallada cada una de las reas
generan.
Integrar los productos en grupos relacionales.
Aplicar los criterios de identificacin de centro de costo
productos.
Coordinador por la
tanto asistenciales
los productos que
Egreso.
Consulta Externa.
Atencin de Urgencias.
Examen de Laboratorio.
Procedimiento.
Simultneamente al definir los productos de cada centro de costos es preciso
identificar las unidades de medidas.
Por ejemplo si se identifica que el producto de la lavandera es la ropa lavada, la
unidad de medida sern los kilos de ropa lavada.
Es importante aclarar que un Centro de Costo puede tener ms de un producto
final.
Por ejemplo: El Centro de Costo de Urgencias produce Consultas de Urgencias,
procedimientos y estancias en observacin. Algunos ejemplos de producios
podran ser:
CENTRO DE COSTO
MEDICINA INTERNA
NEFROLOGA
CIRUGA GENERAL
ORTOPEDIA
UROLOGA
PRODUCTO
Egresos
Das camas ocupadas
Procedimientos
Consultas
Procedimientos
Dilisis
Exmenes de laboratorio
Egresos
Das camas ocupada
Consultas
Procedimientos
Intervenciones quirrgicas
Egresos
Das cama ocupada
Consultas
Procedimientos
Intervenciones quirrgicas
Egresos
Das camas ocupada
UNIDAD DE MEDIDA
Nmero de egresos
Nmero de das de estancia
Nmero de consultas
Numero de procedimientos
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de dilisis
Nmero de exmenes de laboratorio
Nmero de egreso
Nmero de das estancia
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de egreso
Nmero de das estancia
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de intervenciones
Nmero de egreso
Nmero de das estancia
CIRUGA PLASTICA
Consultas
Procedimientos
Intervenciones quirrgicas
Egresos
Das cama ocupada
Consultas
Procedimientos
Intervenciones quirrgicas
Egresos
Das cama ocupadas
Procedimientos
Intervenciones quirrgicas
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de Intervenciones
Nmero de egreso
Nmero de das estancia
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de intervenciones
Nmero de egreso
Nmero de das estancia
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de intervenciones
Nmero de egreso
Nmero de das estancia
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de intervenciones
Nmero de das estancia
Nmero de procedimientos
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de horas en observacin
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de Intervenciones
Nmero de pruebas reportadas
Nmero de estudios
Nmero de ecografa
Nmero de gamma grafas
Nmero de TAC
Nmero de biopsias
Nmero de citologa
Nmero de necrosis
Nmero de consultas
Nmero de procedimientos
Nmero de sesiones
Nmero de paquetes esterilizados
Nmero de unidades de material
producidas
Nmero de raciones
Nmero de kilos de ropa lavada
Nmero de prendas reparadas
Nmero de prendas producidas
Nmero de formulas
Nmero de productos despachados
Egresos
Das cama ocupadas
Consultas
Procedimientos
Egresos
Das cama ocupadas
Procedimientos
Intervenciones
CUIDADO INTENSIVO
URGENCIAS
LABORATORIO CLINICO
IMAGENOLOGIA
Estudios radilogos
Gamma grafa
TAC
Biopsias
Citologa
Necrosis b
Consultas
Procedimientos
Sesiones
Paquetes quirrgicos
Material de curacin
Raciones
Ropa lavada
Prendas reparadas
Prendas Producidas
Formulas despachadas
Productos despachados
PEDATRIA
GINECO-OBTETRICIA
ODONTLOGA
PATOLOGA
REHABILITACIN
ESTERILIZACIN
ALIMENTOS
LAVANDERIA
ROPERIA
FARMACIA
Pedidos despachados
ASEO
reas aseadas
MANTENIMIENTO
Trabajo de mantenimiento
Preventivos realizados
Trabajo de mantenimiento
correctivo realizado
Servicios de trasporte
ALMACEN
TRASPORTE
Servicios administrativo
Direccin
Recurso Humano
Financieros
Informacin) Vigilancia
Calderas
Comunicaciones
Otros
C. Externa URGENCIAS
HOSPITALIZAC
TOTAL
Hematologa
29501
1038
30276
60815
Qumica Sangunea
41504
189
37103
78796
Bacteriologa
16779
1184
11000
28963
TOTAL
87784
2411
78379
168374
Este tipo de reporte permite conocer la produccin de cada uno de los centros de
costos y establecer la frecuencia de uso de los productos que apoyan las
generaciones de otros servicios.
