UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD
CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CRTICO
MENCIN ADULTO

TEMA:
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
PRESENTADO POR:
MIRIAM Y. GOMEZ COAQUIRA

AREQUIPA PER
2014

INTRODUCCIN

El objetivo de este trabajo es la elaboracin de un Plan de Cuidados en un

paciente con Gangrena de Fournier para garantizar una prestacin de cuidados
de calidad fundamentada en la completa informacin y atencin personalizada
e integral acorde con esta patologa, favoreciendo as la continuidad asistencial
y su independencia a travs de este Plan de Cuidados. El cuidado enfermero
es un mtodo dinmico que permite al profesional de enfermera identificar las
respuestas humanas del paciente para establecer un plan de cuidados
oportuno de intervenciones independientes y ofrecer una atencin de calidad
bajo la rigurosa metodologa cientfica ya que el paciente que padece
Gangrenade Fournier necesita unos cuidados especializados y una base
segura en la implementacin de estos.

Justificacin del trabajo

Esta patologa despert mi inters por ser una enfermedad poco conocida de
escasa casustica y que, si no se trata correctamente, puede tener mal
pronstico y un potencial mutilante intenso con repercusiones fsicas y
emocionales para el paciente.
El impacto fsico, psicolgico, sexual y social que tiene esta patologa, hace
que el paciente necesite de cuidados enfermeros especializados y de calidad y
por lo tanto, la gangrena de Fournier constituye todo un reto para el personal
de enfermera.

GANGRENA DE FOURNIER
1. Definicin
Se define como una fascitis necrotizante tipo I que afecta al perin, genitales o
regin perianal, caracterizada por una evolucin fulminante, presentando una
rpida progresin y accin sinrgica polimicrobiana que se extiende a lo largo
de los planos fasciales, produciendo endarteritis obliterante y trombosis de los
vasos subcutneos, resultando en necrosis del tejido isqumico
2. Sntomas

Crepitantes (esponjoso al tacto) de la piel

Tejido (gris-negro) Muerto y descolorida; llorando pus de una lesin

La fiebre y somnolencia (letargo)

Aumento del dolor genital y enrojecimiento (eritema)

Olor

Dolor genital severo acompaado de sensibilidad e hinchazn del pene y

el escroto

3. Causas
La gangrena de Fournier se desarrolla cuando las bacterias infectan el cuerpo
a travs de una herida, por lo general en el perineo, el tubo que lleva la orina
fuera del cuerpo desde la vejiga (uretra), o el rea colorrectal. el origen
anorrectal es la etiologa ms frecuente y tiende a presentar un peor pronstico
en relacin a las causas urolgicas.
Una combinacin de anaerbico (vivir sin oxgeno) los microorganismos (por
ejemplo, estafilococos) y hongos (por ejemplo, levadura) causa una infeccin
que se propaga rpidamente y causa la destruccin (necrosis) de la piel, el
tejido debajo de la piel (tejido subcutneo), y el msculo. Las bacterias
estafiloccicas coagulan la sangre, lo que priva tejido circundante de oxgeno.
Las bacterias anaerobias prosperan en este entorno desprovisto de oxgeno y
producen molculas que instigan reacciones qumicas (enzimas) que an ms
la propagacin de la infeccin.
Existentes deficiencias del sistema inmunolgico ayudan infeccin se propague
rpidamente, produciendo una enfermedad que destruye la piel y la fascia

superficial y profunda (las membranas que separan los msculos y protegen los
nervios y vasos) de la zona genital. Las cmaras en el pene que se llenan de
sangre para crear una ereccin (cuerpos cavernosos), los testculos y la uretra
usualmente no son afectadas.
Estos microorganismos son de baja virulencia y un gran nmero de ellos
pertenece a la flora habitual de va digestiva y perin. Sin embargo, en
presencia de alguna lesin local asociada a patologas sistmicas como
diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasias, VIH, insuficiencia renal, desnutricin
y drogas inmunosupresoras, estas bacterias se tornan extremadamente
destructivas
4. Presentacin Clnica
La presentacin clnica es variable, pudiendo caracterizarse por un dolor
anorectal o genital con mnima evidencia de necrosis cutnea, o mostrar una
rpida extensin de la necrosis en la piel y tejidos blandos.

