Traqueostoma

En que consiste
procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una abertura en la pared
anterior de la trquea a travs de una incisin ejecutada en el cuello con la insercin
de un tubo o cnula para mantener acceso a via area. Existe una tcnica clsica y
otra percutnea igualmente efectivas.
Objetivo
Acceso a va area cuando existe obstruccin va area superior, necesidad de
intubacin prolongada o necesidad de manejo adecuada de secreciones respiratorias.
Indicaciones
- Obstruccin de va area superior permanente o prolongada
- Necesidad de ventilacin mecnica prolongada (dado potencial riesgo de dao
larngeo y de estenosis subgltica tras intubacin endotraqueal prolongada, permite
mejor manejo de secreciones, menor disconfort para el paciente).
- Pacientes con dao neurolgico y ausencia de reflejos protectores de va area para
mantener higiene de las secreciones.
- Durante el periodo perioperatorio de cirugas de cabeza y cuello con riesgo de edema
y obstruccin de va area superior.
- En condiciones de emergencia cuando cricoidostoma no puede realizarse (fractura
de cartlagos tiroides o cricoides) y nios pequeos en que cricoidostoma no puede
ser realizada.
Contraindicaciones
Traqueostoma no es recomendada en condiciones de emergencia salvo que las otras
formas de intubacin fallen.
Riesgos
La traqueostoma debe ser realizada por cirujano experimentado.
Las complicaciones tempranas incluyen mal posicin y desplazamiento del tubo,
hemorragia, neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo, dao del nervio
larngeo recurrente, penetracin de la pared traqueal posterior.
Las complicaciones a largo plazo incluyen obstruccin de vas respiratorias por
acumulacin de secreciones, aspiracin, maceracin e infeccin secundaria del
ostoma, falla en el cierre tras decanulacin, formacin de granuloma en la ostoma,
estenosis traqueal. Otras raras fstula traqueoesofgica, fstula traqueoinnominada.
Alternativas
-Intubacin orotraqueal o nasotraqueal
-Cricotirotoma

Cricoidostoma o criocotirotoma o cricotiroidectoma

En que consiste
La cricotirotoma es apertura laringea de mxima urgencia por debajo del nivel de las
cuerdas vocales a travs de la membrana cricotiroidea para introducir un tubo que
permita el flujo areo.
Utilidad
Cricotirotoma se utiliza en situaciones de emergencia cuando la intubacin
orotraqueal u otras tcnicas han fallado o son imposibles de realizar por presencia de
obstruccin completa de va area superior o trauma facial masivo. Es una tcnica
rpida que puede ser utilizada manteniendo inmovilizacin de columna cervical.
Objetivo
Obtener control va area rpida en situaciones de emergencia cuando otras tcnicas
intubacin no pueden ser utilizadas o fallan.
Tcnica
1. Paciente en hiperextensin cervical con rodillo debajo de los hombros.
2. Esterilizar la piel del cuello
3. Anestesiar localmente la piel sobre la membrana cricotiroidea con lidocaina al
1%.
4. Palpacin de estructuras laringeas y traqueales y localizacin del espacio
cricotiroideo.
5. Incisin vertical en piel.
6. Diseccin digital hasta palpar la mebrana cricotiroidea.
7. Incisin transversa en profundidad a nivel de la membrana cricotiroidea,
cercana al borde cricoideo para evitar la arteria cricotiroidea.
8. Ampliacin de incisin utilizando una pinza mosquito o Kelly.
9. Colocacin de tubo endotraqueal a travs de la incisin en direccin caudal.
10. Conexin del tubo endotraqueal a red oxgeno al 100% a travs de bolsa amb
11. Chequear ventilacin de ambos campos pulmonares.
12. Inflar el cuff y fijar el tubo.
13. Radiografa de control
14. Si el acceso a la va area se prevee de larga duracin (ms de tres das) este
procedimiento debe ser seguido de una traqueostoma.
Contraindicaciones
-Cuando pueda controlarse va area utilizando otras tcnicas menos invasivas.
-Menores de 10-12 aos (por lo pequeo de las estructuras, sin embargo se ha
descrito cricotirotoma percutnea utilizando cateter intravenoso a travs de membrana
criotiroidea)
-Infecciones larngeas
-Deformidades del cuello que alteren la anatoma.
-Tumores cercanos por posible transeccin del tumor
Complicaciones
Inmediatas:
-Hemorragia
-Mal posicin del tubo con enfisema subcutneo
-Lesin de traquea, esfago o nervio laringeo recurrente
-Neumotrax secundario a barotrauma.
Largo plazo: estenosis subgltica, disfona.