Criptosporidium en paciente con HTLV-1.

Reporte de caso
Cryptosporidium in patients with HTLV-1: A Case report
Raysa Medina, Mariana Meza, Mirko Meza, Jocabed Miranda (Estudiantes de 5 ao de
Medicina Humana)
RESUMEN
El HTLV-1, retro virus de hallazgo incidental, su principal forma de trasmisin es la va
sexual; est relacionada como agente etiolgico de la leucemia/linfoma de clulas T del
adulto (LLTA) y de la mielopata/paraparesia espstica tropical. Este virus causa
inmunodeficiencia al afectar a los linfocitos CD4 creando vulnerabilidad del individuo para
infecciones oportunistas, las ms frecuentes son por Strongyloides stercoralis y las
coccidias. Se presenta el caso de un varn de 32 aos de edad que acude al hospital
presentando un cuadro diarreico de 5 meses asociada a dolor abdominal, malestar general
y prdida de peso. A su ingreso, presenta funciones vitales normales y al examen fsico no
hay hallazgos relevantes, sus exmenes de laboratorio anemia leve y eosinofilia,

y su

examen parasitolgico positivo para Criptosporidium. Adems se le realizo ELISA (-) y

HTLV- 1(+), su tomografa computarizada abdominal informa ndulos peri articos y
esplenomegalia. El paciente fue tratado con Nitazoxanide 500 mg Vo c/12h por 3 das,
evolucionando de manera favorable.
PALABRAS CLAVES: Virus linfotrpico humano tipo 1, cryptosporidiosis.
SUMMARY
The HTLV -1 virus challenge incidental finding, the main mode of transmission is sexual
transmission; is related, as the etiologic agent of leukemia / lymphoma adult (ATLL) T cells
and myelopathy / tropical spastic paraparesis. This virus causes immune deficiency by
affecting CD4 creating individual's vulnerability to opportunistic infections, the most common
are Strongyloides stercoralis and coccidia. For a man of 32 years old who came to the
hospital with diarrhea for 5 months associated with abdominal pain, malaise and weight loss

is presented. On admission, has normal vital functions and physical examination no relevant
findings, lab tests mild anemia and eosinophilia, and positive parasitological examination for
Cryptosporidium. ELISA was also performed (-) and HTLV -1 (+), his abdominal CT scan
reports peri aortic nodes and spleen. The patient was treated with Nitazoxanide 500 mg VO
c/12h for 3 days, evolving favorably.
KEYWORDS: human lymphotropic virus type 1, cryptosporidiosis.
INTRODUCCIN
El HTLV es un virus linfotrpico humano (oncovirus tipo c), que afecta a linfocitos CD4 y
CD8,

su transmisin requiere

transferencia de estos, el virus codifica

protenas

reguladoras que activan transcripcin de IL2, TNF-B, TGF-B que causan inmunosupresin,
esta patologa est asociado a leucemia/linfoma del adulto, paraparesia espstica tropical
(PPET), dermatitis infectiva, sarna costrosa, uvetis intermedia, strongiloidosis, y
cripstosporidium1,2,

tiene como medios de contagio va vertical, contacto sexual, va

sangunea (transfusin),esta enfermedad tiene una incidencia en el Per de 0.8%, a

comparacin de Venezuela su incidencia es 0.83% y en cuba 0,01%,

para determinar la

presencia se diagnostica con mtodos de ELISA , inmunoblot, IFI, PCR1,2.

El criptosporidium es una coccidio oportunista, que va a causar diarrea crnica que en
casos severos se pierde 10 litros en deposicin profusa , dolor abdominal,

baja de peso

(caquexia), nauseas , vmitos y malestar general, este parsito presenta ciclo sexual y
asexual en la clula intestinal, esta patologa se contrae por consumir alimentos y agua
contaminada con la forma infectante que es el ooquiste maduro con espozoitos, adems
debemos tener en cuenta que este ooquiste presenta resistencia a factores ambientales, y a
desinfectantes,

afecta a inmunocomprometidos (SIDA, HTLV) , est relacionado a diarrea

del viajero, su diagnstico se da por tincin zielh Neelsen modificado, Anticuerpos

monoclonales con IFI , IFD, ELISA, PCR, biopsia de intestino delgado1,2
Presentamos un caso de varn de 33 aos de pichanaki con diarrea crnica en paciente
con HTLV por criptosporidium.