La 1 fase dura habitualmente 24 a 48 hrs. y se caracteriza por una

evolucin inespecfica, semejante a un cuadro gripal, asociada a un
endurecimiento local con prurito, edema y eritema de los tejidos afectados.

En la 2 fase (fase invasiva), la cual es de corta duracin, surgen

manifestaciones inflamatorias locales, como dolor perineal, eritema escrotal
y/o peneano y fiebre.

La 3 fase (fase de necrosis) se caracteriza por un rpido agravamiento del

estado general, con evolucin a shock sptico en el 50% de los casos. A
nivel local, aumenta la tensin de los tejidos con flictenas hemorrgicas que
evolucionan rpidamente a necrosis.

En la 4 fase se produce la restauracin de los tejidos necrosados, con

cicatrizacin lenta, inicialmente granulacin profunda y posteriormente
epitelizacin. Existe tambin un restablecimiento progresivo de los
parmetros generales

5. Factores de riesgo
Los hombres con alcoholismo, diabetes mellitus, leucemia, obesidad mrbida, y
trastornos del sistema inmunitario (por ejemplo, VIH , enfermedad de Crohn), y
los usuarios de drogas inyectables corren un mayor riesgo de desarrollar
gangrena de Fournier. La afeccin tambin puede desarrollarse como una
complicacin de la ciruga.
6. Prevalencia de la gangrena de Fournier
Los hombres son diez veces ms propensos que las mujeres a desarrollar
gangrena de Fournier. Hombres 60-80 aos de edad con una condicin
predisponente son los ms susceptibles.
Las mujeres que han tenido una infeccin bacteriana que produce pus
(absceso) en el rea vaginal, una incisin quirrgica en la vagina y el perin
para evitar el desgarro de la piel durante el parto de un nio (episiotoma), un
aborto resulta en fiebre y una infeccin de la revestimiento del tero (aborto
sptico), o extirpacin quirrgica del tero ( histerectoma ) son susceptibles.
7. Complicaciones
La gangrena de Fournier puede ser fatal si la infeccin entra en el torrente
sanguneo. El desbridamiento incompleto (extirpacin quirrgica de tejido
muerto) permite que la infeccin de la herida que siga propagndose. En este
caso, se realiza la ciruga de seguimiento.
8. Diagnstico
El examen fsico y anlisis de sangre se utilizan para diagnosticar la gangrena
de Fournier y se hace cuando el examen revela piel gangrenosa. El examen
microscpico de una muestra de tejido (biopsia) se puede tomar si se
presentan sntomas visibles son insuficientes para distinguir entre Fournier de y
otras infecciones bacterianas.

9. Tratamiento
Los antibiticos (generalmente la terapia doble o triple de drogas), junto con la
eliminacin quirrgica del tejido enfermo se requieren de inmediato para un
resultado ptimo.
Sin un tratamiento temprano, la infeccin bacteriana entra en el torrente
sanguneo y puede causar delirio, ataques al corazn, insuficiencia respiratoria
y muerte.

OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS

Mejorar la calidad de atencin que se brinda a travs de un plan de

cuidados de cuidados utilizando la metodologa basndonos en sus
necesidades particulares.

Reducir significativamente la estancia media hospitalaria del paciente

Reducir la variabilidad asistencial en la prctica del cuidado de este tipo de

enfermos.

Identificar las Intervenciones enfermeras en la gangrena de Fournier y

susactividades.

