SINDROME NEFROTICO

Es un estado clnico que se caracteriza por:

- Proteinuria
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
Puede aparecer como:
1.- Enfermedad primaria, denominada Nefrosis Idioptica,
nefrosis infantil o sndrome nefrtico.
2.- Una enfermedad que aparece como manifestacin clnica
posterior : lesin glomerular de etiologa conocida.
3.- Forma Congnita : Aumento
glomerular

de

las

protenas

en la permeabilidad

plasmticas

produciendo

prdidas masivas de protenas.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME NEFROTICO. Incremento de peso.
Edema.
Tumefaccin facial : Especialmente periorbitaria.
Visible al levantarse por la
maana.
Cede durante el da.
Tumefaccin abdominal (ascitis).

 Tumefaccin labial o escrotal.

Dificultad respiratoria.
El edema de la mucosa intestinal produce :
- Diarrea.
- Anorexia.
- Absorcin intestinal pobre
Palidez cutnea extrema (frecuente)
Irritabilidad.
Fatiga con mucha facilidad.
Letargia.
Presin sangunea normal o algo disminuda.
Propensin en las infecciones.
Alteraciones urinarias: Disminuye volumen de orina
Orina opalescente y oscura
Orina espumosa.
TRATAMIENTO
1. Reduccin de la excrecin de protenas en orina.
2. Reduccin de la retencin tisular de lquido.
3. Prevencin de la infeccin.
4. Reduccin

de

las

complicaciones

relacionadas

con

tratamiento.
5. Dieta hiposdica ( debido al edema generalizado que presenta)

el

6. Medicamentos : Diurticos (lasix) y otros Antibiticos en caso de

Infecciones Agudas o Interrecurrentes ( Corticosteroides )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Valorar la ingesta en relacin con la excrecin.
Valorar los cambios del edema ( fvea +, ++, +++ ).
Controlar los signos vitales, principalmente la frecuencia
cardaca y respiratoria.
Aplicar las normas de bioseguridad.
Proteger al nio del contacto con personas que padecen
infecciones; ante ello debemos valorar el cuidado de la piel, de
ser necesario lubricar la piel.
Proporcionar un cuidado de la piel meticuloso.
Estimular el apetito.
Mantener

reposo absoluto en cama, ya que un aumento del

edema es grave.
Observar al nio en busca de posibles efectos colaterales de los
corticosteroides: Disminucin del apetito, cambios de humor,
fascies cushing ( extremidades delgadas y cara regordete ) ,
irritacin gastrointestinal, retraso del crecimiento y cataratas.
Valorar el efecto terapetico de los corticosteroides, ya que si
los nios no responden a la corticoterapia sufren recadas

frecuentes.

Ante

ello

se

emplear

un

tratamiento

con

Inmunosupresores (Ciclofosfamida).

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Es un cuadro clnico caracterizado por la TETRADA: Edema,
hematuria, hipertensin arterial y proteinuria. A esta enfermedad
tambin se le llama SINDROME NEFRITICO.
El trastorno bsico es de ndole inflamatoria y compromete los
glomrulos

de

ambos

riones.

Esta

inflamacin

resulta

consecuencia de fenmenos inmunolgicos que determinan la

presencia de complejos antgeno-anticuerpo en la sparedes del
capilar glomerular especialmente a nivel de la membrana basal.
Esta puede ser primaria o constituir una manifestacin de alguna
enfermedad sistmica, cuya gravedad puede oscilar desde mnima a
considerable.
Presencia de antgeno circulante, producen Anticuerpos y ambos al
paso por el filtro glomerular, fijan complemento.
FISIOPATOLOGIA.La membrana basal glomerular es anormalmente permeable a las
protenas.

La disminucin de la albmina plasmtica y la

consecuente disminucin de la presin osmtica del plasma

producen un aumento en el paso del lquido del espacio vascular al
extravascular.
El volumen plasmtico tiende a disminuir.

