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ENF.

INFLAMATORIAS CRNICAS
INESPECFICAS DEL INTESTINO

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Dr. Juan Carlos Villalba Molinas

INTRODUCCION
Es una expresin que se utiliza para designar sobre todo o dos enfermedades de etiologa
desconocida la Colitis ulcerosa crnico idiopata (CUCI) y la enfermedad de Crohn que
comparten patrones clnicos etiopatognicos y epidermolgicos parecidos a tal punto que
entre a 10 a 20% de los pacientes los rasgos estn superpuesto, no pudiendo encasillarse
claramente en ninguno de los dos grupos denominndose a estos casos colitis inespecficas.
EPIDEMIOLOGIA
Si bien la enfermedad puede presentarse en cualquier momento de la vida, la frecuencia
describe una curva bimodal en un pico importante en la 3ra. Dcada de la vida y otro
secundario en la 6ta. dcada.
La distribucin es universal, pero la incidencia es ms elevada en los pases industrializados
en el Reino Unido alcanza a 4 casos por 100.000 habitantes por ao. En los pases en vas
de desarrollo como el Paraguay la enfermedad es rara, aunque se ha notado un diagnostico
ms frecuente en los principales centros. Este fenmeno que ocurre tambin en los pases
vecinos, se atribuye en general a la occidentalizacin de la dieta y degradacin ambiental. A
nivel mundial se ha notado un aumento creciente de la tasa de incidencia de la enfermedad
de Crohn en tanto que la incidencia de CUCI se mantiene estable.
En la mayora de las series, ambos sexos se ven afectados por igual. En los E.E.U.U. se ha
notado que entre los blancos y los judos estas enfermedades se ven con mayor frecuencia
que en el resto de la poblacin, pero a igual que el cncer se atribuye mas bien a factores
ambientales que a predisposicin racial, por cuanto que judos que habitan otro rgimen del
mundo presentan una frecuencia ms baja y los japoneses que viven en los E.E.U.U. con
frecuencia es alto que aquellos que viven en el Japn.
Se ha observado en algunos casos cierta agrupacin familiar de estas enfermedades, pero
como no se ha identificado un gen especifico responsable, estas enfermedades no se
consideran desordenes genticos.

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ETIOPATOGENIA
Se desconoce la etiologa de estas enfermedades, pasemos a detallar algunos aspectos
etiopatognicos que han sido intensamente investigados para explicar la naturaleza de la
enfermedad.

Alteracin del sistema inmunitario. La mucosa normal que reviste el intestino esta
dotado de un mecanismo defensivo que incluye un sistema inmunitario que reconoce y
neutraliza agentes infecciosos y toxinas potencialmente dainas y que provienen de la
flora normal y los alimentos. Este sistema inmunitario se mantiene en equilibrio gracias
a los sistemas reguladores de activacin y supresin. Se ha demostrado una mayor
activacin de linfocitos T en los tejidos intestinales y en sangre perifrica, as como
alteraciones en la sntesis y secrecin de inmunoglobulina. Dentro de estas
inmunoglobulinas se han detectado algunos anticuerpos anticolon, pero como su
observacin no es constante ni especifico, no se ha podido demostrar el rol que juegan
en la patognesis de la enfermedad. Por otra parte han sido estudiados tambin, el
complemento e inmuno complejos, as como otros mediadores de la respuesta
inflamatoria como las citosinas pro inflamatorias, prostaglandinas, leucotrienos, pero
sin llegar a definir el rol que juegan cada uno en la patognesis. Smok considera que
para considerar una enfermedad como autoinmune, requiere de la demostracin de
linfocitos autoreactivos o anticuerpos autoreactivos o ambos que son especficos de la
enfermedad, presentes en todos los casos y capas de reproducir la enfermedad por
transferencia singnica. Como en las enfermedades inflamatorias del intestino no se ha
demostrado esto se ha propuesto como hiptesis unificadora que en la colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn la respuesta de los linfocitos T y B normalmente protectores, no
es regulada en forma adecuada y las clulas efectoras fuertemente activadas ocasionan
daos duraderos y graves al intestino.

