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MATERIAL CIENTFICO
PATOLOGIA FORENSE
Boletn N 22
MECANISMOS DE MUERTE I
PRESENTACIN
mecanismos, que a
clasifican como sigue:
Complementando la prctica de
autopsias con la revisin y estudio de
textos hemos acopiado informacin
relacionada con el anlisis de los
complejos
mecanismos
fisiopatolgicos
de
muerte,
importantes para el perito no slo
cuando aborda casos de muertes por
enfermedad sino tambin aquellos por
trauma en donde, an siendo obvia la
causa del fallecimiento, puede no ser
evidente la correlacin de los
mecanismos fisiopatolgicos que ella
desencadena
con
su
expresin
macroscpica.
As, esperamos aportar elementos de
juicio para la interpretacin de los
hallazgos de necropsia y, por
supuesto, para la fundamentacin
conceptual que permite explicar los
hallazgos a la autoridad y enfrentar
las preguntas que surgen en el curso
de la investigacin de las muertes.
El tema objeto del presente boletn
corresponde
entonces
a
los
Mecanismos de Muerte y para fines
acadmicos el captulo se ha
estructurado
en:
Definicin
y
consideraciones esenciales, eventos
fisiopatolgicos
y
tipos
de
su
vez
se
1. Desviacin
De
La
Circulacin
Sangunea Central
1.1. el choque
1.1.1. choque sptico
2. Obstruccin
Mecnica
De
La
Circulacin
2.1. Central
2.2. Perifrica
3. Falla sbita de la bomba ventricular
4. Gradientes De Presin
5. Interferencia
Mecnica
Con
La
Respiracin
6. Activacin de los reflejos vasopresores
7. Alteraciones Elctricas Del Corazn Y
El Sistema Nervioso Central
8. Alteraciones Fisiolgicas Por Cambios
Trmicos (breve mencin)
Divisin de Tanatologa
Forense
DEFINICIN Y
CONSIDERACIONES
ESENCIALES
l
cuerpo
humano
como
organismo
vivo
tiene
una
estructura anatmica (apreciable
morfolgicamente)
que
realiza
funciones finamente reguladas en
diversos niveles, en los cuales se
interrelacionan
los
aspectos
morfolgicos
(estructurales),
bioqumicos
y
elctricos
del
organismo
interconectado,
en
trminos generales, por los sistemas
cardiovascular y neurohumoral, sin
dejar de mencionar las funciones
mentales superiores y su efecto en la
homeostasia por mecanismos an no
completamente comprendidos.
La alteracin en la estructura se
refleja finalmente en una alteracin
en la funcin. La alteracin de las
funciones puede constituir una
secuencia
que,
si
alcanza
determinada magnitud, puede causar
la muerte.
EVENTOS FISIOPATOLGICOS
Tipos De Mecanismo
Para cada mecanismo es importante
precisar tanto el contexto que lo
precede o rodea como la secuencia
de eventos fisiopatolgicos que
llevan a la muerte.
1. Desviacin De La Circulacin
Sangunea Central
1.1. Choque. Es la desviacin del
volumen sanguneo efectivo que
ocurre con la exsanguinacin, el
choque neurognico agudo y la
anafilaxia.
La exsanguinacin produce la muerte
cuando se pierde rpidamente un
tercio del volumen sanguneo. La
prdida rpida de la sangre, causa
anemia aguda y produce la muerte
por incapacidad fsica para llenar los
vasos de capacitancia y la aorta y por
perfusin coronaria insuficiente o
nula.
Por el contrario, si la exsanguinacin
se presenta lentamente, en un lapso
tal que permite la instalacin de
mecanismos
compensatorios
de
respuesta tisular a la hipoxiaisquemia con su cascada de radicales
libres y puesta en marcha de
procesos de ajuste fisiolgico, el
mecanismo se denomina choque
hipovolmico.
El choque neurognico se asemeja
clnicamente a la exsanguinacin, y
ocasionalmente lleva a los cirujanos
a anunciar que un paciente ha
muerto por sangrado pero que la
fuente de este no pudo ser
determinada antes de la muerte.
2. Obstruccin Mecnica De La
Circulacin
2.1. Central: La muerte se produce
por
una
abrupta
y
marcada
reduccin del gasto cardiaco, por
bloqueo
mecnico
de
la
circulacin. El tromboembolismo
pulmonar masivo, el taponamiento
cardaco y el embolismo areo son
ejemplos de este mecanismo.
Se puede producir taponamiento
cardaco por trauma cardiovascular,
aneurismas disecantes de la aorta o
infartos de miocardio rotos. El
mecanismo
de
muerte
implica
interferencia mecnica con el llenado
de las cmaras cardiacas, y por
consiguiente con el avance de la
circulacin.
Se
desarrolla
hipoxia
cardiaca
concomitantemente, a medida que
disminuye el flujo sanguneo central
efectivo y poca o ninguna sangre es
impulsada a travs de los pulmones
para ser oxigenada.