Se disminuye la

excrecin de sodio y agua por el rin. A pesar del edema, el

volumen plasmtico permanece normal o bajo.
ETIOLOGIA.- Se d debida a una infeccin estreptoccica betahemoltico del
grupo A.
- Las infecciones como faringitis y amigdalitis , que se presentan
en Invierno o Primavera.
ms frecuentes a
Despus

de

Las Piodermias

son

los imptigos

finales del verano o comienzos del otoo.

dos

semanas

puede

GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
MANIFESTACIONES CLINICAS. Edema
Anorexia
Orina de color marrn, su volumen disminuye.
Palidez
Irritabilidad
Letargia
El nio se muestra enfermo

desencadenar

 Los

nios

mayores

pueden

referir:

cefaleas,

molestias

abdominales y disuria.
Los vmitos no son raros.
Hipertensin arterial leve a moderada.
PRONOSTICO.- En los nios es mejor : Casi el 95% se recupera, los sntomas
duran unas 3 semanas .
- La

hipertensin

persistente

la

hiperazoemia

son

mal

pronstico.
- El 2% de los nios mueren en la fase aguda por encefalopata
hipertensiva o insuficiencia cardaca.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO. Anlisis de orina : diuresis disminuye anuria , hematuria
microscpica

macroscpica,

densidad

elevada ,

protenas de menos de 3g/da.

Velocidad de sedimentacin globular aumentada , albmina
srica, frecuentemente poco disminuda.
Pruebas de funcin renal : normal en el 50% de los pacientes.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA1. Seguimiento regular de funciones vitales, includa la Presin
Arterial ya que una HTA puede provocar un ACV.

2. Control de peso diario.

3. Control del equilibrio hdrico estricto.
4. Favorecer el reposo.
5. Proporcionar nutrientes y estimular el apetito.
6. Verificar dieta adecuada, baja en protenas.
7. Prevenir y observar la aparicin de complicaciones.
8. Apoyar y educar al nio y a su familia.

DIALISIS PERITONEAL

Es la introduccin del lquido de dilisis estril a travs de un catter

implantado en la cavidad abdominal, baando el peritoneo que cubre los
rganos abdominales y rodea los lechos capilares que irrigan los rganos.
Mediante smosis, difusin y transporte activo, el exceso de lquidos y de
solutos se transfiere desde los capilares peritoneales, hacia el lquido de
dilisis. Tras un tiempo de permanencia, el lquido se elimina por gravedad,
fuera del abdomen.
PROPOSITOS.-

Corregir acidosis, uremia, trastornos electrolticos y desequilibrio del

agua en la fase oligrica de la enfermedad.

EQUIPO.-

Se utilizan dos tipos de catteres: Sondas de tipo estilete y catter de

silicona.

Tubo en Y desechable.

Portasueros.

Solucin para dilisis.

Equipo de paracentesis.

Solucin antisptica (yodopovidona).

Guantes estriles.

Cinta adhesiva.

Registro para los acontecimientos y secuencias para dilisis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. Fase Preliminar :

-

Explicar al nio y la familia.

Que el nio orine antes del procedimiento.

Use medidas de proteccin y sujecin para limitar el movimiento.

Fase de Ejecucin :
-

Posicin del nio durante la insercin.

Tcnica asptica durante el tratamiento.

Revise los catteres frecuentemente, en busca de obstruccin o

dobleces.

Observe al nio : Fiebre, nuseas o vmitos, respiracin difcil, molestias

locales.

Mantenga al nio cmodo durante el tratamiento y permita a los padres

verlo.

Fase de Observacin :
-

Retire el equipo y gurdelo fuera de la vista del nio.

Permita que el nio descanse.

Evale si hay signos de insuficiencia renal persistente o infeccin

peritoneal.

MENINGITIS BACTERIANA.La Meningitis en los lactantes y nios mayores es una entidad clnica grave con
signos y sntomas que habitualmente no permiten al mdico distinguir entre los
diversos agentes etiolgicos. El tratamiento emprico inicial y las medidas generales
de mantenimiento son similares en todos los casos con independencia del patgeno
especfico, y las complicaciones agudas y la morbilidad crnica pueden ser
semejantes con independencia de la etiologa.
La incidencia de meninguitis bacteriana es lo suficientemente elevada como para
sospechar su presencia en todos los lactantes febriles que muestran alteracin del
estado mental, irritabilidad y trastorno del riego perifrico.
ETIOLOGIA.-

Durante los 2 primeros meses de vida, las bacterias que producen

Meningitis en lactantes normales reflejan la flora materna o el ambiente del lactante

