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Introduccin
En el presente estudio se describe el procedimiento de evaluacin y abordaje
teraputico de un caso con trastorno esquizotpico de la personalidad. La intervencin
llevada a cabo fue de corte cognitivo-conductual.
En los pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad es caracterstico el
dficit interpersonal y apartamiento de los dems; el comportamiento extrao y
peculiaridades en el pensamiento que nos recuerda a los trastornos psicticos pero sin
sintomatologa activa: ideacin paranoide, referencialidad, ilusiones corporales,
pensamiento mgico e intereses extravagantes.
Abundan las distorsiones cognitivas acerca de la relacin o conexin entre sucesos
cotidianos, un habla analgica, circunstancial, un discurso llamativo por su contenido
plagado de fantasas, preocupaciones relativas a la magia, la telepata, los extraterrestres,
la clarividencia, los poderes ocultos y las supersticiones (APA, 2000). A menudo se
describe o reconoce a estos pacientes por hablar solos en pblico, ir vestidos de manera
extravagante, hacer gestos u otros comportamientos excntricos, e incluso bizarros (que se
dan cuando la desorganizacin psictica est presente). Es propio el escaso inters por
relacionarse (algunos de estos pacientes son vagabundos o, en general, marginados) con
distancia y suspicacia, sobrepasados por las demandas externas en un mundo que les
resulta hostil.
Tanto el trastorno esquizotipico como el esquizoide de la personalidad se
consideran genticamente idnticos a la esquizofrenia aunque con un fenotipo mas dbil.
Se suele indicar que si el trastorno esquizoide se conecta con la sintomatologa negativa, el
esquizotipico lo hace con la positiva.
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Etiologa
Al igual que ocurre con el resto de trastornos de la personalidad, el origen causal del
trastorno esquizotpico permanece aun ampliamente desconocido. Esto se debe a varias
razones:
Sin embargo, los pocos estudios que se han realizado, tienden a concordar en que
factores biolgicos y ambientales son decisivos para el aparecimiento del trastorno.
Veamos a continuacin lo que se ha encontrado.
Componente Biolgico De La Causa
Diversos estudios han demostrado que algunas dimensiones de la personalidad
tienen un marcado componente hereditario. As pues, los gemelos monocigticos tienen
correlaciones ms altas en escalas del MMPI que los dicigticos. Siendo el trastorno
esquizotpico un trastorno de personalidad, este no excluye esos componentes genticos en
su etiologa. Por ejemplo, en un estudio Dans sobre nios adoptados, encontr que la
prevalencia de los trastornos esquizotpicos y paranoides eran mayores en nios con
familiares biolgicos esquizofrnicos pero no en adoptados por esquizofrnicos. Esto
sugiere el papel dominante de la transmisin gentica.
Otros autores aseguran que existe un defecto neural gentico en los esquizotpicos.
A este defecto le han llamado Esquizotaxia. Esta anormalidad es muy similar a la de los
pacientes esquizofrnicos en su etapa negativa, en los que existe dficits cognoscitivos y
neuropsicolgicos. Donnoli cree la constitucin de una personalidad esquizotpica y la
vulnerabilidad para la exacerbacin patolgica de sus rasgos, podra resultar como
producto de un defecto original en el desarrollo individual, pre y/o postnatal. Los
mecanismos propuestos son variados: vulnerabilidad gentica, infecciones virales en el
tero, etc. Cree que estos problemas podran llevar a que se desarrollaran anormalidades en
los circuitos neurales crtico-subcorticales. Hay que sealar que la hiptesis principal de
Donnoli es que estas anomalas constituyen la base para el funcionamiento cognitivoperceptual defectuoso, muy tpico en los esquizotpicos.
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Podemos ver que, aunque no existe certeza de cules genes estn implicados en el
aparecimiento del trastorno esquizotpico, ni qu mecanismos biolgicos estn a la base,
existen algunas hiptesis que estiman que los factores biolgicos s estn implicados, y que
estos son similares a los de la esquizofrenia, especialmente en su etapa residual.
Componente psicolgico de la causa.
Segn la hiptesis principal de Donnoli y otros (1998) es que a la base del trastorno
esquizotpico se encuentra un defecto cognitivo bsico. Para ellos las personas con
trastorno esquizotpico:
1. Presentan desrdenes en el ingreso y elaboracin de la informacin: Tienen tendencia a
experiencias perceptuales inusuales, ilusiones corporales, etc.