Frecuencia de Uso = No de productos de apoyo requeridos x 100
No de productos del centro de costo solicitante
Si en el caso del ejemplo el hospital produjo en ese periodo 92404 consultas
externas, la frecuencia de uso del Laboratorio es igual a:
Frecuencia de Uso = 87.784 exmenes de Laboratorio x 10'0 = 95%
92.404 Consultas Externas
Interpretacin:
Quiere decir que en ese Hospital por cada 100 consultas realizadas se practican
95 exmenes de laboratorio. Es lo mismo decir que una consulta genera 0.95
exmenes de laboratorio.
COMO SE CAPTURA LA INFORMACIN DE PRODUCCIN?
Posterior a la definicin de los centros de costos, sus productos y los reportes
esperados, el siguiente paso consiste en definir los instrumentos de recoleccin y
establecer el flujo d la informacin.
Existen ya definidos instrumentos para la recoleccin de datos de produccin para
algunos centros de costos como por ejemplo:
CENTRO DE COSTO
HOSPITALIZACIN
CONSULTA EXTERNA
QUIRFANOS
URGENCIAS
Odontologa
LAB. CLINICO
Hematologa
Microbiologa
Qumica sangunea
Parasitologa
Otros
PATOLOGA
PRODUCTO
INSTRUMENTO DE
RECOLECCIN
Egresos
Das camas ocupada
Consultas
Inter. Quirrgica
Consulta de urgencia
Procedimientos
Observacin
Consultas
Procedimientos
Exmenes procesados por
seccin
Biopsias
Registro de exmenes
Biopsias
Citologa
Necrosis
IMAGENOLOGIA
Radiologa
Gamma grafa
TAC
otros
PROCEDIMIENTO
BANCO DE SANGRE
REHABILITACIN
Consulta
Terapia fsica
Terapia respiratoria
Terapia ocupacional
Terapia del lenguaje
LAVANDERIA
ALIMENTOS
Citologa
Necropsias
Radiologa
Ecografa
Gamma grafa
TAC
Otros
Procedimientos
Unidades de sangre
Unidades de hemoderivados
Exmenes
Consulta
Forma de procedimientos
Registro diario de unidades
despachadas
Registro diario de exmenes
SIS 1
Sesiones
Sesiones
Sesiones
Sesiones
Ropa lavada
Raciones
REGISTRO DE PRODUCCIN
HOSPITALIZACIN
DE
LOS
CENTROS
DE
COSTOS
DE
DEFINICIONES BSICAS
1. INGRESO HOSPITALARIO
Se considera ingreso a la ocupacin de una cama de hospitalizacin por un
paciente para recibir atencin mdica continua durante al menos 24 horas. Los
traslados de otros servicios de! Hospital no se consideran ingresos.
Los ingresos se pueden clasificar de acuerdo al origen de la orden de
hospitalizacin as:
Por consulta externa, incluye a los pacientes que son vistos regularmente por la
consulta externa del hospital y se les ordena hospitalizacin para tratamiento
mdico o quirrgico: igualmente, los pacientes que siendo remitidos de otras
instituciones hospitalarias son nuevamente valorados por la Consulta Externa del
Hospital.
Por urgencias, incluye a los pacientes que posterior a la atencin de urgencias
en el Hospital se les ordena hospitalizacin para tratamiento mdico quirrgico;
igualmente, los pacientes que siendo remitidos de otras instituciones hospitalarias
son nuevamente valorados por el servicio de urgencias.
Otros aquellos pacientes que reciben orden de hospitalizacin en instancias
fuera de la institucin y no son nuevamente valorados en la consulta externa o
urgencias del hospital.
2. EGRESO HOSPITALARIO
Paciente que despus de haber permanecido hospitalizado, sale del hospital vivo,
remitido o muerto. Incluye los egresos de cada servicio sin importar su
procedencia: afiliado a Entidades Promotoras de Salud tanto del rgimen
subsidiado o contributivo, vinculados al Sistema, no afiliados con capacidad de
pago, otras empresas, etc.