Infeccin. Desde las primeras descripciones de la enfermedad se ha tratado de


relacionar su aparicin ya sea en forma directa o indirecta en los agentes infecciosos.
Se ha pensado inicialmente en mico bacterias que son productores de otros tipos de
enfermedades granulomatosis, pero se fall en demostrar un agente causal.
Posteriormente fueron estudiados las Escherichia coli, Aerobacter, Aerognes, especies
de Proteus, Alcalgenes fecalis, bacilo Friedlander, Staphylococcus, Pseudomonas,
Shigellas, Campilobacter, Clostriduum difficille y otros, los cuales son productores de
enteritis y colitis, pero no se ha demostrado una asociacin constante con estos agentes
de hecho la incidencia de enfermedades inflamatorias se correlacionan inversamente en
la incidencia de los enterocolitis infecciosas. Hay un considerable inters, en un
probable origen viral para la infeccin de Crohn y CUCI. Sobre todo por la
identificacin de partculas virales en la mucosa colnica de pacientes con colitis
ulcerosa. Pero existe mucha controversia sobre la especificidad de esos hallazgos.

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Otros factores

Dieta. Productos derivados de la leche de vaca han sido implicados como


desencadenantes de la enfermedad por la presencia de altos niveles de anticuerpos
contra protenas de la leche en pacientes con CUCI. Pero los estudios comparativos
han fallado en demostrar alguna correlacin. Otros elementos que han sido investigados
incluyen mercurio, aditivos qumicos, exceso de azucares refinados etc., pero no hay
ninguna prueba de que jueguen un rol primario en la gnesis de las enfermedades
inflamatorias.

Tabaquismo. Colitis ulcerosa guarda una correlacin negativa con l habito de fumar
cigarrillos, en algunos casos se ha obtenido remisin completa en el uso teraputico de
nicotina. En cambio la enfermedad de Crohn es ms frecuente en fumadores que en no
fumadores.

Anticonceptivos orales. Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn se han visto con


mayor frecuencia en mujeres que utilizan anticonceptivos orales que en quienes no las
utilizan, se ha invocado como posible base vascular, para explicar esta observacin.

Factores sicolgicos. Estas enfermedades no constituyen trastornos sicosomticos. Sin


embargo se observa frecuentemente una morbilidad psiquitrica que puede modificar la
sintomatologa y la adaptacin de los pacientes a la enfermedad. Los investigadores
tratan de explicar esto a travs de la interrelacin neuroinmunologicas, en tal sentido el
estrs squico puede modificar la secrecin de neuropeptidos y neurotransmisores y
estas a su vez podran modificar la respuesta inflamatoria.

ANATOMIA PATOLOGICA
ENFERMEDAD DE CROHN

Macroscopia. Puede afectar el tubo digestivo desde la boca al ano, el rea ms


frecuentemente comprometida es el segmento ileocecal. Puede comprometer un solo
segmento o mltiples en forma simultanea. Los segmentos afectados muestran
engrosamiento marcado de la pared con granuladidad de la serosa, que sangra con
facilidad, se observa tambin proliferaciones gruesa y vascular subserosa. El
engrosamiento de la pared, produce obliteracin de la luz y obstaculiza l transito
intestinal. La colitis de Crohn es caractersticamente asimtrica y discontinua, el recto
puede estar respetado y en vecindad de la mucosa afectada pueden observarse reas
respetadas. La intensidad del compromiso mucoso puede variar desde apenas una ligera
hiperemia, hasta reas destruidas por ulceraciones y grietas. Las grietas pueden