2. Tienen un proceso latente de desorganizacin conceptual y de conducta: Inclinacin
hacia los pensamientos vagos, circunstanciales, metafricos y estereotipados; tendencia
a la conducta extraa, excntrica o peculiar.
Esta hiptesis est respaldada por Siever quien dice que "las peculiaridades vistas
en el trastorno esquizotpico de la personalidad se derivan de distorsiones o dificultades de
cognicin". Segn Sue (1994), estas personas parecen tener problemas para pensar y
percibir".
Adems de esto, Donnoli y otros (1998) agregan que los pacientes con trastorno
esquizotpico tambin presentan alteraciones en los procesos auditivo atencional y
atencional visomotor. Por otro lado, afirman que poseen una escasa capacidad de reaccin
ante el estrs.
Componente Social De La Causa
El hecho de que este trastorno tenga que ver con la personalidad, significa que los
determinantes de las caractersticas de sta, estn relacionados (Sue y otros, 1994).
Siguiendo nuestro sentido comn, podramos decir que la socializacin y educacin
familiar, el aprendizaje y modelado, el desarrollo de las cogniciones y la cultura
contribuyen todos a la personalidad, por lo que unas anomalas en ellos podra estar
asociado con trastornos en aquella.
Sin embargo, los estudios prospectivos no han podido demostrar que las
experiencias infantiles sean determinantes, en particular aquellas que se consideran
cruciales, como la falta de lactancia, el control de esfnteres, etc. Pero s parece existir una
relacin, de tipo inespecfico, entre la presencia de los trastornos esquizotpicos y de la
personalidad en general- y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia (DazMars y otros, 1996). Incluso, hay autores que hablan de problemas familiares
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Diagnstico Diferencial
Para diferenciar el trastorno esquizotpico de la personalidad, de otros trastornos,
como son, el trastorno delirante, la esquizofrenia, y el trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos, el trastorno de personalidad debe haberse manifestado antes de
iniciarse los sntomas psicticos y debe persistir despus de que desaparezcan dichos
sntomas.
Pueden existir dificultades a la hora de diagnosticar este trastorno en nios aislados
socialmente, excntricos y/o que tengan peculiaridades del lenguaje, debido a que tambin
pueden ser diagnosticados de las formas leves del trastorno autista, el trastorno de
Asperger y del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
Los trastornos de la comunicacin pueden diferenciarse por la predominancia y
gravedad del trastorno del lenguaje, y por el esfuerzo que realiza el nio para intentar
comunicarse mediante otras formas. Las formas ms leves del trastorno autista y del
trastorno de Asperger se pueden distinguir por la mayor falta de contacto social y de
reciprocidad emocional.
Este trastorno de la personalidad tambin se debe diferenciar del trastorno de
personalidad debido a enfermedad mdica, mediante la observacin de que los sntomas
caractersticos son debidos a los efectos directos que provoca la enfermedad. En
consecuencia, el trastorno esquizotpico de la personalidad tambin debe ser diferenciado
de los sntomas que pueden presentarse asociados al consumo crnico de sustancias (por
ejemplo, trastorno relacionado con la cocana no especificado).
Tambin puede confundirse el trastorno esquizotpico de la personalidad con otros
trastornos de la personalidad con los que comparta algunas de sus caractersticas
definitorias. As, por ejemplo, aunque el trastorno esquizoide y el trastorno paranoide de la
personalidad compartan con el esquizotpico las caractersticas del distanciamiento social y
la efectividad restringida; el trastorno esquizotpico de la personalidad presenta
distorsiones cognitivas o perceptivas adems de una acusada excentricidad o rarezas.
El trastorno de personalidad por evitacin y el trastorno esquizotpico comparten la
caracterstica la limitacin en las relaciones personales, si bien, en el primero de los
trastornos esta limitacin se produce por la represin a relacionarse por temor al rechazo.
En el trastorno narcisista de la personalidad tambin existe la suspicacia y el
aislamiento social, pero en este trastorno esta caracterstica se deriva principalmente del
temor a que los dems descubran las imperfecciones o defectos del sujeto.
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Caso clnico
La Sra. G es una mujer de 60 aos que nunca ha estado casada y vive sola con 13
gatos. Su aspecto es raro, y su comportamiento, obviamente, excntrico. Aunque resulta
cautivadora y simptica, cualquiera que la vea piensa inmediatamente que es "diferente".
