Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Autores:
Martha Milena Silva Castro
Qumica Farmacutica.
Master en Atencin Farmacutica.
Universidad de Granada
Miembro del Grupo de Investigacin en
Atencin Farmacutica Universidad de Granada
Laura Tuneu i Valls
Especialista en Farmacia Hospitalaria.
Farmacutica Comunitaria. Barcelona
Miembro del Grupo de Investigacin en
Atencin Farmacutica Universidad de Granada
Editora:
Maria Jos Faus
Doctora en Farmacia.
Profesora Titular de Bioqumica y Biologa Molecular Universidad de Granada
Responsable del Grupo de Investigacin
en Atencin Farmacutica Universidad de Granada
GUA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
SOBRE ASMA BRONQUIAL
Esta gua tiene como objetivo facilitar la fase de estudio del procedimiento de seguimiento farmacoteraputico de un paciente.
1.- FISIOPATOLOGA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.1.- QU ES EL ASMA BRONQUIAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2.- PREVALENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3.- A QUIN AFECTA EL ASMA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4.- CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.5.- SIGNOS Y SNTOMAS CARACTERSTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.1.- Disnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.2.- Sibilancias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.3.- Tos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.4.- Opresin Torcica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.6.- PRUEBAS DIAGNSTICAS A CONSIDERAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.6.1.- Espirometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.6.2.- Flujo espiratorio mximo (PEF o PEAK-FLOW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.6.2.1.- Cmo se utiliza el medidor de PEF . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.6.2.2.- Medidas para evaluar si el asma est controlado
con el PEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.7.- EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD. COMPLICACIONES ESPERADAS . . . . . 12
1.7.1.- Crisis asmtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.7.2.- Fibrosis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.7.3.- Factores precipitantes del asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.- TERAPIA:
..........................................
2.1 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.- TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.- TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.1.- Medidas higinico-dietticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.1.1.- Control ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.1.2.- Hbitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.1.3.- Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.1.3.1.- Asma inducida por medicamentos . .
2.3.1.3.2.- Otros medicamentos que pueden
causar asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.2.- Otros tratamientos alternativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.1.- Bases del tratamiento del asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2.- Caractersticas diferenciales entre los diferentes frmacos
2.4.2.1.- Broncodilatadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2.1.1.- Broncodilatadores de accin corta:
2 agonistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2.1.2.- Broncodilatadores de larga duracin:
2 agonistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2.1.3.- Anticolinrgicos . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2.1.4.- Teofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
13
13
13
14
14
14
15
15
15
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
16
16
16
16
17
17
. . . . . . 17
. . . . . . 18
. . . . . . 18
. . . . . . 18
CONTENIDO
2.4.2.2.- Antiinflamatorios . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2.2.1.- Corticoides . . . . . . . . . . . .
2.4.2.2.2.- Cromosomas . . . . . . . . . .
2.4.2.2.3.- Antileucotrienos . . . . . . . .
2.4.3.- Pautas de tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.4.- Estrategia teraputica recomendada . . . . . . . . .
2.4.5.- Estrategia teraputica en poblaciones especiales
2.4.5.1.- Nios ms pequeos de 5 aos . . . . .
2.4.5.2.- Mujeres embarazadas . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
19
19
20
20
21
22
23
23
23
. . 24
. . 25
. . 25
. . 26
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
27
27
27
28
28
28
29
30
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
30
30
31
31
32
32
32
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
33
33
33
34
34
35
1.
2.
3.
4.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
37
37
39
39
1.- Fisiopatologa
1.1.- Qu es el asma bronquial?
1.2.- Prevalencia?
La prevalencia de esta enfermedad vara considerablemente entre los distintos pases y
entre distintas zonas, sin embargo en las ltimas dcadas, se ha observado un aumento
de la prevalencia y de su gravedad. Se ha estimado que existen 150 millones de asmticos en todo el mundo. La prevalencia va en aumento en la mayora de los pases (2025% cada 10 aos) y afecta entre el 3 al 7% de la poblacin adulta. En los pases desarrollados el asma genera entre el 1% y el 2% del gasto sanitario, y una tercera parte de
los costes directos est ocasionada por las exacerbaciones; el asma es una causa importante de absentismo escolar y laboral, tiene un coste sanitario elevado y se producen 1
milln de muertes innecesarias cada dcada.
En Espaa, los ltimos estudios de prevalencia sitan al asma alrededor del 5% y con una
tendencia marcadamente tendente, adems la agudizacin asmtica representa el 0,3 al
0,7% de las urgencias mdicas y es responsable del 1,3 al 1,6 de los ingresos hospitalarios. Entre el 60-80% de las crisis podra haberse evitado con un tratamiento adecuado
y precoz. Alrededor de un 70% de los costes sanitarios generados por el asma est causado por un mal control de la enfermedad (escasa prescripcin de los frmacos preventivos y mal cumplimiento por parte de los pacientes).
El ASMA es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas que evoluciona en
forma de episodios recurrentes de obstruccin bronquial, intercalado con perodos
asintomticos ms o menos prolongados.
1.5.2.- Sibilancias
Se trata de un ruido respiratorio audible de tono definido (silbidos o pitos). Las sibilancias polifnicas son frecuentes en la obstruccin generalizada de la va area y son las
tpicas que se oyen en los paciente asmticos. Aunque la mayora de los asmticos presenta este sntoma su presencia es un pobre indicador de la gravedad de la enfermedad.
1.5.3.- Tos
En el paciente asmtico es de carcter seco e irritante, tpica al inicio de la crisis y puede
llegar a ser el nico sntoma.
La tos es un reflejo de defensa complejo, mediado centralmente, que surge de una estimulacin mecnica o qumica de la laringe y de la porcin proximal del rbol traqueobranquial. Suele producirse despus del ejercicio, por resfriado, al respirar aire fro, por
acumulacin de moco y por broncoespasmo los cuales hacen que el paciente durante
una crisis asmtica tosa.
1.5.4.- Opresin torcica
Es la sensacin que el paciente percibe como presin en el trax cuando respira.