( es decir estreptococos del grupo B, bacilos entricos gram negativos y L.
Monocytogenes ) . Adems a esta edad, la meningitis puede deberse en ocasiones a
H. Influenzae no tipificable o a H. Influenzae de tipo B y al resto de patgenos que
aparecen en pacientes ms mayores. Las alteraciones de las defensas del husped
producidas por defectos anatmicos o deficiencias inmunitarias aumentan el riesgo
de meningitis por patgenos menos frecuentes como P. Aeruginosa, S. Aureus, S.
Epidermitis, Salmonella y L. Monocytogenes.
MANIFESTACIONES CLINICAS.-

La Meningitis aguda puede comenzar de 2 formas predominantes. El comienzo

agudo con manifestaciones rpidamente progresivas de shock, prpura, coagulacin
intravascular diseminada y disminucin del nivel de conciencia, es una presentacin
espectacular y a menudo mortal de sepsis meningoccica con meningitis, puede
evolucionar a la muerte en 24 horas, la meningitis por neumococos o por H.
Influenzae de tipo B se presenta con menos frecuencia como una infeccin rpida
progresiva. Por el contrario, la meningitis neumoccica o por H. Influenzae de tipo B
(y algunos casos de meningitis meningoccica) suele estar precedida por varios das
de sntomas digestivos o de las vas respiratorias superiores. Esta presentacin
sub-aguda tambin puede verse complicada por un tratamiento parcial con
antibiticos ( en el 25 a 50% de enfermos) para una Otitis media asociada o una
infeccin respiratoria.
Los signos y sntomas de la meningitis estn relacionados con hallazgos
inespecficos asociados con bacteriemia o una infeccin sistmica, y con
manifestaciones especficas de irritacin menngea con inflamacin del SNC. Los
primeros consisten en fiebre, anorexia, mala alimentacin, infeccin de las vas
respiratorias superiores, mialgias artralgias, taquicardia, hipotensin y diversos
signos cutneos, tales como petequias, prpura o un exantema macular eritematoso.
La irritacin menngea se manifiesta por rigidez de nuca, dolor de espalda, signo de
kernig ( se flexiona la cadera 90 grados y aparece dolor a la extensin de la rodilla )
y signos de brudzinski (flexin involuntaria de rodillas y caderas despus de
flexin del cuello en posicin decbito supino).

En el 20% de pacientes con

meningitis se observan Convulsiones (focales o generalizadas) debidas a cerebritis,

infarto o trastorno de electrolitos.

Las convulsiones que se producen en la

presentacin de la enfermedad o en los 4 primeros das desde el comienzo no suelen

tener significacin pronstica. Las Convulsiones que persisten despus del 4to da
de enfermedad, las que son difciles de tratar, y aquellas que aparecen al final de las
evoluciones de meningitis se asocian con un pronstico sombro. Las Convulsiones
en un lactante febril menor de 6 meses sugieren meningitis ms que una simple

convulsin febril, ya que la convulsiones benignas tardas son infrecuentes en

lactantes muy pequeos.
Las alteraciones del estado mental y la disminucin del nivel de conciencia son
frecuentes en los pacientes con meningitis y pueden deberse a Hipertensin
Intracraneal, cerebritis o hipotensin. Las Manifestaciones consisten en irritabilidad,
letargo, estupor, embotamiento y coma.
COMPLICACIONES.-

Durante el tratamiento son frecuentes las complicaciones

debidas a los efectos que la infeccin produce en el SNC o en el conjunto del

organismo.

Las

complicaciones

neurolgicas

consisten

en

convulsiones

hipertensin intracraneal , parlisis de pares craneales, ictus, herniacin cerebral o

cerebelosa, mielitis transversa, ataxia, trombosis de senos venosos durales y
derrames subdurales.
DIAGNOSTICO.Anlisis del LCR que revela los microorganismos en la tincin de gram y el cultivo.
Pleocitosis neutrfila, aumento de la cifra de protenas y la disminucin de la
glucosa.
Cuando se sospecha de Meningitis Bacteriana se debe realizar Puncin Lumbar. No
realizar Puncin Lumbar en casos de : Hipertensin intracraneana, compromiso
cardiopulmonar grave e infeccin de la piel que cubre la zona de puncin.

TRATADO DE PEDIATRIA- NELSON 14ava edicin. Vol. I Interamericana

Mc.GrawHill.