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comprometer todo el espesor de la pared y dar lugar a la formacin de abscesos y


fstulas. Las fstulas ms comnmente observadas son las del leon al ciego, al
sigmoides o a otro segmento Ileal, pueden verse tambin comunicaciones con el
estmago, duodeno, rganos urinarios, genitales o a la piel.
Microscopia. Las caractersticas principales son la afectacin inflamatoria transmural,
con fibrosis, granulomas, ulceras y grietas profundas. Se diferencia adems de CUCI en
que hay menos abscesos en criptas, menos, menos congestin y mejor preservacin de
las clulas caliciformes. Los granulomas se ven en el 70% de los pacientes con
enfermedades de Crohn, pero no son especficos, puede verse tambin en las reas muy
inflamadas de CUCI y en otras enfermedades infecciosas.

COLITIS ULCEROSA

Macroscopia. Colitis ulcerosa es una afeccin que se limita a la mucosa excepto en los
de megacolon txico. No hay engrosamiento de la pared, el compromiso rectal es
constante, afecta segmentos variables del colon, siempre en forma continua y simtrica
de distal a proximal pudiendo afectar todo el colon, cuando afecta todo el colon la
afeccin suele ser ms intensa en las partes dstales. No afecta el Ileon, excepto el
cuadro de Ileitis retrgrada, que es un cuadro transitorio que a veces se produce por
vecindad. En las formas antiguas se pueden ver extensas reas de mucosa desnudada
que rodean islas de mucosa inflamada que se denominan seudopolipos, estos son
inflamatorios no neoplsicos, si son mltiples, el aspecto puede parecer a la poliposis,
pero se diferencian en que en CUCI entre plipo y plipo no hay epitelio normal.

Microscopia. El proceso inflamatorio, afecta intensamente la mucosa y la submucosa.


En el megacolon txico suele haber compromiso transmural con inflamacin y necrosis,
se atribuye la dilatacin a la destruccin de los plexos nerviosos. Suele verse en CUCI
mltiples accesos en criptas, esto no es especfico, puede verse tambin en otras colitis
infecciosas. Hay una disminucin de las clulas productoras de mucus y proliferacin
vascular e hiperplasia linfoide en la submucosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad de Crohn. Cuando afecta la parte terminal del leon, aparece el cuadro
clsico de enteritis regional en pacientes en general joven se presenta dolor abdominal,
localizado en FID o regin periumbilical, a veces pos prandial. Puede acompaarse de
fiebre y diarrea, y al examen el cuadrante inferior derecho puede mostrar un aumento de la
sensibilidad, este cuadro a veces se confunde con la apendicitis aguda y l diagnostica en
hora se establece por los hallazgos afectados. La colitis de Crohn tiene un inicio insidioso,
se acompaa con fiebre y dolor abdominal. La hemorragia no es muy frecuente como en la
CUCI, pero puede ocurrir. La coleccin intraabdominales fstulas y manifestaciones extra
abdominales son ms frecuentes en la enfermedad de Crohn.

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Colitis ulcerosa. El inicio del proceso puede ser insidioso o brusco y catastrfica la
hemorragia rectal es casi constante, a tal punto que su ausencia debe hacer dudar del
diagnostico, otros sntomas frecuentes son la diarrea, el dolor abdominal, fiebre y perdida
de peso. La intensidad de los sntomas hace que desde el punto de vista clnico los
pacientes pueden agruparse en formas.
Leves. Es la forma ms frecuente, que pasa mucho tiempo inadvertido. A veces con
sangre. Sin afectacin del estado general, afectado generalmente segmentos dstales del
colon.

Moderados. De inicio mas brusco con hasta seis defecaciones diarias sanguinolentas
puede presentar fiebre y dolor abdominal, malestar, fatiga y tenesmo rectal. Evoluciona
hacia un deterioro progresivo con anemia y perdida de peso. Aproximadamente el 30%
de los pacientes tienen esta presentacin.