Los sntomas caractersticos del asma suelen estar acompaados de rinitis (estornudos
muy frecuentes, picor de nariz, taponamiento nasal, hipersecrecin) y a veces conjuntivitis (enrojecimiento, picor ocular y lagrimeo).
Los sntomas clsicos y los percibidos por algunos pacientes en particular se resumen a
continuacin:
Sntomas clsicos
Episodios recurrentes de tos seca
e irritativa
Difcil expectoracin de mucosa
Sibilancias (pitos)
Opresin torcica y disnea (ahogo)
a veces de predominio nocturno.
Sntomas prodrmicos
Picor politpico
Sensaciones gustativas atpicas
Sensacin de cuerpo extrao en la
garganta
Ansiedad
Incomodidad respiratoria.
1.5.1.- Disnea
Es la dificultad o alteracin subjetiva de la respiracin. Los pacientes la describen como
fatiga, sofoco, sensacin de ahogo, o falta de aire, entre otros.
1.6.1.- Espirometra
La prueba ms til es la espirometra que registra el mximo volumen de aire (FEV) que puede mover un individuo desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin completa. El dato clave es demostrar una obstruccin del flujo areo que revierte tras la administracin de broncodilatadores, ya que el asma tiene como caractersticas
adems de la obstruccin area, la reversibilidad y la variabilidad.
Los parmetros espiromtricos ms afectados en el paciente asmtico son:
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
Es el volumen total de aire expulsado en el primer segundo de espiracin. En el paciente asmtico es menor del 80%.
La Capacidad Vital Forzada (FVC)
Es el volumen total de aire expulsado en una espiracin forzada.
El cociente FEV1 / FVC es igual o superior a 0,75 en individuos sanos, que significa que
son capaces de expulsar al menos el 75% de su capacidad total, en el primer segundo
de espiracin. Valores inferiores indican que existe patologa pulmonar obstructiva.
Prueba de la reversibilidad
Consiste en repetir la espirometra 15 a 20 minutos despus de la administracin de dos
inhalaciones de un 2 - agonista de accin corta.
La respuesta a la prueba es positiva cuando aparece un FEV1 superior al 12%. Si el paciente toma broncodilatadores es recomendable suspender los de accin corta 6 horas antes
y los de accin larga y/o teofilinas retardadas 12 horas antes.
Dado que el asma es una enfermedad reversible, la espirometra puede ser normal si se
realiza en la fase asintomtica, en este caso est indicada una prueba de provocacin con
metacolina inhalada y realizar posteriormente una espirometra forzada.
Es la velocidad mxima con que se expulsa el aire despus de realizar una inspiracin
completa.
Es una prueba muy til en el control domiciliario del paciente asmtico, y permite evaluar la respuesta al tratamiento e identificar con prontitud las reagudizaciones clnicas.
Cada vez que se toma el FEM debe realizarse tres medidas y queda como definitiva el
valor ms alto. Existen valores tericos del FEM en funcin de la talla y la edad, frente a
los cuales se pueden comparar los valores obtenidos y calcular la gravedad de la obstruccin. El medidor del FEM es barato, sencillo, porttil y sirve para la monitorizacin y
seguimiento de los pacientes asmticos a nivel ambulatorio.
1.6.2.1.- Cmo se utiliza el medidor de FEM
1. Siempre debe utilizarse la misma medida de Peak-Flow (FEM), para poder comparar
los resultados.
2. Debe asegurarse que el indicador del flujo espiratorio mximo est en la escala,
donde pone punto 0.
3. El paciente debe respirar y aguantar la respiracin durante breves segundos.
4. Coger el FEM siempre en posicin horizontal, comprobando que los dedos no bloqueen la apertura o la escala, donde se
mide el flujo espiratorio mximo
5. Con el FEM en la boca, empezar a inhalar lentamente y apretar los labios fuertemente alrededor de la apertura para
evitar que salga aire por los laterales
cuando se haga la espiracin.
6. Soplar o espirar tan fuerte y tan rpido
como se sienta capaz.
7. Anotar la lectura que mide la escala
despus de hacer la espiracin.
8. Esta maniobra ha de hacerse tres veces
y persiste el valor mximo que se haya obtenido al desplazar el mbolo por la espiracin.
9. El FEM debe lavarse con una toallita o pauelo de celulosa y nunca ha de meterse en
agua. No debe guardarse en una bolsa de plstico, sino que ha de estar al aire libre.
10
Debido a que los valores de referencia varan en funcin de diferentes aparatos, una
medida realmente eficaz es el porcentaje de variacin de un valor determinado con respecto a su mejor valor con el mismo aparato.
Para determinar el mejor valor de uno mismo, el paciente debe registrar el valor del FEM
medido 3 o 4 veces al da durante dos o tres semanas, en las que el paciente debe estar
en remisin. Vale la pena, considerar que es posible que aparezcan unos valores muy
superiores a los normales, pero estos valores outliers no deben formar parte del mejor
resultado personal. En un paciente estabilizado el FEM mximo suele aparecer a primera hora de la tarde. En el caso de los nios, especialmente los lactantes, el mejor FEM
individual es algo dinmico, puesto que el nio crece con rapidez y cuanto ms talla, los
valores del flujo espiratorio mximo aumentan.
Una vez se conoce cual es el mejor FEM individual, el paciente debe proceder a evaluar
su funcin pulmonar con la realizacin del FEM matutino (siempre tres medidas y se
queda con el mejor resultado), antes de los inhaladores y si:
FEM mayor de 80%
de su mejor resultado
X 100
b. Comparar los valores del FEM con valores tericos en funcin de la talla o la edad
del individuo
11
La idea es la misma que en el apartado anterior pero en vez de comparar con el mejor
resultado personal, se comparan con valores poblacionales de individuos sanos. Mejor
no utilizar este mtodo en pacientes con asma crnica porque los valores del FEM son
siempre inferiores a los valores poblacionales.
