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NRL-586; No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS
Neurologa. 2014;xxx(xx):xxxxxx
NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia
ORIGINAL
Ctedra de Neuropediatra, Departamento de Neuropediatra, Facultad de Medicina, UDELAR, Centro Hospitalario Pereira
Rossell, Montevideo, Uruguay
b
Departamento de Pediatra, Clnica Peditrica C, Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, UDELAR, Centro
Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
Recibido el 21 de julio de 2013; aceptado el 14 de diciembre de 2013
PALABRAS CLAVE
Dolor;
Dolor neuroptico;
Sndrome doloroso
regional complejo;
Infantil;
Fisioterapia;
Analgesia
Resumen
Introduccin: El sndrome doloroso regional complejo (SDRC) se caracteriza por la presencia de
dolor acompa
nado de sntomas sensoriales, autonmicos y motores. Es precedido habitualmente
por una lesin o inmovilizacin. Su curso clnico es desproporcionado con respecto a la lesin
inicial tanto en su intensidad como en su duracin. Su distribucin es regional, predominando
en las extremidades. Se clasica en tipo I y tipo II segn ausencia o presencia de lesin nerviosa.
Casos clnicos: Se presentan 7 casos clnicos, 6 ni
nas y un varn con SDRC tipo I, con edades
comprendidas entre 7-15 a
nos. Tres tenan antecedente de traumatismo previo. En 5 casos los
sntomas se localizaron en miembros inferiores. La demora diagnstica fue entre 4-90 das. Tres
pacientes presentaron elementos de ansiedad y depresin. En todos se realizaron pruebas complementarias de imagen e inmunolgicas para descartar diagnsticos diferenciales. Se realiz
tratamiento interdisciplinario no farmacolgico (sioterapia y psicoterapia) y farmacolgico
con analgsicos mayores, gabapentina o pregabalina. Todos presentaron buena evolucin, sin
recidivas en el seguimiento que fue entre 4 meses y 2,5 a
nos.
Conclusiones: El poco reconocimiento de este sndrome en ni
nos, la ansiedad familiar que
genera y los costos en paraclnica innecesaria, resaltan la importancia de su difusin entre
pediatras y neuropediatras para favorecer su reconocimiento, evitar estudios innecesarios y
mltiples consultas a especialistas que retrasan el diagnstico y el inicio de un tratamiento
efectivo.
2013 Sociedad Espa
nola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
Cmo citar este artculo: Pedemonte Stalla V, et al. Sndrome doloroso regional complejo tipo i. Anlisis de una casustica
infantil. Neurologa. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2013.12.016
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 15/11/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
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ARTICLE IN PRESS
V. Pedemonte Stalla et al
KEYWORDS
Pain;
Neurpatic pain;
Complex regional
pain syndrome;
Children;
Physiotherapy;
Analgesia
Introduccin
En 1864 Mitchell, Morehouse y Ken describieron lo que hoy
se conoce como sndrome doloroso regional complejo (SDRC)
tipo II1 . Varios nombres han sido utilizados para denominar el
SDRC: distroa simptico reeja y atroa de Sudeck para lo
que hoy se conoce como SDRC tipo I, y causalgia para el tipo
II1 . En 1995 se lleg a un consenso para agrupar estas entidades bajo el nombre de SDRC24 . El SDRC se caracteriza por la
presencia de dolor asociado a sntomas sensoriales, autonmicos y motores, con un curso clnico desproporcionado en
relacin con la lesin inicial tanto en su intensidad como en
su duracin2,4,79 . El diagnstico es clnico y de exclusin.
Se basa en los criterios de Budapest propuestos por la International Association for the Study of Pain (IASP) en 2003 y
validados en 2010 con una alta sensibilidad (0,99) y especicidad (0,68)2,4,9,10 . No existen pruebas complementarias
que conrmen el diagnstico de SDRC. Estas se solicitan para
descartar diagnsticos diferenciales8 . Se clasica en tipos I
y II segn la ausencia o presencia de lesin nerviosa1,2,4,7,9 .
No se conoce el mecanismo siopatolgico exacto del
SDRC tipo I. Se postula que existen factores locales, del sistema nervioso perifrico (SNP) y del sistema nervioso central
(SNC) involucrados, a los que se asocian factores genticos
y psicolgicos del individuo2,4,7,9 .
El SDRC tipo I es poco reconocido en la edad
peditrica2,3,58 , lo que determina una demora en el diagnstico e inicio de los tratamientos adecuados7 .
Casos clnicos
Se presentan 7 casos clnicos con SDRC tipo I. Las caractersticas de la poblacin y la presentacin clnica se describen
en la tabla 1. Predomin en ni
nas (6/7). La media de edad
fue de 11 4 a
nos (rango 7-15 a
nos).
