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O QUE PELE?
Clulas mortas da pele
permanecem sobre a superfcie
da derme - Novas clulas da pele
crescem constantemente
Plo
Glndula sudorpara - A
transpirao um lquido
salgado que priduzido
para nos manter frios.
Vasos sanguneos
PELE
A PELE a principal barreira de proteo do
organismo, e tem como funes bsicas impedir a
perda excessiva de lquidos, proteger da ao de
agentes externos, (inclusive microbianos), manter a
temperatura corprea, sintetizar vitamina D com a
exposio aos
ERIDAS
Fatores causais
Extrnsecos
Incises cirrgicas, leses acidentais
Intrnsecos
Produzidos por infeco, lceras
crnicas, diferena metablica ou
neoplsica
CICATRIZAO
Fisiopatologia
Ferida
Qualquer descontinuidade da integridade estrutural e/ou
funcional da pele.
CICATRIZAO
Fisiopatologia
Cicatrizao
um processo altamente complexo,
sistmico, caracterizado por uma srie de
eventos que tem por objetivo restaurar a ferida.
CICATRIZAO
Fases
Resposta vascular
Resposta celular
FASES DA CICATRIZAO
HEMOSTTICA
- Plaquetas
- Neutrfilos
- TNF (FatoresTumorais Necrticos)
- IL1, IL6 (Insterleucinas)
- PDGF (Fator de crescimento derivado de
plaquetas)
SUB-FASES DA
CICATRIZAO
HEMOSTASIA
Agregao de plaquetas e liberao de
Citocinas.
FASES DA CICATRIZAO
INFLAMATRIA
-
Neutrfilos
- Macrfagos
- EGF (Fator de
crescimento Epidrmico)
- IGF-1, IGF-2 (fatores
de crescimento e derivados
de insulina)
SUB-FASES DA
CICATRIZAO
INFLAMATRIA
1) Inflamatrio (acumulao de neutrfilos)
2) Inflamao tardia (moncitos, macrfagos
e linfcitos)
FASES DE CICATRIZAO
PROLIFERATIVA
-
Fibroblastos
Queratincitos
Clulas endoteliais
Clulas epiteliais
FGF (Fator de crescimento derivado de
fibroblastos)
- TGF (Fator de transformao do crescimento)
- Complemento C5a
SUB-FASES DA
CICATRIZAO
PROLIFERATIVA
- Formao de tecido de granulao (proliferao de
fibroblastos e clulas endoteliais)
- Formao da matriz extra-celular (snteses por
parte dos fibroblastos e matriz extra-celular)
- Repitelizao (proliferao e migrao dos
queratincitos)
FASES DA CICATRIZAO
MATURAO/REMODELAO
- Fibrcitos
-EGF (Fator de crescimento
Epidrmico)
- IGF-1, IGF-2 (Fatores de
crescimentos derivados de insulina)
- TGF (Fator transformador de
crescimento)
SUB-FASES DA
CICATRIZAO
MATURAO/REMODELAO
Remodelao (degradao da matriz extracelular e re-ordenamento do tecido
conectivo).
FORMAS DE CICATRIZAO
Primeira Inteno
Segunda Inteno
(Fechamento Primrio)
(Fechamento Secundrio)
(Fechamento Retardado)
podem
at
impedir
Presso contnua;
Edema;
Hematoma;
Infeco;
Corpo estranho;
Temperatura;
Local seco;
Tecido necrtico;
Cobertura inadequada;
Irrigao com produto citotxico e trauma.
AVALIAO DE FERIDAS
A avaliao das feridas est intimamente
ligada a fisiologia da cicatrizao.
A cicatrizao um processo complexo
sistmico, que exige do organismo a produo,
ativao e inibio de um grande nmero de
componentes moleculares e celulares, que
ordenados
seqencial
e
continuamente,
proporcionam a restaurao tissular.
(MENEGHIN & VATTIMO, 2005)
AVALIAO DE FERIDAS
A avaliao das feridas direciona o
planejamento dos cuidados de enfermagem,
implementa a terapia tpica, alm
de
proporcionar dados para monitorar a
trajetria da cicatrizao.
Esta ferramenta possui dupla funo:
Avaliar
e
documentar
de
maneira
sistematizada.
AVALIAO DE FERIDAS
AVALIAO DE FERIDAS
AVALIAO DE FERIDAS
Assim como desenvolver estratgia de
tratamento, atravs do conhecimento da
ferida:
9 H quanto tempo ela existe?
9 Tamanho (comprimento e largura)?
9 Profundidade (em cm)?
9 Presena de tnel e/ou fstula?
9 Presena de descolamento?
9 Qual a localizao?
AVALIAO DE FERIDAS
9 Caractersticas do exsudato (colorao,
odor, quantidade);
9 Necessidade de desbridamento (De que
tipo);
9 Se est infectada ou colonizada?
9 Qual o microrganismo presente?
9 Qual a fase do processo de cicatrizao?
9 Como est a pele ao redor da leso?
AVALIAO DA FERIDA
Ao examinar uma ferida, deve-se
levar
tambm em considerao as
condies da pele ao redor e a borda da
leso.