No se considera egreso hospitalario el traslado de un paciente de una cama a otra
dentro de un mismo servicio o de un servicio a otro.
Los egresos se pueden clasificar de acuerdo con el motivo de salida del paciente
as:
Por alta, incluye los pacientes a los que se les ordena salida con destino a su
domicilio tanto por mejora como por permanencia de las condiciones de salud que
motivaron su hospitalizacin; igualmente, incluye los pacientes que solicitan salida
voluntaria.
Por muerte, incluye los pacientes que fallecieron durante la estancia hospitalaria,
se clasifican en muerte durante las primeras 48 horas despus del ingreso y
despus de 48 horas posteriores al ingreso.
Por remisin, incluye los pacientes que son remitidos a otra institucin
hospitalaria.
CAMA DISPONIBLE
Una cama disponible es aquella cama habilitada que est en condiciones d uso
para la atencin de pacientes durante 24 horas y cuenta con la dotacin de
recurso fsico, humano, material y tecnolgico. El nmero de camas disponibles es
igual a la suma de camas ocupadas y camas desocupadas pero habilitadas.
No se considera habitualmente camas de hospitalizacin las destinadas a:
Observacin de urgencias.
Exploracin y realizacin exclusiva de pruebas complementarias.
Trabajo de parto
Hospital de da
Acompaantes
Dilisis
Recuperacin post-quirrgica
Cunas de recin nacidos normales e incubadoras de transporte
Descanso de funcionarios de la institucin
Pacientes de Cuidado Intensivo siempre y cuando tengan como respaldo una
cama en otro servicio de hospitalizacin
Es responsabilidad de la enfermera jefe de cada servicio reportar diariamente a la
seccin de admisiones el nmero de camas disponibles. Este nmero puede
disminuir por cierre temporal o definitivo de camas y puede aumentar por apertura
temporal o definitiva de camas:
4. DA CAMA OCUPADA
Nmero de das que estuvieron ocupadas las camas disponibles de cada servicio
durante un periodo. Se incluyeron los das de ocupacin sin importar si los
pacientes provienen del periodo anterior o permanecen aun alojados despus de
terminado el periodo de anlisis.
Se obtiene en la seccin de admisiones del registro diario de hospitalizados
elaborado por los servicios de hospitalizacin bajo la responsabilidad de la
enfermera jefe. Este registro se llevara a cabo tantas veces en el da como sea
necesario de acuerdo con la movilidad de pacientes en cada servicio.
5. DA CAMA DESOCUPADA
Nmero de das que estando disponibles las camas no estn ocupadas por un
paciente.
Se obtiene de restar el nmero de camas ocupadas de las camas disponibles.
6. DA ESTANCIA
Nmero total de das que permanece alojado cada uno de los pacientes que
egresan durante un periodo. Es la sumatoria de los das que cada paciente estuvo
hospitalizado desde el momento del ingreso hasta su egreso, sin importar que
durante la permanencia haya cambios de periodo (mes ao) o traslado al interior
de la institucin (cambio de cama o servicio).
Das de hospitalizacin de un egreso = fecha de egreso - fecha de ingreso.
Das estancia = 2. das de hospitalizacin de cada uno de los egresos del periodo.
INDICADORES QUE SE PUEDEN GENERAR CON LOS DATOS
PRODUCCIN DE LOS CENTROS DE COSTOS DE HOSPITALIZACIN
DE
1. PORCENTAJE DE OCUPACIN
Se mide a travs de la proporcin de camas disponibles del Hospital que son
utilizadas en un periodo de tiempo, con indicador denominado porcentaje de
ocupacin o ndice de ocupacin de camas
El porcentaje de ocupacin indica e! grado de utilizacin del recurso cama
disponible en u-+-N periodo. Es la relacin existente entre el nmero das cama
ocupada y los das cama disponible. Expresa en trminos porcentuales el Humero
de das que en el periodo estuvo realmente ocupada una cama.
% de ocupacin = N total de das cama ocupada en el periodo x 100
N total de das cama disponible en el periodo
Ejemplo:
Si se va a calcular el porcentaje ocupacional de un servicio en un mes se debe
DIA
20
21
18
15
.....