CASO CLNICO
Varn de 32 aos, agricultor natural de Pichanaki Junn (selva central del Per), el cual
no presenta antecedentes de importancia, con un tiempo de enfermedad de 5 meses
aproximadamente inicia sus sntomas con un cuadro de malestar general, dolor abdominal
tipo clico difuso 2/10 en la escala analgica acompaado de diarreas liquidas amarillentas
(4-5 veces al da); posteriormente se agreg sensacin de alza trmica no cuantificada
intermitente. Continuo con estos sntomas y un 1 mes antes del ingreso presento tambin
escalofros, distensin abdominal y una baja de peso importante (25Kg.)
Al examen fsico tenia presin arterial

100/80 mmHg, pulso 94 por minuto,

Frecuencia Respiratoria 20 por minuto y temperatura de 37.5 C. Lucia en regular estado

general, en regular estado de nutricin, y en mal estado de Hidratacin. La piel era seca,
caliente sin palidez ni ictericia. No presentaba edemas en extremidades, el resto del examen
fue irrelevante.
Los exmenes de laboratorio mostraron: Hemoglobina 11 %, Hto 32%, Leucocitos
4300 x m

, Abastonados 2%, Segmentados 73%, Eosinofilos 2%, Basofilos 0%, Monocitos

2%, Linfocitos 20 %, Plaquetas 292 000 pm

, Glucosa 82 mg%, Urea 31mg%, Creatinina

1,02 mg%, Protenas 5,71 g%, seroalbmina 3.64 g%, seroglobulina 2.07 g%, Examen
parasitolgico: (positivo) Quistes: Entamoeba Coli (+), Blastocystis (+), Criptosporidium (+),
HTLV (+) .
El paciente fue tratado con Nitazoxanida 500 mg c/12h VO por tres das, con
evolucin favorable, siendo dado de alto a los pocos das de iniciado el cuadro, luego de un
completo estudio imagenolgico y quirrgico.
DISCUSIN
El HTLV-1 es un retro virus que causa inmunodeficiencia celular mediante la replicacin
transmembrana del ARN del retrovirus, disminuyendo la respuesta humoral y celular a
travs de la disminucin de los linfocitos T especficamente los CD43,4,5,6. El paciente con
esta infeccin permanece como portador asintomtico durante muchos aos y solo si

presentara cierta exposicin a factores, an desconocidos, del 2 al 4% expresara las

enfermedades asociadas a esta infeccin3,6.
Este agente vrico acta a travs de la protena Tax, protena vrica de 40 kDa que se
localiza en el ncleo de las clulas infectadas potenciando la transcripcin de los productos
genticos virales y celulares y son esenciales para la transformacin de los linfocitos T
humanos, que se encuentra en la superficie de la membrana vrica y que causa la activacin
crnica de la respuesta autoinmune citotxica expresada por los linfocitos T CD4, estos son
infectados por este virus y expresan antgenos de superficie, los cuales son reconocidos por
los linfocitos T citotxicos CD8 provocando una destruccin celular y disminuyendo de esta
forma la respuesta adquirida a travs de los linfocitos T, predisponiendo al paciente a
cualquier infeccin oportunista por la baja inmunidad celular3.
Para poder comprender como es que HTLV-1 causa una inmunodeficiencia celular tan
severa que las infecciones oportunistas ganan terreno en los pacientes portadores, lo vamos
a comparar con la infeccin con VIH, sabemos que este virus se reproduce vigorosamente y
por la abundancia de linfocitos T CD4 infectados por el VIH sufren apoptosis, un fenmeno
que finalmente resulta en SIDA. En contraste con esto, HTLV-1 aumenta su nmero de
copias principalmente en la forma de provirus, mediante la proliferacin clonal de las clulas
husped T CD4 infectadas; y a pesar de ser un proceso opuesto, la inmunodeficiencia
observada en ambos cuadros se asemeja7, posibilitando as las infecciones oportunistas, a
la cabeza por Strongyloides stercoralis y Coccidios.
Estudios pasados trataron de determinar la prevalencia de infecciones oportunistas en
pacientes con HTLV-1, determinando que estos pacientes son susceptibles a infecciones
por Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Candida albicans, histoplasmosis
tuberculosis, herpes simple, la criptosporidiosis, entre otros8. Dado que en los pacientes de
HTLV -1 presentan inmunosupresin por la decreciente formacin de linfocitos CD4 y la
respuesta citotoxica aumentada,

cualquier bacteria, virus, hongo prospera con mayor

facilidad en este medio , segn los estudios revisados, la mayor incidencia de infecciones se
observa por la va gastrointestinal; es decir esta es la primera y la que comnmente sufre

