Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PERIODO DE DILATACIN
La dilatacin es la abertura del orificio del crvix uterino que comunica el cuerpo
del tero con la vagina. Gracias a las contracciones uterinas, las fibras
musculares del cuello del tero se van estirando, de tal forma que cada vez son
ms delgadas y as se consigue que se vayan abriendo. La dilatacin del cuello
del tero se mide mediante una exploracin vaginal. Al principio no se habla de
centmetros, sino que se dice que el "cuello est permeable" y es cuando se abre
con el dedo. Al cabo de unas horas, se hablar de dilatacin en centmetros. Se
considera "dilatacin completa" cuando se han alcanzado los 10 centmetros, que
es lo mximo que se abre el cuello. Al principio del parto, en las gestantes
primparas el cuello est total o parcialmente borrado (acortado) y permite el paso
de un dedo. En las multparas, el cuello no suele estar borrado del todo pero
permite el paso de dos dedos. Esta dilatacin inicial puede acompaarse de
expulsin de moco o de una pequea cantidad de sangre.
Fase de latencia
Se caracteriza por el borramiento del cuello del tero. Es el proceso en el que
las contracciones van acortando el crvix uterino. En algunas mujeres el
borramiento comienza das antes del parto (sobre todo en las multparas) a
travs de contracciones irregulares indoloras e imperceptibles. En la mayora
de
los
casos,
no
se
borra
el
cuello
hasta
el
da
del
parto.
Fase de activa
Comienza cuando se ha llegado a los 2 centmetros y finaliza al llegar a
dilatacin completa. La velocidad de dilatacin es de 1 cm/ hora en las
primparas y de 1,5 cm/ hora en las multparas. Adems en este periodo se
produce el descenso de la cabeza del feto. Dentro de esta fase activa se
diferencian tres etapas:
PERIODO EXPULSIVO
fuerte presin en la zona del recto, y una especie de retortijones fuertes con
sensacin de querer ir al bao. Los esfuerzos de pujo suelen ser cortos y
eficaces, aunque incontrolables.
A menudo las matronas deciden iniciar la fase activa del expulsivo animando a
la mujer a empujar una vez se ha diagnosticado la dilatacin completa o a
veces incluso antes. Pero el manejo fisiolgico debera ser el de esperar a que
la mujer sienta ganas de empujar. Hay veces que incluso estando completa la
mujer no siente la necesidad de empujar y basta con esperar de 10 a 20
minutos para que esta sensacin comience.
El retraso en el pujo no muestra ningn efecto adverso en el desenlace fetal o
neonatal. Por el contrario, los estudios han demostrado una incidencia ms
elevada de partos instrumentales en aquellos partos en los que se forz el
comienzo de la fase activa. Aunque estos resultados fueron obtenidos de
pacientes con epidural, los resultados concuerdan con la experiencia clnica de
algunas matronas que retrasan el comienzo de la fase activa hasta que la
mujer siente ganas e empujar. Esta prctica resulta ms sencilla para la mujer
y tiende a reducir la duracin de la fase activa.
Las mujeres acudimos a las clases de preparacin al parto esperando que nos
enseen a empujar. Sin embargo llegado el momento, las mujeres sabemos
instintivamente como hacerlo, siempre y cuando no estn anuladas nuestras
sensaciones debido a la epidural.
Se ha demostrado que los pujos espontneos (los que realiza la mujer cuando
siente la necesidad) son ms efectivos que los dirigidos (cuando los ordena el
personal sanitario). Al igual que sucede con otros procesos fisiolgicos, como
por ejemplo la defecacin, en el parto no se debera pujar sin sentir la
necesidad imperiosa de hacerlo.
Los pujos espontneos suelen ser ms cortos y enrgicos, en exhalacinsoltando el aire- y a veces acompaados de gemidos o gruidos que
acompaan
cada
impulso
permiten
que
el
aire
salga.
Empujar
La recta final
Con estos esfuerzos de pujo, la cabeza del beb va descendiendo por la pelvis
de su madre, rotando y acomodndose a sus dimetros. Hasta que llega un
momento en el que alcanza el suelo del perin, la zona ms baja de la pelvis,
donde la cabeza empieza a flexionarse hacia el orificio de salida del perin,
nuestra vulva.
A esta fase se la llama coronar: el pelo del beb empieza a ser visible en la
vulva de su madre, aunque con cada contraccin, puede que se retraiga para
luego volver a aparecer. Este vaivn permite que la musculatura del perin se
vaya adaptando al paso de la cabecita del beb, y se vaya abriendo para
dejarle paso. Esto es ms habitual en el parto del primer hijo, en los dems el
paso suele ser ms rpido.
Llega un punto en que no hay marcha atrs, la cabeza se queda fija y en las
siguientes contracciones sale. Es en ese momento cuando las mujeres pueden
sentir una sensacin muy intensa de quemazn en la zona de la vulva, lo que
se ha dado en llamar el anillo de fuego; la piel del perin se estira al mximo
para dejar paso al beb con la menor lesin posible.
Hay algunos bebs, especialmente en segundos partos y siguientes, que
terminan por salir por completo en esa contraccin, casi como un pez que se
escurre entre las manos. Pero este no es un caso muy habitual. Despus de
sacar la cabeza suelen empezar a rotar los hombros, acomodndolos al canal
del parto y a la siguiente contraccin es cuando termina de salir. Eso s, una
vez aparecen sus hombros, el resto del cuerpo se desliza rpidamente detrs,
sin apenas presin ni esfuerzo.
Qu se siente?
La epidural en el expulsivo
Fase activa
Total expulsivo
Con epidural
2h
2h
4h
Sin epidural
2h
1h
3h
Con epidural
2h
1h
3h
Sin epidural
1h
1h
2h
Primparas
Multparas
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
La fase de expulsin de la placenta marca el final del parto. El mdico te
realizar un masaje en el bajo vientre y presionar para poder extraer la
placenta. Pueden incluso pedirte que empujes un poquito ms para que pueda
salir el rgano donde tu hijo ha vivido durante las 40 semanas de embarazo. La
placenta ha protegido y llevado los nutrientes necesarios a tu hijo. Es un
rgano membranoso lleno de venas y a estas alturas, despus de toda la
gestacin ya est envejecida.
Si te han practicado una episiotoma te realizarn unos puntos que
posteriormente se caern y con los que habrs de llevar una cuidada higiene
para evitar que se infecten.
El embarazo y el parto han llegado a su fin. Ya tienes entre tus brazos a tu
beb recin nacido que necesita todo tu cario, atencin y cuidados. Ahora
comienza una nueva etapa en la que te enfrentas a nuevos retos, el primero de
todos ellos ser la lactancia materna, si optas por dar el pecho a tu beb.