Graves o fulminantes. De inicio en general brusco con deposicin frecuente mayor a 6


veces por da y abundante con perdida de sangre, urgencia defecatoria y dolor
abdominal. El paciente presenta una marcada alteracin del estado general con fiebre,
fatiga , anemia , debilitamiento general y puede haber taquicardia, hipotensin y
choque, a menudo hay defensa muscular e irritacin peritoneal lo que sugiere que el
proceso se extendi ms all de la mucosa.

Megacolon txico. Es una complicacin grave que puede verse en los pacientes con CUCI
en cualquier momento de su evolucin as como en pacientes con enfermedad de Crohn que
compromete el colon sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad con signos y
sntomas generales de toxicidad, fiebre, nauseas, debilidad, taquicardia y hasta choque.
Localmente con abdomen tenso, doloroso con defensa, irritacin y disminucin o abolicin
de los RUA, leucositosis neutrfila y la RX abdominal, dilatacin colnica con mayor a 5
cm a nivel del colon transverso. Este cuadro suele desencadenarse por medicacin
anticolinergica o narctica por enemas en pacientes con colitis activa grave. Requiere de
una colectoma de urgencia.

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Es sumamente importante tener presente que cuando se hace diagnostico de cualquiera de
estas enfermedades ellas pueden comprometer otros rganos o asociarse a otros procesos de
igual naturaleza. Las manifestaciones extraintestinales mas comnmente observadas y que
deben investigarse en forma sistemtica en todos los pacientes son:

Manifestaciones hepatobiliales. Las incidencias de estos trastornos varan de 5 a 95 %


de los pacientes con enfermedades inflamatorias dependiendo del mtodo utilizado para
detectarlo, las tasas ms altas alcanzan cuando de aparte de los datos clnicos, los

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obtenidos por imgenes radiogrficas o ultrasonogrficas se agregan las observaciones


histolgicas.
Colangitis esclerosante primaria ( C.E.P). Es un sndrome colestsico crnico que
se caracteriza por la inflamacin y fibrosis progresiva del rbol biliar que termina
produciendo obliteracin de los conductos, cirrosis e insuficiencia heptica. Se lo
diagnostica de 5 a 10% de los pacientes con colitis ulcerosa, pero el 50 a 70% de los
pacientes con C.E.P. presentan colitis ulcerosa. Cuando se relaciona con la enfermedad
de Crohn el compromiso colnico suele ser extenso. Generalmente la enfermedad
intestinal precede a la biliar pero esta puede ser la presentacin inicial de la
enfermedad. En su mayora son pacientes menores a 40 aos y la relacin de hombremujer es de 2 a 1. Se desconoce la causa aunque se atribuye el cuadro patolgico a
mecanismos genticos inmunitarios. Muchos autores piensan que el proceso se inicia en
personas con predisposicin gentica desencadena por agentes infecciosos translocados
a partir del colon. Los sntomas ms comunes incluyen dolor, fiebre, ictericia y prurito,
el inicio es insidioso, el laboratorio es parecido al observado en otros cuadros de
ictericia obstructiva. Un mtodo til es la colangiografa retrograda endoscopica que
puede mostrar la obliteracin de los conductos. El curso es frecuentemente progresivo
aunque se ha visto tambin evoluciones ms benignas. L a evolucin no se modifica con
la remocin quirrgica del colon, aun as se sugiere la proctocolectoma total en los
casos en que se detecta en estadios iniciales de dao hepatobiliar. La cirrosis, e
insuficiencia heptica son signos ominosos as como la presencia de colangio
carcinoma que suele observase en la C.E.I asociada a colitis ulcerosa.

Otras manifestaciones hepticas

Colelitiasis. Ms frecuente en los pacientes con enfermedad de Crohn que afecta el


ileon terminal, se atribuye a una interrupcin de la circulacin enterohepatica de sales
viliales que se absorben en este segmento, superando la capacidad de sntesis del hgado
para compensarlo, lo que disminuye la solubilidad del colesterol que al precipitar da
lugar a la formacin de clculos.