Edema;
Macerao;
Temperatura;
Ressecamento;
Alteraes de cor;
Leses adjacentes.
necrose;
9 Corpo estranho;
9 Presso contnua;
9 Traumas;
9 Hematoma;
9 Ambiente seco no leito;
9 Edema (interfere a oxigenao e nutrio);
9 Tenso na linha de sutura.
MTODOS DE AVALIAO DA
FERIDA
Mensurao (Dimenses);
Registro fotogrfico;
Registro no pronturio (Evoluo da
cicatrizao);
Avaliao semanal ou sempre que ocorrer
alguma mudana.
Utilizar
a
escala
de
BRADEN
semanalmente ou sempre que necessrio
(pac. c/risco moderado e severo).
AVALIAO DA FERIDA
PELA DIMENSO
Avaliar o comprimento, largura,
circunferncia e profundidade da leso.
Ideal: Que as medidas sejam realizadas
sempre pela mesma pessoa, o paciente
na
mesma
posio,
para
maior
fidedignidade.
Registro fotogrfico.
AVALIAO DA FERIDA
TAMANHO
1- Usar uma rgua para medir em cm, o
maior comprimento e a maior largura da
superfcie da ferida; multiplicar altura x
largura = cm2
2- Decalque: Usar placa de acetato, marcar
o contorno da ferida com caneta prpria,
transferir o desenho para um papel
centimetrado- para cada cruzamento das
linhas, considere 1cm 2.
AVALIAO DA FERIDA
LOCALIZAO
Descrever o local anatmico onde se
localiza a lcera.
Ex. Regio Sacra; Trocanteriana D ou
E; Glteo D ou E , etc.
AVALIAO DA FERIDA
PROFUNDIDADE
determinada pelo estadiamento (estgios
III e IV), e pode ser a ferida utilizando um
swab ou cotonete. Esta tcnica serve
tambm, para determinar a profundidade dos
tneis.
Em algumas lceras possvel injetar soro
fisiolgico, em seguida aspirar com uma
seringa, e o resultado se d em cm3.
AVALIAO DA FERIDA
BORDOS
Indistinto ou irregular;
Regular;
Aderido;
No aderido;
Espesso/grosso;
Frivel;
Com cicatriz fibrtica.
AVALIAO DA FERIDA
PELE AO REDOR
9Fria
9Seca
9Fina
9Descamativa
9Hiperpigmentada
9Dermatites
AVALIAO DA LESO
DESCOLAMENTO / TNEL
Avaliar se h ou no descolamento ou tnel,
inserir um swab ou cotonete estril sob a
borda da ferida; introduzi-lo to
profundamente quanto possvel, levantar a
ponta do aplicador de forma que possa ser
visualizada ou sentida na superfcie da pele;
marcar com uma caneta e medir a distncia
entre a borda da ferida e a marca na pele,
utilizando uma rgua.
Vitalizado
So tecidos
vascularizados, de
cor viva, clara e
brilhante, sensveis
dor.
Desvitalizado
Caracterizam-se pela
falta de
vascularizao,
insensibilidade dor,
colorao escura e com
odor.
NECROSE
Termo utilizado para caracterizar
camadas em forma de crostas ou
capas de tecidos de consistncia
dura e seca, colorao preta,
cinza ou marrom, aderida
superfcie da ferida.
NECROSE DE LIQUEFAO
OU ESFACELO
Tecido necrosado, consistncia delgada, mucide,
macia e de colorao amarela ou cinza. Formado por
bactrias,
fibrina,
elastina, colgeno, leuccitos,
fragmentos celulares, exsudato .
Podem estar firmes ou frouxamente aderidos no
leito e nas bordas da ferida.
NECROSE DE COAGULAO
(ESCARA)
Processo de desnaturao das protenas, consistncia dura,
seca e coricea, podendo ser macia dependendo do grau de
hidratao. Colorao cinza, marrom ou preta e firme
aderncia no leito ou bordos da ferida.
MACERADO
Tecido esbranquiado nos bordos da leso, pregas
cutneas e fstulas, est relacionado ao excesso de
umidade local.
EXSUDATO
Ocorre devido permeabilidade da parede
vascular, e constitudo de:
Fibrinognio e fibrina
Tromboplastina
Plaquetas
Classificado em:
Seroso
Sanguinolento
Purulento
EXSUDATO
Material fluido, composto por clulas ou
debris celulares que escapam de um vaso
sanguneo e se depositam nos tecidos ou
nas superfcies teciduais, como resultado
do processo inflamatrio.