IL =
FEMmax - FEMmin
FEMmedio
X 100
ESPIROMETRO
ESPIROMETRO
ESPIROMETRO
ESPIROMETRO
12
13
Alergenos
Sensibilizantes
ocupacionales
Infecciones
virales
Factores
atmosfricos
caros del
polvo
domstico
Harina
Pelos
animales
Granos
Humos de
soldadura.
Barnices de
poliuretanos
(isocianatos).
Recubrimientos
industriales
(cidos).
Para-influenza. Consumo de
Virus sincitial
tabaco.
respiratorio.
Ozono
Rinovirus
Dixido de
azufre.
Frmacos
Otros
Factores
2.- TERAPIA
Los ataques de asma pueden prevenirse cuando se identifican y se evitan los factores desencadenantes. Con frecuencia, los ataques provocados por el ejercicio se pueden evitar
tomando con antelacin un medicamento (2-agonista).
La farmacoterapia permite que la mayora de los asmticos lleve una vida relativamente
normal. El tratamiento inmediato para controlar los ataques de asma difiere del tratamiento sostenido o de mantenimiento para prevenir los ataques.
2.1 Objetivos
Los objetivos de la terapia son:
Conseguir la desaparicin de los sntomas crnicos (incluidos los nocturnos),
Reducir al mnimo las exacerbaciones,
Valores de FEM prcticamente normales,
Variaciones circadianas del mismo inferiores al 20%,
No limitacin en las actividades diarias ni en el ejercicio fsico y efectos adversos de
la medicacin mnimos o ausentes.
2.2.- Tratamiento
El NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute ) y, la OMS publicaron en enero de
1995 un Consenso Internacional sobre Diagnstico y Tratamiento de Asma, fruto de las
14
15
2.3.1.2.- Hbitos
Dieta
Ha de ser equilibrada, evitando el sobrepeso. No se recomiendan bebidas demasiado
fras y se aconseja una cena ligera, un par de horas antes de acostarse.
2.3.1.3.- Medicamentos
Los medicamentos que pueden exacerbar o precipitar el asma se incluyen el cido acetilsaliclico y otros AINEs. Son muy frecuentes las reacciones cruzadas. Los -bloqueantes, incluidos los cardioselectivos, incluso los que se utilizan en forma de colirios
para el tratamiento del glaucoma, pueden precipitar un broncoespasmo.
Deben evitarse aquellos medicamentos cuyo excipiente contengan sulfitos (excipiente de declaracin obligatoria).
2.3.1.3.1.- Asma inducida por medicamentos
-bloqueantes
Estos frmacos estn contraindicados en pacientes con asma, ya que tambin bloquean
los receptores de las vas areas, precipitando la broncoconstriccin.
cido acetil saliclico
Puede inducir asma, ya sea por disminucin de la produccin de prostaglandinas o por
aumento de los leucotrienos. La recuperacin es habitual al suspender el frmaco.
Frmacos con reaccin cruzada a AAS
Diclofenaco
Diflunisal
Fenoprofeno
Acido Flufenmico
Flurbiprofen
Hidrocortisona
Ibuprofeno
Indometacina
Ketoprofeno
Acido mefenmico
Naproxeno
Fenilbutazona
Piroxicam
Sulindac
Sulfinpirazona
Tartracina
Tolmetina
Ejercicio fsico
El ejercicio brusco, intenso o prolongado pueden causar broncoespasmo, pero slo en
situaciones de asma no controlada, est contraindicada la prctica deportiva. La prctica moderada del ejercicio ayuda en el control de peso y en el mantenimiento de la funcin respiratoria. Se aconsejan ejercicios y actividades al aire libre, especialmente en los
das soleados, secos y con poco viento. Como ejercicio se recomienda la natacin pero
slo en piscinas bien controladas sanitariamente.
16
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Acetilcistena
Amiodarona
Benazeprilo
Captoprilo
Clorhexidina
Clonidina
Dimetilsulfoxido
Donezepilo
Doxorrubicina
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Esparfloxacino
Fentanilo
Hidralazina
Isoproterenol
Latanoprost
Metotrexato
Metoclopramida
Mirtazapina
Molsidomina
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Penicilamina
Pentostatina
Quinina
Risperidona
Ritonavir
Tacrolimo
Tamoxifeno
Tretinoina
Verapamilo
17
8.-Las recomendaciones actuales insisten en iniciar un tratamiento en las fases ms precoces de la enfermedad; este tratamiento ha de ser escalonado segn la gravedad y ha
de revisarse cada 3-6 meses.
2.4.2.- Caractersticas diferenciales entre los diferentes frmacos
Broncodilatadores
2 agonistas de accin corta
2 agonistas de accin larga
Anticolinrgicos
Teofilina
Antiinflamatorios
Corticoides inhalados y sistmicos
Cromonas
Antileucotrienos
2.4.2.1.- Broncodilatadores
2.4.2.1.1.- Broncodilatadores de accin corta: 2 agonistas de accin corta
Su administracin provoca la relajacin de la musculatura lisa de las vas areas, mejorando la aclaracin mucocicliar, disminuyendo la permeabilidad vascular y modulando la
liberacin de mediadores de mastocitos y de basfilos. Cuando se introdujeron hace 30
aos, revolucionaron el tratamiento del asma. Sin embargo la utilizacin continuada y
crnica de los mismos no ha estado exenta de controversia, ya que aparecieron unos
estudios que relacionaban la utilizacin de fenoterol con un aumento de la mortalidad.
Actualmente, lo que s conocemos es que el incremento de las necesidades de 2-agonistas, nos marca un empeoramiento de la enfermedad, de modo que es posible que
necesitemos iniciar o aumentar la dosis de antiinflamatorio. El uso regular de 2-agonistas no ofrece ventajas sobre el uso en caso de necesidad. Los 2-agonistas deben utilizarse por va inhalada, ya que si se administran por va oral son menos eficaces, ms txicos y tienen un inicio de accin ms lento.
Los 2-agonistas de accin corta y que tienen un inicio rpido son la terbutalina y el salbutamol, los cuales son los frmacos de eleccin en el tratamiento de las exacerbaciones
o en la prevencin del asma inducido por el ejercicio. Los efectos adversos ms frecuentes son la taquicardia, la hipopotasemia y contracturas musculares.