Amiloidosis. Esta enfermedad sistmica es una complicacin rara de la enfermedad


inflamatoria intestinal es mas frecuente con el Crohn. El amiloide puede estar presente
cualquiera sea el sitio de ataque intestinal. Posee la caracterstica distribucin
secundaria, abarcando la capa media de los vasos de la arteria heptica y la trada porta
y en menor grado en las venillas y conductillos hepticos. Puede mostrar regresin
cuando se controla la enfermedad intestinal.

Otras manifestaciones. Hepatitis crnica inmunitaria, hgado graso, cirrosis, colangio


carcinoma, granulomas, periconlangitis

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MANIFESTACIONES CUTANEAS

Pyoderma gangrenosum. Ocurren no menos del 29 % de los casos en pacientes con la


enfermedad intestinal activa, la lesin consiste en una amplia ulceracin con bordes
irregulares y color caractersticamente violceo, que se instala comnmente en los
miembros mas frecuentemente en la regin pretibial, generalmente nica puede ser
mltiple y ubicarse en otras regiones. El origen puede ser una vasculitis, no tiene
caractersticas histolgicas tpicas. El curso es paralelo a la manifestacin intestinal y
mejora con la remisin del mismo o la remocin del colon.

Poliarteritis nodosa. Son lesiones nodulares, eritematosas localizadas generalmente en


los miembros, que al examen biopsico muestra una arteritis con trombosis fibrinosa en
su interior. Se observa raramente en la enfermedad de Crohn.

Eritema nodoso. Ndulos subcutneos localizados tambin en miembros y que se


correlaciona con la actividad intestinal de observacin frecuente en pacientes con CUCI

Enfermedad cutnea de Crohn. Con las mismas caractersticas histolgicas que en el


intestino consiste en procesos inflamatorios granulomatosos de la dermis. Se requiere
de biopsia para su diagnostico y diferenciacin.

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS

Orales. Suele observarse en la enfermedad de Crohn, y puede constituir la


manifestacin inicial de la enfermedad aunque al igual que otras que otro tipo de
manifestaciones extracolnicas, comnmente se correlaciona con los periodos de
actividad intestinal. Se describen diferentes tipos de lesiones que incluyen ulceras
aftoides, pyoderma gangrenosum, pyoestomatitis
vegetante, ulceraciones
hemorrgicas, glositis, macroglosia, moniliasis etc. Las reas mas frecuentemente
afectadas son los labios, la mucosa bucal y el vestbulo.

Compromiso esofgico. La enfermedad de Crohn puede producir ocasionalmente un


sndrome esofgico. Las lesiones de diagnostican con auxilio radiogrfico y
endoscpico y los hallazgos ms comunes incluyen engrosamiento de la mucosa,
ulceraciones y a veces estenosis.

Manifestaciones gastroduodenales. Sin bien los cambios histolgicos son de frecuente


observacin en los pacientes con enfermedad de Crohn las manifestaciones clnicas se
observan en apenas 1 a 2% de los pacientes y aunque puede ser la nica manifestacin
de la enfermedad sin compromiso de otros segmentos intestinales esto es
extremadamente raro. Cuando la enfermedad afecta l estomago y el duodeno puede
ocurrir obstruccin por estenosis, perforacin, y fstulas entre estomago y duodeno con
el colon o el intestino delgado o a la piel.

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MANIFESTACIONES OCULARES
Aproximadamente el 10% de los pacientes con enfermedades inflamatorias presentan
manifestaciones oculares. La epiescleritis es la mas frecuente, puede verse tambin uvetis,
conjuntivitis, iritis, queratitis y corioretinitis.

MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES

Artritis coltica. Es la manifestacin ms frecuente se relaciona con los periodos de


mayor actividad intestinal mas comnmente observada en pacientes con enfermedad
de Crohn. Afecta comnmente grandes articulaciones en un cuadro indistinguible
clnicamente de la artritis reumatoidea, pero esta artritis coltica no es deformante y es
sero negativa, desaparece despus de la colectoma.

Otras manifestaciones osteoarticulares que pueden asociarse son la osteoartropatia


hipertrfica, espondilitis anquilopoytica.

ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES
Las mas frecuentemente observadas en asociacin a enfermedades inflamatorias
intestinales son las bronquiectasias, enfermedad granulomatosa pulmunal y fibrosis
intersticial.

OTRAS MANIFESTACIONES
Una amplia variedad de procesos se ha asociado tambin a enfermedades inflamatorias
intestinales que incluyen tiroiditis, hipertiroidismo, amiloidosis, complicaciones urolgicas
como la urolitiasis, obstruccin ureteral con hidronefrosis por compresin extrnseca,
clculos vesicales, cistitis, absceso del psoas, fstulas etc. y otras mas raras como afectacin
de msculos voluntarios y de la laringe.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Y CANCER


Las personas con enfermedades inflamatorias ya sea CUCI o enfermedad de Crohn estn
mas expuestas a desarrollar cncer en las vas gastrointestinales. En los pacientes con CUCI
el riesgo aumenta con la extensin de la enfermedad alcanzando las mayores cifras en las
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formas pancolnicas, varia tambin con relacin a la edad de inicio de la enfermedad


siendo mayor cundo esto ocurre entre los 0 y 14 aos. Los pacientes con enfermedad de
Crohn tambin estn mas expuestos a desarrollar cncer que la poblacin general, la
diferencia es ms significativa para el adeno carcinoma de intestino delgado. Para explicar
esta mayor predisposicin se ha sugerido que la mayor proliferacin celular, estimulado
por el dao constante predispone a alteraciones genticas y cncer, otros sugieren que la
inflamacin crnica de por s produce daos celulares. Factores nutricionales y el uso
teraputico de diferentes frmacos pueden contribuir a aumentar el riesgo.

DISPLASIA
Desde el punto de vista histolgico los carcinomas que nacen en pacientes con colitis son
de ms alta gradacin y de los pacientes con enfermedad de Crohn en mas de 50% son
mucinosos. Se piensa que los carcinomas colnicos espordicos provienen de los plipos
adenomatosos pero el cncer que acompaa a la enfermedad inflamatoria a menudo aparece
en focos de epitelio displsico que denota un cambio neoplsico permanente. Se ha
observado que el fenmeno de displasia en mas frecuente en las formas pancolnicas y
aumenta tambin con la antigedad del proceso. Este concepto es sumamente importante
desde el punto de vista del seguimiento. El control de los pacientes puede permitir detectar
epitelio displsico en las biopsias obtenidas por colonoscopa y aconsejar en momentos
oportunos una remocin intestinal para prevenir la formacin de cncer. En los pacientes
con enfermedad de Crohn se observa tambin el mismo fenmeno con la particularidad de
que el intestino delgado es de difcil vigilancia. Otro mtodo que frecuentemente se emplea
para detectar lesiones pre malignas es la citometria por flujo, se ha demostrado que la
aneuploidia del ADN se correlaciona con la presencia de displasia y puede ser utilizada
como tcnica complementaria al examen histologico.

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


El diagnostico de las enfermedades inflamatorias crnicas en ausencia de signos especficos
se basa en el anlisis de los datos recogidos en la historia clnica y el auxilio de los medios
auxiliares. Las herramientas mas tiles para el diagnostico constituyen el laboratorio, la
endoscopia, la radiologa, y el examen anatomopatolgico. Debe diferenciarse de otros
procesos que cursan con sintomatologas parecidas, como las enterocolitis bacterianas,
virales o amebianos, as como de los cuadros isqumicos o de diarreas crnicas mal
absortivas. Cuando definimos que un paciente es portador de una enfermedad inflamatoria
debemos diferenciar si el paciente es portador de colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, o
si se incluye en el grupo denominado como colitis inespecfica por presentar caractersticas
intermedias.

