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Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1.
ANTECEDENTES......................................................................................................................................... 3
2.
OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 3
3.
ALCANCES .................................................................................................................................................. 4
4.
DEFINICIONES ............................................................................................................................................ 4
5.
6.
RESPONSABILIDADES ............................................................................................................................. 11
7.
DESARROLLO ........................................................................................................................................... 15
ANEXOS..................................................................................................................................................... 80
10.
ACCIDENTE
INCIDENTE
CASI ACCIDENTE
No ocurre lesin, enfermedad,
dao a la propiedad o
contaminacin
o
o
o
o
o
Procedimiento frente
a un hallazgo arqueolgico
Hallazgo de material
arqueolgico
Aviso al Jefe
inmediato
Aviso al Arquelogo
NO
SUPERVISOR M.C
SI
RESCATE
ARQUEOLGICO
SI
NO
PROGRAMA
ENERO
META
Modalidad
CAPACITACIN
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAY
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
FRECUENCIA
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
Planeado
Ejecutado
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Significativo
SI / NO
IROr:ndice de Riesgo
Ocupacional Residual
Plan de
Emergencias
EPP
Controles Administrativos /
Sealizaciones
SI /
Controles de Ingeniera
Dao
Sustituir / Aislar
Evento
Peligroso
Eliminar
Descripcin
del Peligro
Significativo
NO
Cdigo Categora
del Peligro
Tarea
Actividad
Anormal
Puesto de
Trabajo
Emergencia
Proceso
Normal
Situacin de
Operacin
Riesgo
Valoracin de Riesgo
Ocupacional Base
Identificacin de peligros
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INCIDENTE
INCIDENTE PELIGROSO
ACCIDENTE INHABILITADOR: (DE SER EL CASO)
ACCIDENTE
PRIMEROS AUXILIOS
INCIDENTE AMBIENTAL
TRABAJO RESTRINGIDO
TRATAMIENTO MEDICO
CASI PRDIDAS
FALLA OPERACIONAL
A PERSONAS (LESIONES)
PRODUCCIN
DAO AMBIENTAL
VEHCULO (S)
OTROS
TIPO DE PRDIDAS
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL O CONTRATISTA/SUBCONTRATISTA/OTROS
RAZN SOCIAL
RUC
DOMICILIO
# TRABAJADORES EN
ACTIVIDAD ECONOMICA
EL CENTRO LABORAL
Completar en caso de ocurrencia de un accidente, para las actividades del empleador que sean consideradas de alto riesgo
N TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR:
NOMBRE DE LA ASEGURADORA:
AREA
PUESTO DE TRABAJO
DNI
ANTIGEDAD EN
EL PUESTO DE
TRABAJO
FECHA
DE
INVESTIGACIN
EVENTO:
LA
DEL
TURNO
(D/T/N)
TIPO DE CONTRATO
DIAS
HABILES?
SI
HORAS
HABILES?
SI
NO
NO
EDAD
TIEMPO DE
EXPERIENCIA
# HORAS
PERDIDAS
SEXO (F/M)
# HORAS TRABAJADAS
ANTES DEL
INCIDENTE/ACCIDENTE
:
# DIAS
PERDIDOS
#
TRABAJADORES
AFECTADOS
RELACIONADO
CON EL TRABAJO?
SI
NO
DESCRIPCION DEL INCIDENTE/ACCIDENTE (INCLUIR TODOS LOS HECHOS PERTINENTES):
FOTOS
DE
ENTRENAMIEN
TO
CUANTIFICACION DE LOS DAOS (EN US$):
SE ADJUNTA:
REGISTROS
DAO A LA
PROPIEDAD DE
PLANOS
DENUNCIA CERTIFICADO
POLICIAL
DIRECCION:
MDICO
PERMISOS
DECLARACION OTROS
DEL AFECTADO
TELEFONO:
TERCEROS
NOMBRE COMPLETO:
DIRECCION:
TELEFONO:
TESTIGOS
AUTORIDADES NOTIFICADAS:
INFORME PREPARADO POR:
FIRMA
FECHA DE PREPARACION:
CONDICIONES SUBESTNDARES
FACTOR DE TRABAJO:
(1)
(9)
(2)
(10)
INGENIERA INADECUADA
(3)
(11)
(4)
(12)
MANTENIMIENTO INADECUADO
(5)
FALTA DE CONOCIMIENTO
(13)
(6)
FALTA DE HABILIDAD
(14)
(7)
MOTIVACIN INADECUADA
(15)
(8)
OTROS
(16)
ABUSO Y MALTRATO
(17)
OTROS
RESPONSABLE
FIRMA
FECHA
CUMPLIMIENTO
ACORDADA
CARGO
FECHA
FIRMA
Emergencia
RESPONSABLE DE
REA USURIA DE
CLIDDA
SUPERVISOR
RESPONSABLE
DE HSE
DEL
CONTRATISTA
INSPECTOR HSE
DE CLIDDA
GERENCIA DE
OPERACIONES
DE CLIDDA
INSPECCION DE VEHICULOS
Marca:
N de Placa:
Kilometraje:
Modelo:
Ao:
Fecha:
Area:
1. SISTEMA GENERAL
A. SISTEMA ELECTRICO
1.