.....
604
25
24
25
26
.....
.....
745
% ocupacional
ANLISIS
El nivel de comparacin del ndice de ocupacin de camas se establece
inicialmente de manera histrica; desde el punto de vista tcnico, se considera
como mnimo aceptable el 60% y ptimo entre el 80 y 90%
VARIACIN
CAUSAS
% OCUPACIN
NUMERO DE EGRESOS
PROMEDIO ESTANCIA
Aumenta
Aumenta
Aumenta o Constante
Aumenta
Aumenta o Constante
Aumenta
Disminuye
Disminuye
Disminuye o Constante
Disminuye
Constante
Aumento
Disminucin
Constante
Disminucin
Aumento
Constante
Constante
Constante
DA
EGRESOS
ALTA
MUERTE
TRASLADO
TOTAL
DAS
ESTANCIA
..
..
..
..
..
..
TOTAL
EGRESOS
143
154
540
Entonces:
Promedio da estancia = Nmero total de das estancia de los egresos del periodo
Nmero total de egresos en el perodo
ANLISIS
El promedio da estancia es un indicador que cambia de acuerdo con el nivel de
complejidad de la institucin y al tipo de servicio de hospitalizacin de que se trate.
La variacin de este indicador tiene que ver con la gestin tanto del rea cientfica
como administrativa.
Desde el punto de vista administrativo puede aumentarse si la disponibilidad y
distribucin de los suministros (medicamentos, material quirrgico, etc.), o de los
servicios de apoyo diagnstico y teraputico, es inadecuada; igualmente si los
procedimientos para el egreso de pacientes con dificultades de desplazamiento o
de pago no se realizan eficientemente,
Desde el punto de vista cientfico puede aumentarse si existen deficiencias en la
calidad tcnica o inoportunidad en la prestacin de los servicios. En Hospitales de
carcter universitario se observan promedios de estancia ms elevados
relacionados con la actividad docente.
El nivel de comparacin debe ser establecido por cada institucin de acuerdo con
la complejidad de los pacientes que atienda y las especialidades que . maneje. El
promedio para los hospitales de segundo y tercer nivel en Colombia en 1994 fue
de 5.5
Promedio da estancia =
Numero de egresos
Nmero de camas disponibles
Ejemplo:
DIA
1
2
3
CAMAS DISPONIBLES
25
24
25
EGRESOS
5
6
3
4
.....
TOTAL
26
.....
25
9
.....
154
Entonces
Giro cama =
Giro cama =
154 = 6.16
25
Interpretacin
En el caso del ejemplo 6.16 egresos por cama quiere decir que por cada cama de
ese centro de costos pasaron 6.16 pacientes en ese periodo.
ANLISIS
El giro cama es un indicador de productividad de la cama hospitalaria, e indica el
nmero de pacientes que en promedio utilizan una cama en un periodo de tiempo.
El giro cama vana en forma directamente proporcional a la variacin del nmero
de egresos siendo menor en servicios de estancia prolongada.
l nivel de comparacin del Giro Cama debe ser construido por cada institucin de
acuerdo con el promedio de da estancia que requieran los pacientes de acuerdo
con la especialidad. A escala nacional en 1994 en las instituciones de segundo y
tercer nivel se obtuvo un giro cama de 46 durante el ao.
4. INDICADOR COMPUESTO DE EFICIENCIA TCNICA
Como se ha observado los indicadores tienen un propsito y un campo de
aplicacin. Cada uno por separado puede sealar aspectos muy importantes
sobre lo que est ocurriendo en un centro de costo. El anlisis por separado de
indicador siempre debe realizarse y esto constituye el primer paso de la
evaluacin. El segundo paso consiste en analizar los indicadores conjuntamente y
en forma dinmica.
El anlisis dinmico de los indicadores proporciona una visin ms amplia sobre la
situacin y la evolucin de la eficiencia, que el anlisis de uno slo de ellos y en
forma esttica.