El
corazn
sufre
hipoxia
y,
tpicamente,
aparece
una
bradiarritmia
con
disociacin
electromecnica, sin pulso perifrico,
que luego degenera en un trazado
agonal idioventricular, similar a los
cambios por embolia de aire en el
lado pulmonar de la circulacin. En
estos casos se observan adems las
alteraciones por estasis retrgrada de
la sangre venosa.
La obstruccin a la circulacin
central
tambin
puede
ocurrir
cuando el trax es severamente
comprimido por medios mecnicos
externos, aunque en estos casos
tambin
acta
la
restriccin
mecnica de la ventilacin.
2.2. Perifrica: El flujo arterial
coronario puede obstruirse por
trombos en casos de aterosclerosis
coronaria y por trombombolos en
casos de endocarditis de la vlvula
mitral o de la artica.
Tambin en embolia area en casos
de buceo con sistema cerrado
SCUBA2 y en ciruga a corazn
abierto. La insuficiencia coronaria
que
se
produce,
la
isquemia
miocrdica regional y las arritmias
son similares a aquellas observadas
Estos
mecanismos
deben
ser
considerados en caso de muertes
relacionadas
con
procedimientos
estticos de lipoescultura.
4. Gradientes De Presin
El libro de texto del Dr. Werner Spitz
da el nombre Gradientes De Presin
Sin Impacto En reas Sensibles
Vitales en primer lugar, a los
cambios
causados
por
el
taponamiento
cardiaco,
ya
contemplados
como
obstruccin
mecnica de la circulacin, en
segundo lugar a los cambios
producidos por los aneurismas
cerebrales rotos, porque las personas
que
no
experimentan
muerte
instantnea pueden desarrollar paro
respiratorio por presin en el tallo
cerebral por los cogulos del
sangrado (los contemplaremos bajo el
ttulo de las arritmias por ser este el
mecanismo final ms frecuente) y,
por ltimo, a los cambios por
hipertensin
endocraneana.
Slo
Podemos
extender
este
mismo
raciocinio a la evaluacin de la
neumona por aspiracin que siempre
requiere una explicacin de la causa
subyacente.
Los forenses experimentados rara vez
aceptan dar valor a un diagnstico
clnico de broncoaspiracin como
causa de muerte: a menudo un
mdico tratante no logra identificar
como
fenmeno
agonal
la
regurgitacin y aspiracin de vmito
en una persona que est muriendo
por enfermedad cardiaca, anomalas
del sistema nervioso central o una
intoxicacin. Tales personas no
mueren por la aspiracin de vmito;
aspiran vmito debido a que estn
muriendo.
Ni clnica ni patolgicamente se
pueden aceptar como diagnstico
de causa bsica de muerte la
broncoaspiracin o la neumona
aspirativa: estas son
complicaciones o eventos finales
de una enfermedad de base que
el mdico forense debe identificar.
6.
Activacin de los reflejos
vasopresores
Puede
contribuir
a
sbitas
reducciones en la presin arterial y la
frecuencia cardiaca3.
Estos reflejos se activan en diversas
condiciones
incluyendo
la
hipertensin pulmonar primaria, el
tromboembolismo pulmonar y el
sndrome
del
seno
carotideo
hipersensible.
Puede
intentarse
una
mejor
explicacin de este mecanismo4 si se
comprende que siempre que hay un
aumento de la presin sangunea
pulmonar o del flujo sanguneo en la
arteria pulmonar, se suscita una
respuesta
vasoconstrictora
por
hipertensin pulmonar reactiva.
10
se
12
CUESTIONARIO
1. El mecanismo de muerte:
a. Corresponde
a
la
causa
desencadenante de los eventos que
llevan a la muerte
b. Es de obligatoria descripcin en el
certificado de defuncin
c. Es la secuencia de alteracin
fisiolgica del organismo que lleva a
la muerte
d. Existe uno y solo uno para cada caso
particular
e. Es siempre evidente en los cambios
morfolgicos del cadver
Tromboembolismo Pulmonar
Taponamiento cardiaco
Embolismo areo
Miocarditis
Infarto miocrdico roto
a. Activacin
de
los
reflejos
vasopresores
b. Falla de la bomba ventricular
c. Variacin crtica del gradiente de
presin
d. Obstruccin mecnica central de la
circulacin
e. Obstruccin mecnica perifrica de
la circulacin
6.
Cul
de
las
siguientes
aseveraciones
acerca
de
la
broncoaspiracin NO es cierta?
a. Es extremadamente rara en un
adulto neurolgicamente indemne
b. Es una frecuente causa bsica de
muerte
c. Puede ser causada por intoxicacin
con alcohol etlico
d. Puede
producirse
por
drogas
neurolpticas y narcticos
e. Puede
producirse
en
algunos
pacientes psiquitricos