Caracterizado por alto contedo de
protena, clulas e materiais slidos.
EXSUDATO SEROSO
Plasmtico, transparente, aquoso e est presente
normalmente em leses limpas
CARACTERSTICAS DO
EXSUDATO
Quanto colorao
Esbranquiadas
Amareladas
Avermelhadas
Esverdeadas
Achocolatadas
TRANSUDATO
Substncia altamente fluida que passa
atravs dos vasos, baixssimo contedo de
protenas, clulas e derivados celulares.
AVALIAO DA LESO
REGISTRO FOTOGRFICO
REGISTRO DA EVOLUO
NO PRONTURIO
Registrar de forma clara e precisa, todo o
procedimento realizado, a quantidade de
material utilizado, mas principalmente as
caractersticas da leso (para dar subsdios
aos outros profissionais).
Registrar o nmero de trocas realizadas,
sempre que houver necessidade.
SISTEMA DE AVALIAO
POR CORES - RYB
estejam
cicatricial.
interferindo
no
processo
LIMPAR A AMARELA
DESBRIDAR A PRETA
RED
COR VIVA, SEM ODOR, LIMPA E
BRILHANTE.
PRPRIO DO TECIDO DE
GRANULAO
VERMELHO VIVO,
LIMPO
GRANULAO
SAUDVEL
VERMELHO PROFUNDO,
COM APARNCIA FRIVEL
VERMELHO OPACO,
CINZA
PROCESSO
INFECCIOSO
RETARDO DA
CICATRIZAO
VERMELHO
PROFUNDO
VERMELHO Opaco/Cinza
Reduzida ou retardo da granulao
YELLOW
Aspecto desvitalizado, com
exsudato denso de cor varivel;
Secreo purulenta, material
fibrtico e de degradao
celular.
Objetivo:
Limpeza eficiente (soro fisiolgico)
Desbridar
AMARELO
FORTE
AMARELO
AVERMELHADO
AMARELO
CINZENTO
MATERIAL FIBRTICO
E DE DEGRADAO
CELULAR
MATERIAL FIBRTICO
E DE DEGRADAO
CELULAR
MATERIAL FIBRTICO
E DE DEGRADAO
CELULAR
AMARELO FORTE
Grande quantidade de material fibrtico e
componentes de degradao celular
AMARELO AVERMELHADO
Tecido de granulao e tecido fibrtico no leito da
ferida
BLACK
Tecido necrtico (preto,
cinza ou marron);
Presena de exsudato
purulento, material
fibrtico e de
degradao celular.
Objetivo:
Desbridamento instrumental ou cirrgico
TECIDO NEGRO,
SECO, COM
APARNCIA
OFUSCADA
TECIDO NECRTICO
ESCARA
PRETA
Presena de tecido necrtico e gangrenas
secas.
AVALIAO DE LESES
FOTO
APRESENTAO DE
PRODUTOS
SULFADIZINA DE PRATA
Composio:
Sulfadiazina de prata micronizada e nitrato de cerium
Mecanismo de ao:
Ao antimicrobiana ( reage
com o DNA da bactria,
impedindo a proliferao de
bactrias)
Pacientes com queimadura: ao
imunomoduladora
COLAGENASE
Composio:
Colagenase clostridropeptidase A e enzimas proteolticas
PAPANA
Composio:
Enzimas proteolticas e peroxidases( papaina e quimiopapana A e B) do
ltex do mamoeiro ( Carica Papaya)
PAPANA
Indicao das concentraes:
0,5%
- feridas em fase de granulao
2 a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas
6 a 10% - feridas com presena de tecido necrtico
Nome comercial: Apresentao em forma de gel, p e pomadas ou In
natura
CARVO ATIVADO
Modo de usar:
Lavar a ferida com SF 0,9%;
Secar a pele ao redor;
Aplicar o carvo sobre a ferida;
Ocluir com compressa ou gaze.
ALGINATO DE CLCIO
Fabricado a partir de alginato de clcio(
derivado de algas marinhas marrons )
Fibras embebidas em ons de clcio e sdio, em
concentraes variveis.
HIDROPOLMERO
Composio:
Espuma de poliuretano
Revestido por almofada de espuma de hidropolmero de alta
densidade.
HIDROGEL
Composio:
gua, carboximetilcelulose , propileno glicol e xido de poliuretano
A gua e a glicerina so seus componentes primrios
HIDROCOLIDE
Composio:
Gelatina, pectina, carboximetilcelusose sdica(interna).
Contatos
Home-page: www.sobenfee.org.br
Mail: sobenfee@sobenfee.org.br
Tel: (21) 2259-6232