METODOLOGA
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el
mtodo conocido como Proceso de Enfermera (P.E.). Este mtodo, permite a
las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Es
sistemtico

porque

consta

de

cinco

pasos

(valoracin,

diagnstico,

planificacin, ejecucin y evaluacin) durante los cuales el profesional lleva a

cabo acciones deliberadas para lograr la mxima eficiencia y conseguir a largo
plazo resultados beneficiosos. Alfaro define el proceso de Enfermera como: "El
conjunto de acciones intencionadas que laenfermera realiza en un orden
especfico, con el fin de asegurar que una persona ogrupo de personas
necesitadas de cuidados de Salud reciban el mejor cuidado posiblede los
profesionales de Enfermera"(15). El uso del proceso de enfermera permite
crearun plan de cuidados centrado en las respuestas humanas puesto que trata
a la personacomo un todo bipsico-social-espiritual un individuo nico, que
necesita cuidados deenfermera enfocados especficamente a l y no slo a su
enfermedad.Metodolgicamente, en la elaboracin del Plan de cuidados se
valorar alpaciente con Gangrena de Fournier mediante los Patrones
Funcionales de M. Gordon(1982)
BIBLIOGRAFA

http://gangrena.net/fournier/

http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S071828642010000100005&s
cript=sci_arttext.

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Tfm5goRcRVU
J:www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/view/933/949
+&cd=7&hl=es-419&ct=clnk&gl=pe

http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v26n2/v26n2a6.pdf

http://scielo.unam.mx/pdf/eu/v10n2/v10n2a5.pdf

Alfaro-LeFevre R, Aplicacin del proceso de enfermera. Gua prctica.

Barcelona: Doyma; 1988

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

INTRODUCCIN
La ciencia de enfermera se basa en un sistema amplio de teoras. El proceso
de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la
prctica de enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin
de problemas que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va
dirigido a cubrir las necesidades.
El proceso de atencin de enfermera(PAE) es un mtodo racional, sistemtico
de planificacin y proporciona cuidados de enfermera con el propsito de
identificar el estado de salud del paciente sus problemas de salud reales y
potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades
identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades especficas que cubran
tales necesidades.
Adems de que es un proceso cclico, en donde sus componentes siguen una
secuencia lgica, pero en un determinado momento puede participar ms de un
componente. Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluirse si se han
alcanzado los objetivos, puede continuar con una nueva valoracin, o bien
modificar el plan de cuidados.

VALORACIN
Nombres y Apellidos: Vicente Alegre Valdivia
Es un varn de 76 aos, que vive con su familia, con antecedentes de hernia inguinal,
Hipertensin N Arterial, Obesidad tipo II.
Historia de la enfermedad: 4 das antes de acudir por emergencia familia refiere cae
al piso estando sentado por lo cual disminuye fuerza muscular en miembro inferior, 3
das antes familiares refiere que presentaba leve dolor en zona genital, 2 das notan
genitales edematizados y eritematizados, con mal olor, por lo cual ingresa por
emergencia (15/11/14) y es programada para ciruga.

F. Ingreso UCI: 16/11/14

Paciente procedente de sala de operaciones, se le realiz en quirfano desbridamiento

de herida con apertura amplia de la lesin gangrenosa del perin y escroto, con
liberalizacin del testculo pos operado de laparotoma, colostoma, fasiotomia.
Procedimientos

invasivos:

Portador

de

va

venosa

central,

Lnea

Arterial,

traqueotoma, SOG, colostoma y sonda vesical tipo Foley de 16 CH.

Diagnostico Actual:
IRA, SOCK SEPTICO, GANGRENA DE FORNUER

EXAMEN FISICO

Cabeza: normocefalo

Ojos: anisocoria.

Odos: simtricos, conductos auditivos permeables

Nariz: normorinea, fosas nasales permeables, no presenta deformacin en el

tabique nasal

Piel: piel, fra, plida.

Boca: SOG camplada , resequedad de mucosas.

Cuello: con Traqueotoma, catter venoso central en subclavia derecha.

Trax: simtrico, MV pasa bien ACP, disminuido en base.

Abdomen: globulosos, blando depresible,

con herida operatoria abierta y

colostoma,

Genitales: con sonda Foley.

Extremidades superiores e inferiores: edema en miembros.

MONITOREO HEMODINAMICO

P/A: 145/60, PAM: 98, con soporte de aminas noradrenalina 20cc/h

0.06mg/kgxh)

PVC: 8 CM DE H2O

FC: 93

FR: 25

Sato2: 95 %

T : 37.1 C.