Luces de alta
2.
Luces de baja
3.
4.
5.
6.
Luces de retroces o
7.
Luces de freno
8.
Luz de cabina
9.
Claxon
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
N/A
SI
NO
ESTADO
E. REVISION DE NIVELES
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PRE OCUPACIONAL
PUESTO
EXAMENES
Exmenes
Base
Exmenes
especficos
segn el
riesgo
Exmenes
especiales
adicionales Test de Espacio Confinado
Administrativos (A)
Operativos (B)
Operativos Especiales ( C )
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X (*)
NA
NA
NA
NA
X
X
X
X
X
X
X
NA
NA
X
X
X
X
X (**)
X
X
X
X
NA
NA
NA
NA
NA
NA
X*
NA
NA
NA
NA
NA
X
X
NA
NA
NA
X
X
X
X
X
Administrativos (A)
Operativos (B)
Operativos Especiales ( C )
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X (*)
NA
NA
NA
NA
X
X
X
X
X
X
NA
NA
X
X
X
X (**)
X
X
X
X
NA
NA
NA
NA
NA
X*
NA
NA
NA
NA
NA
NA
X
X
NA
NA
NA
NA
X
X
X
X
X
X
ANUAL
PUESTO
EXAMENES
Exmenes
Base
Exmenes
especficos
segn el
riesgo
Exmenes
especiales
adicionales
RETIRO
EXAMENES
Historia Medica Ocupacional
Examen Fisico General
Exmenes
Examen Musculo Esqueletico
Base
Hemograma (Leucocitos, Hb, Plaquetas)
Examen de Orina
Radiografia de Torax, (lectura OIT **)
Exmenes
Audiometria con cabina Insonora
especficos
Espirometra
segn el
Enzimas Hepticas: TGO, TGP
riesgo
Creatinina
Administrativos (A)
X
X
X
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
PUESTO
Operativos (B)
X
X
X
NA
NA
X
X
X
X
X
Operativos Especiales ( C )
X
X
X
X
X
X (**)
X
X
X
X
Condicin
Grado de
Control
Impacto Ambiental
Calificacin
(+ -)
Cdigo
Detalle o
Especificacin
Severidad (S)
Aspecto
Ambiental
Extensin
(E)
Actividad
Frecuencia (F) /
Probabilidad (P)
Requisito Legal
AAS
Valor del Impacto
Ambiental
(S / No)
Medida de Control
Responsable de
Implementacin
Fecha de implementacin de la
Medida de Control
Frecuencia de
Control
Registro
de
Control
Planes de
Emergencia
I. DATOS GENERALES
CALIDDA
AREA: .
CONTRATISTA: .
LOCALIZACIN DEL TRABAJO:
SUPERVISOR A CARGO:
FECHA DEL
HORA DE INICIO:
TRABAJO
CHECK LIST DE PRE USO ADJUNTADO
SI
HORA DE TERMINO:
NO
Descripcin de la carga
m.
Pies
Peso de la carga
Kg.
Lbs.
Kg.
Lbs.
Kg.
Lbs.
Kg.
Lbs.
m.
Pies
Kg.
Lbs.
Nota: El Permiso de Izaje de Cargas Crticas no debe ser aprobado si la capacidad de trabajo de la gra es
superior al 80%.
El Permiso de Izaje de Cargas Crticas podr ser firmado por el operador de la gra, en caso que la
capacidad de trabajo de la gra sea inferior a 50%.
El Permiso de Izaje de Cargas Crticas debe ser firmado por el Supervisor a cargo y el Prevencionista, si la
capacidad de trabajo de la gra se encuentre entre 50% y 80%.
SUPERVISOR A CARGO
(nombre y firma)
ENCARGADO A CARGO
(nombre y firma)
Fecha:
Fecha:
ESTE PERMISO APROBADO, DEBE ESTAR DISPONIBLE Y ENCONTRARSE EN BUEN ESTADO
DENTRO DE LA GRA DURANTE EL LEVANTE DE LA CARGA.