Los grandes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento del asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
18
adulto
adulto
adulto
adulto
11 mg/Kg/da
de ms de 65 aos: 9 mg/Kg/da
con ICC : 7mg/Kg/da
con IH: 5 mg/Kg/da
pueda interaccionar, o sino de manera rutinaria cada 6- 12 meses. Los efectos secundarios ms frecuentes, en caso de exceso de dosis, son gastrointestinales (nuseas y vmitos) y del sistema nervioso como temblores, nerviosismo y convulsiones.
19
2.4.2.2.- Antiinflamatorios.
Son los frmacos ms efectivos en el tratamiento del asma, no slo por interferir en la
sntesis de leucotrienos y prostaglandinas, sino tambin por disminuir el stasi microvascular, inhibir la produccin de citoquinas, reducir la migracin y la activacin de las clulas inflamatorias y aumentar la sensibilidad de los receptores en el msculo liso de las
vas areas. La va inhalada es lgicamente, la va recomendada, y slo se utiliza la va sistmica (oral o parenteral) en el tratamiento de las exacerbaciones. Los corticoides inhalados a dosis bajas durante un perodo de tiempo largo, o dosis altas durante un perodo de tiempo corto, es un tratamiento seguro y efectivo. Aunque existe cierto grado de
absorcin sistmica de los corticoides inhalados, lo cierto es que la utilizacin crnica
reduce la necesidad del uso crnico de corticoides sistmicos.
Los efectos adversos locales de los corticoides inhalados son candidiasis oro farngea, y
afona y tos, por irritacin de las vas areas superiores en el momento de su administracin. Estos efectos se pueden prevenir, en parte con el uso de cmaras espaciadoras, y
limpieza bucal despus de cada inhalacin. Los corticoides inhalados ms utilizados son
los de semivida larga como la fluticasona y la budesonida. En nuestro pas aun no se ha
comercializado la mometasona.
Si es necesario utilizar corticoides sistmicos, es mejor administrar prednisona y metilprednisolona, en un toma nica por la maana. Los efectos adversos de los corticoides
son la osteoporosis, la hipertensin arterial, la diabetes, la supresin del eje hipotalmico hipofisario - suprarrenal, las cataratas, la obesidad, y la atrofia cutnea y muscular.
Se han de utilizar con precaucin en pacientes con tuberculosis, infecciones parasitarias,
osteoporosis, glaucoma, depresiones graves y lcera pptica.
En la utilizacin de corticoides inhalados, hay estudios que demuestran que en algunos
nios y adolescentes se ha producido una disminucin del crecimiento lineal en un plazo
de 6 a 12 semanas, dosis dependiente, aunque no est claro el efecto que tendr sobre
la altura en la edad adulta.
Potencia relativa de corticoides inhalados
en el tratamiento del asma
Corticoides
Potencia tpica
Semivida de unin al
receptor de corticoides
Beclometasona
600
7.5
Budesonida
980
5.1
Fluticasona
1200
18.0
2.4.2.2.1.- Corticoides
20
2.4.2.2.2.- Cromonas
2.4.2.2.3.- Antileucotrienos
Los antileucotrienos son un grupo de frmacos que inhiben la accin proinflamatoria de
los leucotrienos, por diferentes mecanismos; el zileuton (inhibe la 5-lipoxigenasa), y el
montelukast y zafirlukast (antagonizan los receptores cisteinil-leucotrienos).
El montelukast se administra a dosis de 10 mg/24horas en adultos y 4 5 mg/24horas,
en funcin de la edad, en nios menores 12 aos y el zafirlukast 20 mg/12 horas a partir de los 12 aos, por va oral. El montelukast debe tomarse una vez al da, al acostarse,
con o sin comida y el zafirlukast es muy importante tomarlo fuera de las comidas, porque su biodisponibilidad se ve muy alterada. Numerosos estudios demuestran que
ambos frmacos son eficaces, en el asma leve, a nivel de la disminucin de los sntomas,
en reducir el nmero de las exacerbaciones, y en reducir la dosis de corticoides. En
pacientes asmticos, con intolerancia al cido acetilsaliclico y a otros AINEs , responden
especialmente bien a estos frmacos.
En la ltima revisin del consenso internacional para el diagnstico y tratamiento del
asma, se ha aceptado el uso de los antileucotrienos, en las siguientes situaciones: en el
asma leve persistente como alternativa a los corticoides inhalados, y en el asma persistente moderado asociado a corticoides, en pacientes con asma de esfuerzo o en asma
inducida por AAS/AINEs. El zafirlukast inhibe el metabolismo de la teofilina y de los anticoagulantes orales
21
Frmaco
Beclometasona
Bromuro de
Ipratropio
Va
INH
NEB
INH
NEB
Budesonida
INH
NEB
Cromoglicato
disdico
Fenoterol
INH
INH
NEB
Fluticasona
INH
Montelukast
ORAL
Nedocromilo
INH
Formoterol
Salmeterol
Salbutamol
INH
INH
INH
NEB
Terbutalina
Edad
Adultos
Nios
Nios
Adultos
Nios
Adultos
3 - 14 aos
Adultos
Nios
Adultos
3 - 12 aos
Adultos y
nios
Adultos y
nios
Adultos
Nios
Adultos
Nios
Adultos
Nios
Adultos
Nios
Adultos
Adultos
Adultos
Adultos
Nios
IV directa
IV infus.