Va vestida de una manera estrafalaria, con ropas de muchos colores, en un estilo eclctico
que recuerda a los aos 20. Nunca ha podido trabajar pero ha vivido de la herencia sus
padres hasta los 40 aos, y desde entonces ha recibido un subsidio por discapacidad. La
Sra. G creci en un devoto hogar catlico y piensa que est destinada a recibir la visita de
la Virgen Mara, como le ocurri a la nia de Lourdes. Espera constantemente mensajes y
pistas que segn ella, le revelarn cundo y dnde tendr lugar esa visita. Por ejemplo,
revisa concienzudamente cualquier cosa que oiga decir a la gente para ver si sus palabras
tienen significados ocultos y profundos. La Sra. G sufre casi constantemente episodios de
despersonalizacin y desrealizacin.
Dice que se siente como si no estuviera conectada a ella misma y como si fuera un
personaje de una pelcula. Est fascinada por el tema de las experiencias extracorporales y
describe frecuentes episodios de viajes astrales. Su apartamento est lleno de signos y se
niega a admitir que los haya estado coleccionando durante aos. Pese a sus raras
afirmaciones, la Sra. G no est delirante y es capaz de reconocer que puede equivocarse
con sus creencias. Suele pensar que los dems hablan de ella cuando sale de su
apartamento, pero reconoce que tal vez sea debido a su rara manera de vestir. Por esta
razn, y porque en situaciones sociales se muestra extremadamente incmoda y tmida,
generalmente sale slo de noche para no tener que hablar con los dems o encontrrselos
en el ascensor. Entra y sale a hurtadillas de su apartamento, de manera clandestina, y hace
su compra a las 3 de la maana en tiendas que abren las 24 horas, cuando no hay casi nadie
all.
Un to materno de la paciente tuvo esquizofrenia. Desde muy pequea ha sido
siempre muy tmida y retrada, y dice que siempre ha sido "rara" y que jams se llev bien
con sus hermanos y hermanas, o con los compaeros de clase. Durante aos sus hermanos
le han sugerido varias veces que le haca falta algn tipo de tratamiento psiquitrico, pero
ella siempre se ha negado a aceptarlo. En esta ocasin, la Sra. G lleg a consulta para ser
evaluada porque la polica la detuvo despus que se apoderara, sin pagar, de una imagen de
la Virgen Mara de una tienda de objetos religiosos, diciendo que algo la impulsaba a
cogerla. Cuando el polica insisti en que la Sra. G deba devolver la figura, ella comenz
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Diagnostico Multiaxial
Eje I:
Eje II: Trastorno de la Personalidad Esquizotipico.
Eje III: .
Eje IV: Problemas relacionados al grupo primario de apoyo.
Problemas relativos al ambiente social.
Eje V: 55
Diagnstico Diferencial:
*Esquizofrenia: El trastorno esquizotipico de la personalidad podra confundirse con un
trastorno Esquizofrnico, debido a que ambos presentan ideas raras pero en el caso del
esquizotipico no presenta ideas delirantes ni alucinaciones, son ms bien distorsiones
perceptivas y cognoscitivas.
*Trastorno de personalidad por evitacin: El trastorno de personalidad por evitacin y
el trastorno esquizotpico comparten la caracterstica de la limitacin en las relaciones
personales, si bien, en el primero hay una inhibicin social que se debe al temor al rechazo
o la evaluacin negativa, en el esquizotpico el dficit social tiende a asociarse con los
temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo.
*Trastorno esquizoide de la personalidad: Comparte con el trastorno esquizotpico las
caractersticas del distanciamiento social y la afectividad restringida; pero el trastorno
esquizotpico de la personalidad presenta distorsiones cognitivas o perceptivas adems de
una acusada excentricidad o rarezas en el comportamiento que no se observan en el
trastorno esquizoide.
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Tratamiento
-Con la tcnica de relajacin y activacin se busca que la paciente logre disminuir su
ansiedad ante los estmulos estresantes.
-A travs de la aplicacin de la terapia racional de reestructuracin cognitiva, ayudaremos
al paciente en la modificacin y reduccin de sus pensamientos y creencias irracionales.
-Entrenar a la paciente en la adquisicin y aprendizaje de habilidades sociales
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