%
OCUPACIN
PROMEDIO DA
ESTANCIA
GIRO
CAMA
EFICIENCIA
TCNICA
Constante
Constante
Constante
Aumenta
Disminuye En descenso
Constante
Disminuye
Aumenta
En incremento
Aumenta
Constante
Aumenta
En incremento
Aumenta
Aumenta
Constante Estable
Aumenta
Disminuye
Aumenta
7-
Disminuye
Constante
Disminuye En descenso
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Disminuye
Constante En descenso
10
Aumenta
Aumenta
disminuye En deterioro
En
incremento
sustancial
Promedio
modifica
proporcin
ocupacin
P.O.
60
P.E.
3
G.C.
73
66
3.3
72.6
3.63
estancia
se
en
mayor
que el % de
P.O.
60
P.E.
3
G.C.
73
P.O.
60
P.E.
3
G.C.
73
73
66
3.15
76.5
63
3.3
69.7
73
72.6
3.3
80.5
63.15
3.63
66.5
== Giro Cama
detalle cada uno de los aspectos que tuvo mayor incidencia. Tambin debe
destacarse la influencia de otros factores, como el cierre temporal de un servicio,
el cambio sustancial en las caractersticas de los pacientes u otros, en la
modificacin de los indicadores.
Cules son los elementos que tienen que ver con centro de costos?
Qu es un producto?
UNIDAD 6
INDICADORES QUE SE PUEDEN GENERAR
PRODUCCIN DE LOS CENTROS DE COSTOS
CON
LOS
DATOS
DE
OBJETIVOS
Al terminar el estudiante estar en capacidad de explicar:
Cuales son los indicadores mas usados en cada centro de costos
Como se calcula la capacidad instalada que se requiere en una IPS de acuerdo
a un numero de usuarios a atender por un contrato de capitacin?
Conocer el concepto de productividad y rendimiento
Identificar algunos indicadores hospitalarios generales,
1. NMERO DE CONSULTAS
A travs de la consolidacin de los datos consignados en el Registro diario de
consulta externa es posible obtener la siguiente informacin:
Nmero de consultas por especialidad
Numero de consultas de primera vez en el ao
Nmero de consultas por grupo de edad, sexo.
Nmero de consultas por tipo de afiliacin al Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Nmero de consultas atendidas por subrogaras < Nmero de consultas por
diagnostico.
Nmero de consultas por profesional.
ANLISIS
10.000 X 2 X 80%
N de Consultas Medicas = --------------------------------------- = 64
250
Esto quiere decir que para una poblacin de 10.000 usuarios se requiere disponer
de un recurso humano que sea capas de realizar 64 consultas en un da.
PRODUCTIVIDAD
Definida como el nmero de actividades realizadas por unidad de recurso
existente en un tiempo dado, por ejemplo las consultas por hora mdico, el
nmero de egresos por cama ao, las placas radilogas por da-equipo, etc., sirve
para definir lo deseable y para desarrollar planes o para justificar recursos.
Cuando se mide la productividad del recurso humano es necesario discriminar
sobre el nmero de horas (trabajador) contratadas y laboradas.
Se entiende por horas contratadas, todas aquellas por las cuales el trabajador
recibe remuneracin, sin que necesariamente deba laborarlas en la institucin.
Incluye las horas de vacaciones, permisos, licencias, incapacidades, adems de
aquellas en las que se encuentra laborando realmente en su lugar de trabajo. Las
horas laboradas son exclusivamente aquellas en las que el trabajador se
encuentra en su sitio de trabajo, dedicado a las labores propias.
Para efecto de la generacin de indicadores se enriende como Productividad el
nmero de actividades o productos por hora contratada y rendimiento el nmero
de actividades o productos por hora laborada.
Productividad Consulta = nmero de consultas
Nmero de horas mdico contratadas.
Rendimiento lavandera = Nro. De kilos de ropa lavada
No de horas funcionario laboradas.
1980).
Es importante sealar que de acuerdo a Donadevian, la calidad es un concepto
que debe interpretarse en dos dimensiones ntimamente relacionadas e
interdependientes: Una tcnica, representada por la aplicacin de conocimientos y
tcnicas para la solucin del problema del paciente, y una interpersonal,
representada por la relacin que se establece entre el proveedor del servicio y el
receptor del mismo.
La nocin de calidad est ms enfocada a evaluar el producto o servicio del
sistema y de sus partes y en qu medida se adecua o satisface lo que se espera
de l.