SC o IM
OR
Adultos
=< 2 aos
2 6 aos
6 12 aos
INH
NEB
Adultos
=< 3 aos
3 6 aos
6 8 aos
ms de 8 aos
IV directa Adultos
SC, IM Nios
IV infus
Adultos
Dosis Diaria
Estndar: 400-800 mcg
Dosis altas: 1000-2000 mcg
100 400 mcg
100 400 mcg
60 320 mcg
20 120 mcg
100 2000mcg
100 1500mcg
Estndar: 400-800 mcg
Dosis altas: 800-1600 mcg
100 800 mcg
1 4 mg
0,5 2 mg
20 120 mg
Frecuencia
6-12 h
6-12 h
6-12 h
6-12 h
6-8 h
6-8 h
6-8 h
8-12 h
6-12 h
6-12 h
6-12 h
12 h
8h
6h
6-8 h
= < 5 mg
6-8 h
= < 3 mg
6-8 h
250 ms de 1000 mg
12 h
50 ms de 500 mcg
12 h
10 mg
24 h
5 mg
8 16 mg
6-12 h
2 4 mg
6-12 h
12-24 mcg
12h
100 200 mg
12 24 h
100 800 MCG
6-8 h
Dosis nica: 2,5 10 mg
6-8 h
Dosis mxima: 40 mg
Dosis nica 2,5 5 mg
250 mcg (repetir si es necesario)
3 20mcg/min
500 mcg / 4h (si es necesario)
6 16 mg
6-8 h
400 mcg / Kg
6h
3 8 mg
6-8 h
6 - 8 mg
6-8 h
250 4000 mcg
6h
10 40 mg
6-12 h
4 8 mg
6-12 h
6 12 mg
6-12 h
8 16 mg
6-12 h
10 20 mg
6-12 h
250 2000 mcg
6-8h
10 mcg/kg (mximo 300 mcg)
1,5 5 mcg / min
(mximo 8 10 h)
INH: inhalado. NEB: nebulizado. SC: Subcutneo. IV: Intravenoso. IM: Intramuscular.
22
Gravedad
del asma
Asma
Intermitente
Asma
Persistente
leve
Clnica previa al
tratamiento
Sntomas intermitentes:
Menos de 2 veces/semana
Asma nocturna:
Menos 2 veces/mes
Asintomtico entre
exacerbaciones:
FEM: mayor 80% valor de
referencia
Sntomas intermitentes:
Ms de 1 vez/semana pero
menos de 1 vez al da.
Asma nocturna:
Ms de 2 veces/mes
FEM: Mayor de 80% valor
referencia
Medicacin
recomendada
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
Tratamiento de mantenimiento:
Corticosteroide inhalado (dosis 200500 mcg*)
Cromona
Antileucotrieno
Teofilina
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
Asma
Persistente
moderado
Sntomas diarios
Asma nocturna:
Ms de 1 vez/semana
Uso diario de 2-agonistas
FEM: 60-80% valor referencia
Tratamiento de mantenimiento:
Corticosteroide inhalado (dosis ms
de 500mcg*) +
2 agonista de accin larga
Teofilina de liberacin sostenida
Considerar aadir un antileucotrieno
(especialmente si asma de esfuerzo o
intoleranca a AAS/AINE)
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
Asma
Persistente
grave
Sntomas continuados
Tratamiento de mantenimiento:
Asma nocturna frecuente
Corticosteroide inhalado (dosis 800 Exacerbaciones frecuentes
2000*) +
Actividad fsica limitada
2 agonista de accin larga
por el asma
Teofilina de liberacin sostenida
FEM: <60% valor de referencia Antileucotrieno+
Corticosteroide por va oral
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
23
GRAVEDAD
DEL ASMA*
Asma
intermitente
Asma
persistente
leve
TRATAMIENTO
2 agonistas si ahogo
Si infeccin viral:
2 agonistas cada 4-6 horas durante ms de
24 horas. No ms de 1 vez cada 6 semanas.
Tratamiento mantenimiento:
Cromona Corticoides inhalados bajas dosis
Tratamiento de rescate:
2 agonistas, si ahogo (ms de 3 veces al da)
ANOTACIONES
Siempre en cmara
infantil
No ms de 2 veces /
semana.
Infeccin viral:
Si persisten sntomas
corticoides inhalados
Siempre en cmara
infantil
Asma
persistente
moderado
Tratamiento mantenimiento:
Siempre en cmara
Corticoides inhalados dosis medias teofilina
infantil
2 agonistas de accin larga antileucotrieno.
Cuando el paciente se controla pasar a
cromonas dosis medias
Tratamiento de rescate:
2 agonistas, si ahogo (ms de 3 veces al da)
Asma
persistente
grave
Tratamiento mantenimiento:
Siempre en cmara
Corticoides inhalados dosis altas + 2 agonistas infantil
de accin larga teofilina antileucotrieno si
es necesario corticoides sistmicos 2mg/Kg/da
Tratamiento de rescate:
2 agonistas, si ahogo (ms de 3 veces al da)
* La gravedad del asma en nios menores de 5 aos se mide por los mismos parmetros clnicos
que los de los adultos. Ver tabla 2.4.4
24
PRM 1
PRM 2
PRM 3
PRM 4
PRM 5
PRM 6
NECESIDAD
El paciente sufre un problema de salud
medicacin que necesita
El paciente sufre un problema de salud
medicamento que no necesita
EFECTIVIDAD
El paciente sufre un problema de salud
no cuantitativa de la medicacin
El paciente sufre un problema de salud
cuantitativa de la medicacin
SEGURIDAD
El paciente sufre un problema de salud
no cuantitativa de un medicamento
El paciente sufre un problema de salud
cuantitativa de un medicamento
Entendindose que:
Un medicamento es necesario cuando ha sido prescrito o indicado para un problema
de salud concreto que presenta el paciente.
Un medicamento es inefectivo cuando no alcanza suficientemente los objetivos teraputicos esperados.
Un medicamento es inseguro cuando produce o empeora algn problema de salud.
Un PRM se considera cuantitativo cuando depende de la magnitud de un efecto.
25
26
CONTROL DE LOS
FACTORES DESENCADENANTES
1.- Alergenos:
a.- Tiene el paciente animales domsticos en casa?
b.- Control del polvo, tiene moquetas, cortinas, peluches?
c.- Empeora el paciente en pocas de polinizacin?
2.- Ambientales:
a.- Empeora con el fro?
b.- Empeora con la humedad?
c.- Empeora con el humo del tabaco?
d.- Empeora con el olor de pinturas?
e.- Empeora con la polucin?
f.- Empeora con los olores fuertes?