infeccin por entero parsitos entre los cuales los ms comunes son las infecciones por
Strongyloides stercoralis y coccidios.8-12,14
En el caso de la infeccin por Strongyloides stercoralis de por si es una infeccin comn
asociada tanto al HTLV I y II adems con VIH(virus de inmunodeficiencia humana o antes
conocido como HTLV- III) dado que el mismo mecanismo es empleado en el husped
humano donde se da la siguiente sintomatologa : cefalea, fiebre, nauseas, vmitos, dolor
epigstrico o dolor abdominal difuso de carcter clico, diarrea pertinaz, se puede hallar
sndrome de malabsorcin , con grave trastorno de absorcin de grasa y vitaminas
liposolubles, deposiciones esteatorreas y compromiso progresivo del estado general; esta
condicin en el paciente con HTLV-1

es debido a la hiperinfeccin por Strongyloides

stercoralis en su forma larval adems de estar relacionado con la supresin humoral y

celular y disminucin de la IgE, adems de esto la mortalidad es muy elevada asociada
tambin con la desnutricin y falla de las defensas del paciente inmunocomprometido.8-12
La infeccin que sin lugar a duda es la ms sobresaliente y siempre acompaa a pacientes
inmunosuprimidos es padecida por los coccidios entre estos los ms comunes estn el
criptosporidium parvum, ciclospora cayetanensis, microsporidium.8-11, 13,14
Criptosporidium parvum es el principal agente infeccioso gastrointestinal que es ms
frecuente de encontrar asociado a HTLV-1 adems de ser la principal causa de diarrea
crnica en pacientes con VIH, adems de la hiperinfeccion por criptosporidium, cistoisospora
belli y su evolucin es de buen pronstico cuando el nmero de linfocitos CD4 es mayor a
180/mm3, pero por lo general al presentarse en inmunosuprimidos la versin de la
enfermedad es ms grave y puede presentarse con anorexia , nauseas, vmitos, febrculas
e incluso fiebres mayores a 38;5C, diarrea con mal olor y profusa 3 a 12 deposiciones al da
oscilando entre 7 y 12 das o inclusive hasta 21 das, y en ocasiones se encuentra dolor
abdominal tipo clico y difuso que se alivia con las evacuaciones.13,14
Son pocos los reportes de casos que informan sobre la cryptosporidiosis en pacientes
portadores de HTLV-1, pero si es muy frecuente esta infeccin en pacientes con SIDA,
existe un estudio que busc determinar la presencia de anticuerpos contra Criptosporidium

en paciente con VHI-1 que presentaron de cryptosporidiosis de forma crnica, el estudio

revel que hay un incremento de estos anticuerpos pero que no es suficiente para controlar
la infeccin.15 La asociacin de cryptosporidiosis y SIDA es frecuente, pero un reporte de
caso prueba que esta infeccin oportunista se da en cualquier paciente inmunodeprimido
como es el caso de una paciente con trasplante renal es terapia de inmunosupresin con
corticoides para no rechazar el rgano transplantado que desarrolla esta infeccin
oportunista16, sugiriendo la posibilidad de que un paciente como el nuestro si puede
desarrollar esta patologa, aunque es el primero en nuestro medio.
Un comentario adicional es sobre la eleccin del mejor tratamiento para esta infeccin
oportunista, estudios aleatorizado, prospectivo, doble ciego indica a nitazoxamida como el
mejor agente contra esta coccidia, en dosis de 500 mg dos veces al da durante 3 das en
adultos y adolescentes, en dosis de 200 mg dos veces al da durante 3 das en nios de 411 aos, y en dosis de 100 mg dos veces al da durante 3 das en nios de 1-3 aos, esta
dosificacin mostr la resolucin del cuadro diarreico en un 80% a comparacin con el grupo
placebo.17
En conclusin, presentamos un caso clnico de cryptosporidiosis en un paciente portador de
HTLV-1, retrovirus que a partir de la infeccin de los linfocitos T CD4, principalmente los
TH2, inmunosuprimiendo al paciente y dndole vulnerabilidad al paciente para cualquier tipo
de infeccin oportunista, como en este caso; es importante de revisar la prevalencia de esta
patologa y las condiciones que a merita para poder presentarse y causar morbimortalidad
en paciente portadores de este virus, siendo incluso multifactorial, es necesario conocer
ampliamente todas las manifestaciones para actuar previniendo la infeccin en la poblacin
vulnerable.

EXAMEN PARASITOLGICO
Entamoeba coli +, Blastocitos +

QUISTES
OOQUISTE

Criptosporidium +

LEUCOCITOS

Negativo

GRASAS

Negativo

OTROS

Levaduras ++

TEM abdominal con contraste: Se evidencia

ndulos para articos
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