La calidad en su carcter tcnico tiene cuatro variables que se definen:
ANLISIS
Este indicador se puede calcular para las muertes en las primeras 24 horas y
despus de 24 horas posteriores al ingreso para los servicios de urgencias y para
las primeras 48 y despus de 48 horas para los servicios de hospitalizacin.
La variacin del porcentaje de mortalidad intrahospitalaria antes de las primeras
24 y 48 horas tiene una relacin ms directa con las causas de ingreso del
paciente y el grado de compromiso de la supervivencia respecto a la causa del
ingreso. Despus de las 24 a 48 horas posteriores al ingreso se relaciona en
forma ms directa con la calidad de los servicios prestados en relacin con la
oportunidad, destreza, contenido e integridad.
En el sentido estricto para la evaluacin de la calidad de los servicios de
urgencias, utilizando el porcentaje de mortalidad, este debera medirse en las
primeras 4 horas posteriores al ingreso, en las que se supone debera
estabilizarse la condicin del paciente.
El nivel de comparacin del porcentaje de mortalidad debe ser construido por cada
institucin de acuerdo a su nivel de complejidad y a las especialidades que
maneje. Es mas alto en servicios tales como unidades de cuidados intensivos o
unidades de recin nacidos, que en servicios de obstetricia o ciruga.
x 100
GENERACIN
Numero de Infecciones Intrahospitalarias
Es la que se contrae en el mbito hospitalario, que no estaba presente, ni en
periodo de incubacin, en el momento del ingreso y se adquiri durante-la
hospitalizacin, manifestndole durante la misma o despus dndole durante la
misma o despus del egreso del paciente.
ANLISIS
La variacin del ndice de infeccin intrahospitalaria est relacionado con la
destreza, oportunidad y contenido de los servicios prestados. Se considera un
factor de riesgo para la aparicin de infeccin intrahospitalaria la estancia
prolongada.
El ndice de infeccin en servicios quirrgicos puede ser evaluado en forma
independiente de acuerdo al tipo de ciruga de que se trate, ya que debera ser
inexistente en ciruga limpia y existen factores de riesgo en ciruga sucia.
El nivel de comparacin para el ndice de infeccin intrahospitalaria debe ser
construido por cada institucin de acuerdo al nivel de complejidad y al tipo de
servicios prestados. Se esperan ndices de infeccin ms altos en servicios de
atencin a quemados que en servicios de medicina interna. Para instituciones de
baja y mediana complejidad se considera adecuado un ndice de infeccin
promedio del 3% (Plan Salud Para Todos Ao 2000).
NDICE DE SATISFACCIN DEL CLIENTE EXTERNO
Expresa el grado de satisfaccin de cliente externo de cada uno de los servicios
respecto a la atencin recibida por el personal en contacto, profesional y no
profesional, al igual que respecto a la oportunidad y calidad de los servicios.
Es posible evaluar la satisfaccin respecto al trato, la informacin y los resultados
del tratamiento recibido, como tambin los servicios hoteleros y los tramites para
acceder a los servicios.
ndice de satisfaccin =
del cliente externo
GENERACIN
Los datos para generar este indicador se obtienen a travs del diligenciamiento y
procesamiento de encuestas de satisfaccin de los usuarios. Estas se pueden
establecer en forma genrica para el hospital, o para cada uno de los Servicios
(Consulta Externa, urgencias, Hospitalizacin, Servicios de Apoyo, etc.)
Si no se cuenta con ninguna encuesta de evaluacin establecida, una primera
aproximacin puede ser el resultado de tabular las respuestas a la pregunta de
Este indicador puede ser medido por cada especialidad quirrgica, y estableciendo
un adecuado sistema de registro e posible generarlo por causas de cancelacin
con el fin de poder establecer ms adecuadamente los correctivos.
Las causas posibles de cancelacin pueden ser:
Por razones mdicas. Complicacin del paciente
Por razones propias del paciente - rechazo de la intervencin no
presentacin a la misma.
Por insuficientes en los insumes para la intervencin -ropa, instrumental,
medicamentos, sangre, etc.
Por retraso en la programacin quirrgica. ^
Por ausencia de uno o ms de los integrantes del equipo quirrgico.