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En el cuadro N 1 se presentan las principales diferencias clnicas endoscopicas y


anatomopatolgicas

DIFERENCIA CLINICA ENDOSCPICA Y ANATOMOPATOLGICA


EN LA ENFERMEDAD DE CROHN Y CUCI

Sntomas
Dolor
Vmitos
Diarrea
Sanguinolenta
Tenesmo
Prdida ponderal
Signos
Grietas anales
Fstulas perianales
Masa abdominal palpable
Hipocratismo digital
Complicaciones
Hemorragia
Colangitis esclerosante
Colelitiasis
Nefrolitiasis
Signos Endoscpicos
Distribucin
Afeccin continua
Afeccin rectal
Aspecto de los vasos
Friabilidad
Eritema
Petequias espontneas
Hemorragia profusa
Aftas
Ulceras lineales
Ulceras serpiginosas
Ulceras longitudinales profundas
Signo de empedrado
Ulceras que rodean la mucosa
Seudoplipos
Puentes

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COLITIS ULCEROSA

ENFERMEDAD DE
CROHN

Ocasional
Raros
Frecuente
Comn
Comn
Mnima

Frecuente
Frecuente
Frecuente
Rara
Raro
Frecuente

Ocasionales
Raras
Rara
Raro

Frecuentes
Frecuentes
Frecuente
Ocasional

Frecuente
Mayor
No hay aumento
No hay aumento

Ocasional
Rara
Incremento en su frecuencia
Incremento en su frecuencia

Simtrica
Siempre
Siempre
Borramiento
Ausencia de
mrgenes
Suele estar presente
Suele estar presente
Suele estar presente
Comn
Raras
Raras
Raras
Raras
Raro
Anormales
Frecuentes
Ocasionales

Asimtrica
Excepcional
Por lo comn no se observa
Suele ser normal
Poco frecuente
Menos frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Frecuentes
Frecuentes
Frecuentes
Frecuentes
Frecuente
A menudo normales
Frecuentes
Ocasionales

Signo histopatolgico
Inflamacin transmural
Fondos de saco con orificio externo o
interno intramurales
Granuloma no caseoso
(submucoso,seroso)
Agregados linfoides
Ulceras agrietadas
Deplecin de mucina en clulas
caliciformes

Ausente
Ausentes

Presente
Presentes

Ausente

Presente

Ausentes
Ausentes
Caracterstica

Presentes
Presentes
Ocasional

TRATAMIENTO

Es generalmente medico. Como se desconoce la etiologa la teraputica no persigue una


relacin causa efecto y puede considerarse por lo tanto como emprica. Se basa en la
utilizacin de salicilatos como la sulfazalazina, mesalamina, balzalazina etc. y de
glucocorticoides. Estos pueden ser administrados por va oral o rectal en diferentes
presentaciones en los cuadros leves y moderados los esteroides se utilizan tambin por
va parenteral en los casos graves. En estas formas graves a falta de respuestas a las
drogas anteriores suelen utilizarse tambin drogas inmunomoduladoras como la
azathtioprina o la ciclosporina.

Otras modalidades teraputicas han sido tambin ensayadas incluyendo el uso de


anticuerpos monoclonales sobre todo en la enfermedad de Crohn.

En cuanto al tratamiento quirrgico se apela en caso de complicaciones como el


megacolon txico o en el caso de CUCI se practican diferentes tcnicas de
protocolectoma en caso de fracaso de la terapia medica o presencia de complicaciones.
En la enfermedad de Crohn el valor de la ciruga esta limitada porque la enfermedad
puede ser pandigestivo y se reduce al tratamiento de colecciones, estenosis y fstulas.

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BIBLIOGRAFIA
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