MONITOREO VENTILATORIO

TIPO VENTILACIN: ACxV por traqueostoma

FIO2: 40%

FR: 26

VT: 473

PEEP: 5

MONITOREO NEUROLOGICO

RASS: -5

PUPILAS: Anisocoricas

Dimetro pupilar: 2/3

RESULTADO DE EXAMENES EN SANGRE

Ph : 7.30( VN 7.35- 7.45 )

pCo2: 36 mmHg. ( VN 35-45 )

Po2: 103 mmHg. ( VN 80- 100 )

HCO3: 17.7 mmol ( VN 22- 26 )

Sodio 144 mmol ( VN 135 148)

Potasio 4 ( VN 3.50 4.50)

Calcio: 0.75

Creatinina: 2.08

Glucosa: 197

Urea:183.4

Hemoglobina: 8.7

Hematocrito 28%

(:

DIAGNSTICOS

Dolor agudo R/C lesin perineo genital, M/P taquicardia, hipotensin arterial
y diaforesis.

Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas, procedimientos

invasivos, destruccin tisula

Desequilibrio nutricional por exceso R/C incapacidad para utilizar

glucosa M/P Diabetes Mellitus.

Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin del estado metablico

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C

prdida excesiva de

lquidos

vas

travs

de

anormale

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ACTIVIDADES

Dolor agudo R/C lesin

perineo

genital,

taquicardia,

M/P

Monitorizacin de los signos vitales: PA, FC, FR

Observar el color, la temperatura y la humedad

hipotensin

de la piel.

arterial y diaforesis.

Manejo del dolor , paciente recibe analgsicos

correspondientes

Observar si hay cianosis central y perifrica.

Observar si hay relleno capilar normal.

Registra la respuesta al analgsico y cualquier

efecto adverso

infeccin
primarias

R/C

defensas Prevencin

de

inadecuadas, complicaciones

destruccin tisula

Minimizar el contagio y
transmisin

Controlar las caractersticas de la herida, drenaje,

color, tamao y olor.

procedimientos invasivos,

Utilizar enfoques multidisciplinares.

de agentes infeccioso

Cambio de apsito segn exudado y drenaje.

Observar sntomas y signos de infeccin.
Vigilar el recuento de granulocitos y glbulos
blancos

Obtener muestras de cultivo de exudado

Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.

RESULTADOS

El paciente muestra cifras de glucemia

dentro de los lmites aceptables (100
mg/dl).

Desequilibrio nutricional
por
exceso
R/C
incapacidad para utilizar
glucosa M/P Diabetes
Mellitus.
Deterioro
de
la

Administracin de medicacin con la tcnica y vas

integridad cutnea R/C

adecuadas

alteracin

Cuidados

del

estado

metablico M/P Lesin

tisular.

de

las

heridas

Monitorizar

las

caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color,

tamao y olor
Reforzar, Cambiar el apsito segn la cantidad de
exudado y drenaje.
Cuidados perineales 1750
Mantener el perineo seco.
Mantener al paciente en posicin cmoda.
Aplicar compresas para absorber el drenaje, segn
se precise
Cambiar de posicin al paciente como mnimo cada 2
horas, si procede.
Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de
piel seca.
Inspeccionar el estado de la piel durante el bao.

Riesgo

de

dficit

de Manejo

de Observar si los niveles de electrolitos son Equilibrio

volumen de lquidos R/C lquidos/electrolitos: anormales

en

prdida

los

excesiva

de Regular y prevenir controlar

lquidos a travs de vas lascomplicaciones

anormale

derivadas

las

analticas.Observar

valores

de

y cido

electroltico

base:

laboratorio deelectrlitos

relevantes de equilibrio delquidos.Control y electrlitos

de registro

de

ingesta

Equilibrio
y
en

no
los

eliminacin.Vigilar compartimentos

niveles de lquidos signos vitales por si hubiera prdida de intracelular y extracelular.

y/o

electrolitos lquidos.Administrar lquidos y electrolitos

alterados

va endovenosa a flujo constante e informarsi

hay sntomas de desequilibrio