Por mala preparacin del paciente" evaluacin pre-quirrgica, preparacin
preanestsica, dieta prequirrgica.
Otros.
Adicional a estos indicadores de calidad es posible medir la proporcin de
demanda no atendida y la precisin administrativa o el contenido tcnico en el
diligenciamiento de registros o historias clnicas.
EFICIENCIA FINANCIERA
Los indicadores de eficiencia financiera tienen relacin con la minimizacin de los
gastos y la optimizacin de la facturacin lo que en forma combinada garantiza el
mejoramiento de la rentabilidad financiera.
GASTO PROMEDIO
Dado que la mayora de las instituciones no tienen implementado un sistema de
calculo de costos se propone la generacin de indicadores que cruzan el gasto
total del periodo respecto al nmero de das estancia, nmero de egresos y el
nmero de camas.
Los indicadores de gasto promedio muestran la relacin entre el volumen de
bienes o servicios obtenidos con los recursos investidos en su produccin.
GENERACIN
Gasto total en el periodo: Corresponde al monto total de erogaciones en que
incurre la institucin para la prestacin de los servicios.
En las instituciones pblicas los gastos se pueden discriminar en:
Gastos Personales.
Suministros.
Gastos Generales.
Transferencias.
ANLISIS
Este indicador tal como est planteado presenta algunas dificultades, ya que en el
gasto total de la institucin, estn incluidos los rubros destinados a todos los
servicios tanto ambulatorios como hospitalarios y se est calculando el gasto
promedio nicamente con referencia a los productos del rea hospitalaria egresos y das estancia.
Esto hace que no sea posible comparar este indicador entre dos instituciones, ya
que la composicin de los servicios prestados puede ser diferente; mientras que
en una puede hacerse mayor nfasis en los servicios hospitalarios.
Si se quiere se pueden desagregar los componentes del gasto, para calcular los
gastos personales o de suministros en promedio por el nmero de egresos o de
das estancia, esta desagregacin puede ser til si se quiere gerencia sobre uno
de los rubros especficos.
Si la Institucin dispone de un sistema de registros contables que le permita
discriminar el gasto por cada una de las dependencias, el indicador resultante es
mas acertado.
GENERACIN
Ingresos diferentes al Sistema General de Participaciones y transferencias: Estn
constituidos por los ingresos provenientes de:
Venta de servicios a:
Arrendamientos
Recursos de capital
FACTURACION DE SERVICIOS
Teniendo como premisa la misma consideracin del indicador anterior, una de
estrategias fundamentales para asegurar la supervivencia de las instituciones es la
garanta de la facturacin del 100% de los servicios prestados.
Para ello se propone el medir mensualmente el incremento de los volmenes
facturados, con el fin de evaluar el proceso de implantacin.
Valor facturado periodo actual- Valor facturado perodo anterior
Valor facturado perodo anterior.
x 100
RENTABILIDAD ECONMICA
Entre los objetivos corporativos de un hospital se encuentra la supervivencia y la
rentabilidad econmica que se logra nicamente a travs del aseguramiento del
ingreso de recursos en igual o mayor cantidad que los costos.
Para ello se propone medir mensualmente el valor de los ingresos por todos los
conceptos y relacionarlo con el valor de los gastos por todos los conceptos para
ese periodo.
Rentabilidad econmica = Valor total de los ingresos en el periodo x 100
Valor total de los gastos en el periodo
El patrn de comparacin de este indicador debe ser igual o superior al 100% para
garantizar la supervivencia.
CONSULTA EXTERNA
Numero de Consultas
Numero de Consultas en el periodo
Numero de Consultas por hora trabajada No total de consultas realizadas en el periodo
No horas profesionales trabajadas en el periodo
Numero de Consultas por hora No total de consultas realizadas en el periodo
contratada
No de horas profesionales contratadas en el
periodo
Tiempo de espera entre solicitud y Fecha de asignacin de cita-fecha de solicitada
asignacin de citas para consulta.
