Solicitao de Resgate

Campos de Preenchimento da SulAmrica:

Matricula SulAmrica:
UOP Recebedora:
As informaes para o preenchimento do formulrio esto descritos no certificado do seu plano. O preenchimento
correto dos seus dados assegura a eficincia do processo de pagamento de resgate. No caso de preenchimento
ilegvel, incorreto ou entrega parcial de documentao complementar, a SulAmrica se reserva ao direito
de no realizar o resgate. Em caso de dvida de preenchimento entre em contato com seu Corretor ou com a
Central de Servios no telefone 3003 0839 (capitais e regies metropolitanas) e 0800 723 0839 (demais localidades).
Dados Cadastrais
Nome Participante / Segurado:

CPF:

RG:

Data de Nascimento:
/ /

Telefone Celular:

E-mail:

Telefone Residencial:

Melhor forma de contato:

Telefone

E-mail

Dados do Plano para Resgate

N da Proposta:
Tipo do Plano:

PGBL

Nome do Fundo**

VGBL

Tradicional
(FGB)

Outro Especifique:
Tipo de Resgate
Total

Parcial

Total

Parcial

Total

Parcial

Total

Parcial

Total

Parcial

Valor R$***

**Para o Plano Tradicional no especificar o nome do Fundo / ***Preencher o campo Valor R$ somente
quando o Resgate for Parcial.
De acordo com a determinao legal (Circular Susep n 445/2012), para resgate acima de R$ 10.000,00 (dez mil reais)
obrigatrio o envio de cpia dos seguintes documentos: CPF, Registro Geral (RG) e Comprovante de Residncia (com
prazo de emisso de no mximo 3 meses e no poder ser boletos emitidos pela SulAmerica).
Dados Bancrios para Recebimento do Resgate
Crdito em Conta-Corrente
Banco:

Crdito em Conta Poupana

Cdigo do Banco:

Agncia:

N Conta Corrente/ Conta Poupana:

Dados do Responsvel Legal - R.L (Preenchimento obrigatrio caso o Participante/Segurado seja menor de
18 anos de idade)
Nome do R.L:

CPF:

RG:
Grau Parentesco:
Telefone:
Ateno: Antes de solicitar o Resgate, avalie se esta realmente a melhor opo para resolver seu problema financeiro
momentneo. Lembre-se que o VALOR da sua APOSENTADORIA depende do SALDO ACUMULADO durante o perodo de
contribuio e que sobre o valor resgatado haver INCIDNCIA DE IMPOSTO DE RENDA e pode haver tambm a
COBRANA DE CARREGAMENTO. Sendo assim, o RESGATE do plano de previdncia deve ser a LTIMA ALTERNATIVA
para saudar seus compromissos financeiros.
Declarao
Solicito e autorizo o resgate de minha reserva individual de benefcios a conceder (RIBAC) conforme determinado nesse
formulrio. Declaro estar ciente do prazo de at 5 (cinco) dias teis para o pagamento, a contar do protocolo deste
formulrio na SulAmrica devidamente preenchido, datado e assinado. Assumo inteira responsabilidade pela exatido
das informaes prestadas.
Local e Data:

Assinatura:

Sul Amrica Seguros de Pessoas e Previdncia S.A. - CNPJ: 01.704.513/0001-46 - Filial SP: Rua Pedro Avancine n 73 1 andar Jd. Panorama
CEP: 05679-160 So Paulo/SP. Central de Servios: 3003 0839 (capitais e regies metropolitanas) e 0800 723 0839 (demais localidades) e SAC
(Servio de Atendimento ao Cliente): 0800 970 0250 e 0800 702 2242 (exclusivo aos portadores de necessidades especiais auditivas e de fala).
Ouvidoria: 0800 725 3374 ou pelo site www.sulamerica.com.br. Cdigo: 0014.0617.0093

Solicitao de Resgate
IMPORTANTE

1. Todas

as Reservas que tenham sido constitudas pelas contribuies realizadas a partir de 01/01/1996, tero o
resgate tributado pelo Imposto de Renda Retido na Fonte, conforme o regime tributrio do plano Desse modo, ao
solicitar o resgate leve em conta que o valor recebido ser menor que o solicitado, em virtude do desconto do
Imposto de Renda.

2. O

crdito em conta corrente ser efetuado em at 5 (cinco) dias teis a contar do recebimento do documento,
conforme a data registrada no protocolo e desde que a SulAmerica receba o formulrio preenchido corretamente e
que o plano esteja disponvel. O prazo para pagamento ser contado a partir do 1 dia til subsequente do
recebimento do formulrio.

3. Todos os

resgates feitos dentro de um mesmo ms, que sejam vinculados a um mesmo CPF, sero somados para
efeito de tributao de Imposto de Renda na fonte.

4. A

assinatura constante neste formulrio dever ser idntica constante em sua proposta de inscrio ao plano.
Caso contrrio, a firma dever ser reconhecida. Em caso de divergncia, o Resgate no ser efetuado. Se ocorrer
mudana de assinatura, enviar cpia autenticada da carteira de identidade (RG) anexada solicitao para que a
mesma possa integrar os nossos arquivos para futuras confirmaes. muito importante que voc, participante /
segurado mantenha sempre a SulAmerica informada de quaisquer alteraes de assinatura ou dados cadastrais
para evitar possveis transtornos futuros, que possam resultar no atraso ou no pagamento do resgate.

5. Nos Planos onde a remunerao das reservas de cada fundo diria, o valor solicitado para resgate do(s) fundo(s)
escolhido(s) ser (o) congelado(s) no momento do cadastramento da solicitao de resgate junto ao sistema
desta Cia.

6. Observar o critrio de Carncia para Resgate no Regulamento do Plano (plano individual).

7.

imprescindvel o preenchimento correto e completo dos Dados Bancrios: nmero da conta/DV e nmero da
agncia/DV.

8. O

nmero de conta informada para resgate deve obrigatoriamente ser do prprio participante, sendo vedado
depsito em conta de terceiros e crdito em conta jurdica. A opo de crdito em conta poupana est sujeita a
compensao bancria.

9. Poder haver a cobrana de carregamento de acordo com o estabelecido no regulamento do plano.

Informaes Adicionais:

Sul Amrica Seguros de Pessoas e Previdncia S.A. - CNPJ: 01.704.513/0001-46 - Filial SP: Rua Pedro Avancine n 73 1 andar Jd. Panorama
CEP: 05679-160 So Paulo/SP. Central de Servios: 3003 0839 (capitais e regies metropolitanas) e 0800 723 0839 (demais localidades) e SAC
(Servio de Atendimento ao Cliente): 0800 970 0250 e 0800 702 2242 (exclusivo aos portadores de necessidades especiais auditivas e de fala).
Ouvidoria: 0800 725 3374 ou pelo site www.sulamerica.com.br. Cdigo: 0014.0617.0093