3.4.5.6.-
Ejercicio?
Infecciones?
Estrs emocional?
Alimentos, aditivos, medicamentos?
Asma
Persistente
moderado
Diarios
Sntomas
nocturnos
Frecuentes
Ms de 1 vez /
semana
Actividad fsica
Exacerbaciones
Limitada
Frecuentes
FEM
Variabilidad
Menos del
60%
No siempre
Ms de 2
exacerbaciones /
semana
60-80%
Ms del 80%
Sntomas
Asma
Persistente
leve
Ms de 2 veces /
semana y menos
de 1 vez/ da
Ms de 2 veces/
mes y menos de
1 vez/semana
No
-
Asma
Intermitente
27
Dos veces
/semana
2 veces/mes
No
-
Ms del 80%
3.3.3.- Criterios que recomiendan derivar al mdico para que valore la necesidad de tratamiento
Los criterios para remitir al mdico para que evale la necesidad de tratamiento son los
siguientes:
Paciente cuya gravedad no sea tratada de acuerdo con las recomendaciones teraputicas establecidas (Ver apartado 2.4.4)
Paciente que refiera tos persistente seca e irritativa, sibilancias, ahogo (disnea), principalmente nocturnos. (Ver cuadro de sntomas clsicos y prodrmicos.- apartado 1.5).
Paciente asmtico estable que presente alguna infeccin; la infeccin tiene un efecto
desestabilizador de la enfermedad.
Paciente que presente crisis asmtica; paciente con ahogo andando , hablando o en
reposo, dolor en el pecho, sibilancias (pitos), con frecuencia respiratoria aumentada
(grave si es ms de 30 respiraciones por minuto), taquicardia (grave si es ms de 120
latidos / min.) y FEM<70%. La presencia de confusin, hipotensin o cianosis indica
cuadro muy grave. Ver apartado 1.7.1. En cualquier caso avisar a la ambulancia e iniciar tratamiento con salbutamol inhalado con cmara a razn de 4 inhalaciones.
Repetir a los 10 minutos, tres veces.
Asma
Persistente
grave
Continuos
28
Disnea
Disnea nocturna
Exacerbaciones
Actividad fsica (limitada: Si / No)
2.- Control y uso del tratamiento de rescate: 2-agonistas de accin corta (salbutamol o
terbutalina). Si se utilizan ms de seis veces al da o ms de un cartucho presurizado
cada 2 meses, indica mal control del tratamiento.
3.- Monitorizacin del FEM.
3.4.4.- Ficha sobre la efectividad del tratamiento en los pacientes
Una vez establecido si el paciente realiza la tcnica inhalatoria correctamente, cumple
adecuadamente, y tiene controlados los factores precipitantes del asma, para verificar los
niveles de efectividad del tratamiento en los pacientes, se clasifica su estado en los 3 niveles de efectividad, y encamina su intervencin, tal y como se indica en la siguiente tabla:
PACIENTE
En tratamiento con
Tcnica inhalatoria
Cumplimiento
Factores precipitantes
Fecha:
:
: Correcta
: Adecuado
: Controlados
Utilizacin 2
agonistas / da
FEM
VALORACIN
POR CADA NIVEL
Nivel 2
Aparicin de
alguno de estos
sntomas
ilimitada
Limitada en
algunas
circunstancias
Menos de 6 inh Ms de 6 inh/da
/da Menos 1
Ms de 1 catx/
catx/2 meses
2 meses
FEM:Ms de 80% FEM: (50-80)%
IL:<20%
IL= (20-30)%
Tratamiento
efectivo
Carta al mdico
sobre
inefectividad
Nivel 3
Aparicin de alguno de estos
sntomas y son persistentes
ms de 24 horas
Muy limitada
29
Eficacia
5-15 min. en la respuesta
Cmax: 30-120 min.
10-50 min
Cmax: 3h
30 min.
Cmax:90-180 min.
ms de 24horas
12 horas
Cmax; 2 semanas
Inmediato- 2 horas
4-6 semanas
3-4 horas
Cmax: 24 horas
Ahogo
Ahogo nocturno
Exacerbaciones
Actividad diaria
Nivel 1
No
30
Corticoides
sistmicos
Precauciones
Crisis asmtica
Cataratas, Infeccin por
candida, trauma nasal,
Vasculitis
No suspender repentinamente.
Nios, Infecciones
Osteoporosis, HTA
Diabetes, Cataratas
Ulcera pptica
Diverticulitis, Psicosis
2- agonistas
Hipertensin,
Cardiopatas,
Hipertiroidismo,
Arritmias y Glaucoma.
Teofilina
Convulsiones
Ulcera pptica
Arritmias
Migraa
Hipoproteinemia
Antileucotrienos
Enfermedad heptica
Crisis asmtica
Fenilcetonuria
Crisis asmtica
Infiltrados pulmonares
Glaucoma ngulo cerrado
Hipertrofia prosttica
Obstruccin vejiga
Cromonas
Anticolinrgicos
Hipertensin, hiperglicemia,
cataratas, engrosamiento dermis,
supresin del eje adrenal,
Sndrome Cushing, retraso
crecimiento, inmunosupresin,
osteoporosis.
Taquicardia, temblores,
hipopotasemia, prolongacin
intervalo QT, . Ojo taquifilaxia
con 2-agonistas accin corta
Taquicardia, taquiarritmias,
naseas, estimulacin del SNC,
cefalea, convulsin, insomnio,
dolor epigstrico, hiperactividad
(nios) y retencin urinaria
(ancianos)
Hepatitis, hiperbilirubinemia,
infecciones respiratorias, cefaleas
Tos, mal sabor, somnolencia,
nuseas, e irritacin faringea
Xerostoma, irritacin de laringe,
retencin urinaria e hiperpresin
intraocular.
"Crnico" significa que la enfermedad siempre est presente, aunque se sienta bien. Si
algo irrita sus vas respiratorias, pueden producirse sntomas de sibilancias (pitos), tos,
dificultad respiratoria y sensacin de presin en el pecho que le impiden respirar normalmente.