Numero de Consultas
Costo total de consultas en el periodo
No total consulta realizada en el periodo
Costo promedio de consultas
Total ingresos por consulta en el periodo x 100
Costo total de consulta en el periodo
Nro. De pacientes en quienes se cumpli el
% de Rentabilidad
protocolo de Manejo de una patologa en el
periodo_________________
Nro. Total de pacientes que consultaron por esa
patologa en el periodo
ndice de cumplimiento de protocolos de Nro. De puntos obtenidos en la encuesta
manejo
respecto a cada variable x 100
Nro. Total de puntos posibles en la encuesta.
ndice de satisfaccin del usuario
URGENCIAS
Numero de pacientes atendidos
Numero de urgencias por mil habitantes
HOSPITALIZACIN
DATOS
Nro de pacientes egresados en el periodo
(ocupadas
INDICADORES
Nro de das cama ocupadas en el periodo x 100
Nro de das cama disponible en el periodo
Nro total de das permanencia de los pacientes
Promedio das estancia
que egresan en el periodo
Nro de pacientes que egresan en el periodo
Giro cama
Nro de egresos en el periodo
Nro de camas disponibles.
Nro de pacientes que egresan muertos en el
5 mortalidad
periodo x 100
Nro de egresados en el periodo
Nro. de pacientes que desarrollan infeccin
% de infeccin intrahospitalaria
intrahospitalaria en el periodo
Nro. de egresado en el periodo.
Costo total del servicio de hospitalizacin en el
Costo promedio de egreso hospitalario
periodo x100
Nro. total de egreso en el periodo
Costo total del servicio de hospitalizacin en el
Costo promedio de das estancia
periodo
Nro. Total de das estancia en el periodo
Total ingresos por hospitalizacin en el periodo x
% de rentabilidad costos
100
Costo total del hospitalizacin en el periodo
Nro. De pacientes en quienes se cumpli
El protocolo de manejo de una patologa en el
ndice de cumplimiento de protocolos de manejo periodo x 100
Nro. Total de pacientes que consultaron por
Esa patologa en el periodo.
Nro. De actividades diagnosticas a
Nmero de actividades de apoyo diagnostico por Pacientes hospitalizados en el periodo
egreso
Nro. De egresos en el periodo
Nro- de punto obtenido en la Encuesta respecto
ndice de satisfaccin del usuario
a cada variante x 100
Nro. Total de puntos posibles en
La encuesta
% de ocupacin
CIRUGA
DATOS
Intervenciones programadas
Intervenciones urgentes
Nmero
de
Intervenciones
con
hospitalizacin
Nmero de Intervenciones Ambulatorias
Complicaciones quirrgicas
Numero de
realizados
procedimientos
quirrgicos
INDICADORES
RADIOLOGIA
Nmero de estudios realizados
Nmero de placas tomadas por hora contratada
% de rentabilidad
En el periodo
Total ingresos de la seccin en el
periodo x 100
Costo total de la seccin en el periodo
Periodo
Costo total de servicio en el periodo
Nro. Total de sesiones realizadas
% de rentabilidad
En el periodo
Total ingresos de la seccin en el
periodo x 100
Costo total de la seccin en el periodo
BANCO DE SANGRE
Nmero de transfusiones efectivas realizadas
Nmero de donantes captados
Costo promedio de unidad de sangre o derivado
% de rentabilidad
NUTRICIN Y DIETTICA
Numero de raciones producidas
SERVICIOS GENERALES
Kilos de ropa lavada por hora contratada
RECURSOS HUMANOS
% de retiro o ingresos
SUMINISTROS
ndice de rotacin
ndice de recursos utilizados
% de ejecucin de programa de suministros
% de diferencia en inventario
% de cumplimiento en entregas
% de ejecucin del presupuesto de compras
% de satisfaccin de la demanda
ndice de rentabilidad de suministros
FINANCIEROS
Concentracin de endeudamiento
Indicador de apalancamiento
Rotacin de cartera
Das rotacin de cartera
Rotacin de inventarios
Das rotacin de inventarios
Margen operacional de utilidad
Variacin en ejecucin presupuestal de gastos
Razn corriente
Capital de trabajo
Variacin porcentual en el capital de trabajo
Prueba cida
Liquidez general
Nivel de endeudamiento
Nivel de endeudamiento a terceros
Nivel de endeudamiento laboral
el
BIBLIOGRAFA
www.minproteccionsocial.com
www.saludcolombia.com
www.seguridadsocial.com