Figura 1
derecho.
Cmo citar este artculo: Pedemonte Stalla V, et al. Sndrome doloroso regional complejo tipo i. Anlisis de una casustica
infantil. Neurologa. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2013.12.016
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Caso
Edad (a
nos)
Sexo
Antecedente ansiedad/depresin
Antecedente traumatismo
10
F
+
+
7
F
-
10
M
+
8
F
+
+
14
F
-
14
F
-
14
F
+
-
+
+
+
+
MID
10
18
+
+
+
+
MID
4
12
+
+
+
+
MII
90
6
+
+
+
+
MSI
90
4
Presentacin clnica
Dolor
Alodinia mecnica
Frialdad
Cianosis
Impotencia funcional
Atroa
Localizacin
Latencia diagnstica (das)
Seguimiento (meses)
+
+
+
+
MSD
15
24
+
+
+
+
+
MID
90
30
+
+
+
+
+
+
MII
90
24
F: femenino; M: masculino; MSD: miembro superior derecho; MID: miembro inferior derecho; MII: miembro inferior izquierdo; MSI:
miembro superior izquierdo.
ni
nos con diagnstico tardo la radiografa realizada evolutivamente mostr desmineralizacin sea (g. 2). Se realiz
gammagrafa sea en 5 pacientes, mostrando hipocaptacin
en 2 (ambos con diagnstico tardo). Otras pruebas realizadas fueron: resonancia magntica de la extremidad afecta
en 4 pacientes, electromiograma y velocidades de conduccin nerviosa en 2, eco-Doppler en 5, y como valoracin
inmunolgica/inamatoria se realiz en todos los pacientes hemograma, velocidad de eritrosedimentacin, factor
reumatoideo, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antiDNA nativos, anticuerpos anticitoplasma de neutrlos y
anticuerpos anticardiolipina. Ninguna de estas pruebas complementarias mostr alteraciones.
Todos los ni
nos recibieron dosis altas de analgsicos menores (antiinamatorios no esteroideos) y mayores
(morna o sus derivados), sin mejora clnica. En uno de los
casos se realiz bloqueo del plexo braquial sin respuesta
por lo que se retir el catter a las 48 horas. Una vez realizado el diagnstico de SDRC, se inici tratamiento con
gabapentina a 30 mg/kg/da en 5 pacientes y pregabalina
a 150-300 mg/da en 2 pacientes. Se realiz sioterapia en
todos los ni
nos, al inicio mediante movilizacin pasiva y
luego activa. En 3 ni
nos se realiz terapia ocupacional y
en 4 hidroterapia. Se realiz desensibilizacin cutnea para
disminuir la alodinia en los 2 pacientes que presentaban
este sntoma. La duracin del tratamiento con gabapentina
o pregabalina y sioterapia fue de entre 3-6 meses. En 2
ni
nos que presentaban comorbilidad psiquitrica, se asociaron antidepresivos, ansiolticos y psicoterapia. La respuesta
fue excelente en todos los casos. Durante los meses de seguimiento todos han remitido el cuadro y no han presentado
recidivas.
Discusin
Figura 2
derecha.
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V. Pedemonte Stalla et al
Conclusiones
La literatura comunica diferencias entre el SDRC del ni
no
y el del adulto que coinciden con esta casustica: predominio notorio del sexo femenino, mayor afectacin en
extremidades inferiores, sntomas y signos neurolgicos
menos pronunciados, predominio de frialdad local, rol ms
marcado de los factores psicolgicos, ausencia de las 3
etapas caractersticas del sndrome del adulto, mejor respuesta a la sioterapia y terapia ocupacional, y excelente
pronstico2,5,7,8,13 .
El dolor en la edad peditrica genera importante ansiedad y consecuencias psicolgicas para el ni
no y su familia.
Creemos necesario que quienes asisten ni
nos conozcan esta
enfermedad y las diferencias que existen en su presentacin
clnica respecto de los adultos, para evitar pruebas complementarias innecesarias, el retraso en el diagnstico y en el
inicio del tratamiento.
Es necesario que nuevos trabajos continen aportando
informacin sobre las caractersticas del SDRC tipo I en ni
nos
dado que la mayora de los datos que se conocen derivan de
estudios en adultos. Esto va a permitir su mejor reconocimiento y desarrollar protocolos de diagnstico y tratamiento
adecuados a la edad peditrica. Creemos que esta revisin
aporta datos valiosos en este sentido.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Cmo citar este artculo: Pedemonte Stalla V, et al. Sndrome doloroso regional complejo tipo i. Anlisis de una casustica
infantil. Neurologa. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2013.12.016
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ARTICLE IN PRESS
Bibliografa
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Editorial Mdica Panamericana; 2007. p. 40111.
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