31
Si alguien padece asma, lo sufrir todo el tiempo, aunque se sienta bien. Es posible
que no sufra sntomas de asma todos los das, pero es una enfermedad que no puede
ignorarse. El asma necesita un tratamiento diario.
Preventivos o antiinflamatorios
Controlan su asma, evitando que aparezcan los sntomas.
Evitan los sntomas al reducir la inflamacin (hinchazn) de las vas areas.
Disminuyen el efecto de los desencadenantes del asma.
Son eficaces solamente si los toma todos los das.
Notar la mejora al cabo de dos o ms semanas, pero su efecto es persistente.
Sus efectos secundarios son raros y de escasa importancia, pues la dosis usadas son
pequeas.
32
33
Qu debe hacer si se le olvida una dosis o toma una dosis extra por error.
34
PREPARACIN: Coja con la mano la carcasa, desenrosque y saque el capuchn. Mantenga el dispositivo en posicin vertical y haga media vuelta al
dispositivo hasta que oiga un click. Saque todo
el aire de los pulmones.
COLOCACIN: Coloque los labios en la boquilla y
cirrelos.
INSPIRACIN: Inspire suave y profundamente,
tanto como pueda. Aguante la respiracin durante
10 segundos.
Saque el aire
Enjuguese la boca con agua, haga gargarismos.
Cierre el dispositivo.
35
36
7. Garca Marcos Alvarez L, Guillen Prez JJ. Infeccin y asma Cal es su relacin? An
Esp Pediatr 2002;56:31-35
8. Global Iniative for Asthma, National Heart, Lung and Blood Institute Lo que usted y su
familia pueden hacer en relacin al Asma. Bethesda (MD): Global Intiative for Asthma,
National Heart, Lung and Blood Institute, 1995
9. Hayward A. Quin tiene la culpa del asma? The Lancet 1995; 346: 1243
10. Huntley H, Ernst. Herbal remedies for asthma; a systematic review. Thorax
2000;55:925-929
11. Kogevina M. Ant J Sunyer J. Asma profesional en Europa y otras reas industrializadas: estudio poblacional. The Lancet 1999; 353: 1750-1754
12. Lopez Via. Prevalencia del asma e higiene. Rev Clin Esp 2002;5:101-102
13. Martnez Abad, Nadal blanco, Thomas Cerezo. Abordaje diagnstico y Terputico del
asma en atencin primaria. SeMERGEN 2001;27:421-432
14. National Guideline Clearinghouse. Global initiative for Asthma. Global strategy for
asthma management and prevention.GINA. National Heart, Lung and Blood Institute
(NHLBI); 2002. febrero
15. Panel de Consenso ad hoc. Consenso sobre Atencin Farmacutica. Madrid: MSC;
2001
16. Panel de Consenso ad hoc. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas
Relacionados con los Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002: 43:3-4; 175-184.
17. Phelan PD. Asthma in Children: Epidemiology. BMJ 1994; 308: 1584-1586
18. Rodriguez Sanchon B. Asma bronquial, manifestasions clniques. Annals de Medicina
2001;84:191-3
19. Roger A, Murio C, Morell F. Tractament farmacolgic de l asma. Annals de Medicina
2001;84:198-202.
20. Sanchis J. El asma. Siete preguntas actuales. Rev Clin Esp 2001;201:596-604
21. Sopea Nualart. Tractament no farmacolgic del asma. Annals de Medicina
2001:84:203-205.
22. The Lancet Editorial. El futuro del Asma. The Lancet 1997; 350: 1113
23. Toelle BG, Ram FSF. Written individualised management plans for asthma in children
and adults (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update
SOFTWARE Ltd.
24. National Heart Lung and Blood Institute, Nacional asthma education and prevention
program. Expert panel report 2: Guidelines for the diagnosis and management of
asthma. Bethesda MD: Us department of health and human services, nacional institutes of health, 2002; Publication n 02-5075.
Available at http://www.nhlbi.nih.pov/guidelines/asthma/index.htm.
37
38
Si su hijo, un familiar joven o un amigo de la familia padece asma, puede hacer muchas
cosas para ayudarle a sentirse mejor y a permanecer activo aprendiendo un poco sobre
la enfermedad y respetando esta lista de cosas que deben hacerse y evitarse:
Si cuida a un nio con asma
Permita que el nio participe lo ms posible en el trabajo escolar habitual, los deportes y otras actividades de ocio, y anmele a explorar nuevas reas de inters.
Informe al nio sobre su trastorno, como controlarlo con medicamentos y qu factores pueden desencadenar una crisis.
Permita que el nio tenga ms responsabilidad en sus actividades diarias al crecer,
incluido el tratamiento del asma.
No lo trate de forma diferente porque sufra asma.
No le consienta conductas inaceptables.
No se preocupe si se presentan problemas respiratorios mientras el asma del nio est
controlado y l sepa lo que debe hacer.
No sienta pnico
No sienta pnico si el nio sufre una crisis. Su reaccin puede ponerle an ms nervioso y empeorar la crisis.
No dude en ponerse en contacto con el mdico en caso de urgencia.
39
Esto significa que es igual de importante controlar el asma si est lejos de casa. Es muy
importante que los familiares de los nios que tienen asma planifiquen el viaje de forma
cuidadosa, antes de salir de vacaciones o pasar un tiempo fuera de casa. El objetivo debe
ser disminuir la posibilidad de que el nio sufra una crisis asmtica, lo que les permitir
disfrutar de un viaje sin problemas.
Los nios que viajan sin sus padres, deben conocer su enfermedad y los medicamentos
que deben utilizar de forma regular, y cules deben emplear en caso de urgencia. El nio
debe saber que no debe emplear de forma excesiva el inhalador de 2 agonista cuando
sufra sibilancias y que, si despus de este tratamiento todava tiene dificultad para respirar, deber acudir inmediatamente a una persona adulta en busca de ayuda. Tambin es
aconsejable que el nio lleve informacin sobre su proceso asmtico y las alergias que
sufre.