CLIDDA
CONTRATISTA
FRO
CALIENTE
N DE TRABAJADORES (Ver
listado en ATS):
EMPRESA CONTRATISTA:
FECHA (dd/mm/aa):
HORA DE INICIO:
HORA DE TRMINO:
AM
AM
PM
PM
SI
NO
N/A
SI
NO
Protector auditivo
Guantes
Ropa de proteccin
Lentes de Seguridad
EPP Soldadura
C. MEDICIONES DE GASES
EQUIPO PARA LA MEDICIN DE GASES A UTILIZAR
TIPO DE EQUIPO
OXGENO
(19.5% - 23.5%)
HORA
LEL
FECHA DE CALIBRACIN
GASES TXICOS
HORA
FECHA DE VERIFICACIN
OXGENO
(19.5% - 23.5%)
LEL
GASES TXICOS
NO
FUENTE DE ENERGA PRESENTES
TIPO
MAGNITUD
DISPOSITIVO
UBICACIN
TARJETA #
CANDADO #
NO
FIRMA
NOMBRE Y APELLIDO
FIRMA
Lnea de vida
Canasta de rescate
Dispositivo de recuperacin
mecnico
Plan de rescate
escrito
Nombre:
rea:
Firma:
Hora
Hora
rea:
AM rea:
AM
Firma emisor:
PM Firma receptor:
PM
Telfonos para Emergencias: Call Center: 616-7899 y 1808 / Nancy Aristondo (CALIDDA): 9983-17940 / Carmen Zapata (REHDER Y ASOCIADOS): 9727-39443
Al RIMAC 411-11 11 / Bomberos: 116
CLIDDA
CONTRATISTA
FECHA (dd/mm/aa):
EMPRESA CONTRATISTA:
HORA DE INICIO:
HORA DE TRMINO:
AM
AM
PM
PM
SI
NO
N/A
SI
NO
Nombre:
Nombre:
Hora
Hora
rea:
AM rea:
AM
Firma emisor:
PM Firma receptor:
PM
PLANIFICADO
EMERGENCIA
2. Nombre del propietario del candado y de la tarjeta de seguridad que necesita ser retirado:
3.- Se ha investigado en todas las area a fin de asegurar que la persona, propietario del candado /tarjeta, no se encuentra en:
CLINICAS U HOSPITALES
OFINICA PRINCIPAL
8.- Razn por la que el candado o tarjeta de seguridad debe ser retirado:
9.- Antes de retirar el candado / tarjeta, est el area des - energizada y aislada:
SI
NO
NOMBRES Y APELLIDOS
1.-
Personal involucrado:
1.-
FIRMAS
2.3.4.5.6.-
FECHA
HORA
F-GSS-038_V1
Pgina 1 de 1
Fecha:
CALIDDA
CONTRATISTA: ______________________________
AREA:
OPERADOR:
TIPO DE BREVETE:
MODELO GRUA
AO:
MODELO CAMION
TIPO DE ENCROCHE
TIP O DE EX T. G ATO S DE AP O Y O
Propia
AO:
CAP AC. DE CARG A
Em presa:
Alquilada
OPERADOR
DEL OPERADOR
SI TIENE
NO TIENE
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
CURSOS
MANEJO A LA DEFENSIVA
CURSO OPERADOR DE GRUA
AJUSTE DE:
PERNOS DE ANCLAJE
NIPLES
TUERCAS DE MANGUERAS
TUERCAS DE CAERIAS DE ALTA PRESION
PERNO DE FIJACION DE CAERIAS
PERNOS DE FIJACION DE LA BASE DE LA COLUMNA
REVISION DE:
FISURAS Y GRIETAS
FUGAS A TRAVS DE RETENES
GRASERAS
GANCHO DE CARGA
NIVELES DE ACEITE
ESTADO DE CROMADO DE EJES
DESPLAZAMIENTO DE EXTENSIONES DE GATOS
CABLE ACERADO DE LA GRUA (MODELOS JAPONESES)
BRAZO DE FIBRA (SOLO EN B.H)
CANASTILLA Y PERNOS DE SUJECION
LUBRICACION DE:
ARTICULACION DE GANCHO
ROTULA DE CILINDRO BASCULANTE
ROTULA DE EJES DE BRAZO DE ELEVACION
PIN SUPERIOR E INFERIOR DE BRAZO DE ELEVACION
PIN DELANTERO Y POSTERIOR DE BRAZO BASCULANTE
PIN DE ARTICULACION ENTRE COLUMNA Y BRAZO DE
ELEVACION
MANIJA DE CIERRE PARA LAS EXTENSIONES DE GATOS
ARTICULACIONES DE LAS PALANCAS DE MANIOBRAS
MEDIDOR DE NIVEL DE HIDROLINA
CABLE O CADENA DE NIVELACION DE CANASTA (B.H)
SUPERVISOR
Nombres y Apellidos:
ENCARGA
Nombres y Apellidos:
LISTA DE VERIFICACIN DEL KIT PARA CONTENCION DE DERRAME DE HIDROCARBUROS (CHECK LIST)
Fecha:
CALIDDA
CONTRATISTA: ______________________________
ELEMENTOS
Paos Absorbentes
Bolsas hermticas con cierre
Guantes de Neoprene Nitrilo
Escoba de Plstico desarmable
Recogedor de Plstico desarmable
Gafas de seguridad Transparentes
Bolsas de Plstico para basura-Medianas
Proteccin respiratoria (mscara de media cara con
filtros para vapores orgnicos y gases cidos).
Paos o Material Absorbente
AREA:
Si/No
Cantidad
OBSERVACIONES
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Elaborado Por:
Revisado Por:
Aprobado Por:
_______________________
______________________
______________________
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o