Antes de salir de viaje sin los padres, se recomienda que stos
se aseguren de que el nio:
Conoce los desencadenantes del asma.
Puede reconocer y responder a los signos de aviso de una crisis.
Tiene una lista de sus alergias que puede entregar al supervisor del viaje.
Lleva una carta en la que se indican la historia clnica y la gravedad del asma, incluidas
las visitas recientes al hospital.
Lleva instrucciones estrictas sobre el tipo y la cantidad de medicamentos que debe
tomar y en qu momentos.
Lleva recetas para reponer los medicamentos.
Lleva medicamentos extra si va a ir a otra ciudad o pas.
Sntomas prodrmicos
Picor politpico
Sensaciones gustativas atpicas
Sensacin de cuerpo extrao en la
garganta
Ansiedad
Incomodidad respiratoria.
40
Gravedad
del asma
Asma
Intermitente
Asma
Persistente
leve
Clnica previa al
tratamiento
Sntomas intermitentes:
Menos de 2 veces/semana
Asma nocturna:
Menos 2 veces/mes
Asintomtico entre
exacerbaciones:
FEM: mayor 80% valor de
referencia
Sntomas intermitentes:
Ms de 1 vez/semana pero
menos de 1 vez al da.
Asma nocturna:
Ms de 2 veces/mes
FEM: Mayor de 80% valor
referencia
Medicacin
recomendada
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
Tratamiento de mantenimiento:
Corticosteroide inhalado (dosis 200500 mcg*)
Cromona
Antileucotrieno
Teofilina
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
Asma
Persistente
moderado
Sntomas diarios
Asma nocturna:
Ms de 1 vez/semana
Uso diario de 2-agonistas
FEM: 60-80% valor referencia
Tratamiento de mantenimiento:
Corticosteroide inhalado (dosis ms
de 500mcg*) +
2 agonista de accin larga
Teofilina de liberacin sostenida
Considerar aadir un antileucotrieno
(especialmente si asma de esfuerzo o
intoleranca a AAS/AINE)
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
Asma
Persistente
grave
Sntomas continuados
Tratamiento de mantenimiento:
Asma nocturna frecuente
Corticosteroide inhalado (dosis 800 Exacerbaciones frecuentes
2000*) +
Actividad fsica limitada
2 agonista de accin larga
por el asma
Teofilina de liberacin sostenida
FEM: <60% valor de referencia Antileucotrieno+
Corticosteroide por va oral
Tratamiento de Rescate:
2 agonista de accin corta
41
Seguimiento Farmacoteraputico
El objetivo del Seguimiento Farmacoteraputico es asegurar que los medicamentos sean
necesarios, efectivos y seguros.
Necesidad
La verificacin de la necesidad de tratamiento farmacolgico se hace en funcin de la
gravedad del asma, y se debe reevaluar cada 3 meses.
Asma
Persistente
moderado
Diarios
Sntomas
nocturnos
Frecuentes
Ms de 1 vez /
semana
Actividad fsica
Exacerbaciones
Limitada
Frecuentes
FEM
Variabilidad
Menos del
60%
No siempre
Ms de 2
exacerbaciones /
semana
60-80%
Ms del 80%
Sntomas
Asma
Persistente
leve
Ms de 2 veces /
semana y menos
de 1 vez/ da
Ms de 2 veces/
mes y menos de
1 vez/semana
No
-
Asma
Intermitente
Dos veces
/semana
2 veces/mes
No
-
Ms del 80%
Asma
Persistente
grave
Continuos
42
En funcin de la aparicin de los mismos, se establece la gravedad del asma y en consecuencia puede observarse si el tratamiento es el que corresponde, tal como se indica en
la tabla anterior.
Ahogo
Ahogo nocturno
Exacerbaciones
Actividad diaria
Utilizacin 2
agonistas / da
FEM
VALORACIN
POR CADA NIVEL
Nivel 1
No
Nivel 2
Aparicin de
alguno de estos
sntomas
ilimitada
Limitada en
algunas
circunstancias
Menos de 6 inh Ms de 6 inh/da
/da Menos 1
Ms de 1 catx/
catx/2 meses
2 meses
FEM:Ms de 80% FEM: (50-80)%
IL:<20%
IL= (20-30)%
Tratamiento
efectivo
Carta al mdico
sobre
inefectividad
Nivel 3
Aparicin de alguno de estos
sntomas y son persistentes
ms de 24 horas
Muy limitada
43
Seguridad
Corticoides
sistmicos
Precauciones
Crisis asmtica
Cataratas, Infeccin por
candida, trauma nasal,
Vasculitis
No suspender repentinamente.
Nios, Infecciones
Osteoporosis, HTA
Diabetes, Cataratas
Ulcera pptica
Diverticulitis, Psicosis
2- agonistas
Hipertensin,
Cardiopatas,
Hipertiroidismo,
Arritmias y Glaucoma.
Teofilina
Convulsiones
Ulcera pptica
Arritmias
Migraa
Hipoproteinemia
Antileucotrienos
Enfermedad heptica
Crisis asmtica
Fenilcetonuria
Crisis asmtica
Infiltrados pulmonares
Glaucoma ngulo cerrado
Hipertrofia prosttica
Obstruccin vejiga
Cromonas
Anticolinrgicos
Hipertensin, hiperglicemia,
cataratas, engrosamiento dermis,
supresin del eje adrenal,
Sndrome Cushing, retraso
crecimiento, inmunosupresin,
osteoporosis.
Taquicardia, temblores,
hipopotasemia, prolongacin
intervalo QT, . Ojo taquifilaxia en
2-agonistas accin corta
Taquicardia, taquiarritmias,
naseas, estimulacin del SNC,
cefalea, convulsin, insomnio,
dolor epigstrico, hiperactividad
(nios) y retencin urinaria
(ancianos)
Hepatitis, hiperbilirubinemia,
infecciones respiratorias, cefaleas
Tos, mal sabor, somnolencia,
nuseas, e irritacin faringea
Xerostoma, irritacin de laringe,
retencin urinaria e hiperpresin
intraocular.
Medicamentos
Corticoides
inhalados